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蔡子軍主治醫(yī)師 上饒市人民醫(yī)院 骨科 老劉是一會計(jì)，最近老是出現(xiàn)頸脖子酸脹，左手臂發(fā)麻疼痛，嚴(yán)重影響工作和睡眠，來上饒市人民醫(yī)院骨科看病。骨科醫(yī)生詢問病情、查體并開了頸椎正側(cè)位X線和頸椎MRI檢查，結(jié)果如下最后醫(yī)生為老劉診斷為：神經(jīng)根型頸椎?。–5/6）1、什么是神經(jīng)根型頸椎?。可窠?jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種分析，約占所有頸椎病的60%，且發(fā)病有年輕化趨勢，它是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。其中退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應(yīng)節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。其發(fā)病多為單側(cè),但亦可為雙側(cè),神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)制示意圖多見于40~60歲人群,起病緩慢,以長期伏案工作、機(jī)動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。頸椎病常見原因（一）癥狀（1） 頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。頸部活動時可有彈響感。（2）上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根性疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關(guān)系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。（3）患側(cè)上肢自覺沉重感、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\(yùn)動神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮及肌束顫動。 （二）體征 （1）頸部僵直、活動受限，患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、患側(cè)背部的肌肉可有壓痛，椎間孔部可有壓痛并可使上肢疼痛加重。（2）受累神經(jīng)根所支配區(qū)域感覺改變、肌力減弱、肌肉壓痛和腱反射減弱或消失，痛點(diǎn)封閉無明顯效果。（3）臂叢牽拉試驗(yàn)：一手扶持頸部做對抗，另一手將患肢外展，反向牽拉，若有患側(cè)上肢放射痛或麻木者為陽性。（4）壓頸試驗(yàn)／椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者頭略后仰或偏向患側(cè)，用手向下壓迫頭部，患側(cè)上肢出現(xiàn)放射痛者為陽性。（5）定位神經(jīng)根受壓迫(在椎間孔區(qū)域?yàn)橹?所導(dǎo)致神經(jīng)損害的癥狀和體征。在神經(jīng)根型頸椎病中，同節(jié)段椎間盤出現(xiàn)問題，常引起下位神經(jīng)根的受壓。比如：C5神經(jīng)根病常因C4-5神經(jīng)根型頸椎病引起。圖示：C5神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C6神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C7神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C8神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)需要特別指出的是：在神經(jīng)根型頸椎病中，可能僅有54%的患者為“典型”患者。 （三）治療 合乎生理要求的生活和工作體位是防治神經(jīng)根型頸椎病的基本前提，應(yīng)避免高枕、長時間低頭等不良習(xí)慣，注意頸部保暖，局部熱敷、熱療，適當(dāng)鍛煉。端正坐姿正確睡姿適度鍛煉藥物治療（常用藥物代表） 同時，需特別強(qiáng)調(diào)的是，多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解，這里的“自限性”是指隨著時間的延長這個疾病有自愈傾向。因此對于神經(jīng)根型頸椎病患者來說，正規(guī)、系統(tǒng)的保守治療是首選和基本的療法。換一句話，只要疼痛麻木能耐受，或經(jīng)藥物等治療后疼痛麻木能減輕、耐受，就應(yīng)該堅(jiān)持保守治療，必要時是可應(yīng)用阿片類藥物的。對于神經(jīng)根型頸椎病，僅很少一部分患者是需要手術(shù)干預(yù)的，能保守的應(yīng)盡量避免手術(shù)治療。對于正規(guī)保守治療確實(shí)無效，且嚴(yán)重影響生活和工作，達(dá)到手術(shù)指征的神經(jīng)根型頸椎病患者，則需要手術(shù)干預(yù)。具體采取何種手術(shù)方式，需要綜合考慮，畢竟無論何種手術(shù)都有其優(yōu)點(diǎn)和局限性。如果李白頸椎不好他就寫不出“舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)”的名句如果徐志摩的日本女郎頸椎不好了“最是那一低頭的溫柔”也無從談起因?yàn)榈皖^后只會發(fā)生一件事：“哎呀媽呀脖子疼”保護(hù)頸椎太重要了！哈哈，感謝您耐心的看完！如果您覺得對您有幫助，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)！2021年10月01日
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沈凱副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 為什么會出現(xiàn)上肢的放射性疼痛麻木？那就很可能是因?yàn)轭i椎神經(jīng)根受到了壓迫，患上了神經(jīng)跟型頸椎病。頸椎間盤突出癥因?yàn)槭軌浩鹊纳窠?jīng)根不同，所以可以表現(xiàn)為不同區(qū)域的疼痛麻木。對于現(xiàn)代人，手機(jī)太重要了，因此出現(xiàn)了長時間趨緊的生活或工作習(xí)慣，屈頸時頸椎間盤所需承受的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于直頸時，慢慢的就出現(xiàn)了頸痛和上肢放射痛。另外需要特別提醒一下，靠在床頭看手機(jī)對頸椎的損傷極大極大，望避免。介紹一個病例，頸5/6和六七椎間盤突出，頸椎間盤突出壓迫左側(cè)神經(jīng)根，導(dǎo)致左上肢麻木、疼痛無力，保守治療效果不佳。對患者型雙截段、雙截段零切劑融合器固定，就讓他們代替我來。術(shù)后復(fù)查頸椎MR提示壓迫神經(jīng)根的組織被徹底摘除。 神經(jīng)根壓迫被解除，請善待您的頸椎。 關(guān)注我，讓我們一同呵護(hù)脊柱健康。2021年09月15日601
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李忠海主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 今天我給大家介紹兩粒呃，門診中碰到的呃患者這兩個患者分別是一個老年的女性和一個年輕的小伙子，他們表現(xiàn)的臨床的癥狀，其實(shí)都比較相似的表現(xiàn)為一種雙側(cè)的呃，走前的這個區(qū)域的這種錢幣的麻木，這種麻木的癥狀一直時間是比較長的特別麻疼，有時候是這個兩個之間之間特別疼，然后每天早上起來的時候手是麻的，嗯，馬上握你就能換你只要不用這首的確應(yīng)該說你家不用手的話，他就會效果很好，如果我拿手機(jī)看手機(jī)也好的話，這手機(jī)肯定要嗎，呃，就現(xiàn)在就是酥酥的那種感覺，嗯，其實(shí)你拿呃拿幾個呃，手指麻的厲害一些，這個呃，是不是就是從哦到這個嗎，啊，呃，有做什么動作麻的厲害嗎，就是不動就拿拿東西，一個姿勢就會拿當(dāng)時手診的醫(yī)生啊，給給予了兩個患者的。 呃，行的是頸椎的磁共振檢查，通過磁共振檢查，我們可以看到患者的從政表現(xiàn)沒有特別明顯的這種神經(jīng)的受壓的這種情況那什么原因造成的，這種神經(jīng)損傷這種麻木的癥狀呢，那今天我在門診中給給予了這兩個患者的呃，雙上肢的肌電圖檢查，通過肌電圖檢查，我們可以看到，呃肌電圖的檢查的結(jié)果提示雙側(cè)呃，這個患者都存在著腕部的這種神經(jīng)的損傷，也就是我們呃，臨床上經(jīng)常說的這種腕管綜合癥，我們在這里一定要強(qiáng)調(diào)2021年08月24日1220
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艾福志主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 骨外科 2021年07月05日 11:25 新浪網(wǎng) 作者 健康廣州http://k.sina.com.cn/article_3186551317_bdeeea1501900v56j.html關(guān)鍵詞：頸椎病，脊髓型頸椎病，神經(jīng)根型頸椎病，手術(shù) 如果把人這個整體比作一家公司， 全身的所有器官、結(jié)構(gòu)比作公司下屬的員工。 那么， 頸椎一定是那個工作壓力最大， 工作時間最長， 待遇又最差的員工之一。 久坐、睡覺用高枕、葛優(yōu)癱…… 日積月累， 現(xiàn)代人不健康的生活方式 早早就為頸椎病埋下了禍根。 因頸椎病對工作生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 以至于動手術(shù)者也不少。指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院脊柱外科主任艾福志教授01 新疆母女赴粵求醫(yī) 醫(yī)生巧施手術(shù)解頑疾 何女士是國內(nèi)知名法界精英，因?yàn)槌Ｄ攴腹ぷ鲗?dǎo)致頸椎出現(xiàn)了嚴(yán)重的退變。但忙于工作的何女士無暇就診，直至一個月前不慎摔倒后出現(xiàn)了頸部疼痛、雙上肢麻木乏力的癥狀，何女士才趕往新疆當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，并被診斷為脊髓型頸椎病，脊髓已嚴(yán)重受壓變性，需要手術(shù)治療。 何女士咨詢了當(dāng)?shù)刂怪鶎＜液?，又打聽到艾福志教授是全國著名的上頸椎專家，于是毅然購買了第二天到廣州的機(jī)票，飛越4000公里來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院找到艾福志教授。接診后，艾教授對何女士進(jìn)行了詳細(xì)的問診查體，并完善相關(guān)檢查。 檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，何女士頸5/6、頸6/7節(jié)段椎間盤退變明顯并向后突出壓迫脊髓，其中頸6/7水平的脊髓已受壓變性，并且頸6/7間盤后方可見鈣化，術(shù)中切除難度較高。何女士術(shù)前影像資料可見：頸5/6、頸6/7椎間隙變窄，椎間盤退變明顯并向后突出壓迫脊髓，其中頸6/7水平的脊髓已受壓變性，并且頸6/7間盤后方可見鈣化（圖中圓圈標(biāo)識處） 艾教授仔細(xì)閱讀何女士術(shù)前影像資料后認(rèn)為，雖然頸6/7后方椎間盤有鈣化，手術(shù)有一定難度，但仍可進(jìn)行前路手術(shù)，因?yàn)榍奥肥中g(shù)患者術(shù)后主觀感受好、恢復(fù)快。 何女士入院兩天后，艾教授便主刀為其進(jìn)行了前路頸5/6，頸6/7雙節(jié)段椎間盤切除+Z-P植骨融合固定術(shù)，術(shù)中出血僅30ml。術(shù)后何女士即感覺自己頸部疼痛、雙上肢麻木乏力的癥狀消失，第二天即下地行走進(jìn)行康復(fù)鍛煉。何女士術(shù)后復(fù)查可見，頸椎內(nèi)固定位置理想，脊髓減壓充分 術(shù)后不久，何女士對艾教授提到，自己做完手術(shù)感覺比以前輕松多了，但自己的母親已經(jīng)為腰椎疾病困擾很多年了，走不了幾步路就直不起腰了，身為女兒的何女士看著心里很難受，希望讓母親也接受手術(shù)治療?！爸拔乙恢睋?dān)心媽媽年紀(jì)太大、風(fēng)險太高，不敢讓她手術(shù)。但這次我接受手術(shù)后更加有信心了，我決定把媽媽接過來讓艾教授幫她做手術(shù)，讓她不要再這么痛苦了！” 81歲的老太太來到病區(qū)之后，臉上還有些許忐忑，但聽完艾教授及何女士對其病情講解后，同意了進(jìn)行手術(shù)治療。艾教授為老太太進(jìn)行了腰椎雙節(jié)段減壓融合內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)過程順利、術(shù)后效果確切，目前已康復(fù)出院返回新疆！何女士術(shù)后為艾教授團(tuán)隊(duì)送錦旗表示感謝 02 “上班族”和老年人都易“中招” 頸椎問題不容忽視 與何女士同一時間入院進(jìn)行手術(shù)治療還有朱女士，她是廣州某醫(yī)院的急診科護(hù)士，日夜操勞的她在一次突發(fā)頸部疼痛伴右肩部疼痛后進(jìn)行了頸椎磁共振檢查，結(jié)果提示她的頸5/6椎間盤突出、脊髓受壓。隨即來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院找到艾教授就診。 “身為業(yè)內(nèi)人士，我早就聽說過艾教授手術(shù)技術(shù)高超，對待病人溫和細(xì)心，我覺得脾氣好的醫(yī)生才是最穩(wěn)健的醫(yī)生！”朱女士說道，醫(yī)生術(shù)中操作越精細(xì)，對患者的損傷就越小，術(shù)后恢復(fù)就更快，因此她選擇了艾教授作為自己的主刀醫(yī)生。朱女士術(shù)前可見C5/6頸椎間盤明顯突出，壓迫脊髓，前路C5/6椎間盤切除+Cage植骨+鋼板固定 入院后第二天，朱女士同樣接受了頸椎前路手術(shù)治療，術(shù)后第三天即辦理出院，繼續(xù)投身于她的事業(yè)中。 除了上班族之外，頸椎病也困擾著不少老年人。另一位患者黃大爺是在家中看電視時轉(zhuǎn)頭后出現(xiàn)了右側(cè)肢體麻木無力的癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后被告知手術(shù)效果不確切，心急如焚的兒子當(dāng)天將其父親送至中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院。 黃大爺入院完善了相關(guān)術(shù)前檢查后發(fā)現(xiàn)，其頸3-6節(jié)段椎管均有退變、明顯狹窄導(dǎo)致頸脊髓受壓，在排除黃大爺偏癱可能性后，艾教授為黃大爺制定了頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)。術(shù)后第二天，黃大爺原本已經(jīng)無法活動的右側(cè)肢體已經(jīng)可以完成抬手、屈膝等動作了。手術(shù)效果確切，術(shù)后復(fù)查可見原先受壓的頸脊髓通過椎管擴(kuò)大已經(jīng)完全解除了壓迫。黃大爺術(shù)前頸椎MRI可見：術(shù)前頸3-6多節(jié)段退變，椎管狹窄，脊髓受壓；術(shù)后椎管容積明顯擴(kuò)大，脊髓壓迫解除 另一位來自貴州的王大爺一年前出現(xiàn)四肢麻木無力、腳踩棉花感，但一直沒有進(jìn)行正規(guī)檢查診治。最近癥狀明顯加重后來中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，王大爺頸椎有長節(jié)段的后縱韌帶骨化，是后縱韌帶骨化癥（OPLL）導(dǎo)致的繼發(fā)性頸椎管狹窄，同時還伴有寰椎（第一頸椎）水平的頸椎管狹窄。根據(jù)王大爺?shù)木唧w情況，艾教授為其進(jìn)行了后路單開門手術(shù)，并一期對寰椎水平進(jìn)行了后弓切除和減壓。術(shù)后，王大爺感覺四肢麻木無力情況明顯好轉(zhuǎn)，肢體活動也比以前更靈活了。王大爺術(shù)前X光和CT顯示頸椎后縱韌帶骨化，術(shù)前磁共振見椎管空間較小，脊髓受壓明顯并信號改變，術(shù)后磁共振可見脊髓解壓充分 03 頸椎病患病人群年輕化 外科治療要因人而異 艾教授介紹到，頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。 頸椎病需要手術(shù)最常見類型是—— 神經(jīng)根型：以頸肩部或上肢的放射性麻木疼痛為主要表現(xiàn)； 脊髓型：主要表現(xiàn)為四肢麻木無力、肌張力增高、肢體活動靈活性下降，重者還會伴有大小便的功能障礙。 艾教授提醒，隨著生活節(jié)奏越來越快，工作方式的轉(zhuǎn)變及“低頭族”的出現(xiàn)，導(dǎo)致頸椎病發(fā)病率增高及患病人群年輕化，一旦出現(xiàn)頸椎病的典型癥狀應(yīng)及時就醫(yī)診治，避免疾病遷延或頸椎病基礎(chǔ)上外傷導(dǎo)致的嚴(yán)重神經(jīng)損傷。 “對于頸椎病的外科治療不應(yīng)一概而論，是應(yīng)該明確患者頸脊髓或神經(jīng)根受壓的因素，針對病因去除脊髓或神經(jīng)根的壓迫是頸椎病的治療關(guān)鍵！”艾教授說道。2021年07月07日1202
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 談到頸椎病比較嚴(yán)重的危害，就是壓迫神經(jīng)和脊髓，那么頸椎病壓迫神經(jīng)根和壓迫脊髓，有什么不同？這個問題，我們可以類比為回答“神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病有什么不同？”.下面，我們讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家講解。 神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，壓迫部位不同 事實(shí)上，頸椎病只是統(tǒng)稱，下面還細(xì)分為許多類型，神經(jīng)根型和脊髓型是其中比較常見的兩種。那分型是如何分的呢？ 頸椎病是由于退行性改變或者繼發(fā)病理性改變壓迫到神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等等出現(xiàn)的一組臨床綜合征。因?yàn)轭i椎受壓的結(jié)構(gòu)不同，產(chǎn)生不同的相應(yīng)臨床癥狀，分為不同類型的頸椎病。 神經(jīng)根型頸椎病是最常見的一型，是壓迫到竇椎神經(jīng)和相應(yīng)節(jié)段的頸椎神經(jīng)根而產(chǎn)生的相應(yīng)臨床癥狀。 脊髓型頸椎病是最危險的一型，是由于各種原因?qū)顾柙斐蓧浩却碳ぃa(chǎn)生相應(yīng)癥狀。 神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，癥狀不同 神經(jīng)根型頸椎病的特點(diǎn)為上肢為主，以手、肩、頸部的癥狀為主。比如手、胳膊的麻木、無力、疼痛等等。 脊髓型頸椎病除了上肢癥狀之外，還有下肢癥狀。不是疼痛、麻木、也不是無力，主要是運(yùn)動的遲緩，或者是肌肉僵硬。比如下樓梯的時候要扶著東西，走路時有腳踩棉花感等等這樣的下肢癥狀。 神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，治療方式不同 脊髓型頸椎病更加緊迫，因?yàn)樗鼔浩燃顾瑁砸坏┰\斷為脊髓型頸椎病時就要盡快進(jìn)行外科手術(shù)減壓。 而神經(jīng)根型頸椎病需要外科減壓的情況僅僅是出現(xiàn)肌肉萎縮或者出現(xiàn)非常劇烈疼痛難以忍受的時候，才考慮外科處理。大部分都可以通過保守治療的方式，來進(jìn)行治療。2021年05月08日4316
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 生理性的麻木主要是因?yàn)椴涣甲藙菟碌木植抗┭蛔?，末梢血液流通不暢，或者因?yàn)樯窠?jīng)受到外力壓迫，如：久蹲廁所、誤提重物、睡姿異常等。這類麻木一般較輕，對健康影響較小，通常休息5~10分鐘后“麻”會逐漸消失~ 但是，如果經(jīng)常無緣無故出現(xiàn)手指間歇性麻木，或夜間因麻痛而突然醒來， 要警惕這些疾病! 一、神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎間盤退行性改變、及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)的，以神經(jīng)根受壓，且與神經(jīng)根分布區(qū)域相一致的感覺運(yùn)動障礙，及反射異常。 臨床中，神經(jīng)根型頸椎病所致的手麻比例可高達(dá)70%，是引起手麻最為常見的疾病。長時間久坐、低頭、枕頭過高或過低等都可能引發(fā)頸椎病。 通常來說： 大拇指麻木表示第六頸神經(jīng)根受壓 食指、中指、無名指表示第七頸神經(jīng)根受壓小拇指則表示第八頸神經(jīng)根受壓 頸椎內(nèi)部大多伴有關(guān)節(jié)增生或韌帶鈣化，頸肩部經(jīng)常肌肉酸痛，嚴(yán)重的還有嘔吐、頭暈、耳鳴等癥狀。 二、 上肢多點(diǎn)卡壓綜合征 1．胸廓出口綜合征 胸廓出口綜合征多為前斜角肌肥大、纖維化或頸肋卡壓臂叢神經(jīng)和/或鎖骨下動脈所致．偶爾也可由第7頸椎橫突過長引起。臨床表現(xiàn)為尺神經(jīng)和/或正中神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木、無力甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，淺感覺異常，皮膚發(fā)涼蒼白等?；贾獕航档停瑯飫用}搏動減弱，尤其令患者深吸氣后屏氣，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，上肢高舉時橈動脈搏動消失（Adson試驗(yàn)）。 2.肘管綜合征 肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴間存在一窄而深的骨性纖維管，走行的尺神經(jīng)可因?yàn)槿魏卧蚨艿綁浩龋霈F(xiàn)環(huán)、小指麻木或感覺異常，手指不靈活，自覺持物無力，隨著癥狀加重，可發(fā)生小魚際肌及骨間肌萎縮，出現(xiàn)爪形手畸形。 3.旋前圓肌綜合征 是由于正中神經(jīng)在肘窩部經(jīng)過時受到擠壓，出現(xiàn)前臂近端疼痛，有時向橈側(cè)3個手指放射，手掌橈側(cè)3個半指麻木，感覺減退或消失，抗前臂旋轉(zhuǎn)和屈腕使疼痛加重。 4.腕管綜合征 腕管綜合征指的是由于外傷、勞損等引起的腕部病變或退變，腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓所引起的一系列臨床癥狀。表現(xiàn)為拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動可好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細(xì)動作。 5.腕尺管綜合征（Guyon） 是尺神經(jīng)深支在豌豆骨平面受壓，引起小指、環(huán)指尺側(cè)感覺麻木、刺痛，可向前臂放射，或出現(xiàn)手內(nèi)在肌無力，可行肌電圖檢查。 6.橈管綜合征 肘外側(cè)及前臂肌群近端疼痛，勞累后加重，疼痛向肘關(guān)節(jié)放射，第1、2掌骨間背側(cè)橈神經(jīng)單一分布區(qū)的皮膚出現(xiàn)感覺障礙。 三 內(nèi)科疾病原因 1.短暫性腦缺血/腦卒中 腦動脈硬化或狹窄、血栓脫落、供血不足等都可能誘發(fā)短暫性腦缺血，嚴(yán)重時可能預(yù)示著腦梗等高危疾病。常表現(xiàn)為手指發(fā)麻或是一側(cè)的肢體發(fā)麻，這只是其中的癥狀之一，若伴有頭痛頭暈、視野黑蒙或視線模糊、胡言亂語、協(xié)調(diào)能力差等癥狀時，可能是中風(fēng)征兆。 如果經(jīng)常出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，全面篩查腦血管病的危險因素，并給予積極的預(yù)防和治療。 2.糖尿病 雙側(cè)出現(xiàn)手指發(fā)麻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見癥狀，發(fā)病時常呈對稱性，類似于戴手套或穿襪子的感覺。 很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多種并發(fā)癥在病程的早期階段即已出現(xiàn)。即使以前無糖尿病史，長期手麻也應(yīng)該做糖尿病篩查。 3.中毒 手麻也可能是慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病。經(jīng)常酗酒的人，如果出現(xiàn)手足發(fā)麻，提示慢性酒精中毒的可能。如果不及時干預(yù)，可導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能障礙，甚至出現(xiàn)不可逆的損害。 4.挑食導(dǎo)致B族維生素缺乏也會引發(fā)周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)手麻癥狀。經(jīng)常使用某些腹瀉藥、抗感染藥物也會出現(xiàn)同樣的問題。如為中毒所致，其疼痛較為劇烈，如為營養(yǎng)代謝障礙所致，其無力和麻木較為明顯。 5.懷孕晚期/更年期綜合征 部分孕婦會感到單側(cè)或雙側(cè)手部陣發(fā)性腫脹，疼痛、麻木，有針刺或燒灼樣感覺。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的側(cè)方，導(dǎo)致手指精細(xì)動作能力喪失，通常無其他嚴(yán)重后果。 進(jìn)入更年期的婦女有時候也有手麻的現(xiàn)象。隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會隨之消失。 6.其他原因 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高脂血癥、高血壓等也可導(dǎo)致手麻，這一類相關(guān)疾病往往需要?？漆t(yī)生的診斷，不可盲目自行治療。 手麻的自我評估 當(dāng)出現(xiàn)單側(cè)手麻的癥狀時，我們也可以初步自我評估其原因。 當(dāng)處于坐位時，如果你的手已經(jīng)開始麻了，試著改變頭(頸椎)的位置，如進(jìn)行頸部的前屈、后伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，如果癥狀沒有任何改變，則你的手麻原因可能不是頸椎病變。 建議來門診面診。 很多因素需要排除，出現(xiàn)疼痛、麻木往往需要鑒別是內(nèi)臟器質(zhì)性問題？肌肉血管神經(jīng)、生物力學(xué)改變引起？椎間盤突出壓迫？還是是神經(jīng)病理性疼痛？我們要做的第一步就是明確疼痛的性質(zhì)和來源。才能針對性地進(jìn)行治療。有些疼痛它的來源非常清晰，比如神經(jīng)壓迫，我們做一些適當(dāng)?shù)奶幚砗?，疼痛就會隨著神經(jīng)卡壓的解除而消失。2021年04月23日2554
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 天冷了，你會主動增添衣物; 烈日炎炎下，你會選擇樹蔭下行走;唐都醫(yī)院骨科廖博 沐浴在陽光下，陣陣清風(fēng)拂面你會覺得很舒服; 為什么會有這樣的感覺呢?這是因?yàn)槿梭w的皮膚表面分布著大量神經(jīng)，天氣變化、生病了這些皮膚上的小神經(jīng)都會反映給中樞神經(jīng)，然后中樞神經(jīng)迅速做出判斷，于是人體便可以感知四季、感受冷暖。 頸椎是人體上傳下達(dá)的部位，頸椎骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)部有傳達(dá)大腦發(fā)出指令的脊髓和神經(jīng)走行。那么，如果頸椎神經(jīng)“生病”了，要怎么辦呢? 臨床醫(yī)學(xué)上，頸椎神經(jīng)“生病”多是指頸段神經(jīng)根由于頸椎病、頸椎椎管內(nèi)腫瘤等病變導(dǎo)致其受到壓迫。其中，最常見的原因是頸椎病，而造成頸段神經(jīng)根受壓的頸椎病則稱之為神經(jīng)根型頸椎病。 神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種類型，是由于頸椎退變，致壓物壓迫脊神經(jīng)根或被動牽拉產(chǎn)生神經(jīng)根性癥狀。臨床上，本病患者通常表現(xiàn)為與受累神經(jīng)一致的神經(jīng)干性疼痛或神經(jīng)叢性痛，同時伴有感覺障礙、感覺減退、感覺過敏等現(xiàn)象。還會造成神經(jīng)支配區(qū)肌力減退、肌肉萎縮。 一般來說，神經(jīng)根型頸椎病患者更容易發(fā)生在中年人身上。臨床上，有的患者是由于舊傷、勞累、長期受涼誘發(fā);有的患者則早期出現(xiàn)頸項(xiàng)部和肩背部的疼痛，并呈進(jìn)行性加重;還有部分患者是經(jīng)過不適當(dāng)?shù)念i項(xiàng)部按摩后癥狀越來越嚴(yán)重，同時伴有上肢麻木、放射性疼痛等現(xiàn)象。 神經(jīng)根型頸椎病通常癥狀表現(xiàn)為： 1、頸部疼痛的癥狀?？人?、噴嚏、或上肢伸展以及頸部過屈、過伸等，都會引起疼痛加劇。 2、部分患者有頸部僵直的癥狀，并且會在棘突、棘旁或肩胛骨部位有壓痛。 3、鉆痛或刀割樣痛，也可以是持續(xù)性隱痛或酸痛。并且，頸部的疼痛還可能放射至手臂、手指，給患者帶來痛苦。 4、手指麻木。急性發(fā)作時，部分的患者會在患側(cè)有手指指端麻木的感覺，并且會有上肢的放射性疼痛的感覺，疼痛會在夜間時加重，嚴(yán)重影響了患者的睡眠。 5、部分患者由于運(yùn)動神經(jīng)受損，從而可能導(dǎo)致上肢肌肉萎縮無力的情況出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：手指發(fā)麻、無力、活動不靈活，并且還伴有手指抓握能力減退，持物失落等癥狀。 因此，患者如果出現(xiàn)上訴癥狀，建議去正規(guī)醫(yī)院脊柱外科（骨科）進(jìn)行檢查，一旦確診，最好及時接受治療，以免延誤病情造成更大的痛苦。 神經(jīng)根型頸椎病是較輕微頸椎病，臨床上，多數(shù)患者可在保守治療后控制病情，只有極少患者神經(jīng)根受壓嚴(yán)重需要保守治療。 為廣大神經(jīng)根型頸椎病患者簡單介紹運(yùn)動護(hù)理方式： 1、 屈肘擴(kuò)胸：兩腿分立肩寬，兩臂平肩屈肘，同時向后擴(kuò)胸。反復(fù)12～16次。 2、 伸臂外展：兩腿分立與肩寬，右上肢伸直由前向上舉，左右交替重復(fù)6～8次。 3、 聳肩后旋：兩臂伸直向下，兩肩用力向上聳起，兩肩向后旋并放下，反復(fù)進(jìn)行12～16次。 4、 兩肩后張擴(kuò)胸后伸：兩肩伸直外旋，兩肩后張，同時擴(kuò)胸，反復(fù)12～16次。 5、 直臂前后擺動：兩腿前后分立，左右上肢伸直同時前后交替擺動，重復(fù)6～8次，兩腿互換站定位置，同時擺動6～8次。 6、 頭側(cè)屈轉(zhuǎn)：兩腿分立與肩寬，頭頸部向左屈曲，達(dá)最大范圍，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)到最大范圍，左右交替，反復(fù)6～8次。 7、 頭前屈后仰：頭頸部前屈，盡可能達(dá)最大范圍;頭頸部向后仰達(dá)最大范圍，重復(fù)6～8次。 8、 頭部旋轉(zhuǎn)：頭頸部沿順時針方向旋轉(zhuǎn)一周，再向逆時針方向旋轉(zhuǎn)一周，重復(fù)6～8次。2021年04月19日968
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 相信很多人都有過身體發(fā)麻的經(jīng)歷：蹲廁所、趴桌子后直起身來，迎接自己的常是一陣疼癢交加的“酸爽感”。這種生理性的手腳發(fā)麻，大多因?yàn)殚L時間保持同一姿勢造成，通常能自行緩解。但如果突然出現(xiàn)經(jīng)常性身體麻木，甚至夜間因麻痛被驚醒，就要小心身體出現(xiàn)問題了。一般來說，身體“發(fā)麻”，不只是一種感覺，也是神經(jīng)感覺異常發(fā)出的信號。這主要是由于長時間保持一種姿勢，壓迫血管引起血液循環(huán)不良，從而壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙，引起“發(fā)麻”。一般而言，發(fā)麻屬于正常的生理性現(xiàn)象，大多在以下情況出現(xiàn)：這些“麻”一般在遠(yuǎn)離刺激因素后科逐漸恢復(fù)。然而，一旦從“麻”的刺激性癥狀，演變?yōu)槠茐男园Y狀，就會出現(xiàn)身體“發(fā)木”的情況，通常與疼痛相伴。如果神經(jīng)完全被破壞，則會感覺不到痛，只剩下“木”。經(jīng)常發(fā)麻，是身體在發(fā)出警報，如果有下面幾種麻木情況，您就要提起高度重視及時就醫(yī)了。1. 手麻：警惕腕管綜合征高發(fā)人群：辦公族等長期腕部用力的人主要癥狀：腕前部疼痛及手部麻木無力。多表現(xiàn)為大拇指側(cè)的三個半手指（拇指、食指、中指及無名指一半）麻木疼痛，有時甚至?xí)谝归g被麻醒。圖片來源www.lygyy.com.cn2. 上肢麻伴頸肩痛：當(dāng)心神經(jīng)根型頸椎病高發(fā)人群：中老年人主要癥狀：該病多是由于頸部椎間盤側(cè)方突出，或者是椎體骨質(zhì)增生，刺激或者壓迫神經(jīng)根所導(dǎo)致的。病人大多數(shù)一開始表現(xiàn)為頸肩部疼痛，短期內(nèi)會加重，并向上肢放射痛，出現(xiàn)上肢麻木。第六條頸神經(jīng)根受壓，大拇指麻木；第七條頸神經(jīng)根受壓，食指、中指、無名指麻木；第八條頸神經(jīng)根受壓，小指麻木。嚴(yán)重者手部和上肢肌肉萎縮，無力握緊東西。圖源自SOHO3. 從腳底開始，沿腿發(fā)麻：排查糖尿病并發(fā)癥高發(fā)人群：糖尿病患者主要癥狀：出現(xiàn)四肢末端麻木、疼痛，針刺樣、燒灼樣或螞蟻爬樣等感覺異常。通常以下肢較為嚴(yán)重，兩側(cè)肢體科同時或先后發(fā)生。不適從腳趾開始，到足踝后再上升到膝蓋。圖源自www.pai-hang-bang.com4. 腿麻伴腰疼：警惕腰椎間盤突出高發(fā)人群：長期久坐、伏案者主要癥狀：若第3-4腰椎間盤突出壓迫第4腰神經(jīng)的神經(jīng)根，麻木就會從臀部沿大腿外側(cè)放射到小腿前內(nèi)側(cè)，最后到達(dá)足趾。多數(shù)人還會伴有腰痛，活動后加重。圖源自SOHO5. 單側(cè)手腳一起麻：小心腦卒中高發(fā)人群：心腦血管病患者主要癥狀：部分腦卒中患者發(fā)病前會出現(xiàn)短暫性腦缺血，出現(xiàn)一側(cè)偏身陣發(fā)性麻木。若腦部缺血時間過長，血栓形成堵塞動脈血管，就會出現(xiàn)單側(cè)手腳持續(xù)性麻木及無力的癥狀。圖源自SOHO當(dāng)然了，其他一些疾病也會引發(fā)“麻”的感覺，例如“系統(tǒng)性紅斑狼瘡” “類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，又或者內(nèi)分泌科的“甲狀旁腺功能減退”“醛固酮增多癥”，以及心內(nèi)科的“動脈硬化”等，這些還會伴隨其他疾病相關(guān)癥狀，還需結(jié)合具體癥狀，具體分析?？偟膩碚f，“麻”這個事可大可小，大家都需分情況而論，假若碰上了不正常的、時間又特別長的“麻”，那么這個時候，還請大家有所警惕，有病治?。渥ⅲ何恼轮胁糠謨?nèi)容引起《生命時報》官方微信，在此對原作者表示感謝。2021年04月10日2743
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