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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 11.腎綜時(shí)，血脂特別高，會(huì)一直用降脂藥嗎？腎病綜合征可以導(dǎo)致膽固醇和甘油三酯升高。醫(yī)生可能會(huì)給你使用他汀類的降脂藥，高血脂可以隨著腎病的緩解而逆轉(zhuǎn)，因此，不會(huì)一直吃。12.腎病綜合征治好了，會(huì)復(fù)發(fā)嗎？復(fù)發(fā)是很常見的，這個(gè)需要有長(zhǎng)期戰(zhàn)斗的心理準(zhǔn)備。比如微小病變，治好了，一半以上的人會(huì)經(jīng)歷再次復(fù)發(fā)，不必心灰意冷，用原來的藥物通常還是能取得良好效果，反復(fù)復(fù)發(fā)也有辦法?；颊卟灰孕衼y停藥，減少感染，避免過度勞累，都可能幫助減少疾病復(fù)發(fā)。腎綜完全緩解定義為：24小時(shí)尿蛋白小于0.3g，血壓正常，血肌酐穩(wěn)定。即便是緩解狀態(tài)，也要定期隨訪監(jiān)測(cè)。復(fù)發(fā)發(fā)現(xiàn)得越早，對(duì)治療越有利。13.腎病綜合征影響壽命嗎？一般來說，不影響。但腎綜患者可以引起一些致命的情況，需要非常警惕。1.血栓栓塞一側(cè)腰痛；單側(cè)腿部疼痛，一側(cè)腿粗一側(cè)腿細(xì)；胸痛，咳血，出現(xiàn)這些癥狀高度重視。2.感染發(fā)燒咳嗽不要輕視，腎綜感染有時(shí)是致命的。14.腎病綜合征需要檢查什么項(xiàng)目呢？剛診斷時(shí)，需要做的檢查比較多：血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相（如果有紅細(xì)胞）、肝腎功能電解質(zhì)、血糖血脂、感染篩查、抗核抗體譜、PLA2R抗體、腫瘤標(biāo)志物、腎臟B超等。日后復(fù)查，需要做的項(xiàng)目會(huì)少得多。15.PLA2R抗體是不是可以診斷膜性腎病？陰性可以排除膜性腎病嗎？PLA2R抗體為陽(yáng)性可以考慮診斷為膜性腎病，它是膜性腎病特異性抗體。其他腎病、系統(tǒng)性疾病、健康人偶爾有PLA2R抗體陽(yáng)性，但極少。陰性不能排除膜性腎病，部分原發(fā)性膜性腎病，尤其是病情輕微的患者，PLA2R抗體可能為陰性。除了診斷意義，PLA2R抗體對(duì)膜性腎病預(yù)后同樣有重要提示意義。通常PLA2R抗體滴度下降在前，蛋白尿緩解在后。PLA2R持續(xù)陰性的患者，預(yù)示著保持緩解的可能性比較大。而如果PLA2R滴度上升，即便膜性腎病的臨床指標(biāo)已經(jīng)緩解，預(yù)示著這個(gè)患者很可能會(huì)復(fù)發(fā)，需要引起臨床醫(yī)生的高度重視。16.有哪些藥物可以降低腎綜患者的尿蛋白？ACEI和ARB類藥物，即俗稱“沙坦”和“普利”類糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯、來氟米特生物制劑利妥昔單抗中藥類雷公藤不同病情的患者，選擇的用藥方案并不相同。17.免疫抑制劑方案療程多長(zhǎng)？一般是先撤激素還是先撤免疫抑制劑呢？有沒有可能完全停藥呢？有可能完全停藥。通常是先逐漸減停激素；然后逐漸撤減免疫抑制劑，總療程可能需要2年及以上。撤減方法不得當(dāng)，容易引起病情復(fù)發(fā)。18.停了激素以后乏力、關(guān)節(jié)腫痛，是怎么回事呢？這可能是由于激素撤退引起腎上腺皮質(zhì)功能不全。應(yīng)對(duì)這種情況，一個(gè)是慢減，減藥速度不能太快；二是可以重新補(bǔ)充生理量的糖皮質(zhì)激素（5mg）。19.國(guó)產(chǎn)潑尼松和進(jìn)口美卓樂效果有區(qū)別嗎？效果區(qū)別不大。潑尼松需要經(jīng)過肝臟代謝，而美卓樂不經(jīng)過肝臟代謝，因此，對(duì)于嚴(yán)重肝損害的患者，美卓樂更適合。20.臉變圓、變丑、有紅血絲，水牛背、身上長(zhǎng)紫紋.....這些容貌的變化，停藥還能恢復(fù)嗎？大部分人到激素2-3顆時(shí)，外貌上的變化會(huì)逐漸恢復(fù)，也有一些人是完全停藥后恢復(fù)。紫紋可以變淡，但比較難完全消失。2020年01月21日
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