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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 1.術(shù)前行穿刺體位訓(xùn)練 指導(dǎo)患者俯臥位小腹下墊一軟枕，保持這種體位至少30 分鐘，確保穿刺成功。 2.術(shù)前進(jìn)行吸氣后屏氣動(dòng)作的訓(xùn)練 每天訓(xùn)練5次以上，30秒/次。屏氣的目的是讓腎臟固定不動(dòng)才能穿到腎組織，因?yàn)槟I臟會(huì)隨著呼吸上下移動(dòng)。摒氣要做到嘴巴不能說(shuō)話、不能呼吸、不能咳嗽、不能張口。并且雙側(cè)鼻孔也不能慢出氣。 3.術(shù)前訓(xùn)練床上使用坐便器 由于腎穿刺術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息，患者不適應(yīng)床上排便，很容易導(dǎo)致尿潴留。因此我們?cè)谀I穿前1-2天指導(dǎo)患者床上使用便器排便，3次/d。患者一定要重視術(shù)前練習(xí)床上排小便，以前有很多教訓(xùn)，就是沒(méi)有認(rèn)真練習(xí)的患者，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)床上排小便不習(xí)慣，出現(xiàn)尿儲(chǔ)留需要插導(dǎo)尿管。 一般情況，患者術(shù)前及時(shí)大便，并且術(shù)前術(shù)中注意避免食用易腹瀉的食物，床上可不練排大便，術(shù)后臥床24小時(shí)下床后再行大便即可。 4. 術(shù)前其他準(zhǔn)備工作 腎穿刺前常規(guī)行彩超檢查，了解雙腎的大小、位置，以確定穿刺點(diǎn)；抽血化驗(yàn)血小板、血紅蛋白、凝血項(xiàng)、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、血型等；有效的控制血壓。 需要備用物品：吸管、床上坐便器、尿壺。2019年05月05日
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戴厚永主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 各位朋友，今天和大家講一下腎病做真重要的一種檢查方法送活檢，我們都知道送活檢對(duì)我們腎臟生命中的診斷具有至關(guān)重要的作用，很多患者都有所顧慮，那我現(xiàn)在講一講送活檢的目的。 生活減輕的話，最重要的目的是第一個(gè)是明確病理類(lèi)型。 其二是根據(jù)病理類(lèi)型指導(dǎo)治療，其三是判斷預(yù)后，至于這個(gè)送活檢的副作用一些并發(fā)癥大不大可不必?fù)?dān)心，按照現(xiàn)在的科技條件及臨床經(jīng)驗(yàn)，這是一種很成熟的檢查技術(shù)，它對(duì)腎臟病的診斷和治療至關(guān)重要，進(jìn)行鑒別也是至關(guān)重要的，所以在臨床上有條件的患者，我們都主張應(yīng)該做腎活檢。 此廣大聲友大可不必?fù)?dān)心腎活檢的副作用及其并發(fā)癥，臨床上是一種很安全的檢查方法，大家不。2019年04月27日4625
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劉廣義主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腎內(nèi)科 呃，大家好，今天跟大家講講腎病綜合征是否一定要做腎臟穿刺腎病綜合癥呢，一般往往表現(xiàn)為大量的蛋白尿和病人明顯的水腫，這種情況下呢，我們一般會(huì)建議患者做腎臟穿刺，因?yàn)槌Ｒ?jiàn)的腎病綜合征有微小病變有膜性腎病，不同的腎病綜合征的患者呢，可能腎臟病理是不一樣的，并且呢，如果腎穿刺之后呢，我們能夠比較針對(duì)性的給患者選擇起效率相對(duì)較高的治療方案，使患者能夠達(dá)到盡快的緩解，所以腎病綜合征一般是要做腎臟穿刺的，除非在某些情況下患者沒(méi)有辦法進(jìn)行腎臟穿刺，例如，如果腎病綜合征的患者是一個(gè)繼發(fā)性的腎臟病，例如我們常見(jiàn)的這個(gè)糖尿病腎病，糖尿病腎病，如果患者非常明確的病史，并且呃。 有很明確的排除了其他一些腎臟疾病，我們這種情況下是可以不做穿刺的其他的腎臟病呢，我們一般是建議做腎臟穿刺來(lái)明確進(jìn)一步的診斷和治療的。2019年04月27日4583
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 1.微小病變型腎病，(Minimalchangesnephropathy,MCD）：兒童多發(fā)，血尿少見(jiàn)，少有腎功能減退，存在自發(fā)緩解傾向，對(duì)激素敏感，大多數(shù)單用他克莫司治療也敏感，少數(shù)可能存在轉(zhuǎn)型概率（FSGS，見(jiàn)第五種類(lèi)型），成人復(fù)發(fā)率低，但避免過(guò)度勞累和熬夜。2.系膜增生性腎小球腎，(Mesangialproliferativeglomerulonephritis,MsPGN）：分為IgA與非IgA型腎病，我國(guó)相對(duì)高發(fā)，男>女，好發(fā)于青少年，50％有前驅(qū)感染，多伴有血尿，可發(fā)生腎功能不全及高血壓，激素/細(xì)胞毒藥物療效與病理程度有關(guān)。3.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，（Membranoproliferativeglomerulonephritis,MPGN）：也稱(chēng)為膜增生性腎炎，占腎病綜合征10％，男>女，青壯年，均伴有血尿，一半以上病例血清C3持續(xù)降低，常伴有腎功能損害、高血壓、貧血出現(xiàn)早，病情持續(xù)進(jìn)展－慢性腎功能衰竭，臨床治療困難。4.膜性腎病，(MembranousNephropathyMN）：占我國(guó)腎病綜合征45~60%，伴隨空氣、水分污染，發(fā)病率越來(lái)越高。男>女，好發(fā)中老年，多隱匿起病，緩慢進(jìn)展，少有血尿，部分患者伴有腎功能損害，血栓栓塞并發(fā)癥高，約20-50％，正規(guī)積極的治療有效率80%。80%患者血清中抗磷脂酶A2受體抗體陽(yáng)性。5.局灶性節(jié)段性腎小球硬化，(FocalsegmentalglomerulosclerosisFSGS）：占比低，5～10％，好發(fā)于青少年男性，多隱匿起病，多伴有血尿、肉眼血尿，常伴隨高血壓、腎功能減退和腎小管功能障礙，半數(shù)療效不佳，治療反應(yīng)稍慢，半數(shù)可得到臨床緩解而穩(wěn)定。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所2019年01月22日2909
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沙文剛主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎病綜合征是腎小球疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，它通常表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、浮腫和高血脂。腎病綜合征是由多種疾病和不同病因、不同病理所引起的一組綜合征。由于它的病因、病理復(fù)雜，因此，即使明確診斷為腎病綜合征后，我們?nèi)匀恍枰M(jìn)行全面的檢查，為的是能進(jìn)一步確定引起腎病綜合征的具體病因、具體的病理類(lèi)型以及評(píng)估疾病的程度。那么具體要做的檢查都有哪些呢？1首先，需要查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血生化、血常規(guī)來(lái)評(píng)估一下蛋白從尿液中流失的程度以及基本的肝功能、腎功能、電解質(zhì)等。2由于糖尿病能夠繼發(fā)腎病綜合征，所以是否有糖尿病病史、血糖值也是需要關(guān)注的，必要時(shí)還需要查眼底。3肝炎全套、梅毒、等傳染病也可能導(dǎo)致腎病綜合征表現(xiàn)，因此這些相關(guān)的檢查也是要做的。4本周氏蛋白、體液免疫、骨髓瘤全套，這些檢查是為了篩查是否有骨髓瘤及淀粉樣變性可能，必要的話有可能需要進(jìn)一步查骨髓穿刺或者組織活檢。5由于腫瘤也可能繼發(fā)腎病綜合征，所以B超、CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查也要做，以進(jìn)行腫瘤的篩查。6女性病人或者有相關(guān)表現(xiàn)的男性病人，為了確定是否免疫性疾病繼發(fā)，還要檢查狼瘡全套，當(dāng)然還有補(bǔ)體檢查。7除了這些常見(jiàn)的繼發(fā)原因需要檢查，還需要查血凝常規(guī)，D二聚體、有時(shí)雙側(cè)腎靜脈彩超、雙側(cè)下肢靜脈彩超也要查，這是因?yàn)槟I病綜合征時(shí)，血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，容易繼發(fā)血栓。8最后，最重要的一個(gè)檢查也是患者常常最糾結(jié)的一個(gè)檢查是腎臟穿刺。這個(gè)雖然是一種損傷性檢查，但是它對(duì)疾病病理類(lèi)型的診斷至關(guān)重要，對(duì)疾病治療和預(yù)后的指導(dǎo)意義很大，所以，大多數(shù)時(shí)間，冒些風(fēng)險(xiǎn)來(lái)做腎穿檢查還是值得的。以上的檢查根據(jù)患者的年齡、性別、具體的病情不同，這些檢查的側(cè)重點(diǎn)也會(huì)不同。而且，這只是一些常規(guī)檢查，一定還有一些少見(jiàn)情況的檢查沒(méi)有覆蓋到，說(shuō)到底，具體問(wèn)題還需具體分析。2019年01月01日3558
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 由于腎臟疾病的種類(lèi)繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，為了明確疾病的病因病理，進(jìn)一步確診您所患的具體腎病病理類(lèi)型，這時(shí)就需要為您做腎穿刺活檢術(shù)。它可以幫助醫(yī)生明確診斷，也為您之后的疾病治療和預(yù)后提供重要的依據(jù)。腎穿刺活檢術(shù)究竟疼不疼？腎穿刺活檢術(shù)做為一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，對(duì)于部分腎病患者是個(gè)很“恐怖”的名字，不過(guò)腎穿刺活檢術(shù)其實(shí)是局部麻醉，在進(jìn)針時(shí)幾乎沒(méi)有疼痛感，取樣時(shí)由于腎臟實(shí)質(zhì)沒(méi)有神經(jīng)支配，患者更感覺(jué)不到疼痛。加之目前設(shè)備先進(jìn)，在彩超引導(dǎo)和細(xì)針穿刺槍的幫助下，整個(gè)穿刺過(guò)程快速而又安全，成功率達(dá)到99%。在麻醉藥效過(guò)后，腎穿刺手術(shù)患者感覺(jué)不到明顯的穿刺部位疼痛感。有些患者的疼痛感，則是穿刺完了之后，要平躺8小時(shí)以上導(dǎo)致的腰背肌肉酸疼。因此腎病患者在腎穿刺活檢過(guò)程中不要有太大的心理負(fù)擔(dān)，按照醫(yī)生的囑咐，及時(shí)進(jìn)行檢查和針對(duì)性的精準(zhǔn)治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。那么，腎穿刺活檢術(shù)副作用大不大？一般腎穿刺活檢術(shù)對(duì)腎組織損傷輕微，屬于超級(jí)微創(chuàng)，臨床醫(yī)生在術(shù)前及術(shù)后均會(huì)進(jìn)行必要的預(yù)防和處理，將小概率的副作用降至最低。術(shù)后不會(huì)影響患者腎臟排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)體液、分泌內(nèi)分泌激素等各項(xiàng)生理功能，亦不影響夫妻性生活及生育能力。常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥主要為鏡下血尿（肉眼血尿也很少）：絕大多數(shù)患者都有不同程度的鏡下血尿，偶有少數(shù)患者可出現(xiàn)肉眼血尿，一般無(wú)需特殊處理，延長(zhǎng)臥床時(shí)間休息即可。其次，部分患者會(huì)出現(xiàn)輕度腎周血腫，但一般為小血腫，無(wú)臨床癥狀，1-2周內(nèi)可自行吸收。其他并發(fā)癥包括感染、動(dòng)靜脈瘺、大出血、誤穿其他臟器等理論上存在發(fā)生的可能。但目前腎穿刺活檢技術(shù)已非常成熟，臨床上由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治以上的醫(yī)師操作，這樣的并發(fā)癥發(fā)生的概率很低。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所本文系湯日寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月09日15105
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吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 門(mén)診經(jīng)常需要檢查24小時(shí)尿蛋白定量，其重要性已經(jīng)在另一篇文章中詳細(xì)闡述了。檢查24小時(shí)尿蛋白定量過(guò)程多、繁瑣，許多病人始終沒(méi)太清楚，特別是剛剛開(kāi)始來(lái)看專(zhuān)家門(mén)診的病人，會(huì)有許多問(wèn)題，這里專(zhuān)門(mén)講講24小時(shí)尿液留取的方法和注意事項(xiàng)。 一、24小時(shí)尿液的留取方法 1、通常采用“去頭留尾“的方法留取24小時(shí)尿液，安排一天的時(shí)間專(zhuān)門(mén)在家，早上起床后第一次排干凈尿并丟棄，同時(shí)記錄時(shí)間，準(zhǔn)備好敞口的干凈容器（如臉盆、痰盂等），待第二次需要排尿時(shí)，即將尿液排入準(zhǔn)備好的容器內(nèi)（如氣溫大于30攝氏度，需要同時(shí)放入防腐劑并與尿液混勻，防止尿液腐敗變質(zhì)），以后每次解尿都排入這個(gè)容器內(nèi)，直至第二天早上到達(dá)前一日第一次排尿的時(shí)間，無(wú)論多少尿都排到容器內(nèi)，所收集到的尿液就是24小時(shí)尿，全部裝入到大容量的礦泉水瓶?jī)?nèi)加蓋送到醫(yī)院門(mén)診檢驗(yàn)科化驗(yàn)。有時(shí)候尿量較多，需要多準(zhǔn)備幾個(gè)礦泉水瓶。 2、舉例：5月9日早上7：00起床，排干凈尿丟棄，以后每次尿均留到臉盆內(nèi)（第一次排尿入臉盆就加入防腐劑混勻，如果沒(méi)有防腐劑可將裝尿的小盆放入冰箱的保鮮室），直到5月10日早上7:00，最后一次尿解入盆內(nèi)，收集到的全部尿液裝入事先準(zhǔn)備好的干凈的礦泉水瓶?jī)?nèi)送到醫(yī)院檢驗(yàn)科。 二、注意事項(xiàng) 1、如果氣溫超過(guò)30攝氏度，尿液收集過(guò)程需要防腐則應(yīng)加入防腐劑。防腐劑是危險(xiǎn)化學(xué)品，容易揮發(fā)，如果提前領(lǐng)取幾天后就揮發(fā)了，所以應(yīng)該在留取尿液的前1-2天憑繳了費(fèi)的檢驗(yàn)單到檢驗(yàn)科領(lǐng)取，提前一個(gè)月領(lǐng)取下個(gè)月的防腐劑均會(huì)揮發(fā)而不能產(chǎn)生防腐作用。如果是冬天，或氣溫在30攝氏度以下，收集24小時(shí)尿液無(wú)需防腐。 2、如果沒(méi)有防腐劑，可以用小盆放冰箱的保鮮室，排尿時(shí)取出小盆，尿排入小盆后再放入保鮮室，注意小盆應(yīng)加蓋防止尿液被冰箱濃縮。如果送檢醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)，超過(guò)1小時(shí)，需要在尿瓶外加冰保鮮。 3、有的病人誤解是取全部尿的一部分送醫(yī)院，這是不對(duì)的，除非你自己有比較精確的量杯或稱(chēng)可以測(cè)量24小時(shí)尿的總?cè)萘炕蚩傊亓?，記錄?zhǔn)確總量后混勻取一小瓶送檢。 4、如果病人防腐問(wèn)題很難解決，而當(dāng)?shù)赜袟l件進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢查，可以在當(dāng)?shù)貦z查后把結(jié)果帶到門(mén)診。 5、如果女病人遇到月經(jīng)期，要推遲時(shí)間到月經(jīng)完全干凈后再留取尿液。一般月經(jīng)期和月經(jīng)來(lái)潮前1天，月經(jīng)干凈后2天，尿液均容易受到污染導(dǎo)致結(jié)果不可信，要避免這個(gè)時(shí)期留取尿液。 6、24小時(shí)尿總量的多少對(duì)結(jié)果有一定影響，不用刻意多飲水或少飲水，尿量保持在1000－2000ml/24小時(shí)為宜。留取尿液當(dāng)日，飲食不需特別控制，正常飲食即可，但需要避免暴食高蛋白。 7、如果出現(xiàn)尿量誤差，比如漏收集一次尿液，需要本人大致估計(jì)漏收集的那次尿液大致多少毫升，待結(jié)果出來(lái)時(shí)我們醫(yī)生幫你加以矯正。本文系吳雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月09日110236
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于大君主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 正常人24小時(shí)內(nèi)尿白蛋白排出量很少，約為30mg，即每分鐘排出量為20.8ug。白蛋白是尿蛋白的主要成分，約占40~50%。尿中白蛋白排泄量與腎小球?yàn)V過(guò)量成正比，尿白蛋白排出過(guò)多主要反映腎小球損傷造成的濾過(guò)增加。尿微量白蛋白尿是指常規(guī)方法無(wú)法檢出、但是高于正常的白蛋白尿。尿微量白蛋白增高的檢測(cè)方法包含如下三種，無(wú)論哪一種超過(guò)了正常范圍，都稱(chēng)為尿微量白蛋白增加。1）尿白蛋白排泄，正常范圍是20-200ug/min，需要收集4小時(shí)尿液。2）24小時(shí)尿微量白蛋白，正常范圍是 30-300mg/24小時(shí)，需收集24小時(shí)尿。3）尿白蛋白/肌酐，正常范圍是2.5-25mg/g，需收集隨機(jī)尿。測(cè)定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小時(shí)標(biāo)本，但因留取困難，在實(shí)際應(yīng)用上受到限制。隨機(jī)尿測(cè)定是目前最常用，最易行的方法。近年來(lái)，以檢測(cè)清晨第一次尿或任意一次尿液中白蛋白與肌酐比值代替24小時(shí)尿蛋白定量，可避免尿量變化對(duì)結(jié)果的影響。美國(guó)的慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南也建議檢測(cè)尿白蛋白與肌酐比值來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的定時(shí)尿液收集方法。盡量用清晨第一次尿，若得不到晨尿也可以用任意一次尿。但注意在3-6月內(nèi)檢測(cè)至少2次陽(yáng)性才能診斷。通常的尿液檢查中，尿微量白蛋白的增加是腎損害的早期指標(biāo)，其增加對(duì)各種腎臟病及高血壓、糖尿病的早期腎損害的診斷有重要價(jià)值，是臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)及治療的靶目標(biāo)。2014年05月17日23084
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腎病綜合征相關(guān)科普號(hào)
高遠(yuǎn)賦醫(yī)生的科普號(hào)
高遠(yuǎn)賦 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-江蘇
兒科
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方明醫(yī)生的科普號(hào)
方明 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
腎內(nèi)科
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劉廣義醫(yī)生的科普號(hào)
劉廣義 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
腎內(nèi)科
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