張總是公司的財(cái)務(wù)主管，每天都要面對(duì)電腦處理很多的文書材料，在某一晚通宵工作后他突然出現(xiàn)了從頸肩部一直到前臂手指的疼痛麻木。原本以為只要好好休息就能緩解，結(jié)果疼痛反而越來(lái)越重，嚴(yán)重到寢食難安，右手臂無(wú)處安放，只有把手高舉抱頭才能有所緩解。在在難忍疼痛三天后他跑到醫(yī)院檢查了頸椎核磁共振，在拿到報(bào)告后他驚奇的發(fā)現(xiàn)自己“頸椎C3-C7椎間盤每一節(jié)都有不同程度的突出”。他抱著疼痛的右臂問自己的主診醫(yī)師顧昕醫(yī)師:“我的頸椎這么嚴(yán)重，是不是要做過大手術(shù)把每一節(jié)壓迫都去掉呢?”顧昕醫(yī)師仔細(xì)的閱讀了他的核磁片子，微笑的回答他：“不是這樣的，您看到的報(bào)告單只是影像學(xué)上形態(tài)的描述，它不是決定治療方式的臨床診斷，它必須要和您的癥狀體征相印證才能作為您的臨床上的診斷?！薄澳陌Y狀是典型的單一神經(jīng)根受壓引起的，應(yīng)該是頸椎某一個(gè)節(jié)段椎間盤有一處髓核脫出來(lái)了壓迫了您的神經(jīng)根。”“那報(bào)告上面‘C3-C7椎間盤突出’又是怎么一回事呢?”“這是因?yàn)槟念i椎退變?cè)錾年P(guān)系。”原來(lái)，人到中年以后（當(dāng)然隨著手機(jī)電腦的過度應(yīng)用，很多年輕人就開始了）頸椎開始出現(xiàn)退變?cè)錾?，頸椎椎間盤會(huì)不同程度的出現(xiàn)脫水、塌陷，椎間盤后緣出現(xiàn)膨隆、突出，同時(shí)伴隨著椎體周邊的骨質(zhì)增生，椎管后面的黃韌帶肥厚，頸椎椎管神經(jīng)通道上就會(huì)出現(xiàn)逐漸進(jìn)展的椎管狹窄。但由于頸椎椎管本身空間比較大，輕度的狹窄增生仍然有代償?shù)木彌_空間，所以并不是出現(xiàn)了狹窄就一定有神經(jīng)壓迫，這時(shí)候病人的癥狀主要是頸部軟組織的勞損疼痛，完全可以通過自身保健或保守治療緩解減輕疼痛癥狀。但是如果在退變狹窄的基礎(chǔ)上，如果出現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)破裂，側(cè)面脫出來(lái)一塊新鮮的髓核，就會(huì)出現(xiàn)非常典型的神經(jīng)根性疼痛。這一節(jié)段就是病癥的真正病因，也就是醫(yī)生常說(shuō)的“責(zé)任節(jié)段”。“那現(xiàn)在我片子上有這么多節(jié)的突出，到底哪一節(jié)是我的責(zé)任節(jié)段呢？”“結(jié)合您的神經(jīng)癥狀和您的核磁片子上面第6節(jié)椎間盤（C6-7）外側(cè)有一小塊突出，這兩者應(yīng)該是相符合的，您的疼痛應(yīng)該就是由第6節(jié)椎間盤突出導(dǎo)致?！薄澳侨f(wàn)一不是呢？”張總畢竟是搞財(cái)務(wù)出身，很是謹(jǐn)小慎微?！胺判模覀兛梢越o您做神經(jīng)根阻滯診斷試驗(yàn)。”神經(jīng)根阻滯試驗(yàn)是聯(lián)系臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)的紐帶和橋梁。它是用細(xì)針穿刺到神經(jīng)根出口的位置，打一點(diǎn)很少的麻藥，如果疼痛能夠緩解消失，就能證明是這一神經(jīng)根受壓引起的癥狀，就能幫助醫(yī)生明確診斷。“那接下來(lái)如何治療比較好呢？”“您可以考慮做微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)?！鄙窠?jīng)根型頸椎病目前常規(guī)還是采用從前路進(jìn)入的減壓手術(shù)，從前向后摘除椎間盤一直顯露出神經(jīng)表面，清理掉椎間盤組織后再做固定融合。而隨著的手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，后路微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)也是可以選擇的。后路微創(chuàng)手術(shù)僅需要在頸椎后面做1.0cm切口，通過內(nèi)鏡通道直達(dá)突出的靶點(diǎn)位置，磨開增生的骨組織，顯露出神經(jīng)根就能摘到突出的髓核組織。兩種方式各有利弊與優(yōu)缺點(diǎn)，前路手術(shù)切除較為廣泛但需要固定一節(jié)頸椎；而后路內(nèi)鏡手術(shù)更加微創(chuàng)，保留了這節(jié)頸椎的活動(dòng)度，雖然可能有椎間盤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，但頸椎的負(fù)重相比腰椎要輕很多，因此復(fù)發(fā)的概率還是很低的?！澳俏揖瓦x擇做微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)?！睆埧?cè)朐汉?，?dāng)天就在放射科透視下做了頸椎神經(jīng)根阻滯試驗(yàn)，試驗(yàn)后疼痛就馬上緩解了，確證了C6-7就是他的責(zé)任節(jié)段。第二天在全麻下面順利進(jìn)行了頸椎后路內(nèi)鏡手術(shù)下髓核摘除術(shù)，麻醉醒來(lái)后他的疼痛就完全消失了，當(dāng)晚就睡了一個(gè)好覺。第三天他就可以起身活動(dòng)，下午就順利出院了。出院前，顧昕醫(yī)師最后關(guān)照他說(shuō)：“您的頸椎疾病是由于長(zhǎng)期伏案低頭工作造成的，雖然現(xiàn)在病癥完全消失了，保持您健康的頸椎姿勢(shì)，充分放松和休息是避免您頸椎再發(fā)加重的關(guān)鍵?！?/p>

神經(jīng)根型頸椎病的癥狀主要是上肢的疼、麻、涼，具體如下：1、上肢疼痛：主要是放射性的疼痛，從頸部到肩部、胳膊、手，疼痛會(huì)比較明顯，部分患者甚至夜不能寐；2、上肢麻木：如果出現(xiàn)此癥狀，更加提示是神經(jīng)根型頸椎病；3、部分病人會(huì)出現(xiàn)手部發(fā)涼的癥狀，甚至手臂也發(fā)涼；很多患者保持手臂舉起扶頭的姿勢(shì)，疼痛會(huì)得到緩解，在就診時(shí)都是保持該姿勢(shì)?？傮w來(lái)講，神經(jīng)根型頸椎病就是上肢放射性的疼、麻，有的病人會(huì)出現(xiàn)涼，基本上就是這三種癥狀。

現(xiàn)代人頸腰椎蛻變的速度比以往要快得多，頸、腰椎疾病的發(fā)病率也比以往要高。其實(shí)這與人們生活方式的改變密切相關(guān)。積極的治療能夠有效的緩解病痛，然而由于各種各樣的原因，對(duì)于頸腰椎疾病治療方面的知識(shí)很多人了解的并不全面專業(yè)，今天我們針對(duì)這一問題專門采訪了第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院脊柱外科廖博教授，希望通過廖教授的回答對(duì)大家有所幫助。問：什么樣的病人適合做頸腰椎疾病的手術(shù)？脊柱外科廖博教授回答：先說(shuō)頸椎?。寒?dāng)出現(xiàn)脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病時(shí)就需要考慮手術(shù)治療。神經(jīng)根型頸椎病是這條神經(jīng)根出現(xiàn)問題，脊髓型頸椎病是這個(gè)管道整個(gè)神經(jīng)、脊髓全部出現(xiàn)問題，包括身體以下胸部、腹部、大腿等等，出現(xiàn)走路來(lái)回晃，腳踩在地下像踩棉花一樣的感覺，保持不了平衡。 總的來(lái)說(shuō)當(dāng)出現(xiàn)麻木、疼痛、無(wú)力、靈活性變差、走路不穩(wěn)、踩棉花感等癥狀時(shí)就要考慮頸椎病并且手術(shù)。下來(lái)是腰椎病：當(dāng)出現(xiàn)腰骶部、臀部、大腿后側(cè)、小腿部放射性疼痛，如果邁腿、走路、活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)小腿部的疼痛、麻木就要考慮腰椎間盤突出要考慮手術(shù)。腰椎管狹窄：出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，也就是走上100米、200米腿就會(huì)困、無(wú)力疼痛，休息后會(huì)緩解，這時(shí)是患者椎管狹窄、缺血的表現(xiàn)，需要考慮腰椎管狹窄考慮手術(shù)治療。問：脊柱外科在治療頸腰椎疾病方面有哪些優(yōu)勢(shì)？脊柱外科廖博教授回答：在治療時(shí)患者可以選擇階梯性的治療：保守治療、藥物治療、理療再加上椎管內(nèi)藥物的注射和后期微創(chuàng)和開放手術(shù)。 大家認(rèn)為傳統(tǒng)的脊柱外科是開放式的手術(shù)居多，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和大家對(duì)脊柱外科更加深入的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)在慢慢總結(jié)出一套微創(chuàng)的技術(shù)。 微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)：更加舒適圍手術(shù)期比較短效果等同開放手術(shù)的效果術(shù)中出血也會(huì)比較少切口比較小 微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)：主要有入路微創(chuàng)和“靶向”微創(chuàng)除此之外還有一些輔助的技術(shù)：顯微鏡、內(nèi)鏡、這些技術(shù)以及術(shù)中C臂、O臂、導(dǎo)航等的設(shè)備應(yīng)用技術(shù)。頸椎前路手術(shù)在顯微鏡下操作，這樣就可以說(shuō)是一個(gè)“靶向”微創(chuàng)腰椎運(yùn)用通道技術(shù)，通道技術(shù)就像我們現(xiàn)在乘坐的高鐵，通過通道直達(dá)手術(shù)部位，快速完成路徑，找到病灶。而椎間孔鏡只用切7MM的切口就可以完成原來(lái)要切十公分的椎間盤、椎管狹窄的手術(shù)。問：為什么要重視頸腰椎疾病的治療？脊柱外科廖博教授回答：頸椎病、腰椎病是退變性疾病，通常是老年病。但是近幾年由于電子設(shè)備的普及開始年輕化，通常發(fā)病年齡在35歲以后，頸椎、胸椎、腰椎會(huì)發(fā)生退變，有十大病理因素（骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)的肥大、小關(guān)節(jié)增生等等）會(huì)導(dǎo)致椎管內(nèi)的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫、刺激等等。而神經(jīng)本身就是一個(gè)很嬌貴的組織，在所有的組織中只有神經(jīng)細(xì)胞是最難再生的，所以脊髓損傷嚴(yán)重的話就不可再生，生活中大家一旦出現(xiàn)涉及到神經(jīng)方面的癥狀時(shí)（腿麻、胳膊疼等等）希望能夠早期的治療。對(duì)于頸腰椎疾病需要進(jìn)行對(duì)癥治療，出現(xiàn)以上典型癥狀要到脊柱外科及時(shí)就診，讓專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生給出針對(duì)性的治療方案，如果已經(jīng)存在手術(shù)指征（三個(gè)月保守治療無(wú)效、進(jìn)行性肌力下降、對(duì)病人產(chǎn)生生活質(zhì)量下降）需要進(jìn)行手術(shù)治療。問：如果頸腰椎疾病患者不積極治療會(huì)產(chǎn)生什么后果？脊柱外科廖博教授回答:如果患者選擇不治療或晚治療，就會(huì)出現(xiàn)把神經(jīng)久壓后再減壓，會(huì)形成神經(jīng)壞死，會(huì)影響肢體功能，造成嚴(yán)重后果。

關(guān)于頸椎病神經(jīng)根型，普通老百姓的5個(gè)常見問題：1.為什么我的胳膊這么疼、手指頭這么麻？2.為什么會(huì)得頸椎?。?.到底是脊髓型，還是神經(jīng)根型？ 4.我拍了片子，但是看不懂呀！ 5.我要不要?jiǎng)邮中g(shù)？1.為什么我的胳膊這么疼、手指頭這么麻？原因是頸椎的神經(jīng)根被壓著了——類似電話線被石子硌著了，導(dǎo)致遠(yuǎn)處的電話滋滋啦啦的亂響。神經(jīng)根型頸椎病的常見表現(xiàn)是頸肩背部疼痛，帶著胳膊、小臂疼痛或者麻木，難受一直到達(dá)了手指頭麻木。也有一些患者先出現(xiàn)手指的麻木，之后逐漸發(fā)展到肩膀和脖子（頸椎）。如果再嚴(yán)重的話，還可能會(huì)出現(xiàn)手沒勁，也可能出現(xiàn)肩膀抬不起來(lái)。2.為什么會(huì)得頸椎病？4種常見原因。（1）“老了”——隨著人的年齡增長(zhǎng)，頸背部的肌肉越來(lái)越松弛——越來(lái)越?jīng)]有力量。此時(shí)，再勞累（久坐+低頭），導(dǎo)致疼痛、酸脹的發(fā)作頻率越來(lái)越高、面積越來(lái)越大、犯病持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)、難受程度越來(lái)越重。（2）大部分人的病因是太“懶”了?，F(xiàn)代人工作性質(zhì)改變、生活節(jié)奏加快，低頭族越來(lái)越多，頸椎病也越來(lái)越常見。原因主要是久坐加低頭“窩脖子”，導(dǎo)致頸肩過度勞累，椎間盤和椎旁肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)。表現(xiàn)為頸肩僵硬、酸脹或者疼痛，常常還會(huì)伴著后腦勺疼，還可以伴有頭暈（可以是蒙蒙脹脹、睡不醒的感覺）。頸椎不好的人當(dāng)中，有一半的人腰椎也不太好。在職業(yè)司機(jī)、會(huì)計(jì)中，頸椎病屬于職業(yè)?。煌诵萘藧坩烎~、打麻將，也是常見易患人群。（3）小部分人是太勤快了。愛干家務(wù)——擦擦洗洗停不住，老低頭干活兒，或者喜歡搬花、種菜、長(zhǎng)時(shí)間抱孩子。（4）極少數(shù)人是運(yùn)動(dòng)過量。過度舉重、過度打乒乓球（低頭）、過度仰臥起坐。3.到底是脊髓型，還是神經(jīng)根型？頸椎椎間盤組織在多種原因綜合作用下發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)異常生物化學(xué)變化，引起老化加速，椎間盤力學(xué)特性改變,使鄰近骨關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生相應(yīng)變化,造成脊柱不穩(wěn),壓迫脊髓、神經(jīng)根、動(dòng)脈,引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的綜合征。1.神經(jīng)根型（上肢麻木疼痛無(wú)力）；2.脊髓型（四肢麻木無(wú)力）；3.交感型（頭暈/心慌，少見，多數(shù)頭暈/心慌是神經(jīng)內(nèi)科或者耳鼻喉科疾患）4.食道型（罕見，吞咽困難）4.我拍了片子，但是看不懂呀！普通人僅僅頸痛，拍攝X線片，篩查即可。出現(xiàn)手麻，最好拍攝MRI（磁共振，看軟的最好）如果準(zhǔn)備做手術(shù)，那么X線片、MRI、CT（看硬的骨頭，最清楚）都需要。5.我要不要?jiǎng)邮中g(shù)？大多數(shù)人通過休息、理療、針灸、藥物治療可以緩解；通過改善生活習(xí)慣、功能鍛煉避免復(fù)發(fā)。絕大多數(shù)人無(wú)需手術(shù)治療（包括微創(chuàng)治療）。下面三種情況建議手術(shù)：（1）實(shí)在難受、疼的夜里覺都睡不著了、止疼藥也不管用了、保守治療沒有效果；（2）出現(xiàn)了胳膊沒勁兒——三角肌麻痹；（3）再嚴(yán)重出現(xiàn)了下肢的麻木或者無(wú)力——脊髓型頸椎病。1.考慮手術(shù)的患者，您可以申請(qǐng)我的電話咨詢與我溝通，點(diǎn)擊了解詳情或者撥打預(yù)約電話4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具體操作方式工作人員會(huì)告訴你。2.

2021年07月05日 11:25 新浪網(wǎng) 作者 健康廣州http://k.sina.com.cn/article_3186551317_bdeeea1501900v56j.html關(guān)鍵詞：頸椎病，脊髓型頸椎病，神經(jīng)根型頸椎病，手術(shù) 如果把人這個(gè)整體比作一家公司， 全身的所有器官、結(jié)構(gòu)比作公司下屬的員工。 那么， 頸椎一定是那個(gè)工作壓力最大， 工作時(shí)間最長(zhǎng)， 待遇又最差的員工之一。 久坐、睡覺用高枕、葛優(yōu)癱…… 日積月累， 現(xiàn)代人不健康的生活方式 早早就為頸椎病埋下了禍根。 因頸椎病對(duì)工作生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 以至于動(dòng)手術(shù)者也不少。指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院脊柱外科主任艾福志教授01 新疆母女赴粵求醫(yī) 醫(yī)生巧施手術(shù)解頑疾 何女士是國(guó)內(nèi)知名法界精英，因?yàn)槌Ｄ攴腹ぷ鲗?dǎo)致頸椎出現(xiàn)了嚴(yán)重的退變。但忙于工作的何女士無(wú)暇就診，直至一個(gè)月前不慎摔倒后出現(xiàn)了頸部疼痛、雙上肢麻木乏力的癥狀，何女士才趕往新疆當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，并被診斷為脊髓型頸椎病，脊髓已嚴(yán)重受壓變性，需要手術(shù)治療。 何女士咨詢了當(dāng)?shù)刂怪鶎＜液?，又打聽到艾福志教授是全?guó)著名的上頸椎專家，于是毅然購(gòu)買了第二天到廣州的機(jī)票，飛越4000公里來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院找到艾福志教授。接診后，艾教授對(duì)何女士進(jìn)行了詳細(xì)的問診查體，并完善相關(guān)檢查。 檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，何女士頸5/6、頸6/7節(jié)段椎間盤退變明顯并向后突出壓迫脊髓，其中頸6/7水平的脊髓已受壓變性，并且頸6/7間盤后方可見鈣化，術(shù)中切除難度較高。何女士術(shù)前影像資料可見：頸5/6、頸6/7椎間隙變窄，椎間盤退變明顯并向后突出壓迫脊髓，其中頸6/7水平的脊髓已受壓變性，并且頸6/7間盤后方可見鈣化（圖中圓圈標(biāo)識(shí)處） 艾教授仔細(xì)閱讀何女士術(shù)前影像資料后認(rèn)為，雖然頸6/7后方椎間盤有鈣化，手術(shù)有一定難度，但仍可進(jìn)行前路手術(shù)，因?yàn)榍奥肥中g(shù)患者術(shù)后主觀感受好、恢復(fù)快。 何女士入院兩天后，艾教授便主刀為其進(jìn)行了前路頸5/6，頸6/7雙節(jié)段椎間盤切除+Z-P植骨融合固定術(shù)，術(shù)中出血僅30ml。術(shù)后何女士即感覺自己頸部疼痛、雙上肢麻木乏力的癥狀消失，第二天即下地行走進(jìn)行康復(fù)鍛煉。何女士術(shù)后復(fù)查可見，頸椎內(nèi)固定位置理想，脊髓減壓充分 術(shù)后不久，何女士對(duì)艾教授提到，自己做完手術(shù)感覺比以前輕松多了，但自己的母親已經(jīng)為腰椎疾病困擾很多年了，走不了幾步路就直不起腰了，身為女兒的何女士看著心里很難受，希望讓母親也接受手術(shù)治療。“之前我一直擔(dān)心媽媽年紀(jì)太大、風(fēng)險(xiǎn)太高，不敢讓她手術(shù)。但這次我接受手術(shù)后更加有信心了，我決定把媽媽接過來(lái)讓艾教授幫她做手術(shù)，讓她不要再這么痛苦了！” 81歲的老太太來(lái)到病區(qū)之后，臉上還有些許忐忑，但聽完艾教授及何女士對(duì)其病情講解后，同意了進(jìn)行手術(shù)治療。艾教授為老太太進(jìn)行了腰椎雙節(jié)段減壓融合內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)過程順利、術(shù)后效果確切，目前已康復(fù)出院返回新疆！何女士術(shù)后為艾教授團(tuán)隊(duì)送錦旗表示感謝 02 “上班族”和老年人都易“中招” 頸椎問題不容忽視 與何女士同一時(shí)間入院進(jìn)行手術(shù)治療還有朱女士，她是廣州某醫(yī)院的急診科護(hù)士，日夜操勞的她在一次突發(fā)頸部疼痛伴右肩部疼痛后進(jìn)行了頸椎磁共振檢查，結(jié)果提示她的頸5/6椎間盤突出、脊髓受壓。隨即來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院找到艾教授就診。 “身為業(yè)內(nèi)人士，我早就聽說(shuō)過艾教授手術(shù)技術(shù)高超，對(duì)待病人溫和細(xì)心，我覺得脾氣好的醫(yī)生才是最穩(wěn)健的醫(yī)生！”朱女士說(shuō)道，醫(yī)生術(shù)中操作越精細(xì)，對(duì)患者的損傷就越小，術(shù)后恢復(fù)就更快，因此她選擇了艾教授作為自己的主刀醫(yī)生。朱女士術(shù)前可見C5/6頸椎間盤明顯突出，壓迫脊髓，前路C5/6椎間盤切除+Cage植骨+鋼板固定 入院后第二天，朱女士同樣接受了頸椎前路手術(shù)治療，術(shù)后第三天即辦理出院，繼續(xù)投身于她的事業(yè)中。 除了上班族之外，頸椎病也困擾著不少老年人。另一位患者黃大爺是在家中看電視時(shí)轉(zhuǎn)頭后出現(xiàn)了右側(cè)肢體麻木無(wú)力的癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后被告知手術(shù)效果不確切，心急如焚的兒子當(dāng)天將其父親送至中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院。 黃大爺入院完善了相關(guān)術(shù)前檢查后發(fā)現(xiàn)，其頸3-6節(jié)段椎管均有退變、明顯狹窄導(dǎo)致頸脊髓受壓，在排除黃大爺偏癱可能性后，艾教授為黃大爺制定了頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)。術(shù)后第二天，黃大爺原本已經(jīng)無(wú)法活動(dòng)的右側(cè)肢體已經(jīng)可以完成抬手、屈膝等動(dòng)作了。手術(shù)效果確切，術(shù)后復(fù)查可見原先受壓的頸脊髓通過椎管擴(kuò)大已經(jīng)完全解除了壓迫。黃大爺術(shù)前頸椎MRI可見：術(shù)前頸3-6多節(jié)段退變，椎管狹窄，脊髓受壓；術(shù)后椎管容積明顯擴(kuò)大，脊髓壓迫解除 另一位來(lái)自貴州的王大爺一年前出現(xiàn)四肢麻木無(wú)力、腳踩棉花感，但一直沒有進(jìn)行正規(guī)檢查診治。最近癥狀明顯加重后來(lái)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，王大爺頸椎有長(zhǎng)節(jié)段的后縱韌帶骨化，是后縱韌帶骨化癥（OPLL）導(dǎo)致的繼發(fā)性頸椎管狹窄，同時(shí)還伴有寰椎（第一頸椎）水平的頸椎管狹窄。根據(jù)王大爺?shù)木唧w情況，艾教授為其進(jìn)行了后路單開門手術(shù)，并一期對(duì)寰椎水平進(jìn)行了后弓切除和減壓。術(shù)后，王大爺感覺四肢麻木無(wú)力情況明顯好轉(zhuǎn)，肢體活動(dòng)也比以前更靈活了。王大爺術(shù)前X光和CT顯示頸椎后縱韌帶骨化，術(shù)前磁共振見椎管空間較小，脊髓受壓明顯并信號(hào)改變，術(shù)后磁共振可見脊髓解壓充分 03 頸椎病患病人群年輕化 外科治療要因人而異 艾教授介紹到，頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。 頸椎病需要手術(shù)最常見類型是—— 神經(jīng)根型：以頸肩部或上肢的放射性麻木疼痛為主要表現(xiàn)； 脊髓型：主要表現(xiàn)為四肢麻木無(wú)力、肌張力增高、肢體活動(dòng)靈活性下降，重者還會(huì)伴有大小便的功能障礙。 艾教授提醒，隨著生活節(jié)奏越來(lái)越快，工作方式的轉(zhuǎn)變及“低頭族”的出現(xiàn)，導(dǎo)致頸椎病發(fā)病率增高及患病人群年輕化，一旦出現(xiàn)頸椎病的典型癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治，避免疾病遷延或頸椎病基礎(chǔ)上外傷導(dǎo)致的嚴(yán)重神經(jīng)損傷。 “對(duì)于頸椎病的外科治療不應(yīng)一概而論，是應(yīng)該明確患者頸脊髓或神經(jīng)根受壓的因素，針對(duì)病因去除脊髓或神經(jīng)根的壓迫是頸椎病的治療關(guān)鍵！”艾教授說(shuō)道。

專家介紹：付強(qiáng)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進(jìn)至上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，擔(dān)任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科專業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長(zhǎng)海醫(yī)院骨外科博士點(diǎn)授予的首位博士學(xué)位，是長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺(tái)各類脊柱手術(shù)。在國(guó)內(nèi)較早開展了骨質(zhì)疏松癥外科微創(chuàng)成形術(shù)、脊柱內(nèi)鏡、經(jīng)皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術(shù)。

日前，一中年男性患者，因左上肢串痛不能平躺1個(gè)月余來(lái)疼痛門診，述已在當(dāng)?shù)卦\斷為頸椎病，經(jīng)過神經(jīng)阻滯、電療、針灸、口服止痛藥、輸液等治療數(shù)日，仍然疼痛劇烈，無(wú)法入睡。醫(yī)者結(jié)合患者病史，查體及影像學(xué)檢查，明確診斷為神經(jīng)根型頸椎病。綜合分析其上肢劇痛的原因?yàn)轭i椎間盤突出壓迫頸神經(jīng)根所致。因此，緩解神經(jīng)根受壓和消除局部無(wú)菌性炎癥是治療有效的關(guān)鍵點(diǎn)。根據(jù)醫(yī)者幾十年的康復(fù)治療臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定以下康復(fù)治療方案：1.頸椎牽引，每天二次，上午下午各一次，每次二十分鐘，五天一療程，共二十天。醫(yī)者指導(dǎo)治療師為患者頸牽調(diào)重量與角度，以力爭(zhēng)達(dá)到牽引時(shí)，患者上肢痛減或向心性退移為佳，這也表明頸牽有效，進(jìn)一步支持神經(jīng)根型頸椎病診斷。有些患者需多次頸牽才有此效果。鞏固穩(wěn)定療效更需要十天、二十天，甚至三十天以上的療程。其間，患者易失去耐心，應(yīng)多做康復(fù)宣教工作。講透治療機(jī)制：頸牽可使頸椎間孔增大，突出的椎間盤移位，神經(jīng)根受壓減輕，局部微循環(huán)改善，炎癥與水腫消退，激活神經(jīng)修復(fù)。人體內(nèi)部的代償修復(fù)重塑功能強(qiáng)大，經(jīng)過多次，甚至長(zhǎng)期的頸牽力學(xué)治療才能達(dá)到理想的療效。當(dāng)然，如果頸牽使癥狀加重，就應(yīng)停止頸牽。2．適當(dāng)釆用頸后蠟療和高頻(微波或超短波）治療，有頸淺深部組織循環(huán)改善，肌肉松弛，炎癥水腫減輕的作用，軟組織松弛更益于頸牽。3．必要時(shí)適量應(yīng)用止痛藥，盡量釆用頸后外貼非甾體類止痛貼。少口服止痛藥，以減少胃腸副反應(yīng)。該患者僅應(yīng)用1、2方案三天后，疼痛即大幅減輕，信心大增。經(jīng)過二十天的康復(fù)治療，上肢痛完全緩解。

談到頸椎病比較嚴(yán)重的危害，就是壓迫神經(jīng)和脊髓，那么頸椎病壓迫神經(jīng)根和壓迫脊髓，有什么不同？這個(gè)問題，我們可以類比為回答“神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病有什么不同？”.下面，我們讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家講解。 神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，壓迫部位不同 事實(shí)上，頸椎病只是統(tǒng)稱，下面還細(xì)分為許多類型，神經(jīng)根型和脊髓型是其中比較常見的兩種。那分型是如何分的呢？ 頸椎病是由于退行性改變或者繼發(fā)病理性改變壓迫到神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等等出現(xiàn)的一組臨床綜合征。因?yàn)轭i椎受壓的結(jié)構(gòu)不同，產(chǎn)生不同的相應(yīng)臨床癥狀，分為不同類型的頸椎病。 神經(jīng)根型頸椎病是最常見的一型，是壓迫到竇椎神經(jīng)和相應(yīng)節(jié)段的頸椎神經(jīng)根而產(chǎn)生的相應(yīng)臨床癥狀。 脊髓型頸椎病是最危險(xiǎn)的一型，是由于各種原因?qū)顾柙斐蓧浩却碳?，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。 神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，癥狀不同 神經(jīng)根型頸椎病的特點(diǎn)為上肢為主，以手、肩、頸部的癥狀為主。比如手、胳膊的麻木、無(wú)力、疼痛等等。 脊髓型頸椎病除了上肢癥狀之外，還有下肢癥狀。不是疼痛、麻木、也不是無(wú)力，主要是運(yùn)動(dòng)的遲緩，或者是肌肉僵硬。比如下樓梯的時(shí)候要扶著東西，走路時(shí)有腳踩棉花感等等這樣的下肢癥狀。 神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，治療方式不同 脊髓型頸椎病更加緊迫，因?yàn)樗鼔浩燃顾?，所以一旦診斷為脊髓型頸椎病時(shí)就要盡快進(jìn)行外科手術(shù)減壓。 而神經(jīng)根型頸椎病需要外科減壓的情況僅僅是出現(xiàn)肌肉萎縮或者出現(xiàn)非常劇烈疼痛難以忍受的時(shí)候，才考慮外科處理。大部分都可以通過保守治療的方式，來(lái)進(jìn)行治療。