生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染泌尿生殖器及肛門(mén)周?chē)つw黏膜而引起的一種常見(jiàn)的性傳播疾病。

本病主要表現(xiàn)為生殖器部位出現(xiàn)水皰、疼痛、瘙癢或潰瘍。

本病是由于感染單純皰疹病毒（HSV）引起的，其中主要是 HSV-2。HSV 侵入人體后，會(huì)在皮膚的細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，引起局部炎癥和壞死，出現(xiàn)原發(fā)感染的臨床表現(xiàn)。皮損消退后，殘留的病毒會(huì)留在神經(jīng)細(xì)胞中潛伏起來(lái)，機(jī)體或皮膚受到損傷、酗酒、來(lái)月經(jīng)、勞累、受寒、發(fā)熱、抵抗力下降、壓力等可使病毒再次活躍。

HSV 主要通過(guò)以下幾種方式傳播：

• 性傳播：包括生殖器性交、口-生殖器性交和肛門(mén)性交。
• 母嬰或母胎傳播。

部分患者可沒(méi)有癥狀，或癥狀太輕，難以察覺(jué)。

當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，特征是生殖器或肛門(mén)有一個(gè)或多個(gè)水皰或潰瘍。最初的生殖器皰疹階段可能很?chē)?yán)重，之后可反復(fù)出現(xiàn)癥狀，發(fā)病前會(huì)有 4～6 天的潛伏期，期間會(huì)有外陰的灼熱感。

男性同性戀人群發(fā)生生殖器皰疹時(shí)，可伴有肛門(mén)直腸部位的感染，表現(xiàn)為肛門(mén)直腸疼痛、便秘、分泌物增加、里急后重感，肛周可有皰疹性潰瘍。

此外，不同臨床類(lèi)型，臨床表現(xiàn)可能略有差異，具體如下：

• 原發(fā)性感染：初始表現(xiàn)可能較重，可見(jiàn)疼痛性生殖器潰瘍、尿痛、發(fā)熱、局部腹股溝淋巴結(jié)腫大伴壓痛和頭痛?；颊叩难獫{中可檢測(cè)到 HSV DNA，部分患者也可完全無(wú)癥狀。
• 非原發(fā)性初發(fā)感染：與原發(fā)性感染相比，非原發(fā)性初發(fā)感染引起的病變和全身性癥狀較少，這大概是因?yàn)榭挂环N類(lèi)型 HSV 的抗體能為人體提供一定程度的對(duì)抗另一種 HSV 類(lèi)型的保護(hù)作用。
• 復(fù)發(fā)性感染：通常復(fù)發(fā)后癥狀較原發(fā)性感染更輕，疾病病程更短。

• 避免婚外性行為，杜絕多個(gè)性伴侶，避免無(wú)保護(hù)的性接觸。
• 性交時(shí)使用安全套，可減少生殖器皰疹感染及傳播的危險(xiǎn)性。但如果在出現(xiàn)皮損時(shí)性交，即使使用安全套也可發(fā)生 HSV 的傳播。
• 注意保持私處清潔和干燥。
• 保持規(guī)律的作息，適當(dāng)鍛煉，增加身體的免疫力。
• 原發(fā)性感染的孕婦，如分娩時(shí)仍有活動(dòng)性損害，建議剖宮術(shù)，以防新生兒感染。

懷疑生殖器皰疹最直接的診斷方法就是檢測(cè)到單純皰疹病毒，一般需要進(jìn)行病毒培養(yǎng)、病毒抗原的檢測(cè)、細(xì)胞學(xué)檢測(cè)等。 如果沒(méi)有檢測(cè)到病毒，還可以通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)（抽血檢查血中有無(wú)單純皰疹病毒的抗體）來(lái)進(jìn)一步診斷，并且通過(guò)檢測(cè)到不同類(lèi)型的抗體，可以推測(cè)是近期感染，還是既往感染。

無(wú)癥狀或亞臨床感染者通常無(wú)需藥物治療，有癥狀者可進(jìn)行全身治療和局部處理。

全身治療

• 抗病毒藥物：例如阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋。推薦這些藥物治療首次生殖器皰疹發(fā)作，可在發(fā)作時(shí)服用，也可每天服用來(lái)預(yù)防發(fā)作。
• 止痛藥：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，可以幫助緩解皰疹疼痛。

局部治療

• 清洗溶液：如生理鹽水、3% 硼酸液。
• 外用抗病毒藥劑：如 3% 阿昔洛韋乳膏或 1% 噴昔洛韋乳膏。
• 抗生素或抗真菌外用制劑：繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染時(shí)使用。

• 注意保持患處皮膚衛(wèi)生、干燥。
• 切勿搔抓水皰，避免水皰破裂及創(chuàng)面繼發(fā)感染。
• 勤換內(nèi)衣褲, 要選擇質(zhì)地寬松、柔軟、吸水性強(qiáng)的內(nèi)衣。
• 最好用溫和的肥皂水洗內(nèi)褲，不要用強(qiáng)效的洗衣粉或洗衣液清洗。
• 治療期間禁止同房。
• 鼓勵(lì)配偶或性伴侶去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)病情及早治療，防止交叉感染。

本病可以治愈，但容易復(fù)發(fā)，尤其在初發(fā)感染后 1 年內(nèi)復(fù)發(fā)較頻繁，生殖器 HSV-2 感染比 HSV-1 感染者易復(fù)發(fā)。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：生殖器皰疹為什么容易復(fù)發(fā)？

答：因?yàn)樯称靼捳畹闹委熜Чm然很好，但很難徹底殺滅體內(nèi)病毒。復(fù)發(fā)癥狀常較首次發(fā)病時(shí)輕，治療方法相同。如果復(fù)發(fā)頻繁，需要長(zhǎng)期服藥?；颊咧委煹耐瑫r(shí)，對(duì)性伴侶也要進(jìn)行檢查或治療，可以降低一部分復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。