-
2019年01月11日
10003
4
6
-
張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 腎病綜合征是臨床上常見病、多發(fā)病，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為“三高一低”，即大量蛋白尿、水腫、高脂血癥和低蛋白血癥，其主要的腎臟病理類型為微小病變、膜性腎病、IgA腎病、局灶節(jié)段腎小球硬化等，也有一些繼發(fā)性腎病，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等。血栓是腎病綜合征常見的并發(fā)癥，成人腎病綜合征的血栓發(fā)生率為10%-40%，兒童腎病綜合征的血栓發(fā)生率為1.8%-5%。腎病綜合征常見的血栓并發(fā)癥有靜脈血栓栓塞癥（主要包括下肢深靜脈血栓、腎靜脈血栓）和肺動脈栓塞。腎靜脈血栓的形成可進一步加重腎臟損害，使病情進一步惡化，此外，腎靜脈血栓和下肢深靜脈血栓均可導致肺動脈栓塞，嚴重威脅腎病綜合征患者的生命安全，因此，對于腎病綜合征患者，醫(yī)生應該加強宣教，告知患者血栓的危害性，讓患者提高警惕，多注意觀察病情，醫(yī)患配合，力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一、腎病綜合征合并血栓的危險因素有哪些？1.腎臟病理類型 有學者將1313例確診腎病綜合征的患者納入研究，其中395例為膜性腎病，370例為局灶節(jié)段性腎小球硬化，548例為IgA腎病，結果顯示：膜性腎病患者血栓形成風險比局灶節(jié)段腎小球硬化增加了２倍，比IgA腎病腎病增加了19倍。2.血漿白蛋白水平有學者研究證明血漿白蛋白 ＜28ｇ/Ｌ是血栓形成的獨立危險因素，并且血清白蛋白每降低10g/Ｌ，出現(xiàn)深靜脈血栓的風險增高2.13倍。也有學者研究證明腎病綜合征患者者血漿白蛋白＜20g/L時出現(xiàn)深靜脈血栓的風險增加。3.年齡 血栓栓塞多發(fā)生于成人，少見于兒童，有學者研究結果顯示成人腎病綜合征出現(xiàn)血栓形成的風險較兒童患者增加近7-8倍。腎病綜合征發(fā)病率＞12歲，伴有蛋白尿和既往血栓史是血栓栓塞事件的顯著預測因子。18-39歲的腎病綜合征患者腎靜脈血栓發(fā)生的風險較老年患者風險更高。二、腎病綜合征患者為什么會發(fā)生血栓？1.血管內(nèi)皮的損傷腎病綜合征患者體內(nèi)的免疫復合物、自身抗體等引起血管內(nèi)皮損傷或內(nèi)皮損傷后暴露膠原，啟動內(nèi)外源性凝血途徑。 有研究提示外源性組織因子在腎病綜合征高凝狀態(tài)形成過程中起重要作用 。 2.凝血及纖溶系統(tǒng)失衡腎病綜合征患者大量蛋白尿導致低蛋白血癥，會促進肝臟合成纖維蛋白原及多種凝血因子增加，且上述物質相對分子質量大，不易從尿中排出，在血漿中濃度升高；而抗凝因子（如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C）和纖溶酶等，因相對分子質量小，尿中丟失超過肝臟合成，致血漿濃度下降。 3.血小板數(shù)量增多及功能亢進血栓素A2是激活血小板及凝血的主要啟動因子，花生四烯酸是血栓素A2的前體，花生四烯酸以原形的形式釋放到細胞外，與血清蛋白結合后，不能參與血小板聚集及轉化為血栓素A2。腎病綜合征患者由于尿中丟失大量蛋白，致血漿白蛋白濃度降低，血清蛋白結合型花生四烯酸降低，血栓素A2增多，從而激活血小板，促進血栓形成。 4.高脂血癥腎病綜合征時脂蛋白脂酶活性降低，致使脂類清除障礙，同時，溶血脂?；D移酶活性增加，此酶可催化溶血卵磷脂乙酰化為卵磷脂，使血中磷脂升高，增加血液黏滯度。 5.血液濃縮血白蛋白降低，血漿膠體滲透壓下降，水分從血管中滲漏到組織間隙，導致有效循環(huán)血量減少，血液黏稠。三、腎病綜合征合并血栓有哪些主要臨床表現(xiàn)？1.下肢深靜脈血栓最常見的是一側肢體突然腫脹，輕者僅局部脹痛，站立時癥狀加重，重者則局部疼痛明顯，行走困難。體檢可見雙下肢不對稱性水腫，深靜脈區(qū)壓痛，淺表靜脈曲張，慢性血栓可見皮膚僵硬和色素沉著等。2.腎靜脈血栓根據(jù)腎靜脈血栓形成時間可分為急性和慢性兩種類型，其表現(xiàn)各不相同，腎病綜合征并發(fā)腎靜脈血栓以慢性多見。急性腎靜脈血栓表現(xiàn)為腎梗塞癥狀，如腰痛、側腹痛(可為絞痛)明顯和肉眼血尿。并發(fā)急性腎靜脈血栓時尿蛋白可驟增,腎功能減退。影像學檢查發(fā)現(xiàn)腎臟明顯增大，通常1-2天內(nèi)開始，一周內(nèi)達最大體積。雙側腎靜脈主干血栓可出現(xiàn)少尿和急性腎功能衰竭。慢性腎靜脈常隱匿發(fā)生，大部分患者無明顯癥狀，常在臨床篩查時發(fā)現(xiàn)。臨床蛋白尿往往持續(xù)不緩解或增加，可伴有鏡下血尿，有時可有腎功能減退如血清肌酐升高、腎小管功能受損等。如側支循環(huán)建立良好,腎靜脈回流改善,腎功能可無明顯影響。3.肺動脈栓塞 臨床癥狀取決于血栓的大小及對血流動力學的影響程度。大面積肺栓塞可導致突發(fā)性暈厥、低血壓、休克、重度低氧血癥或心跳驟停，而輕者可能無臨床癥狀。胸痛、咯血、呼吸困難被認為是肺栓塞的三聯(lián)征，但同時具有此三聯(lián)征的肺栓塞發(fā)生率并不高。研究發(fā)現(xiàn)，肺栓塞最常見的癥狀是呼吸困難，常有窒息感，且難以用其他原因解釋，尤其不應忽視輕度呼吸困難的患者。胸痛發(fā)生率也較高，以胸膜性疼痛為多見，有時可放射至頸肩部，可伴大汗淋漓?？┭崾痉喂Ｋ赖陌Y狀，多發(fā)生于肺梗死后24小時內(nèi),主要是由于肺動脈高壓后支氣管黏膜下支氣管動脈代償性擴張破裂出血，通常呈鮮紅色，出血量不多。暈厥常是由于嚴重的肺栓塞所引起的腦供血不足,可能是肺栓塞最早或唯一的癥狀。四、小結腎病綜合征出現(xiàn)典型的血栓并發(fā)癥診斷并不困難，但臨床表現(xiàn)常有不典型的情況，因此，臨床醫(yī)生和患者都必須保持高度警惕，注意觀察病情變化。對于臨床懷疑有血栓栓塞癥的患者要及時行相關檢查如D-二聚體檢測，必要時行血管超聲檢查或CT血管造影，以明確是否存在血栓栓塞，從而為臨床治療提供充分的依據(jù)。膜性腎病、白蛋白水平（膜性腎病患者白蛋白＜28g/Ｌ，非膜性腎病的腎病綜合征患者＜20g/Ｌ）是明確的腎病綜合征并發(fā)血栓形成的危險標志。臨床上對存在危險因素，特別是同時存在多種危險因素的患者，應提高對血栓形成的意識，早期給予預防性抗凝、抗血小板聚集治療，如應用肝素、華法令、雙嘧達莫、氯吡格雷等及活血化瘀中藥。 腎病綜合征患者要堅持活動，早期應盡早主動或被動肢體鍛煉，伴嚴重水腫者(如胸水，腹水)，需要臥床休息，但不能躺著不動，肢體也要適度的被動活動，當病情緩解后，可逐漸增加活動量。水腫不嚴重的腎病綜合征患者平時要注重加強肢體的活動和鍛煉，可以做一些動作舒緩的運動，如打太極拳、散步，以防止血栓并發(fā)癥2018年02月03日10717
2
5
-
2018年01月16日8684
16
22
-
鄭栓副主任醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 臨床上微小病變性腎病綜合征容易出現(xiàn)復發(fā)，有些是非頻繁復發(fā)，有些是頻繁復發(fā)，臨床癥狀和化驗指標緩解快，尿蛋白都轉陰了，血的指標也轉陰了，但出現(xiàn)復發(fā)，或者是在激素藥物減量中復發(fā)，激素減不下來，針對這個情況怎么呢。首先要尋找一下有沒有復發(fā)的原因：1、最近過于勞累或出現(xiàn)上呼吸道感染、肺炎、普通感冒沒有。2、飲食是不是沒有節(jié)制，過食高蛋白食物、飲酒、過咸高嘌呤飲食。3、有沒有服用傷腎藥物或中藥湯劑。4、血壓控制好沒有。5、激素有沒有按時服用、漏服、減量過快或突然停用的情況。解決辦法：1、如果勞累過度，要注意休息。2、出現(xiàn)感冒、感染癥狀（比如發(fā)熱、打噴嚏、流清鼻涕、咳嗽咳痰、渾身無力），要及時治療和復查，特別是感冒流行季節(jié)。3、注意控制飲食，低鹽低蛋白飲食。4、勿用傷腎藥物，服用中藥制劑時一定到正規(guī)醫(yī)院開處方或咨詢腎內(nèi)科醫(yī)生。5、血壓高時控制好血壓。5、激素藥物按時按量服用，勿擅自停服、漏服、減量。6、如果復發(fā)了，沒有達到腎病綜合征水平，激素可以增加到30mg，尿蛋白轉陰后再規(guī)律減量；尿蛋白達到了腎病綜合征的水平，激素重新開始治療加至60mg，尿蛋白轉陰后減量，規(guī)律減量停用；如果是頻繁復發(fā)，或者是激素激素減量中反復復發(fā)，激素減不下來，要考慮加用免疫抑制劑比如嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑。這樣可以把激素減下來，減少疾病復發(fā)頻率?？傊?，微小病變性腎病綜合征，雖然大部分患者尤其是兒童患者激素治療效果好，臨床緩解快，尿蛋白轉陰快 ，長期預后良好，但仍有一部分患者療效出現(xiàn)慢，時間相對長一點，有些容易復發(fā)或頻繁復發(fā)，臨床上患者一定要規(guī)律按量服藥，勿擅自停用、減量激素、免疫抑制劑藥物，定期復查，尤其是要減藥時要復查尿常規(guī)，出現(xiàn)不癥狀及時就診，減少復發(fā)或降低復發(fā)對身體的危害程度。本文系鄭栓醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年07月29日19356
11
22
-
楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 1.腎病綜合征是怎么回事？ 腎病綜合征是一組特殊型的腎病， 以大量蛋白尿、高度水腫、高膽固醇及低蛋白血癥（“三高一低”）為主要臨床表現(xiàn)，其病因未明確，可由多種原因導致。 （1）大量蛋白尿：尿蛋白（3+–4+），24小時尿蛋白定量大于每公斤每天50mg； （2）高度水腫：水腫多開始于眼瞼及面部，逐漸波及全身，水腫壓呈凹陷性，可伴有胸水、腹水及陰囊陰莖水腫。 （3）高膽固醇血癥：血清膽固醇大于5.7mmol/L。（4）低蛋白血癥：血清白蛋白低于25g/L。 2.腎病綜合征是最后診斷嗎？凡小兒患者尿蛋白>每公斤每天50毫克，血白蛋<25g/L，伴或不伴有水腫和高膽固醇血癥，即可診斷為小兒腎病綜合征，但還需要與繼發(fā)于全身性疾病的腎病綜合征相鑒別。兒科領域，部分非典型的鏈球菌感染后腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒相關性腎炎及藥源性腎炎等均可以導致腎病綜合征樣表現(xiàn)，稱為“繼發(fā)性腎病綜合征”。因此，在排除繼發(fā)性腎病綜合征之后，就可以最后診斷為“原發(fā)性腎病綜合征”（或特發(fā)性腎病綜合征）。若沒有特別說明，一般臨床上所說的“腎病綜合征”是指“原發(fā)性腎病綜合征”。3.小兒腎病綜合征的病因是什么？腎病綜合征依病因分類，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。①原發(fā)性腎病綜合征，病因尚不明了，占小兒腎病綜合征的大多數(shù)。在兒童，原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病率較高，幾乎占小兒泌尿系統(tǒng)疾病住院率的20%左右；②繼發(fā)性腎病綜合征是指在診斷明確的原發(fā)病基礎上出現(xiàn)的腎病綜合征，可出現(xiàn)在諸如急性鏈球菌感染后腎炎、過敏性紫癜、乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、溶血尿毒綜合征等疾病的過程中。③先天性腎病綜合征多數(shù)在新生兒期或生后3個月內(nèi)已有腎病綜合征表現(xiàn)，少數(shù)在生后1-3歲內(nèi)發(fā)病。無良好治療方法，對激素治療無效，預后差，會出現(xiàn)尿毒癥。腎活檢病理檢查及基因檢查可幫助確診。4.腎病綜合征常見并發(fā)癥有哪些？（1）感染 腎病患兒極易患各種感染。常見為呼吸道、皮膚、泌尿道感染和原發(fā)性腹膜炎等，其中尤以上呼吸道感染最多見，占50%以上。呼吸道感染中病毒感染常見。（2）電解質紊亂和低血容量 常見的電解質紊亂有低鈉、低鉀、低鈣血癥?；純嚎梢虿磺‘旈L期禁鹽或長期食用不含鈉的食鹽代用品、過多使用利尿劑以及感染、嘔吐、腹瀉等因素均可致低鈉血癥。（3）血栓形成和栓塞 腎病綜合征常有高凝狀態(tài)，易致各種動、靜脈血栓形成，以腎靜脈血栓形成常見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重，少尿甚至發(fā)生腎衰竭。（4）急性腎衰竭 5%的微小病變型腎病綜合征可并發(fā)急性腎衰。（5）腎小管功能障礙 可見腎性糖尿，氨基酸尿，嚴重者可呈Fanconi綜合征。 （6）生長延遲 多見于頻繁復發(fā)和接受長期大劑量激素治療的病例。原因主要與腎病本身有關及與糖皮質激素副作用有關。5.感染對腎病綜合征有哪些危害？腎病綜合征的患者由于血液中白蛋白下降，多伴有不同程度的免疫功能低下，加之用激素及免疫抑制劑治療等諸多原因，非常容易合并感染。常見的感染有：呼吸道感染（上呼吸道感染，支氣管炎，肺炎），消化道感染（腹瀉、腸炎），泌尿道感染（尿道口紅、腫，尿中出現(xiàn)紅細胞、白細胞，甚至培養(yǎng)有細菌生長）和原發(fā)性腹膜炎等。其中尤以上呼吸道感染最多見，約占50%以上。呼吸道感染中病毒感染最常見。結核菌感染也應該重視。腎病綜合征出現(xiàn)感染時，必須積極控制，認真對待，否則會造成嚴重的后果。感染還容易導致腎病綜合征復發(fā)以及誘導激素耐藥。6.腎病綜合征水腫時如何配合治療?有明顯水腫、大量蛋白尿者，應臥床休息；眼瞼、面部水腫者，應把枕頭抬高一些；嚴重水腫者經(jīng)常更換體位；有胸腔積液者宜半坐臥位；陰囊水腫者用陰囊托帶將陰囊托起；保持皮膚衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣及剪短指（趾）甲；各種穿刺后用無菌棉球按壓皮膚，至液體不外滲為止；嚴重水腫者，補液時不可私自調滴數(shù)；嚴重水腫者，按醫(yī)囑每天測體重，記錄24小時入量和尿量，以觀察水腫加重和減輕；水腫消退，一般情況好轉，可起床活動。腎病綜合征水腫本身一般沒有什么特別危險，不需要急于消腫，尿量一般每24小時多于400~500mL就可以了。家長不要老擔心尿量少，消腫慢，甚至要求醫(yī)生加強快速利尿。若尿量特別少，應告訴醫(yī)生護士處理，不要自行服用利尿藥。腎病綜合征治療的關鍵是減少蛋白尿，若過度利尿會加重血容量不足及血液高凝狀態(tài)，會導致血栓形成等嚴重風險，加重病情，對疾病康復不利。7.腎病綜合征的蛋白尿從哪里來的？有什么危害？ 血液中的蛋白流過腎小球時，正常情況下是不會進入尿液中的。當腎病綜合征發(fā)病時，由于腎小球基底膜炎性病變致通透性增加，血液中的白蛋白就可以進入尿中形成蛋白尿。目前已公認，蛋白尿是一種“內(nèi)源性的毒素”，可以損傷腎臟、使腎小球硬化、腎小管間質纖維化，從而損害腎功能。所以，腎病綜合征的治療，應特別重視消除蛋白尿。這不僅是為了消除水腫，而且還為了清除毒素、保護腎功能。8.腎病綜合征水腫多久能消？蛋白尿多久能消？病綜合征患兒的水腫輕重程度和持續(xù)時間因人而異，有很大區(qū)別。有的水腫較輕，數(shù)天后水腫就消退了。有的全身水腫很嚴重，包括腹水、胸水、陰囊陰莖水腫等，可持續(xù)3~4周甚至更長時間不消退。有的患兒在應用激素以后數(shù)天時間內(nèi)尿蛋白就消失了（“轉陰”了），一般在2~3周以內(nèi)尿蛋白可轉陰，稱為對“激素敏感”。而有的患兒在用激素以后超過4周尿蛋白還不轉陰，稱為“激素不敏感”或“激素耐藥”。這往往與感染有關或與腎臟的病理類型、基因變異等有關。醫(yī)生會根據(jù)患兒對激素治療的反應情況來制定合適的治療方案。9.腎病綜合征患兒應用白蛋白、利尿藥及抗菌素有什么利弊？ 腎病綜合征患者由于尿中丟失大量的蛋白質，體內(nèi)肯定存在蛋白質缺乏的問題。這也是造成水腫的主要原因。但是給患者靜脈輸入蛋白制劑如人血白蛋白或干凍血漿等，并不能解決患者從尿中丟失蛋白，也不可能充分補充其所缺的蛋白質。而且輸入的蛋白質相當一部分于當天即從尿中漏出。故只有在當腎病綜合征患者有嚴重水腫，應用利尿劑效果不明顯時，可考慮靜脈輸入蛋白制劑以提高血漿膠體滲透壓，擴充血容量。其后應立即應用利尿藥，如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯，以增強其利尿效果。腎病綜合征患者經(jīng)常應用利尿藥物，用藥時除應注意各種藥物本身的副作用外，應嚴密注意大量利尿可造成電解質紊亂（如低血鉀，低血鈉）和低血容量，可有致命的危險；并應注意大量利尿后引起血液濃縮，加重了患者原有的高凝狀態(tài)，引起腎靜脈血栓形成及肺栓塞、腦栓塞等，從而使腎病綜合征本身的治療更為困難。 腎病綜合征患者尿中丟失各種蛋白質，造成機體抵抗力下降，在應用激素及免疫抑制劑治療中容易合并感染。但在沒有發(fā)生感染時預防性的應用抗生素并不能真正起到預防的作用，反而造成出現(xiàn)感染后用藥的困難。故應及時發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)的感染并及時應用強有力的抗生素加以控制。10.腎病綜合征應用激素要注意哪些問題？ 治療腎病綜合征，糖皮質激素（簡稱“激素”）是全世界公認的首選最有效藥物。就是說，激素是最好的首先藥物，沒有“之一”。但激素副作用較大，不能長期大量吃。治療腎病綜合征應用激素要遵循的原則是：足量慢減、長期維持的“八字方針”。要嚴格執(zhí)行醫(yī)生制定的激素減量方案，要求家長做到：（1）明確每天服藥的劑量及時間(一般是早餐后頓服)； （2）熟知并正確掌握每次減量后的劑量及維持時間； （3）一般每周進行尿常規(guī)化驗檢查，可用尿試紙在家中自測； （4）不得自行根據(jù)尿化驗結果，隨意增減藥量。服用激素的患兒，一定要在醫(yī)生的指導下，隨病情好轉，逐漸減量直至停藥。家長要督促孩子按時按量服藥，切不可隨意減量和停藥，以免造成病情復發(fā)或反復。11.腎病綜合征都要用激素治療嗎？ 并非全部腎病綜合征患者均適用激素治療。例如糖尿病腎病造成的繼發(fā)性腎病綜合征，如用激素治療不但無效，還會使糖尿病加重。先天性腎病綜合征對激素治療無效。激素對原發(fā)性腎病綜合征單純型(無血尿、無持續(xù)性低補體血癥、無持續(xù)性高血壓及腎功能不全）患者常有良好效果。對腎炎型患者激素的療效不肯定，應根據(jù)腎活檢的病理改變決定是否應用激素。根據(jù)臨床診斷估計激素有效者，可開始激素治療，否則應盡可能的腎活檢明確病理類型以決定治療方案。12.對應用各種藥物治療效果都不明顯的腎綜患兒該怎么辦？①應考慮其臨床診斷有無問題，有無引起繼發(fā)性腎病綜合征的原發(fā)病；②應根據(jù)腎活檢結果明確病理類型，決定進一步的治療方案。如對局灶性或彌漫性腎小球硬化改變者，不必再繼續(xù)應用激素或免疫抑制藥物進行治療，可采用一般對癥治療，并盡可能地保護腎功能。如腎功能惡化則可采用透析或非透析治療；③其病理類型對激素等治療可能有效的難治性腎病綜合征患者，如腎功能尚可，可以作腎靜脈造影，觀察有無腎靜脈血栓形成。④還應注意患者有無感染的合并癥，如同時存在癥狀不明確的尿路感染、鼻竇炎等，應積極給予治療。對于激素耐藥型腎病綜合征經(jīng)久不愈者應盡可能檢查有否相關基因突變，以避免長期無效的藥物治療。13.腎病綜合征患兒在什么情況下應用免疫抑制劑？對激素治療有效但病情易頻繁復發(fā)，或激素依賴，或激素耐藥無效的患者或應用激素有禁忌的患者（糖尿病，白內(nèi)障，青光眼等），以及腎病理診斷為系膜增生性腎炎、膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球腎炎、IgA腎病的患兒，可在應用激素同時加用“免疫抑制劑”藥物。常用的免疫抑制劑有：環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、他克莫司、環(huán)孢素A等。這類藥物原先是作為抗腫瘤和抗器官移植排斥反應的藥物，稱為“免疫抑制劑”。后來的研究發(fā)現(xiàn)這類藥還可以用來治療某些腎臟病，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎及難治性腎病綜合征（包括腎病綜合征頻復發(fā)、激素依賴和激素抵抗）等?，F(xiàn)在已經(jīng)作為專家共識及豐富的循證醫(yī)學基礎，寫入多種腎病綜合征治療指南之中，但藥品說明書中可能還沒有來得及列出該適應證。因此，在難治性腎病綜合征患兒應用免疫抑制劑藥物與癌癥及器官移植無關，家長大可不必驚慌與擔憂。14.免疫抑制劑副作用有哪些？用這類藥要注意什么問題？免疫抑制劑副作用可引起胃腸道反應，用藥期間可致肝功能損害、脫發(fā)、出血性膀胱炎、抑制骨髓及性腺功能、降低機體抵抗力等。各種免疫抑制劑的副作用的多少及嚴重性不盡相同，故應在醫(yī)生的嚴格監(jiān)測下應用。一般需要定期查血常規(guī)、肝腎功能等。15.小兒腎病綜合征為什么要做腎穿刺檢查？ 由于小兒原發(fā)性腎病綜合征的病理類型絕大多數(shù)（80%左右）是“微小病變腎病”，激素治療大多敏感，故一般不需要做腎穿刺（專業(yè)名稱“腎活檢”）檢查。但對臨床上診斷不甚明確或反復發(fā)作及激素抵抗耐藥的原發(fā)性腎病綜合征的患兒也應考慮作腎穿刺活檢，根據(jù)病理類型進一步明確臨床診斷，幫助制定治療方案及判斷疾病預后。另外，有些“腎病綜合征”是繼發(fā)性的，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝病毒相關性腎炎，或者是先天性的腎病綜合征（多在6個月以內(nèi)起?。?，都需要做腎穿刺及腎病理檢查明確腎臟病損害的程度來指導制定更合理的治療方案。16.腎病綜合征的飲食應注意什么？水腫明顯時應限制水分攝入；高度水腫而尿量少者應嚴格控制水分；水腫、高血壓者應低鹽飲食；腎功能正常應給予優(yōu)質高蛋白飲食；腎功能受損者蛋白質的入量應予限制；注意攝入低脂飲食，飲食當中富含可溶性纖維（燕麥、米糠等）也有利于降脂。飲食中供給豐富的多不飽和脂肪酸如魚油可使血脂下降而且尿蛋白減少，腎小球硬化程度減輕；多吃新鮮水果和蔬菜，以補充維生素Ｂ、Ｃ、Ｄ及葉酸和鐵、銅、鋅等；注意保持口腔清潔，防止口腔炎癥，以增進食欲，改善身體營養(yǎng)狀況。17.腎病綜合征的家庭護理應注意什么？（1）心理護理：患兒常有恐懼、憂愁、焦慮等心理失調表現(xiàn)，這不利于疾病的治療及康復。醫(yī)護人員及監(jiān)護人應幫助患兒克服不良的心理因素，解除其思想顧慮，避免不良刺激，培養(yǎng)樂觀情緒。（2）做好個人衛(wèi)生，保持口腔清潔，加強皮膚護理。要根據(jù)不同季節(jié)和氣溫變化，隨時增減衣被，預防上呼吸道感染。經(jīng)常沐浴，及時更換內(nèi)衣，注意保持皮膚清潔及床鋪干燥平整。嚴重水腫及高血壓者，要臥床休息，經(jīng)常翻身。避免受壓和擦傷，以防發(fā)生壓瘡。（3）加強患兒的生活管理：合理調節(jié)運動，避免勞累。家庭治療期間，要避免服用具有收縮血管和腎毒性的藥物。堅持定時、定期檢測尿液，掌握疾病復發(fā)的直觀癥狀：如尿中突然出現(xiàn)大量泡沫，尿顏色、性狀及尿量的改變，顏面部出現(xiàn)水腫，飲食減少、乏力、發(fā)熱等，應引起足夠的重視。另外應按要求定期到醫(yī)院復診。（4）激素的運用一般要遵循的原則是：足量慢減、長期維持的“八字方針”。 嚴格執(zhí)行醫(yī)生制定的激素減量方案，要求家長做到：明確每天服藥的劑量及時間；熟知并正確掌握每次減量后的劑量及維持時間；每周進行尿常規(guī)化驗檢查；不得自行根據(jù)尿化驗結果，隨意增減藥量。（5）定期腎專科復查。18.腎病綜合征患兒的病情為什么經(jīng)常復發(fā)？如何預防腎綜復發(fā)？目前對腎病綜合征的各種治療，可能只能控制病情并未真正“治愈”，常在患者感染、勞累、或減藥不適當?shù)惹闆r下病情出現(xiàn)反復或復發(fā)。為了防止病情反復，應注意：①對激素治療有效的腎病綜合征患者，雖然于用藥后其尿蛋白迅速轉陰，但一定要堅持用原劑量達到至少滿4周。臨床上多次見到患者用激素后2周尿蛋白變?yōu)殛幮?，隨即減少激素用量，數(shù)日后蛋白復現(xiàn)，造成治療上的困難。對激素有效的患者除了用足量激素的時間要充分外，減撤激素時要根據(jù)病人的具體情況，減量速度不要太快；②對病情反復的患者可采用多種藥物，如激素加環(huán)磷酰胺、抗凝如肝素、雙嘧達莫等藥物，亦可試用嗎替麥考酚酯、他克莫司、環(huán)胞素A等免疫抑制劑；③患者要注意日常生活起居規(guī)律，勿過勞或劇烈情緒波動。盡可能的防止感染，尤其是上呼吸道的感染。19. 易著文教授“六不要”保腎原則是？我的博士導師、我國著名小兒腎臟病專家易著文教授根據(jù)腎病患兒的疾病特點，曾歸納出“六不要”保腎原則： ①不要感染：感染不僅是腎病最常見的病因，還是其病情加重、疾病反復、復發(fā)的首要因素。腎病患兒由于長期用免疫抑制劑、飲食吸收差、大量蛋白從尿中丟失等因素導致免疫力極低，易發(fā)生感冒等呼吸道感染。②不要受傷：皮膚傷口是致病菌最好的入侵門徑，兒童活潑好動，皮膚擦傷時有發(fā)生，對于正常兒童可能關系不大，但對腎病患兒而言則非同小可，可能導致疾病復發(fā)。③不要過敏：各種過敏都能造成體內(nèi)免疫機制的紊亂，產(chǎn)生異常的免疫復合物、抗體、細胞因子，它們可通過多種途徑最終導致腎臟受累。④不要劇烈運動：劇烈運動時，腎臟血流明顯減少，加重腎損害。⑤不要亂吃東西：不要攝入過油、過甜、過咸、高蛋白食品。腎病兒童不宜補，許多家長認為小便丟失大量蛋白，進食高蛋白食物將有益于患兒恢復健康，豈不知這一舉措會帶來適得其反的后果，加速疾病進展。⑥不要亂吃藥：“是藥三分毒”，不管中藥、西藥都存在一定的毒性，腎臟是人體內(nèi)最大受害臟器之一。 上述六點，在防止腎病復發(fā)、病情加重，延緩疾病進展，保護腎臟等能發(fā)揮重要作用。20. 腎病綜合征出現(xiàn)肥胖、多毛怎么辦？ 小兒腎病綜合征患兒由于接受潑尼松、甲潑尼龍等激素治療可以產(chǎn)生肥胖、體毛增多等副作用，一般無需擔憂，隨著病情緩解、激素減量或停藥后逐漸恢復到原來的體型，增多的體毛也會脫去。在激素治療早期，孩子容易饑餓，往往會多食，此時應節(jié)制飯量，輔以蔬菜瓜果充饑，對控制過度肥胖、降低血脂會有好處。21.腎病綜合征能治好嗎？會影響以后結婚、生孩子嗎？ 腎病綜合征是一個“同病不同命”的病，同是“腎病綜合征”，有的很容易痊愈、從不復發(fā)。很遺憾，有幸屬于這一撥的患兒很少。腎病綜合征能否被治愈，取決于許多因素。一是疾病本身的種類，二是患兒及家長對治療的配合程度。因為腎病綜合征不是單一的疾病，它是一大類的?。础熬C合征”），病理診斷為“微小病變”的預后最好，診斷為“局灶節(jié)段性腎小球硬化”和“系膜毛細血管性腎小球腎炎”的預后最差。微小病變型90% -~95%的患兒對首次應用激素治療都有效，但其中85%會復發(fā)，復發(fā)在第一年比以后更常見。就是說大部分腎病綜合征患兒在起病1~2年內(nèi)會遭遇復發(fā)的，只不過有的頻繁，有的不頻繁，還有的對激素依賴或抵抗（耐藥）。如果一個腎病綜合征小兒3~4年還沒有復發(fā)，以后有95%的機會不會復發(fā)了。微小病變型腎病綜合征發(fā)展到尿毒癥者極少，絕大多數(shù)死于感染或激素、免疫抑制劑的嚴重副作用等。該病還是一個“三分靠治療、七分靠護理”的慢性病，若患兒及家長不重視接受規(guī)范的科學治療，過分擔心害怕激素的副作用，迷信“偏方、中草藥及祖?zhèn)髅胤健保蛔袷蒯t(yī)囑吃藥、復診，不注意適當?shù)娘嬍澈腿粘Ｉ钭o理，則使該病更易于復發(fā)、更難于治愈！若腎病綜合征治愈了，一般是不會影響日后結婚及生育的。相反，若正常腎臟功能都保不住、最終走向尿毒癥的話，無疑是會影響到結婚及生育的。22．腎病綜合征患兒能打預防針（接種疫苗）嗎？腎病綜合征患兒的預防接種問題目前學術界意見尚未能統(tǒng)一。因為面臨著兩難選擇：一方面是預防接種可能引起腎病復發(fā)或使病情加重（特別是對病理診斷為微小病變的患兒）；另一方面是腎病患兒若放棄或過度延遲接種疫苗，則患某些嚴重（甚至致命性的）感染性疾病的風險增加，而這些疾病本應是可以通過注射疫苗有效預防的！ 我們目前的做法是：①在腎病綜合征病情緩解（或“痊愈”）半年后可考慮疫苗接種；②在應用較大劑量激素和（或）使用免疫抑制劑時，應避免疫苗接種；③要避免接種活疫苗（如：卡介苗、麻疹和脊髓灰質炎疫苗）。剛上市不久的疫苗（應用經(jīng)驗尚不足），也最好不接種。要注意的是，在腎病綜合征痊愈（或停用激素）后，是可以按正常的程序參加預防接種的，但同正常孩子一樣，也會有可能出現(xiàn)一些諸如發(fā)熱、腹瀉等副作用的，按常規(guī)處理就是了。同時，也可能存在有誘導腎病復發(fā)的風險。23. 腎病綜合征為何需要長期隨診？腎病綜合征是一種急性起病的“慢性病”，治療周期一般在數(shù)月至數(shù)年以上，而且病程中還易經(jīng)常反復復發(fā)，以至于病程更加遷延日久。就是從不復發(fā)的很順利者，服藥的時間也一般需要在8個月以上，所以，該病需要到腎病?？崎L期隨診。2017年02月12日15378
36
42
-
薛丕良副主任醫(yī)師 黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院 針灸、腦病科 1.腎病綜合征是指各種原因所引起的臨床上表現(xiàn)為大量蛋白尿(24小時尿蛋白定量大于3.5g)，低蛋白血癥（血清白蛋白低于30g/l)，水腫，高脂血癥的臨床綜合征。 2.腎病綜合征根據(jù)發(fā)病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性指沒有明確的原因。繼發(fā)性指指有明確的病因，常見的原因包括腫瘤，乙肝，丙肝，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病，過敏性紫癜腎炎，肥胖相關性腎病。符合腎病綜合征診斷標準后必須排除各種原因導致的繼發(fā)性腎病綜合征。 3.腎病綜合征根據(jù)腎臟病理不同分為五個類型，分別為微小病變腎病，局灶性節(jié)段性腎小球硬化，系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細血管性腎小球腎炎，膜性腎病。病理類型不同，治療時激素，免疫抑制劑的使用上有所不同，預后也不同。腎活檢后明確病理類型，有助于醫(yī)生制訂個體化的治療方案，提高臨床療效。 4.腎病綜合征激素的治療是最基本的一線用藥。對于疾病的治療非常重要，有時也是最有效的。但是很多患者擔心激素的副作用，不敢應用，其實激素就像一把雙刃劍，看使劍的人怎么用，用好能起到好的作用，也不會傷害你。用不好起不到應有的效果，還會傷害到你。關鍵看醫(yī)生怎么用，患者是否能配合好。 5.中藥對腎病綜合征引起的水腫，白蛋白的升高，減輕激素的副作用均有很好的效果，配合激素和免疫抑制劑能起到增強療效，減輕副作用的效果。中西醫(yī)結合是治療腎病綜合征不錯的選擇，過度迷信中醫(yī)或者西醫(yī)，均是不正確的，取長補短，聯(lián)合使用才是最佳選擇。 6.中醫(yī)對腎病綜合征有特殊的辨治規(guī)律，與其他原因引起的水腫不同，建議專病專治。此外每個患者體質不同，發(fā)病階段不同，臨床表現(xiàn)側重點也不相同，中醫(yī)治療每個患者區(qū)別較大，不要盲目迷信偏方。 本文系薛丕良醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年01月26日7725
6
7
-
蘇寧副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 腎病綜合征是很常見的腎小球疾病。也是病人浮腫最常見的原因。導致腎病綜合征的原因很多：包括糖尿病，肝炎，腫瘤，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因素。相應的我們會命名這些疾病叫糖尿病腎病，肝炎相關性腎病，腫瘤相關性腎病，狼瘡腎炎等等。但很多腎病綜合癥是原因不明的，又稱為原發(fā)性的腎病綜合癥。無論是原發(fā)的腎病綜合癥，還是繼發(fā)的腎病綜合癥，都需要腎穿活檢進一步明確下一步的治療方案。病理類型之中，年輕人以微小病變多見，而老年人又以膜性腎病多見，不同的病理類型治療方案不一樣，微小病變大多數(shù)對激素敏感，而膜性腎病單用激素無效。所以腎穿刺活檢對腎病綜合癥的治療是最關鍵的。考察腎病綜合癥治療是不是有效或者是緩解的指標，主要是尿量，尿蛋白和血清白蛋白。如果治療之后尿量增加，尿蛋白減弱，而血清白蛋白升高，提示治療有效。反之則需要修改治療方案。每一個治療方案的觀察時間大概是，八周到十六周。整個療程需要1到2年，甚至有的病人需要終身服藥。由于服用激素及免疫抑制劑，所以病人感染是容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，這樣的病人在自己的日常生活之中，更需要注意，不要去人多的地方聚會，避免接觸有感冒或者其他傳染性疾病的人，并要嚴格注意自己的個人衛(wèi)生。 本文系蘇寧醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年12月23日5683
3
3
-
李青主任醫(yī)師 泰達醫(yī)院 腎病內(nèi)科 有一個29歲小伙子，廚師，既往身體健康。2014年春節(jié)后無明顯誘因出現(xiàn)尿中泡沫增多，雙下肢水腫，當時未予以重視，也未進行任何診治。到5月初右下肢腫脹明顯，遂就診于當?shù)蒯t(yī)院血管外科，診斷為右下肢靜脈血栓形成，給抗凝治療。為防止血栓脫落引起肺栓塞、腦栓塞等并發(fā)癥，在下腔靜脈置入一個濾網(wǎng)。出院后間斷服用利尿劑，水腫未消除。 2015年8月份，左下肢又出現(xiàn)明顯腫脹，再次就診那家醫(yī)院，診斷為左下肢靜脈血栓形成，予以溶栓治療，未進行其它進一步的檢查和治療。此后雙下肢水腫一直存在，均以利尿劑處理。 2016年初，雙下肢水腫明顯加重，并且出現(xiàn)少尿，全身水腫，體重在1月內(nèi)增加15公斤左右，再次就診于當?shù)蒯t(yī)院，查尿發(fā)現(xiàn)尿蛋白3+，遂輾轉來我院就診。 入院后檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白定量19克/24小時(正常＜0.15)，血白蛋白12克(正常＞30)，膽固醇9.76mmol/L(正常＜5.2)，低密度脂蛋白7.44mmol/L(正常＜3.1)，肌酐139umol/L(正常＜100)。診斷腎病綜合征，急性腎衰竭。因其嚴重水腫，少尿，遂予以激素沖擊治療，3天后改為激素口服，尿量逐漸增加至3000ml/日，一周時間體重減輕14公斤，血肌酐恢復正常，尿蛋白定量降至5克/24小時。腎活檢病理結果為：局灶節(jié)段性腎小球硬化癥，伴急性腎小管-間質損傷。 他兩次在當?shù)蒯t(yī)院外科住院，共花去3萬多元，其中下腔靜脈濾網(wǎng)就1萬多元。這對一個山區(qū)農(nóng)家孩子來說已經(jīng)是個巨額數(shù)字。因2年久治不愈，工作也丟了，老婆還跟他離了婚。這一次住院，還是他在濱海新區(qū)的姑姑資助的費用。 回到正題。他先是兩次下肢靜脈血栓，后又腎病綜合征，他的下肢靜脈血栓跟腎病有關系嗎？如果有，腎病綜合征怎么會引起靜脈血栓？ 我們都知道，濾過功能是腎臟的主要功能，腎臟的濾過膜是一個“篩子”，每天如同篩糧食，把血液中的代謝廢物濾掉而將精華保留。腎病綜合征就是各種原因導致腎臟的濾過膜損傷，體內(nèi)的蛋白質等精華隨尿液一起漏掉，所以就表現(xiàn)為大量蛋白尿，蛋白越漏越多出現(xiàn)低蛋白血癥，低蛋白又引起水腫。此外，白蛋白和脂蛋白1：1制造，白蛋白的分子量小隨尿漏掉了，脂蛋白的分子量大就留下，這樣脂蛋白越來越蓄積最后形成高脂血癥。所以，腎病綜合征的四個表現(xiàn)是：大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/24h），低蛋白血癥（血白蛋白＜30g/L），高脂血癥和水腫。 人體的凝血和抗凝系統(tǒng)處于一個動態(tài)平衡中。抗凝因子的分子量小而凝血因子的分子量大，腎病綜合征時抗凝因子最先丟失，而且丟失的更嚴重，此時凝血因子就相對占優(yōu)勢。此外，嚴重的高脂血癥（腎病綜合征的血脂比普通的高脂血癥要高的多）引起血液粘稠，二者共同作用導致身體處于一種高凝狀態(tài)，特別容易發(fā)生血栓。嚴重的腎病綜合征不僅出現(xiàn)下肢靜脈血栓，還會出現(xiàn)腎靜脈血栓，并可能引起肺栓塞和腦栓塞。血栓栓塞性并發(fā)癥是腎病綜合征最嚴重的并發(fā)癥之一，如處理不及時甚至可致死。 這個患者后來取來了他在當?shù)蒯t(yī)院第一次住院時的病歷，我們發(fā)現(xiàn)當時的尿常規(guī)就是尿蛋白3+，也就是說，第一次住院時他就有嚴重的腎病了，可惜當時沒有重視。根據(jù)這個情況分析，他最開始的水腫是腎病性水腫，兩下肢先后腫脹時發(fā)生了靜脈血栓，這就是當時住在血管外科的原因。 絕大部分腎病綜合征需要激素加免疫抑制劑治療，此外，還需要使用沙坦類降壓藥等治療。此外，還要常規(guī)使用阿司匹林抗凝治療，如果血漿白蛋白低于20g/L，無論有沒有血栓形成都要使用肝素抗凝。 健康提示： 1、尿中泡沫增多有可能是蛋白尿，發(fā)現(xiàn)這種情況最好做尿常規(guī)檢測； 2、尿蛋白3+有可能是腎病綜合征，一定做尿蛋白定量確診； 3、腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞性疾病，有時非常嚴重，應及時治療； 4、對年輕人莫名其妙的下肢靜脈血栓，除及時處理外，一定要追查原因，對因治療，防止復發(fā)。2016年04月23日13133
2
0
-
夏正坤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 腎病綜合征（NS）在兒童腎臟疾病中十分常見，而高凝狀態(tài)和血栓栓塞是NS患兒繼感染之后的重要并發(fā)癥，其中，血液高凝狀態(tài)的形成是血栓發(fā)生的前提，因此，重視早期預防高凝狀態(tài)的持續(xù)是防止血栓栓塞事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。NS患兒血液高凝狀態(tài)的形成主要與以下幾點因素有關： 1.NS患兒由于低蛋白血癥而造成血容量不足，血液濃縮并使肝臟合成脂蛋白、纖維蛋白原及多種凝血因子反應性增多，從而導致繼發(fā)性高脂血癥，血液粘稠度進一步增加，從而造成血液高凝狀態(tài)； 2.有大量證據(jù)表明NS患兒的血小板存在功能異常，表現(xiàn)為血小板轉運至血管壁的能力增強并增加血小板黏附性，另外，NS患兒血液中存在的一些物質還可提高血小板超聚合力，這些功能異常共同導致高凝狀態(tài)發(fā)生； 3.抗凝血酶III是血液中一種極為重要的抗凝物質，由于其相對分子質量極小，常常隨NS患兒的大量蛋白尿而流失體外，加之血管內(nèi)凝血作用的增強使抗凝血酶III加速消耗，從而無法有效抑制體內(nèi)凝血酶作用，導致機體高凝狀態(tài)的產(chǎn)生； 4.此外，NS患兒的臨床用藥也常常導致血液高凝狀態(tài)的進一步加重。臨床上由于腎病患兒起病水腫明顯，有些患兒常常少尿甚至無尿，為防止急性腎損傷及高血壓腦病等并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中多常使用利尿劑幫助患者排尿。而利尿劑的使用也可導致血容量進一步減少，從而促進高凝；同時，糖皮質激素是治療NS的首選用藥，但它就像是一把雙刃劍，可引起血液中血小板數(shù)目迅速上升，導致高凝。 本文系夏正坤醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年02月01日6074
1
0
-
張敏主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 新生兒科 1、如何確定自己患有腎病綜合癥：答：腎綜患者主要有以下三點變化：1.小便量出現(xiàn)驟減或陡然增多。2.患者會莫名出現(xiàn)出現(xiàn)腰痛的癥狀。3.部分患者會出現(xiàn)水腫。一旦有了這幾種異常請及早去醫(yī)院做檢查項目。2、腎病綜合癥患者吃什么好？答：低鹽，低脂，優(yōu)質的低蛋白和高維生素飲食。忌食辛辣和發(fā)性食物。多吃含維生素豐富的新鮮蔬菜和水果，如菠菜、薺菜、檸檬等等。含鉀高，含鈉高的水果應該禁食，如：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、桔汁、柿子、西瓜、西紅柿、蘋果等等，因為高鉀血癥可以導致腎病綜合癥患者猝死，高鈉攝入會加重患者腎臟衰竭，一定要切記切記。3、什么是三高一低？答：“三高”：高度浮腫，高蛋白尿，高脂血癥，“一低”：低蛋白血癥4、哪些原因導致腎病綜合癥病情反復發(fā)作？答：有兩種原因會造成病情份反復，一是患者盡量的少服用潑尼松服用對腎臟有害藥物。腎病綜合癥患者長期服用潑尼松，自身腎上腺將會出現(xiàn)皮質萎縮的現(xiàn)象。二是用藥不規(guī)范，一些腎病綜合癥患者家屬自作主張，縮短療程，一旦腫消、蛋白尿消失就自行停用激素，或改服中藥。這種做法極容易引起復發(fā)，還可能使激素治療變得無效。5、為什么多數(shù)腎病綜合癥病人越治越嚴重？答：吃激素是很多腎病綜合癥患者在治療中常見的方法。但激素治療只是緩解腎病綜合癥的發(fā)生，對根本疾病所在的確無法起到很大的作用，不過為了暫時緩解病情，適量的攝取激素，進行短期治療是可以的。但不要盲目認為，激素治療能達到全治愈的效果。要想更好的治療，必須了解自己的病情，從而系統(tǒng)的治療。6、腎病綜合征能生育嗎？答：疾病的早期，及時的治療 ，也是可以生育的，但是如果是伴隨尿毒癥或者是嚴重的低蛋白血癥是不可以生育的，一般在腎病綜合癥康復兩年后便可以生育，但是在腎病綜合癥的病人當中男女生育對身體的影響是不一樣。女性懷孕期間，最好不要吃任何的藥物，能夠避免畸形兒的出現(xiàn)。本文系張敏醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2015年12月23日8715
5
0
腎病綜合征相關科普號
丁瑞醫(yī)生的科普號
丁瑞 主任醫(yī)師
北京水利醫(yī)院
內(nèi)科
725粉絲8.2萬閱讀
戴厚永醫(yī)生的科普號
戴厚永 主任醫(yī)師
南通大學附屬醫(yī)院
腎臟內(nèi)科
1116粉絲23.7萬閱讀
周緒杰醫(yī)生的科普號
周緒杰 副主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
腎病內(nèi)科
5438粉絲3.3萬閱讀