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張玉清主任醫(yī)師 民權(quán)縣中醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 什么是神經(jīng)根型頸椎??？原因：由頸神經(jīng)根受壓引起癥狀：頸肩部疼痛及上肢放射痛、麻木、乏力、走路踩棉花感等現(xiàn)狀：好發(fā)于中年人，但有年輕化趨勢(shì)治療方法：保守治療為主，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療主要臨床表現(xiàn)是那些？神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，一般起病緩慢，然后逐漸加重，但也可急性起病。患者主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力、走路踩棉花感等。該怎么治療？以保守治療為主，尤其對(duì)于癥狀輕微、病成較短的患者，首選保守治療（包括生活管理、頸部制動(dòng)、物理治療、藥物治療等）；少數(shù)保守治療無(wú)效患者可以考慮手術(shù)治療；少數(shù)病情嚴(yán)重者也可以考慮早期手術(shù)治療。隨著頸椎微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，高倍手術(shù)顯微鏡在神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，同時(shí)頸椎病微創(chuàng)治療技術(shù)在頸椎病的治療方面獲得了很好的效果。2022年01月27日
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 神經(jīng)根性頸椎病指頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的總稱(chēng)。頸椎間盤(pán)的退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展病理過(guò)程中最為重要的原因，在此基礎(chǔ)上引起一系列繼發(fā)性病理改變，如椎間盤(pán)突出，相鄰椎體后緣及外側(cè)緣的骨刺形成，小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)的增生肥大，黃韌帶的增厚及向椎管內(nèi)形成褶皺，這些病理性因素與椎間盤(pán)相互依存，互相影響，均可對(duì)頸神經(jīng)根形成壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生臨床癥狀。 引起本病的原因很多，歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn)。 (1)神經(jīng)根局部的刺激和壓迫因素：頸椎因?yàn)橥诵行圆±碜兓?，在病程較長(zhǎng)時(shí)，病人的頸椎容易引起頸椎骨質(zhì)增生，而轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)根病變的因素之一，在椎間孔部Luschka關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突部骨質(zhì)神經(jīng)根硬膜袖部可繼發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部血管滲透性增加和循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚，粘連及纖維化病變。神經(jīng)根可呈扭曲變形，為引起神經(jīng)根性頸椎病的重要因素。 (2)患椎移位：因?yàn)轭i椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及其周?chē)捻g帶等軟組織勞損，?？纱偈挂徊糠诸i椎失去其穩(wěn)定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導(dǎo)致雙側(cè)軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發(fā)生移俠，臨床上常見(jiàn)患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。 (3)神經(jīng)根動(dòng)脈供血不足：頸神經(jīng)根動(dòng)脈是一根營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，可以因?yàn)長(zhǎng)uschka關(guān)節(jié)產(chǎn)生肌贅或患椎的旋轉(zhuǎn)和后移，而使椎間孔橫徑變小,使其神經(jīng)根前面的前根動(dòng)脈受壓，這樣，因?yàn)樯窠?jīng)根的缺血性病變而出現(xiàn)癥狀。 (4)頸部前斜角肌痙攣：前斜角肌收縮時(shí)，位于前、中斜角甩間的臂叢神經(jīng)和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛癥狀，尺神經(jīng)支配區(qū)有麻木感，上肢皮溫較低，并因?yàn)榧∪獾寞d攣而頸部活動(dòng)受限。 癥狀和體征 1.頸部癥狀，視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一，主要因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛，椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽(yáng)性，且這些表現(xiàn)尤以急性期為明顯，如系單純性鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所致者，則頸部癥狀較輕微甚至可無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。 2.根性痛最為多見(jiàn)，其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致。此時(shí)必須將其與干性痛(主要是橈神經(jīng)干 尺神經(jīng)干與正中神經(jīng)干)和叢性痛(主要指頸叢、臂叢和腋叢)相區(qū)別與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺(jué)障礙，其中以手指麻木指尖感覺(jué)過(guò)敏及皮膚感覺(jué)減退等為多見(jiàn)。 3.根性肌力障礙，以前根先受壓者為明顯。早期肌張力增高但很快即減弱并出現(xiàn)肌萎縮，其受累范圍也僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組在手部以大小魚(yú)際肌及骨間肌為明顯，亦需與干性及叢性肌萎縮相區(qū)別，并應(yīng)與脊髓病變所引起的肌力改變相區(qū)別，必要時(shí)可行肌電圖或皮質(zhì)誘發(fā)電位等檢查以資鑒別。 4.腱反射改變，即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。早期呈現(xiàn)活躍而中、后期則減退或消失，檢查時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)相比較，單純根性受累不應(yīng)有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時(shí)受累。 5.特殊試驗(yàn)，凡增加脊神經(jīng)根張力的牽拉性試驗(yàn)大多陽(yáng)性，尤其是急性期及以后根受壓為主者，頸椎擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性者多見(jiàn)于以髓核突出，髓核脫出及椎節(jié)不穩(wěn)為主的病例；而因鉤椎增生所致者大多為弱陽(yáng)性；因椎管內(nèi)占位性病變所引起者，大多為陰性。 早期頸椎病該如何得到有效治療 早期頸椎病，主要表現(xiàn)為頸部和肩背部酸痛發(fā)緊、頭痛、頭暈、上肢麻木，程度較輕，這個(gè)時(shí)候可先不做特殊治療，注意以下幾個(gè)方面的調(diào)節(jié)： 第一、注意適當(dāng)休息 避免睡眠不足。睡眠不足、工作過(guò)度緊張及長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)保持固定姿勢(shì)等，將導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過(guò)度緊張，強(qiáng)化頸椎病癥狀。 第二、改變用枕習(xí)慣 頸椎的生理曲度（簡(jiǎn)稱(chēng)頸曲）并非是一成不變的。隨著年齡的增長(zhǎng)、頸椎會(huì)出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、從而使頸曲發(fā)生改變，甚至使頸曲變直或反張彎曲。再有，當(dāng)人們長(zhǎng)期姿勢(shì)不當(dāng)、生活習(xí)慣不良，比如長(zhǎng)時(shí)間低頭工作、睡高枕或頸部外傷、外感風(fēng)寒時(shí)，頸椎的生理曲度也容易發(fā)生改變。頸曲的改變或消失，往往意味著椎體穩(wěn)定性變差，椎間隙變窄，椎間孔變小，椎體退變，神經(jīng)受壓以及頸伸肌慢性損傷。另外，頸曲的消失也會(huì)導(dǎo)致黃韌帶肥厚、頸韌帶損傷、椎體旁有關(guān)肌肉的損傷等，進(jìn)而誘發(fā)頸椎病變。這時(shí)，人很有可能出現(xiàn)頭頸肩背疼痛或感覺(jué)麻木無(wú)力，甚至出現(xiàn)大小便失禁、癱瘓等一系列頸椎綜合癥。 第三、積極鍛煉 特別是頸肩背部肌肉的鍛煉，正確的鍛煉可以強(qiáng)化肌肉力量，強(qiáng)化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時(shí)促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)，有利頸椎病的恢復(fù)。 第四、可使用熱敷 對(duì)于緩解局部神經(jīng)肌肉緊張有一定作用。 *若癥狀持續(xù)加重或癥狀不緩解，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，給予正規(guī)康復(fù)治療！2022年12月28日835
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病，普通老百姓的5個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題： 1.為什么我的胳膊這么疼、手指頭這么麻？ 2.為什么會(huì)得頸椎??？3.到底是脊髓型，還是神經(jīng)根型？ 4.我拍了片子，但是看不懂呀！ 5.我要不要?jiǎng)邮中g(shù)？ 1.為什么我的胳膊這么疼、手指頭這么麻？原因是頸椎的神經(jīng)根被壓著了——類(lèi)似電話線被石子硌著了，導(dǎo)致遠(yuǎn)處的電話滋滋啦啦的亂響。神經(jīng)根型頸椎病的常見(jiàn)表現(xiàn)是頸肩背部疼痛，帶著胳膊、小臂疼痛或者麻木，難受一直到達(dá)了手指頭麻木。也有一些患者先出現(xiàn)手指的麻木，之后逐漸發(fā)展到肩膀和脖子。如果再?lài)?yán)重的話，還可能會(huì)出現(xiàn)手沒(méi)勁，也可能出現(xiàn)肩膀抬不起來(lái)。 2.為什么會(huì)得頸椎病？（1）“老了”——隨著人的年齡增長(zhǎng)，頸背部的肌肉越來(lái)越松弛——越來(lái)越?jīng)]有力量。此時(shí)，再勞累（久坐+低頭），導(dǎo)致疼痛、酸脹的發(fā)作頻率越來(lái)越高、面積越來(lái)越大、犯病持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)、難受程度越來(lái)越重。 （2）大部分人的病因是太“懶”了。現(xiàn)代人工作性質(zhì)改變、生活節(jié)奏加快，低頭族越來(lái)越多，頸椎病也越來(lái)越常見(jiàn)。原因主要是久坐加低頭“窩脖子”，導(dǎo)致頸肩過(guò)度勞累，椎間盤(pán)和椎旁肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)。表現(xiàn)為頸肩僵硬、酸脹或者疼痛，常常還會(huì)伴著后腦勺疼，還可以伴有頭暈（可以是蒙蒙脹脹、睡不醒的感覺(jué)）。頸椎不好的人當(dāng)中，有一半的人腰椎也不太好。在職業(yè)司機(jī)、會(huì)計(jì)中，頸椎病屬于職業(yè)病；退休了愛(ài)釣魚(yú)、打麻將，也是常見(jiàn)易患人群。 （3）小部分人是太勤快了。愛(ài)干家務(wù)——擦擦洗洗停不住，老低頭干活兒，或者喜歡搬花、種菜、長(zhǎng)時(shí)間抱孩子。 （4）極少數(shù)人是運(yùn)動(dòng)過(guò)量。過(guò)度舉重、過(guò)度打乒乓球（低頭）、過(guò)度仰臥起坐。 3.到底是脊髓型，還是神經(jīng)根型？頸椎椎間盤(pán)組織在多種原因綜合作用下發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)異常生物化學(xué)變化，引起老化加速，椎間盤(pán)力學(xué)特性改變,使鄰近骨關(guān)節(jié)、韌帶發(fā)生相應(yīng)變化,造成脊柱不穩(wěn),壓迫脊髓、神經(jīng)根、動(dòng)脈,引起相應(yīng)臨床癥狀和體征的綜合征。1.神經(jīng)根型（上肢麻木疼痛無(wú)力）；2.脊髓型 （四肢麻木無(wú)力）；3.交感型 （頭暈/心慌，少見(jiàn)，多數(shù)頭暈/心慌是神經(jīng)內(nèi)科或者耳鼻喉科疾患）4.食道型（罕見(jiàn)，吞咽困難） 4.我拍了片子，但是看不懂呀！普通人僅僅頸痛，拍攝X線片，篩查即可。 出現(xiàn)手麻，最好拍攝MRI 如果準(zhǔn)備做手術(shù)，那么X線片、MRI、CT都需要。 5.我要不要?jiǎng)邮中g(shù)？大多數(shù)人通過(guò)休息、理療、針灸、藥物治療可以緩解；通過(guò)改善生活習(xí)慣、功能鍛煉避免復(fù)發(fā)。絕大多數(shù)人無(wú)需手術(shù)治療。下面三種情況建議手術(shù)：（1）實(shí)在難受、疼的夜里覺(jué)都睡不著了、止疼藥也不管用了、保守治療沒(méi)有效果 ；（2）出現(xiàn)了胳膊沒(méi)勁兒——三角肌麻痹 ；（3）再?lài)?yán)重出現(xiàn)了下肢的麻木或者無(wú)力——脊髓型頸椎病。2021年11月14日1722
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沈凱副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 為什么會(huì)出現(xiàn)上肢的放射性疼痛麻木？那就很可能是因?yàn)轭i椎神經(jīng)根受到了壓迫，患上了神經(jīng)跟型頸椎病。頸椎間盤(pán)突出癥因?yàn)槭軌浩鹊纳窠?jīng)根不同，所以可以表現(xiàn)為不同區(qū)域的疼痛麻木。對(duì)于現(xiàn)代人，手機(jī)太重要了，因此出現(xiàn)了長(zhǎng)時(shí)間趨緊的生活或工作習(xí)慣，屈頸時(shí)頸椎間盤(pán)所需承受的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于直頸時(shí)，慢慢的就出現(xiàn)了頸痛和上肢放射痛。另外需要特別提醒一下，靠在床頭看手機(jī)對(duì)頸椎的損傷極大極大，望避免。介紹一個(gè)病例，頸5/6和六七椎間盤(pán)突出，頸椎間盤(pán)突出壓迫左側(cè)神經(jīng)根，導(dǎo)致左上肢麻木、疼痛無(wú)力，保守治療效果不佳。對(duì)患者型雙截段、雙截段零切劑融合器固定，就讓他們代替我來(lái)。術(shù)后復(fù)查頸椎MR提示壓迫神經(jīng)根的組織被徹底摘除。 神經(jīng)根壓迫被解除，請(qǐng)善待您的頸椎。 關(guān)注我，讓我們一同呵護(hù)脊柱健康。2021年09月15日601
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單樂(lè)群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂(lè)群時(shí)間：2019-06-14https://mp.weixin.qq.com/s/4wO6PLCKxhwy4aL9ZH2JVg 神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病有什么不同？ 頸椎病是一種常見(jiàn)病，多發(fā)生于中老年人身上。人體的頸椎間盤(pán)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或者頸椎正常生理曲線改變，刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、脊髓等組織而出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。也稱(chēng)為頸椎綜合征。 頸椎病在臨床上常見(jiàn)的有神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病兩大類(lèi)。那么到底兩種疾病有什么不同呢？他們的臨床表現(xiàn)又是什么呢？01神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的病因 神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。常見(jiàn)于40～60歲人群；脊髓型頸椎病是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變等原因，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，稱(chēng)為脊髓型頸椎病。02神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)根型頸椎?。? 神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀，早期以頸部疼痛最明顯，除此之外還可伴有肩部、胸背部、上肢等多處疼痛。疼痛性質(zhì)多為鈍痛、酸痛，或呈觸電樣疼痛；部分急性發(fā)作的患者可出現(xiàn)劇烈疼痛；在活動(dòng)頸部、咳嗽及深度呼吸時(shí)疼痛明顯加劇。還可表現(xiàn)為根性痛，根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最多見(jiàn)的癥狀，其中以手指麻木、指尖感覺(jué)過(guò)敏及皮膚感覺(jué)減退等最為多見(jiàn)。但多出現(xiàn)于手指和前臂；麻木程度不同，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)手、上肢、肩背和頭頸部麻木感。（2）脊髓型頸椎病： 脊髓型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)為脊髓受壓，有不同程度的四肢癱瘓的表現(xiàn)，占10％~15％。主要癥狀為四肢麻木、酸脹、燒灼感、無(wú)力等癥狀，且多表現(xiàn)為下肢。此外，部分患者還可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。03神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)：1、具有明顯的臨床癥狀：包括麻木及疼痛感等，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2、臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)呈陽(yáng)性。 3、X線平片顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見(jiàn)，MRI檢查可清晰地顯示髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度等。脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)：1、好發(fā)于40-60歲，常是多節(jié)段病變，椎間盤(pán)脫出和骨贅可引起脊髓壓迫的癥狀。2、出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)四肢麻木無(wú)力后狀逐漸加重，出現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈活，重者不能站立，大小便失禁等癥狀。3、查體可出現(xiàn)四肢生理功能反射亢進(jìn)，下肢肌張力增高、膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，受累平面以下感覺(jué)有束帶感，同側(cè)肢體肌力減退，肌張力增強(qiáng)，自主運(yùn)動(dòng)消失。4、影像學(xué)檢查可見(jiàn)脊髓受壓。 需要強(qiáng)調(diào)的是，頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查的結(jié)果相互符合才能成立，以免造成誤診。04神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的治療 不同的頸椎病采取的而治療方式不同。一般分為保守治療與手術(shù)治療。（一）保守治療：（1）藥物治療：1、緩解疼痛、消除炎癥：主要選用吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾體抗炎類(lèi)藥物，這類(lèi)藥物可以有效消除頸椎病引起的炎癥與疼痛。2、緩解頸肩背部肌肉痙攣的癥狀：可選用苯海索、苯妥英鈉、氯唑沙宗等藥物。3、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物：對(duì)于頸椎病患者還可以使用維生素B12、谷維素、甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，可以有效緩解頸椎病引起一些不良神經(jīng)癥狀。4、緩解頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀：出現(xiàn)這種癥狀時(shí)可以選用煙酸、地巴唑等擴(kuò)張血管的藥物。這類(lèi)藥物通?？梢酝ㄟ^(guò)擴(kuò)張血管從而改善脊髓的血液供給，從而緩解頭暈、頭痛及視力模糊的情況。但在使用時(shí)不宜大劑量使用，以免加劇頭痛、頭暈癥狀。（2）頸部制動(dòng)：癥狀較輕或站立活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩帶頸托制動(dòng)；癥狀較重或臥位休息時(shí)推薦平臥硬板床制動(dòng)并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時(shí)間及屈頸動(dòng)作。還可采用物理治療：枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射治療等改善癥狀。（二）手術(shù)治療 適用于頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)時(shí)間較久，經(jīng)保守治療無(wú)效的患者或者有進(jìn)行性肌肉萎縮及疼痛劇烈的患者以及麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴(yán)重影響工作、生活，近期加重者；影像學(xué)檢查顯示有明顯頸椎間盤(pán)突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。 手術(shù)的方式取決于患者的病情，根據(jù)患者病情的不同，采取適合的手術(shù)方案。一般常見(jiàn)的手術(shù)方式有：前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大形成術(shù)；經(jīng)皮微創(chuàng)頸椎間盤(pán)射頻消融術(shù)等。臨床上根據(jù)病情的不同選擇合適的手術(shù)方案。05頸椎病的預(yù)防1、主要是糾正不良體位，特別是對(duì)于青少年及青壯年。如果頸椎曲度改變，后期就會(huì)引發(fā)頸椎的增生等疾病。2、注意適當(dāng)休息，避免睡眠不足。睡眠不足、長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)保持固定姿勢(shì)等，將會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過(guò)度緊張，從而加重頸椎病的癥狀。3、改變用枕習(xí)慣，隨著年齡的增長(zhǎng)、頸椎會(huì)出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，不良的用枕習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變，甚至使頸椎曲度變直或彎曲。 此外，積極的鍛煉頸肩背部肌肉，不僅可以強(qiáng)化肌肉力量，還可以強(qiáng)化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時(shí)也能促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)。疾病咨詢掃碼加微信作者：?jiǎn)螛?lè)群編輯：孟海蘭圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)長(zhǎng)按二維碼關(guān)注我們2019年06月14日10750
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許菲璠副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病主要分為4種類(lèi)型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型。其中，神經(jīng)根型頸椎病最為常見(jiàn)，發(fā)病率最高（占50%-60%）。顧名思義，神經(jīng)根型頸椎病就是指：頸神經(jīng)根在椎管內(nèi)或進(jìn)出椎間孔處由于各種原因受到壓迫或刺激，從而引發(fā)出各種不適癥狀。多為單側(cè)上肢、單根神經(jīng)發(fā)病，但也有雙側(cè)上肢、多根神經(jīng)發(fā)病的情況。常見(jiàn)致病原因在了解致病原因之前我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一下與頸神經(jīng)根毗鄰的幾個(gè)“鄰居”（下圖），主要包括4個(gè)：鉤椎關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)、椎間孔、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。神經(jīng)根從椎間孔鉆出來(lái)，周?chē)?個(gè)鄰居環(huán)繞而居，這就好比是香港，寸土寸金的一片小地方上，人口密度卻極高。地方就這么大，你多占點(diǎn)，我自然就少了。所以，不管是椎間盤(pán)突出、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間孔變小、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥厚等都會(huì)造成位于中央的頸神經(jīng)根的壓迫刺激，從而導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病的形成。有什么不適表現(xiàn)？主要的癥狀包括：頸肩部疼痛、發(fā)僵，上肢放射性疼痛或麻木（沿頸肩部向前臂遠(yuǎn)端方向），上肢感覺(jué)沉重、握力減退、手里握不住東西等。其中，最典型的就是沿患側(cè)上肢由近側(cè)向遠(yuǎn)端的放射性疼痛，也稱(chēng)為“根性疼痛”。為什么是放射性的呢？因?yàn)檫@種感覺(jué)異常是沿著受累頸神經(jīng)根的走行和支配區(qū)域分布的，每條神經(jīng)的走行路徑相對(duì)固定，因此放射性疼痛或麻木也具有對(duì)應(yīng)的特點(diǎn)。根性疼痛可以既是間斷性的，也可以是持續(xù)性的。疼痛的出現(xiàn)或改善常常與病人頸部的體位或姿勢(shì)明顯相關(guān)?？人?、打噴嚏、深呼吸等都可以造成疼痛或麻木癥狀的加重。放射性根性疼痛沿手臂向遠(yuǎn)處發(fā)散體格檢查證據(jù)除了患者自己描述的上述各種不適，醫(yī)生還可以通過(guò)當(dāng)面的體格檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)一些由于頸椎病導(dǎo)致的特殊體征，比如：明顯的頸部活動(dòng)范圍受限，幅度變小，轉(zhuǎn)動(dòng)脖子的時(shí)候發(fā)僵，不夠靈活。頸部肌肉緊張，用手指按壓有明顯壓痛。比較有特異性的檢查包括：椎間孔擠壓試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者頭部向疼痛側(cè)上肢傾斜，略后傾，用雙手向下壓頭，如果出現(xiàn)患側(cè)上肢疼痛，則為陽(yáng)性表現(xiàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：將患者頭部推向?qū)?cè)，同時(shí)向反方向牽拉疼痛側(cè)上肢，如果出現(xiàn)患側(cè)上肢疼痛，則為陽(yáng)性表現(xiàn)影像學(xué)證據(jù)造成神經(jīng)根受壓的原因有很多，比如椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、椎間孔變小、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥厚等，他們都是圍繞在頸神經(jīng)根周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)發(fā)生的病變，所以一旦出現(xiàn)問(wèn)題最容易侵犯到相應(yīng)的頸神經(jīng)根，引起病人不適。這些病變多數(shù)可以在影像學(xué)上有所表現(xiàn)，從而指導(dǎo)醫(yī)生做出對(duì)應(yīng)診斷。如：頸椎核磁：頸5-6節(jié)段椎間盤(pán)突出，偏向右側(cè)，壓迫右側(cè)頸神經(jīng)根X光片：頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔變小診斷要點(diǎn)總之，對(duì)于頸椎病的診斷，不能單獨(dú)依靠影像資料進(jìn)行判斷，而應(yīng)該以臨床不適癥狀為主要依據(jù)。準(zhǔn)確的診斷強(qiáng)調(diào)癥狀、體征和影像學(xué)的相互對(duì)應(yīng)，彼此之間必須能夠相互支持，否則很可能造成誤診，甚至手術(shù)后癥狀完全沒(méi)有改善。治療方法一說(shuō)到頸椎病，首先最容易想到的就是“我的頸椎是不是很?chē)?yán)重？用不用手術(shù)呀？” 其實(shí)對(duì)于大多數(shù)頸椎病患者（除外脊髓型頸椎病），手術(shù)都不是首選治療方法，只有當(dāng)其他保守治療方法無(wú)效時(shí)，才需要考慮外科手術(shù)干預(yù)。也就是說(shuō)手術(shù)是不得已而為的最后辦法。（以后菲哥會(huì)專(zhuān)門(mén)介紹各種頸椎病的保守治療和手術(shù)治療方法）。頸椎牽引、推拿按摩、針灸對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，大多數(shù)病人預(yù)后良好，采用保守治療可以獲得滿意療效，是首選的治療方法（所謂滿意是指不適癥狀的緩解，而非逆轉(zhuǎn)頸椎結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生的退行性改變）。保守治療相比手術(shù)治療簡(jiǎn)單方便、并發(fā)癥少、費(fèi)用不高、沒(méi)有任何創(chuàng)傷，對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)也比較容易接受。常見(jiàn)的方法有：臥床休息、頸部制動(dòng)、頸椎牽引、物理治療、推拿按摩、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法等等。這些方法各有利弊，其主要的治療機(jī)制是：減輕神經(jīng)根由于受到頸椎骨刺或局部不穩(wěn)定等因素刺激壓迫后的炎癥和水腫反應(yīng)，在一定程度上緩解病人的臨床癥狀。堅(jiān)持正確的坐姿但是，保守治療也有它的不足：同樣的方法對(duì)不同的病人效果可能有所差異，而且由于都是非手術(shù)治療，花費(fèi)時(shí)間比較漫長(zhǎng)，需要持之以恒的堅(jiān)持，多數(shù)情況下也不能一勞永逸。也就是說(shuō)病人心里必須明白，保守治療只是在非手術(shù)情況下的一種治療選擇（比那些一發(fā)病就不得不手術(shù)的病人還是幸運(yùn)很多，不僅說(shuō)明病情還算輕，而且至少多了一種選擇），不意味接受保守治療了就一定不會(huì)發(fā)展到需要手術(shù)那一步，而且需要保持心態(tài)平和，有足夠的耐心和毅力堅(jiān)持下去，這樣保守治療才可能真正發(fā)揮作用。神經(jīng)外科醫(yī)生擅長(zhǎng)使用顯微鏡進(jìn)行精細(xì)的顯微神經(jīng)手術(shù)操作，對(duì)神經(jīng)功能的保護(hù)做到最優(yōu)（北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)室）如果病人堅(jiān)持保守治療3個(gè)月后癥狀仍然不能很好緩解甚至進(jìn)一步加重時(shí)，則需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療一般分為兩種：微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)。兩種方式各有利弊，但核心問(wèn)題只有一點(diǎn)，就是解除頸部神經(jīng)根的壓迫和刺激（不管白貓黑貓，抓到耗子就是好貓）。微創(chuàng)手術(shù)是大家追求的一個(gè)趨勢(shì)，包括：經(jīng)皮穿刺頸椎間盤(pán)切除術(shù)、經(jīng)皮穿刺激光汽化頸椎間盤(pán)減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺頸椎間盤(pán)髓核成形術(shù)、經(jīng)頸前路椎間盤(pán)鏡椎間盤(pán)切除植骨融合術(shù)等。由于選擇了微創(chuàng)的小切口，那么付出的代價(jià)就是必須嚴(yán)格把握手術(shù)指征，必須選擇那些高度適合微創(chuàng)手術(shù)的病人才可以，這就要求醫(yī)生對(duì)患者術(shù)前的癥狀、查體和影像資料有比較好的掌控力，否則“好心的微創(chuàng)很可能就辦成了壞事”。微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療椎間盤(pán)突出由于頸部范圍比較小，毗鄰重要結(jié)構(gòu)又非常多，開(kāi)刀手術(shù)仍然是頸椎病的主流外科治療手段。開(kāi)刀手術(shù)適應(yīng)癥相比微創(chuàng)手術(shù)大的多，適用于多數(shù)病人，大致分為頸前入路和頸后入路兩大類(lèi)，包括：頸椎前路椎間盤(pán)切除+椎體間植骨融合術(shù)（ACDF）、頸椎前路椎體次全切除+椎體間植骨融合術(shù)（ACCF）、頸椎前路人工椎間盤(pán)置換術(shù)、頸前路或后路神經(jīng)根孔減壓術(shù)等。開(kāi)刀手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)就是暴露手術(shù)視野充分，可以讓神經(jīng)外科醫(yī)生很方便地在顯微鏡下直接切除增生骨贅、突出椎間盤(pán)、解除神經(jīng)壓迫、進(jìn)行脊柱的融合及固定等等操作。（手術(shù)方式的選擇比較復(fù)雜，以后菲哥會(huì)拿具體的病例跟大家逐一介紹）總體來(lái)說(shuō)，神經(jīng)根型頸椎病是最常見(jiàn)的一類(lèi)頸椎病，癥狀典型，診斷相對(duì)明確，治療方法首選保守治療，如果效果不滿意還可以手術(shù)治療，預(yù)后多數(shù)情況下也比較滿意。不知道小伙伴們是不是看的比較明白了，如果還有別的什么問(wèn)題，歡迎隨時(shí)來(lái)咨詢。我的相關(guān)文章鏈接：脊髓型頸椎病--最嚴(yán)重、致殘率最高的頸椎病頸型頸椎病：年輕人最常見(jiàn)的頸椎病頸椎術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)（超詳細(xì)?。┦致椴灰欢ㄊ穷i椎?。耗悴恢赖耐蠊芫C合征（鼠標(biāo)手）如需咨詢病情，請(qǐng)您通過(guò)以下方式聯(lián)系我：1.在好大夫上申請(qǐng)與我圖文問(wèn)診或電話咨詢；2.門(mén)診就醫(yī)：周五下午，北京大學(xué)第一醫(yī)院門(mén)診樓4層神經(jīng)外科診室（可提前網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）2018年08月29日23946
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