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石智勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 今日門診，一個(gè)20多歲的女性，診斷“原發(fā)性腎病綜合征”是明確的，但是建議她做腎穿刺病理活檢時(shí)，她猶豫不決。今天簡單再聊聊腎穿刺的話題。到底有沒有必要做？有些腎病，還是做腎穿刺明確診斷更好，比如急性腎臟疾病，急進(jìn)性腎炎，原發(fā)性腎病綜合征、過敏性紫癜和某些風(fēng)濕免疫腎病，比如狼瘡性腎炎。我常舉例說，好比你開車去某地，有一張地圖，你會(huì)少走很多彎路，節(jié)省時(shí)間。腎穿刺活檢就好比地圖，這樣你會(huì)得到較為精準(zhǔn)的治療，畢竟治療疾病，走彎路、誤時(shí)間對(duì)于疾病來說是很糟糕的，有些疾病錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)就很可惜了。所以，如果醫(yī)生建議做時(shí)，至少不要輕易說拒絕。你可能要問了，剛才門診這個(gè)女性不是已經(jīng)明確診斷“原發(fā)性腎病綜合征”了，還需要做腎穿刺活檢？因?yàn)樵l(fā)性腎病綜合征只是臨床診斷，具體哪種病理類型，必須做腎穿刺活檢才能明確，而不同的病理類型治療方向可能是不一樣的，如果盲目用藥，有可能不但走了冤枉路，還會(huì)耽誤病情。那么做腎穿刺有風(fēng)險(xiǎn)嗎？對(duì)身體有害嗎？畢竟腎穿刺活檢是有創(chuàng)操作，是存在風(fēng)險(xiǎn)的，主要是血腫、腰痛、血尿（這些并發(fā)癥一般都可防治的），但是操作是在彩超或CT引導(dǎo)下完成的，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來說還是比較小的，出現(xiàn)機(jī)率還是比較小的，哪位醫(yī)生也不能保證絕對(duì)的安全。我還常舉例說，比如在旅游景區(qū)，乘坐盤山路上的旅游觀光車，道路危險(xiǎn)，上車前讓司機(jī)師傅保證路上絕對(duì)安全，不出車禍，恐怕司機(jī)師傅也不能給你滿意答案。腎穿刺活檢影響工作嗎？多久可以上班？這個(gè)檢查需要住院做，術(shù)后一般48小時(shí)就可以出院了，門診復(fù)診時(shí)取病理結(jié)果。也就是說，快的話，住院五六天即可，畢竟術(shù)前需要完善檢查，術(shù)后三天一般就可以從事普通強(qiáng)度的工作了。請(qǐng)您點(diǎn)點(diǎn)關(guān)注、加加油，促使我保持創(chuàng)作動(dòng)力！謝謝！感謝您的收看、閱讀，如果您覺得對(duì)您有幫助，請(qǐng)一鍵三連，幫助更多的朋友，如果有不同的見解，請(qǐng)?jiān)u論區(qū)告訴我。好了，今天就聊這些，祝您健康平安！2024年03月16日
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劉佃堃主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 腎內(nèi)科 在進(jìn)行腎活檢之前，您需要與醫(yī)生面談，詳細(xì)了解該操作的細(xì)節(jié)。這是一個(gè)很好的時(shí)機(jī)，您可以提出關(guān)于腎活檢的問題，并確保您充分了解該操作的好處和風(fēng)險(xiǎn)。在與醫(yī)生面談時(shí)，最好攜帶您正在服用的所有藥物的清單，包括處方藥、非處方藥、維生素和中草藥等。在進(jìn)行腎活檢之前，通常需要停止服用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物和補(bǔ)充劑。這些藥物包括：抗凝藥物，如華法林、利伐沙班、達(dá)比加群或依諾肝素。防止血小板聚集的藥物，例如氯吡格雷（波立維）。阿司匹林。布洛芬和其他非甾體抗炎藥（NSAID）。某些膳食補(bǔ)充劑，例如omega-3脂肪酸。醫(yī)生或護(hù)士會(huì)告知您何時(shí)停止服用這些藥物和補(bǔ)充劑，以及停藥的持續(xù)時(shí)間。通常，這些藥物會(huì)在手術(shù)前7天停止，然后在手術(shù)后7天內(nèi)再次開始。在進(jìn)行活檢之前，您還需要進(jìn)行抽血和提供尿液樣本，以確保您沒有感染或其他可能導(dǎo)致腎穿刺活檢存在風(fēng)險(xiǎn)的疾病。在接受腎臟活檢時(shí)，您需要關(guān)注以下內(nèi)容：手術(shù)準(zhǔn)備：您將在住院期間接受腎臟活檢。在手術(shù)開始前，會(huì)有護(hù)士對(duì)您進(jìn)行腎穿刺活檢過程宣教，并提醒您做好相關(guān)的物品準(zhǔn)備。手術(shù)過程：在活檢過程中，您將保持清醒，俯臥位（趴在活檢床上），具體可能會(huì)根據(jù)實(shí)際腎臟的位置改變體位，如果需要變換體位，您的醫(yī)生會(huì)提前告知您。經(jīng)皮活檢會(huì)使用超聲波探頭來準(zhǔn)確定位插入針的位置。穿刺前，醫(yī)生會(huì)在皮膚上做定位，消毒該區(qū)域并使用局部麻醉劑。然后，醫(yī)生會(huì)刺破皮膚，使用超聲波設(shè)備將針引導(dǎo)到您的腎臟。在醫(yī)生使用活檢針采集樣本時(shí)，您可能會(huì)被要求屏住呼吸。您可能會(huì)感覺到“砰”的一聲或有壓力，并聽到尖銳的咔噠聲。醫(yī)生可能需要至少2次的取樣才能獲得足夠的組織。醫(yī)生拔除活檢針并在切口上貼上小繃帶。其他腎活檢程序：對(duì)于某些人來說，經(jīng)皮腎活檢可能不是一種選擇。根據(jù)患者的狀況，醫(yī)生可能會(huì)考慮進(jìn)行腹腔鏡活檢，其中醫(yī)生通過小切口插入一根細(xì)長的發(fā)光管，帶有攝像機(jī)，以在視頻屏幕上查看腎臟并取出組織樣本。手術(shù)后：返回病房監(jiān)測(cè)一段時(shí)間，包括血壓、脈搏和呼吸。必要時(shí)進(jìn)行進(jìn)行尿液分析和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，以檢查是否有出血和其他并發(fā)癥。但并不是所有人都需要。平臥六到八個(gè)小時(shí)，絕對(duì)臥床休息24小時(shí)?；顧z部位可能會(huì)感到酸痛或疼痛幾個(gè)小時(shí)，必要時(shí)可以尋求您的醫(yī)生獲得緩解疼痛的藥物。術(shù)后24小時(shí)會(huì)進(jìn)行穿刺部位B超檢查以判斷是否出現(xiàn)出血等其他并發(fā)癥。大多數(shù)人可以在手術(shù)48小時(shí)后出院，回家后可能需要休息兩到三天。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)告訴您任何活動(dòng)限制，例如避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。腎臟組織檢查：您的腎臟組織將被送往實(shí)驗(yàn)室，由專門診斷疾病的醫(yī)生（病理學(xué)家）進(jìn)行檢查。使用顯微鏡和染料尋找腎組織中的異常沉積物、疤痕、感染或其他異常情況。注意事項(xiàng)：如果在活檢后發(fā)現(xiàn)以下情況，請(qǐng)聯(lián)系您的醫(yī)生：活檢后超過24小時(shí)，尿液中出現(xiàn)大量鮮紅色血液或凝塊。排尿變化，例如無法排尿、急迫或頻繁排尿，或排尿時(shí)有燒灼感?；顧z部位疼痛加劇。發(fā)燒超過38°C（100.4°F）。頭暈或無力。如果您有關(guān)于腎穿刺活檢方面的問題，歡迎咨詢我們的團(tuán)隊(duì)，我們的團(tuán)隊(duì)將為你答疑解惑！下一期我們將講解“尿液分析”等內(nèi)容，關(guān)注我們的團(tuán)隊(duì)，關(guān)注自己的健康，讓您跟了解自己的腎臟，更好地呵護(hù)你的腎臟健康！2023年10月21日303
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 一、概述在過去的10年中，使用全外顯子組測(cè)序(WES)和全基因組測(cè)序(WGS)作為疑似遺傳疾病患者的一線診斷檢查，已經(jīng)迅速轉(zhuǎn)變。與基因panel和染色體微陣列(CMA)等傳統(tǒng)基因檢測(cè)相比，越來越多的WES和WGS在罕見病(RDs)中的研究表明，通過更全面地基因檢查，可以提高診斷率。再加上發(fā)現(xiàn)新基因以建立基因型和表型之間的因果關(guān)系的能力更高，WES和WGS在闡明RDs的病因方面有更大的可能。WES或WGS有可能成為替代CMA的一線診斷檢測(cè)。研究者對(duì)2011-2021年31個(gè)國家/地區(qū)涉的50,417名先證者的161項(xiàng)研究進(jìn)行了Meta分析，發(fā)現(xiàn)WES和WGS的診斷率相似；隊(duì)列內(nèi)比較表明，WGS的診斷率是WES的1.2倍。研究發(fā)現(xiàn)，WGS比WES能發(fā)現(xiàn)更多的新基因，但意義不明變異率(VUS)則無差異。在高質(zhì)量研究中，WGS的臨床效用高于WES。WGS有望在臨床環(huán)境中得到更廣泛的應(yīng)用。隨著遺傳信息的數(shù)量和復(fù)雜性的增加，意義不明確變異(VUS)的數(shù)量及其臨床相關(guān)性的相關(guān)不確定性也在增加，阻礙了其在臨床環(huán)境中的廣泛應(yīng)用，隨著最新發(fā)布的臨床基因組非編碼區(qū)變異的解讀，以及測(cè)序成本的下降，WGS最終將在臨床中取代WES和其他基因檢測(cè)。二、WES和WGS的診斷率WES的綜合診斷率為0.38，質(zhì)量上高于WGS(0.34)，但兩者間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(,p=0.10)。在隊(duì)列中比較了WES和WGS，WGS診斷的幾率是WES的1.2倍。總體而言，WGS的綜合臨床效用(0.61)高于WES(0.48)。三、討論更多研究文獻(xiàn)中，強(qiáng)調(diào)了WES和WGS之間相似的診斷率，以及WGS比WES更高的臨床效用。WGS檢測(cè)所有外顯子和90%的基因組，提供了鑒定致病拷貝數(shù)和結(jié)構(gòu)變異、重復(fù)擴(kuò)增、非外顯子調(diào)控和剪接變異的潛力。相反，WES僅檢測(cè)外顯子(約占基因組的1%-2%)，這限制了其檢測(cè)CNV（拷貝數(shù)變異）和SV（基因結(jié)構(gòu)變異）的能力。在當(dāng)前Meta分析的高質(zhì)量研究中，WGS的診斷率與WES的診斷率都沒有顯著差異。然而，對(duì)9項(xiàng)研究分析顯示，WGS診斷的幾率比WES高1.2倍。現(xiàn)有證據(jù)也表明，WGS能對(duì)WGS無法診斷的病例進(jìn)行分子診斷。隨著基因組非編碼區(qū)變異的臨床解釋新發(fā)表的建議，將提高完全解釋W(xué)GS鑒定的CNV的能力，反過來將導(dǎo)致新的診斷和發(fā)現(xiàn)新的疾病機(jī)制。在過去的10年中，WES和WGS的成功應(yīng)用，加速了新基因的發(fā)現(xiàn)速度，自2013年以來，新基因的發(fā)現(xiàn)幾乎是傳統(tǒng)方法,3倍。發(fā)現(xiàn)基因型和表型之間的因果關(guān)系，不僅有助于了解基因功能和調(diào)控，提高診斷成功率，有助于了解生物學(xué)機(jī)制，這可能有助于開發(fā)靶向和新型治療方法。目前的Meta分析發(fā)現(xiàn)，與WES相比，WGS發(fā)現(xiàn)的新基因范圍更廣?；?疾病關(guān)聯(lián)的建立有助于將VUS重新分類為可能致病的和致病的變異。盡管WGS比WES有更高的診斷潛力，且WGS研究發(fā)現(xiàn)的新基因范圍更廣，但WGS和WES之間的VUS率并無顯著差異。重要的是，從2014年到2021年，VUS患病率呈下降趨勢(shì)，每年下降1.3%。這可能是由于最近在基因組編碼區(qū)和非編碼區(qū)變異解釋方面取得的進(jìn)展，以及該領(lǐng)域知識(shí)的增長，以及臨床醫(yī)生和患者在建議的時(shí)間框架內(nèi)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行重新解釋和重新分析的積極投入，以實(shí)現(xiàn)新的診斷。由于VUS報(bào)告有嚴(yán)重的異質(zhì)性，因此，對(duì)這些結(jié)果的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。一些實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的VUS可疑是導(dǎo)致患者表型的原因，而另一些實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的VUS則位于候選基因中，不管該基因的功能是否已經(jīng)確定，仍然需要實(shí)驗(yàn)室、臨床醫(yī)生、遺傳咨詢師、患者以及決策者達(dá)成共識(shí)，以避免倫理問題，獲得更好的實(shí)踐。由于50%-75%的罕見病是兒童發(fā)病，以前分析也主要集中在嬰兒和兒童身上。研究結(jié)果表明，無論使用WES還是WGS測(cè)序，嬰兒和兒童的總診斷率都明顯高于成人。目前的研究結(jié)果也表明，神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)癥患者的診斷率更高。重要的是，該Meta分析提供了經(jīng)驗(yàn)證據(jù)，證明快速WES/WGS測(cè)序的診斷率明顯高于非快速測(cè)序，說明通過快速返回結(jié)果，診斷急性臨床患者的潛力更大。目前的研究結(jié)果表明，WES和WGS通過不同類型的臨床及其相關(guān)情況(包括但不限于監(jiān)測(cè)、轉(zhuǎn)診專家、飲食和生活方式改變、住院、檢查、手術(shù)和藥物的指征或禁忌癥)，對(duì)10項(xiàng)高質(zhì)量的WES和WGS研究的亞組Meta分析顯示，WGS(0.77)和WES(0.44)的臨床效用有顯著差異(p<0.01)，加強(qiáng)了WGS在影響患者臨床診斷方面，比WES更有潛力。除了對(duì)患者臨床管理和臨床結(jié)果的影響外，WES和WGS的應(yīng)用，通過避免不必要的手術(shù)和住院治療，以及降低醫(yī)療成本，對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)有經(jīng)濟(jì)意義。澳大利亞等國家進(jìn)行了全面的經(jīng)濟(jì)評(píng)估，將WES和傳統(tǒng)診斷方法進(jìn)行了比較，結(jié)論是WES節(jié)省了成本，應(yīng)該在診斷途徑的早期應(yīng)用。目前的Meta分析是迄今為止，對(duì)WES與WGS的診斷和臨床效用最全面的評(píng)估、分析顯示，WGS和WES的診斷率相似，WGS比WES的臨床效用價(jià)值更高。根據(jù)原創(chuàng)基信源科資料編輯2023年06月22日440
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 血清總鈣包含結(jié)合鈣，所以受血漿中蛋白含量影響；而離子鈣以游離形式分布在血漿中，受血漿蛋白影響較小。人體在不同的病理狀態(tài)下，兩者的升高和降低都有不同表現(xiàn)。一般情況下，血清總鈣升高或降低時(shí)，離子鈣的增加或減少往往早于總鈣，故測(cè)定離子鈣比總鈣更靈敏。在有些疾病狀態(tài)下，血清總鈣并無明顯變化而血清鈣離子卻高于/低于正常。如酸中毒時(shí)由于血pH值下降，與小分子陰離子結(jié)合減少，蛋白結(jié)合也有一定程度的減少，鈣離子增加而血清總鈣變化不大；而在堿中毒時(shí)，離子鈣水平下降而血清總鈣不下降，這時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)低血鈣的癥狀。腎病綜合癥的患者以血清蛋白減少為特征，總鈣和離子鈣水平均降低；慢性腎功能衰竭患者離子鈣和總鈣均明顯降低，但有代謝性酸中毒與甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，離子鈣可正?；蜉p度增加；骨折患者總鈣和離子鈣水平均降低，以離子鈣水平降低為主，可能是骨折后在骨折端形成血腫，刺激甲狀腺合成的降鈣素分泌增加，而甲狀旁腺分泌降低，從而引起低鈣血癥。血清總鈣與離子鈣這兩個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目在不同的疾病或患者身上，變化趨勢(shì)不同，且在臨床應(yīng)用上具有不同的意義，因此這兩個(gè)項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)才能更好地滿足臨床需求和疾病診療。2022年06月29日1407
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常崢主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 腎臟是人體的過濾排泄器官，如果排泄出現(xiàn)異常就會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)各種病變癥狀，不能夠進(jìn)行正常的生理代謝活動(dòng)，腎病嚴(yán)重的還需要做血液透析，不能自行排尿等問題，還會(huì)出現(xiàn)腎病綜合征，那么什么是腎病綜合征呢？ 1.蛋白尿 在腎臟正常的情況下，在水分經(jīng)過腎臟吸收之后，蛋白質(zhì)會(huì)被吸收進(jìn)入血液進(jìn)行營養(yǎng)吸收，但是如果有腎臟功能問題的患者，就會(huì)出現(xiàn)腎病綜合癥，也就是水分中的蛋白質(zhì)無法吸收，導(dǎo)致蛋白質(zhì)通過腎導(dǎo)管流入至膀胱，進(jìn)入到尿液中，隨著尿液排出，排出的尿液呈現(xiàn)乳白色，渾濁狀態(tài)。 2.低蛋白血癥 由于腎臟病變導(dǎo)致吸收功能紊亂，蛋白質(zhì)不能被吸收進(jìn)入到血液，會(huì)隨著尿液直接排除體外，間接的就會(huì)誘發(fā)低蛋白血癥，血液中的蛋白質(zhì)減少，腎臟病變之后的腎病綜合癥主要就是因?yàn)槟I臟屬于過濾器官，由于腎臟病變導(dǎo)致生理機(jī)能出現(xiàn)問題。 3.水腫 當(dāng)血液中的蛋白質(zhì)減少，血漿膠體就會(huì)被稀釋，那么血液細(xì)胞滲透壓就會(huì)下降，導(dǎo)致細(xì)胞吸收大量的水分，導(dǎo)致身體水腫。由于腎臟功能性衰退導(dǎo)致吸收功能異常，吸收功能異常就會(huì)導(dǎo)致血液細(xì)胞滲透壓的改變，從而促使細(xì)胞吸收水分來維持正常的滲透壓，誘發(fā)水腫。 腎病綜合癥的檢測(cè)方法 腎病綜合癥主要表現(xiàn)在尿液成分的改變，如果發(fā)現(xiàn)尿液呈現(xiàn)乳白色并且有懸濁物，那么就好去醫(yī)院做尿檢，尿檢出現(xiàn)異常的話多數(shù)就是腎臟功能病變，進(jìn)一步確診積極治療。血液檢測(cè)是診斷腎病綜合癥的最準(zhǔn)確方式之一。當(dāng)身體出現(xiàn)水腫的時(shí)候也需要注意，及時(shí)就醫(yī)診斷。2021年11月28日925
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劉立軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 呃，有一位患者提到哈，右腎8.3，左腎9.1，也就是說如果雙側(cè)腎臟偏小，是否能做腎穿和腎活檢，這也是在門診經(jīng)常有患者問到的問題，就如果腎臟偏小了，到底還能不能做腎活檢，這個(gè)呢，不是一概而論的，而且呢，也不能說單純的根據(jù)超聲的大小就能判斷做或者不做，這里邊涉及到關(guān)注的幾個(gè)點(diǎn)，幾個(gè)問題哈，第一個(gè)呢，就是腎臟偏小的話，那不同的超聲大夫量，他可能習(xí)慣不一樣，比如有的時(shí)候我們這兒量的11，你在你那兒量可能是就九，你在你們那兒量是八，在我們這量可能就是十啊，可能就是十，所以說這個(gè)大小啊，不同的人量會(huì)有不同的尺寸，所以說不能說我全國就定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，低于九低于八我就不能做啊，那肯定不行哈，這個(gè)大小，呃，不同的人去測(cè)量它大小也是不一樣的。第二個(gè)呢，我們不僅僅要看大小，還要看這個(gè)。 腎實(shí)質(zhì)的厚度，有的地方看皮質(zhì)的厚度啊，我們要看腎實(shí)質(zhì)的厚度，還要看這個(gè)腎實(shí)質(zhì)的厚度，同時(shí)看結(jié)構(gòu)，如果腎臟偏小，但是實(shí)質(zhì)厚度可以，或者說結(jié)構(gòu)比較清楚，那肯定可以做呀，沒有問題啊。第三個(gè)呢，我們還要結(jié)合看血肌酐，如果腎臟已經(jīng)明顯的偏小，肌酐已經(jīng)明顯的高了，那這種肯定不能做，如果腎臟偏小，但是肌酐僅僅輕度升高，或者基本正常的，那就2021年10月15日7242
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許戎主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 經(jīng)常有患者朋友因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)血尿蛋白尿，或者血肌酐異常，被醫(yī)生要求做腎穿刺活檢。那這個(gè)腎穿刺活檢到底該不該做？***有些患者該做，有些患者不該做其實(shí)和我們平時(shí)做決定是一樣的，好處超過風(fēng)險(xiǎn)的事情就可以去做，風(fēng)險(xiǎn)超過好處的事情就不做。每個(gè)患者面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)獲益比是不一樣的。有的病情很輕，沒有必要接受有創(chuàng)檢查，而有的病情很重或者有變重的風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)該積極接受腎穿刺檢查。最重要的是，病情的輕重必須由有經(jīng)驗(yàn)的腎內(nèi)科醫(yī)生來判斷，而不是以自我的臨床癥狀來判斷。因?yàn)槟I臟病屬于很特殊的疾病，經(jīng)常出現(xiàn)病情很重而自我沒有癥狀，或者病情很輕但自我感覺很重的情況。***腎穿刺有什么好處最直接的好處就是明確診斷。絕大多數(shù)的患者都可以通過腎穿刺確診腎病原因，這樣就可以提供更有針對(duì)性的治療，避免將來發(fā)生腎衰竭。另外還可以了解腎臟病的預(yù)后，知道將來腎病會(huì)如何發(fā)展。***腎穿刺有什么風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)主要就是出血。就像我們平時(shí)抽血一樣，針眼部位如果不壓迫就會(huì)出血。腎臟穿刺完也會(huì)有針眼，這個(gè)位置無法直接壓迫，所以會(huì)有出血。多數(shù)患者僅僅是少量出血，如果凝血機(jī)制有問題，或者腎臟結(jié)構(gòu)不好，出血量會(huì)偏大。***萬一出血量大怎么辦絕大多數(shù)情況下通過臥床休息都可以自發(fā)止血，極少數(shù)患者有可能需要去做介入栓塞治療。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就可以判斷什么時(shí)候可以繼續(xù)保守治療，什么時(shí)候要做栓塞治療。***腎穿刺會(huì)不會(huì)傷腎腎穿刺只是取出來十幾個(gè)到幾十個(gè)腎小球，只占腎小球總數(shù)的幾萬甚至幾十萬分之一，對(duì)腎臟功能完全沒有影響，不必?fù)?dān)心這個(gè)問題。***有些醫(yī)生建議做腎穿刺，有些不建議做，我該聽誰的？腎臟病是一個(gè)可以很簡單也可以很復(fù)雜的疾病，即使是專業(yè)醫(yī)生也經(jīng)常不是一下子能看明白。有的時(shí)候疾病處于不同時(shí)期，實(shí)驗(yàn)室檢查的某次波動(dòng)，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生做出不同的建議。總體來說，聽正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的，就不必過于糾結(jié)。2021年03月13日26969
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周緒杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 如果遺傳病沒有辦法治療，那么檢測(cè)基因有什么價(jià)值？這是一個(gè)貌似簡單的問題，但是一直存在一定的爭議。醫(yī)生如果不能解釋清楚，患者會(huì)埋怨大夫拿自己當(dāng)“小白鼠”，是搞科研、發(fā)文章，過度醫(yī)療，白花錢。而沒有道理的檢測(cè)，增加患者的心理負(fù)擔(dān)、增加家庭矛盾。 那么，基因檢測(cè)的意義有哪些？ 1. 明確或者修正診斷。 有些遺傳性腎臟疾病有特定的臨床表現(xiàn)，比如典型的眼耳腎綜合征；或者腎活檢有典型的病理表現(xiàn)；可以直接診斷。 但是相同臨床表現(xiàn)的疾病，可能有不同的致病基因；致病基因不同，則應(yīng)該歸于不同的疾病。比如，同樣都是腎病綜合征，病因可能是Alport綜合征、局灶節(jié)段性腎小球硬化、Fabry病等，致病基因不同，治療方法也不同。 一些即便是腎活檢診斷明確的局灶節(jié)段性腎小球硬化癥或者IgA腎病的患者中，可能存在IV型膠原的基因突變，應(yīng)該屬于Alport綜合征的變異形式。 甚至已經(jīng)進(jìn)展到尿毒癥，腎病病因也有必要搞清楚，這些患者實(shí)際可能有可治療的遺傳性疾病，比如Fabry病、胱氨酸貯積癥，這時(shí)對(duì)于部分患兒進(jìn)行基因檢測(cè)就有可能改變治療方法，至少能一定程度上降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。 在一項(xiàng)對(duì)3000多慢性腎臟病的患者全外顯子組測(cè)序研究中，發(fā)現(xiàn)有50%的遺傳性腎病通過基因檢測(cè)改變了治療策略，53%發(fā)現(xiàn)了腎外器官受累。根據(jù)文獻(xiàn)和我們自己的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過基因檢測(cè)，甚至約有5%的患者的原來的臨床診斷得到修正。 而基因檢測(cè)陰性，未必一定是壞事，可能在一定程度上排除遺傳?。ǖ枰?jǐn)慎一點(diǎn)）。 2. 指導(dǎo)治療。比如同樣是腎病綜合征，突變比例、突變基因不同。一項(xiàng)對(duì)1783例激素抵抗腎病綜合征的家系研究中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)病人對(duì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療無效，這提示早期基因篩查可以避免不恰當(dāng)?shù)闹委?。而一些基因相關(guān)疾病表型可得到較好的治療。比如，同時(shí)有激素抵抗腎病綜合征和線粒體腦病的患者攜帶有參與CoQ10合成相關(guān)基因的突變，簡單增加輔酶Q10就可以改善治療。 而對(duì)于即便走到尿毒癥的患者，對(duì)患者和對(duì)家族成員進(jìn)行基因檢測(cè)，還可能有助于選擇合適的移植供者，避免日后的腎病復(fù)發(fā)。 3. 判斷預(yù)后。突變基因、突變類型不同，患者表現(xiàn)和進(jìn)展也明顯差異。比如，常染色體顯性遺傳性多囊腎病，可以有PKD1和PKD2基因突變。相比PKD2基因突變的患者，PKD1突變的患者更早出現(xiàn)高血壓、肉眼血尿，進(jìn)入透析早10-20年（PKD1常?！?5歲，而PKD2在70歲之后）。此外，同一基因的不同的突變也影響進(jìn)展的速度，導(dǎo)致PKD1的蛋白表達(dá)下降的突變一般進(jìn)展速度更快。 4. 遺傳咨詢?；颊咴谏乱淮鷮殞毜臅r(shí)候，可以根據(jù)基因檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)優(yōu)生。比如常染色體顯性遺傳性多囊腎病，完全可以通過基因檢測(cè)實(shí)現(xiàn)后代不再得病。而Alport綜合征，可以是X連鎖（COL4A5），也可以是常染色體顯性或隱性（COL4A3和或COL4A4），如果是常染色體顯性或隱性遺傳，將有50%和25%的概率導(dǎo)致后代致病。X連鎖遺傳的患者往往男性比較重、女性相對(duì)比較輕。 5. 基因治療。雖然目前還在摸索階段，但是基因編輯技術(shù)的不斷發(fā)展，未來隨著技術(shù)的進(jìn)步、疾病發(fā)病機(jī)制的進(jìn)展，基因治療必將成為一種重要的治療選擇。 6. 促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。遺傳性疾病多數(shù)是罕見疾病，所以導(dǎo)致對(duì)很多疾病的認(rèn)識(shí)不足。如果通過基因檢測(cè)，把數(shù)據(jù)和資源留存下來，就能幫助醫(yī)生和生物學(xué)家們開展深入的研究，從而促進(jìn)疾病的診斷和治療。 總會(huì)有一些遺傳病，目前還沒有太好的治療方法，那基因檢測(cè)還有意義么？當(dāng)然有！首先任何疾病治療前提是確診；其次，如果確診了，即便沒有辦法治療，至少也弄清楚了，死心塌地了，不然亂投醫(yī)可能花了錢還可能有副作用；最后，即便沒有辦法治療，可能還得為后代著想。2021年03月07日11757
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劉小菊主任醫(yī)師 麗水市中醫(yī)院 中醫(yī)腎病?？?/a> 腎病病人經(jīng)常要查24小時(shí)尿蛋白定量、24小時(shí)尿肌酐等項(xiàng)目，這時(shí)就要留取24小時(shí)尿液。24小時(shí)尿液留取過程很有講究，你留得對(duì)嗎？下面告訴大家24小時(shí)尿液留取方法和注意事項(xiàng)。一、物品準(zhǔn)備1、預(yù)先準(zhǔn)備一個(gè)足夠大的容器，如塑料桶、痰盂等，清洗干凈，晾干備用。家里有稱的，先稱一下塑料桶的重量，并記錄下來。2、到化驗(yàn)室領(lǐng)取防腐劑一份。3、準(zhǔn)備一個(gè)鬧鐘或有鬧鈴的手機(jī)，留尿開始時(shí)間確定以后，就將第二天結(jié)束的時(shí)間設(shè)置一個(gè)鬧鈴。二、選擇合適的留尿日：1、女性避開月經(jīng)期和月經(jīng)來潮前1天、月經(jīng)干凈后2天留尿。2、最好選一個(gè)休息天，不受工作影響。三、留取方法：早晨起床后無論是否有尿意，都要到衛(wèi)生間把尿排干凈，這次尿液不需要留，但要記錄排尿時(shí)間。這個(gè)時(shí)間就是留24小時(shí)尿的開始時(shí)間，從這時(shí)開始，后面所有的尿液都要留下來，一直到第二天的這個(gè)時(shí)間為止。第二天時(shí)間到無論是否有尿意，一定要排尿一次，這次尿要留到容器里，這就是“去頭留尾”留取方法。四、舉例：12月2日早上7：00起床后，無論是否有尿意，都要到衛(wèi)生間把尿排干凈，排第一次的時(shí)間就是起始時(shí)間，接下來的尿液全部要留起來，一直到第二天的7:00結(jié)束，總共24小時(shí)。第二天的7:00最好鬧鈴鬧起來，以免時(shí)間超過或不足，7:00到，無論自己是否有明顯尿意，均要排尿1次，留好最后一次尿液。五、送檢：留取24小時(shí)尿液以后，如果家里有稱的，可以稱一下總重量，減去容器的重量就是總尿量。如果家里沒有稱或家里的稱不夠準(zhǔn)確，就把所有的尿液送到醫(yī)院化驗(yàn)室，倒到化驗(yàn)室專門的量筒里測(cè)量總尿量，并記錄下來。將所有的尿液充分混勻后留取20ml左右尿液送檢。六、注意事項(xiàng)：1、第一次尿和最后一次尿的處理方法一定要搞清楚。2、防腐劑是危險(xiǎn)化學(xué)品，容易揮發(fā)，應(yīng)該在留取尿液前1-2天憑繳費(fèi)的清單到檢驗(yàn)科領(lǐng)取，放置在兒童不易觸碰到的地方。3、容器內(nèi)解入第一次尿液以后把防腐劑倒進(jìn)，混合均勻。4、留尿當(dāng)天的飲食與活動(dòng)盡量和平時(shí)一樣，不用刻意多飲水或少飲水，避免大魚大肉等高蛋白飲食，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。5、需要解大便時(shí)，要先留一次尿到容器里，再解大便。如果尿液被大便污染，就必須重新開始。6、要在化驗(yàn)單上記錄總尿量，以便計(jì)算總尿蛋白排泄量。測(cè)量24小時(shí)尿量，應(yīng)保證盡可能精確，切勿隨意估計(jì)。2020年08月30日3970
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倪海鋒主治醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 腎內(nèi)科 費(fèi)用存在地區(qū)性差別，一般如下：腎活檢穿刺病理檢查，分二塊費(fèi)用：腎活檢穿刺費(fèi)用+病理檢查費(fèi)用1、腎活檢穿刺：穿刺槍+B超定位+術(shù)后護(hù)理+止血藥物 以上費(fèi)用，一般本地醫(yī)院都能開展，在醫(yī)保農(nóng)村范圍內(nèi)，都能報(bào)銷。800-1500元直接（地區(qū)性差別）。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科倪海鋒2 、腎組織病理檢查費(fèi)用：穿刺后的腎組織，做病理檢查（免疫熒光檢查+組織病理學(xué)+電鏡電鏡）一般1600左右. 有時(shí)候懷疑其他特殊疾病，加做的病理檢查，加外收費(fèi)。一些特別大的醫(yī)院，做的指標(biāo)更加多，費(fèi)用更貴。穿刺后的腎組織，做病理檢查，一般醫(yī)院都不能開展（需要電鏡設(shè)備：500萬）一般穿刺后，送第三方檢驗(yàn)公司：金域檢驗(yàn)，迪康等。有的送，醫(yī)聯(lián)體中的領(lǐng)頭醫(yī)院。由于外送，病理檢查費(fèi)用自費(fèi)（1600-2000），發(fā)票拿回來報(bào)銷（根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策報(bào)銷）。2020年08月22日8810
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