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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 現(xiàn)在呢，我們都不好說(shuō)我們飲用的水呀，我們這些吃的這些食物啊，可能里面都會(huì)含有一些，就是說(shuō)這種污染的這個(gè)成分這些呢，都非常不利于精子產(chǎn)生啊，這這個(gè)因素所以的話(huà)，我們說(shuō)日常的生活中的話(huà)，我們一定要要吃這個(gè)健康的食品，要堅(jiān)決地去杜絕這些垃圾食品還有一個(gè)就是很重要，就是就是生活習(xí)慣方面的問(wèn)題，比如說(shuō)我們現(xiàn)在有很多年輕人的話(huà)，呃，這個(gè)抽煙啊，酗酒啊，都比較厲害，還有就是呃早餐不吃中餐呢，湊合晚餐呢，又吃的特別的多啊，生活不規(guī)律，熬夜缺乏鍛煉這些呢，都會(huì)對(duì)***的這個(gè)產(chǎn)生的話(huà)，造成這非常不利的影響啊，那么這些方面如果有這個(gè)不育，精子質(zhì)量少的別人這個(gè)生活的調(diào)理，應(yīng)該說(shuō)是非常非常的重要啊，那么，還有就是導(dǎo)致少這種。2019年10月12日
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 少精癥的病因啊，我們說(shuō)的話(huà)呃，所謂的叫少精癥，其實(shí)就是我們?cè)谧鲞@個(gè)***常規(guī)檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)精子的密度出現(xiàn)明顯減少的這個(gè)這種情況啊，比如說(shuō)我們現(xiàn)在這個(gè)在這個(gè)W就國(guó)際衛(wèi)生組織就規(guī)定，在這個(gè)做***常規(guī)的檢查是精子的密度應(yīng)該是在兩千萬(wàn)以上，如果低于兩千萬(wàn)，這個(gè)就呃，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的話(huà)，那么他就應(yīng)該診斷為少精癥，那么少精癥呢，并不是說(shuō)就不能懷孕瑾瑾說(shuō)她自然懷孕的幾率就比較低了，那么少精癥的病因啊，也跟我們男性不育的病因都是一樣的，比如說(shuō)我們就第一個(gè)要分成就是說(shuō)環(huán)境因素啊，比如說(shuō)物理啊，化學(xué)啊，這些這些因素在我們這個(gè)環(huán)境因素，這就是還是都是很普遍的，我們平常吃的每口魚(yú)里頭，每口肉里邊兒到底含有多少激素含有多少。2019年10月12日877
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李宏主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 泌尿外科 精子質(zhì)量差，主要表現(xiàn)為少精子癥與弱精子癥，少精子癥是正常的精子少弱精子癥是精子活動(dòng)能力差。 兩者均可以造成不育，造成這兩種情況的原因有經(jīng)常煙酒熬夜，生活不規(guī)律。 營(yíng)養(yǎng)不均衡，經(jīng)常洗桑拿等等，還有就是前列腺炎也可以造成精子的質(zhì)量下降。 治療上可以使用內(nèi)分泌治療。 口服維生素E治療少精子癥。 日常生活中可多食抹立蘋(píng)果花生或富含蛋白質(zhì)，氨基酸的食物，如魚(yú)類(lèi)等，通過(guò)辯證也可以使用中藥如玄駒膠囊。 麒麟丸等治療。2019年09月11日21474
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土銳主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、什么是少弱精癥？ 少弱精癥是指精子濃度或/和精子活率低于標(biāo)準(zhǔn)值。由于目前國(guó)內(nèi)各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)精液方法的差別和參考標(biāo)準(zhǔn)的不一致，導(dǎo)致少弱精癥在診斷上存在一定的差異。雖然有些實(shí)驗(yàn)室已參照了WHO最新的第五版標(biāo)準(zhǔn)，即精子濃度＜15×106/ml，總活率（快速向前運(yùn)動(dòng)+非快速向前運(yùn)動(dòng)）＜40%。但考慮到目前國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)狀，多數(shù)人仍建議采用WHO第四版的標(biāo)準(zhǔn)，即精子濃度＜20×106/ml，總活率＜70%，a＜25%或a+b＜50%。2、如何來(lái)確定少弱精癥？ 要確定少弱精癥，精液濃度與活率是重要的參考指標(biāo)，但前提是精液檢查要符合一定的要求。禁欲時(shí)間：禁欲時(shí)間長(zhǎng)短可影響對(duì)少弱精癥的判斷。一般來(lái)說(shuō)，檢查精子前2-7天（建議5天）不排精（包括射精和遺精），時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能影響到精子的活力，時(shí)間過(guò)短則可能影響到精子的濃度。檢查次數(shù)：由于精子濃度和活率本身存在波動(dòng)性，因此一次檢查并不能完整反映總體情況，建議按標(biāo)準(zhǔn)檢查2-3次才可客觀評(píng)判精子的質(zhì)量。取精注意事項(xiàng)：檢查精液前應(yīng)盡量避免以下情況的發(fā)生：①感冒、發(fā)燒；②尿路或生殖道感染；③蒸桑拿或泡溫泉；④大量吸煙和酗酒；⑤近期服用大量的藥物；⑥近期接觸了毒物質(zhì)或射線(xiàn)。.3、確診少弱精癥后一般需要做哪些檢查明確病因？ （1）激素水平檢查：不育患者比普通人更容易出現(xiàn)內(nèi)分泌異常，但是這類(lèi)患者比較罕見(jiàn)。當(dāng)精液指標(biāo)存在異常時(shí)，我們需要進(jìn)行的激素檢查僅僅局限于促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成素（LH）和睪酮（T）這三種激素水平的檢測(cè)，鑒別是由梗阻還是非梗阻因素引起的無(wú)精子癥與極度的OAT綜合征(即同時(shí)患有少精子癥、弱精子癥和畸形精子癥)是十分必要的。反映梗阻的合理的預(yù)測(cè)值標(biāo)準(zhǔn)是FSH正常伴雙側(cè)睪丸體積正常，否則表明是非梗阻因素；然而仍然有約29％的FSH水平正常的男性有精子發(fā)生障礙，即有非梗阻因素存在。對(duì)不明原因的低促性腺激素性腺功能低下患者，進(jìn)一步的檢查還應(yīng)該包括垂體的MRI/CT檢查。 （2）微生物學(xué)檢查：微生物學(xué)評(píng)價(jià)的適應(yīng)癥是合并有：尿液異常，尿路感染，男性附屬性腺感染及性傳播疾病。盡管精液標(biāo)本里面白細(xì)胞的臨床意義至今還不確定。然而結(jié)合射精量少，可能原因是由于前列腺或精囊的慢性炎癥導(dǎo)致射精管道不完全梗阻。生殖道感染可以引起具有精子毒性的氧自由基的產(chǎn)生，淋球菌和沙眼衣原體也可以引起生殖道的梗阻，雖然抗生素治療男性附屬性腺感染可以改善精子質(zhì)量，但并不一定能改善懷孕率。 （3）遺傳學(xué)評(píng)價(jià)：有相當(dāng)數(shù)量的男性生育異常，以前常被當(dāng)成特發(fā)性男性不育，事實(shí)上有遺傳學(xué)的緣由。通過(guò)采集廣泛的家族史和進(jìn)行染色體核型分析，可以檢測(cè)出許多這樣的患者，這不僅可以做出診斷而且可以做出恰當(dāng)?shù)倪z傳學(xué)咨詢(xún)，尤其是后者。隨著ICSI（精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射）的出現(xiàn)，遺傳學(xué)檢測(cè)與咨詢(xún)變得很重要，因?yàn)樯惓：涂赡芟嚓P(guān)的遺傳學(xué)缺陷可以遺傳給后代。染色體異常在同時(shí)患有少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥與無(wú)精癥患者中非常常見(jiàn)，最常見(jiàn)的性染色體異常是Klinefelter綜合癥（克氏征），表現(xiàn)為47XXY,約占無(wú)精癥患者的10％。克氏征的特征是高促性腺激素性腺功能低下。克氏征患者的兩個(gè)睪丸都很小，病理表現(xiàn)為生精小管硬化癥。在約60％的患者中，睪酮水平會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而降低，因此需要雄激素來(lái)補(bǔ)充。對(duì)于那些要行精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射的同時(shí)患有少精子癥、弱精子癥和畸形精子癥患者建議進(jìn)行核型分析。 （4）超聲檢查：超聲已成為發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)病變的主要檢查手段。陰囊彩超多普勒檢查可以檢查出30％的不育患者有精索靜脈曲張。0.5％的不育患者有睪丸腫瘤，2-5％的不育患者，特別是合并有隱睪病史的不育患者。經(jīng)直腸超聲檢查可以排除那些由于前列腺中線(xiàn)囊腫或射精管狹窄引起射精管阻塞,從而造成射精量少（<1.5ml）的不育患者。 （5）睪丸活檢：行診斷性睪丸活檢術(shù)的適應(yīng)證是睪丸體積及血清FSH水平正常的無(wú)精癥或極度的少弱畸形精子綜合癥患者。活檢的目的就是區(qū)分睪丸功能不足還是男性生殖道梗阻。非梗阻性無(wú)精子癥患者行睪丸活檢術(shù)的目的是作為一種治療的手段，僅在ICSI獲取精子時(shí)進(jìn)行。通過(guò)睪丸活檢術(shù)獲取的包含有足夠精子的睪丸組織應(yīng)當(dāng)冷凍保存以備ICSI使用。 （6）其他：有些生活習(xí)慣也可能導(dǎo)致精液質(zhì)量下降，如：嗜煙、酗酒、代謝性類(lèi)固醇的應(yīng)用、過(guò)度運(yùn)動(dòng)（耐力訓(xùn)練、過(guò)度的力量訓(xùn)練）、穿保溫內(nèi)褲導(dǎo)致陰囊內(nèi)溫度過(guò)高、桑拿浴或熱浴盆的使用或從事高熱暴露的職業(yè)、服用影響精子質(zhì)量藥物等，這些因素都可以導(dǎo)致精液質(zhì)量的下降?？梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行改變調(diào)整，從而改善精液質(zhì)量。4、少弱精癥等于男性不育嗎？ 少弱精癥并不能直接與男性不育劃等號(hào)，只不過(guò)患有少弱精癥的男性在授孕的概率方面會(huì)明顯降低。事實(shí)上，部分已生育的男性也是存在少弱精癥的。如果男女雙方規(guī)律性生活1年或以上仍未使生育力正常的女方懷孕，則要考慮男性不育的可能。5、哪些泌尿生殖系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥？ 先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導(dǎo)致先天性睪丸生精障礙主要病因。睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。嚴(yán)重的細(xì)菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致少弱精癥的發(fā)生。需要注意的是，慢性前列腺炎通常不是少弱精癥的直接病因，除非重度細(xì)菌性前列腺炎已導(dǎo)致白細(xì)胞精液癥的發(fā)生。6、哪些內(nèi)分泌疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精，糖尿病和甲亢會(huì)嗎？ 促性腺激素釋放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann綜合征）、選擇性黃體生成素(LH)缺陷癥和促卵泡素(FSH)缺陷癥（如垂體功能障礙）、高泌乳素血癥（泌乳素瘤）等均可導(dǎo)致精子生成減少。此外，腎上腺皮質(zhì)增生癥可抑制垂體分泌FSH、LH，也可導(dǎo)致精子生成減少。 長(zhǎng)期糖尿病會(huì)損傷睪丸血管和生精細(xì)胞，可出現(xiàn)精子生成減少和活力降低；嚴(yán)重甲亢或甲低也可能會(huì)影響精子生成導(dǎo)致少弱精癥。7、性功能對(duì)少弱精癥有多大影響？ 性功能狀況與少弱精癥之間沒(méi)有直接的關(guān)聯(lián)，陽(yáng)痿屬于陰莖海綿體充血功能障礙，早泄屬于射精控制能力差的問(wèn)題，而少弱精癥則屬于精子的問(wèn)題。性功能障礙與少弱精癥兩者的關(guān)系就好比槍與子彈，槍?zhuān)幥o）的問(wèn)題與子彈（精子）的問(wèn)題是相互獨(dú)立的。當(dāng)然，性功能障礙與少弱精癥亦可同時(shí)出現(xiàn)，比如在患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂時(shí)。8、手淫、性生活過(guò)頻或是過(guò)少會(huì)造成少弱精么？ 手淫和性生活頻次不會(huì)導(dǎo)致少弱精癥的發(fā)生。睪丸產(chǎn)生精子是源源不斷的，手淫和頻繁的性生活不會(huì)導(dǎo)致精子的枯竭，也不會(huì)使精子生產(chǎn)過(guò)程停滯，更不會(huì)損傷睪丸本身的造精功能。如果長(zhǎng)時(shí)間不過(guò)性生活，可能會(huì)導(dǎo)致附睪中精子貯存過(guò)多、過(guò)久而影響到精子的活力，但如果恢復(fù)規(guī)律排精后，精子活力問(wèn)題可獲得改善。9、哪些職業(yè)暴露因素容易造成少弱精，是否停止職業(yè)暴露后就能好轉(zhuǎn)？ 吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過(guò)度勞累會(huì)造成精子活力不強(qiáng)，存在這些影響因素的職場(chǎng)人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、雷達(dá)、放射科等）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對(duì)生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。10、哪些藥物會(huì)造成少弱精，是否停藥后精子質(zhì)量會(huì)很快恢復(fù)？ 許多化學(xué)藥物對(duì)精子質(zhì)量的影響仍然不確定，建議有生育要求的男性在生育時(shí)期最好少用或不用化學(xué)藥物，比較明確對(duì)精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類(lèi)藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。11、少弱精癥一定能找到病因？一定要明確病因之后才能進(jìn)行治療？ 約70%的男性不育是不明原因的，同樣相當(dāng)一部分的少弱精癥也是找不到病因的，臨床上稱(chēng)之為特發(fā)性少弱精癥。找不到病因的少弱精癥并不意味著無(wú)法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發(fā)揮著一定的積極作用。僅有少部分精索靜脈曲張患者可以通過(guò)手術(shù)治療。不過(guò)患者可通過(guò)Y染色體微缺失，性激素等方面的檢測(cè)來(lái)排除先天性缺陷以及評(píng)估患者的生精功能，從而減少患者的治療周期和治療費(fèi)用。12、如果需要治療少弱精癥，應(yīng)該如何用藥和復(fù)查？ 首先應(yīng)明確少弱精癥病因，（1）若是炎癥引起的少弱精癥藥物治療，一般是1-2個(gè)療程后進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目根據(jù)病因有所不同，常見(jiàn)的有前列腺液、精液的涂片檢查，細(xì)菌培養(yǎng)等；（2）若是激素代謝異常的藥物治療或是原發(fā)性少弱精癥的藥物治療，都是因人、因藥物而異的，具體應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)診治大夫服藥期間注意事項(xiàng)，復(fù)查間隔時(shí)間等；（3）若是藥物治療后了解精液質(zhì)量改善情況需要3月左右。人的生精周期為16天,精子發(fā)生的過(guò)程大約需要4個(gè)周期,所以人的精子發(fā)生一般需要64天。精子在附睪內(nèi)精子的成熟，獲得了前向運(yùn)動(dòng)的能力,黏附于透明帶的能力和受精能力約為12天左右。所以精子的發(fā)生到成熟需要76天以上，精液質(zhì)量的復(fù)查一般需要3月左右。13、為何有的患者服用藥物之后精子活力反而下降了呢？ 首先，要考慮原發(fā)病情況。比如，患者屬于先天性睪丸生精低下，有精子，但是量少，活力差，配合藥物調(diào)理的治療目的是盡快懷孕。這樣的患者，隨著年齡的增大，精子質(zhì)量只能會(huì)越來(lái)越差，就像那類(lèi)AZF缺失的患者，在某些時(shí)間節(jié)點(diǎn)，精子突然就沒(méi)有了。因此，這樣的睪丸生精功能先天不足的患者，一定叮囑患者用藥的同時(shí)，規(guī)律同房，盡快懷孕，必要時(shí)可以同時(shí)采取輔助生殖技術(shù)，因?yàn)殡S著時(shí)間的延長(zhǎng)，什么藥物都不能逆轉(zhuǎn)或者阻止精子發(fā)生和成熟過(guò)程的病理進(jìn)程，精子質(zhì)量必然會(huì)越來(lái)越差。 其次，影響精液常規(guī)各參數(shù)波動(dòng)的因素是多因素，而不是單因素；并且，有很多因素目前尚不清楚，總的可以分為有利因素和不利因素，精液常規(guī)各參數(shù)的變化取決于這兩股勢(shì)力的對(duì)比。藥物的作用是輔助調(diào)理，在多因素背景下，加入一個(gè)有利因素，精液各參數(shù)有可能上升、不變和下降。所以藥物調(diào)理的同時(shí)，盡量減少影響精子生成的不利因素也很關(guān)鍵。比方說(shuō)，你在服用藥物的時(shí)候，不能做到戒煙戒酒等，藥物治療的效果就大打折扣。 另外，還要考慮用藥方案是否得當(dāng)。精子的活力的調(diào)理方案還是很有講究的，個(gè)體化治療非常重要，不能到了某些醫(yī)院的門(mén)診看著精子的活動(dòng)力不好，就開(kāi)些生精藥物吃，這個(gè)不具備個(gè)體化及針對(duì)性，關(guān)于這一點(diǎn)，我的建議是，生精的藥物治療不能千篇一律，要講究個(gè)體化治療。所以，還是建議患者還是到生殖中心專(zhuān)科就診，詳細(xì)查明原因后，按照生殖醫(yī)學(xué)的專(zhuān)家的建議用藥。取精時(shí)的狀態(tài)也很重要，如果勞累，熬夜，勃起不充分，注意力不集中等都可能影響精子的排出乃至精子活力。禁欲天數(shù)，取精標(biāo)本是否完整等也是影響因素。還有，近期疾病，壓力大，出差加班等也是不利因素。因此，要把這些綜合的因素一起來(lái)考慮，來(lái)解讀精液化驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常的原因。 此外，還有很重要的一點(diǎn)要注意，不同醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平可能存在差異，建議調(diào)理精子治療后在同一家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)查，這樣的結(jié)果才具有可比性。最后，每次取精結(jié)果都是不可能完全一樣的，只要從檢查單能分析出治療效果，對(duì)后續(xù)治療提供參考，進(jìn)而提高自然受孕率，也就達(dá)到目的。14、少弱精癥應(yīng)用的藥物越多越好嗎？ 治療少弱精癥的藥物主要分為三種：第一，治療原發(fā)疾病藥：如抗生素治療細(xì)菌性前列腺炎、支原體、衣原體感染，邁之靈片改善精索靜脈曲張等。有些患者是由于原發(fā)性性腺功能不足、激素水平不足，需要補(bǔ)充雄激素、HCG等，促進(jìn)患者精子生成。第二，促進(jìn)精子生成藥：生精片、鋅制劑等。第三，抗精子凋亡藥：維生素E、左卡尼汀、葉酸等。有些藥是同一類(lèi)的，就沒(méi)必要重復(fù)用藥，應(yīng)用越多，藥物相互之間的作用就越難解釋清楚，因此，建議對(duì)癥就好，聯(lián)合用藥一般多是互補(bǔ)，但不是數(shù)量越多越好。15、弱精癥患者需要一直藥物調(diào)理嗎？ 不孕不育是兩人的事情，特別是男性不育，檢查起來(lái)很簡(jiǎn)單，有的人認(rèn)為查查精液質(zhì)量即可，然后就是對(duì)癥下藥就可以了，其實(shí)，男性不育的原因非常復(fù)雜，生精障礙的原因至今沒(méi)有搞明白，精液質(zhì)量或者說(shuō)精子的活動(dòng)力的調(diào)理并不是吃吃藥就可以改善的。首先要把握大局，要關(guān)注女方卵巢的功能。如果女方卵巢儲(chǔ)備功能低下或女方的年齡已經(jīng)不容許拖延了。對(duì)于這樣的患者，即使男方再年輕，也要大局為重，及早生育，必要時(shí)，在男方調(diào)理精子的同時(shí)，直接進(jìn)入試管嬰兒周期，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候避免對(duì)男方精子的過(guò)度調(diào)理，尤其是治療療程不能太長(zhǎng)。其次，要關(guān)注男方取精的狀態(tài)。因?yàn)槟蟹降牟鹕渚瓷浞浅?fù)雜。所以一兩次精液質(zhì)量不好，不代表患者一定不能懷孕。所以治療前病史的詢(xún)問(wèn)和記錄非常重要，通過(guò)有效的咨詢(xún)和疏導(dǎo)，改善患者的取精狀態(tài)，配合藥物，指導(dǎo)同房，很多患者可以自然懷孕。精子由發(fā)生到成熟的自然周期大約3個(gè)月，因此評(píng)估藥效的最佳時(shí)期亦為3個(gè)月。沒(méi)有特效藥能改變生精周期，僅僅用藥1-2周就急于復(fù)查的結(jié)果可能不是很準(zhǔn)確。但在臨床上用藥1-2個(gè)月進(jìn)行初次復(fù)查評(píng)估，對(duì)于調(diào)整后續(xù)治療方案很有必要。如用藥3-6個(gè)月后，精子質(zhì)量仍無(wú)顯著的提升，就需要調(diào)整治療方案或者采取輔助生殖技術(shù)。2018年01月30日6220
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥真1. 泌尿生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致少弱精子癥：先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導(dǎo)致先天性睪丸生精障礙主要病因。睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。嚴(yán)重的細(xì)菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致少弱精子癥的發(fā)生。慢性前列腺炎通常不是少弱精子癥的直接病因，除非重度細(xì)菌性前列腺炎已導(dǎo)致白細(xì)胞精液癥的發(fā)生。2、內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的少弱精子癥：促性腺激素釋放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann綜合征）、選擇性黃體生成素(LH)缺陷癥和促卵泡素(FSH)缺陷癥（如垂體功能障礙）、高泌乳素血癥（泌乳素瘤）等均可導(dǎo)致精子生成減少。此外，腎上腺皮質(zhì)增生癥可抑制垂體分泌FSH、LH，也可導(dǎo)致精子生成減少。長(zhǎng)期糖尿病會(huì)損傷睪丸血管和生精細(xì)胞，可出現(xiàn)精子生成減少和活力降低；嚴(yán)重甲亢或甲低也可能會(huì)影響精子生成導(dǎo)致少弱精子癥。3、職業(yè)暴露因素造成的少弱精子癥：吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過(guò)度勞累會(huì)造成精子活力不強(qiáng)，存在這些影響因素的職場(chǎng)人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、雷達(dá)、放射科等）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對(duì)生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。4、藥物造成少弱精子癥：（1）特發(fā)性精子減少長(zhǎng)期大量注射雄激素，由于負(fù)反饋?zhàn)饔檬瓜虑鹉X促性腺激素釋放激素減少而導(dǎo)致促性腺激素分泌降低，導(dǎo)致精子減少或缺乏。（2）化療藥物、皮膚病藥物、部分激素類(lèi)藥物和部分抗抑郁藥等可直接或間接影響精子生成，如磺胺類(lèi)藥、呋喃坦啶、安體舒通、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶吟、秋水仙堿、雷公藤、柳氮磺胺吡啶，別嘌呤醇，四環(huán)素，紅霉素等。停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。許多化學(xué)藥物對(duì)精子質(zhì)量的影響仍然不確定，建議有生育要求的男性在生育時(shí)期最好少用或不用化學(xué)藥物，比較明確對(duì)精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類(lèi)藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。5. 諸多病因怎么確認(rèn)是哪一個(gè)導(dǎo)致少弱精子癥？對(duì)于少弱精子癥患者建議根據(jù)個(gè)人病因、職業(yè)、生活習(xí)慣及檢查結(jié)果等進(jìn)行有針對(duì)性的男科檢查，比如前列腺液、微生物培養(yǎng)、性激素、超聲等檢查進(jìn)一步明確診斷。所以，對(duì)于少弱精子癥患者建議到正規(guī)醫(yī)院根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，進(jìn)行個(gè)性化診療。偽1.性功能與少弱精子癥無(wú)關(guān)性功能狀況與少弱精子癥之間沒(méi)有直接的關(guān)聯(lián)，陽(yáng)痿屬于陰莖海綿體充血功能障礙，早泄屬于射精控制能力差的問(wèn)題，而少弱精子癥則屬于精子的問(wèn)題。性功能障礙與少弱精子癥兩者的關(guān)系就好比槍與子彈，槍?zhuān)幥o）的問(wèn)題與子彈（精子）的問(wèn)題是相互獨(dú)立的。當(dāng)然，性功能障礙與少弱精子癥亦可同時(shí)出現(xiàn)，比如在患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂時(shí)。2.手淫、性生活頻次與少弱精子癥無(wú)關(guān)手淫和性生活頻次不會(huì)導(dǎo)致弱少精癥的發(fā)生。睪丸產(chǎn)生精子是源源不斷的，手淫和頻繁的性生活不會(huì)導(dǎo)致精子的枯竭，也不會(huì)使精子生產(chǎn)過(guò)程停滯，更不會(huì)損傷睪丸本身的造精功能。如果長(zhǎng)時(shí)間不過(guò)性生活，可能會(huì)導(dǎo)致附睪中精子貯存過(guò)多、過(guò)久而影響到精子的活力，但如果恢復(fù)規(guī)律排精后，精子活力問(wèn)題可獲得改善。一定能發(fā)現(xiàn)致病因素嗎？不是。男性不育癥狀是很多疾病或因素造成的結(jié)果，但是仍有高達(dá)60~75%的患者找不到原因（臨床稱(chēng)為特發(fā)性男性不育）。同樣相當(dāng)一部分的少弱精子癥也是找不到病因的，臨床上稱(chēng)之為特發(fā)性少弱精子癥。找不到病因的少弱精子癥并不意味著無(wú)法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發(fā)揮著一定的積極作用；當(dāng)病因診斷明確，并且也有針對(duì)病因的治療性措施，治療效果就將較為滿(mǎn)意，如精索靜脈曲張手術(shù)治療；促性腺激素治療；脈沖式GnRH治療；促進(jìn)內(nèi)源性促性腺激素分泌等。線(xiàn)上免費(fèi)義診請(qǐng)掃描以下二維碼：2017年08月07日4086
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心專(zhuān)家 陳亮患者小L：我最近很困惑，工作很規(guī)律，也經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，為何精子活動(dòng)力很差，還有很多精子畸型，我在好多家醫(yī)院做了檢查，也沒(méi)有查到原因，我真的很困惑，為何我會(huì)得這個(gè)病。陳亮主任答疑：精子密度少、活力差是常見(jiàn)的男性不育的問(wèn)題，有的情況下，找不到明確病因，我們稱(chēng)之為特發(fā)性少弱畸形精子癥，這也是當(dāng)前眾多患者困惑的原因。首先，精子生成是非常精細(xì)而致密的，風(fēng)吹草動(dòng)，精子先生就犧牲一大波，所以，任何不好的生活習(xí)慣都會(huì)影響精子生成。其次，大的社會(huì)背景。污染嚴(yán)重，食品安全危機(jī)，人類(lèi)的整個(gè)生育功能都在下降，所以有句話(huà)說(shuō)，社會(huì)的進(jìn)步是以男人犧牲精子的質(zhì)量為代價(jià)的。當(dāng)然，這句話(huà)可能有些片面，但是從某個(gè)角度說(shuō)明了當(dāng)前男性精子差是一個(gè)共性的社會(huì)問(wèn)題。再次，不好的生活習(xí)慣和行為，如肥胖，不活動(dòng)，熬夜，吸煙等。最后，少弱精子癥并不一定導(dǎo)致不能懷孩子。只是提示懷孕的概率降低。另外，通過(guò)藥物調(diào)理和生活調(diào)理，精子的質(zhì)量是可以提高的。弱精癥病因多種多樣，少弱精子癥也是眾多原因?qū)е碌囊环N公共的結(jié)果，提示在某些生精及調(diào)控的環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，我們所做的，就是找出這些問(wèn)題，進(jìn)而解決，解決完這些問(wèn)題后，生精功能可能自然恢復(fù)。大多數(shù)情況下，是查不到明顯病因的，這也是患者的困惑所在。如果是這樣的話(huà)，可以單純針對(duì)少弱精子癥的癥狀服藥治療，可以應(yīng)用改善睪丸生精功能的藥物；如促進(jìn)生精的一些中成藥，服藥期間可以懷孕，或者聯(lián)合其他藥物一起應(yīng)用，也有一定的效果；如可以用抗氧化劑，能量補(bǔ)充劑等，聯(lián)合應(yīng)用可以有助于提高精子的活力。這些藥物對(duì)于精子沒(méi)有致畸作用，服藥過(guò)程中即可嘗試懷孕；有的患者停藥后才嘗試懷孕，有些情況下可能精子質(zhì)量再度下降，前功盡棄。對(duì)于少弱精癥治療來(lái)說(shuō)，三個(gè)月是一個(gè)服藥療程，一個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)診檢查精液常規(guī)；當(dāng)然患者也可以3個(gè)月復(fù)查，也就是說(shuō)在醫(yī)院拿藥的時(shí)候檢查。一般來(lái)說(shuō)服藥后一到兩個(gè)療程可以看到精液質(zhì)量的改善；但如果服藥三到六個(gè)月精液質(zhì)量還是沒(méi)有提高，可以調(diào)整治療方案，更換藥物進(jìn)行治療，如果女方年齡偏大，可以使用輔助生殖技術(shù)。除了服藥，生活調(diào)理也很重要，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。注意戒煙戒酒，保持良好的心情，多運(yùn)動(dòng)并且避免熬夜，少吃熏烤類(lèi)食物，再配合上適當(dāng)藥物調(diào)理，是可以有希望提高精子活動(dòng)力的。文中的小L通過(guò)陳亮主任的答疑和規(guī)范地精子質(zhì)量調(diào)理，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的治療與同房的指導(dǎo)，愛(ài)人已經(jīng)順利懷孕。關(guān)于少弱畸形精子癥的調(diào)理和治療，請(qǐng)?jiān)诠ぷ魅臻T(mén)診到北大醫(yī)院生殖中心找陳亮博士面診。僅供參考，希望對(duì)您有所幫助。更多內(nèi)容可參考我的個(gè)人網(wǎng)站：http://doctorchenliang.haodf.com陳亮主任出診時(shí)間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部?jī)?nèi)，咨詢(xún)電話(huà)：010-83572211-3319）出專(zhuān)家門(mén)診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話(huà)預(yù)約掛號(hào)。網(wǎng)站咨詢(xún)地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月13日5675
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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 1.哪些生殖系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥？前列腺炎會(huì)么？少弱精子癥在不育男性中很常見(jiàn)。通常而言，少精子癥是指精液化驗(yàn)報(bào)告精子的密度低于每毫升（ml）2000；如果精液報(bào)告a級(jí)精子的百分比不足25%，或者(a+b級(jí))小于50%，我們說(shuō)他是弱精子癥。少弱精子癥并不表示你就沒(méi)有生孩子的可能，準(zhǔn)確的說(shuō)他只是表示，與正常人相比你生孩子的幾率可能會(huì)下降。精子是由睪丸產(chǎn)生的，經(jīng)過(guò)附睪輸精管運(yùn)輸并由射精管排出體外。成年人的睪丸每時(shí)每刻都在辛勤的工作！據(jù)估計(jì)，正常情況下，每克睪丸組織每秒可生產(chǎn)出300-600個(gè)精子細(xì)胞，雙側(cè)睪丸每天可產(chǎn)生上億個(gè)精子。精子在睪丸產(chǎn)生后并沒(méi)有運(yùn)動(dòng)能力，也就是說(shuō)睪丸雖然是產(chǎn)生精子的搖籃，但是它所產(chǎn)生的精子是不動(dòng)的，此時(shí)的精子還不具備使女方受孕的能力。附睪是精子的儲(chǔ)存場(chǎng)所，精子在附睪逐漸成熟，此時(shí)精子才獲得了運(yùn)動(dòng)能力。射精時(shí)，前列腺和精囊都會(huì)收縮，將前列腺液、精囊液連同精子一起排出體外。因此，精液中精子只占了其體積的很少一部分。初步了解精子產(chǎn)生、成熟和排出的過(guò)程，能夠幫助你了解哪些泌尿生殖系統(tǒng)疾病會(huì)引起少弱精子癥。大體上講，會(huì)影響精液質(zhì)量的泌尿生殖系統(tǒng)疾病包括：精索靜脈曲張、隱睪、先天性睪丸發(fā)育障礙、睪丸炎、前列腺尿道和附睪的慢性感染等。當(dāng)然，具體到這些疾病對(duì)精子質(zhì)量的影響程度，則需要一些專(zhuān)業(yè)的評(píng)估，與疾病的嚴(yán)重程度以及疾病持續(xù)時(shí)間有關(guān)系。以我們最為熟悉的疾病之一前列腺炎為例。前列腺炎會(huì)不會(huì)引起少弱精子癥的問(wèn)題就很復(fù)雜，據(jù)我接診的病人中，95%的少弱精子癥與前列腺炎無(wú)關(guān)，其他5%的病人需要經(jīng)過(guò)精液培養(yǎng)或其他的檢查來(lái)確定。精索靜脈曲張也是如此，大多數(shù)精索靜脈曲張對(duì)健康無(wú)影響，有精索靜脈曲張的人生兒育女的比比皆是。還要提一句的是，目前很多醫(yī)院（也包括一些大醫(yī)院）的醫(yī)生夸大前列腺炎等的危害而牟利；因此，病人自己更需要了解一下男性生殖方面的基礎(chǔ)知識(shí)。下面就前列腺炎與男人的不育做一簡(jiǎn)單的介紹。2.前列腺炎與不育前列腺炎是青壯年男性的常見(jiàn)病，據(jù)分析有50%的男人在其一生中的某個(gè)階段得過(guò)前列腺炎。前列腺炎主要癥狀為排尿不適和會(huì)陰和下腹部疼痛，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降。目前，某些不良醫(yī)生和媒體夸大前列腺炎對(duì)性功能和生育的影響，造成病人的困惑，那么前列腺炎到底會(huì)不會(huì)影響生孩子？前列腺炎病人到底能不能生孩子？要明白這些問(wèn)題，你還要對(duì)前列腺炎是怎么回事有所了解。前列腺炎共分為Ⅳ型，其中90%以上是無(wú)菌性前列腺炎，也就是說(shuō)僅有不到10%的前列腺炎是由微生物感染引起的。其次，即便是病原體（如支原體衣原體等）引起的男性附屬性腺系統(tǒng)（前列腺、附睪等）感染，這些病菌對(duì)抗菌素也是比較敏感的，經(jīng)過(guò)短期的治療病菌即可被清除，沒(méi)有必要顧慮太多。確定這些感染也比較容易，做一下精液的培養(yǎng)就行了。前列腺炎治療起來(lái)比較棘手，但是，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界的共識(shí)是，前列腺炎不是一個(gè)嚴(yán)重的疾病。也沒(méi)有任何依據(jù)能說(shuō)明前列腺炎是傳染病，并且臨床觀察也未發(fā)現(xiàn)男方患前列腺炎就會(huì)影響到女方生殖系統(tǒng)的功能和生育。我們發(fā)現(xiàn)即使是反復(fù)發(fā)作多年的慢性前列腺炎患者也照樣添龍生鳳。因此，前列腺炎病人不必禁欲，要有正常的性生活，性生活對(duì)前列腺炎的康復(fù)是有利的。切忌將多數(shù)不相關(guān)的（不育癥、性功能障礙等）和表現(xiàn)（精液不液化，少、弱、畸形精子癥等），冠以“前列腺炎”，也不要錯(cuò)誤的認(rèn)為藥物不能進(jìn)入前列腺炎而放棄有效的藥物治療。過(guò)度醫(yī)療例如盲目采用理療、前列腺注射治療等，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，也延誤了原發(fā)疾?。ú挥Y等）的治療時(shí)機(jī)。3.生殖系統(tǒng)發(fā)育不良的患者都會(huì)有少弱精癥么？生殖系統(tǒng)發(fā)育不良一般會(huì)影響到精液質(zhì)量。精子是睪丸在性激素的綜合作用下產(chǎn)生的，這些性激素同時(shí)還作用于陰莖、陰囊和睪丸，促進(jìn)和調(diào)節(jié)這些器官的發(fā)育。性激素缺乏或異常不僅會(huì)影響精子質(zhì)量，外生殖器的發(fā)育也會(huì)出現(xiàn)異常；反之，生殖系統(tǒng)發(fā)育不良也預(yù)示著先天性或后天性的生殖激素分泌異常，性激素分泌不正常必定會(huì)影響到精子產(chǎn)生的整個(gè)過(guò)程。典型的病例如克氏綜合癥和卡爾曼綜合癥，前者是染色體異常引起的疾病，病人除了體型與正常男人不一樣以外，主要特點(diǎn)是睪丸很小，如黃豆大小，因此，病人的精液化驗(yàn)報(bào)告為無(wú)精子；另一種疾病卡爾曼綜合征是由基因突變引起的疾病，表現(xiàn)為生殖器不發(fā)育，形狀如兒童一樣，而且病人缺乏喉結(jié)胡須和陰毛等成熟男人的特征，因?yàn)樯称魑窗l(fā)育，病人也沒(méi)有射精和遺精。另一比較典型和常見(jiàn)的發(fā)育異常是隱睪。正常男人陰囊里面有2個(gè)睪丸，而隱睪病人陰囊里往往只有一個(gè)或根本找不到睪丸。正常情況下，男人的睪丸在體外，體外的溫度較之體內(nèi)低，這種生理現(xiàn)象有利于睪丸的生精功能。隱睪因?yàn)槲挥诟骨换蚋构蓽?，溫度較高，因此不利于精子的生成。因此，隱睪病人的精液質(zhì)量常常會(huì)有這樣那樣的問(wèn)題。單側(cè)隱睪約60%病人不能生孩子，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。如果是比較小的時(shí)候得以糾正就沒(méi)有問(wèn)題了，如果隱睪沒(méi)有得到及時(shí)的糾正，等到成人之后也會(huì)引起無(wú)精子癥或少精子癥。 當(dāng)然，很多情況下，盡管化驗(yàn)結(jié)果存在少弱精子癥，生殖系統(tǒng)并不能檢查出明顯異常。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生面對(duì)少弱精子癥的病人，通過(guò)對(duì)生殖系統(tǒng)的檢查，即便是病人生殖系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)正常范圍，醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)作出一些推理性的診斷，可能據(jù)此找出少弱精子癥的可能病因。4.尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥么？無(wú)論從筆者的經(jīng)驗(yàn)還是目前的研究報(bào)告，尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病罕見(jiàn)引起少弱精子癥。年輕人的尿路梗阻多半是尿道狹窄或膀胱收縮下降引起，而男性的膀胱炎較少見(jiàn)，即使有，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熞彩悄軌蚝芸熘斡?，二者均不?huì)影響到精液的質(zhì)量。當(dāng)然也不能排除長(zhǎng)期的尿路梗阻或膀胱炎引起的感染，進(jìn)而波及到生殖系統(tǒng)而影響精子質(zhì)量，筆者認(rèn)為這只能是個(gè)例。5.哪些內(nèi)分泌疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精，糖尿病和甲亢會(huì)嗎？人體是一個(gè)整體，各個(gè)器官系統(tǒng)的功能是相互影響和相互依賴(lài)的。睪丸本身既能產(chǎn)生雄激素也能夠生成精子，而雄激素又是精子生成不可或缺的激素；睪丸產(chǎn)生雄激素和精子的功能又受到下丘腦分泌的促性腺激素等調(diào)節(jié)。在很多情況下，睪丸本身沒(méi)有什么病變，自身的功能也很正常，但是由于其他的內(nèi)分泌疾病，間接地干擾了睪丸的功能而影響了精子的質(zhì)量。因此，精子質(zhì)量與內(nèi)分泌疾病的關(guān)系極其密切。（1）性激素異常為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病：例如各種原因引起的雄激素缺乏、泌乳素增多、促性腺激素缺乏等，這些因素均會(huì)引起精子質(zhì)量異常，這一發(fā)面的知識(shí)比較專(zhuān)業(yè)，病人只要有些了解就可以了。這也是為什么你看病時(shí)醫(yī)生有時(shí)會(huì)給你化驗(yàn)性激素，這一部分病人有時(shí)也會(huì)伴隨有其他癥狀例如陽(yáng)痿和性欲障礙等等。典型的病例如卡爾曼綜合癥、高泌乳素血癥（部分病人可因垂體腫瘤引起）等等。（2）其他的內(nèi)分泌疾病例如腎上腺疾?。耗I上腺過(guò)量分泌的激素抑制了對(duì)精子生成有促進(jìn)作用的性激素的分泌，造成包括雄激素在內(nèi)的性激素降低，從而影響睪丸的生精功能，精子的質(zhì)量也因此受到影響。（3）甲狀腺疾?。簾o(wú)論是甲亢還是甲狀腺功能低下都會(huì)影響到性激素的分泌和睪丸的功能，進(jìn)而影響到精子的質(zhì)量。甲狀腺功能低下時(shí)，睪酮合成減少，精子生成受到抑制，并發(fā)生生理功能紊亂。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)常伴有男性乳房發(fā)育、性欲減退、陽(yáng)痿等。（4）糖尿病：糖尿病是一個(gè)常見(jiàn)病，在育齡男性中糖尿病的發(fā)病率不高，且病情不重，因此，糖尿病并不是引起少弱精子癥的主要原因。如果糖尿病病程長(zhǎng)并且控制的不好，就會(huì)通過(guò)影響性激素的途徑或睪丸血液循環(huán)的途徑，影響精子的質(zhì)量，但是，筆者認(rèn)為這樣的病人占比很少。6.陽(yáng)痿早泄會(huì)造成少弱精癥么？通常而言，陽(yáng)痿早泄與少弱精無(wú)任何關(guān)聯(lián)。陰莖勃起是血液充盈陰莖的過(guò)程，這一過(guò)程出了問(wèn)題就出現(xiàn)了陽(yáng)痿，其病因包括各種原因引起的神經(jīng)和血管病變，而對(duì)于育齡男性而言，最多見(jiàn)的原因還是與焦慮、亞健康、生活方式等有關(guān)。早泄更是與睪丸功能關(guān)系不大的疾病。因此，陽(yáng)痿早泄并不涉及精子的生成和與成熟。并不排除部分陽(yáng)痿可能是由內(nèi)分泌性原因引起，例如各種性激素異常、甲狀腺疾病等，但是，這時(shí)陽(yáng)痿和精子質(zhì)量異常都是由內(nèi)分異常引起，二者均是內(nèi)分泌疾病的癥狀。7.手淫、性生活過(guò)頻或是過(guò)少會(huì)造成少弱精么？手淫是獲得性高潮的一種方式，無(wú)論是手淫還是過(guò)頻的性交均不會(huì)引起少弱精子癥。實(shí)際上，睪丸產(chǎn)生精子是持續(xù)進(jìn)行的，并不會(huì)因?yàn)闆](méi)有性交和射精時(shí)而停止，所產(chǎn)生的精子儲(chǔ)存在附睪和輸精管，射精時(shí)可以排出體外。即便是沒(méi)有排出，儲(chǔ)存的精子有其自然壽命，因此精子會(huì)不斷的死亡并由附睪的上皮將其吸收，這樣儲(chǔ)存的精子數(shù)量會(huì)比較恒定。據(jù)此我們也理解在做精液化驗(yàn)時(shí)會(huì)建議你禁欲3-5天再去做，因?yàn)榻^(guò)長(zhǎng)或過(guò)短都會(huì)影響精液化驗(yàn)的指標(biāo)。性交或手淫過(guò)頻并不會(huì)引起少弱精子癥，但是化驗(yàn)結(jié)果會(huì)顯示精子的密度會(huì)有所下降，這一點(diǎn)也很好理解。8.哪些職業(yè)容易造成少弱精，是否停止從事后就能好轉(zhuǎn)？少弱精子癥的病因很復(fù)雜且多數(shù)難以明確，因此，應(yīng)該避免各種對(duì)睪丸生精功能可能有影響的因素，例如避免接觸放射性、過(guò)高的環(huán)境溫度和有毒化學(xué)物質(zhì)等。因此，化工行業(yè)如加油站、煤氣站、煉油廠(chǎng)、橡膠和油漆工種、熱電廠(chǎng)和農(nóng)藥生產(chǎn)等工作的男性，工作環(huán)境有可能影響精子的質(zhì)量。一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、雷達(dá)、放射科等）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對(duì)生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。9.哪些藥物會(huì)造成少弱精，是否停藥后精子質(zhì)量會(huì)很快恢復(fù)？醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應(yīng)用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對(duì)我們有傷害作用。對(duì)于育齡男性而言，尤其需要注意這一點(diǎn)。直接損傷睪丸 各種化療藥物對(duì)睪丸有或多或少的毒性作用，他們或抑制精子的生成，或抑制其運(yùn)動(dòng)?；熕幬锸怯脕?lái)殺死增生繁殖活躍的癌細(xì)胞，細(xì)胞越是活躍化療藥物越是敏感，因?yàn)槟腥说纳臣?xì)胞處于活躍的分裂增殖時(shí)期，因此化療藥物幾乎都對(duì)精子有影響，會(huì)引起少弱精或無(wú)精子。部分病人的生精功能可以隨著藥物的停用或時(shí)間的推移逐漸恢復(fù)，但是也有部分病人會(huì)因此永久性的失去生育能力。這些常見(jiàn)的藥物包括：絲裂霉素、阿霉素、真光霉素、長(zhǎng)春堿、氮烯咪胺、氮芥、硫酸長(zhǎng)春新堿、鹽酸丙卡等，當(dāng)然還有很多其他的化療藥物。病人需要了解化療藥物的此種不良反應(yīng)，以便在化療前采取一些必要的措施，例如提醒醫(yī)生是否可以調(diào)整化療方案，或者將健康精子提前冷凍保存以備后用。激素類(lèi)藥物 影響性激素分泌調(diào)節(jié)的激素例如強(qiáng)的松、潑尼松等，可以抑制雄激素和促性腺激素的分泌，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)引起睪丸生精功能抑制?？剐奂に厮幬锏膽?yīng)用因?yàn)闀?huì)使體內(nèi)雄激素的正常生理功能受到影響（性欲下降和生精障礙），也會(huì)引起精子生成障礙而出現(xiàn)生育方面的問(wèn)題。因?yàn)榻∶阑蚱渌猛居行┻\(yùn)動(dòng)員濫用合成類(lèi)固醇激素，長(zhǎng)期使用此類(lèi)合成類(lèi)固醇激素或雄激素會(huì)抑制睪丸產(chǎn)生精子，在上世紀(jì)一度使用大劑量的雄激素來(lái)避孕就是這個(gè)道理，因此服用雄激素要檢查化驗(yàn)精液。大多數(shù)情況下停用這些激素后睪丸產(chǎn)生精子的能力可以恢復(fù)正常。其他激素如雌激素可直接抑制睪丸的功能，使用時(shí)要加以注意。其他藥物 簡(jiǎn)單列舉其他一些對(duì)精子有影響的藥物：安體舒通通過(guò)影響勃起功能和性欲以及對(duì)精液質(zhì)量的潛在影響可以影響生育能力；治療高血壓心臟病的鈣離子通道阻滯劑，例如心痛定、異搏定等可以抑制正常的受精過(guò)程；有些抗菌素如：新霉素、紅霉素、慶大霉素等都可能引起精液質(zhì)量下降；器官移植患者使用的免疫抑制劑如：環(huán)孢霉素，也可以引起精子密度和活力下降；治療痛風(fēng)的秋水仙堿、別嘌呤醇也對(duì)男性的生育能力產(chǎn)生不良影響；呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺胺嘧啶、可卡因、煙堿、大麻可損害精子生成。臨床上每天都有新藥出來(lái)，如論醫(yī)生多么知識(shí)豐富，都不可能了解全部的藥物，因此病人自己要提高警惕，服藥前多看說(shuō)明書(shū)。當(dāng)然，藥物對(duì) 精子的副作用與藥物的劑量和療程有關(guān)系，通常情況下短期藥物治療一般影響不大，且常常容易恢復(fù)，如果是慢性病并且要長(zhǎng)時(shí)間服用，就要注意了。這時(shí)需要權(quán)衡利弊合理用藥。10.諸多病因怎么確認(rèn)是哪一個(gè)導(dǎo)致少弱精癥？少弱精子癥病因復(fù)雜，其中70%的病人病因不明確。目前臨床上檢查的手段也很有限，因此醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)對(duì)病情進(jìn)行綜合判斷。目前的研究認(rèn)為，與少弱精子癥有明確聯(lián)系的疾病包括：精索靜脈曲張、隱睪、明確的生殖道感染、精子免疫性異常、性激素相關(guān)的疾病如雄激素缺乏、先天性疾病如卡爾曼綜合癥和克氏綜合癥等。如果發(fā)現(xiàn)其中某種疾病，那么此種疾病有可能就是少弱精子癥的病因，大夫據(jù)此可以進(jìn)行針對(duì)性治療。遺憾的是，目前就診的病人中，能夠檢出明確病因的較少，我們稱(chēng)這一部分病人為特發(fā)性少弱精子癥。目前臨床上針對(duì)這一部分病人仍然以經(jīng)驗(yàn)性治療為主，所用的治療方案目的在于促進(jìn)睪丸的生精能力，改善精子的活力等。11.想要治療少弱精癥是否一定要明確哪個(gè)是主要病因？目前針對(duì)少弱精子癥研究很多，其病因復(fù)雜繁多，包括環(huán)境污染、工作壓力、飲食健康、內(nèi)分泌因素和一些其他的身體疾病。其中只有30%左右的病人的病因可以明確。但是這也并不是說(shuō)，病因不明確就沒(méi)有辦法治療。科學(xué)的進(jìn)步促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)上對(duì)于精子是如何產(chǎn)生出來(lái)的，在哪里成熟，精子使卵細(xì)胞受精需要什么樣的條件，都已經(jīng)研究的很清楚。因此，對(duì)于某個(gè)病人出現(xiàn)了少弱精子癥，雖然對(duì)病人患病的具體病因沒(méi)法搞清楚，但是，醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果會(huì)判斷出哪兒出問(wèn)題了。精子是在睪丸產(chǎn)生的，精子需要在附睪這一特殊環(huán)境中成熟并且獲得運(yùn)動(dòng)能力，因此，少弱精子癥本質(zhì)上是睪丸產(chǎn)生精子的能力下降了，或者是附睪部位的為環(huán)境變了。因此目前的治療主要是針對(duì)1）促進(jìn)睪丸生精功能，2）促進(jìn)附睪的功能，3）清除損害精子的自由基等措施。2015年03月22日15742
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顧朝輝主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 1.哪些生殖系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥？前列腺炎會(huì)么？少精癥分為少精液癥和少精子癥。一般臨床所說(shuō)的少精癥指少精子癥。少精液癥：禁欲5～6 天, 正常男子一次射精量如少于1 ml , 則稱(chēng)為少精液癥。病因: 人為因素和病理因素。前者主要是由于采集精液不當(dāng)造成的, 如: 射精不完全或收集精液時(shí)部分精液漏失, 在臨床上經(jīng)常遇到。后者主要由于附性腺炎癥或發(fā)育不良以及輸精管遠(yuǎn)端不完全性梗阻引起，如：前列腺或精囊腺炎癥、精囊腺先天性發(fā)育不良等。少精子癥：一般指禁欲3～5 天后精液常規(guī)檢查,，精子密度＜20×106/ml。病因：染色體異常、基因缺失、內(nèi)分泌異常、生殖道感染引起精漿變異，影響精子活動(dòng)和存活、理化因素( 高溫、接受輻射、接觸化學(xué)物品等) 、精索靜脈曲張睪丸局部因靜脈血液回流障礙而缺氧，引起精子活動(dòng)力降低、精道部分梗阻等。弱精子癥：指一份精液中具有前向運(yùn)動(dòng)的精子( a 級(jí)+ b 級(jí)) 少于50% , 或快速前向運(yùn)動(dòng)( a 級(jí))精子少于25% , 也就是臨床常說(shuō)的精子活動(dòng)能力低下癥。病因: 精液感染、精液液化障礙、精液pH 異常、精液黏稠度高、精子發(fā)育異常(如精子無(wú)力癥) 、微量元素缺乏影響精子活動(dòng)力等。有些生活習(xí)慣也可能導(dǎo)致精液質(zhì)量下降，如：嗜煙、酗酒、代謝性類(lèi)固醇的應(yīng)用、過(guò)度運(yùn)動(dòng)（耐力訓(xùn)練、過(guò)度的力量訓(xùn)練）、穿保溫內(nèi)褲導(dǎo)致陰囊內(nèi)溫度過(guò)高、桑拿浴或熱浴盆的使用或從事高熱暴露的職業(yè)。這些因素都可以導(dǎo)致精液質(zhì)量的下降。另外相當(dāng)多的藥物也可以影響精子的發(fā)生。2.生殖系統(tǒng)發(fā)育不良的患者都會(huì)有少弱精癥么？生殖系發(fā)育不良原因有染色體異常、基因缺失、內(nèi)分泌異常等原因引起，但并不是所有的生殖系發(fā)育異常都會(huì)引起少弱精癥。在精液質(zhì)量很差的患者中，?？梢园l(fā)現(xiàn)染色體的移位和缺失。對(duì)于無(wú)精癥和極度的OAT綜合征患者，可以發(fā)生Y染色體AZF（無(wú)精子癥因子）區(qū)的缺失，這些患者生殖系統(tǒng)發(fā)育差，精液質(zhì)量也差。對(duì)于一些內(nèi)分泌異常引起生殖系統(tǒng)發(fā)育不良的患者，根據(jù)內(nèi)分泌激素的異常程度的不同引起的生殖系發(fā)育不良的程度也不同，精液質(zhì)量也是不同的，所以不能一概而論。3.尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥么？尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病不會(huì)直接導(dǎo)致少弱精癥。但是男性生殖道與泌尿系有共同部分，可間接引起生殖道感染可能。在正常情況下, 男性生殖系統(tǒng)除尿道外, 無(wú)需氧菌生長(zhǎng), 也無(wú)支原體、衣原體、滴蟲(chóng)及病毒存在。而男性尿道內(nèi)常寄居著多種微生物, 如葡萄球菌、鏈球菌、支原體和衣原體。生殖道分泌物被尿道污染的可能性應(yīng)考慮到, 因?yàn)槿魏我环N感染生殖系統(tǒng)的微生物都可寄居在尿道。生殖道感染可以通過(guò)生精功能的減退、精子功能的破壞及生殖道梗阻等途徑損傷男性生殖功能。而且, 一些難以解釋的男性不育, 很可能是由于男性生殖道的隱性感染或難以診斷的生殖道感染所致。如感染過(guò)程中可引起血睪屏障的破壞, 產(chǎn)生抗精子抗體, 從而影響精子功能, 一些微生物則通過(guò)黏附和凝聚影響精子的活動(dòng)力, 并有可能破壞精-卵結(jié)合。從男性生殖系統(tǒng)分離培養(yǎng)微生物是診斷生殖系統(tǒng)感染最可靠的方法, 但必須排除分泌物的污染。4.哪些內(nèi)分泌疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精，糖尿病和甲亢會(huì)嗎？（1）丘腦疾病促性腺激素缺乏如卡爾曼氏綜合癥（Kallmann，s syndrome）；選擇性L(fǎng)H缺乏癥又稱(chēng)生殖性無(wú)睪癥；選擇性FSH缺乏癥；先天性低促性腺激素綜合癥；繼發(fā)于數(shù)種綜合癥的性腺功能低下，如Prader-Willi綜合癥和Laurence-Moon-Bardet-Biedl綜合癥。（2）垂體疾病如垂體功能不足，由于腫瘤、感染、梗死、手術(shù)、放射、浸潤(rùn)和肉芽腫性病變等影響垂體功能所致；垂體腺瘤引起的原發(fā)性高催乳素血癥等（3）內(nèi)源性或外源性激素異常先天性腎上腺增生、有激素活性的腎上腺腫瘤或睪丸間質(zhì)細(xì)胞腫瘤等。引起雌激素增多的過(guò)度肥胖、肝功能不全、分泌雌激素的腫瘤如腎上腺皮質(zhì)腫瘤、睪丸支持細(xì)胞（Sertoli cell）瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤等。分泌糖皮質(zhì)激素的庫(kù)欣綜合癥（Cushing，s syndrome）甲狀腺功能亢進(jìn)或減退：甲亢或甲減可改變下丘腦激素的分泌和雌/雄激素比值，甲狀腺功能異常約占男性不育原因的0.5%。糖尿病不直接引起少弱精，但是通過(guò)間接因素如感染、體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等引起少弱精癥。5.陽(yáng)痿早泄會(huì)造成少弱精癥么？陽(yáng)痿不會(huì)直接引起少弱精癥，生殖道感染引起的早泄可以引起少弱精癥?！瓣?yáng)痿”含有貶義，故被勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）取代，指過(guò)去3 個(gè)月中，陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持足夠的勃起以進(jìn)行滿(mǎn)意的性交；它是男性最常見(jiàn)性功能障礙之一；按照病因可以將ED 分為心理性、器質(zhì)性和混合性三類(lèi)。器質(zhì)性ED 又可分為動(dòng)脈性、靜脈（海綿體）性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性、損傷性、醫(yī)源性、藥物性等。過(guò)去認(rèn)為心理性ED 最為多見(jiàn)，隨著診斷技術(shù)的提高，目前一般認(rèn)為有器質(zhì)性因素的ED 站全部患者的60%左右。導(dǎo)致心理性ED 的易患因素有不良性經(jīng)歷、缺乏性知識(shí)、生活壓力、人格缺陷等。伴侶關(guān)系不協(xié)調(diào)、性刺激不充分、壓抑、焦慮等是心理性ED 的促成因素。器質(zhì)性ED 最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的高血壓，心臟病及其危險(xiǎn)因素包括糖尿病、高血脂癥、吸煙等，而這些會(huì)影響到精液質(zhì)量的改變。早泄是指患者在陰莖插入陰道后不能控制足夠的時(shí)間就已射精。雖然目前尚無(wú)公認(rèn)的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)定義早泄，但一些患者在插入幾次甚至剛剛插入后就射精，應(yīng)該可以確定是早泄。早泄的病因可以是器質(zhì)性的（如前列腺炎引起的），也可以是心理性的（有神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)）；可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的、與性伴侶有關(guān)的或無(wú)選擇性的；另外也可能與勃起功能障礙相關(guān)。生殖道感染引起的早泄會(huì)影響精液質(zhì)量下降，引起少弱精癥，另外早泄影響到將精液射到陰道內(nèi)，無(wú)疑生育也會(huì)受到影響。 6.手淫、性生活過(guò)頻或是過(guò)少會(huì)造成少弱精么？手淫和性生活頻次不會(huì)導(dǎo)致弱少精癥的發(fā)生。睪丸產(chǎn)生精子的過(guò)程是連續(xù)不間斷的，手淫和頻繁的性生活不會(huì)導(dǎo)致精子的枯竭，也不會(huì)使精子生產(chǎn)過(guò)程停滯，更不會(huì)損傷睪丸本身的造精功能。正常精液外觀呈乳白色、均質(zhì)、半流體狀液體。臨床意義：長(zhǎng)時(shí)間未排精的人射出的精液略帶淡黃色，老年男性精液呈暗黃色。如果長(zhǎng)時(shí)間不過(guò)性生活，可能會(huì)導(dǎo)致附睪中精子貯存過(guò)多、過(guò)久而影響到精子的活力，但如果恢復(fù)規(guī)律排精后，精子活力問(wèn)題可獲得改善。性生活頻度高會(huì)引起少精液癥。7.哪些職業(yè)容易造成少弱精，是否停止從事后就能好轉(zhuǎn)？一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、微波、雷達(dá)、X線(xiàn)）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對(duì)生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過(guò)度勞累會(huì)造成精子活力不強(qiáng)，存在這些影響因素的職場(chǎng)人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。8.哪些藥物會(huì)造成少弱精，是否停藥后精子質(zhì)量會(huì)很快恢復(fù)？（1）特發(fā)性精子減少長(zhǎng)期大量注射雄激素，由于負(fù)反饋?zhàn)饔檬瓜虑鹉X促性腺激素釋放激素減少而導(dǎo)致促性腺激素分泌降低，導(dǎo)致精子減少或缺乏。（2）化療藥物、皮膚病藥物、部分激素類(lèi)藥物和部分抗抑郁藥等可直接或間接影響精子生成，如磺胺類(lèi)藥、呋喃坦啶、安體舒通、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶吟、秋水仙堿、雷公藤、柳氮磺胺吡啶，別嘌呤醇，四環(huán)素，紅霉素等。停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。9.諸多病因怎么確認(rèn)是哪一個(gè)導(dǎo)致少弱精癥？對(duì)于少弱精癥患者建議根據(jù)個(gè)人病因、職業(yè)、生活習(xí)慣及檢查結(jié)果等進(jìn)行有針對(duì)性的男科檢查，比如前列腺液、微生物培養(yǎng)、性激素、超聲等檢查進(jìn)一步明確診斷。所以，對(duì)于少弱精癥患者建議到公立醫(yī)院根據(jù)個(gè)人病因、檢查結(jié)果差異行相關(guān)男科檢查，進(jìn)行個(gè)體化治療。10.想要治療少弱精癥是否一定要明確哪個(gè)是主要病因？不是。男性不育癥狀是很多疾病或因素造成的結(jié)果，但是仍有高達(dá)60~75%的患者找不到原因（臨床稱(chēng)為特發(fā)性男性不育）。同樣相當(dāng)一部分的少弱精癥也是找不到病因的，臨床上稱(chēng)之為特發(fā)性少弱精癥。找不到病因的少弱精癥并不意味著無(wú)法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發(fā)揮著一定的積極作用；當(dāng)病因診斷明確，并且也有針對(duì)病因的治療性措施，治療效果就將較為滿(mǎn)意，如促性腺激素治療；脈沖式GnRH治療；促進(jìn)內(nèi)源性促性腺激素分泌；胰激肽釋放酶治療；睪酮反跳治療（Teslosterone rebound therapy）；其他內(nèi)分泌疾病治療等。參考文獻(xiàn)：[1] 朱積川主編.男科疾病診治指南[M].中華醫(yī)學(xué)會(huì),2007.[2] 王曉峰主編.中國(guó)男科疾病診斷治療指南(2013版) [M].人民衛(wèi)生出版社，2013[3] 桑愛(ài)軍主編.男性不育治療指南[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010.[4] 李 睿（譯）,白文?。ㄐ＃?歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)男性不育癥診療指南2010[M],北京大學(xué)人民醫(yī)院[5] A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle, European Association of Urology Guidelines on Male Infertility，Published by Elsevier B.V.2008[6] A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle,EuropeanAssociationofUrologyguidelinesonMale Infertility: the 2013. Published by Elsevier B.V.2013[7] 楊建華主編，實(shí)用男性不育診療學(xué)[M]，上海，第二軍醫(yī)大出版社，2002.[8] Walsh PD 主編.坎貝爾泌尿外科學(xué).第7 版/ ( 美) . 北京: 科學(xué)出版社,20012015年01月15日7641
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張心聳副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 ☆1.什么是少精癥，精子少于2000萬(wàn)/ml即可以確診么？ 少精癥即每毫升精子低于2000萬(wàn)，WHO最新版不低于1500萬(wàn)就算是合格的，檢查精液一般3次，如果2次合格就算是合格的?！?.只要少精就會(huì)影響生育嗎？達(dá)到什么程度會(huì)嚴(yán)重影響授孕？ 少精癥會(huì)生育，需要治療。關(guān)鍵是要找到病因?qū)Σ∫蜻M(jìn)行治療，比如有些人有精索靜脈曲張或者睪丸鞘膜積液等。有些人雖然達(dá)到2000萬(wàn)/ml，但是有弱精癥，也是影響懷孕的?！?.少精癥影響胎兒質(zhì)量么？ 一般不影響胎兒質(zhì)量，除非合并精子畸形?！?.什么是弱精癥？ 弱精癥一般指向前直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)的精子（PR）小于32%?！?.只要弱精就會(huì)影響生育嗎？達(dá)到什么程度會(huì)嚴(yán)重影響授孕？ 弱精癥大部分會(huì)影響生育，因此需要治療。☆6.弱精癥影響胎兒質(zhì)量么？ 弱精癥一般不影響胎兒質(zhì)量?！?.少精與弱精發(fā)病率高嗎？是否常常同時(shí)出現(xiàn)？ 經(jīng)常合并出現(xiàn)，因此找到病因非常重要。比如高危職業(yè)，如職業(yè)司機(jī)、曠工、長(zhǎng)期蹲辦公室的人、電焊工等都是高危人群?！?.少弱精癥會(huì)遺傳嗎？ 不會(huì)遺傳。2014年12月16日1975
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吳宗傳副主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 男科 什么是少精子癥? 在WHO第五版手冊(cè)之前，我們把精子密度＜20×106/L稱(chēng)為少精子癥，但是2011年《WHO第五版人類(lèi)精液檢查和實(shí)驗(yàn)室處理手冊(cè)》中把精子的濃度＜15×106/L稱(chēng)為少精子癥(男性精子的數(shù)量較以前又變少了…..)。由精子數(shù)量減少而導(dǎo)致男性不育的發(fā)病率較高，這是男性不育的主要原因之一。哪些原因可以導(dǎo)致少精子癥呢?1、 炎癥 睪丸炎可以破壞睪丸的生精功能（如腮腺炎性睪丸炎）。附睪的炎癥可以累及到睪丸。輸精管道可因?yàn)檠装Y水腫，梗阻引起不完全性的梗阻可出現(xiàn)少精子癥。2、 精索靜脈曲張 大約有24~39%的少精子癥是由精索靜脈曲張導(dǎo)致的，由于靜脈曲張導(dǎo)致睪丸溫度升高，代謝產(chǎn)物及毒物的影響，影響睪丸的生精功能，從而導(dǎo)致少精子癥。3、 隱睪 少精子癥的患者中，隱睪大約占了9%。單側(cè)隱睪在手術(shù)前已經(jīng)有組織學(xué)的改變了（故而對(duì)于隱睪的手術(shù)宜早做），會(huì)導(dǎo)致生精功能的下降。4、 內(nèi)分泌異常 由于腦垂體分泌的各種促性腺激素的異常，以及糖尿病、甲狀腺疾病等都可以導(dǎo)致少精子癥。5、 染色體異常 染色體的基因突變，對(duì)精子的數(shù)量、活力、活率等都有重要的影響。如AZF基因的缺如等。6、 自身免疫 自身免疫可影響精子的發(fā)生使生殖細(xì)胞脫落，還可以使精子的輸出發(fā)生阻斷。7、 肥胖 肥胖的男性睪酮水平下降，雌激素水平升高。精液多為少精子癥。8、 慢性疾病 慢性肝病的患者中，大約有近一半的患者會(huì)有睪丸萎縮，從而出現(xiàn)少精子癥。尿毒癥的患者中，患者可出現(xiàn)睪丸生精功能的低下或阻滯。此外，少精子的發(fā)生還有其它因素有關(guān)：1、年齡：睪丸的生精功能，在30歲以后開(kāi)始逐漸下降，約有一半的老年男性在70歲以前會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性的睪丸輸出梗阻，從而導(dǎo)致少精子癥。2、禁欲和性交頻率：性生活次數(shù)過(guò)多，會(huì)影響精子的數(shù)量。反之，禁欲雖然可以增加精子的數(shù)量，但是如果禁欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)影響精子的活率及活力。3、X線(xiàn)、微波、紅外線(xiàn)、激素等、殺蟲(chóng)劑、除臭劑、食物添加劑、化學(xué)制品等影響精子的生成。4、藥物因素：化療物藥、激素類(lèi)藥物，可以引起少精子癥。診斷少精子癥，臨床一般需要做3次精液檢查，以減少生理性少精子癥。此外，診斷特發(fā)性少精子癥（找不到病因的，我們稱(chēng)為特發(fā)性），需要通過(guò)一些檢查與已知原因?qū)е碌纳倬影Y區(qū)別開(kāi)來(lái)。1、 需要通過(guò)微生物的培養(yǎng)，排除感染導(dǎo)致的少精子癥；2、 通過(guò)專(zhuān)科體檢和陰囊彩超，排除精索靜脈曲張導(dǎo)致的少精子癥；3、 通過(guò)染色體和基因的檢測(cè)排除，排出染色體原因和基因的問(wèn)題；4、 通過(guò)血液性激素的檢查（這個(gè)檢查非常重要，可以初步判斷保守治療的價(jià)值，以及預(yù)后），可以排除內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的少精子癥；5、 通過(guò)抗體的檢測(cè)可以排出免疫性因素；6、 上述是一些無(wú)創(chuàng)的檢查，必要時(shí)，可以通過(guò)有創(chuàng)檢查，如附睪穿刺，輸精管造影等判斷有無(wú)不完全性梗阻等?？傊?，少精子癥的病因較多，但臨床上仍有約一半的患者是找不到的病因的。即使發(fā)現(xiàn)一些病因的證據(jù)，有時(shí)也難以明確是否是真正導(dǎo)致其少精的原因，因?yàn)榕R床上患者的少精子癥，往往是多種因素綜合作用的結(jié)果。這也是為什么我們祛除某一單一致病因素后，患者精液并沒(méi)有顯著改善的原因。關(guān)于少精子癥的治療，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的病因，我們要針對(duì)病因積極治療，如感染、免疫、精曲等。對(duì)于找不到病因患者，我們要根據(jù)其性激素水平，來(lái)判斷有無(wú)保守治療的價(jià)值。中醫(yī)藥在少精子癥的保守治療中，發(fā)揮非常重要的作用，無(wú)論特發(fā)性少精癥，還是對(duì)于感染，免疫性不育，或輕中度精曲，以及精曲的術(shù)后恢復(fù)，都有者較好的治療效果。保守治療一般需要3~6個(gè)月，部分患者的精子數(shù)量和精子的活力可以得到改善，其中有些患者可以自然受孕。如果3~6個(gè)月后，沒(méi)有明顯效果，就需要考慮行二代試管了。對(duì)于一些染色體異常者，即使做二代試管，也需要進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢(xún)，防止遺傳給子代。2014年07月23日2861
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