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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 頸椎病里面呢，分為兩種，一種的話叫神經(jīng)根性的頸椎病，一種叫髓性的頸椎病，神經(jīng)根性的頸椎病呢，它是由于對(duì)頸神經(jīng)根的壓迫，從而出現(xiàn)的一個(gè)根性的所覆蓋區(qū)域的皮膚感覺(jué)或者激烈的下降，從而出現(xiàn)的一系列的根性的癥狀，它所涉及的范圍就是雙上肢，包括肩胛區(qū)域，包括雙側(cè)的肩部，包括前臂，上臂的感覺(jué)的丟失，以及呢他這個(gè)肌肉力量的下降，但是針對(duì)隨性的這個(gè)頸椎病完全就不同了，他們會(huì)出現(xiàn)的這種四肢的癥狀，包括體征的表現(xiàn)，包括癥狀的表現(xiàn)，尤其是下肢的這個(gè)我們叫椎體損傷了以后出現(xiàn)的這種痙攣性的步態(tài)，走路起來(lái)不靈活，系扣子也不行，系鞋帶也不行，做一些精細(xì)的動(dòng)作就不太好，那么它的步態(tài)是不穩(wěn)的，這個(gè)時(shí)候呢，就容易摔倒，一旦摔倒了以后呢，啊，有可能會(huì)出現(xiàn)這個(gè)癥狀的加重，比如說(shuō)摔倒之后會(huì)出現(xiàn)這個(gè)脊髓的二次的一個(gè)支壓，導(dǎo)致了繼發(fā)性的壓迫之后所出現(xiàn)的這種癥狀的強(qiáng)。 它有可能就會(huì)出現(xiàn)下肢的癱瘓呀，或者四肢的癱瘓，但是這種情況呢，是一個(gè)非常小概率的。2023年09月30日
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者，兩個(gè)間隙的神經(jīng)分孔狹窄，它表現(xiàn)為神經(jīng)根性頸椎病，剛才是六七，現(xiàn)在是五六，偏中央偏右，這是六七，這個(gè)偏左病人癥狀在左側(cè)，我們最后先做六七。 因?yàn)椴∪耸潜憩F(xiàn)為大拇指，二拇指，中指，我們一般情況下理解的是五六的事情，但是術(shù)中操作的時(shí)候發(fā)現(xiàn)病人就是這個(gè)地方麻木，就是123指麻木，所以我們術(shù)中決定只做這一個(gè)間隙。我們。 定位六七。 我們看一下側(cè)位，這是偏左側(cè)，剛才那是五六，現(xiàn)在這是左側(cè)六七，所以這應(yīng)該是左側(cè)，我們手術(shù)以后，病人，術(shù)中病人感覺(jué)癥狀緩解。2023年04月04日104
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 神經(jīng)跟反跳水腫一般多少多久可以消失，反跳水腫一般多久是可以消失，呃，這也不好說(shuō)，一般可能過(guò)幾天就消失了吧，好吧，一般有有的有的是這樣的，我們手術(shù)完了以后啊，可能會(huì)用一些啊，這種激素啊和脫水藥啊，這種藥就消除它這個(gè)局部的一些炎性反應(yīng)嘛，對(duì)吧，消除炎性反應(yīng)，然后解除這個(gè)水腫，然后我們倆這個(gè)激素啊，那么停了以后，它可能會(huì)有一個(gè)反跳的反應(yīng)啊，可能會(huì)有一個(gè)反跳反應(yīng)，但是過(guò)幾天可能就慢慢消失了。 股骨踝，股骨髁，有點(diǎn)骨髓水腫。2022年11月29日97
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽(yáng)市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 臨床上，麻木是按照皮節(jié)(dermatome)分布，而無(wú)力是按照肌節(jié)(myotome)分布。研究發(fā)現(xiàn)，根性痛(radicularpain)的的責(zé)任節(jié)段無(wú)法通過(guò)其疼痛分布來(lái)確定，L4、L5和S1根性痛分布是很難相互區(qū)分的，常從臀部、大腿后側(cè)至小腿后側(cè)(圖1)。僅僅當(dāng)根性痛與神經(jīng)根病同時(shí)發(fā)生時(shí)，責(zé)任節(jié)段才有可能被明確。在這種情況，麻木的皮節(jié)分布才是明確責(zé)任節(jié)段的主要指標(biāo)，而不是根性痛的疼痛分布區(qū)。肌節(jié)(myotome)是指受每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(根)軸突所支配的一組肌群。在胚胎學(xué)中，肌節(jié)這個(gè)術(shù)語(yǔ)用來(lái)描述體節(jié)發(fā)育成肌肉的那一部分。在31對(duì)中，共16對(duì)脊神經(jīng)根(C1-C8,T1,L1-L5,S1,S2)具有特定的肌節(jié)控制關(guān)節(jié)自主活動(dòng)。一般，每個(gè)神經(jīng)根支配一塊以上的肌肉，同樣大多數(shù)肌肉接受1個(gè)以上的神經(jīng)根支配(常為2個(gè)神經(jīng)根)。因此，用一塊肌肉或一組肌肉(即關(guān)鍵肌功能)代表一個(gè)脊神經(jīng)根支配旨在簡(jiǎn)化檢查。我們可以理解在喪失一個(gè)神經(jīng)根支配但仍有另一神經(jīng)根支配時(shí)，某一塊肌肉會(huì)出現(xiàn)肌力減退。頸椎病常發(fā)生于C4-C7，好發(fā)節(jié)段依次是C5/6、C6/7和C4/5。在神經(jīng)根型頸椎病中，同節(jié)段椎間盤出現(xiàn)問(wèn)題，常引起下位神經(jīng)根的受壓。比如：C5神經(jīng)根病常因C4/5椎間盤出現(xiàn)問(wèn)題，C6神經(jīng)根病常因C5/6椎間盤出現(xiàn)問(wèn)題，以此類推。C5神經(jīng)根病變典型的臨床表現(xiàn)是沿肩部上方向側(cè)方延伸至上臂中部的疼痛或感覺(jué)異常。三角肌是C5神經(jīng)唯一支配的肌肉，C5神經(jīng)受累會(huì)導(dǎo)致三角肌無(wú)力。C5神經(jīng)根病變也可出現(xiàn)肩部外旋無(wú)力（岡上肌和岡下肌受累）和屈肘無(wú)力（肱二頭肌受累）。肱二頭肌肌腱反射主要由C6神經(jīng)支配，但也有少量C5神經(jīng)支配的成分。C5神經(jīng)根病變重點(diǎn)應(yīng)與肩部疾病鑒別，比如肩袖損傷。肩關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)痛以及肩袖肌群肌力正常是C5神經(jīng)根病變與肩部疾病鑒別的重要體征。C6神經(jīng)根病變臨床特點(diǎn)為疼痛沿頸部下方向側(cè)方放射至肘部、前臂橈側(cè)以及橈側(cè)手指，最常累及拇指，可能伴有相同區(qū)域的麻木或感覺(jué)異常。運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為伸腕、屈肘以及前臂旋前受限。C6神經(jīng)根受壓往往直接導(dǎo)致橈骨膜反射受累，然而，有時(shí)也會(huì)伴有肱二頭肌腱反射受累。C7神經(jīng)根是神經(jīng)根型頸椎病最容易受累的神經(jīng)根。患者常訴有頸部至前臂的放射痛，疼痛沿頸部放射至肩部、肱三頭肌、前臂背側(cè)直至中指背側(cè)。前臂旋后會(huì)誘發(fā)疼痛向手或中指放射，可與腕管綜合征鑒別。有人報(bào)道，C7神經(jīng)根病變也可導(dǎo)致慢性乳房疼痛。運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為肱三頭肌受累，屈腕、伸指受限。肱三頭肌肌腱反射消失或減退。C8神經(jīng)根病有時(shí)由C7-T1頸椎間盤突出引起?；颊弑憩F(xiàn)為沿上臂及前臂尺側(cè)區(qū)域分布、放射至手部尺側(cè)小指和環(huán)指的疼痛或感覺(jué)異常。常伴有手部尺側(cè)兩指掌側(cè)及背側(cè)的麻木。手部小的肌群萎縮，患者訴手功能難以完成常規(guī)的日?；顒?dòng)。C8神經(jīng)根病重點(diǎn)與尺神經(jīng)卡壓綜合征鑒別，尺神經(jīng)受損主要累及拇收肌，而C8神經(jīng)根病變則累及掌部除拇收肌外的其他肌群。這些疼痛沿一定區(qū)域分布的典型描述可作為評(píng)價(jià)和鑒別受壓性神經(jīng)根病變的指南，但有時(shí)患者的根性疼痛并不一定典型或缺乏精確性。尸體解剖學(xué)研究證實(shí)硬膜內(nèi)C5,C6和C7背根神經(jīng)節(jié)經(jīng)常相互關(guān)聯(lián)（因其發(fā)生率很高而稱為解剖變異而不是解剖異常）。這種解剖變異、病程遷徙以及多神經(jīng)的受累可能是導(dǎo)致神經(jīng)根受壓后臨床癥狀多變和感覺(jué)癥狀重疊的原因。參考文獻(xiàn)：1.?Rothman-SimeoneandHerkowitz’s??TheSpine(2018)?羅思曼-西蒙尼脊柱外科學(xué)（第6版）2022年11月23日1125
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李小朋主治醫(yī)師 長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院 推拿科 神經(jīng)根型頸椎病1.診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)典型的癥狀、體征及影像學(xué)檢查，一般即可作出初步診斷。但由于診斷和治療特別是手術(shù)治療的需要，要求作出定位診斷。(1)C3神經(jīng)根：由于C3神經(jīng)根后根神經(jīng)節(jié)靠近硬膜囊，易受增生肥大的C3鉤突和上關(guān)節(jié)突壓迫，而C2、3椎間盤突出則不易對(duì)神經(jīng)根形成壓迫。疼痛劇烈、表淺，由頸部向耳郭、眼及題部放射，患側(cè)頭部、耳及下頜可有燒灼、麻木感。體檢有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸后、耳周及下頜部感覺(jué)障礙。無(wú)明顯肌力減退。(2)C4神經(jīng)根：常見(jiàn)，以疼痛癥狀為主，疼痛由頸后向肩胛區(qū)及胸前區(qū)放射，頸椎后伸可使疼痛加劇。體檢時(shí)可見(jiàn)上提肩胛力量減弱。(3)C5神經(jīng)根：感覺(jué)障礙區(qū)位于肩部及上臂外側(cè)，相當(dāng)于肩貞穴所在位置。主訴多為肩部疼痛、麻木、上肢上舉困難，難以完成穿衣、吃飯、梳頭等動(dòng)作。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)三角肌肌力減退，肱二頭肌反射也可減弱。(4)C6神經(jīng)根：常見(jiàn)，僅次于C7神經(jīng)根受累。疼痛沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)(拇指與食指之間)及指尖。早期即可出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退及肱二頭肌反射減弱感覺(jué)障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背“虎口區(qū)”。(5)C7神經(jīng)根：最為常見(jiàn)。患者王訴疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指，肱三頭肌肌力在早期即可減弱，但常不被在意，偶爾在用力伸肘時(shí)方可察覺(jué)。感覺(jué)障礙區(qū)位于中指末節(jié)。(6)C8神經(jīng)根：感覺(jué)障礙主要發(fā)生于環(huán)指及小指尺側(cè)，患者主訴該區(qū)麻木感，疼痛癥狀常不明顯，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)在肌肌力減退。2022年11月22日550
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李國(guó)民主治醫(yī)師 神經(jīng)根型頸椎病，手麻好轉(zhuǎn)的，都做到了這幾步！做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1560篇原創(chuàng)文章。?今天有個(gè)朋友，他說(shuō)他做了頸椎磁共振，是神經(jīng)根型頸椎病，主要就是手麻，問(wèn)我該怎么治療？如果確診屬于神經(jīng)根型頸椎病，其實(shí)治療是比較簡(jiǎn)單的，但是效果確實(shí)有些好有些不好但是這里你要記住，大約80%左右的手麻，都不屬于神經(jīng)根型頸椎病，我不知道你能不能理解這句話也就是你可能誤診了，因?yàn)槭致榈脑蛴?0幾種，神經(jīng)根只是其中一種你拍了片子，只要你存在手麻，有人就會(huì)跟你說(shuō)是神經(jīng)根型頸椎病，其實(shí)大部分不是所以，在你按神經(jīng)根頸椎病治療前，請(qǐng)你一定要確診，確診的方式很簡(jiǎn)單，不要全去外科可以去一些保守治療的科室，比如康復(fù)科，多看幾個(gè)地方，多掛幾個(gè)醫(yī)生的門診避免最大的誤診，這是這幾年，經(jīng)歷過(guò)上萬(wàn)案例的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，好多來(lái)找我咨詢手麻的，都不屬于神經(jīng)根頸椎病你就能明白，這里真正重要的是什么那么神經(jīng)根型頸椎病，應(yīng)該如何治療呢？首先、減輕椎間盤壓迫其實(shí)這里多數(shù)的治療，是以牽引類為主，大多數(shù)的壓迫神經(jīng)，可以通過(guò)這個(gè)減輕如果沒(méi)有任何減輕，要不就是你的情況很嚴(yán)重，要不就是你根本不是壓迫神經(jīng)牽引的基礎(chǔ)上，可以配合一些改善血液循環(huán)的藥物，這也是大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)這么做當(dāng)然如果你確實(shí)嚴(yán)重，那肯定是需要手術(shù)的，但是手術(shù)前，還是可以先保守治療半個(gè)月左右的其次、多做自我鍛煉因?yàn)轭i椎的自我鍛煉，在任何時(shí)候，都是最重要的我有一個(gè)山東的患者，2020年咨詢我的，他就是手麻為主，他除了壓迫神經(jīng)，還有壓迫脊髓算是嚴(yán)重的，差不多達(dá)到手術(shù)的指征了，但是他想先選擇保守治來(lái)后面直接給了他訓(xùn)練的方案，其實(shí)在2個(gè)月的時(shí)候，他的手麻已經(jīng)消失了到現(xiàn)在2年了，他還在堅(jiān)持當(dāng)初的方案，重點(diǎn)是他的頸椎磁共振復(fù)查并沒(méi)有加重所以他到現(xiàn)在還在堅(jiān)持訓(xùn)練，沒(méi)有絲毫的放松，如果你的癥狀沒(méi)有加重，磁共振也沒(méi)有加重那么這種可以長(zhǎng)期的保守治療下去的，因?yàn)闆](méi)有任何不舒服，癥狀也沒(méi)有最后、筋膜松解因?yàn)楫?dāng)你的頸椎出現(xiàn)手麻的時(shí)候，局部的肌肉筋膜一定會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題這個(gè)時(shí)候筋膜的松解必不可少，頸椎局部也好，或者手麻誘發(fā)的地方也好都是需要松解，不然這種麻木確實(shí)會(huì)持續(xù)存在，你做了這么多治療沒(méi)效果原因就是在于你的筋膜松解不夠徹底，你可以選擇筋膜針灸、超聲波等治療同時(shí)如果你能夠配合筋膜松解鍛煉，效果更好，因?yàn)樗山獾男ЧS持不了多久但是持續(xù)的筋膜松解鍛煉，確實(shí)可以讓你的頸椎效果持續(xù)你的手麻，是否做了這3個(gè)治療呢？?2022年11月17日373
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 痛嗎？不痛嗎？不，別笑，為啥痛，痛嗎？還是有點(diǎn)問(wèn)題，右側(cè)比較重一點(diǎn)，左側(cè)還好，是你的，可能有神經(jīng)根神頸椎病壓到神經(jīng)的這道，現(xiàn)在是這樣的，如果你感覺(jué)癥狀很重，想查清楚，就做一個(gè)頸椎的磁共振，如果你說(shuō)我還能忍受，不想做，那你先用藥物治療，這段時(shí)間看看，不行的話再做檢查，無(wú)果，這是專門看頸椎的椎間盤的神經(jīng)的位置的，有沒(méi)有壓到，你們自己定，是先做檢查還是說(shuō)做治療檢查，檢查怎么治療，有些人不一樣，有些人說(shuō)檢查我不想做，你給我開(kāi)點(diǎn)藥，把它癥狀緩解就行，有有些人是這種想法。2022年05月23日349
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馮法博副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 開(kāi)始麻下來(lái)，對(duì)對(duì)，從肩膀一直麻麻的麻，最主要麻了這一段麻，對(duì)酸呢，手指呢，手指也麻，幾個(gè)手指麻，五個(gè)手指都麻了是吧，整個(gè)手掌幾乎都麻，都麻了啊，現(xiàn)在沖開(kāi)水啊，一把開(kāi)水四斤重，嗯，我用不出力，這個(gè)這個(gè)安溢性的啊，性明顯也代表著是上一叫神經(jīng)病性里面啊，這一個(gè)月之內(nèi)晚上我都睡覺(jué)啊，不會(huì)超過(guò)四個(gè)小時(shí)就痛醒的，痛醒因?yàn)槲疫@個(gè)姿是保持上，你睡的時(shí)候它肯定會(huì)動(dòng)啊，一動(dòng)的話你不知道，在家高米床痛醒了，然后痛醒之后，然后在客廳走來(lái)走去，要走個(gè)一兩個(gè)小時(shí)，緩解了，換個(gè)姿勢(shì)啊，然后在垂習(xí)兩個(gè)好菊跟菊啊心，它這個(gè)很典型，二節(jié)三節(jié)四節(jié)五階啊，這五六之間有個(gè)大的這間房啊，現(xiàn)在吳醫(yī)生非常感謝，非常感謝非常感謝你最近很好，醫(yī)生這個(gè)手術(shù)是相當(dāng)成功，首先我感覺(jué)是非常良好，手上。 用這種臭馬桶，我沒(méi)有事情，走走給他看看，來(lái)活動(dòng)，走走看看，讓它走走，褲子沒(méi)在拿來(lái)，對(duì)對(duì)，好好，往回走好了，這個(gè)下關(guān)往回走好了，先生站那個(gè)請(qǐng)坐，胡醫(yī)生趕來(lái)去了。2022年05月18日555
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張?chǎng)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病，多數(shù)以手指麻木來(lái)醫(yī)院就診。多見(jiàn)于40～60歲人群，病程較長(zhǎng)，但是也有急性發(fā)病者。以長(zhǎng)期伏案工作、汽車駕駛員及長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良姿勢(shì)者多發(fā)。頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為從肩部沿著上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木，夜間癥狀更明顯，有時(shí)疼痛麻木難忍，嚴(yán)重影響睡眠。也可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活、精細(xì)活動(dòng)不能完成，自覺(jué)上肢沉重感、握力減退。當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛，像被電了一樣。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。有的甚至?xí)霈F(xiàn)肌肉萎縮。如何改善肩痛手麻呢？對(duì)于這類病人，首先推薦保守治療，治療方法跟頸型頸椎病類似，主要是改變不良的生活習(xí)慣和糾正不良姿勢(shì)，不清楚的可以看下上個(gè)視頻。頸椎牽引也是個(gè)很好的方式，但建議到醫(yī)院正規(guī)治療?？梢赃m當(dāng)服用脫水消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。如果保守治療效果不理想，可以做超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯，這個(gè)治療能精準(zhǔn)定位到受壓的神經(jīng)，用少量的藥物達(dá)到最大的療效，能從根源上減輕神經(jīng)水腫，改善手痛手麻。只有很少部分的病人需要手術(shù)治療，能保守的，盡量避免手術(shù)。超聲引導(dǎo)下疼痛治療技術(shù)，給長(zhǎng)期處于病痛之中的患者提供了一個(gè)微創(chuàng)、科學(xué)、療效好的治療選擇。2022年03月03日469
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