-
唐帥主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 麻醉科 轉(zhuǎn)載自藥店人公眾號(hào) 阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、噴昔洛韋……都是藥店常見藥，屬于DNA 多聚酶抑制劑，可用于皰疹病毒性疾病的治療。 「洛韋 」類藥物之間的聯(lián)系 作為同一類藥物，各個(gè)「XX 洛韋 」 的抗病毒譜基本相似。伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體藥物，口服伐昔洛韋后迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，發(fā)揮阿昔洛韋的藥理作用，伐昔洛韋口服生物利用度為67±13%，約是阿昔洛韋的3~5倍；泛昔洛韋是噴昔洛韋的前體藥物；纈更昔洛韋是更昔洛韋的前體藥物。 泛昔洛韋抗皰疹病毒最佳 阿昔洛韋因具有高效低毒，選擇性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，因此多年來被認(rèn)為是治療帶狀皰疹的理想藥物。 泛昔洛韋是近年發(fā)現(xiàn)的新型抗皰疹病毒類藥物，它是阿昔洛韋的L-氨酸酯，可在細(xì)胞內(nèi)或體內(nèi)水解成ACV，因水溶性好，口服生物利用度高等優(yōu)勢(shì)，目前在臨床廣泛應(yīng)用。 藥效方面，泛昔洛韋治療帶狀皰疹比阿昔洛韋起效快，可有效縮短病程。此外臨床實(shí)踐證明，使用泛昔洛韋后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于阿昔洛韋。 五類「洛韋 」藥物的區(qū)別 1.阿昔洛韋 適應(yīng)癥廣： （1）單純皰疹病毒感染：用于生殖器皰疹病毒感染初發(fā)和復(fù)發(fā)病例，對(duì)反復(fù)發(fā)作病例口服本品用作預(yù)防。 （2）帶狀皰疹：用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療。 （3）免疫缺陷者水痘的治療。 2.伐昔洛韋 對(duì)皰疹病毒I型和II型的治療指數(shù)分別比阿昔洛韋高42.91%和30.13%。 適應(yīng)癥： （1）主要用于帶狀皰疹。 （2）用于治療單純皰疹病毒感染及預(yù)防復(fù)發(fā)，包括生殖器皰疹的初發(fā)和復(fù)發(fā)。 鹽酸伐昔洛韋片可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥，對(duì)皰疹病毒針對(duì)性強(qiáng)和專一，以口服劑型為主。 3.泛昔洛韋 適應(yīng)癥：適用于帶狀皰疹和原發(fā)性生殖器皰疹。 4.更昔洛韋 適應(yīng)癥： （1）用于免疫功能損傷（包括艾滋病患者）發(fā)生的巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎的維持治療。 （2）預(yù)防可能發(fā)生于器官移植受者的巨細(xì)胞病毒感染。 （3）預(yù)防晚期HIV感染患者的巨細(xì)胞病毒感染。 5.噴昔洛韋 其藥性同阿昔洛韋，只是生物利用度更高一些，蛋白結(jié)合率高一些，副作用可能比阿昔洛韋少一些，有毒性低，病毒敏感性高等特點(diǎn)。治療帶狀皰疹最有優(yōu)勢(shì)，因副作用低，特別適用于嬌嫩皮膚部位（面部、口唇、陰部）。 噴昔洛韋口服吸收低，常被作為膏劑用于局部給藥。 適應(yīng)癥：口唇或面部單純皰疹、生殖器皰疹。 「 洛韋 」類藥物的選用 1.口服藥 從劑型上選擇：緩釋片適合時(shí)間緊迫患者，每日一次，方便服用；分散片生物利用率高，效果好；片劑和膠囊經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但需要多次服用才能達(dá)到治療效果。 綜上所述，阿昔洛韋是效果最普通的廣譜抗病毒藥，對(duì)帶狀皰疹針對(duì)性不強(qiáng)，最大的優(yōu)勢(shì)是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠！ 2.外用藥 噴昔洛韋乳膏或者凝膠效果好，最安全，可以用于粘膜處；其次就是阿昔洛韋乳膏或者凝膠了，也可以起到抗病毒作用，效果一般。 當(dāng)眼帶狀皰疹發(fā)生時(shí)，一般選用阿昔洛韋滴眼液即可；也可以選用更昔洛韋滴眼液或眼用凝膠，可以有效保護(hù)視網(wǎng)膜炎的發(fā)生。2021年10月02日
15333
1
10
-
高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事# 患者女28歲，網(wǎng)絡(luò)問診。之前患有生殖器皰疹多年，復(fù)發(fā)不是很頻繁。最近兩年開始做試管嬰兒，基本一個(gè)月復(fù)發(fā)兩次，于是開始吃鹽酸伐昔洛韋，后來胚胎發(fā)育不起來，就人工流產(chǎn)了?；颊咦稍儐枺瑥?fù)發(fā)性生殖器皰疹會(huì)影響胚胎停育嗎？是吃藥是不是影響胚胎？該怎么治療？ 皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者的描述，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹不好治療，尤其是病史這么長(zhǎng)，復(fù)發(fā)次數(shù)怎么多，每個(gè)月復(fù)發(fā)1~2次，情況是很嚴(yán)重的。建議連續(xù)長(zhǎng)期抑制療法，連續(xù)吃藥，六個(gè)月以后再進(jìn)行移植。因?yàn)槌运幒蛷?fù)發(fā)對(duì)胚胎都有影響。建議使用抗病毒藥物如進(jìn)口的維德斯等，還可以到醫(yī)院進(jìn)行免疫局部皰疹復(fù)發(fā)部位注射。平時(shí)需要運(yùn)動(dòng)鍛煉，精神不要緊張，要放松。2021年09月07日1460
0
0
-
曹勝新副主任醫(yī)師 儀征市人民醫(yī)院 皮膚科 由于生殖器皰疹復(fù)發(fā)的因素較多，部分病人盡管很注意飲食、休息、保暖等日常生活，節(jié)制性生活，加強(qiáng)體育鍛煉，但仍然頻繁復(fù)發(fā)。這種病人往往非?？鄲?，心理負(fù)擔(dān)很重。在這種情況下，可用長(zhǎng)期抑制治療，即采用阿昔洛韋等藥物，持續(xù)用藥，療程一般為一年左右。治療一年后，視患者心理上對(duì)疾病的適應(yīng)性、疾病復(fù)發(fā)率等情況考慮是否停藥。在服藥期間，疾病基本上不會(huì)復(fù)發(fā)，但停藥后可能還會(huì)復(fù)發(fā)。這類藥物安全性很好，長(zhǎng)期用藥基本上不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不利影響，也不必?fù)?dān)心病毒耐藥。但這種療法價(jià)格較高。因此，對(duì)于有復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀的病人，即復(fù)發(fā)前數(shù)小時(shí)~數(shù)天內(nèi)在生殖器或肛門部位會(huì)出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感、會(huì)陰墜脹感等不適，可自行在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時(shí)就開始服藥，服藥時(shí)間為1～3 天，這樣同樣可以免除疾病復(fù)發(fā)之苦，同時(shí)又可節(jié)省費(fèi)用。值得慶幸的是，隨著時(shí)間的推移，生殖器皰疹復(fù)發(fā)多逐漸減少，患者可不必終生與藥物為伍。2021年04月26日2371
0
2
-
王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 生殖器單純皰疹是一種見于全世界的常見性傳播病毒感染。大多數(shù)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹病例由單純皰疹病毒2型（herpes simplex virus-2, HSV-2）引起，但單純皰疹病毒1型（herpes simplex virus-1, HSV-1）也會(huì)導(dǎo)致臨床表現(xiàn)相似的疾病，且HSV-1引起的生殖器皰疹感染病例的比例正不斷增加。大多數(shù)生殖器皰疹感染是通過不知道自身有感染的人傳播的，或通過無癥狀者傳播的。一項(xiàng)針對(duì)居住在紐約市的成人的人群橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近28%的人感染了HSV-2，且88%的感染者之前并不知道自己感染了HSV。此外，既往HSV-1感染可使無癥狀HSV-2感染的可能性增加至3倍。對(duì)生殖器HSV感染的臨床分類有：原發(fā)性感染、非原發(fā)性初發(fā)感染和復(fù)發(fā)性感染。原發(fā)性感染是指預(yù)先對(duì)HSV-1和HSV-2都沒有抗體的患者發(fā)生的感染。非原發(fā)性初發(fā)感染是指先已存在HSV-2抗體的患者發(fā)生生殖器HSV-1感染，或先已存在HSV-1抗體的患者發(fā)生生殖器HSV-2感染。復(fù)發(fā)性感染是指生殖器HSV的再激活，其病損處檢出的HSV類型與血清學(xué)檢查所見類型相同。生殖器HSV的臨床表現(xiàn)差異很大，取決于感染是原發(fā)性、非原發(fā)性，還是復(fù)發(fā)性。1、原發(fā)性感染：原發(fā)性生殖器HSV感染的臨床表現(xiàn)高度可變。初始表現(xiàn)可較為嚴(yán)重，表現(xiàn)為疼痛性生殖器潰瘍、尿痛、發(fā)熱、局部腹股溝淋巴結(jié)腫大伴壓痛和頭痛。然而，其他患者的感染可輕微、為亞臨床或完全無癥狀。感染不同的病毒（即，HSV-1 vs HSV-2），臨床表現(xiàn)沒有明確差異。暴露后的平均潛伏期為4日（范圍2-12日）。一項(xiàng)回顧性研究顯示，原發(fā)性感染患者通常有多發(fā)性、雙側(cè)、潰瘍性的膿皰病變形成，平均19日后消退。女性癥狀通常比男性更嚴(yán)重。這些初發(fā)感染的其他癥狀和體征包括：全身性癥狀，包括發(fā)熱、頭痛、不適和肌痛（67%）；局部疼痛和瘙癢（98%）；尿痛（63%）；淋巴結(jié)腫大伴壓痛（80%）。應(yīng)該區(qū)分尿痛和急性尿潴留，后者可發(fā)生在嚴(yán)重的原發(fā)性HSV感染中。尿痛可導(dǎo)致患者不愿排尿，因?yàn)樗嵝阅蛞簳?huì)流經(jīng)開放且發(fā)炎的水皰；其最好的處理方法是坐浴。然而，嚴(yán)重原發(fā)性HSV感染繼發(fā)的腰骶部脊髓神經(jīng)根炎可導(dǎo)致急性尿潴留伴骶神經(jīng)分布區(qū)感覺喪失。這種并發(fā)癥是短暫的，但通常需要插入導(dǎo)尿管，直至臨床改善。2、非原發(fā)性感染：與原發(fā)性感染相比，非原發(fā)性初發(fā)感染引起的病變和全身性癥狀較少，這大概是因?yàn)榭挂环N類型HSV的抗體能為人體提供一定程度的對(duì)抗另一種HSV類型的保護(hù)作用。一項(xiàng)研究顯示，既往HSV-1感染使無癥狀感染的可能性增加至3倍。3、復(fù)發(fā)性感染：生殖器HSV的臨床復(fù)發(fā)常見，但通常沒有原發(fā)性或非原發(fā)性感染那么嚴(yán)重。復(fù)發(fā)性感染的病變平均持續(xù)時(shí)間一般比原發(fā)性感染短（10日vs 19日），病毒排出持續(xù)時(shí)間通常為2-5日。一項(xiàng)研究納入了362例復(fù)發(fā)性感染患者，描述病變?yōu)閱蝹?cè)小水皰性或潰瘍性病變。非典型陰道病損包括裂隙或外陰刺激。全身性癥狀較少見，約25%的復(fù)發(fā)性感染發(fā)作完全無癥狀。多達(dá)50%的癥狀性復(fù)發(fā)患者在發(fā)疹前有前驅(qū)癥狀，例如局部輕微的麻刺感或者臀部、腿部和髖部的電擊痛。生殖器皰疹的臨床診斷應(yīng)通過實(shí)驗(yàn)室檢查來證實(shí)。在紅色基底上出現(xiàn)多發(fā)性小水皰這一典型表現(xiàn)，在許多患者中常缺如。因此，通過以下技術(shù)來確診HSV感染是很重要的：病毒培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、直接熒光抗體（DFA）和HSV類型特異性血清學(xué)檢查。依據(jù)臨床表現(xiàn)選擇不同的檢測(cè)方法?；赑CR的分析或病毒培養(yǎng)是活動(dòng)性生殖器病損的優(yōu)選方法；血清學(xué)檢查是無活動(dòng)性疾病患者的優(yōu)選檢測(cè)方法。PCR是目前可采用的最具敏感性的檢測(cè)方法，但受到成本的限制。不推薦使用血清學(xué)檢查進(jìn)行HSV-1和HSV-2感染的常規(guī)篩查?？共《局委熆煽s短原發(fā)性感染患者癥狀和體征的持續(xù)時(shí)間，原發(fā)性感染在未治療時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床復(fù)發(fā)也很常見，可在發(fā)作期進(jìn)行治療或通過持續(xù)抗病毒藥物抑制進(jìn)行預(yù)防。阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋治療原發(fā)性生殖器皰疹和抑制復(fù)發(fā)性感染的有效性似乎相似。泛昔洛韋和伐昔洛韋的口服生物利用度優(yōu)于阿昔洛韋。局部治療的收益甚微，不應(yīng)使用。這3種藥物的安全性和耐受性都極佳。01原發(fā)性HSV感染的治療原發(fā)性HSV感染可導(dǎo)致遷延的臨床疾病伴嚴(yán)重的生殖器潰瘍。因此，疑似HSV原發(fā)性感染發(fā)作的所有患者都應(yīng)接受抗病毒治療。出現(xiàn)病損的72小時(shí)內(nèi)開始口服抗病毒藥物治療，或許可將疾病的持續(xù)時(shí)間減少數(shù)日至數(shù)周，并降低其嚴(yán)重程度。此外，抗病毒治療還可降低原發(fā)性感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如腦膜炎或骶神經(jīng)根炎?，F(xiàn)有所有藥物（即阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋）治療原發(fā)性生殖器HSV感染均有效。不同藥物的給藥頻率不同。為了確定可有效緩解癥狀的最短治療時(shí)間，人們已經(jīng)開展了多項(xiàng)試驗(yàn)。口服藥物治療通常足矣，除非患者存在有并發(fā)癥的HSV感染。02復(fù)發(fā)性疾病的治療策略對(duì)于復(fù)發(fā)性生殖器HSV感染者，影響治療策略的因素包括復(fù)發(fā)頻率、癥狀和體征的嚴(yán)重程度，以及將病毒傳播給未感染性伴侶的風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生和患者一樣還需認(rèn)識(shí)到：即使在完全沒有癥狀的情況下也會(huì)發(fā)生病毒排出。具體選擇包括發(fā)作期治療、長(zhǎng)期抑制性治療或不治療。（1）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的發(fā)作期治療對(duì)于每年復(fù)發(fā)＜6次或存在中度癥狀的患者，建議進(jìn)行發(fā)作期抗病毒治療、而非長(zhǎng)期抑制性治療。臨床試驗(yàn)已證明阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋的有效性相當(dāng)。泛昔洛韋單日治療（一次1000mg、一日2次）是一種方便的療法，且與伐昔洛韋治療3日（一次500mg、一日2次）的有效性相近。發(fā)作期治療最重要的有效性指標(biāo)包括病損和癥狀的持續(xù)時(shí)間，以及發(fā)作停止的比例。和抑制性治療相比，發(fā)作期治療的花費(fèi)較少且不需要堅(jiān)持每日用藥。一項(xiàng)早期研究表明，相比于病損出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)開始治療的患者，盡早自行開始治療的患者抗病毒治療獲益最大。（2）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的抑制性治療對(duì)于每年復(fù)發(fā)≥6次和/或癥狀嚴(yán)重的患者，建議進(jìn)行長(zhǎng)期抑制性抗病毒治療、而非發(fā)作期治療。這種情況下使用一日1次的伐昔洛韋比較方便。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的抑制性治療長(zhǎng)期每日用藥，可減少病毒排出。有關(guān)復(fù)發(fā)性HSV抑制性治療的研究已根據(jù)以下幾個(gè)方面評(píng)估了有效性：至首次復(fù)發(fā)的時(shí)間、復(fù)發(fā)頻率、復(fù)發(fā)嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間、病毒排出情況，以及治療后的復(fù)發(fā)頻率。其中最可靠的抗病毒效果臨床指標(biāo)包括至首次復(fù)發(fā)的時(shí)間和隨時(shí)間推移表現(xiàn)出的復(fù)發(fā)頻率。研究表明，使用抑制性治療的患者約有一半保持無復(fù)發(fā)，而其他患者的復(fù)發(fā)頻率顯著降低（70%-80%）。長(zhǎng)期抑制性治療也可用于因臨床復(fù)發(fā)而存在顯著焦慮或苦惱的患者，抑制性治療能降低將病毒傳播給未感染性伴侶的風(fēng)險(xiǎn)。2021年01月18日2160
0
4
-
孔令東主治醫(yī)師 曲阜市中醫(yī)院 皮膚科 1.生殖器皰疹長(zhǎng)什么樣？ 答：表現(xiàn)為皮膚或粘膜上成群的小水皰，有疼痛、灼熱或輕微的癢感，主要長(zhǎng)在生殖器部位(見圖）。如果反復(fù)發(fā)，每次發(fā)的部位基本相同。第一次發(fā)會(huì)比較重，復(fù)發(fā)會(huì)比較輕，而且多數(shù)人越發(fā)越輕。 2.生殖器皰疹會(huì)傳染嗎？ 答：肯定會(huì)。主要通過性接觸傳染，所以是“性病”的一種。但也可以通過非性接觸傳染。 3.生殖器皰疹的原因？ 答：由單純皰疹病毒（簡(jiǎn)稱HSV）引起。多數(shù)由HSVⅡ型引起，有時(shí)HSVⅠ也可引起。 4.感染了單純皰疹病毒一定會(huì)發(fā)病嗎？ 答：不一定，部分人感染后可以沒有任何癥狀。 5.HSVⅡIgG和HSVⅡIgM陽性有什么不同？ 答：HSVⅡIgG陽性說明感染過HSVⅡ。IgM陽性說明近期感染或近期復(fù)發(fā)。 6.生殖器皰疹能治好嗎？ 答：即使不治，自己也會(huì)好，一般7～10天會(huì)自愈。用藥可以減輕癥狀，好的更快。 7.生殖器皰疹能根治嗎？ 答：目前生殖器皰疹可以控制，但不能絕對(duì)根治。不要相信那些“包治”和“根治”虛假?gòu)V告，騙你沒商量。 8.生殖器皰疹一定會(huì)復(fù)發(fā)嗎： 答：不一定。有些人感染了，從來沒有發(fā)過；有些人發(fā)了一次，再也沒復(fù)發(fā)；有些人卻反復(fù)復(fù)發(fā)。具體到每個(gè)人，無法預(yù)測(cè)。但確實(shí)復(fù)發(fā)率比較高，有90%以上會(huì)復(fù)發(fā)。 9.如何盡量預(yù)防復(fù)發(fā)？ 答：首先我們要了解誘發(fā)因素，包括發(fā)熱、受涼、暴曬、局部損傷、情緒激動(dòng)、消化不良、生活不規(guī)律、精神壓力大、睡眠不足、飲酒等，總之引起身體抵抗力下降的原因都有可能誘發(fā)，所以，需要盡量避免，并加強(qiáng)身體鍛練。 10.得了生殖器皰疹能懷孕嗎？ 答：可以。男性沒有影響。女性只要不是在懷孕期間第一次感染，一般沒有問題。如果是以前感染，在懷孕期間復(fù)發(fā)，對(duì)胎兒影響不大。 11.HSVⅡ會(huì)引起宮頸癌嗎？ 答：目前沒有任何證據(jù)證實(shí)HSV-Ⅱ會(huì)引起宮頸癌，不用擔(dān)心這個(gè)問題。 12.單純皰疹與生殖器皰疹的關(guān)系？ 答：都由單純皰疹病毒引起，同樣表現(xiàn)成群的水皰，也可以復(fù)發(fā)，但部位不同，單純皰疹主要發(fā)生于面部（口唇、鼻孔、眼周等）。由HSVⅠ引起，但有時(shí)單純皰疹也不“單純”，也可以由HSVⅡ引起。單純皰疹相對(duì)復(fù)發(fā)率比較低在30～50%。2020年07月19日3303
2
2
-
吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HSV1型2型/單純皰疹/生殖器皰疹 【地壇醫(yī)院皮膚科就診需了解的基本知識(shí)】作者：吳焱 主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院皮膚性病科一、生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院皮膚性病科吳焱生殖器皰疹主要由單純皰疹病毒2型(HSV-2)（大約10%-20%也可以是HSV-1型）通過性接觸感染引起的一種常見的、易復(fù)發(fā)的、難治愈的性傳播疾病。病毒存在于皮膚粘膜損害的滲液、精液、前列腺分泌液、宮頸及陰道的分泌物中。生殖器皰疹根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下三種情況，即原發(fā)性、復(fù)發(fā)性和亞臨床感染。1、原發(fā)性生殖器皰疹：感染HSV-2后第一次出現(xiàn)癥狀為原發(fā)性生殖器皰疹，一般在接觸后3—14日出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2—4日破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂自愈，病程2—3周。水皰或潰瘍男性多見于包皮、龜頭、冠狀溝和陰莖等處；女性多見于大小陰唇、陰阜、陰蒂、子宮等處。常伴腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。男性同性戀者可出現(xiàn)肛門直腸皰疹病毒感染，臨床上表現(xiàn)為肛門直腸疼痛、便秘、分泌物增加、便意明顯、肛周皰疹性潰瘍等。2、復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：原發(fā)性生殖器皰疹的皰疹消退后，殘留的病毒長(zhǎng)期潛存于骶神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低，或某些誘發(fā)因素作用使?jié)摯娌《炯せ疃鴱?fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。常發(fā)生于第一次痊愈后1—4月以內(nèi)，一般常發(fā)生在原來部位，較原發(fā)性生殖器皰疹的全身癥狀及皮損輕、病程短，出疹前患者常有前驅(qū)癥狀如局部的燒灼感、針刺感或感覺異常。臨床表現(xiàn)和原發(fā)性皰疹基本相同，自覺癥狀更輕，病程也更短一些，7—10日自愈。本病可以間隔2—3周或月余后反復(fù)發(fā)作。3、亞臨床生殖器皰疹：除上面兩種情況外，還有一種較為特殊的情況：亞臨床生殖器皰疹。生殖器皰疹的亞臨床感染即無癥狀型生殖器皰疹，一般50％ HSV-1和70％—80％HSV-2感染在臨床上可以沒有能夠明顯感覺到的癥狀。需要給大家說明的是，實(shí)際上這種情況并非完全無癥狀，只是癥狀不典型（例如，不是典型的水皰而是生殖器部位輕微細(xì)小裂隙，或者毛囊炎等表現(xiàn)），不易被發(fā)現(xiàn)和治療，因此成為“無癥狀”的HSV攜帶者。實(shí)際上，亞臨床型生殖器皰疹才是本病的主要傳染源，且潛伏的HSV-2比HSV-1更易導(dǎo)致傳染。二、生殖器皰疹的檢測(cè)與診斷方法要正確診斷生殖器皰疹，除了上述的三種臨床表現(xiàn)外，還有兩個(gè)方面的因素也很重要。一是患者有不潔性交史或配偶感染生殖器皰疹史；二是通過在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)了HSV感染的證據(jù)，例如，PCR或分子原位雜交等方法從水皰或潰瘍局部檢測(cè)到HSV病毒核酸；血液檢測(cè)到HSV病毒抗體（HSV-2或HSV-1的IgG和IgM抗體）；檢測(cè)到HSV病毒抗原；病毒培養(yǎng)有單純皰疹病毒和細(xì)胞病變；病理活檢查到多核巨細(xì)胞或核內(nèi)病毒包涵體等。上述方法對(duì)實(shí)驗(yàn)室的要求較高，需要到正規(guī)大醫(yī)院才能檢測(cè)，而且還不是每個(gè)大醫(yī)院都能檢測(cè)。目前，地壇醫(yī)院主要通過兩種方法來檢測(cè)生殖器皰疹，一是從水皰或潰瘍局部取分泌物檢測(cè)HSV病毒核酸，但必須是在有癥狀時(shí)，即是說皰疹復(fù)發(fā)有水皰或潰瘍面的時(shí)候才能檢測(cè)；二是通過抽血檢測(cè)HSV病毒抗體（包括HSV-2的IgG和IgM抗體，以及HSV-1的IgG和IgM抗體），共四項(xiàng)，是分開檢測(cè)的，荷蘭Trinity試劑，門診時(shí)間都能抽血，無需空腹，每周一三五下午出報(bào)告，另有一種化學(xué)發(fā)光法的試劑，做1型和2型的IgG抗體，羅氏的試劑，準(zhǔn)確性也跟高。三、容易被誤診為生殖器皰疹的疾病為了減少對(duì)生殖器皰疹的誤診，我們還需要認(rèn)識(shí)一些與之很相似的疾病的特征，否則我們就很容易誤診：1、外陰接觸性皮炎：2、包皮龜頭炎；3、外陰帶狀皰疹；4、梅毒硬下疳；5、軟下疳；6、固定紅斑性藥疹；7、白塞病。四、生殖器皰疹有哪些治療方法到底生殖器皰疹能不能治好呢？客觀地說，本病是一種自限性疾病，即便不用藥，復(fù)發(fā)的水皰也會(huì)在幾天內(nèi)痊愈，只是本病容易復(fù)發(fā)，尤其是在免疫功能低下的情況下。隨著時(shí)間的推移，經(jīng)過幾年后，復(fù)發(fā)的情況也會(huì)越來越好，甚至逐漸停止復(fù)發(fā)。所以，患者也不用太擔(dān)心。當(dāng)然，為了控制癥狀，或者減少傳染給他人，復(fù)發(fā)期間還是需要進(jìn)行治療，目前主要有以下一些治療方法和手段。1、全身抗病毒治療全身抗病毒治療是目前生殖器皰疹的主要治療方法。現(xiàn)在臨床上常用的治療生殖器皰疹的藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋（萬乃洛韋）、泛昔洛韋等。這三種藥品名都是學(xué)名，不同廠家生產(chǎn)的同一種藥會(huì)有不同的劑型，例如片劑或者膠囊等，而且都有不同的商品名。這些藥物主要是口服藥物，對(duì)于嚴(yán)重的皰疹，或者是這些藥物不起作用（專業(yè)術(shù)語叫耐藥）的情況，就需要使用其他一些藥物，例如膦甲酸鈉等輸液治療?？共《局委煼桨福饕邪l(fā)作時(shí)短期治療、規(guī)律性間歇治療和長(zhǎng)期維持治療三種。發(fā)作時(shí)短期治療，包括初次發(fā)作和無規(guī)律再次發(fā)作時(shí)口服抗病毒藥物，以伐昔洛韋為例，一般每次0.3g，每天兩次，5-7天。規(guī)律性間歇治療，主要用于有規(guī)律復(fù)發(fā)的患者，例如女性月經(jīng)前后規(guī)律性復(fù)發(fā)，可考慮在下次月經(jīng)來之前開始服藥，伐昔洛韋每次0.3g，每天兩次，5-7天。長(zhǎng)期維持治療，主要用于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者（指一年發(fā)作次數(shù)大于5次，即差不多平均兩個(gè)月一次），伐昔洛韋每次0.3g，每天1次，連用半年以上（用藥期間若還有復(fù)發(fā)，可再加量至0.3g每天兩次，5-7天后減回每天一次持續(xù)服用）。2、局部對(duì)癥治療局部對(duì)癥治療的主要目的是防止繼發(fā)感染、減輕局部癥狀和加快皮損愈合。要注意保持水皰或潰瘍局部清潔、干燥，可用生理鹽水清洗或涂抹消毒液（例如5%的聚維酮碘溶液或1／5000高錳酸鉀溶液）外用。水皰破損后可能并發(fā)細(xì)菌感染，可外用抗生素藥膏，例如紅霉素軟膏，百多邦軟膏等。局部疼痛明顯者，可外用5%鹽酸利多卡因軟膏，或口服止痛藥。促進(jìn)皮損愈合可外用阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）軟膏、干擾素凝膠、0.1％的皰疹凈溶液、酞丁胺溶液等。3、增強(qiáng)免疫治療機(jī)體的免疫狀態(tài)對(duì)于生殖器皰疹的復(fù)發(fā)很重要。免疫力低下的患者，不僅病情不容易恢復(fù)，而且恢復(fù)后也容易復(fù)發(fā)。一方面，需要使用一些增強(qiáng)免疫功能的藥物，如胸腺法新、胸腺五肽、匹多莫德、施保利通、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸及等作為輔助治療，同時(shí)，需要長(zhǎng)期鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間安排，保證充足良好的睡眠，還要調(diào)整身心，避免情緒過于激動(dòng)等。需要注意的是，通過藥物增強(qiáng)的免疫力是短期的，因?yàn)樗幬镒罱K都會(huì)在體內(nèi)被代謝掉，只有通過自身鍛煉和調(diào)節(jié)增強(qiáng)的免疫力才是長(zhǎng)期的。4、心理調(diào)節(jié)和心理治療生殖器皰疹由于反復(fù)發(fā)作，且比較容易傳染，加上本病屬于性傳播疾病，不愿意讓別人知道，大多數(shù)情況下患者需要獨(dú)立面對(duì)困難，去醫(yī)院反復(fù)就診也會(huì)有很多不方便，因此本病患者多數(shù)會(huì)有不同程度的心理問題，嚴(yán)重的甚至可以有抑郁癥甚至自殺傾向。所以，本病相關(guān)的心理輔導(dǎo)和心理調(diào)節(jié)實(shí)際上是非常重要的，但目前國(guó)內(nèi)尚無專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來進(jìn)行這方面的診斷和治療。作為患者，其實(shí)不必要有過多的心理負(fù)擔(dān)，只要積極的面對(duì)疾病，了解更多的疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)復(fù)發(fā)的原因，并進(jìn)行相應(yīng)的身心調(diào)節(jié)，這種病是可以控制得很好的。如果已經(jīng)有嚴(yán)重的心理障礙，還是要找心理醫(yī)生就診。五、生殖器皰疹有哪些注意事項(xiàng)？ 1、皰疹復(fù)發(fā)期間禁止性行為； 2、為了家人健康，性伴侶也需要進(jìn)行檢查，以確定對(duì)方是否感染； 3、夫妻雙方或性接觸的雙方如果均患病，要同時(shí)進(jìn)行治療； 4、女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹須定期作婦科檢查以除外子宮頸癌； 5、皰疹復(fù)發(fā)時(shí)如果發(fā)生性行為，不僅可以將皰疹傳染給他人，也更容易從他人那里傳染其他的性病，為避免重復(fù)感染，或感染皰疹以外的其他性病，要盡量避免不潔性交； 6、盡可能除去或避免誘發(fā)因素，如受涼、過度勞累等； 7、飲食上應(yīng)減少過于辛辣刺激的食物，避免酗酒。2020年06月08日9519
5
17
-
王沛主治醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 皮膚科 1.生殖器皰疹是怎樣發(fā)生的?可通過什么途徑傳播?為什么有的人感染后不發(fā)??？ 生殖器皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)感染引起的性傳播性疾病。 ①主要通過性接觸傳播。 ②母嬰傳播，可通過胎盤或產(chǎn)道傳染給胎兒或新生兒，引起胎兒流產(chǎn)或新生兒死亡。 ③間接接觸，少數(shù)人可以通過密切接觸日常生活用品而發(fā)生感染。生殖器皰疹的發(fā)病跟感染病毒的數(shù)量及患者的免疫功能狀況有很密切關(guān)系，如果感染病毒數(shù)量少或患者的免疫功能強(qiáng)，可以不發(fā)病。 2.HSV-1和HSV2可分別引起什么疾病?各有什么特點(diǎn) HSV-1主要感染生殖器以外的部位，引起單純皰疹; HSV-2主要感染生殖器部位和新生兒。 3.生殖器皰疹的潛伏期有多長(zhǎng)?發(fā)病有什么特點(diǎn)?如何治療 潛伏期為1-～3周。 在男女生殖器部位發(fā)生皮損，初發(fā)損害為一個(gè)或多個(gè)紅色小丘疹，迅速形成孤立或成簇的小水皰，有燒灼痛。水皰可變?yōu)槟摪挕⒚訝€、結(jié)痂，或形成潰瘍，愈后不留瘢痕，病程10-14d。 絕大多數(shù)原發(fā)性生殖器皰疹患者有局部淋巴結(jié)增大、觸痛，部分原發(fā)性生殖器皰疹患者伴有低熱、頭痛及全身不適。 本病較易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者稱為復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，癥狀和體征均較原發(fā)者輕，損害小，往往無全身癥狀，平均病程8～12d，在同一部位復(fù)發(fā)多次，久后局部可遺留脫色斑或瘢痕。女性也可感染子宮頸，子宮頸上發(fā)生水皰、糜爛和潰瘍。男性同性戀者也可感染直腸和肛門，引起直腸、肛門炎。 治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)感染和并發(fā)癥，減少?gòu)?fù)發(fā)。 (1)局部治療:以吸收、干燥，防止繼發(fā)感染為主，可用3％～5％阿昔洛韋溶液或阿昔洛韋軟膏，亦可用酞丁胺軟膏、0.1％皰疹凈液，繼發(fā)細(xì)菌感染可外用含抗生素制劑。 (2)全身治療:原發(fā)性生殖器皰疹患者:阿昔洛韋口服200mg，每日5次，連服7ー10天，或伐昔洛韋300mg，每日2次，連服7～10d，或泛昔洛韋250mg，每日3次，連服5-10d。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者服法同上，只是服藥時(shí)間變?yōu)?～7d。對(duì)復(fù)發(fā)次數(shù)多，復(fù)發(fā)感到痛苦者，可采用抑制性治療，阿昔洛韋400mg，每日2次口服，或伐昔洛韋300mg，每天1次口服，泛昔洛韋125-250mg，每日2次口服，連服4個(gè)月-1年。但要注意每3個(gè)月定期復(fù)査血尿常規(guī)和肝腎功能（一定要注意定期復(fù)查的）。嚴(yán)重感染者，阿昔洛韋5～10mg/kg，靜脈滴注，每8h1次，連用5～7d或直至臨床癥狀消退。除治療外，患者還要預(yù)防感冒避免勞累、飲酒及吃辛辣飲食和海鮮等，要保證充足的睡眠，要有健康的心態(tài)和良好的情緒狀態(tài)。 4.皰疹病毒可否引起亞臨床感染?如何確診?有什么危害？ 皰疹病毒的亞臨床感染是指感染了皰疹病毒并未明顯發(fā)病，但臨床表現(xiàn)很不典型，有輕微臨床征象，診斷比較困難。需在皮損局部取材行病毒分離培養(yǎng)或依靠血清學(xué)診斷(lgM陽性或皰疹病毒分子生物學(xué)檢査明確是否感染)。因?yàn)榕R床征象不典型，容易忽視，易造成疾病的傳播。 5.生殖器皰疹可產(chǎn)生酈些危害?有哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？ 生殖器皰疹可以給患者帶來局部不適，還與宮頸癌等關(guān)系密切，懷孕婦女還可以引起早產(chǎn)、胎兒畸形等。另外，生殖器皰疹，尤其是復(fù)發(fā)性生殖器皰疹對(duì)患者的心理影響很大，患者大多有抑郁、恐懼等心理障礙。 實(shí)驗(yàn)室檢査： ①細(xì)胞學(xué)檢査:取皮膚和黏膜皰疹處刮取物作涂片檢査，可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包含體。 ②病毒分離培養(yǎng):皮膚和黏膜新鮮皰疹處取皰液作病毒分離和培養(yǎng)較易成功。 ③血清學(xué)診斷:用中和、補(bǔ)體結(jié)合、被動(dòng)血凝和間接免疫熒光試驗(yàn)可檢出血清病毒抗體，gC陽性表示曾感染過單純皰疹病毒，lgM陽性表示近期有單純皰痞病毒感染。 ④電鏡檢查:可見病毒顆粒。 ⑤病毒抗原檢查:用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放射免疫測(cè)定等檢測(cè)病毒抗原。 6.生殖器皰疹為什么容易復(fù)發(fā)?哪些情況下容易復(fù)發(fā)？ HSV感染人體后，先在感染部位引起原發(fā)性生殖器皰疹，消退后，殘存病毒沿周圍神經(jīng)上行，易潛伏在神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)，能夠有效地逃避機(jī)體免疫反應(yīng)。 當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)又可再度引起皮膚、黏膜感染，故本病較易復(fù)發(fā)，感染可持續(xù)終身。當(dāng)宿主受外傷、細(xì)菌感染、月經(jīng)來潮、精神創(chuàng)傷及免疫受抑制等容易復(fù)發(fā)。 7.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹能否徹底治愈?治療時(shí)應(yīng)注意什么？ 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的治療比較困難，核苷類抗病毒藥物是目前抑制皰疹病毒的經(jīng)典藥物，其常用方法包括間歇性治療和長(zhǎng)期抑制治療。近年來，新型的抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、HSV疫苗的開發(fā)使得復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的治療有了新的突破。目前，徹底治愈RCH仍較困難，但也有學(xué)者用核苷類抗病毒藥物長(zhǎng)期抑制治療取得很好效果，也有學(xué)者用核苷類抗病毒藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹取得很好效果。 8.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者能否懷孕?什么時(shí)間受孕最合適？ 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者可以懷孕，一般認(rèn)為妊娠不影響生殖器皰疹的病情、發(fā)病率和復(fù)發(fā)時(shí)的嚴(yán)重程度，但在發(fā)作頻繁時(shí)或發(fā)作期內(nèi)不要受孕，因?yàn)榭梢砸鹛涸绠a(chǎn)畸形等。有學(xué)者認(rèn)為，3個(gè)月到半年內(nèi)如生殖器皰疹沒有復(fù)發(fā)就可以正常受孕。 9.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者孕期什么時(shí)候發(fā)病對(duì)胎兒影響最大?會(huì)有哪些后果？ 妊娠早期(3個(gè)月內(nèi))HSV可以經(jīng)胎盤感染胎兒，引起流產(chǎn)、胎兒畸形，如小頭畸形、小眼球畸形、視網(wǎng)膜發(fā)育不全等，在此情況下存活的胎兒極少。 妊娠時(shí)間越短發(fā)生畸形的可能性越大，表現(xiàn)越嚴(yán)重。妊娠中、后期無論有無癥狀的首次感染均可能導(dǎo)致早產(chǎn)和胎兒發(fā)育遲緩,而無癥狀的復(fù)發(fā)并不增加早產(chǎn)或低體重兒的發(fā)生率。 預(yù)防胎兒感染的主要措施是妊娠期預(yù)防和控制HsV感染。 10.男性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者對(duì)生育有否影響？吃抗病毒藥物對(duì)受精有影響嗎？ 男性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者對(duì)生育是有影響的，主要影響是可以通過性生活傳染 給女方，使女方感染HSV從而引起一系列的其他后果，也可因服用抗病毒藥物引起不育?？共《舅幬锬壳笆褂玫拇蠖嗍呛塑疹惪共《舅?可以影響精子的存活和健康，因此長(zhǎng)期服用抗病毒藥物可以引起受孕困難。 11.生殖器皰疹需與哪些疾病鑒別？ 生殖器皰疹需要與發(fā)生于生殖器部位的,可以引起生殖器部位水皰、糜爛或潰瘍的其他疾病相鑒別,如白塞綜合征、念珠菌性龜頭炎、糜爛性龜頭炎(急性淺表性龜頭炎)、固定性藥疹、軟下疳、硬下疳及性病性淋巴肉芽腫等。 12.女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者懷孕期間能吃抗病毒藥物嗎? 應(yīng)如何治療女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者懷孕期間均不主張抗病毒治療，因?yàn)槟阁w已經(jīng)產(chǎn)生抗HSⅤ抗體，并經(jīng)臍血傳遞給胎兒，故其對(duì)胎兒和新生兒的傳染性低。 并且，一項(xiàng)對(duì)胎兒出生前使用阿昔洛韋治療的1234例妊娠婦女調(diào)查表明，分別在早、中、晚孕期服用阿昔洛韋，結(jié)果與未服藥的對(duì)照組間無顯著差異。2020年06月01日5121
0
5
-
2020年04月11日5108
4
84
-
王彥主任醫(yī)師 石河子市人民醫(yī)院 皮膚科 1、什么是單純皰疹病毒？ 人類是單純皰疹病毒(Herpes simplex virus,簡(jiǎn)稱HSV)的唯一自然宿主，人群感染高達(dá)80-90%，10%無癥狀。 HSV直徑約為120-150微米，向外依次由包膜、體被、衣殼三種同心結(jié)構(gòu)組成，體被由纖維質(zhì)構(gòu)成，細(xì)胞膜內(nèi)含有脂成份，所以單純皰疹病毒對(duì)乙醚及脂溶劑特別敏感。它在低溫下可生存數(shù)月，在濕熱50℃及干燥90℃條件下30分鐘可消滅。 2、單純皰疹分幾型？ 單純皰疹病毒可分為Ⅰ型和Ⅱ型二種，簡(jiǎn)稱HSV-1和HSV-2，HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結(jié)膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發(fā)生的皰疹，99%是由HSV-1感染引起的。 HSV-2主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，是引起生殖器發(fā)炎和皰疹的罪魁禍?zhǔn)住?jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，生殖器皰疹的病原體90%為Ⅱ型皰疹病毒，僅10%為HSV-1。據(jù)估計(jì)全世界有20%人為HSV-2陽性，并且發(fā)病人數(shù)以約25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最廣的病毒性感染之一，成年人血清中陽性率高達(dá)85%以上，某些國(guó)家和地區(qū)甚至達(dá)到100%。 3、生殖器皰疹是性病嗎？ 生殖器皰疹主要是由單純性皰疹病毒HSV-2會(huì)引起。無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，都明確地定義該病為性傳播疾病之一。在國(guó)外，生殖器皰疹的發(fā)病率在性病中僅次于淋病和梅毒，居性病發(fā)病率的第三位，在由病毒所引起的性傳播疾病中占第一位。在我國(guó)，近幾年生殖器皰疹呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。 4、單純皰疹病毒是如何傳染的？ 單純皰疹病毒存在于感染者的皰液、口鼻分泌物及糞便中，其中Ⅱ型皰疹病毒主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，健康人通過與患者直接密切接觸和性接觸而被感染。 5、孕婦單純皰疹病毒會(huì)傳染胎兒?jiǎn)幔? 妊娠期胎兒可能通過胎盤傳染，分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染。以隱性感染為常見，僅有10％-20％的初次感染者出現(xiàn)癥狀。新近感染HSV的孕婦比長(zhǎng)期感染的孕婦更有可能把病毒傳染給新生兒。胎兒宮內(nèi)皰疹感染，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn) 及出生缺陷。感染的孕婦經(jīng)產(chǎn)道分娩新生兒，引起新生兒皰疹，導(dǎo)致新生兒腦炎，死亡率較高（70～ 80%），幸存者多患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。美國(guó)目前新生兒皰疹的發(fā)病率為1/1800左右。 6、單純皰疹的潛伏期是多少？ HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經(jīng)1~26天（平均5~7天）的潛伏期，便在入侵部位產(chǎn)生紅斑，丘疹及水皰性損害。個(gè)別患者的潛伏期也可達(dá)數(shù)月之久。 7、為什么生殖器皰疹容易復(fù)發(fā)？ 單純皰疹感染人體1-3周后體內(nèi)產(chǎn)生中和抗體及補(bǔ)體結(jié)合抗體，殘存的病毒可能向周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸轉(zhuǎn)入三叉神經(jīng)節(jié)(Ⅰ型皰疹病毒)或骶神經(jīng)節(jié)(Ⅱ型皰疹病毒)，而長(zhǎng)期潛伏，進(jìn)入靜止?fàn)顟B(tài)。當(dāng)某種誘發(fā)因素如焦慮、精神創(chuàng)傷、受涼、日曬、吹風(fēng)、創(chuàng)傷、感染、藥物過敏、高熱、月經(jīng)、妊娠等破壞身體生理平衡時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞中出現(xiàn)病毒增殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，激活病毒而引起復(fù)發(fā)，體液抗體并不能制止皰疹病毒復(fù)發(fā)，細(xì)胞免疫減弱對(duì)復(fù)發(fā)有重大影響。HSV-1感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)較HSV-2感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率低。 8、HSV感染有哪些表現(xiàn)？ HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結(jié)膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發(fā)生的皰疹，99%是由Ⅰ型皰疹病毒感染引起的。 HSV-2在男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。女性好發(fā)于陰唇、陰阜、陰蒂、肛周或陰道。約90%的病人，病毒可同時(shí)侵犯子宮頸，出現(xiàn)陰道分泌物增多或下腹痛，并可并發(fā)宮頸炎和子宮炎。大多數(shù)男女病人雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。后期炎癥波及尿道、膀胱時(shí)，可出現(xiàn)排尿困難、尿痛、尿頻、嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留等現(xiàn)象。此外，還可能有其它癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。此病女性多于男性，癥狀也較男性嚴(yán)重。在發(fā)病人中約10%有咽炎，10%男性與26%女性的原發(fā)性生殖器皰疹病人同時(shí)伴有生殖器以外的病損，主要在臂部與手指，常見生殖器出現(xiàn)皰疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接種而致。 9、 典型的生殖器皰疹有什么表現(xiàn)？ 首次感染生殖器皰疹病毒，一般從接觸到發(fā)病約2-10天，也就是潛伏期?；疾〔课幌扔袩聘?，很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3-10個(gè)成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變?yōu)槟摪挘茲⒑笮纬纱笃拿訝€和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個(gè)病程可持續(xù)20天左右。生殖器皰疹患者中有50%-70%的患者不表現(xiàn)任何癥狀。在患有生殖器皰疹的病人中，男性同性戀者可出現(xiàn)直腸Ⅱ型皰疹病毒肛門直腸感染，其發(fā)病僅次于淋球菌引起的男性肛門直腸炎。臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛嚴(yán)重、便秘、排膿和里急后重，肛門可有皰和潰瘍。 10、什么是無癥狀HSV感染者？ HSV感染后不是每個(gè)感染者都會(huì)表現(xiàn)出不適或有臨床表現(xiàn)，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內(nèi)的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導(dǎo)致的。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據(jù)國(guó)外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識(shí)到自己是HSV患者。 11、單純皰疹病毒分型檢測(cè)的意義何在？ 單純皰疹具有高感染率、隱性感染和傳播逐年增加并難以控制的流行趨勢(shì)。對(duì)于孕婦和圍產(chǎn)期婦女：檢測(cè)單皰可避免不健康及智力低下兒的出生；降低新生兒皰疹的發(fā)病率；為選擇剖腹產(chǎn)提供參考依據(jù)。對(duì)于性活躍人群的檢查，可減少性接觸感染。對(duì)于免疫功能低下人群的檢測(cè)可避免免疫不健全的小兒患肝炎和小兒腦炎并降低使用免疫抑制劑的病人單皰急性發(fā)作的死亡率。 由于HSV1和HSV2之間可以交叉感染，以及各自引發(fā)的疾病和疾病的嚴(yán)重程度存在差異，臨床提供分型診斷顯得越來越重要。皰疹病毒不同型感染，治療方案和預(yù)后有所不同。首發(fā)生殖器皰疹HSV-2感染者約90%，在12個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1）。HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。 12、Trinity產(chǎn)品檢測(cè)單純皰疹HSV有何優(yōu)勢(shì)？ 目前國(guó)內(nèi)唯一通過美國(guó)FDA、歐盟CE、中國(guó)SFDA全部認(rèn)證齊全的產(chǎn)品，品質(zhì)卓越，能提供包括HSV-1/HSV-2在內(nèi)的IgM、IgG型特異性抗體準(zhǔn)確分型的試劑盒(病毒感染的型特異性血清學(xué)診斷方法(主要是WBA和一部分ELISA試驗(yàn))，采用病毒的型特異性的糖蛋白G(gG-1和gG-2)為抗原，可敏感特異性檢測(cè)并區(qū)分血清中的抗1型病毒和抗2型病毒抗體)，是美國(guó)CDC、中國(guó)CDC等推薦使用的產(chǎn)品，國(guó)內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)測(cè)試結(jié)果：敏感性100%、特異性96.4%。 較之國(guó)內(nèi)同類產(chǎn)品試劑盒有著不可比擬的準(zhǔn)確性。 13、HSV型特異性血清學(xué)檢查的臨床意義？ HSV型特異性血清學(xué)檢查可以準(zhǔn)確判斷病情，HSV首次感染后約2～3天出現(xiàn)特異性IgM抗體，一周左右IgM抗體達(dá)到峰值。此后IgM抗體水平維持一段時(shí)間，愈合期IgM抗體水平快速下降，感染8周后基本檢測(cè)不到抗體。HSV首次感染后7天左右出現(xiàn)特異性IgG抗體，2周左右特異性IgG抗體達(dá)到峰值。此后緩慢下降，直至愈合期維持平衡。當(dāng)HSV再次感染時(shí)特異性IgG抗體迅速升高并于一周內(nèi)達(dá)到峰值，此后快速恢復(fù)到正常水平。因此，聯(lián)合使用HSV1和HSV2型特異性血清學(xué)檢查可以準(zhǔn)確判斷HSV感染的病情發(fā)展階段、嚴(yán)重程度、發(fā)病周期等重要信息，準(zhǔn)確判斷病情。型特異性血清抗體檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)亞臨床無癥狀感染者的最可行手段，因而型特異性血清學(xué)診斷對(duì)于防止生殖器皰疹的性傳播和母嬰傳播有著重要意義。型特異性血清學(xué)診斷方法在生殖器皰疹的臨床研究、流行病學(xué)研究和監(jiān)測(cè)中將發(fā)揮重要作用。 14、生殖器皰疹女性可以懷孕生育嗎？ 患生殖器皰疹的婦女能夠安全地妊娠和正常地陰道分娩。在懷孕之前即診斷了生殖器皰疹的婦女中，尤其如此。在孕婦已經(jīng)有生殖器皰疹感染史的情況下，其血液循環(huán)中即存在抗體，在妊娠期和分娩時(shí)，抗體將能夠保護(hù)胎兒。 僅在下面兩種情況下胎兒有感染皰疹的危險(xiǎn)： ● 在妊娠早期（妊娠后的12周內(nèi)）發(fā)生嚴(yán)重的初次發(fā)作時(shí)，可導(dǎo)致流產(chǎn)。這種情況很少見。在包括流感在內(nèi)的其它多種病毒感染時(shí)，這種危險(xiǎn)性同樣存在。 ● 在妊娠后期（妊娠的最后三個(gè)月）發(fā)生初次發(fā)作時(shí)，母體內(nèi)存在大量病毒，而且沒有足夠的時(shí)間產(chǎn)生抗體來保護(hù)胎兒。病毒傳播給胎兒后，可尤其新生兒皰疹，這可能導(dǎo)致新生兒死亡。然而，在發(fā)達(dá)國(guó)家中新生兒皰疹極為少見。仔細(xì)的監(jiān)測(cè)、抗病毒治療的明智使用和/或剖宮產(chǎn)術(shù)，可減少這種新生兒感染的危險(xiǎn)性。 15、生殖器皰疹患者懷孕期間應(yīng)注意什么？ 如果孕婦本人或其性伴患有生殖器皰疹，將這種情況告訴她的醫(yī)生是很重要的。當(dāng)男性伴患生殖器皰疹，而女方?jīng)]有皰疹感染的證據(jù)時(shí)，下列措施可能有助于婦女避免在妊娠期間獲得病毒感染： 作血液檢查以確定婦女是否有HSV抗體； ● 在受孕之后一直使用安全套直至分娩； ● 在妊娠期間，其男性伴口服抗病毒藥物治療以抑制生殖器皰疹的復(fù)發(fā)； ● 如果性伴有顏面皰疹或口唇皰疹，在妊娠期間避免口交。 在臨產(chǎn)期，應(yīng)作定期檢查，同時(shí)孕婦和醫(yī)生可商討進(jìn)行剖宮產(chǎn)的可能性或是否使用抗病毒藥物治療。除此之外，孕婦還要盡可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期間，良好的營(yíng)養(yǎng)和休息或許更為重要。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹發(fā)作對(duì)孕婦的危險(xiǎn)性極小，但它可能干擾女性因妊娠帶來的快樂。 16、生殖器皰疹頻繁復(fù)發(fā)怎么辦？ 由于生殖器皰疹復(fù)發(fā)的影響因素較多，部分病人盡管很注意飲食、休息、保暖等日常生活，節(jié)制性生活，加強(qiáng)體育鍛煉，但仍然頻繁復(fù)發(fā)。這種病人往往非?？鄲溃睦碡?fù)擔(dān)很重。在這種情況下，可用長(zhǎng)期抑制治療，即采用阿昔洛韋等藥物，持續(xù)用藥，療程至少為1年。治療1年后，視患者心理上對(duì)疾病的適應(yīng)性、疾病復(fù)發(fā)頻率等情況考慮是否停藥。在服藥期間，疾病基本上不會(huì)復(fù)發(fā)，但停藥后可能還會(huì)復(fù)發(fā)。這類藥物安全性很好，長(zhǎng)期用藥不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不利影響，也不必?fù)?dān)心病毒耐藥。但這種療法價(jià)格昂貴。因此，對(duì)于有復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀的病人，即復(fù)發(fā)前數(shù)小時(shí)～數(shù)天內(nèi)在生殖器或肛門部位會(huì)出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感、會(huì)陰墜脹感等不適，可采用自行在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時(shí)開始服藥，服藥時(shí)間為1～3天，這樣同樣可以免除疾病復(fù)發(fā)之苦，同時(shí)又可節(jié)省費(fèi)用。值得慶幸的是，隨著時(shí)間的推移，生殖器皰疹復(fù)發(fā)多逐漸減少，患者可不必終生與藥物為伍。 17、生殖器皰疹是怎樣傳染的？ 生殖器皰疹的傳染源是有癥狀的患者和無癥狀感染者。無癥狀感染者及不典型患者是該病的主要傳染源。在賣淫婦女中，無癥狀感染相當(dāng)普遍。大多數(shù)生殖器皰疹患者是在與性伴的性接觸中感染上該病的，而這些性伴往往并不知道自己得了生殖器皰疹。在有癥狀時(shí)，傳染性強(qiáng)，而無癥狀感染者及復(fù)發(fā)性患者的無癥狀期也可有傳染性。生殖器皰疹的傳播途徑有性接觸傳播和母-嬰及母-胎兒間傳播。性接觸傳播是該病的主要傳播途徑，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直傳播是指母-嬰及母-胎兒間傳播，包括子宮內(nèi)感染和經(jīng)產(chǎn)道感染。單純皰疹病毒存在于女性患者的宮頸、陰道、尿道、外陰和肛門，男性患者的陰莖、尿道、肛門和精液。性交時(shí)性器官皮膚粘膜受到摩擦，病毒顆粒即可通過肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小裂隙進(jìn)入皮膚粘膜細(xì)胞中，病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖并破壞細(xì)胞，從而損傷皮膚粘膜。 陰莖套等屏障式避孕措施可大大減少生殖器皰疹(尤其是無癥狀生殖器皰疹)傳染的危險(xiǎn)性，但有皮損時(shí)性交，即使使用陰莖套也可能感染。單純皰疹病毒疫苗接種是預(yù)防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國(guó)等少數(shù)國(guó)家處于臨床試驗(yàn)階段，其實(shí)際效果仍在進(jìn)一步評(píng)價(jià)中，而在我國(guó)尚未開展單純皰疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。 18、為什么需要治療生殖器皰疹？ 生殖器皰疹屬于性傳播疾病，可以引起配偶的傳染，高的復(fù)發(fā)率會(huì)嚴(yán)重地影響生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)生育也有不良影響，并可能造成更多的疾病或后遺癥。 19、如何預(yù)防生殖器皰疹的復(fù)發(fā)？ 生殖器皰疹雖然復(fù)發(fā)率高，但也不是不治之癥，經(jīng)治療后隨身體免疫能力的增強(qiáng)，復(fù)發(fā)次數(shù)會(huì)逐漸減少或不再?gòu)?fù)發(fā)?；颊咴谌粘Ｉ钪行枰⒁獾氖遣槐剡^分緊張，規(guī)律生活，加強(qiáng)鍛煉。在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理避孕套過性生活，避免無癥狀的病毒排放者，感染配偶或性伴。同時(shí)還應(yīng)積極動(dòng)員性伴侶進(jìn)行檢查治療。應(yīng)避免工作或娛樂上的疲勞或勞累，飲食上沒有特殊禁忌，但應(yīng)避免飲酒尤其是醉酒。如果患者準(zhǔn)備結(jié)婚、懷孕，應(yīng)先進(jìn)行規(guī)范治療并充分咨詢醫(yī)生醫(yī)生的意見。2020年04月10日3987
1
4
-
2020年03月20日4231
0
82
生殖器皰疹相關(guān)科普號(hào)
劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
胸外科
1055粉絲220.3萬閱讀
周海嘯醫(yī)生的科普號(hào)
周海嘯 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院
皮膚科
326粉絲1.8萬閱讀
王沛醫(yī)生的科普號(hào)
王沛 主治醫(yī)師
駐馬店市中醫(yī)院
皮膚科
588粉絲1.5萬閱讀