-
許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 特別提示：本人所發(fā)表科普文章皆為原創(chuàng)作品，如有轉(zhuǎn)發(fā)或引用請(qǐng)注明出處，禁止用作商業(yè)目的。文章以口語(yǔ)化、簡(jiǎn)單易懂的文字為主，盡量不出現(xiàn)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的名詞，可能會(huì)與醫(yī)學(xué)知識(shí)有一定的差別，請(qǐng)謹(jǐn)慎采納。具體病情不同，臨床實(shí)施方案必須依據(jù)臨床具體情況制定，請(qǐng)至醫(yī)院就診后遵醫(yī)囑或者參閱相關(guān)產(chǎn)品說(shuō)明進(jìn)行治療，本文作者不對(duì)患友因閱讀本文所產(chǎn)生的不當(dāng)醫(yī)療結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。許多患友講以前沒(méi)有高血壓，查出來(lái)結(jié)核后，血壓就高了，吃藥還不管用！也有患友說(shuō)每次吃了抗結(jié)核藥血壓就高！還有患友講高血壓多年，服藥一直控制的很好，得了結(jié)核后，吃藥也不管用了，血壓忽高忽低像坐過(guò)山車(chē)一樣！這到底是為什么呢？?jī)蓚€(gè)病碰到一起怎么就像脫韁的野馬桀驁不馴了呢？１.結(jié)核會(huì)引起高血壓?jiǎn)?？研究表明，一般的肺結(jié)核、骨結(jié)核等不會(huì)引起高血壓，而腎臟疾病包括腎結(jié)核與高血壓可能有一定關(guān)系！這里面有一個(gè)概念就是：高血壓腎病和腎性高血壓。前者就是先有高血壓，引起腎臟結(jié)構(gòu)損害，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。后者就是由于腎臟病變引起的高血壓，是一種繼發(fā)性高血壓，腎結(jié)核引起的高血壓就是其中之一。當(dāng)?shù)昧四I結(jié)核，但不產(chǎn)生臨床癥狀，自己也不知道就由于機(jī)體抵抗力增強(qiáng)而痊愈，此時(shí)稱(chēng)為病理性腎結(jié)核。如果病情繼續(xù)加重，可能會(huì)引起較嚴(yán)重的高血壓。但是，腎結(jié)核與高血壓也可能獨(dú)立、同時(shí)存在，兩者并無(wú)任何關(guān)系。因此，此時(shí)應(yīng)分別治療腎結(jié)核與高血壓。近年，有作者指出結(jié)核菌感染可能是引起高血壓的重要原因之一，但是，沒(méi)有得到證實(shí)與廣泛認(rèn)可。２.吃了抗結(jié)核藥血壓會(huì)升高嗎？目前，一線(xiàn)抗結(jié)核藥物包括：異煙肼、利福平、乙氨丁醇、吡嗪酰胺和鏈霉素。通常認(rèn)為，常用抗結(jié)核藥本身不會(huì)導(dǎo)致血壓升高。但也有作者觀(guān)察到少數(shù)原無(wú)高血壓的結(jié)核病患者，在利福平類(lèi)藥物（包括利福霉素，利福噴?。?yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)血壓升高，而停用這類(lèi)藥物后血壓恢復(fù)正常，這與交感神經(jīng)興奮有關(guān)。在使用降壓藥物治療的高血壓患者中，合用抗結(jié)核藥可增強(qiáng)肝臟對(duì)降壓藥和體內(nèi)降壓生物活性物質(zhì)的降解作用，使其效用降低甚至無(wú)效，導(dǎo)致血壓控制不良、血壓波動(dòng)幅度增大。影響最為明顯的是利福平。利福平是肝藥酶的強(qiáng)誘導(dǎo)劑，利福平與硝苯地平合用導(dǎo)致原已平穩(wěn)的血壓急劇增高的報(bào)道較多，當(dāng)遇到這種情況時(shí)，盡量避免使用鈣拮抗劑，尤其是硝苯地平。如需要應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)依據(jù)血壓情況適當(dāng)增加劑量，或者換用利福布丁，其肝藥酶誘導(dǎo)作用最弱。另外，服用一段時(shí)間的抗結(jié)核藥后，易出現(xiàn)肝腎功損害，服用護(hù)肝降酶藥物甘草酸二銨時(shí)易引起血壓升高，因此，建議給予硫普羅寧和還原型谷胱甘肽恢復(fù)肝臟功能和保護(hù)肝細(xì)胞治療。３.服用抗結(jié)核藥物時(shí)易有哪些副作用？如何降低？異煙肼是肝藥酶抑制劑，可減緩部分藥物的代謝，因此需減少藥物用量，其還可引起肝功能異常、周?chē)窠?jīng)炎(出現(xiàn)四肢感覺(jué)異常)、引起精神癥狀、誘發(fā)癲癇等；而利福平是肝藥酶誘導(dǎo)劑，需增加相關(guān)藥物用量，也可引起肝功能異常，還可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)(皮疹、流感樣癥狀)；鏈霉素可引起腎臟和顱神經(jīng)損害，可引起眩暈耳鳴、聽(tīng)力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用；吡嗪酰胺除引起肝臟損害外，還可引起血尿酸升高導(dǎo)致痛風(fēng)，盡量不要與速尿等脫水藥合用；乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎導(dǎo)致視物模糊?？菇Y(jié)核藥耐藥已經(jīng)成為世界難題，難治性、耐藥性結(jié)核病患者明顯增多。因此，抗結(jié)核藥使用時(shí)應(yīng)遵循“早期、聯(lián)合、足量、全程”的八字方針，目前有標(biāo)準(zhǔn)化化療與短療程化療，具體請(qǐng)至醫(yī)院就診。要密切觀(guān)察是否有上述可能與藥物有關(guān)的副作用，同時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)肝腎功。祝廣大結(jié)核、高血壓患友積極治療，早日康復(fù)！副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科擔(dān)任國(guó)際AO內(nèi)固定協(xié)會(huì)會(huì)員（AO Spine）、北美脊柱學(xué)會(huì)會(huì)員（NASS）、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專(zhuān)科分會(huì)第十屆委員會(huì)微創(chuàng)學(xué)組機(jī)器人技術(shù)研究小組副組長(zhǎng)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢殘委脊柱康復(fù)學(xué)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱專(zhuān)業(yè)委員會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會(huì)委員、歐美同學(xué)會(huì)中國(guó)留學(xué)人員聯(lián)誼會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官、第二軍醫(yī)大學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師導(dǎo)師、《中國(guó)組織工程研究》青年審稿專(zhuān)家、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。先后以?xún)?yōu)異成績(jī)通過(guò)上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，獲得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美國(guó)進(jìn)修脊柱外科。近年以第一作者在國(guó)家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文7篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，主持市、校、院級(jí)課題3項(xiàng)，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國(guó)家專(zhuān)利3項(xiàng)，參與各級(jí)課題10余項(xiàng)，參與編寫(xiě)專(zhuān)著4部。從事脊柱外科臨床及科研工作10余年，以脊柱常見(jiàn)疾病的微創(chuàng)治療與復(fù)雜疑難疾病的綜合治療為特色，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。熟練應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥等，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療壓縮骨折，微創(chuàng)通道治療各型脊柱疾病等；在脊柱退變、外傷、畸形等疑難危重疾病方面有獨(dú)到診治經(jīng)驗(yàn)與特色，如頸椎病、腰椎病（間盤(pán)突出、滑脫、椎管狹窄等）、枕頸畸形、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱韌帶骨化病等。本文系許鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日
14946
1
1
-
李東方主任醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 結(jié)核科 結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌在人體引起的一種傳染病。迄今為止，結(jié)核菌在人體除了牙齒、毛發(fā)、指甲以外，所有組織器官都能引發(fā)疾病。例如：肝結(jié)核、腎結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等等，80%是肺結(jié)核。結(jié)核菌是微生物世界中一個(gè)細(xì)菌而已，與我們?nèi)祟?lèi)一直相伴而行，對(duì)我們危害極大。我們熟悉的人物文化革命的先驅(qū)魯迅先生、著名建筑學(xué)家林徽因、小說(shuō)《紅樓夢(mèng)》中的林黛玉、小仲馬筆下的茶花女等等都死于“肺結(jié)核”病。全球結(jié)核病感染人數(shù)有20億，中國(guó)有5.5億。是世界結(jié)核病發(fā)病人數(shù)第三大國(guó)（直到去年底才從第二大國(guó)降至第三大國(guó)），結(jié)核病是全球傳染病中第一大殺手，每分鐘有3人死于結(jié)核病。結(jié)核菌與人類(lèi)一樣，是達(dá)爾文進(jìn)化論的成功實(shí)踐者，在千萬(wàn)年的適應(yīng)性進(jìn)化過(guò)程中獲得了獨(dú)特的生存能力。為什么要這樣說(shuō)呢？科學(xué)家在古埃及公元前3200年木乃伊骨頭上發(fā)現(xiàn)結(jié)核樣病灶，將病灶組織進(jìn)行分離、培養(yǎng)，結(jié)果怎么樣？居然生長(zhǎng)出了結(jié)核菌，幾千年的時(shí)間演變，它居然還是活的，還能生長(zhǎng)繁殖，是否可怕？ 2003年“非典”在全國(guó)爆發(fā)期間，記者曾問(wèn)過(guò)“非典”病房的醫(yī)生，“非典”與“結(jié)核病”哪個(gè)厲害？醫(yī)生告訴他，“結(jié)核病”厲害，因?yàn)榻Y(jié)核病的歷史可以綿延幾千年，至今,人類(lèi)還沒(méi)有能力在世界范圍內(nèi)消滅它。而“非典”2003年“瘋狂”了一把，2004年“小發(fā)作”了一回，后來(lái)銷(xiāo)聲匿跡了吧，這十多年沒(méi)有動(dòng)靜了吧。相反，近一百多年來(lái)，人類(lèi)與結(jié)核病進(jìn)行了艱苦卓絕的斗爭(zhēng)。早在19世紀(jì)初，結(jié)核病在全世界肆虐，中國(guó)的古代醫(yī)書(shū)上也有“癆蟲(chóng)，肺癆”的記載。直到1951年抗結(jié)核藥物異煙肼，1963年利福平問(wèn)世，結(jié)核病的治療取得了劃時(shí)代的進(jìn)步，全球結(jié)核病疫情迅速得到控制。然而好景不長(zhǎng)，到上世紀(jì)八十年代末，九十年代初，由于國(guó)際間交流增多，大量的人口流動(dòng)及工業(yè)化進(jìn)程的加速，使結(jié)核病卷土重來(lái)，疫情呈逐年上升。1985-1992年期間西班牙發(fā)病率上升了28%，意大利上升了27%，美國(guó)上升了20%。1993年世界衛(wèi)生組織宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”。1995年世界衛(wèi)生組織把3月24日定為：“世界防治結(jié)核病日”，其目的是提醒各國(guó)政府重視結(jié)核病危害，加大預(yù)防控制力度，提高民眾注意自身健康，防止結(jié)核病傳播的意識(shí)。世界衛(wèi)生組織為什么把3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”呢？因?yàn)?882年3月24日德國(guó)科學(xué)家羅伯特·科赫在柏林生理學(xué)大會(huì)上宣布發(fā)現(xiàn)了“結(jié)核分枝桿菌”，為了紀(jì)念這位偉大的科學(xué)家，所以定下了這個(gè)紀(jì)念日。聯(lián)合國(guó)千年規(guī)劃中，要求到2050年在世界范圍內(nèi)消滅結(jié)核病。這對(duì)我們從事結(jié)核病防治工作的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)說(shuō)，是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。結(jié)核菌這個(gè)小小的細(xì)菌，藏在肺結(jié)核病人的痰液中，跟著病人咳嗽、噴嚏、大聲說(shuō)話(huà)時(shí)噴到體外，小小的飛沫核漂浮在空氣中，可能被人吸入身體，如果這群細(xì)菌毒力夠強(qiáng)，活力夠大，亦或人體抵抗力弱，或人體處于一種特別時(shí)期（青春期、妊娠期、糖尿病、矽肺等等）結(jié)核菌就會(huì)隨著空氣進(jìn)入在人體肺臟。肺組織里有豐富的氧氣和充沛血液，為結(jié)核菌的生長(zhǎng)提供了良好環(huán)境，因此，結(jié)核菌就在肺臟“安營(yíng)扎寨”、“繁殖生息”，就像“蠶吃桑葉一樣”，不斷“咬噬”肺組織，逐漸形成空洞。如果病人不去看醫(yī)師，或看過(guò)醫(yī)生也不正規(guī)治療；這時(shí)肺結(jié)核病就不易治好，也容易變成“耐藥結(jié)核病”，治療難度就會(huì)大大增加。言歸正傳。人們應(yīng)該怎樣早期發(fā)現(xiàn)、早期治療肺結(jié)核呢？首先，對(duì)于反復(fù)發(fā)生的“。其次，接觸結(jié)核病人后，出現(xiàn)上述不適癥狀時(shí)，也應(yīng)盡快到醫(yī)院去做檢查。感冒”，或咳嗽、咳痰，時(shí)間持續(xù)兩周以上，用一些抗“感冒”藥效果不好，常伴有乏力、盜汗、食欲下降，或有午后全身不適（最好每天測(cè)體溫，若體溫超過(guò)37.4℃，則要高度重視），最好到醫(yī)院去做相關(guān)檢查，如攝胸片、查痰、做結(jié)核菌素試驗(yàn)等，以求早期明確診斷結(jié)核病的治療講究“正規(guī)”。即：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。早期：任何疾病都要爭(zhēng)取早期診斷、早期治療，對(duì)結(jié)核病來(lái)說(shuō)尤其重要。在這一階段治療，炎癥滲出病變可迅速吸收、消散，達(dá)到事半功倍的效果。聯(lián)用：采用兩種及兩種以上藥物聯(lián)合使用，可增加藥物的協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，延緩或防止耐藥菌的產(chǎn)生。適量：適當(dāng)?shù)乃幬飫┝靠杀苊庖騽┝窟^(guò)大而引起的各種毒副作用，過(guò)小劑量造成療效不好及細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性。規(guī)律：按化療方案規(guī)則用藥，切不可隨意中斷或減少服藥次數(shù)。全程：堅(jiān)持化療全程用藥的目的是保證化療質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)。2016.3.24最新公布結(jié)核病防治核心知識(shí)：1.肺結(jié)核是長(zhǎng)期嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染??；2.肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，人人都有可能被傳染；3.咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)就診；4.不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播；5.規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人。結(jié)核病是一種防有辦法，治有措施，能完全治愈的疾病。在過(guò)去的一百多年中，人類(lèi)在抗結(jié)核病戰(zhàn)爭(zhēng)中，已經(jīng)取得了階段性的勝利，絕大多數(shù)肺結(jié)核病人經(jīng)過(guò)規(guī)范全程治療都能治愈，而耐藥肺結(jié)核（尤其是耐多藥肺結(jié)核）是目前結(jié)核病防治的難點(diǎn)，為在2050年徹底消除結(jié)核病，我們共同努力。本文系李東方醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月10日12016
3
2
腎結(jié)核相關(guān)科普號(hào)
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
854粉絲40.2萬(wàn)閱讀
張麗醫(yī)生的科普號(hào)
張麗 主任醫(yī)師
武漢市金銀潭醫(yī)院
結(jié)核病科
1096粉絲29.1萬(wàn)閱讀
林明貴醫(yī)生的科普號(hào)
林明貴 主任醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
感染性疾病科
1.1萬(wàn)粉絲34.5萬(wàn)閱讀