肺外結(jié)核病是指發(fā)生于肺部以外的全身其他臟器結(jié)核病，僅占到了結(jié)核病的一小部分。其化學(xué)藥物治療的原則和肺結(jié)核是一致的。臨床上針對肺結(jié)核，抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的療程通常為6個月以上，之所以要有這么長的療程，是由于雖然絕大部分結(jié)核分枝桿菌在化學(xué)藥物治療兩到三周后就被殺滅，菌量明顯減少，痰菌開始轉(zhuǎn)陰，但病灶中仍然殘有“持留菌”，即部分對抗結(jié)核藥物非敏感菌及細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌。這些“持留菌”往往是日后結(jié)核病復(fù)發(fā)的根源所在。足夠長的療程，是治療成功的關(guān)鍵。只有堅持用藥，療程達(dá)到足夠的時間才能最終較徹底地殺滅結(jié)核菌，從而達(dá)到最大程度上減少復(fù)發(fā)的可能性。但是，大多數(shù)肺外結(jié)核的治療療程推薦為1年至1年半。甚至有一些情況下醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和療效，靈活制定個體化的方案，療程或許會更長。那么，我們不禁要問“同樣是結(jié)核病，為什么肺外結(jié)核病需要更長的治療時間呢?”首先，結(jié)核病是通過呼吸道傳播的疾病，因此，結(jié)核菌最常也是最先攻擊的人體靶器官就是肺臟，這就是為什么肺結(jié)核的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于其它臟器結(jié)核的發(fā)病率，所以，通常我們一說到結(jié)核病，首先想到的就是肺結(jié)核。一般來講，肺外結(jié)核是在肺結(jié)核的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，結(jié)核菌通過血管或淋巴管由肺部播散至其它臟器并形成肺外結(jié)核病灶。如果結(jié)核菌發(fā)生了血行播散,且播散的距離遠(yuǎn)，范圍廣，波及肺外組織器官，說明一方面菌株的毒力較強(qiáng)，另一方面，被感染者的免疫力相對較低，機(jī)體自身免疫清除結(jié)核菌的能力下降，這和我們針對一些特殊人群，如糖尿病、艾滋病等免疫缺陷的患者，抗結(jié)核治療的療程要相應(yīng)延長是一個道理。其次，肺內(nèi)的結(jié)核病灶一旦形成壞死及膿腫，往往可以通過咳嗽經(jīng)細(xì)支氣管、支氣管、氣管排除體外，但肺外結(jié)核病灶一旦形成壞死和膿腫，大多數(shù)情況下是沒有排除體外的渠道。而膿腫內(nèi)部缺乏血供，藥物無法有力的殺滅其中的結(jié)核菌。因此，臨床上會發(fā)現(xiàn)例如肺外結(jié)核性冷膿腫，結(jié)核性膿胸等疾病治療難度較大，通常都需要在藥物治療的基礎(chǔ)性上，配合以手術(shù)介入治療。 另外，臨床制定抗結(jié)核治療的療程，不能僅僅以病變的部位來決定療程的長短，更多的時候是要考慮到病情的嚴(yán)重程度，有些肺結(jié)核，例如干酪性肺炎、肺內(nèi)廣泛多發(fā)的結(jié)核性空洞等，同樣需要適當(dāng)?shù)难娱L抗結(jié)核治療的療程，所以，肺結(jié)核和肺外結(jié)核的抗結(jié)核治療療程孰長孰短也不能一概而論。

腎結(jié)核是指結(jié)核桿菌通過血液等途徑散播到達(dá)腎臟，引起腎臟的結(jié)核病變，其多發(fā)于20~40歲人群，患者可表現(xiàn)出尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀。陳雙全醫(yī)生門診時間：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：南充順慶—茂源南路1號—川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—泌尿外科

腎結(jié)核是由其他部位的結(jié)核病灶播散而繼發(fā)的腎結(jié)核病變，約9%為單側(cè)性病變，10%為雙側(cè)性病變。腎結(jié)核根據(jù)病變可分以下類型：①結(jié)節(jié)型腎結(jié)核；②潰瘍空洞型腎結(jié)核；③纖維鈣化型腎結(jié)核。結(jié)核分枝桿菌主要經(jīng)血液播散到達(dá)腎，經(jīng)淋巴管和鄰近器官的直接蔓延很少，然后再由腎蔓延到輸尿管、膀胱、尿道及生殖系統(tǒng)。因此，患者幾乎同時患有腎、輸尿管及膀胱結(jié)核。如全腎鈣化，輸尿管完全閉合，膀胱的繼發(fā)結(jié)核亦自行愈合，稱為“腎自截”。腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)：（1）膀胱刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛等。（2）血尿和/或膿尿多為終末血尿，50%的患者為鏡下血尿，可見大量的膿細(xì)胞，嚴(yán)重者尿呈米湯樣，尿液呈酸性，蛋白陽性。（3）局部癥狀少數(shù)患者當(dāng)腎破壞嚴(yán)重引起結(jié)核性腎積膿或腎周圍炎時，可岀現(xiàn)腰酸、腰痛，腎區(qū)可觸及腫大的腎并有壓痛。（4）全身癥狀 多不明顯,只有當(dāng)腎結(jié)核破壞嚴(yán)重、腎積膿或合并其他器官結(jié)核時方出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。部分腎結(jié)核患者可有高血壓。（5）雙側(cè)病變晚期，可影響腎功能而出現(xiàn)尿毒癥癥狀。（6）腎結(jié)核患者可合并有肺結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)核、腹膜結(jié)核等，男性患者常合并附睪結(jié)核、陰囊寒性膿腫竇道等。（7）腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥 對側(cè)腎積水、膀胱攣縮、結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂、結(jié)核性膀胱陰道瘺和直腸瘺。腎結(jié)核的手術(shù)治療手術(shù)前后均需配合抗結(jié)核藥物治療，腎切除前需用藥物治療1個月，至少2周以上；保留腎組織的手術(shù)，術(shù)前需三聯(lián)藥物治療3-6個月。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)先三聯(lián)數(shù)月后改兩聯(lián)藥物治療1年以上。（1）一側(cè)腎功能由于結(jié)核病變而嚴(yán)重破壞或大部分功能喪失，而對側(cè)腎功能良好可做病腎切除。（2）局限性結(jié)核鈣化病灶，抗結(jié)核治療無效或鈣化病灶擴(kuò)大者可做腎部分切除術(shù)。這種手術(shù)復(fù)雜、易發(fā)生并發(fā)癥，近年已很少應(yīng)用。（3）對于個別范圍不大的閉合性腎結(jié)核空洞而長期不愈者,可做腎結(jié)核病灶清除術(shù)。近年來，可在X線或B超指導(dǎo)下穿刺排膿，代替病灶清除術(shù)。（4）結(jié)核病變有狹窄，致引流不暢，可在狹窄部位行整形手術(shù)，如腎孟輸尿管狹窄整形術(shù)。腎結(jié)核晚期并發(fā)癥的手術(shù)治療（1）腎結(jié)核繼發(fā)對側(cè)腎積水。 如無膀胱攣縮，輕者可經(jīng)膀胱鏡行輸尿管擴(kuò)張術(shù)；狹窄重時可作輸尿管口切開或輸尿管再植術(shù)。（2）膀胱攣縮，行回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。 尿道狹窄則尿流改道術(shù)（如輸尿管造口術(shù)或膀胱造口術(shù)）（3）結(jié)核灶膀胱自發(fā)性破裂。修補(bǔ)膀胱穿孔，并行膀胱造瘺術(shù)。

1，腎結(jié)核切除需要注意堅持抗結(jié)核治療，一定要定期去醫(yī)院復(fù)查了解腎功能的情況，患者還需要多注意休息，一定要避免總是過度勞累，每天都應(yīng)該有一個足夠的休息時間，睡眠質(zhì)量一定要保持良好，患者還需要有一個良好的心情，保持樂觀向上的心態(tài)對患者的病情恢復(fù)也會有一些好處和幫助，患者平時還需要盡量的多喝點水，保證有多一點的尿量，這樣也會有助于毒素的排出。 2，腎結(jié)核切除之后需要定期做b超，還需要多吃一些有營養(yǎng)的食物，適當(dāng)?shù)亩喑砸恍└缓鞍踪|(zhì)的東西比較有好處，比如：蛋類、瘦肉、魚肉、豆制品、奶制品等，患者避免吃一些生冷辛辣的東西，一些有刺激性的東西都不可以吃，患者也不可以總是吃一些熱性的東西，一些辛辣油膩的食物，也不可以吃，比如：芥末、胡椒、辣椒、麻椒、肥肉等，患者保持飲食清淡一些比較好。 3，腎結(jié)核患者在做了切除手術(shù)之后，一定要限制高膽固醇性食物的攝入，如：動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚籽、豬蹄、肉皮、雞皮等，這類的東西都不可以多吃，患者在飲食方面也需要有一個良好的習(xí)慣，一定要避免暴飲暴食，患者平時盡量少吃多餐比較好，平時適當(dāng)?shù)亩喑砸恍┦卟撕退麜泻芏嗟暮锰?，一定要避免吃海鮮類的發(fā)物，還有一些紅肉類也應(yīng)該少吃。 最后，腎結(jié)核切除之后要注意好好的調(diào)理身體，身體強(qiáng)壯了，患者恢復(fù)也會比較快，而且還需要長期用藥進(jìn)行治療，盡量避免總是吃一些有刺激性的東西，日常多攝入一些營養(yǎng)豐富的東西，避免總是過于勞累，也不可以總是亂發(fā)脾氣，保持良好的心態(tài)很重要。

結(jié)核病是一個古老、而且仍然很常見的疾病。多發(fā)生于肺部，其次是骨關(guān)節(jié)、腸道和腎臟（準(zhǔn)確地說是“泌尿系統(tǒng)”）。泌尿外科經(jīng)常遇到以下情形：一個20多歲的年輕人，因尿頻尿急尿痛被診為＂尿路感染＂，走遍了很多大醫(yī)院，久治不愈，有些醫(yī)生說是結(jié)核（甚至糊里糊涂地用上了抗結(jié)核藥），有的專家則持反對意見…，患友常為之茫然無助。到底什么是結(jié)核?。磕I結(jié)核有哪些表現(xiàn)？它是怎么發(fā)生的？為什么結(jié)核病多發(fā)生于青壯年？它會傳染給家人嗎？怎樣才能確診？該怎樣治療？哪些情況下需要手術(shù)？網(wǎng)上有關(guān)腎結(jié)核的文獻(xiàn)很多，作者逐一閱讀后發(fā)現(xiàn)大多是從醫(yī)者的角度出發(fā)，進(jìn)行教條式的陳述、常置人于云里霧里，患友難以獲益。針對上述熱點話題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗，力求通俗易懂地講解，使患友成為解決自身困惑的專家。一、什么是結(jié)核病結(jié)核桿菌從呼吸道（少數(shù)從消化道、或皮膚粘膜破損處）入侵到機(jī)體后，再通過血行播散至全身，在各器官組織內(nèi)形成大小不等、以結(jié)核桿菌為中心的“肉芽腫結(jié)節(jié)”。從此，人體抵抗力與結(jié)核桿菌進(jìn)行斗爭，這種斗爭自然發(fā)展的結(jié)果為：1．人體完勝：肉芽腫結(jié)節(jié)吸收消散、或纖維化形成大小不一的瘢痕；2．結(jié)核桿菌大量繁殖、廣泛擴(kuò)散，人體死亡；3．雙方僵持，結(jié)核桿菌長期潛伏；4．經(jīng)過10年或20年甚至更長后，爆發(fā)大規(guī)?！皯?zhàn)爭”，但“殺敵一千、自損八百”，“肉芽腫結(jié)節(jié)”變?yōu)榇笮〔灰弧⑾嗷ト诤系哪撃[，甚至導(dǎo)致大片組織、或整個器官“干酪樣壞死”。二、結(jié)核桿菌的特點1．結(jié)核桿菌又稱“結(jié)核分枝桿菌”或“結(jié)核菌”，為長條狀、稍彎曲。它跟普通細(xì)菌一樣是無色的，要想在顯微鏡下看到它們就需要染色，常用的染色方法叫“革蘭氏染色”，因結(jié)核分枝桿菌的表面有一層不尋常的蠟狀涂層，后者不受革蘭氏染色的影響，需要用特殊的方法才能使其著色，該方法叫“抗酸染色”。2．結(jié)核分枝桿菌生長需要高水平的氧氣，其所需氧分壓為100～140mmHg（人體動脈血氧分壓為80～100mmHg）。3．結(jié)核桿菌生長異常緩慢，其最快分裂增殖速度為18小時一代（而大多數(shù)細(xì)菌是幾分鐘或幾十分鐘便可繁殖一代），為此，在營養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基上，需要2~4周才可見到長出的“菌落”。因此，按照普通細(xì)菌培養(yǎng)2~3天，是根本見不到“菌落”的。4.對普通的消炎抗生素治療無效，需要使用專門的抗癆藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。而且起效慢、療程長。三、為什么結(jié)核病多發(fā)生于肺、腦、腎，尤其是在青壯年這是因為結(jié)核分枝桿菌的生長需要高水平的氧氣，而在人體內(nèi)，肺、腦、腎等處血供豐富，氧氣相對更充足；此外，青壯年是一生中，組織內(nèi)含氧份最高的年歲（此前組織生長發(fā)育，會消耗大量的氧），此時更適合于結(jié)核菌的生長。四、腎結(jié)核有哪些表現(xiàn)，有傳染性嗎?1.腎內(nèi)的“肉芽腫結(jié)節(jié)”變?yōu)榇笮〔灰弧⑾嗷ト诤系哪撃[時，病人通常沒有癥狀，或者表現(xiàn)為低熱、盜汗、腰部不適。當(dāng)膿腫破潰進(jìn)入腎盂、腎盂內(nèi)，結(jié)核桿菌隨尿流入膀胱、引起結(jié)核性膀胱炎時，才會出現(xiàn)明顯癥狀。2．結(jié)核性膀胱炎的癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿渾濁（膿尿）。由此可見，①病在腎、癥狀卻在膀胱；②出現(xiàn)這些癥狀時，腎結(jié)核已很嚴(yán)重；③上述癥狀也是普通膀胱炎（非特異性膀胱炎）的癥狀。此時尿液中含有大量結(jié)核桿菌，故具有傳染性。3.長時間結(jié)核性膀胱炎會導(dǎo)致膀胱攣縮，甚至使膀胱喪失貯尿功能，并且出現(xiàn)對側(cè)腎積水。4.結(jié)核繼續(xù)向下發(fā)展，可導(dǎo)致前列腺結(jié)核、輸精管結(jié)核、附睪結(jié)核。表現(xiàn)為輸精管上有串珠狀結(jié)節(jié)、附睪腫大。此時，泌尿系結(jié)核終于能看得見、摸得著了。五、什么是“普通膀胱炎”（非特異性膀胱炎，也稱非特異性尿路感染）該類膀胱炎很常見，多見于年輕女性，常發(fā)生于頻繁性生活后（性生活時，細(xì)菌進(jìn)行膀胱，如果未及時排尿，細(xì)菌在膀胱內(nèi)大量繁殖，就會導(dǎo)致膀胱急性炎癥）。1.病人表現(xiàn)為：尿頻、尿急、尿痛、血尿等。2.小便化驗：尿中有大量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞（白細(xì)胞為膿液中的細(xì)胞，代表“炎癥”）。3.治療：口服硝呋太爾、頭孢霉素、氧氟沙星等普通抗生素2~3天即可治愈。六、腎結(jié)核（泌尿系結(jié)核）的診斷以下是泌尿系結(jié)核診斷的應(yīng)有思路：1.病人通常是因為尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿渾濁來醫(yī)院就診→醫(yī)生會讓其化驗?zāi)蛞海虺Ｒ?guī)）→發(fā)現(xiàn)尿中有大量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞→診斷為：普通膀胱炎→給予普通抗生素治療→治療無效；2.此時，責(zé)任感與好奇心會促使醫(yī)生讓病人做“尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗”，以此明確到底是什么細(xì)菌作怪？3.三天后檢驗結(jié)果為：“無細(xì)菌生長”。至此，一個有經(jīng)驗的醫(yī)生應(yīng)該想到是否為“結(jié)核”；4.查找尿液中有無“結(jié)核桿菌”：留24小時尿液→沉淀→留取20毫升沉渣尿液→離心后將沉淀涂片→抗酸染色。如果能找到抗酸桿菌，就基本上可以診斷為“泌尿系結(jié)核”。如果沒有找到抗酸桿菌，該檢查也至少要重復(fù)三次。這個檢查費用低廉，但意義非凡，要想得到真實的結(jié)果，須講究“認(rèn)真”二字！至于“結(jié)核桿菌核酸檢測、DNA檢測…”等高大上的檢查，費用高昂，其結(jié)果往往只能作參考，不如上述抓住“抗酸桿菌”才是硬道理，來得實在。5.讓病人脫下內(nèi)褲，觸摸輸精管上有無串珠狀結(jié)節(jié)、有無附睪結(jié)節(jié)；6.雙腎B超、CT檢查：明確腎臟是否有“結(jié)構(gòu)紊亂、破壞”；7.靜脈腎盂造影、或“同位素分腎功能檢查”：判斷患腎有無功能七、腎結(jié)核（泌尿系結(jié)核）的藥物治療（抗癆治療）異煙肼+利福平+吡嗪酰胺，口服，1/日。2個月后將“吡嗪酰胺”改為“乙胺丁醇”（因為吡嗪酰胺抗結(jié)核雖效果好，但毒副作用大）。使用1年。如果病人有發(fā)熱，則應(yīng)加用肌肉注射鏈霉素1~2周。在結(jié)核確診以前，切不可盲目抗癆治療，否則“煮成半生不熟的夾生飯”就后患無窮了。八、如果結(jié)核腎功能喪失，則應(yīng)行患者手術(shù)切除。這是因為：一方面腎臟已經(jīng)破壞、功能已喪失；再者，膿腎中含有大量的結(jié)核桿菌，日后身體抵抗力低時，結(jié)核桿菌就會全身播散、危及生命。在腎切除手術(shù)前，需要先抗癆治療1周，以免術(shù)中結(jié)核擴(kuò)散。

人們一向是談結(jié)核色變，看到結(jié)核病人就避而遠(yuǎn)之，甚至不小心碰到結(jié)核病患者摸過的東西都要狠狠地洗手消毒，唯恐自己被傳染患病。 其實，結(jié)核病并沒有那么可怕。痰涂片、痰培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核患者具有傳染性，而痰涂片、痰培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核患者則不具有傳染性，我們稱之謂＂菌陰肺結(jié)核＂。其他如骨結(jié)核、腎臟結(jié)核等肺外結(jié)核病，也是不具有傳染性的。據(jù)統(tǒng)計：傳染的結(jié)核病人只占全部結(jié)核病人的30％左右，也就是說：大部分的結(jié)核病人是不具有傳染性的！ 健康人群既便感染上結(jié)核桿菌后多數(shù)可以不發(fā)病的，我們稱之謂＂潛伏感染＂，這樣的人群也可以稱作＂攜帶者＂。結(jié)核桿菌可以在人體內(nèi)長期潛伏，處于靜止不活動的狀態(tài)。發(fā)病的多為自身免疫力較差或極差的患者。 因此，在日常生活中，健康人群要重視提高自身免疫力。我們建議：加強(qiáng)營養(yǎng)：多吃奶制品、肉類、魚類、蛋類以及新鮮的蔬菜水果是增強(qiáng)自身免疫力的最好方法，同時加強(qiáng)體育鍛煉、增加自身體質(zhì)也是防止被感染后發(fā)病的有效手段。 本文系邢寶春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

作為一名呼吸系為主的結(jié)核病科大夫，我每天都在接待大量的，可以說是世界各地的各種各樣的病人，但我們這個專業(yè)有個特點，就是幾乎每個前來的病人手上均拿有少則幾張，多則數(shù)十張影像資料，甚至近百張的影像資料。由于就診時間有限，醫(yī)生的精力有限，如何快速、精準(zhǔn)地閱讀資料就成為醫(yī)療診治是否有效的關(guān)鍵之一，但大部分病人及其家屬均不知如何才能提供高質(zhì)量的影像資料，使許多錢和時間白白地浪費，太令人心痛！特別是對于有良心、良知的好大夫而言，則更是心如刀割，難過不已！一、正確的儲存 現(xiàn)在的影像資料絕大部分均為膠片，較少部分為紙質(zhì)，極少部分為光盤數(shù)字化。對于膠片，醫(yī)生特別是我這樣的大夫，最怕患者將其盤卷起來，盡管這樣對于患者攜帶起來確實方便，空間縮小，拿起來方便，但時間一長，膠片就會打卷，不會平整，給醫(yī)生觀看時帶來極大的不便，所以在此特別強(qiáng)調(diào)，在攜帶影像資料時請一定要平放，用一稍大一點的布袋裝上，回家后也平放，最簡單的辦法就是放在床墊下面，這樣既防變形，也不占地方，還不易丟失，更不易損壞。 現(xiàn)在許多患者家庭都有汽車，當(dāng)然就診時也就駕車而來，有時有的患者或家屬為了方便，就把影像資料放在汽車的后備廂，要知道，特別是夏天，外面溫度30多度，而后備廂內(nèi)由于光照的原因，其內(nèi)溫度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于汽車外面，達(dá)40-50度，這樣時間一長，膠片就會發(fā)生變形變質(zhì)，使寶貴的臨床資料損壞，這給醫(yī)生的臨床診療帶了相當(dāng)?shù)睦щy。故勿將影像資料放在汽車的后備廂。 還有許多人為了保健，自帶水杯，這本是一個好現(xiàn)象，但由于種種原因，杯蓋沒有能蓋緊，導(dǎo)致水外溢，使裝在一起的膠片受潮，損傷膠片，使圖像質(zhì)量下降，甚至沒法觀察，非?？上?。故在此特別強(qiáng)調(diào)勿將水杯與膠片同放，以免受潮。 當(dāng)然還是一些患者將寶貴的資料丟失，照片破損，使大夫沒有辦法前后對比，也是臨床上經(jīng)常見到的現(xiàn)象，故應(yīng)盡可能地避免。二、正確的復(fù)查 作為影像資料占絕對主要部分，是臨床判斷與診療是否成功的關(guān)鍵之一，在第一次檢查后，經(jīng)過一段時間的治療或觀察，或隨診，醫(yī)生必然會要求患者再次照片，以檢驗診治的效果，這時如有經(jīng)驗的大夫就會告訴你，如何正確的復(fù)查，為了給醫(yī)生判斷減少難度，特別是對于一些本身病變就不是特別大的病友，治療后的變化有時很輕微，故如何選擇復(fù)診，對判斷是否有效或圖像質(zhì)量如何判斷就非常重要，我在此特別強(qiáng)調(diào)，如有條件，最好復(fù)查時也采用第一次檢查的機(jī)器，檢查參數(shù)盡量一致，圖像大小盡量一致，這樣對于醫(yī)生的判斷就顯得非常容易，不必考慮圖像的大小、放大或縮小的影響等因素，使判斷可能是一目了然！當(dāng)然是既準(zhǔn)確、又快速、更是高效率，值得推薦與推廣！三、正確的準(zhǔn)備 對于影像資料特別多的病人，因門診時間有限，如何高質(zhì)量地為醫(yī)生提供資料有時也是非常重要的，比如有的患者本人將所有的資料紡號，并按時間順序排好，并在影像資料上編上數(shù)字或代碼，讓醫(yī)生一看就非常清楚，這樣既節(jié)約的時間，同時也提高了效率，非常值得給需前來就診的病友和家屬推薦，值得效仿。本文系林明貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

泌尿生殖系結(jié)核各位患者大家好，我是來自四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科的周醫(yī)生。最近給我們醫(yī)學(xué)生講了一堂關(guān)于泌尿男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的課，鑒于最近有腎結(jié)核病人咨詢，而且病人結(jié)核病情也比較嚴(yán)重，在此對講課內(nèi)容作了一些刪減，專門給我們患者看一下。結(jié)核病曾經(jīng)在十八世紀(jì)的歐洲流行甚廣，導(dǎo)致了英格蘭死亡人數(shù)的四分之一。而今在全球范圍內(nèi)，結(jié)核病的發(fā)病率有明顯回升趨勢。目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，每年新發(fā)結(jié)核病人800-1000萬，其中60%在亞太地區(qū)，而100萬例在中國。根據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，2015年中國結(jié)核病的發(fā)病率67/10萬人次。因此，結(jié)核的防治任重道遠(yuǎn)。我們今天所要講的，泌尿生殖系結(jié)核指結(jié)核桿菌侵犯泌尿、男性生殖器官所引起的慢性特異性感染；其中以腎結(jié)核最為多見。一般而言，肺結(jié)核發(fā)生或愈合后3～10年或更長時間才會出現(xiàn)泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核癥狀；那么我們來看看泌尿生殖系結(jié)核包括哪些呢？首先，腎結(jié)核是最多見的泌尿生殖系結(jié)核。隨著腎結(jié)核尿液中結(jié)核桿菌自上而下的蔓延，則可能出現(xiàn)輸尿管結(jié)核、膀胱結(jié)核、尿道結(jié)核。附睪結(jié)核是最常見的男性生殖系統(tǒng)結(jié)核，主要由血行感染引起，可伴有或不伴有泌尿系結(jié)核。附睪結(jié)核可能繼發(fā)睪丸、輸精管、精囊及前列腺，引起相應(yīng)的結(jié)核感染；值得一提的是，前列腺結(jié)核更多的是血行感染引起。1882年3月24日德國微生物學(xué)家科霍從結(jié)核病患者中發(fā)現(xiàn)病原菌，第一次明確結(jié)核菌是結(jié)核病的唯一病原菌。結(jié)核菌的生長是很緩慢的，給結(jié)核的病原學(xué)診斷帶來一定困難。一般而言，泌尿生殖系結(jié)核常見于20-40歲的青壯年，男女比例為2：1；那么，這類患者有哪些臨床表現(xiàn)呢？首先我們先看看泌尿系結(jié)核。泌尿系結(jié)核早期沒有明顯臨床癥狀，所以極易漏診。等到病情進(jìn)展，多數(shù)患者出現(xiàn)下尿路癥狀，其中最主要是尿頻，可伴有排尿灼熱感、尿急。尿頻早期是由于含有膿細(xì)胞及結(jié)核桿菌的尿液刺激膀胱引起，以后則由于結(jié)核性膀胱炎所致。晚期膀胱攣縮可出現(xiàn)嚴(yán)重尿頻尿急，充盈性尿失禁。血尿是泌尿系結(jié)核另一重要癥狀，以終末血尿多居多，排尿時膀胱收縮，導(dǎo)致結(jié)核性潰瘍出血；泌尿系結(jié)核患者一般有不同程度的膿尿，鏡下可見大量膿細(xì)胞；當(dāng)結(jié)核導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎積水或繼發(fā)感染時，則會出現(xiàn)明顯的腰痛；積水或積膿嚴(yán)重者可觸及腎區(qū)包塊。泌尿系結(jié)核的全身癥狀一般不太明顯，病情較重的患者可會有消瘦、乏力、發(fā)熱盜汗；另外，腎結(jié)核男性病人中約有50%～70%合并有生殖系結(jié)核。最明顯是附睪結(jié)核,附睪可觸及不規(guī)則硬塊，也可繼發(fā)感染出現(xiàn)紅腫熱痛，甚至膿腫破潰后可形成竇道。其他男性生殖系統(tǒng)結(jié)核的臨床表現(xiàn)與受累部位有關(guān)，比如輸精管和精囊結(jié)核可出現(xiàn)射精痛、血精，精液減少、尿頻、尿急、尿痛、血尿等不適；前列腺結(jié)核可表現(xiàn)出慢性前列腺炎癥狀；由于泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核癥狀的非特異性，常常導(dǎo)致診斷困難。因此為了明診斷，我們必須綜合患者的既往病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，做好全面評估及鑒別診斷。對于泌尿系感染應(yīng)用抗生素治療效果不好或久治不愈者，無菌性膿尿，難以解釋的下尿路癥狀，尤其是青壯年，這些情況提示泌尿系統(tǒng)結(jié)核的可能。泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核的治療主要包括了藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療一般適用于男性生殖系統(tǒng)結(jié)核及早期腎結(jié)核或雖然已經(jīng)發(fā)生空洞破潰，但是病變不超過1-2個腎盞，沒有輸尿管梗阻的患者。此外，在泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核的圍手術(shù)期也需要藥物治療，一般在術(shù)前抗結(jié)核治療2-4周，術(shù)后繼續(xù)用抗結(jié)核藥物短程化療。抗結(jié)核藥物治療要遵從五項原則，分別是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物。常規(guī)使用的五種一線抗結(jié)核藥物包括：異煙肼、利福平 、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素。便于治療方案的書寫記憶，每一種藥物用一個大寫英文字母代替。指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)化方案是6個月短程化療，也就是2月強(qiáng)化治療HRZE+4月鞏固治療HR/HRZ.(異煙肼/利福平/吡嗪酰胺/乙胺丁醇)。在藥物治療期間，要做好臨床監(jiān)測，便于評估治療反應(yīng)。如果藥物治療6-9個月發(fā)現(xiàn)效果好，則可嘗試停藥，但還需長期隨訪觀察；但是如果藥物治療后患者結(jié)核病情仍無變化甚至加重，我們該怎么辦？盡管藥物化療是泌尿生殖系結(jié)核目前主要的治療方法，手術(shù)治療有時仍然不可避免。對于出現(xiàn)以下情況的腎結(jié)核患者我們應(yīng)該考慮腎切除手術(shù)：1 無功能的結(jié)核腎；2 病變累及整個腎臟，腎實質(zhì)廣泛破壞，合并難以控制的高血壓或伴有腎盂輸尿管連接部狹窄者；3 結(jié)核合并腎細(xì)胞癌。出現(xiàn)這些情況，術(shù)前應(yīng)充分了解對側(cè)腎功能，術(shù)前抗結(jié)核治療至少2-4周，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療6-9月。值得一提的是，結(jié)核腎往往與周圍組織粘連很緊密，應(yīng)盡量切除病變輸尿管及腎周脂肪，粘連嚴(yán)重時可行包膜下腎切除。早期局限性腎結(jié)核可考慮性腎部分切除術(shù)，但該部分病變在抗結(jié)核治療后一般能治愈，所以目前針對腎結(jié)核的腎部分切除術(shù)已很少應(yīng)用了。泌尿系結(jié)核在后期常會造成一些不可逆的并發(fā)癥，對患者健康造成較為嚴(yán)重的影響，比如腎結(jié)核對側(cè)腎積水、膀胱攣縮、輸尿管梗阻及尿道狹窄等等，處理起來相對棘手。對于一側(cè)腎結(jié)核，對側(cè)腎積水患者，應(yīng)在有效抗結(jié)核藥物治療下，根據(jù)積水程度及腎功能變化情況確定治療方式。如果對側(cè)腎積水較輕，腎功能基本正常，結(jié)核腎無功能時，則可在抗結(jié)核2-4周后切除結(jié)核腎，待膀胱結(jié)核好轉(zhuǎn)后再處理對側(cè)腎積水；如果對側(cè)腎積水較重，伴有腎功不全或繼發(fā)感染時，則應(yīng)先挽救腎功能，對積水腎進(jìn)行造瘺引流，同時抗結(jié)核治療。待腎功能及一般情況好轉(zhuǎn)后切除結(jié)核腎。對于膀胱攣縮患者，在結(jié)核腎切除及抗結(jié)核治療后，沒有輸尿管開口狹窄及腎功能不全的情況，肌酐清除率不小于15ml/min，則可考慮膀胱擴(kuò)大術(shù)，常用材料包括回盲腸或結(jié)腸。對于尿失禁及膀胱頸、尿道狹窄者不宜行膀胱擴(kuò)大術(shù)，應(yīng)行尿流改道術(shù)。術(shù)前都應(yīng)該抗結(jié)核治療至少4周。腎盂輸尿管積水治療方式取決于梗阻原因，此類病人應(yīng)早期進(jìn)行尿液分流，保護(hù)腎功能。尿道結(jié)核引起的尿道狹窄，在抗結(jié)核4-6周無效后，可采取手術(shù)治療，處理方式與傳統(tǒng)尿道狹窄的治療方式一樣。我們再來看看生殖系統(tǒng)結(jié)核的治療。前列腺、精囊結(jié)核一般采用抗結(jié)核藥物化療，不需要用手術(shù)治療。早期附睪結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，多數(shù)可以治愈。如果病變較重療效不好，已有膿腫或陰囊皮膚竇道形成，應(yīng)在藥物治療配合下作附睪及睪丸切除術(shù)。手術(shù)應(yīng)盡可能保留睪丸組織。本文系周亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

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