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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 如果丁丁上長膿包會是一種什么體驗？對于男性來說丁丁就是“命根子”，這種事情是絕對不能允許發(fā)生的，但如果因為意外或不潔性生活讓你的丁丁患上生殖器皰疹，請也不必驚慌過于擔憂，因為生殖器皰疹是可以治療的。1.什么是男性生殖器皰疹？男性生殖器皰疹（genitalherpes）是單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）感染男性外生殖器皮膚黏膜引起的性傳播疾病。導致生殖器皰疹的單純皰疹病毒有HSV-1型和HSV-2型。多數(shù)生殖器皰疹由HSV-2引起。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，生殖器皰疹的病原體90%為Ⅱ型皰疹病毒，僅10%為HSV-1。據(jù)估計全世界有20%人為HSV-2陽性，并且發(fā)病人數(shù)以約25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最廣的病毒性感染之一，成年人血清中陽性率高達85%以上，某些國家和地區(qū)甚至達到100%。HSV進入人體后，可終生潛伏，潛伏的病毒在一定條件下可再度活躍而復發(fā)，因此，生殖器皰疹常呈慢性反復發(fā)作的過程。2.男性生殖器皰疹是性病嗎？男性生殖器皰疹主要是由單純性皰疹病毒HSV-2會引起。無論是國內(nèi)還是國外，都明確地定義該病為性傳播疾病之一。在國外，生殖器皰疹的發(fā)病率在性病中僅次于淋病和梅毒，居性病發(fā)病率的第三位，在由病毒所引起的性傳播疾病中占第一位。在我國，近幾年生殖器皰疹呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。3.HSV的傳播途徑1）性接觸：本病主要通過性接觸傳染。包括生殖器性交、口-生殖器性交和肛門性交。性交時，帶毒方的病毒可直接接種于包皮、龜頭、宮頸外陰、肛門和口咽黏膜表面，也可通過生殖器或肛門皮膚黏膜摩擦后出現(xiàn)的微小裂隙及損傷處進入易感者的皮膚黏膜。HSV一般經(jīng)皮膚或黏膜破損處進入人體，先在局部破損處生長繁殖，然后經(jīng)血液或神經(jīng)通路播散至全身。本病傳染性極強，凡是與患陰莖皰疹的男性發(fā)生一次性交的女性，則有60~80%可感染此病。2）間接接觸：由于HSV在室溫及千燥條件下易被滅活，因此污染物（如感染者使用過的毛巾、被污染的馬桶座等）間接接觸和唾液傳播很罕見。3）母-胎和母-嬰傳播母-胎傳播是指由于母體感染了HSV，導致胎兒在子宮內(nèi)被感染。母-嬰傳播指嬰兒在分娩過程中經(jīng)產(chǎn)道感染。新生兒可通過產(chǎn)道感染，為本病嚴重類型，甚至可危及患兒生命。4）外傷感染也是傳染生殖器皰疹的原因。有些在潛伏期的生殖器皰疹患者，體內(nèi)雖感染有皰疹病毒但可以無臨床表現(xiàn)，健康者如因手術(shù)或外傷接觸了由他們提供的血液或血液制品，就可能導致皰疹癥狀的出現(xiàn)。5）生殖器皰疹可能是自己傳給自己的。意不意外？其實這個道理很簡單，現(xiàn)實中能導致生殖器皰疹發(fā)生的并不只是HSV2型病毒，HSV1也可以引發(fā)生殖器皰疹。而HSV1是引發(fā)口唇皰疹的罪魁禍首。于是，有些患有口唇皰疹的小伙伴在皰疹爆發(fā)期間用手觸摸了水皰或潰瘍，然后又沒有認真洗手消毒，又去接觸身體的其他部位或者貼身的內(nèi)衣褲等等，就可能造成HSV1型病毒感染生殖部位。這可不是自己傳染給自己了嗎？6）男性和女性誰更容易得生殖器皰疹？事實上，女性比男性更容易患上生殖器皰疹，有相關(guān)研究顯示，女性生殖皰疹的發(fā)病率幾乎是男性的6倍。這跟女性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有關(guān)系，相較而言，她們更容易受傷害，也更容易被病毒入侵。7）免疫力低下HSV侵入人體后，會在皮膚的細胞內(nèi)復制，引起局部炎癥和壞死，出現(xiàn)原發(fā)感染的臨床表現(xiàn)。皮損消退后，殘留的病毒會留在神經(jīng)細胞中潛伏起來，機體或皮膚受到損傷、酗酒、來月經(jīng)、勞累受寒、發(fā)熱扺抗力下降、壓力等可使病毒再次活躍。近年來，HSV-1感染引起的生殖器皰疹明顯增加，可能與性行為方式的改變有關(guān)系，如口交、肛交等極容易引起生殖器與直腸黏膜的損傷，為皰疹病毒的感染提供了機會。單純皰疹病毒疫苗接種是預防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國等少數(shù)國家處于臨床試驗階段，其實際效果仍在進一步評價中，而在我國尚未開展單純皰疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預防生殖器皰疹的根本措施。4、生殖器皰疹應(yīng)如何中藥治療生殖器皰疹好治嗎，既不好治，也好治，好治是說從臨床治愈的角度來說很好治，給你吃藥就可以，或者是用其他方式的抗病毒藥。不好治，就是怎么樣一勞永逸，治完之后能斷根不再復發(fā)。生殖器皰疹難治的地方就是復發(fā)，不管是國內(nèi)國外，現(xiàn)在都拿它沒有特別好的辦法。因為單純皰疹病毒具有在神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染的特性，潛伏感染是生殖器皰疹復發(fā)的根本原因。單純皰珍病毒之所以能在神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染，是因為神經(jīng)細胞中缺乏一種單純皰疹病毒在繁殖過程中必需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，于是潛伏病毒以一種休眠狀態(tài)存在于宿主細胞染色體外或融合于宿主DNA中。一般臨床上生殖器皰疹常用的治療藥物為阿昔洛韋、泛昔洛韋或伐昔洛韋。藥物治療的療程為7～10天；如果是復發(fā)性生殖器皰疹，療程大多為5天；中藥解毒消疹方是一種中藥手段去治療生殖器皰疹的藥物，相較于西藥來說服用周期較長，毒副反應(yīng)較低是它的優(yōu)勢所在，每日兩次，每次一小袋，使用更為便捷。解毒消疹方組方：黃連、黃芩、白鮮皮、金銀花、土茯苓、連翹、蒲公英、薏苡仁等。黃連、白鮮皮、連翹、蒲公英、黃芩：清熱燥濕，瀉火解毒，抑菌解毒，利濕通淋。????????????金銀花：清熱解毒。主溫病發(fā)熱，熱毒血痢，癰腫疔瘡，喉痹及多種感染性疾病。土茯苓：梅毒及汞中毒所致的肢體拘攣，筋骨疼痛，濕熱淋濁，帶下，癰腫，瘰(luo?li)疬，疥癬(xuan)。薏苡仁：健脾益胃、促進代謝。解毒消疹方療效如何？日常預防1、避免性亂，潔身自好，這樣能減少絕大部分的感染機會。2、倡淋浴，不使用盆塘，洗浴后不直接坐在公共浴池的坐椅上;在公共廁所盡量使用蹲式馬桶。3、究衛(wèi)生，每日清洗外陰，換洗內(nèi)褲;不使用他人的盆具、泳衣;上廁所前一定洗手。4、中有人患生殖器皰疹時，患者的內(nèi)衣、床單以及被患者分泌物污染的用具可用煮沸或消毒液浸泡法消毒。在皰疹活動期，禁止性生活，以免被病毒傳染。另外，夫妻一方患病時，另一方也應(yīng)該前往醫(yī)院檢查、治療。5、婦有過單純皰疹病毒ⅱ型感染史或可疑感染史者，不要隱瞞病情，這樣有助于醫(yī)生在妊娠期間定期為孕婦復查皰疹病毒，并選擇適當?shù)姆置浞绞?。如果確認孕婦患病，就應(yīng)該積極治療，以免傳染胎兒，并根據(jù)孕婦的意見決定是否繼續(xù)妊娠。6、多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。如新鮮的蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等。忌辛辣等刺激性強的食物、抽煙、飲酒等。生殖器皰疹治療主要是治療癥狀，控制復發(fā)，隨著自己免疫力的增強，病毒被抑制，隨著時間的推移，病毒有可能越來越低，免疫力有可能越來越高。2022年08月31日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??很多人都有這樣的經(jīng)歷：沒睡好、過于疲勞或者心情煩躁的時期，外生殖會長出小水泡，有時一起就是一片，又癢又痛……?然后就會發(fā)現(xiàn)，幾周、幾個月、幾年，時不時的，總在同樣的地方，冒出同樣的水泡。?這就是被單純皰疹病毒纏上了，詳解感染皰疹有哪些表現(xiàn)，并教你如何預防。??一．單純皰疹病毒，一朝感染終身復發(fā)?疫情之下，人們對病毒有了更深的認識，有些病毒可以通過治療清除，而有些病毒一旦染上就會一生相隨，皰疹病毒就是其中之一。?生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染所導致的一類傳染性皮膚疾病。?二．生殖器皰疹的主要表現(xiàn)1.原發(fā)性生殖器皰疹：是臨床表現(xiàn)最為嚴重的一種類型。潛伏期1周（2~12d）。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體等。少見的部位包括陰囊、大腿、臀部等。有肛交行為者常見肛門、直腸受累。最初的表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快發(fā)展為集簇或散在的小水皰，【2-4天】后破潰形成糜爛和潰瘍。局部可出現(xiàn)瘙癢、疼痛或燒灼感。病程持續(xù)約15~20d。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等癥狀?？捎心虻姥?、膀胱炎或?qū)m頸炎等表現(xiàn)。腹股溝淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。?2.復發(fā)性生殖器皰疹：首次復發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1～4個月。個體復發(fā)頻率的差異較大，平均每年3～4次。多在發(fā)疹前數(shù)小時至5d有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，為集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，分布不對稱，局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感。病程常為6～10d，皮損多在4～5d內(nèi)愈合。全身癥狀少見，多無腹股溝淋巴結(jié)腫大。3.無癥狀HSV感染者：HSV感染后不是每個感染者都會表現(xiàn)出不適或有臨床表現(xiàn)，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內(nèi)的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導致的。存在無癥狀排毒，可有傳染性。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據(jù)國外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識到自己是HSV患者。?三．單純皰疹病毒不只讓你“痛”?如果你以為感染單純皰疹病毒只是病發(fā)部位的疼痛，那就錯了，它還可能給身體帶來其他健康風險：?1.增加糖尿病風險一項發(fā)表在德國《糖尿病學》雜志的研究表明，皰疹病毒與糖尿病前期的發(fā)病有關(guān)：純皰疹病毒2型（HSV2）可能導致人體葡萄糖代謝受損，并顯著增加感染者患2型糖尿?。═2D）的風險。??2.可能導致不育①HSV感染的男性患者精液中生精細胞退化較多，而在高HSV病毒感染中，二倍體期的精子細胞和精母細胞數(shù)量較低。采用有機睪丸培養(yǎng)法發(fā)現(xiàn)HSV影響精子發(fā)生，與培養(yǎng)第2周精原細胞、精母細胞和精子細胞數(shù)量減少有關(guān)，并且影響精子的運動性和正常形態(tài)。②HSV感染后可導致精子濃度、精子活力以及精子數(shù)量下降，影響精液的質(zhì)量，從而使精卵不易結(jié)合受精。而其他研究發(fā)現(xiàn)HSV－1和HSV－2均能影響男性精液質(zhì)量導致不育，HSV－1感染會導致精液體積降低，HSV－2具有抗原性和感染性，能夠黏附在易感精細胞上并在細胞內(nèi)增殖，使精子生成障礙并導致精子濃度降低以及數(shù)量減少。③影響懷孕當男人患有生殖器皰疹時，如果復發(fā)頻繁且病情不穩(wěn)定，則其配偶不應(yīng)懷孕；如果疾病的復發(fā)很小且復發(fā)的癥狀較輕，在沒有發(fā)作的情況下，配偶可以考慮懷孕，但是在懷孕后需要注意禁欲，男性應(yīng)堅持使用避孕套，以防止生殖器皰疹傳播給他們配偶。④可能流產(chǎn)生殖器皰疹極易傳染?；加猩称靼捳畹哪行钥梢詫⑸称靼捳畈《緜鞑ソo妻子。懷孕期間妻子的生殖器皰疹也影響優(yōu)生學，并可能引起子宮內(nèi)感染和新生兒皰疹感染，從而導致流產(chǎn)，死產(chǎn)，新生兒死亡或嚴重后遺癥。在妊娠早期若感染HSV,孕婦分娩的胎兒常常有先天性畸形，如小頭畸形、小眼、視網(wǎng)膜發(fā)育異常和腦鈣化,患兒常常智力低下;在妊娠后期發(fā)生原發(fā)性HSV感染的孕婦中，分娩的嬰兒約有50%會發(fā)生新生兒HSV感染。四．生殖器皰疹；易復發(fā)不能斷根?據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球0～49歲人口中有37.09億因感染HSV1導致口唇皰疹，占比全球人口的67%。此外，全球13.2%人口（約4.9億）因感染HSV2導致生殖器皰疹。生殖器皰疹難治的地方就是復發(fā)，不管是國內(nèi)國外，現(xiàn)在都拿它沒有特別好的辦法。因為單純皰珍病毒具有在神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染的特性，潛伏感染是生殖器皰疹復發(fā)的根本原因。單純皰疹病毒逃避宿主防御，形成潛伏感染的機制主要有：①單純皰珍病毒可在細胞問傳播而不需要進入細胞外環(huán)境。②可在神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)生潛伏感染。③可逃避宿主的自然防御系統(tǒng)，即巨噬細胞，自然殺傷細胞及干擾素的吞噬和殺傷。單純皰珍病毒之所以能在神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染，是因為神經(jīng)細胞中缺乏一種單純皰疹病毒在繁殖過程中必需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，于是潛伏病毒以一種休眠狀態(tài)存在于宿主細胞染色體外或融合于宿主DNA中。??一旦病人受了誘因的刺激，神經(jīng)細胞便會形成該轉(zhuǎn)錄酶，激活潛伏的病毒，重新復制活躍起來，沿著神經(jīng)下行，“爬”到皮膚表面，,返回經(jīng)常受累部位的皮膚粘膜引起皮損的復發(fā)。潛伏病毒能在任何時候被激活并進入復制循環(huán)。引起復發(fā)的誘因有多種多樣，已觀察到與之有關(guān)的誘因，包括發(fā)熱、日曬、損傷、月經(jīng)、情緒激動、手術(shù)等刺激。但有些病人往往找不到復發(fā)的誘因。機體免疫力低下、缺陷及人類免疫缺陷病毒感染可引起生殖器皰珍頻繁復發(fā)。??如果要想從根源上解決復發(fā)的問題，就一個辦法，就是把神經(jīng)節(jié)里面的病毒破壞了;但是現(xiàn)在是非常困難的，而且弄得不好，可能會損傷神經(jīng)，會影響你的功能，短期內(nèi)還沒有讓生殖器皰疹完全斷根的方法。正是因為很多網(wǎng)友對這個事不太清楚，社會上有一些不是正規(guī)的醫(yī)院就會拿這個當噱頭，很多醫(yī)院不能治，我們可以治，能保證幾天就好，徹底斷根，如果沒有這方面的知識，聽信這方面的宣傳，有可能就上當了，所以希望大家明白，具備這方面的知識，最起碼不會上當受騙。??五．防護措施1.咨詢：①解釋本病的自然病程，強調(diào)其復發(fā)性和無癥狀排毒的可能性，無癥狀期間也可發(fā)生HSV性傳播；②告訴患者本病復發(fā)的常見誘因，避免心理緊張、郁抑或焦慮等不良情緒，通過避免復發(fā)誘因可減少復發(fā)；③告知育齡期男性患者有關(guān)胎兒和新生兒HSV感染的危險性；④告訴初發(fā)患者，抗病毒治療可縮短病程，抗病毒抑制療法可減少或預防復發(fā)；⑤取得患者對治療的積極配合，以減少疾病的傳播。2.健康教育：①強調(diào)將病情告知其性伴，取得性伴的諒解和合作，避免在復發(fā)前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)時發(fā)生性接觸，或更好地采用屏障式避孕措施，以減少HSV傳染給性伴的危險性；②提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可減少生殖器皰疹傳播的危險性；在無癥狀排毒期使用安全套可能減少生殖器皰疹的傳播，但出現(xiàn)生殖器損害時，使用安全套也不能避免傳播，因為毒力強、病毒顆粒小于安全套分子的單純皰疹病毒也可穿透安全套而傳染。③改變性行為方式，避免非婚性行為，杜絕多性伴，是預防生殖器皰疹的根本措施。④注意保持私處清潔和干燥；患有生殖器皰疹的人，內(nèi)衣、床單等用品要進行嚴格的消毒。3.提高自身免疫力HSV病毒的徹底清除是依靠人體自身的免疫能力，而不是藥物作用的結(jié)果。所以，無論是提前預防還是感染后的治療，自身免疫力尤為重要。不管是男生還是女生，在日常生活中都應(yīng)該有健康良好的生活習慣，鍛煉身體，提高免疫力才是根本。?2022年06月07日5341
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 吳老師，生殖級皰疹感染四個月，復發(fā)兩次。 這病您建議長期服藥，那長期服用是指一直不間斷，持續(xù)效果更好嗎？ 呃，這個問題是這樣的啊，您一共才感染四個月時間，四個月復發(fā)兩次呢，按道理來說啊，按通常推薦的方案來說，是可以考慮長期用藥的，因為一般用藥大致的原則就是所謂長期還是不長期，就看你復發(fā)的頻率，如果孵化的頻率特別高，就建議長期，那頻率怎么算呢？ 一般來說，嗯。 十的十，這不是按這個一年的一年復發(fā)的總次數(shù)，一年出發(fā)的總次數(shù)大于等于六次，我們就認為是頻繁復發(fā)，那大于等于六次呢，于就相當于是兩個月一次嘛，對吧？您這個您這個四個月時間復發(fā)兩次，如果您描述的是準確的話，復發(fā)兩次就是說出發(fā)一次加上復發(fā)兩次的話就三次了，對吧？那四個月三次就算平分，那即便是您呢，指的是一共犯了兩次，實際上一次出發(fā)一次復發(fā)的話。 但實際上四個月里邊旅游兩次的話，其實算下來也是啊，比較頻繁的復發(fā)，那這時候是我們建議長期吃藥，那長期吃藥呢，由于你一共才幾個月時間，那實際上你雖然說前四個月復發(fā)了兩次，但是你后面也許不復發(fā)對不對？也許不復發(fā)，這所于這個要觀察一段時間，那觀察一段時間呢，觀察多久呢？一般來說至少2022年05月12日460
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 生殖器皰疹是常見性傳播疾病，導致生殖器皰疹的單純皰疹病毒有HSV–1型和HSV–2型，多數(shù)生殖器皰疹由HSV–2引起。HSV進入人體后，可終生潛伏，潛伏的病毒在一定條件下可再度活躍而復發(fā)，因此，生殖器皰疹常呈慢性反復發(fā)作的過程。一、傳播皰液攜帶有病毒，接觸這些液體可造成感染。因為病毒可以通過皮膚釋放出來，傳染給性伴侶，因此您可能從受感染性伴侶處感染，雖然其無可見病損或不知道自己已受感染。使用避孕套有助于降低此風險，但不能完全消除。避孕套沒有覆蓋的部位也可能發(fā)生皰疹感染，因此避孕套可能不能完全保護您免受皰疹感染。沒有創(chuàng)面或皰疹的其他癥狀也可以降低風險，但同樣不能完全消除。即使沒有任何癥狀，您仍然可以感染性伴侶。若觸摸瘡或瘡內(nèi)液體，皰疹可能會轉(zhuǎn)移到身體的另一部位（如眼睛）。為避免皰疹擴散到身體其他部位，請勿觸摸瘡或瘡液。如果觸摸了瘡或瘡液，應(yīng)立即徹底洗手，以避免感染擴散。二、臨床表現(xiàn)大多數(shù)皰疹患者都沒有癥狀或癥狀很輕微。您可能沒有注意到輕微的癥狀，或者可能誤認為是另一種皮膚問題，如丘疹或毛發(fā)向內(nèi)生長。正因為如此，大多數(shù)患者不知道自己已經(jīng)感染。生殖器皰疹病損通常表現(xiàn)為在生殖器、直腸或口腔上或周圍出現(xiàn)一個或多個水泡。水皰破裂會留下創(chuàng)面，這可能需要數(shù)周才能愈合。這些癥狀有時稱為“發(fā)作”。第一次發(fā)作時，也可能有類似流感的癥狀，如發(fā)燒、全身酸痛。生殖器皰疹重復發(fā)作很常見，尤其是在感染后的第一年。重復發(fā)作通常比第一次發(fā)作時間更短、程度更輕。雖然感染情況可能伴隨一生，但發(fā)作的次數(shù)往往會在數(shù)年內(nèi)降低。（一）初發(fā)生殖器皰疹初發(fā)生殖器皰疹是指第1次出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的生殖器皰疹。初發(fā)可以是原發(fā)性生殖器皰疹，也可以是非原發(fā)性感染。①原發(fā)性生殖器皰疹：既往無HSV感染，血清HSV抗體檢測陰性，為第1次感染HSV而出現(xiàn)癥狀者。是臨床表現(xiàn)最為嚴重的一種類型。潛伏期1周（2～12d）。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體等，少見的部位包括陰囊、大腿、臀部等。有肛交行為者常見肛門、直腸受累。最初的表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快發(fā)展為集簇或散在的小水皰，2～4d后破潰形成糜爛和潰瘍。局部可出現(xiàn)瘙癢、疼痛或燒灼感。病程持續(xù)約15～20d。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等癥狀。可有尿道炎、膀胱炎等表現(xiàn)。腹股溝淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。②非原發(fā)性生殖器皰疹：既往有過HSV感染（主要為口唇或顏面皰疹），血清HSV抗體檢測陽性，再次感染另一型別的HSV而出現(xiàn)生殖器皰疹的初次發(fā)作。與上述的原發(fā)性生殖器皰疹相比，自覺癥狀較輕，皮損較局限，病程較短，全身癥狀較少見，腹股溝淋巴結(jié)多不腫大。（二）復發(fā)性生殖器皰疹首次復發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1～4個月。個體復發(fā)頻率的差異較大，平均每年3～4次，有達10數(shù)次者。多在發(fā)疹前數(shù)小時至5d有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，為集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，分布不對稱，局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感。病程常為6～10d，皮損多在4～5d內(nèi)愈合。全身癥狀少見，多無腹股溝淋巴結(jié)腫大。（三）亞臨床感染無臨床癥狀和體征的HSV感染。但存在無癥狀排毒，可有傳染性。（四）不典型或未識別的生殖器皰疹不典型損害可為非特異性紅斑、裂隙、硬結(jié)（或癤腫）、毛囊炎、皮膚擦破、包皮紅腫滲液等。（五）特殊類型的生殖器皰疹皰疹性直腸炎：多見于有肛交行為者，表現(xiàn)為肛周水皰或潰瘍，肛門部疼痛、里急后重、便秘和直腸黏液血性分泌物，常伴發(fā)熱、全身不適、肌痛等。三、危害導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、母嬰傳播（導致可能致命的感染：新生兒皰疹）。如果您在分娩時有皰疹癥狀，則通常會進行“剖腹產(chǎn)”。生殖器皰疹可引起外陰創(chuàng)面，而免疫系統(tǒng)功能不全者可能會出現(xiàn)嚴重情況。生殖器皰疹可引起皮膚或口腔黏膜、陰道和直腸創(chuàng)面或潰爛，會增加傳播或感染HIV的風險。四、治療皰疹無法治愈，但藥物可以防止或縮短發(fā)作。其中一種藥物可每天服用，并讓您不太可能感染到性伴侶。雖然皰疹無法治愈，但可以控制。（一）一般原則無癥狀或亞臨床型生殖器HSV感染者通常無需藥物治療。有癥狀者治療包括全身治療和局部處理兩方面。全身治療主要是抗病毒治療和治療合并感染，局部處理包括清潔創(chuàng)面和防止繼發(fā)感染。由于生殖器皰疹極易復發(fā)，常給患者帶來心理壓力，引起緊張、郁抑或焦慮等不良情緒，而心理因素又可影響該病的自然病程。因此，應(yīng)在患病早期及時給予醫(yī)學咨詢、社會心理咨詢、藥物治療等綜合處理措施，以減少疾病復發(fā)。所有感染生殖器皰疹的患者都應(yīng)接受梅毒及HIV檢測。（二）治療方案1．系統(tǒng)性抗病毒治療（1）初發(fā)生殖器皰疹推薦方案：口服阿昔洛韋200mg，每日5次，共7～10d；或阿昔洛韋400mg，每日3次，共7～10d。（2）皰疹性直腸炎、口炎或咽炎：適當增大劑量或延長療程至10～14d。（3）播散性HSV感染：阿昔洛韋5～10mg/kg，靜脈滴注，每8小時1次，療程為5～7d或直至臨床表現(xiàn)消失。腎臟功能受損的患者，阿昔洛韋的用量應(yīng)根據(jù)腎損程度調(diào)整。（4）復發(fā)性生殖器皰疹的間歇療法：用于病情復發(fā)時，可減輕病情的嚴重程度，縮短復發(fā)時間，減少病毒排出。間歇療法最好在患者出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時或癥狀出現(xiàn)24h內(nèi)使用。推薦方案：口服阿昔洛韋200mg，每日5次，共5d；或阿昔洛韋400mg，每日3次，共5d；或伐昔洛韋500mg，每日2次，共5d；或泛昔洛韋250mg，每日3次，共5天。5）生殖器皰疹頻繁復發(fā)（每年復發(fā)超過6次）：可采用長期抑制療法。推薦方案：口服阿昔洛韋400mg，每日2次；或伐昔洛韋500mg，每日1次；或泛昔洛韋250mg，每日2次。需長期持續(xù)給藥，療程一般為4～12個月。2．局部處理皮損局部可采用生理氯化鈉溶液或3%硼酸液清洗，要保持患處清潔、干燥?？赏庥?%阿昔洛韋乳膏或1%噴昔洛韋乳膏等，但單獨局部治療的療效遠遜于系統(tǒng)用藥。五、隨訪和預后對于初發(fā)生殖器皰疹患者，經(jīng)治療后，全身癥狀消失，皮損消退，局部疼痛、感覺異常及淋巴結(jié)腫大消失，即為臨床痊愈。但本病易復發(fā)，尤其在初發(fā)感染后1年內(nèi)復發(fā)較頻繁。生殖器HSV–2感染較HSV–1感染者易復發(fā)。隨著病程的推延，復發(fā)有減少的趨勢。生殖器皰疹的復發(fā)與一些誘發(fā)因素有關(guān)，飲酒、辛辣食物、疲勞、感冒、焦慮、緊張、性交等是常見誘因。規(guī)律的生活習慣，適當體育鍛煉，良好的心理狀態(tài)和避免誘發(fā)因素是減少和預防復發(fā)的重要措施。隨訪的目的是向患者提供進一步的健康教育及咨詢，同時可考慮隨訪時向患者提供下一次治療的藥物，以便患者在前驅(qū)癥狀或發(fā)作24h內(nèi)能及時服藥?！緟⒖嘉墨I】[1]https://www.cdc.gov/std.[2]中國疾病預防控制中心性病控制中心.梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南（2014）[J].中華皮膚科雜志，2014；47(5):365-372.2022年05月06日2000
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 生殖器皰疹好治嗎，既不好治，也好治，好治是說從臨床治愈的角度來說很好治，給你吃藥就可以，或者是用其他方式的抗病毒藥。不好治，就是怎么樣一勞永逸，治完之后再也不用治了。生殖器皰疹難治的地方就是復發(fā)，不管是國內(nèi)國外，現(xiàn)在都拿它沒有特別好的辦法。因為單純皰珍病毒具有在神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染的特性，潛伏感染是生殖器皰疹復發(fā)的根本原因。單純皰疹病毒逃避宿主防御，形成潛伏感染的機制主要有：1、單純皰珍病毒可在細胞問傳播而不需要進入細胞外環(huán)境。2、可在神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)生潛伏感染。3、可逃避宿主的自然防御系統(tǒng)，即巨噬細胞，自然殺傷細胞及干擾素的吞噬和殺傷。單純皰珍病毒之所以能在神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染，是因為神經(jīng)細胞中缺乏一種單純皰疹病毒在繁殖過程中必需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，于是潛伏病毒以一種休眠狀態(tài)存在于宿主細胞染色體外或融合于宿主DNA中。一旦病人受了誘因的刺激，神經(jīng)細胞便會形成該轉(zhuǎn)錄酶，激活潛伏的病毒，重新復制活躍起來，沿著神經(jīng)下行，“爬”到皮膚表面，,返回經(jīng)常受累部位的皮膚粘膜引起皮損的復發(fā)。潛伏病毒能在任何時候被激活并進入復制循環(huán)。引起復發(fā)的誘因有多種多樣，已觀察到與之有關(guān)的誘因，包括發(fā)熱、日曬、損傷、月經(jīng)、情緒激動、手術(shù)等刺激。但有些病人往往找不到復發(fā)的誘因。機體免疫力低下、缺陷及人類免疫缺陷病毒感染可引起生殖器皰珍頻繁復發(fā)。如果要想從根源上解決復發(fā)的問題，就一個辦法，就是把神經(jīng)節(jié)里面的病毒破壞了;但是現(xiàn)在是非常困難的，而且弄得不好，可能會損傷神經(jīng)，會影響你的功能，短期內(nèi)還沒有讓生殖器皰疹完全斷根的方法。正是因為很多網(wǎng)友對這個事不太清楚，社會上有一些不是正規(guī)的醫(yī)院就會拿這個當噱頭，很多醫(yī)院不能治，我們可以治，能保證幾天就好，徹底斷根，如果沒有這方面的知識，聽信這方面的宣傳，有可能就上當了，所以希望大家明白，具備這方面的知識，最起碼不會上當受騙。一旦得了生殖器皰疹，這個病毒會潛伏在腰骶部的神經(jīng)節(jié)，至少從目前國內(nèi)外的文獻資料來看，還沒有一個辦法可以徹底的治療好這個疾病。只能抑制，只能控制，不能徹底的斷根。生殖器皰疹的治療千萬不要信廣告，真的不太容易好，即便有的好了，可能比較大的程度上，跟你自身免疫的調(diào)節(jié)也是有關(guān)系的，現(xiàn)在的藥物主要是控制，一個是控制癥狀，生殖器皰疹復發(fā)的時候沒有明顯的不適，或者是縮短不適的時間，第二個就是減少復發(fā)，盡量不要復發(fā)，如果不復發(fā)，病毒在體內(nèi)帶著也沒有關(guān)系?，F(xiàn)在的治療主要是控制癥狀，控制復發(fā)，隨著自己免疫力的增強，病毒被抑制，隨著時間的推移，病毒有可能越來越低，免疫力有可能越來越高。2022年03月23日1596
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1.生殖器皰疹是性病嗎？生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起的性傳播疾病，主要是HSV-2型，少數(shù)為HSV-1型。是常見的性病之一，大多數(shù)通過性接觸傳播，該病的存在可嚴重危害男女性健康。所以，一旦患病要及時到醫(yī)院進行檢查治療。皰疹病毒是如何致病的呢？單純皰疹病毒無所不在，不像其他引起感冒的病毒，因國家和季節(jié)而產(chǎn)生變化，單純皰疹病毒都一樣，人類是唯一會被攻擊的宿主。單純皰疹病毒有兩型，1型單純皰疹病毒與2型單純皰疹病毒，大多數(shù)的生殖器皰疹（約80%）都是由2型單純皰疹病毒引起的。1型單純皰疹病毒多半會在口腔和嘴唇引起面皰疹或稱唇皰疹，但也有可能經(jīng)由口交將病毒從口腔傳染到生殖器，引起生殖器皰疹。相反的，唇皰疹也可能由2型單純皰疹病毒引起，因為病毒從生殖器傳染到口腔。口中有1型單純皰疹病毒的女性，也可能經(jīng)由手將病毒從口腔傳染到生殖器。病毒分離培養(yǎng)可以找出你感染了哪一型的單純皰疹病毒。病毒直接從皮膚上層進入細胞，生殖器皰疹則可能是性交時或嘴接觸生殖器時感染。發(fā)生感染時，病毒占據(jù)細胞，并在利用細胞制造病毒微粒后殺死細胞。持續(xù)地破壞皮膚細胞，液體流入組織，皮膚內(nèi)形成小水皰，形成了皰疹的典型癥狀之一。小水皰出現(xiàn)24小時之后，病毒開始沿著感覺神經(jīng)纖維，感染脊柱旁的神經(jīng)節(jié)。神經(jīng)節(jié)的感染使皰疹進入不反應(yīng)期，潛伏期持續(xù)的時間不確定。病毒會從神經(jīng)節(jié)跑出來，在皮膚上形成典型的水皰，皰疹復發(fā)，這個過程被稱為再活化，任何時間都可能發(fā)生，可能是幾天之后、幾個月之后，甚至是數(shù)年之后。復發(fā)通常不可預期，但可能與性交、壓力或是月經(jīng)來潮有關(guān)。2型單純皰疹病毒感染復發(fā)性非常高，達60%~80%，比1型單純皰疹病毒14%~25%的復發(fā)率要高。2.生殖器皰疹到底是怎么引起的？生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起的性傳播疾病，主要是HSV-2型，少數(shù)為HSV-1型，是常見的性病之一。生殖器皰疹可反復發(fā)作，對病人的健康和心理影響較大。那生殖器皰疹到底是什么原因引起的呢？主要是以下幾種原因：NO.1不潔性生活引起生殖器皰疹的原因有很多，主要是因為性接觸時的直接傳染導致的。部分朋友在性生活的時候不注意個人衛(wèi)生，發(fā)生了不潔的性生活，這就會導致一些傳染性的疾病發(fā)生了。性接觸是主要的傳染途徑，占90%以上。包括性交、熱烈的接吻、體膚接觸的擁抱。生殖器部位的皮膚粘膜菲薄，血管豐富，性交時處于極度充血狀態(tài)，性交摩擦可造成細微的損傷，為生殖器皰疹病毒的入侵創(chuàng)造了條件。NO.2免疫力低下患有生殖器皰疹的原因還有自身的免疫力低下，如果有感冒或者是外傷等，為病菌的滋生與繁殖就帶來了很好的環(huán)境，使病菌可以更好的生存下去，在通過日常的生活環(huán)境就很容易導致生殖器皰疹。NO.3共用私人物品有些患者是因為用過了與患有生殖器皰疹患者用過的物品或者是與這類的患者發(fā)生了密切的接觸，如共同馬桶坐便器、浴盆等，這些都是有可能會引起生殖器皰疹的，由于單獨的皰疹可以通過各種污染物或者是呼吸等各種間接的途徑進行傳播的。NO.4通過胎盤傳染孕婦患有生殖器皰疹，未經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)和治療，或治療不徹底，生殖器皰疹病毒可通過胎盤的血液循環(huán)傳染給胎兒，使胎兒感染生殖器皰疹，出現(xiàn)畸形胎兒的幾率大。NO.5外傷感染外傷感染也是傳染生殖器皰疹的原因。有些在潛伏期的生殖器皰疹患者，體內(nèi)雖感染有皰疹病毒但可以無臨床表現(xiàn)，健康者如因手術(shù)或外傷接觸了由他們提供的血液或血液制品，就可能導致皰疹癥狀的出現(xiàn)。3.出現(xiàn)這些癥狀，可能是生殖器皰疹！生殖器皰疹一種由單純皰疹病毒所致的常見性傳播疾病，好發(fā)于15~45歲性活躍期男女，性傳播是主要的傳播途徑，還可經(jīng)母嬰傳播，少數(shù)可通過日常生活用品間接感染。平均潛伏期2-14天。臨床上分為初發(fā)性、復發(fā)性和兩種類型，臨床癥狀的輕重及復發(fā)與機體的免疫力有很大的關(guān)系。不同類型的生殖器皰疹，其臨床表現(xiàn)不同，具體如下◆初發(fā)性生殖器皰疹單純皰疹病毒感染后，首次出現(xiàn)癥狀和體征即為初發(fā)生性殖器皰疹。初發(fā)可以是原發(fā)性生殖器皰疹，也可以是非原發(fā)性感染?！粼l(fā)性生殖器皰疹指第一次感染HSV而出現(xiàn)癥狀體征，是臨床表現(xiàn)最嚴重的一種類型。潛伏期為2~14天。皮損主要表現(xiàn)為小水皰，簇集或散在分布，2~4天后可破潰形成糜爛或淺潰瘍，然后結(jié)痂自愈?；颊咄ǔＷ杂X疼痛，局部有瘙癢或燒灼感，可伴有腹股溝淋巴結(jié)腫痛、發(fā)熱、頭痛、全身沒勁等全身癥狀。病程一般為2~3周?！魪桶l(fā)性生殖器皰疹首次復發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1~4個月，皮損一般在原部位出現(xiàn)。皮損可表現(xiàn)炎性丘疹或類似毛囊炎的癥狀，也可出現(xiàn)紅斑、水泡、糜爛、皸裂等癥狀。生殖器皰疹的癥狀因人而異，大多數(shù)感染HSV的患者沒有任何癥狀和體征，或者因為癥狀太輕以至于沒有意識到是皰疹的表現(xiàn)。有癥狀者主要表現(xiàn)為在生殖器周圍出現(xiàn)水皰、糜爛或潰瘍，可伴有瘙癢、燒灼感和疼痛。在最初的發(fā)病前期，可能會出現(xiàn)類似流感樣的癥狀。如發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛等。生殖器皰疹好發(fā)于以下部位：●男性好發(fā)于包皮、龜頭、冠狀溝等處，●女性多見于大小陰唇、陰阜、陰蒂、子宮等處；●少見部位為肛門周圍、腹股溝、臀部及陰囊；●男性同性戀者肛門、直腸常受累?；颊咭坏└腥玖税捳畈《?，就不容易根除。臨床主要是對癥治療，采取口服抗病毒藥物或是外用抗病毒制劑。另外患者應(yīng)注意休息，避免飲酒和過度性生活。4.生殖器皰疹如何肉眼鑒別？鑒別生殖器皰疹，首先要看位置，常見的位置：男性好發(fā)于包皮、龜頭、冠狀溝處，女性多見于大小陰唇、陰蒂、宮頸、外陰；少見部位為肛門周圍、腹股溝、臀部、陰囊、口咽黏膜表面；男同性戀者肛門、直腸常受累。第二要看流行病學，該病好發(fā)于15—45歲(并不絕對)性活躍期男女。第三要看癥狀，一般來說有癥狀患者較無癥狀者多見，有癥狀者主要表現(xiàn)為生殖器周圍出現(xiàn)水皰、糜爛或潰瘍，可伴有瘙癢、燒灼感和疼痛感。在最初發(fā)病的前期，可能會出現(xiàn)類似流感樣的癥狀，如發(fā)熱、頭疼、肌肉酸痛等。也會有典型的皮損表現(xiàn)，如聚集性水皰、、膿皰、糜爛(局限性表皮或黏膜上皮缺損形成的紅色濕潤創(chuàng)面，常由水皰、膿皰破裂所致，損害前，一般不留瘢痕)、潰瘍、結(jié)痂等。這些臨床癥狀是生殖器皰疹的臨床典型表現(xiàn)，如果有則可進一步完善相關(guān)檢查，明確診斷。當然生殖器皰疹還有非典型表現(xiàn)，所以即便沒有出現(xiàn)典型表現(xiàn)，但卻有過高危性行為，或與感染者有過性接觸的群體，最好還是在高危一周后前往正規(guī)醫(yī)院進行篩查。5.生殖器皰疹傳染嗎？生殖器皰疹是會傳染的，這個病的傳播途徑主要有以下幾種：1、性接觸傳染這也是生殖器皰疹最主要的傳播方式，即使是生殖器皰疹還處于潛伏期，也是具有傳染性的，這也是為什么生殖器皰疹會傳播得如此快的原因之一。2、間接接觸傳播有大部分的患者都是通過間接接觸傳播而感染上的，這主要是由于生殖器皰疹病毒在離開人體后還可以存活幾小時，因此如果接觸了患者用過的東西也是會被傳染的。3、血源性感染輸入含有單純皰疹病毒的血液或其他血液制品，會導致健康人的血液受到感染。生殖器皰疹對身體危害大，所以做好疾病防治很重要。6.生殖器皰疹總復發(fā)，治療方案在這里！在所有的性病種類當中，生殖器皰疹復發(fā)幾率絕對能夠名列前茅。很多患者即使把生殖器皰疹治好了，也會反反復復的發(fā)作，特別讓人煩惱。生殖器皰疹本身就會給患者帶來很多痛苦，再這樣反反復復的發(fā)作，精神是特別容易崩潰的。防止生殖器皰疹復發(fā)要注意一下幾點1.進行徹底的治療有些人得了生殖器皰疹，覺得自己在家里涂抹些藥膏就能治好，這是錯誤的做法，這樣根本沒有辦法把生殖器皰疹治好，即使癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，也會在短時間內(nèi)卷土重來。預防生殖器皰疹復發(fā)的前提就是積極的治療，進行徹底的治療，要去正規(guī)醫(yī)院的皮膚性病科看診。2.夫妻同治有些人之所以在治好生殖器皰疹之后又復發(fā)了，是因為沒有注意夫妻同治，雖然把生殖器皰疹治好了，但是伴侶如果有生殖器皰疹，會再次被傳染上。這樣就會讓生殖器皰疹反反復復的發(fā)作，讓人深受折磨。在去醫(yī)院治療生殖器皰疹的時候，要帶伴侶一起，先讓伴侶做個檢查，看有沒有得這種疾病，如果有，要一同治療。在治療期間不要進行性生活，防止交叉感染。要等到兩個人都被確定治好了之后，再恢復性生活，不急于一時。3.提高免疫力想要預防生殖器皰疹的復發(fā)就要想辦法提高自身的免疫力，免疫力增強了，人體的抵抗力增加，生殖器皰疹就不會反復的發(fā)作。在生活中要避免做一些會降低人體免疫力的事，比如說熬夜、過度疲勞、吸煙、喝酒等等。要多做運動，多吃有營養(yǎng)的食物，早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習慣，提高人體免疫力，這樣可以防止復發(fā)。還要在生活中避免一些會引起生殖器皰疹復發(fā)的因素，比如說日曬、摩擦等等，遠離這些因素，也能防止生殖器皰疹復發(fā)。4.清淡飲食得了生殖器皰疹之后不要再吃那些辛辣刺激的食物了，要忍一忍，不然生殖器皰疹會越來越嚴重。不然即使通過治療把生殖器皰疹治好了，也會因為這些食物的刺激而增加復發(fā)的幾率。從中醫(yī)領(lǐng)域來看，這些食物也是不適合大家去吃的，生殖器皰疹在中醫(yī)領(lǐng)域上屬于熱癥，而辛辣食物能夠助熱發(fā)散，能讓癥狀更嚴重。5.保持良好的心態(tài)有些生殖器皰疹患者在得了這種疾病之后會非常的焦慮，不管是在治療上還是在護理上都沉不住氣，這樣是不對的。想要把生殖器皰疹徹底的治好，不會反復發(fā)作，就要樹立正確的態(tài)度，要有平靜的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療的同時，克服不良情緒，這樣才能減少復發(fā)幾率。得了生殖器皰疹要多多注意，這是一種比較容易復發(fā)的性病。要去正規(guī)的醫(yī)院治療，要積極配合醫(yī)生的治療，不要諱疾忌醫(yī)。在治療的時候要堅持治療，不能中斷治療。還要在治療之后做好護理，這樣才能防止生殖器皰疹復發(fā)。7.孕婦得了生殖器皰疹必須剖腹產(chǎn)嗎？如果孕婦得了生殖器皰疹，就不建議經(jīng)陰道分娩了，因為皰疹病毒中的皰液里含有數(shù)億個病毒份子，生產(chǎn)過程中病變的水皰一旦破裂，釋放病毒，很容易感染新生兒，造成新生兒腦炎，嚴重者甚至會導致新生兒死亡，這個感染率雖然很低，有1%到2%的概率，但是后果很嚴重，不管是醫(yī)生還是產(chǎn)婦，或者是家屬，都不愿意自己的寶寶來承受這樣的風險，也確實是每個家庭都承擔不起的，所以醫(yī)生和產(chǎn)婦會提前溝通好分娩方式，產(chǎn)婦及家屬此時此刻也不要糾結(jié)于分娩方式，要以產(chǎn)婦和新生兒的健康、安全為主。因此呢，如果孕婦在孕晚期發(fā)現(xiàn)會陰部有小的疼痛性潰瘍，一定要及時告知自己的主治醫(yī)師。8.如何預防生殖器皰疹？預防生殖器皰疹要注意以下幾點：1、避免性亂，潔身自好，這樣能減少絕大部分的感染機會。2、提倡淋浴，不使用盆，洗浴后不直接坐在公共浴池的座椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶。3、講究衛(wèi)生，每日清洗生殖器，勤換內(nèi)褲；不使用他人的盆具、泳衣。4、如果有人患生殖器皰疹時，患者的內(nèi)衣、床單以及被患者分泌物污染的用具，可用煮沸或消毒液浸泡法消毒。在皰疹活動期，禁止性生活，以免被病毒傳染。另外，夫妻—方患病時，另—方也應(yīng)該前往醫(yī)院檢查、治療。5、孕婦有過單純皰疹病毒II型感染史或可疑感染史者，不要隱瞞病情，這樣有助于醫(yī)生在妊娠期間定期為孕婦復查皰疹病毒，并選擇適當?shù)姆置浞绞?。如果確認孕婦患病，就應(yīng)該積極治療，以免傳染胎兒，并根據(jù)孕婦的意見決定是否繼續(xù)妊娠。2022年02月22日2994
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 如果丁丁上長膿包會是一種什么體驗？ 對于男性來說丁丁就是“命根子”，這種事情是絕對不能允許發(fā)生的，但如果因為意外或不潔性生活讓你的丁丁患上生殖器皰疹，請也不必驚慌過于擔憂，因為生殖器皰疹是可以治愈的。 1.什么是男性生殖器皰疹？ 男性生殖器皰疹（genitalherpes）是單純皰疹病毒（herpessimplex virus, HSV）感染男性外生殖器皮膚黏膜引起的性傳播疾病。導致生殖器皰疹的單純皰疹病毒有HSV-1型和HSV-2型。多數(shù)生殖器皰疹由HSV-2引起。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，生殖器皰疹的病原體90%為Ⅱ型皰疹病毒，僅10%為HSV-1。據(jù)估計全世界有20%人為HSV-2陽性，并且發(fā)病人數(shù)以約25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最廣的病毒性感染之一，成年人血清中陽性率高達85%以上，某些國家和地區(qū)甚至達到100%。HSV進入人體后，可終生潛伏，潛伏的病毒在一定條件下可再度活躍而復發(fā)，因此，生殖器皰疹常呈慢性反復發(fā)作的過程。 2.男性生殖器皰疹是性病嗎？ 男性生殖器皰疹主要是由單純性皰疹病毒HSV-2會引起。無論是國內(nèi)還是國外，都明確地定義該病為性傳播疾病之一。在國外，生殖器皰疹的發(fā)病率在性病中僅次于淋病和梅毒，居性病發(fā)病率的第三位，在由病毒所引起的性傳播疾病中占第一位。在我國，近幾年生殖器皰疹呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。 3. 生殖器皰疹怎么得的？ HSV主要存在于患者的皮損滲液、唾液、精液、前列腺液、宮頸及陰道的分泌物中。生殖器皰疹患者、亞臨床感染者、潛伏感染者、無癥狀排毒者以及不典型生殖器皰疹患者都是本病的傳染源，其中有皮損表現(xiàn)者傳染性較強，無皮損者同樣也具有傳染性。 傳染方式：(1)性接觸：本病主要通過性接觸傳染。性交時性器官皮膚粘膜受到摩擦，病毒顆粒即可通過肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小裂隙進入皮膚粘膜細胞中，病毒在細胞內(nèi)復制繁殖并破壞細胞，從而損傷皮膚粘膜。 HSV一般經(jīng)皮膚或黏膜破損處進入人體，先在局部破損處生長繁殖，然后經(jīng)血液或神經(jīng)通路播散至全身。本病傳染性極強，凡是與患陰莖皰疹的男性發(fā)生一次性交的女性，則有60~80%可感染此病。(2)間接接觸：極少數(shù)患者可以通過被HSV污染的物品，如坐便器、內(nèi)衣內(nèi)褲、浴巾、澡盆等傳染。(3)新生兒可通過產(chǎn)道感染，為本病嚴重類型，甚至可危及患兒生命。(4)近年來，HSV-1感染引起的生殖器皰疹明顯增加，可能與性行為方式的改變有關(guān)系，如口交、肛交等極容易引起生殖器與直腸黏膜的損傷，為皰疹病毒的感染提供了機會。單純皰疹病毒疫苗接種是預防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國等少數(shù)國家處于臨床試驗階段，其實際效果仍在進一步評價中，而在我國尚未開展單純皰疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預防生殖器皰疹的根本措施。 4.單純皰疹的潛伏期是多少？ HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經(jīng)1~26天（平均5~7天）的潛伏期，便在入侵部位產(chǎn)生紅斑，丘疹及水皰性損害。個別患者的潛伏期也可達數(shù)月之久。 5.為什么生殖器皰疹容易復發(fā)？ 生殖器皰疹（GH）中絕大部分（約為90％）是由Ⅱ型單純皰疹病毒（HSV-2）感染所致。HSV感染人體1-3周后，在患者體內(nèi)產(chǎn)生中和抗體及補體結(jié)合抗體，殘存的病毒可能沿神經(jīng)軸向周圍神經(jīng)轉(zhuǎn)入，如三叉神經(jīng)節(jié)(HSV-1)或骶神經(jīng)節(jié)(HSV-2)，進而長期潛伏，進入靜止狀態(tài)。當某種誘發(fā)因素如焦慮、精神創(chuàng)傷、受涼、日曬、吹風、創(chuàng)傷、感染、藥物過敏、高熱、月經(jīng)、妊娠等破壞身體生理平衡時，神經(jīng)細胞中出現(xiàn)病毒增殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，激活病毒而引起復發(fā)，體液抗體并不能制止皰疹病毒復發(fā)，細胞免疫減弱對復發(fā)有重大影響。HSV-1感染的生殖器皰疹復發(fā)率遠較HSV-2感染的生殖器皰疹復發(fā)率低。 6.HSV-2感染有哪些表現(xiàn)？ （1）原發(fā)性生殖器皰疹：是臨床表現(xiàn)最為嚴重的一種類型。潛伏期 1周（2 ~ 12 d）。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體等。少見的部位包括陰囊、大腿、臀部等。有肛交行為者常見肛門、直腸受累。最初的表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快發(fā)展為集簇或散在的小水皰，【2-4天】后破潰形成糜爛和潰瘍。局部可出現(xiàn)瘙癢、疼痛或燒灼感。病程持續(xù)約15 ~ 20 d。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等癥狀。可有尿道炎、膀胱炎或?qū)m頸炎等表現(xiàn)。腹股溝淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。 （2）復發(fā)性生殖器皰疹：首次復發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1 ～ 4個月。個體復發(fā)頻率的差異較大，平均每年3 ～ 4次。多在發(fā)疹前數(shù)小時至5 d有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，為集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，分布不對稱，局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感。病程常為6 ～ 10 d，皮損多在4 ～ 5 d內(nèi)愈合。全身癥狀少見，多無腹股溝淋巴結(jié)腫大。 （3）無癥狀HSV感染者：HSV感染后不是每個感染者都會表現(xiàn)出不適或有臨床表現(xiàn)，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內(nèi)的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導致的。存在無癥狀排毒，可有傳染性。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據(jù)國外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識到自己是HSV患者。 7.重組人干擾素α2b噴劑敷料治療研究 生殖器皰疹治愈的關(guān)鍵在于對HSV病毒的清除，而患者單純用藥效果是不能直達病灶的，只能清除患者表面的HSV病毒，而患者體內(nèi)HSV病毒還在滋生蔓延，一旦患者自身免疫力降低，隨時都可能復發(fā)，而且極易也造成生殖器皰疹疾病久治不愈，更有患者會加重病情。 許多患者認為買點類似于消炎之類的藥物用用漸漸就會好起來了，自行服用藥物治療生殖器皰疹不但治愈不了，反而使病情加重，更可能延誤最佳治療時機。濫用藥物導致生殖器皰疹治療難度增加，藥物治療不規(guī)范導致疾病反復復發(fā)難以治愈，嚴重者可能誘發(fā)癌變的可能性。所以，單純依賴藥物就想治愈生殖器皰疹顯然不科學，更不可取。 重組人干擾素ɑ2b噴劑敷料是針對病毒治療的藥物，直接噴于患處，與皮膚或者粘膜結(jié)合后能抑制病毒感染及細胞內(nèi)病毒復制及細胞增生，起到局部抗病毒的作用，臨床上可用于皰疹病毒感染引起的初發(fā)或者復發(fā)的皮膚單純皰疹。 在一組臨隨機雙盲對照試驗中，局部應(yīng)用干擾素ɑ（2X10?IU/ɡ）治療女性初發(fā)生殖器皰疹，結(jié)果表明治療組病毒消失時間明顯短于安慰劑對照組，前者治愈率為 83.3% 。 在另一相似的試驗中，干擾素ɑ2b對男性生殖器皰疹的治療結(jié)果與女性患者基本相同，所有患者無副作用發(fā)生。在治療觀察中完全無復發(fā)的患者為36.4%，73.3%的患者完全或部分有效，其年平均復發(fā)次數(shù)由11次降為2次，所有患者均無不良反應(yīng)。因此干擾素ɑ2b局 部治療可防止生殖器皰疹的復發(fā)。 結(jié)果顯示患者在用藥3天后，癥狀即明顯下降，較治療前有顯著差異，說明重組人干擾素 ɑ2b噴劑敷料有改善生殖器皰疹癥狀、縮短病程的作用。治療臨床痊愈率和有效率均明顯有效，治療中亦未見不良反應(yīng)發(fā)生。 8. 重組人干擾素α2b噴劑敷料應(yīng)用方法 首先生殖器皰疹患者在沒有治療痊愈的情況下，是不可以懷孕的，最好是完全治愈6個月以后再懷孕。生殖器皰疹的發(fā)病，一方面是感染了HSV-2型病毒，另一方面是機體或局部免疫力下降。因為皰疹病毒潛伏在人體皮膚神經(jīng)里，是不容易去除的，這也是生殖器皰疹易復發(fā)的一個主要原因。因此，生殖器皰疹的治療要從兩個方面入手，進行抗病毒，提高免疫力。 重組人干擾素a2b噴劑敷料，主要成分為重組人干擾素a2b。干擾素是一種廣譜抗病毒藥物，通過阻止病毒蛋白質(zhì)的合成、抑制病毒核酸的復制和轉(zhuǎn)錄而實現(xiàn)抗病毒作用，具有提高免疫功能的作用。 局部使用重組人干擾素a2b噴劑敷料，可以治療生殖器皰疹、尖銳濕疣、口唇單純皰疹等病毒感染性疾病。尤其是水凝膠基質(zhì)用藥后不污染衣服，易于清洗。而且患者自行使用比較方便，不影響正常生活。 生殖器皰疹用法用量： 重組人干擾素α2b噴霧劑是處方類藥物，必須在醫(yī)生的指導下使用，具體的用藥劑量、頻次和療程，需要由專業(yè)醫(yī)生判斷，請患者不要擅自停藥或者延長用藥時間。 對于生殖器皰疹的治療建議每日四次噴涂患處，應(yīng)連續(xù)用藥一周左右。 想了解更多相關(guān)重組人干擾素α2b噴劑敷料治療可點擊了解病毒性“性病”：尖銳濕疣【重組人干擾素α2b噴劑敷料】輔助治療2022年01月09日2724
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劉文超主治醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是皮膚科大夫劉文超，今天和大家一起分享一下生期皰疹的臨床表現(xiàn)和治療。 生殖器皰疹常發(fā)生在15到45周歲的性活躍的人群，臨床典型的癥狀表現(xiàn)為急促性的水泡膿皰。 糜爛、破潰、結(jié)痂。非典型的臨床癥狀有紅斑、丘疹、裂隙。 硬結(jié)、癤腫、毛囊炎、有紅腫滲液的包皮龜頭炎以及女性外陰炎。 常發(fā)生在男女生殖器部位。 以及臀部、肛門等部位。 臨床當中，我們常用于治療生殖器皰疹的外用藥有。 阿昔洛韋軟膏。 人干擾素、阿爾法2B噴霧劑等。 常用的口服藥物有。 伐西洛維、阿西洛維，范西洛韋。 對于復發(fā)頻繁，每年復發(fā)頻次大于六次的患者，我們采用長期抑制療法。 可以口服抗病毒藥物。 四個月到一年的時間。 謝謝大家。2021年11月06日1232
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事#患者男43歲，網(wǎng)絡(luò)問診?；颊呱称靼捳?，有十多年的病史，反復發(fā)作，一年發(fā)作超3~4次。尤其是勞累、情緒低落的時候，復發(fā)的幾率很大?；颊咦稍儐枺懈蔚姆椒▎? @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者的描述，有生殖器皰疹十多年的病史，想要根治，沒有好的特殊治療方法?？梢圆扇￠L期抑制療法，口服藥物4個月到一年。如果有條件，建議來醫(yī)院皮膚科，進行免疫注射治療，把免疫力提高的人胸腺肽轉(zhuǎn)移因子和白介素等打到發(fā)生皰疹部位。這樣會使皰疹復發(fā)幾率減少，癥狀也會逐漸減輕。2021年10月13日2022
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唐帥主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 麻醉科 轉(zhuǎn)載自藥店人公眾號 阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、噴昔洛韋……都是藥店常見藥，屬于DNA 多聚酶抑制劑，可用于皰疹病毒性疾病的治療。 「洛韋 」類藥物之間的聯(lián)系 作為同一類藥物，各個「XX 洛韋 」 的抗病毒譜基本相似。伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體藥物，口服伐昔洛韋后迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，發(fā)揮阿昔洛韋的藥理作用，伐昔洛韋口服生物利用度為67±13%，約是阿昔洛韋的3~5倍；泛昔洛韋是噴昔洛韋的前體藥物；纈更昔洛韋是更昔洛韋的前體藥物。 泛昔洛韋抗皰疹病毒最佳 阿昔洛韋因具有高效低毒，選擇性強等優(yōu)點，因此多年來被認為是治療帶狀皰疹的理想藥物。 泛昔洛韋是近年發(fā)現(xiàn)的新型抗皰疹病毒類藥物，它是阿昔洛韋的L-氨酸酯，可在細胞內(nèi)或體內(nèi)水解成ACV，因水溶性好，口服生物利用度高等優(yōu)勢，目前在臨床廣泛應(yīng)用。 藥效方面，泛昔洛韋治療帶狀皰疹比阿昔洛韋起效快，可有效縮短病程。此外臨床實踐證明，使用泛昔洛韋后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于阿昔洛韋。 五類「洛韋 」藥物的區(qū)別 1.阿昔洛韋 適應(yīng)癥廣： （1）單純皰疹病毒感染：用于生殖器皰疹病毒感染初發(fā)和復發(fā)病例，對反復發(fā)作病例口服本品用作預防。 （2）帶狀皰疹：用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療。 （3）免疫缺陷者水痘的治療。 2.伐昔洛韋 對皰疹病毒I型和II型的治療指數(shù)分別比阿昔洛韋高42.91%和30.13%。 適應(yīng)癥： （1）主要用于帶狀皰疹。 （2）用于治療單純皰疹病毒感染及預防復發(fā)，包括生殖器皰疹的初發(fā)和復發(fā)。 鹽酸伐昔洛韋片可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥，對皰疹病毒針對性強和專一，以口服劑型為主。 3.泛昔洛韋 適應(yīng)癥：適用于帶狀皰疹和原發(fā)性生殖器皰疹。 4.更昔洛韋 適應(yīng)癥： （1）用于免疫功能損傷（包括艾滋病患者）發(fā)生的巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎的維持治療。 （2）預防可能發(fā)生于器官移植受者的巨細胞病毒感染。 （3）預防晚期HIV感染患者的巨細胞病毒感染。 5.噴昔洛韋 其藥性同阿昔洛韋，只是生物利用度更高一些，蛋白結(jié)合率高一些，副作用可能比阿昔洛韋少一些，有毒性低，病毒敏感性高等特點。治療帶狀皰疹最有優(yōu)勢，因副作用低，特別適用于嬌嫩皮膚部位（面部、口唇、陰部）。 噴昔洛韋口服吸收低，常被作為膏劑用于局部給藥。 適應(yīng)癥：口唇或面部單純皰疹、生殖器皰疹。 「 洛韋 」類藥物的選用 1.口服藥 從劑型上選擇：緩釋片適合時間緊迫患者，每日一次，方便服用；分散片生物利用率高，效果好；片劑和膠囊經(jīng)濟實惠，但需要多次服用才能達到治療效果。 綜上所述，阿昔洛韋是效果最普通的廣譜抗病毒藥，對帶狀皰疹針對性不強，最大的優(yōu)勢是經(jīng)濟實惠！ 2.外用藥 噴昔洛韋乳膏或者凝膠效果好，最安全，可以用于粘膜處；其次就是阿昔洛韋乳膏或者凝膠了，也可以起到抗病毒作用，效果一般。 當眼帶狀皰疹發(fā)生時，一般選用阿昔洛韋滴眼液即可；也可以選用更昔洛韋滴眼液或眼用凝膠，可以有效保護視網(wǎng)膜炎的發(fā)生。2021年10月02日15212
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