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楊陽(yáng)主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 每個(gè)門(mén)診開(kāi)放日，我都會(huì)遇到一些憂心忡忡的就診者。他們拿著精液分析報(bào)告單，焦急地詢問(wèn)：“楊醫(yī)生，我看我的精子數(shù)量和活力都很低，這可怎么辦?。俊蔽夷眠^(guò)報(bào)告單，精子數(shù)量和活力確實(shí)都顯著低于正常值，但我卻微笑著告訴他：“不要緊張，現(xiàn)在還不能下結(jié)論?！蔽視?huì)讓他們?cè)谝?guī)定的時(shí)間之后再來(lái)復(fù)查。但這樣既浪費(fèi)時(shí)間又白花錢(qián)。為了避免此類(lèi)情況的發(fā)生，您在來(lái)找楊醫(yī)生做精液檢查之前，需要知道接下來(lái)會(huì)發(fā)生些什么。下圖（①→⑥）就是精液分析的全部流程。流程并不復(fù)雜，但我知道你還有問(wèn)題想問(wèn)。提問(wèn)一：取精杯長(zhǎng)啥樣？這樣的：一枚高7.5厘米、口徑6厘米、容量100毫升的帶蓋塑料杯提問(wèn)二：怎么取精？首先，日本愛(ài)情動(dòng)作片里的取精場(chǎng)景是不存在的；第二，推薦來(lái)醫(yī)院之前在手機(jī)里存一些類(lèi)似影片，可以有助于您順利取精；第三，請(qǐng)盡量采用手淫的方式，將一份完整的精液樣本全部射入取精杯。這里要強(qiáng)調(diào)一下第三點(diǎn)：盡量不要把精液漏在杯子外面！尤其是最先射出的一段精液！因?yàn)?，取精時(shí)標(biāo)本有遺漏是造成精液分析結(jié)果不能反映就診者真實(shí)生育力狀態(tài)的最常見(jiàn)的操作性因素。如果漏了，結(jié)果就可能不準(zhǔn)；而最先射出的精液中所含精子數(shù)量最多，如果漏掉這一段，結(jié)果往往比較差。還沒(méi)完。在您來(lái)到醫(yī)院之前，還有非常重要的一點(diǎn)——保持恰當(dāng)?shù)慕麜r(shí)間！人體的一些體液檢查結(jié)果在一定時(shí)間內(nèi)都較為恒定，比如血常規(guī)，這個(gè)禮拜測(cè)出來(lái)貧血，下禮拜測(cè)也還是貧血，區(qū)別不大。但男性的精液質(zhì)量卻具有較為顯著的波動(dòng)性，不同的禁欲時(shí)長(zhǎng)之下測(cè)出來(lái)的精子數(shù)量和活力可能有天壤之別。因此，世界衛(wèi)生組織的2010版《人類(lèi)精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》對(duì)于精液檢查的禁欲時(shí)間有嚴(yán)格規(guī)定，要求在禁欲2-7天的區(qū)間內(nèi)提取精液樣本。也就是說(shuō)，至少需要禁欲48小時(shí)，但最長(zhǎng)也不要超過(guò)一禮拜。而且如果您這一次是禁欲4天做的檢查，下次復(fù)查的時(shí)候也建議禁欲4天，這樣兩次的檢測(cè)結(jié)果才更有可比性。PS：禁欲4天就是指距離您上一次射精的時(shí)間為4天，手淫、性交和遺精都包括在內(nèi)。劃重點(diǎn)：一、事先了解精液分析的流程；二、手淫取精時(shí)盡量不要遺漏；三、至少需要禁欲48小時(shí)，但最長(zhǎng)也不要超過(guò)一禮拜。且下次復(fù)查時(shí)保持與本次相同的禁欲天數(shù)。參考文獻(xiàn)：World Health Organization.WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen.ed.5.Geneva,Switzerland:WHO Press;2010.本文系楊陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月14日
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鄭菊芬副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 生殖中心 小張這幾個(gè)月的心情就像過(guò)山車(chē)一樣跌宕起伏，婚后愛(ài)人的肚子一直沒(méi)有動(dòng)靜，雖然小張覺(jué)得自己健壯如?？隙](méi)問(wèn)題，但經(jīng)不住愛(ài)人的軟硬兼施最終還是去醫(yī)院做了檢查，報(bào)告出來(lái)后小張大吃一驚，不但愛(ài)人的卵巢功能有問(wèn)題，自己的精液檢查報(bào)告只有幾條死精子。于是馬上雙管齊下，愛(ài)人找婦科醫(yī)生就診，自己找男科醫(yī)生治療，用了2個(gè)月的藥物后復(fù)查精液居然連原來(lái)的幾條死精子也不見(jiàn)了。后來(lái)到當(dāng)?shù)匾患抑持行木驮\，主治醫(yī)生給他做了睪丸穿刺仍然沒(méi)有見(jiàn)到精子，最后遺憾地告訴小張只能做供精（使用精子庫(kù)的精子）人工授精才能擁有一個(gè)自己“名義下”的小孩。沮喪到極點(diǎn)的小張因機(jī)緣巧合找到來(lái)我門(mén)診，一查精液就看到不少活力和形態(tài)都相當(dāng)不錯(cuò)的精子，足夠用來(lái)做二代試管ICSI治療，用二個(gè)月藥物后結(jié)果更好，最好一次精液中有近百萬(wàn)的活動(dòng)精子。但是沒(méi)來(lái)得及高興太久的小張又經(jīng)受了打擊，愛(ài)人因卵巢功能太差取不到卵子無(wú)法做試管，象她這種情況以后只能做供卵，但我院目前暫時(shí)沒(méi)有供卵來(lái)源，不想等待的小張準(zhǔn)備到外院接受供卵，但又擔(dān)心精子問(wèn)題。如果沒(méi)有專(zhuān)業(yè)醫(yī)師跟蹤隨訪，試管嬰兒當(dāng)天確實(shí)要冒沒(méi)有精子的風(fēng)險(xiǎn)?？吹竭@里，大家最疑惑的應(yīng)該是這二個(gè)問(wèn)題：1、為什么我這里能輕易找的精子在其他醫(yī)院找不到？2、既然現(xiàn)在的精子有近百萬(wàn)，為什么試管當(dāng)天還會(huì)有找不到精子的風(fēng)險(xiǎn)？回答第一個(gè)問(wèn)題就要從二代試管技術(shù)和精液檢測(cè)方法說(shuō)起：男科或生殖中心常規(guī)精液檢查是利用計(jì)算機(jī)輔助精液分析儀（又名CASA）進(jìn)行檢查，它是一種快速、簡(jiǎn)單的對(duì)精液中精子濃度、運(yùn)動(dòng)速度及方式等方面分析的儀器，被廣泛應(yīng)用于男性不育癥的檢測(cè)。但是，上世紀(jì)九十年代發(fā)明了單精子卵胞漿內(nèi)注射ICSI（俗稱(chēng)二代試管）技術(shù)，一個(gè)卵子只需要注射一條活動(dòng)精子就能形成一個(gè)胚胎，試管嬰兒胚胎實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員只要根據(jù)獲取的卵子數(shù)找到幾條或幾十條活動(dòng)精子就能完成ICSI操作，男人就能擁有自己真正的孩子。但CASA診斷系統(tǒng)的最小單位為每毫升百萬(wàn)條精子（1 X 106/ml），當(dāng)精液中精子濃度小于這個(gè)臨界值時(shí)，計(jì)算機(jī)無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)數(shù)，而這種顯微鏡倍數(shù)太低又不適合人工肉眼計(jì)數(shù)，所以這類(lèi)病人很容易被誤判為無(wú)精子癥，這也是有精子的小張最后被診斷為無(wú)精子癥的原因，顯然這種診斷系統(tǒng)已無(wú)法滿足無(wú)精子癥和嚴(yán)重少弱精子癥等嚴(yán)重男性不育癥病人的診治需要。作為少數(shù)兼做胚胎實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的生殖男科臨床醫(yī)師，自然深知常規(guī)精液檢測(cè)的局限性，為了有效彌補(bǔ)上述缺陷，十多年前我們創(chuàng)新了一種精細(xì)精液檢測(cè)的方法，以“高倍”和“條”為單位，專(zhuān)門(mén)應(yīng)用于嚴(yán)重男性不育癥病人。在常規(guī)精液分析無(wú)法檢查到正常形態(tài)活動(dòng)精子時(shí)，利用與做二代試管ICSI操作同等配置的倒置高倍顯微鏡，在這種顯微鏡下進(jìn)行人工計(jì)數(shù)精子的數(shù)量、活力和畸形率，將1 X 106/ml以下的精子再細(xì)分A-E 5個(gè)級(jí)別，以每個(gè)鏡見(jiàn)高倍為單位，最差級(jí)別的精子需要將精液離心后按“條”計(jì)數(shù)所有精液標(biāo)本。象小張這種在常規(guī)精液檢測(cè)中曾經(jīng)找到過(guò)精子的病人往往屬于較好的A/B組，用精細(xì)精液檢測(cè)方法很容易發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)精子的存在。這種精細(xì)精液檢測(cè)方法是目前發(fā)表論文中精液計(jì)數(shù)的最小單位，大大提高了精液分析的靈敏度，最大程度降低了供精的可能性，為無(wú)精子癥和嚴(yán)重少弱畸形精子癥等嚴(yán)重男性不育癥病人帶來(lái)福音！對(duì)于大家疑惑的第二個(gè)問(wèn)題，即有精子的病人為什么做試管當(dāng)天還會(huì)有找不到精子的風(fēng)險(xiǎn)？最近國(guó)外文獻(xiàn)有類(lèi)似報(bào)道，文章統(tǒng)計(jì)濃度在每毫升十萬(wàn)條（1 X 105/ml）以下的精子在ICSI當(dāng)天有52%的概率會(huì)找不到精子，在了解了精細(xì)精液方法后，這個(gè)問(wèn)題就容易解答。目前男性不育癥病因不明也沒(méi)有特效藥，臨床醫(yī)生采用的大多是經(jīng)驗(yàn)治療，所謂“經(jīng)驗(yàn)治療”就是使用藥物后檢測(cè)精液，根據(jù)精液質(zhì)量調(diào)整用藥方案，過(guò)少的精子如果不采用精細(xì)精液檢測(cè)方法，使用藥物后精液的變化用常規(guī)精液檢測(cè)方法無(wú)法體現(xiàn)，處在“瞎子摸象”狀態(tài)，用藥后出現(xiàn)精子質(zhì)量下降的情況也并不少見(jiàn)，這種情況在非嚴(yán)重男性不育癥的治療中也會(huì)出現(xiàn)，只是結(jié)果不像嚴(yán)重男性不育癥病人要付出供精代價(jià)來(lái)得嚴(yán)重。目前生殖中心以卵子檢測(cè)為重心（因?yàn)槁炎淤|(zhì)量決定懷孕成功率），進(jìn)試管嬰兒周期過(guò)程約為2-3個(gè)月，這個(gè)過(guò)程大多男性病人大多處在盲目狀態(tài)的跟蹤甚至缺少固定醫(yī)生的跟蹤，加上精液本身波動(dòng)性大，越差的精子對(duì)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的要求和男女科醫(yī)生及醫(yī)患之間的配合要求越高，稍有差池就成了名不副實(shí)的父親了。鑒于不孕不育有十來(lái)個(gè)科室可以就診，不育男性得學(xué)會(huì)自己鑒別挑選對(duì)口的科室和醫(yī)生，盡量少走彎路，圓你做父親的夢(mèng)！本文系鄭菊芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月19日6842
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洪嶺副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 門(mén)診上，經(jīng)常碰到男方遲遲不愿做精液檢查的情況，許多男性是要等到女方檢查一切都正常后，才愿意進(jìn)行精液檢查?，F(xiàn)在，男方因素（約占30～40%）或男女雙方因素（約占10～20%）在不孕癥中所占比例不斷增大，因此，應(yīng)消除這個(gè)錯(cuò)誤觀念，夫妻宜同時(shí)就診，男方應(yīng)盡早進(jìn)行精液檢查。 但精液檢查是有講究的，許多男士沒(méi)有注意到禁欲時(shí)間或是在感冒、熬夜、身體不適等狀況下進(jìn)行精液檢查，此時(shí)的精液報(bào)告是不準(zhǔn)確的，無(wú)法反映精子平時(shí)的真實(shí)情況。所以，檢查精液的男士們，需要仔細(xì)閱讀一遍下面的這些注意事項(xiàng)： 1.取精前禁欲3～7天；交精液標(biāo)本時(shí)務(wù)必告訴實(shí)驗(yàn)室人員確切禁欲時(shí)間。2016年12月25日8331
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2016年07月27日31336
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趙魯剛醫(yī)師 中山六院 生殖醫(yī)學(xué)中心 ☆1.如果懷疑是精液質(zhì)量不高導(dǎo)致的不孕，就診要做哪些檢查？ 建議行精液常規(guī)（精子數(shù)量、活動(dòng)力）、精子畸形率、精液白細(xì)胞、精子頂體酶活性檢測(cè)，如果工作環(huán)境特殊（接觸高溫、高輻射、有毒環(huán)境等）的話，建議加查精子DNA碎片率。 ☆2.精液檢查共需要做幾次，檢查時(shí)應(yīng)禁欲多少時(shí)間？時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短有什么影響？ 如果第一次精液檢測(cè)結(jié)果都正常，通常6個(gè)月內(nèi)不需要再次檢測(cè)。化驗(yàn)精液時(shí)，應(yīng)2-7天未排精，最好是3-5天。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，都可能導(dǎo)致精液檢測(cè)報(bào)告異常，影響病情的判斷：時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致精子活力下降；時(shí)間過(guò)短，可能會(huì)導(dǎo)致精子數(shù)量減少。 ☆3.精液檢查結(jié)果時(shí)好時(shí)壞是否可以確診少弱精癥？ 檢查2次精液，一次正常，一次不正常，不能說(shuō)明精子質(zhì)量一定有問(wèn)題，因?yàn)槟行跃淤|(zhì)量本身就會(huì)有波動(dòng)，和作息情況、飲食情況等有關(guān)，原則上連續(xù)三次精液化驗(yàn)均顯示精子質(zhì)量異常時(shí)才可以確診少弱精子癥。但是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)精子質(zhì)量異常時(shí)，應(yīng)該積極處理，改善生活方式，必要時(shí)輔以藥物治療。 ☆4.精液檢查前有哪些注意事項(xiàng)？ 為保證精液檢查的準(zhǔn)確性，建議于排精后3-5天，沒(méi)有熬夜、沒(méi)有酗酒、身體狀況較好的情況下做檢查。 ☆5.確診少弱精癥后一般需要做哪些檢查明確病因？ 少精子癥：激素內(nèi)分泌、染色體核型分析、Y染色體微缺失、體格檢查、相關(guān)疾病史等。 弱精子癥：激素內(nèi)分泌、體格檢查、相關(guān)疾病史等。 ☆6.這些檢查分別需要預(yù)約等待多久？檢查后多久可以拿到結(jié)果？ 精液化驗(yàn)一般不需要預(yù)約，但是要在特定時(shí)間檢查，通常建議周一至周五上午十點(diǎn)半前進(jìn)行檢查。精液常規(guī)當(dāng)天等待一個(gè)半小時(shí)即可拿到結(jié)果，其它項(xiàng)目通常需要等待4-5天?！?.藥物治療的患者需要多久復(fù)診一次，復(fù)診做哪些檢查？ 通常建議服藥一個(gè)月后再次化驗(yàn)精液（對(duì)于行人工授精、試管嬰兒的患者來(lái)講，可能服藥半個(gè)月即復(fù)查精液）。本文系趙魯剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月10日2785
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劉德風(fēng)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 劉德風(fēng)大家常開(kāi)玩笑總是說(shuō)閑的“蛋疼”，但具體什么是蛋疼，可能很多人都沒(méi)有概念。樂(lè)嘉老師“蛋蛋的故事”還算是給我們上了生動(dòng)的一課。其實(shí)在臨床上，確實(shí)有一種手術(shù)會(huì)讓我們覺(jué)得有點(diǎn)“蛋疼”——睪丸穿刺術(shù)。什么是睪丸穿刺術(shù)？當(dāng)男性多次精液檢查（一般為三次）未見(jiàn)精子，為了明確睪丸內(nèi)生精狀況，幫助查找原因，這時(shí)候就需要行睪丸穿刺術(shù)了。睪丸穿刺術(shù)是睪丸活檢術(shù)的一種，主要針對(duì)無(wú)精子癥的患者，既是是一種診斷，又是一種治療的臨床技術(shù)，主要是通過(guò)手術(shù)方法取出一小塊睪丸活組織，依照睪丸組織結(jié)構(gòu)及生殖細(xì)胞來(lái)了解睪丸的生精情況。哪些人群需要做睪丸穿刺術(shù)？目前了解睪丸生精功能的檢查方法有精液檢查、激素檢查、精漿生化檢查和B超檢查等，但如果精液檢查未見(jiàn)精子，這些檢查方法與睪丸活檢相比，都不能直接反應(yīng)睪丸生精功能。因?yàn)椴G丸活檢是直接檢查睪丸的曲細(xì)精管，而內(nèi)分泌和生化檢查是間接的了解生精功能。目前，睪丸活檢檢查是診斷睪丸生精功能的金標(biāo)準(zhǔn)，所以對(duì)于無(wú)精子癥患者，如果病因不明，睪丸體積尚可（一般至少大于6ML）都可以做睪丸穿刺術(shù)。若穿刺有精子，那就可以嘗試用試管（ICSI）生育自己的孩子。有的患者即使高度懷疑梗阻性無(wú)精癥，比如既往有生育史，后來(lái)因?yàn)楦讲G炎或輸精管結(jié)扎等病史導(dǎo)致無(wú)精子癥，在輸精管－輸精管或者輸精管－附睪顯微吻合術(shù)前，也會(huì)提前穿刺了解睪丸生精情況。畢竟好漢不提當(dāng)年勇，如果后來(lái)睪丸受到損傷等出現(xiàn)了睪丸內(nèi)生精障礙，導(dǎo)致睪丸不產(chǎn)生精子了，那么顯微吻合術(shù)就沒(méi)有意義了。睪丸穿刺會(huì)損害睪丸嗎？很多人除了害怕蛋疼，還擔(dān)心睪丸穿刺有危害嗎?會(huì)損害睪丸嗎?睪丸穿刺就是在局部麻醉后，用醫(yī)學(xué)上的穿刺用針管和針頭，在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行下對(duì)睪丸進(jìn)行穿刺，并抽取少量睪丸組織，然后將這些睪丸組織放在顯微鏡下觀察有無(wú)精子。若無(wú)精子，一般還會(huì)送病理化驗(yàn)，進(jìn)一步了解睪丸內(nèi)組織情況。其實(shí)在正常情況下，男人睪丸里的曲細(xì)精管有300到1000條左右，而這些曲細(xì)精管主要是靠幾十條小管道和睪丸輸出小管相連的。如果睪丸組織只進(jìn)行微量抽取的話，對(duì)睪丸曲細(xì)精管的結(jié)構(gòu)和輸出管道并不會(huì)造成什么影響。但患者要記住，蛋蛋畢竟是個(gè)脆弱貴族，無(wú)肌肉無(wú)骨骼，又容易蛋疼。因此，由于穿刺過(guò)程是盲穿，很少部分人可能因?yàn)榕龅讲G丸內(nèi)的血管，出現(xiàn)睪丸血腫，所以術(shù)后需要按壓穿刺側(cè)的睪丸至少30-40分鐘以上。術(shù)后注意傷口干燥，口服抗生素治療。若出現(xiàn)輕度血腫，減少活動(dòng)，靜臥休息，一般半個(gè)月左右，血腫會(huì)逐漸吸收，疼痛逐漸緩解；但若血腫逐漸增大，建議急診就診，必要時(shí)需要睪丸切開(kāi)止血。一般只要術(shù)后注意按壓休息，按照醫(yī)生的話去做，發(fā)生上述情況的概率較小。穿刺前都需要做哪些準(zhǔn)備呢？睪丸穿刺雖然手術(shù)不大，但畢竟屬于有創(chuàng)操作，而且對(duì)于廣大男同胞來(lái)說(shuō)，位置又那么關(guān)鍵，所以術(shù)前還是要做一些相關(guān)準(zhǔn)備，以降低對(duì)蛋蛋的損傷的危險(xiǎn)。首先需要完善一些血生化的檢查，了解患者有無(wú)炎癥、凝血異?；騻魅静〉惹闆r，以免出現(xiàn)蛋蛋流血不止。同時(shí)術(shù)前一般需要備皮，即將會(huì)陰部的陰毛刮干凈，這樣一方面方便醫(yī)生手術(shù)操作，一方面降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。本文系劉德風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月26日30260
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2016年01月05日3495
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李景平副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 男科 1、精液檢查前應(yīng)禁欲3-7天。2、精液釆集的方法：手淫法（在取精室取，如在家或者取精的需在半小時(shí)內(nèi)送達(dá)，并準(zhǔn)確記錄取出精液的時(shí)間，禁欲天數(shù)）。3、標(biāo)本需復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)：① 未收集到射出的全部精液。② 運(yùn)送時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)1小時(shí)）：可影響精子活力。③ 精液撒至取精杯外；或者射精不充分。④ 用乳膠或塑料制品帶有殺精制劑的避孕套。⑤ 被污染的標(biāo)本。4、院外標(biāo)本存放或轉(zhuǎn)送：溫度25°C-35°C，冬季最好放在內(nèi)衣口袋內(nèi)保溫，并注意防止瓶子倒置，并在半小時(shí)內(nèi)送達(dá)。5、我院精液的化驗(yàn)時(shí)間 工作日 （周一至周五）8:00-11:00 13:30-15:00 休息日 （周六）8:00-11:00本文系李景平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月17日2431
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劉貴華主任醫(yī)師 中山六院 生殖醫(yī)學(xué)中心 精液檢查是評(píng)估男性生育力的最直接手段，一份合格的精液標(biāo)本將為后續(xù)的各種助孕治療措施提供重要的依據(jù)。下面，我們將介紹精液檢查中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，以及就一些常見(jiàn)的問(wèn)題作出解答。1、關(guān)注精液樣本的完整性，只有完整的精液樣本才能給我們提供可靠的診療信息。世界衛(wèi)生組織建議通過(guò)手淫的方式取精，但現(xiàn)實(shí)中不少男性并無(wú)手淫習(xí)慣、甚至有厭惡感，或由于不熟悉手淫收集精液的過(guò)程、對(duì)陌生的取精環(huán)境不適應(yīng)，難免取樣遺漏或不充分，無(wú)法獲取到完整的精液樣本，精液檢查的結(jié)果不準(zhǔn)確、波動(dòng)大。因此，我們提醒取精過(guò)程不順利、有遺漏的患者朋友，請(qǐng)務(wù)必與門(mén)診醫(yī)生溝通，以免誤判結(jié)果。2、充分的休息，良好的取精狀態(tài)。由于精液的收集須要患者自己完成，所以，自身的休養(yǎng)狀態(tài)對(duì)檢查的結(jié)果非常重要。常有患者因?yàn)殚L(zhǎng)期加班、就診前連夜趕車(chē)、夫婦鬧矛盾等導(dǎo)致取精時(shí)興奮度不足，取精失敗或精液量明顯比性交時(shí)少，由此而得出的檢查結(jié)果也會(huì)受影響；長(zhǎng)期處于疲憊狀態(tài)時(shí)，精子活力也將有所下降，因此，建議患者朋友取精前保持良好的休養(yǎng)狀態(tài)。3、適當(dāng)?shù)慕麜r(shí)間。至于取精前須要禁欲多長(zhǎng)時(shí)間，根據(jù)國(guó)內(nèi)外大量研究表明，禁欲3-5天時(shí)精液的總體質(zhì)量較好，因此我們建議驗(yàn)精前提早3-5天排精1次。即使不是為了檢驗(yàn)，我們也建議男方定期排出精液（一般每周1-2次，通過(guò)性交或手淫均可），以保證精子有正常的更新，避免精液當(dāng)中存在過(guò)多老化、甚至死亡的精子，既干擾檢驗(yàn)的結(jié)果也影響受孕的成功率。常用的精液檢查項(xiàng)目及意義檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)意義精液常規(guī)分析精子數(shù)量、活力、液化時(shí)間等精子形態(tài)、頂體酶、DNA碎片評(píng)估受精能力，預(yù)測(cè)助孕結(jié)局，及胚胎發(fā)育情況MAR、宮頸粘液穿透試驗(yàn)、PCT有無(wú)免疫相關(guān)的不育因素白細(xì)胞染色、支原體、衣原體、細(xì)菌培養(yǎng)有無(wú)生殖道感染精漿果糖、中性葡萄糖苷酶、AMH評(píng)估生精功能，判斷無(wú)精子癥病因精液洗滌預(yù)測(cè)輔助生殖時(shí)，精液處理后的參數(shù)改變常見(jiàn)問(wèn)答問(wèn)：精液檢查前，能吃早餐嗎？答：精液檢查不受進(jìn)食影響，并建議在舒適、而非饑餓狀態(tài)下檢查；不過(guò)如同時(shí)須要驗(yàn)血的話，則根據(jù)具體血液項(xiàng)目決定是否進(jìn)食。問(wèn)：檢查前須要提前多少天排精，憋的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)會(huì)更好嗎？答：中青年男性，一般建議在精液檢查前的2-7天排精1次，以3-5天最好，通過(guò)性生活或手淫排精都可以。禁欲時(shí)間過(guò)短（如昨晚性生活1次）可能降低取精時(shí)的興奮程度，導(dǎo)致精液量或精子數(shù)減少；而禁欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可能導(dǎo)致精子活力明顯下降，并不改善檢查結(jié)果，超過(guò)7天未排精者原則上不作檢查；長(zhǎng)期不排精或性生活頻率較少時(shí)，建議先將精液排出2-3次后再作檢查。問(wèn)：取精時(shí)精液灑了一部分，還可以檢查嗎？答：建議3-5天后重新留取樣本檢查，以免誤判檢查結(jié)果、浪費(fèi)檢查費(fèi)用及時(shí)間，尤其是射精的前半段，遺漏后對(duì)結(jié)果干擾更大。問(wèn)：最近感冒了、昨晚熬夜或喝酒了，可以驗(yàn)精嗎？答：由于我們作精液檢查是為了評(píng)估正常狀態(tài)下的生育力水平，因此，建議患者在身心狀態(tài)良好的情況下檢查；感冒、熬夜、喝酒可能會(huì)降低取精時(shí)的興奮程度，導(dǎo)致精液量或精子數(shù)減少、取精不充分，疲勞狀態(tài)下檢查的精子活力可能有所降低。問(wèn)：不習(xí)慣手淫取精怎么辦？答：可通過(guò)性生活體外射精或?qū)ｉT(mén)的取精套收集精液檢查，需要接受人工受精或“試管嬰兒”助孕時(shí)，建議助孕前先在我中心冷凍保存精液1份，以免助孕當(dāng)天由于情緒緊張等原因無(wú)法取出精液、導(dǎo)致治療無(wú)法完成；具體請(qǐng)向門(mén)診醫(yī)生咨詢。問(wèn)：可以從院外把精液送過(guò)來(lái)檢查嗎？答：可以。首先要求取樣要完整，勿遺漏；其次要求盡快送檢，一般半小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)1小時(shí)；第三，送達(dá)精液樣本過(guò)程中注意蓋好瓶蓋勿使漏出或風(fēng)干，一般常溫保存、不需加熱或冷凍，冬季天冷時(shí)宜貼身保管。問(wèn)：精液需要查多少次，以前在其他醫(yī)院查過(guò)的還需要再查嗎？答：精液結(jié)果正常者，檢查1-2次，結(jié)果異常者，須要檢查3次或以上；建議就診時(shí)帶齊既往的所有檢查結(jié)果以供參考，原則上須要在我院檢查至少一次精液。問(wèn)：星期六、星期天可以檢查嗎？答：在中山六院是可以的，但節(jié)假日收取樣本的截止時(shí)間較早（一般在上午9點(diǎn)半前），而且不同項(xiàng)目的檢查時(shí)間也有所不同，具體我們將在男科門(mén)診病歷第8頁(yè)中說(shuō)明，請(qǐng)患者留意。問(wèn)：精液檢查后，多少天可以看結(jié)果？答：初次精液檢查或以往檢查結(jié)果嚴(yán)重異常的患者，建議檢查后二個(gè)小時(shí)取精液常規(guī)結(jié)果復(fù)診；其他情況將視不同項(xiàng)目而取結(jié)果的時(shí)間不同，門(mén)診醫(yī)生會(huì)作相應(yīng)解釋?zhuān)芯喉?xiàng)目都將在1周后有結(jié)果。本文系劉貴華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年09月02日16919
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祝亞橋副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 生殖中心男科就診病人，最基本、最重要的檢查就是精液化驗(yàn)。那么精液檢查結(jié)果如何解讀呢？首先精液分析主要是指：精子的濃度、精子總數(shù)、精子前向運(yùn)動(dòng)的活力百分比等，另外還有精液量、PH值、液化時(shí)間、粘稠度、精子凝集、精子形態(tài)（精子畸形率），如顯示：紅色圈內(nèi)為一份精液最重要的參數(shù)，也是絕大部分人容易出問(wèn)題的地方。（1）精子的前向運(yùn)動(dòng)百分率（PR）高于32%為“及格”線，自然懷孕最好大于50%以上，當(dāng)此值不能達(dá)標(biāo)時(shí)，表稱(chēng)為弱精子癥，表示精子中向前游動(dòng)的精子所占百分率偏低，精子即使在性生活時(shí)被送入陰道內(nèi)，但因活動(dòng)力差，相對(duì)于只有幾十微米精子的大小，子宮如同大海，導(dǎo)致精子的很難自己游到子宮、輸卵管中，與卵子相遇，結(jié)合，受精。（2）精子濃度要達(dá)到15百萬(wàn)/ml為“及格”，自然懷孕最好高于20百萬(wàn)/ml，精子數(shù)量少時(shí)稱(chēng)為少精子癥，往往使得“兵力”不充分，在女性生殖道內(nèi)的損耗就已經(jīng)讓精子全軍覆沒(méi)，不能夠讓女性自然受孕。（3）精子正常形態(tài)的百分率及格線為4%，自然懷孕者最好在15%以上，即精子的畸形率最好不要超過(guò)85%，超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)者稱(chēng)為畸形精子癥。雖然精子的外觀畸形程度，與胎兒的畸形沒(méi)有直接關(guān)系，即精子畸形率高，并不代表胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)高。但精子高畸形率往往影響精子授精。即精子由于頭、體、尾部結(jié)構(gòu)的異常，導(dǎo)致活力受限，或者頭部頂體結(jié)構(gòu)缺失，即使活力很好，游到卵子面前，終因授精能力差而未能使女方受孕。 一般輕、中度的少、弱、畸精子癥，在大多數(shù)男性找不到明確的病因。這些人往往沒(méi)有泌尿生殖系統(tǒng)疾病史，可能和長(zhǎng)期熬夜、勞累、久坐、性生活不規(guī)律、抽煙、喝酒、亂用保健品等有關(guān)系。 另外，一份精液檢查，還有其他很多參數(shù)，代表不同的意義，如精液量，正常在2~6ml，過(guò)多或過(guò)少都提示相應(yīng)的疾病，并導(dǎo)致自然懷孕的困難。如：射精管囊腫阻塞、輸精管發(fā)育不全往往會(huì)導(dǎo)致精液量偏少，小于2ml。精液PH值異常往往提示前列腺和精囊疾病。顏色和外觀和初步提示有無(wú)感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以更加精確判斷。精液液化時(shí)間延長(zhǎng)或不液化，代表著前列腺分泌的液化因子變少，提示存在前列腺疾病。還有精子存活率檢查、精子凝集、MAR檢查等異常提示免疫性不育或死精子癥。精漿果糖陽(yáng)性為正常結(jié)果，提示精囊分泌的果糖進(jìn)入到精液中，初步提示射精管通暢。 另外，一份精液檢查，絕不能完全斷定一個(gè)人百分之百的生育能力，還要看患者取精間隔時(shí)間，最好3-5天，以及取精是否完全，取精前是否有熬夜、抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣。對(duì)于精液異常者，改變不良生活習(xí)慣的同時(shí)，配合藥物治療，1-3月后，再次復(fù)查。2015年08月20日11178
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