張大爺今年64歲，高血壓病史6年余，平時口服降壓藥治療，血壓控制基本正常。近半年總感覺頭暈，血壓高達190/110mmHg，嘗試過多種降壓藥但下降不理想，整天頭暈乎乎的，腳下象踩著棉花，有幾次還差點跌倒。多方咨詢后，來到我院介入科門診就診。按照高血壓診療常規(guī)，張大爺進行了各項相關(guān)檢查，腹部增強CTA檢查示左腎動脈起始段局限性狹窄（約80%）。這樣我們也就找到了引起張大爺頑固性高血壓的元兇：腎動脈狹窄。紅色箭頭示左側(cè)腎動脈起始段明顯狹窄 經(jīng)過我們科醫(yī)生充分討論后制定了治療方案——為張大爺進行腎動脈造影及腎動脈支架植入術(shù)。手術(shù)在大腿根部股動脈打個小眼，把導絲順著血管插入到腎臟狹窄病變的血管，再把血管支架放到狹窄部位，像傘一樣撐開血管讓血管擴張，讓血流變得順暢。手術(shù)中造影證實了術(shù)前CT的左腎動脈動脈狹窄，經(jīng)過討論后我們給張大爺置入了一枚腎動脈支架。紅色箭頭示術(shù)中造影顯示左側(cè)腎動脈狹窄明顯紅色箭頭示支架植入術(shù)后血管明顯擴張 術(shù)后，在服用單一降壓藥的情況下就可以把血壓控制在130/80mmHg左右，血壓降了下來，患者感覺舒適了很多。腎動脈狹窄支架植入不僅降低了患者因為高危高血壓對身體器官帶來嚴重損害的風險，還避免了腎動脈狹窄導致的缺血性腎損害。那下面我們來詳細了解一下為什么高血壓會跟腎動脈有關(guān)。一、為什么腎動脈狹窄時血壓會高 可能很多人不太明白，為什么腎動脈狹窄會造成血壓升高呢？這是因為當腎動脈發(fā)生狹窄之后，腎臟的血液灌注量下降，使腎臟缺血、缺氧，就會激活“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）”，促使全身的動脈收縮，升高血壓。也就是說，當腎臟供血不足的時候，腎臟就會“決定”升高血壓。這本身是人體的一種保護性機制，就是當人體受傷失血，血容量不足的時候，用來維持血壓，保證機體重要器官的供血。但是當腎動脈發(fā)生狹窄的時候，就會使腎臟產(chǎn)生“錯覺”，認為人體處于失血狀態(tài)，于是激活了RASS，就造成了血壓的異常升高。二、造成腎動脈狹窄的因素有兩種 引起腎動脈狹窄的病因主要有兩種，第一種是纖維肌發(fā)育不良，與遺傳有關(guān)，多在青年時期發(fā)病，大約占腎動脈狹窄的10%。第二種是腎動脈發(fā)生了粥樣硬化，硬化斑塊的增長造成了腎動脈的狹窄，是腎動脈狹窄90%的原因，主要見于老年人群。而粥樣硬化的原因，則是由于高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等因素造成的。上述因素中，高血壓是重要原因。也就是說，高血壓會造成腎動脈狹窄，而腎動脈狹窄反過來又會加重高血壓，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。三、什么情況要警惕發(fā)生了腎動脈狹窄在發(fā)生下列情況時，要警惕是否發(fā)生了腎動脈狹窄。1、發(fā)生難以控制的、頑固的高血壓，或是血壓情況突然惡化。2、檢查腎功能時，尿素氮、血肌酐的含量顯著增高。3、檢查腎彩超時，發(fā)現(xiàn)腎臟有萎縮的情況。4、發(fā)生急性肺水腫，伴有高血壓危象。5、在使用“普利”、“沙坦”等降壓藥物后，如果發(fā)生了急性腎功能不全，則可能意味著患有雙側(cè)腎動脈狹窄。四、如果確診為腎動脈狹窄怎么辦 通過腎動脈超聲、CT、核磁、腎動脈造影等多種檢查方式，都可以對腎動脈狹窄進行確診。如果確診了腎動脈狹窄，需要進行強化降壓治療。大多數(shù)腎動脈狹窄所致的高血壓為腎素依賴性，通常以對腎素有抑制作用“洛爾”類降壓藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合其他降壓藥物組成治療方案。 要注意的是，“普利”或“沙坦”類降壓藥物可以改善腎功能，有保護腎臟的作用。但是對于雙側(cè)腎動脈都有狹窄的患者，兩藥可能會誘發(fā)急性腎衰竭，需禁用。在降壓的同時，還要對血脂、血糖進行控制，而且必須戒除煙、酒。藥物治療無效者，可考慮手術(shù)進行球囊擴張或是支架解除腎動脈狹窄。 當腎動脈狹窄解除之后，就可以緩解高血壓異常升高的癥狀。但腎動脈狹窄不能徹底根治，而且會進行性發(fā)展，所以要在醫(yī)生指導下持續(xù)治療，以減輕及消除癥狀，改善生活質(zhì)量，避免對預期壽命產(chǎn)生影響。 總結(jié)一下，當遇到頑固的嚴重高血壓時，需要對腎功能進行檢查，警惕發(fā)生腎動脈狹窄。及時治療可以減輕癥狀，預后良好。如果治療不及時，就可能造成不可逆轉(zhuǎn)的腎臟損傷和腎功能衰竭了。高血壓患者要多關(guān)注自己的腎臟功能，每3~6個月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

血管里長了斑塊、出現(xiàn)狹窄，可能在平時不會有很明顯的癥狀，但它卻是埋在身體里的炸彈，一旦斑塊破裂、出現(xiàn)血栓脫落，將血管堵死，就會造成嚴重的后果。血管堵住了，會有哪些癥狀？根據(jù)血栓堵塞的部位不同，會有不同的表現(xiàn)：01動脈血管堵塞○ 堵在心臟動脈會出現(xiàn)急性心肌梗死、心絞痛，甚至猝死，典型的表現(xiàn)是胸痛、大汗、暈倒、猝死。○堵在腦動脈會出現(xiàn)腦梗死，典型的表現(xiàn)是半身不遂、視物模糊、半邊肢體麻木、口齒不清、頭痛、嘔吐等?！鸲略谀I動脈會出現(xiàn)嚴重的腹痛、血尿、腎功能衰竭?！鸲略谙轮珓用}會出現(xiàn)間歇性跛行、腿痛、傷口不愈合，甚至會出現(xiàn)潰爛、導致截肢?！鸲略谀c動脈會出現(xiàn)腹痛、血便，甚至導致腸壞死。動脈血管的堵塞，主要是動脈粥樣硬化斑塊破裂導致的，需要針對高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等危險因素進行預防。02靜脈血管堵塞○堵在肺部會出現(xiàn)肺栓塞，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、昏厥、猝死。○堵在下肢靜脈表現(xiàn)為腿部水腫，局部疼痛、壓痛，由深靜脈脫落的血栓，也可能會經(jīng)血液循環(huán)，導致肺栓塞。靜脈血管的堵塞，多和長期臥床、下肢創(chuàng)傷、術(shù)后恢復、長時間久坐等原因有關(guān)，可以通過增加活動，避免久坐久臥來預防。發(fā)生血管堵塞時，應(yīng)該如何處理？血栓脫落造成的血管堵塞，根據(jù)堵住的部位不同，會引起不同的癥狀，但它們卻有一個相同點：都會危及生命！民間有很多“通血管秘訣”，比如扎手指自救中風、拍胳膊搶救心梗、拍拍打打擠掉血栓，都是不科學的、并且是可能進一步危害生命的行為。當有人因血管堵塞出現(xiàn)了中風、心梗、肺栓塞等危急情況時，最重要且最正確的一件事就是：立刻去醫(yī)院！像這種緊急情況，找專業(yè)醫(yī)生處理，才是最正確的方法。正確的做法應(yīng)該是：01第一步：就醫(yī)確診發(fā)生血管堵塞或出現(xiàn)堵塞征兆時，家屬應(yīng)該盡快將病人送往就近的醫(yī)院做檢查，醫(yī)生會根據(jù)病人的癥狀反應(yīng)，做一些X線、CT、心電圖、超聲心動圖等檢查，來確認堵塞部位。02第二步：介入治療確定血栓堵塞的部位后，可以通過介入手術(shù)將血栓取出，放入支架，防止再次發(fā)生堵塞。03第三步：服用抗凝藥物根據(jù)病人術(shù)后的情況，可能需要長期或終身服用抗凝藥物。結(jié)語當發(fā)生血管堵塞，或出現(xiàn)堵塞的征兆時，不論是家人還是患者本人，都應(yīng)該學會識別有意義的不適癥狀，當出現(xiàn)癥狀時，可以及時且正確地進行處理，畢竟在這些疾病面前，時間就是生命。身體健康是每個人最寶貴的財富，任何人都不希望自己生病，也不愿意看到自己和家人經(jīng)受疾病的折磨，就算得到了及時的搶救，也不如從未發(fā)生的好。因為，最好的治療，永遠是提前預防。文章轉(zhuǎn)自：高心健康

腎動脈狹窄/閉塞是臨床中相對常見的疾病。最常見的表現(xiàn)為高血壓，通常一種降壓藥物不能將血壓控制在正常范圍。部分情況會累及腎臟的功能，患者的尿量減少，肌酐升高。特別嚴重的情況會導致心功能衰竭的發(fā)生，嚴重者會危及生命。腎動脈狹窄/閉塞的原因：動脈硬化是最常見的原因，其次是大動脈炎，再次是纖維肌肉發(fā)育不良等。腎動脈狹窄/閉塞導致血壓升高的原理如下：腎臟是人體的過濾系統(tǒng)，具有排泄尿液的作用，除此之外，腎臟還具有調(diào)節(jié)人體血壓的作用。當腎動脈狹窄或閉塞發(fā)生后，腹主動脈的血液進入腎臟的血液減少。由于腎臟獲得的血液減少，它的壓力感受器認為是人體的血壓不足，進而刺激心臟多工作，因此人體的血壓逐漸升高形成了高血壓。常規(guī)的降壓藥物不能解決腎臟血流減少的問題，其刺激因素一直存在，所以患者的血壓會居高不下。介入手術(shù)是目前治療腎動脈狹窄和閉塞的最優(yōu)選擇，通過在人體血管內(nèi)送入一根細導絲，將導絲開通狹窄或閉塞的腎動脈后，再運用球囊擴張狹窄或閉塞的腎動脈，必要時可運用支架進行輔助。消除動脈的狹窄，增加腎臟的血流，改善腎臟功能，降低患者的血壓。介入手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，不開刀、無痛、不全麻醉、恢復快，對人體損傷很小，通常術(shù)后三天即可出院。腎動脈狹窄/閉塞介入手術(shù)之后需按時服用阿司匹林（長期）和氯吡格雷（一年），戒煙，每天需監(jiān)測血壓，每3到6個月復查腎動脈超聲或增強CT。附（典型病例）

1.腎動脈為什么會狹窄？（病因） 腎動脈狹窄大多數(shù)情況是由于動脈粥樣硬化所導致； 當然還有其他原因，例如：大動脈炎、纖維肌性發(fā)育不良等 2.怎么能知道自己的腎動脈狹窄了？（臨床表現(xiàn)） 有高血壓病，并且出現(xiàn)以下一些情況時，應(yīng)該及時就診： （1）多種降壓藥物仍難以控制血壓 （2）口服和以前一樣的降壓藥，血壓突然升高不受控制 （3）很年輕，高血壓卻很嚴重 （4）醫(yī)生用聽診器，在肚臍周圍聽到血管雜音 （5）化驗血肌酐上升 （6）腎臟不明原因萎縮 （7）化驗血鉀離子，總是輕度偏低（同腎上腺疾病鑒別） 3.接下來應(yīng)該做一些什么檢查？ 就近完成血管彩超（腎動脈）檢查，這是最方便、直接、無創(chuàng)的檢查； 如果超聲結(jié)果顯示有問題，拿著彩超結(jié)果，進一步就診；醫(yī)生會根據(jù)情況進一步完善CT、DSA造影、核素腎動態(tài)顯像等。 4.腎動脈狹窄需要治療嗎？ 狹窄小于50%，暫不手術(shù)； 狹窄大于70%，建議手術(shù)； 狹窄處于50%-70%之間，看情況?！救绻喜⒁韵乱恍┣闆r，考慮手術(shù)：嚴重、惡性、難治性高血壓；單功能腎；雙側(cè)腎動脈狹窄合并腎功能不全；一過性肺水腫；不穩(wěn)定性心絞痛】 5.腎動脈狹窄大于70%了，能不能繼續(xù)保守治療？ 不建議； 不及時治療，腎動脈狹窄會導致腎功能惡化，甚至喪失腎功能； 【出現(xiàn)以下一些情況時，想治也來不及了：（1）患腎長徑≤ 7 cm，（2）尿液分析發(fā)現(xiàn)大量蛋白（≥2+），（3）血肌酐 ≥3.0mg/dl，（4）患腎GFR≤10ml/（min·1.73m2），（5）腎內(nèi)動脈阻力指數(shù)≥ 0.8，（6）超聲、CTA或MRA顯示腎實質(zhì)有大片無灌注區(qū)】 6.腎動脈狹窄的手術(shù)怎么做？ 局麻微創(chuàng)或全麻開刀； 國內(nèi)外已形成共識，首選微創(chuàng)：即球囊擴張成形/支架置入術(shù) 開刀手術(shù)僅適用于某些特殊情況： 【例如：病變不適合行介入治療，病變腎動脈附近腹主動脈需要外科重建，介入治療失敗的補救措施，對比劑嚴重過敏，服用抗血小板藥物有禁忌等】 7.所有的腎動脈狹窄都需要置入支架嗎? 不全是； 大動脈炎等非粥樣硬化性狹窄，一般不首選置入支架，可僅行球囊擴張成形術(shù)； 但粥樣硬化性狹窄應(yīng)常規(guī)使用支架置入，以便獲得滿意的血管重建和減少再狹窄率。 8.腎動脈支架術(shù)后，可以不服用降壓藥嗎？ 一般不可以；術(shù)后血壓在服藥的情況下可以得到很好的控制，但高血壓完全治愈的可能性不大（部分年輕患者可達到治愈標準） 9.那為什么還要做腎動脈的手術(shù)？ 治療的目的是為了： 降低高血壓程度及其并發(fā)癥，防止或延緩進入缺血性腎病，避免腎功能丟失。 10.其他血管已經(jīng)有動脈硬化了，怎么預防腎動脈狹窄？ 控制血壓、血糖、血脂，忌煙；定期體檢（超聲） #王謙醫(yī)生# #北京大學國際醫(yī)院# #血管外科# #腎動脈狹窄# 參考文獻： 2017，腎動脈狹窄的診斷和處理中國專家共識

我國是人口大國，目前尿毒癥患者達200多萬人，而且還在逐年增加，而這些患者中絕大多數(shù)都需要通過血液透析治療來維持生命。血液透析治療血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸，這整個過程稱為血液透析。動靜脈內(nèi)瘺是患者血液透析的重要通道，它是通過外科手術(shù)將鄰近的動脈、靜脈血管吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴張，管壁增厚，形成動脈化的血管，以便于長期反復穿刺。動靜脈內(nèi)瘺作為透析患者的長期血管通路，是患者的“生命線”。動靜脈內(nèi)瘺的主要并發(fā)癥有血管狹窄、血栓形成、假性動脈瘤及血管瘤樣擴張，其中血管狹窄是最常見并發(fā)癥。部分患者內(nèi)瘺使用僅不到半年時間就出現(xiàn)狹窄或血栓性閉塞而失去功能，無法透析。人體可供透析使用的血管資源有限，每損失一個，對患者來說都是一個沉重的打擊。動靜脈內(nèi)瘺狹窄的傳統(tǒng)治療方法主要有狹窄段切術(shù)、內(nèi)膜剝離、內(nèi)瘺再造和人造血管等。但這些方法創(chuàng)傷大，限制多，技術(shù)要求高，并不適合基層醫(yī)院常規(guī)開展。超聲引導下球囊擴張治療透析患者動靜脈內(nèi)瘺血管狹窄作為一項新技術(shù)，近年來逐漸得到推廣應(yīng)用。它是在超聲的引導下經(jīng)皮穿刺血管，送入球囊擴張導管，對血管的狹窄部分進行擴張，從而使狹窄部位矯正至正常血管腔內(nèi)徑，使得原有珍貴內(nèi)瘺血管資源得以繼續(xù)保留，具有精準、微創(chuàng)、安全、有效、操作簡便等優(yōu)點。球囊擴張導管超聲引導下球囊擴張治療透析患者動靜脈內(nèi)瘺血管狹窄適應(yīng)證：1、 原則上動靜脈內(nèi)瘺血管狹窄的均為適應(yīng)癥；2、 近期的動靜脈內(nèi)瘺血栓性閉塞。禁忌證：1、嚴重出血傾向；2、預計導絲和導管不能通過重度血管狹窄；3、扭曲嚴重的血管血栓性閉塞。操作步驟：（1）彩超檢查測量動靜脈內(nèi)瘺狹窄處的內(nèi)徑、長度及血流速，存圖。（2）根據(jù)動靜脈內(nèi)瘺狹窄處的內(nèi)徑、長度選擇合適粗細及長度的球囊導管（球囊的直徑比狹窄兩側(cè)正常血管內(nèi)徑稍粗為宜，可以常規(guī)選用直徑6mm、長度2cm的球囊）。（3）戴無菌外科手套，穿手術(shù)衣，患側(cè)肢體消毒、鋪巾，超聲探頭套無菌套。（4）生理鹽水沖洗手套。（5）用10ml注射器抽取肝素生理鹽水沖洗球囊導管、導管鞘的管腔。肝素生理鹽水浸潤球囊。（6）用10ml注射器抽取少量生理鹽水，接球囊充壓管腔，注射器頭朝下，持續(xù)負壓抽氣10秒，慢慢釋放壓力使生理鹽水充滿球囊導管的軸部。（7）超聲引導下，選擇距狹窄處約10cm以上處的內(nèi)瘺血管作為穿刺點，近心端向遠心端或遠心端向近心端穿刺，見回血后，置入導絲，尖頭刀片沿導絲邊緣破皮，沿導絲置入導管鞘。（8）將導引導絲從球囊導管遠端插入。（9）超聲引導下，沿導管鞘置入球囊導管，送導引導絲至尖端越過狹窄部后，再沿導絲推送球囊至狹窄部。（10）球囊擴張壓力泵內(nèi)充入適量生理鹽水，接球囊導管充壓管腔，緩慢加壓至工作壓力后保持30s（一般壓力不超過18atm），回抽球囊擴充壓力泵使球囊回縮。重復擴張2-3次。（11）超聲觀察狹窄部擴張情況及血流情況，擴張效果滿意，撤除球囊導管及管鞘。超聲測量血管球囊擴張后的內(nèi)徑、血流速，存圖。（12）穿刺點加壓10-30分鐘止血，敷料包扎，壓力要適中，不要壓閉血管。術(shù)后注意事項：術(shù)后注意預防穿刺點出血、血栓形成、感染等情況，可長期口服阿司匹林 100mg/每天 抗凝。術(shù)后第二天即可繼續(xù)血液透析治療，流量達到250ml/min，說明球囊擴張治療效果滿意。案例分享1患者內(nèi)瘺血管局部狹窄，內(nèi)徑僅1.1mm，局部流速達859cm/s對血管狹窄處行球囊擴張治療血管狹窄得到矯正，內(nèi)徑矯正至3.4mm，流速將至235cm/s案例分享2患者內(nèi)瘺血管局部狹窄伴血栓性閉塞，尿激酶溶栓治療無效，給予球囊擴張治療血管內(nèi)徑矯正至3.8mm，恢復血流，流速108cm/s我科是國內(nèi)較早開展該項技術(shù)的科室，積累了豐富的經(jīng)驗，同時對該項技術(shù)在國內(nèi)的推廣普及也做出了較大的貢獻。歡迎大家一起交流。我科標準化超聲介入手術(shù)室我科超聲介入團隊

腎臟是人體的體液代謝器官，并且能通過排出或儲留液體來調(diào)節(jié)人身體的血容量。當全身血容量無明顯變化而腎動脈狹窄時，流入腎臟血流也相應(yīng)減少，便使得腎臟“誤以為”身體血容量減少而分泌血管緊張素來激發(fā)一系列反應(yīng)，從而使得血容量增加及血壓升高，繼而出現(xiàn)頭痛惡心嘔吐、抽搐昏迷、腹痛等相應(yīng)癥狀。 在成人腎動脈狹窄的病因主要是動脈粥樣硬化，而在兒童中主要是大動脈炎及肌纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良。 不管何種原因引起的腎動脈狹窄，主要治療方式均包括內(nèi)科降壓治療，腎動脈腔內(nèi)成形術(shù)（介入治療），外科切除術(shù)三種方法。內(nèi)科降壓治療往往是在介入或者外科治療術(shù)前輔助降壓或長期用于無法耐受手術(shù)的患者。腎動脈腔內(nèi)成形術(shù)通常稱為介入治療，包括腎動脈球囊擴張術(shù)及腎動脈支架置入術(shù)，是以微小的創(chuàng)傷進入到腎動脈內(nèi)恢復其血供的方式，不僅安全且相對有效，隨著醫(yī)師技術(shù)進步及手術(shù)器械的發(fā)展，介入治療已經(jīng)成為主流的治療方式。外科切除治療通常用于介入治療失敗的病例，切除“毒腎”，以降低高血壓并發(fā)癥的產(chǎn)生。