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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應癥狀和體征。其退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)，多見干40-60歲人群，以長期伏案作業(yè)、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。多數(shù)患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解。通?；颊叩呐R床表現(xiàn)---癥狀有以下幾種：特征性癥狀為單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的上肢麻木和（或）放射痛；頸部疼痛和發(fā)僵常為最早出現(xiàn)的癥狀， 還可伴有肩部肩胛內(nèi)側(cè)緣或胸背部疼痛， 頸部活動咳嗽咳痰及深度呼吸時可使疼痛加重；頸部活動時可有彈響感；上肢自覺沉重，無力，有時持物墜落；可有血管運動神經(jīng)的癥狀（如手部腫脹感），晚期可有肌萎縮及肌束顫動 ；當患者出現(xiàn)以上相關(guān)臨床癥狀時，我們可以通過X-ray，CT，磁共振，肌電圖一些輔助檢查來判斷頸椎的病變。X-ray病變節(jié)段椎間隙變窄， 椎體上、下緣及鉤椎關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生或形成骨贅；側(cè)位片可見頸椎序列改變；過伸、過屈側(cè)位片可有頸椎不穩(wěn)定；雙斜位片可見頸椎椎間孔骨質(zhì)增生或變窄。CT可以顯示病變節(jié)段椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成以及是否存在后縱韌帶骨化情況。MRI病變節(jié)段椎間盤退變突出， 后縱韌帶、黃韌帶增厚，椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成，一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根及部分硬膜襄受壓，可伴有脊髓局部高信號改變。肌電圖（electromyography）對于MRl提示多節(jié)段病變患者，有助于明確責任神經(jīng)節(jié)段；并有助于與其他神經(jīng)病變相鑒別。同時，也可以對患者進行體格檢查、來判斷和定位神經(jīng)根病變的情況。其中，體格檢查包括：臂叢牽拉實驗，壓頸試驗／椎間孔擠壓試驗 。臂叢牽拉實驗：一手扶持頸部做對抗，另一手將患肢外展，反向牽拉，若有患側(cè)上肢放射痛或麻木者為陽性壓頸試驗／椎間孔擠壓試驗：患者頭略后仰或偏向患側(cè)，用手向下壓迫頭部，患側(cè)上肢出現(xiàn)放射痛者為陽性根據(jù)影像學資料和查體的情況來定位神經(jīng)根受壓迫的部位。頸5神經(jīng)根：感覺區(qū)域從頸部向外至肩峰,再向下至上臂外側(cè)。頸6神經(jīng)根：感覺區(qū)域為頸部并放射至肱二頭肌和前臂外側(cè),再至手背部和橈側(cè)手指,包括拇、食指。頸7神經(jīng)根：病變以中指麻木和疼痛為主要標志,并與頸5、頸6共同支配拇、食指。頸8、胸1神經(jīng)根：主要支配手內(nèi)側(cè)4、5指以及前臂尺側(cè)的感覺,范圍與尺神經(jīng)相同神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準：存在定位性神經(jīng)根性壓迫表現(xiàn)，典型的根性癥狀和體征， 且范圍與頸脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域一致。X線及CT檢查提示由于頸椎退行性改變而形成神經(jīng)根周圍的骨質(zhì)增生或骨贅或椎間孔狹窄表現(xiàn)；MRI檢查提示神經(jīng)根受壓。臂叢牽拉試驗或壓頸試驗陽性。除外肩周炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘及頸椎骨實質(zhì)性病變（如TB、腫瘤等）等以上肢疼痛為主的疾患。神經(jīng)根型頸椎病的治療方式：（一）非手術(shù)治療適用于診斷明確癥狀較輕或出現(xiàn)時間較短者，為手術(shù)治療的基礎(chǔ) 。1.頸部制動：癥狀較輕或站立活動時應佩帶頸托制動；癥狀較重或臥位休息時推薦平臥硬板床制動并使用低硬枕，治療期間應盡可能臥床，并減少坐位時間及屈頸動作，時限為1-3周2.物理治療（選擇性推薦）：持續(xù)枕頜帶牽引、針炎治療、紅外線頻譜照射等改善癥狀3.藥物治療 （有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀，建議時限2周）①非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)、COX-2抑制劑、阿片類止痛藥物NSAIDs, COX-2②神經(jīng)營養(yǎng)藥物③肌肉松弛劑（選擇性推薦）④脫水藥物（選擇性推薦）⑤類固醇類藥物（選擇性推薦）⑥活血化瘀類中藥（選擇性推薦）4.心理治療：對于病程較長者應予以重視，必要時予抗抑郁治療。（二）手術(shù)治療當出現(xiàn)以下情況時需進行手術(shù)治療，手術(shù)適應癥有：①頸肩痛明顯， 疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)8周以上經(jīng)保守治療無效者， 或患者明確要求；②頸肩痛及上肢的麻木、疼痛反復發(fā)作半年以上，嚴重影響工作、生活， 近期加重者；③有明顯上肢放散痛、麻木， 并伴一側(cè)肌肉萎縮及肌力下降，影像學檢查顯示病變節(jié)段頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或硬膜囊者，或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。如有頸椎不適，請及時來醫(yī)院就診。宋滇文教授專家門診時間：每周一、三、四上午；門診地點：上海市第一人民醫(yī)院（松江院區(qū)）門診D區(qū)三樓D21診室。2021年03月16日
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郭乾臣主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 骨科 女性，35歲 “頸肩部痛伴左上肢放射痛麻木5月余，加重1周” 長期伏案工作，低頭看手機，高枕等不良生活，頸椎長期過負荷。既往經(jīng)常頸肩部痛，肩胛間區(qū)痛。本次發(fā)病，左側(cè)頸肩部痛、伴有肩胛間區(qū)明顯疼痛，放射至左側(cè)上臂、影響睡眠和工作。VAS評分8分。經(jīng)康復、理療、用藥等治療，癥狀不緩解。 術(shù)前影像學檢查： 頸椎5-6節(jié)段間盤疝出，壓迫sh神經(jīng)根和硬膜囊；頸椎曲度不良合并bu不穩(wěn)。 治療：頸椎前路減壓內(nèi)固定植骨融合術(shù)（ACDF）；術(shù)后疼痛消失，3天帶頸托下地，出院。 術(shù)前影像 術(shù)后影像 我是天津醫(yī)科大學總醫(yī)院脊柱外科郭乾臣醫(yī)生，具有豐富的頸椎病診治經(jīng)驗，頸椎手術(shù)技術(shù)嫻熟；致力于頸椎病患者的標準化治療和康復；找我就診請通過“科瑞泰Q醫(yī)”APP預約門診！2021年01月03日1754
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李國民主治醫(yī)師 李國民：神經(jīng)根型頸椎病，超過85%的人都誤診了！做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第936篇原創(chuàng)文章。今天早上，看到有位朋友在我的文章下面留言，他說他頸椎做過磁共振，確診神經(jīng)根型頸椎病已經(jīng)壓迫神經(jīng)了，他現(xiàn)在是大椎穴周圍經(jīng)常性的感覺脹和癢，問我應該怎么治療一般來說神經(jīng)根型的頸椎病不會一起癢，針對于神經(jīng)根型頸椎病，不會單單出現(xiàn)一個位置的脹只能說明你沒有評估，神經(jīng)根型的頸椎病，會在你頸部的某個活動出現(xiàn)脹痛明顯，或者上肢的麻木疼痛明顯這是一個典型的癥狀，也是判斷神經(jīng)根型頸椎病，一個重要的評估神經(jīng)根型頸椎病，基本上都會經(jīng)歷3個階段1、牽引2、B超引導下注射3、手術(shù)牽引，一般是確定你的頸椎沒有壓迫脊髓，這是前提條件，如果你壓迫了脊髓，那么牽引是絕對禁忌癥的如果你的疼痛或麻木，可以在B超引導下，注射抗炎止痛藥物，也就是你口中常說的封閉你可能會擔心會有依賴，但是你壓迫神經(jīng)了，肯定是需要這樣治療的如果上面的治療，都沒效果，那么很可能你的頸椎是需要手術(shù)的，這種是可以做微創(chuàng)的這是常規(guī)的一個，神經(jīng)根型頸椎病治療的流程但是呢，如果你仔細一點的話，你應該看到我前面說的，你必須診斷為神經(jīng)根型頸椎病說實話，大部分人都沒有診斷和評估清楚，你就是單單一個大椎穴脹痛，基本上不能確定是神經(jīng)受壓引起的沒錯你的片子是有壓迫神經(jīng)，但是你的這個大椎穴脹痛，可以不是壓迫神經(jīng)影響如果你能聽明白這句話，你后面的治療至少要少走5年以上的彎路什么意思呢？意思就是片子的結(jié)果是壓迫神經(jīng)，但是他不會導致你的大椎穴疼痛剛好你查了頸椎片子，剛好顯示壓迫神經(jīng)，但是二者沒有必然的聯(lián)系說實話，神經(jīng)根型頸椎病也很少會引起這里的疼痛，基本上你誤診了最常見的原因，是筋膜的問題，你基本上忽略了這個問題這也是為什么，很多人治療壓迫神經(jīng)，但是這個脹痛依舊沒好的原因因為你治療的地方，和你脹痛的位置沒有半毛錢關(guān)系那應該怎么辦？從筋膜松解的角度來進行治療首先，找出會誘發(fā)疼痛的肌肉筋膜就像我去年那個患者一樣，總是說大椎痛，一直跟我說是壓迫神經(jīng)我根本就沒處理他的壓迫神經(jīng)，直接給他松解了筋膜，配合了訓練，結(jié)果只用了3天的時間他的大椎痛就好轉(zhuǎn)了，直到他完全好了的時候，他還說是壓迫神經(jīng)好轉(zhuǎn)了其實我壓根就沒處理他的壓迫神經(jīng)，因為我知道問題不在這里，有時候改變一個人的觀點是很難的所以，希望你不要走彎路，這樣你的治療還會一直沒效果其次，糾正你的頸椎位置這里主要是要你避免一些錯誤的姿勢，在治療的過程中，最大的危害就是你躺在看手機可以這么說，躺著看手機，是非常容易造成你頸椎壓迫神經(jīng)，你有必要禁止這個動作不然你的頸椎病會越來越重，甚至最終不得不選擇手術(shù)這個地方，建議你要多做靠墻站立訓練，這個訓練是可以糾正你的錯誤姿勢雖然這個訓練，我已經(jīng)推薦給你3年了，但是估計你連做半個月都沒有認真做的，很多人都已經(jīng)改善，而你還在原地，看看我的朋友圈你就知道了最后，筋膜松解把筋膜松解放在最后，不是不重要，因為必須要把基礎(chǔ)打好評估出來有問題的肌肉筋膜，在糾正錯誤的姿勢那么最后來做筋膜松解，就會見效很快，可能3次左右的時間，就可以改改善可以用筋針、浮針或者顱骨松解，都是可以的，配合一些超聲波、短波的治療這就是整個疼痛的治療流程你是這樣治療的嗎？2020年11月26日1655
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 肩周炎又稱“五十肩”或“凍結(jié)肩”，以關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外粘連逐漸引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)運動障礙為特征，是一種軟組織慢性炎癥和退行性疾病。 肩周炎在人群中的發(fā)病率為3%～5%。在我國，約有8%的成人患有肩周炎，年齡在40-60歲之間，女性多于男性，肩周炎會嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量。肩痛和活動受限對人的影響是多方面的，所以對肩周炎的治療是很有必要的。 肩周炎的治療主要以保守治療為主，例如：關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇激素、針灸等。當許多人出現(xiàn)肩膀疼痛時就自認為得了肩周炎，自以為吃點止痛藥就可以了，重視程度不夠，其實肩膀疼不僅僅是肩周炎，還有可能是其它疾病，為避免延誤治療，正確的診斷至關(guān)重要。 1、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱肩峰下撞擊綜合征，是引起肩部疼痛的常見原因之一。主要是肩關(guān)節(jié)在上舉、外展活動時由于解剖結(jié)構(gòu)或動力學原因?qū)е录绶逑陆M織反復撞擊。 肩關(guān)節(jié)退行性病變和骨贅增生是引起肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的重要原因，會出現(xiàn)肩部疼痛和功能障礙等一系列癥狀，在排球運動員和游泳運動員中的發(fā)病率較高。 在發(fā)病的早期可先予以保守治療，措施包括休息、口服非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥、針灸、超聲波等理療。經(jīng)嚴格保守治療疼痛仍不能有效緩解的較重肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者需手術(shù)治療。 2、肩袖損傷 肩袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌組成。肩袖損傷是創(chuàng)傷性炎性病變，大多會有一個外傷史，主要的臨床表現(xiàn)為肩膀疼痛、力弱以及活動受限。 肩袖損傷時主動活動受限但被動活動范圍大于主動活動；肩周炎主被動活動均受限。肩袖撕裂后一般不會自愈，短期保守治療無效后要盡早手術(shù)治療以便改善功能。 3、神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病由于頸椎間盤向后突出、鉤錐關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激壓迫神經(jīng)根，也可引起肩膀疼痛。神經(jīng)根型頸椎病疼痛常劇烈，呈放射性。 神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)除頸肩部疼痛外，還可能存在上肢的麻木不適。其治療方式包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括休息、制動、頸椎牽引等。非手術(shù)治療無效時需要手術(shù)治療。 4、腦卒中后肩痛 腦卒中后肩部疼痛表現(xiàn)為偏癱側(cè)持續(xù)性肩部疼痛，是腦卒中最常見的一種疼痛，可出現(xiàn)于腦卒中的任何時期。因其疼痛劇烈導致腦卒中后康復功能鍛煉進展緩慢。所以有效、及時解決肩部疼痛對于腦卒中患者來說顯得尤為迫切和關(guān)鍵。 肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，肩部疼痛可分為骨與關(guān)節(jié)源性疼痛、肌肉軟組織源性疼痛、神經(jīng)源性疼痛等。雖然肩周炎在中老年人的發(fā)病率較高，但是我們不能簡單地將肩部疼痛等同于肩周炎，在日常生活中我們需要加強對肩部疼痛的認識，提高重視程度。正確的判斷病因和明確的診斷，才能采用恰當?shù)闹委煼桨赣行Ы鉀Q肩部疼痛問題。2020年11月22日2365
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 在頸椎病的治療中，脊柱外科主張階梯化治療，也就是根據(jù)患者病情發(fā)展的不同的階段制定不同的治療方案。那么，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)展到什么時候就需要手術(shù)了呢？神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病的診斷中，醫(yī)生必然對患者介紹兩個內(nèi)容：頸椎病變的節(jié)段和頸椎病的類型。頸椎病變的節(jié)段是指導致患者出現(xiàn)癥狀的原因具體在頸椎的哪個位置；頸椎病的類型則是指頸椎病變對周圍組織的影響。頸椎病可以根據(jù)受影響組織的不同分為多種類型，其中比較多見的是影響病變周圍的神經(jīng)根。臨床上，將這類頸椎病稱為神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病的癥狀臨床上，神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀主要表現(xiàn)為何受壓節(jié)段相一致的神經(jīng)根性疼痛。神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀呈現(xiàn)明顯的進展性。早期患者通常因外傷、勞損等出現(xiàn)頸肩背部疼痛，并逐漸加重。隨著疾病的發(fā)展，患者會出現(xiàn)的神經(jīng)受壓的癥狀，通常表現(xiàn)為上肢的放射性疼痛、麻木。神經(jīng)根型頸椎病的治療神經(jīng)根型頸椎病治療以保守治療為首選，通?；颊呖稍谒幬?、理療、制動等治療后獲得較好的效果。保守治療治療只適用于癥狀較輕的患者，同時，保守治療存在周期相對較長、治療效果不是很確切、容易復發(fā)等缺點。因此，適合保守治療的患者自然應該選擇保守治療，但如果已經(jīng)出現(xiàn)明顯的手術(shù)指征，則應該配合醫(yī)生手術(shù)！通常來說，如果神經(jīng)根型頸椎病患者已經(jīng)有過保守治療但癥狀沒有控制、出現(xiàn)肌力下降、伴隨椎管狹窄等的時候，醫(yī)生多建議手術(shù)治療。需要特別提醒的是：神經(jīng)根受壓后及時解除壓迫才能保護神經(jīng)功能，長時間壓迫后，神經(jīng)可能出現(xiàn)不可逆的損傷！神經(jīng)根型頸椎病患者如果出現(xiàn)明顯癥狀+查體癥狀符合+影像學顯示神經(jīng)壓迫明顯，脊柱外科醫(yī)生認為患者手術(shù)指征明確，多建議手術(shù)。頸椎手術(shù)雖然不像腰椎微創(chuàng)手術(shù)那么“微創(chuàng)”但是和傳統(tǒng)手術(shù)相比較，顯微鏡下操作+神經(jīng)電生理監(jiān)測+超聲骨刀等設備的使用使得頸椎病患者在手術(shù)治療中可以完美解決自己的問題。因此，神經(jīng)根型頸椎病等頸椎病患者無需過于擔心，最重要的就是在出現(xiàn)手術(shù)指征，醫(yī)生給出手術(shù)治療建議后，配合醫(yī)生及時治療！2020年10月30日1176
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 嗯，神經(jīng)根型頸椎病應該怎么治療??？我們說臨床上四大類頸椎病里，最常見的一類頸椎病，就是神經(jīng)根性頸椎病啊，它的表現(xiàn)呢，主要是，呃，頸椎的這個椎間盤突出啊，或者椎間孔狹窄以后啊，導致神經(jīng)根受壓，它會出現(xiàn)一種肩背部疼痛，并且像啊，上肢這種放射性疼痛啊，是種條帶一樣的啊，可能它會串到，呃，前臂串到手上這種放射性疼痛麻木啊，這種到醫(yī)院去檢查的話，醫(yī)院醫(yī)生呢，可能會做一些相應的查體啊，會誘發(fā)出這種神經(jīng)刺激的癥狀，我們再會去結(jié)合著X光片，核磁甚至CT等一些檢查，進一步明確是否有神經(jīng)根受壓啊，如果只是一個單純性跟受壓啊，又不是呃，經(jīng)常反復發(fā)作啊，對生活質(zhì)量影響不太大的情況下，我們多數(shù)情況是可以通過保守治療進行呃緩解的。 啊，這些保守治療呢，包括我們的適當休息啊，帶頸托啊，帶這種圍領(lǐng)，適當?shù)念i部的制動啊，減少對神經(jīng)的刺激啊，理療啊，甚至牽引啊，包括我們一些藥物啊，包括消炎止疼的藥物啊，營養(yǎng)神經(jīng)的藥物等等啊，當然營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如說我們的維生素B12，呃，肌肉注射呢，可能比口服的這種維生素B12效果要好很多，嗯，所以通過這種保守治療的話呢，呃，多數(shù)患者呢，啊，癥狀呢，會逐漸緩解啊，當然呢，啊，也有部2020年09月06日1106
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 呃，由剛剛的肩胛背神經(jīng)引起的背部疼痛，這種情況我們想到了一個神經(jīng)根型頸椎病的各種表現(xiàn)形式，實際上剛才的背部疼痛是一個很典型的神經(jīng)根型的頸椎病，往往大家想到神經(jīng)根型頸椎病，會想到是手麻，胳膊麻，胳膊疼啊，呃，的的確確，因為從頸椎出來的神經(jīng)啊，大多數(shù)都是鼻從神經(jīng)嘛，往胳膊這來的，但是有有一部分回到頭枕神經(jīng)痛，回到后背前胸胸長神經(jīng)，典型的表現(xiàn)的患者一般都是舉著胳膊來的啊，這種啊，誒，你生不行了，我這個胳膊疼的厲害，我這個肩膀疼的厲害啊，放下疼的更厲害，抬起來就能好受一點。舉手癥都是一個頸椎間盤突出，或者是頸部周圍軟組織炎癥刺激到神經(jīng)根引起的相關(guān)癥狀。治療呢，我們一般是在受受到刺激的神經(jīng)附近做一個神經(jīng)的松緊，包括椎旁的注射啊，沖擊波的治療效果都是很確。2020年08月01日953
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 頸椎病是臨床最常見導致頸肩痛的疾病之一，但其實頸椎病對患者的危害遠遠不止頸肩痛。臨床上，頸椎病可以分為多種類型，不同類型的頸椎病對患者的危害也各不相同，比如頸型頸椎病對患者的主要危害就是頸部疼痛，但是脊髓型頸椎病對患者的危害卻表現(xiàn)為下肢，甚至可能導致癱瘓。 神經(jīng)根型頸椎病是是最常見的頸椎病類型之一，是指是由于單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致患者癥狀多表現(xiàn)為頸、肩、臂部根性疼痛、麻木及腕部、手指放射痛。 手和上肢的麻木疼痛是神經(jīng)根型頸椎病患者的主要癥狀表現(xiàn)，治療也主要是解除神經(jīng)受到的壓迫，緩解癥狀。臨床上，很多患者沒有接受治療，撐一段時間后癥狀出現(xiàn)緩解就認為是病情好轉(zhuǎn)，真的是這樣嗎? 神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛癥狀時輕時重是其特點之一，如果是接受正規(guī)治療后減輕，可以認為是病情在好轉(zhuǎn)。但是，如果沒有接受治療就減輕，再反復，不僅不是病情減輕，反而可能是在加重! 臨床上，神經(jīng)根型頸椎病患者可能在某一段時間癥狀嚴重，疼得很嚴重，鉆心的疼，過一段時間卻緩解了。事實上，這個時候并不是病情在減輕，而是人體中的神經(jīng)適應壓迫，預知會提高。但是，過一段時間增生等造成壓迫的原因?qū)е聣浩燃又?，疼痛會繼續(xù)出現(xiàn)。再過一段時間，預知進一步提高，癥狀又緩解。此時，病情不僅沒有減輕，神經(jīng)受到的壓迫卻越來越重! 必須要提醒患者的是，神經(jīng)如果長時間受到壓迫的話，可能造成嚴重的后果。在人體中，神經(jīng)不光是支配肌肉肌肉的運動，同時還有營養(yǎng)肌肉和營養(yǎng)局部皮膚的功能。 神經(jīng)如果長時間受到壓迫的話，患者可能出現(xiàn)局部皮膚粗燥或者皮膚色素沉著厲害，也可能導致肌肉萎縮?；颊弑仨毭靼椎囊稽c：神經(jīng)受壓后出現(xiàn)的肌肉萎縮加重到一定程度以后會持續(xù)存在，不可逆。因此，神經(jīng)根型頸椎病患者一定不要認為癥狀緩解是病情在好轉(zhuǎn)，也不要認為癥狀反復是正常的，一定要及時到脊柱外科明確診斷，接受正規(guī)診療! 目前，臨床上對于神經(jīng)根型頸椎病的治療以保守治療為主，據(jù)統(tǒng)計99%的患者可以通過保守治療治愈。只有當患者經(jīng)過3～6個月正規(guī)且系統(tǒng)的保守治療無效且神經(jīng)根壓迫癥狀嚴重時，臨床醫(yī)生才建議手術(shù)。2020年07月31日1694
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沈凱副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 頸椎間盤是位于頸椎兩椎體之間（下圖紅色箭頭），由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個密封體。簡單來說，椎間盤就像一個包子，纖維環(huán)就如同包子皮，髓核就像包子餡。而頸椎間盤這個包子就起到了緩沖脊柱應力的作用，它們被不斷的擠壓和拉伸。當頸椎椎間盤被長期不正確的使用（長時間低頭寫文案、上網(wǎng)、玩手機、看書）時，它的老化就會加速，更容易壞掉。這時就會導致頸痛，如果這個包子（頸椎間盤）的包子皮破了，里面的餡（髓核）就會流出（下圖藍色箭頭），而流出來的餡如果壓迫到頸神經(jīng)根，則會導致頸肩部和手臂的疼痛、麻木、無力。脊柱外科醫(yī)生則會考慮您患上了神經(jīng)根型頸椎病（頸椎間盤突出癥）。大多數(shù)患者會向脊柱外科醫(yī)生述說這樣的不適：“我的手指好像是從麻醉藥物中拿出來的一樣”“我的肩膀痛，一直往下痛到手指，感覺神經(jīng)被掐住了”“我的上肢有一種放射性疼痛，好像被神經(jīng)被電擊了一樣”“我現(xiàn)在手的力氣減小了，有時拿著的東西容易掉”以上的癥狀都是由于頸神經(jīng)根被突出的椎間盤和（或）增生的骨贅壓迫所致。由于不同的神經(jīng)根支配上肢的感覺和肌肉不同（下圖為不同的疼痛區(qū)域），因此會出現(xiàn)不同的疼痛和無力癥狀。當脊柱外科醫(yī)生想進一步證實是哪一個椎間盤突出或者骨贅壓迫神經(jīng)時，就會開出頸椎正側(cè)位片（了解頸椎的力線）、頸椎動力位片（了解是否有頸椎不穩(wěn)的情況）、頸椎雙斜位片（了解是否有骨贅增生導致頸椎間孔狹窄）、頸椎MRI（了解是否有頸椎間盤突出），因此不同的檢查有不同的作用，而不是越貴的檢查就能了解所有的情況，只有綜合所有的檢查才能給出最專業(yè)科學的診斷和治療。（頸椎斜位片顯示骨贅增生導致頸椎間孔狹窄壓迫頸神經(jīng)根）（頸椎核磁共振片顯示頸6/7椎間盤突出）治療的目標是減輕神經(jīng)壓迫和改善神經(jīng)功能。對于神經(jīng)根型頸椎病，首先是可以采取保守治療，只有當保守治療效果不佳時才考慮手術(shù)治療。而對于脊髓型頸椎病則必須盡快手術(shù)治療，不能采取保守治療。【保守治療】1、改變不良的用頸習慣：避免長時間屈頸動作（伏案工作或者玩手機）。2、佩戴頸托：頸部活動會加重對神經(jīng)的刺激和壓迫，從而導致神經(jīng)水腫加重，而佩戴頸托可以有效地減少這種有害的神經(jīng)刺激和壓迫。3、頸椎牽引：可以使部分突出的頸椎間盤回縮，也可以使增大狹窄的椎間孔，從而全部或者部分解除神經(jīng)的壓迫。4、針灸和藥療：由于神經(jīng)根型頸椎病患者常常也合并頸項部肌筋膜炎，因此針灸和藥療可以患者頸項部肌筋膜炎導致的頸部肌肉的疼痛，但針灸和藥療并不能緩解神經(jīng)根型頸椎病所導致的頸肩部上肢放射痛。【介入治療】頸神經(jīng)根周圍神經(jīng)阻滯術(shù)，對許多脊柱疾病引起的疼痛，其通過阻斷痛覺傳導通路、改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)傳導功能，取得了滿意的治療效果。神經(jīng)阻滯技術(shù)可說是脊柱外科醫(yī)師最常應用的法寶。在實際臨床治療中，有些疾病用藥物等保守治療無效，而又不適合或不能耐受手術(shù)治療。以神經(jīng)阻滯方法進行治療，則可以獲得藥物治療無法獲得的效果，對患者來說比手術(shù)治療損傷小、見效快、可耐受。也就是說，神經(jīng)阻滯療法是介于藥物保守治療和手術(shù)治療之間的一種治療措施?！绢i椎病微創(chuàng)手術(shù)治療】對于保守治療效果不佳的患者，脊柱外科醫(yī)生會給出手術(shù)治療的建議。前路頸椎間盤切除椎間融合術(shù)最早于20世紀50年代開展，該手術(shù)從頸部食管氣管與血管鞘之間的天然間隙進入頸椎間盤前面，然后直視下輕松摘除壓迫神經(jīng)的椎間盤組織和增生的骨贅，之后融合固定該頸椎節(jié)段。該手術(shù)效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷非常小，手術(shù)時間短，為頸椎減壓融合手術(shù)的金標準手術(shù)。為了更好地保留頸椎的活動度，可在椎間隙放置人工頸椎間盤，頸椎人工椎間盤置換術(shù)推薦用于60歲以下患者。為了更加精準地解除神經(jīng)壓迫、進一步減小手術(shù)的風險，我科現(xiàn)已成熟開展顯微鏡下前路頸椎間盤切除椎間融合術(shù)、顯微鏡下頸椎人工椎間盤置換術(shù)、顯微鏡下后路頸椎間盤髓核摘除術(shù)、椎間孔鏡下后路頸椎間盤髓核摘除術(shù)。與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，顯微鏡/椎間孔輔助下的椎間盤髓核摘除有以下優(yōu)點：（1）組織損傷輕，切口小，顯露過程僅限于局部小范圍鈍性剝離，最大限度的避免了周圍臟器的損傷；（2）各種內(nèi)鏡的放大倍數(shù)在4～20倍自由調(diào)節(jié)，視野清晰，組織辨認清楚，椎體后緣，后縱韌帶，硬膜及微小血管可清晰分辨。從而可實現(xiàn)直視下，準確摘除突出的髓核組織，并對神經(jīng)根管口徹底減壓。極大地減小了術(shù)中并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。 哪些人群容易患上頸椎病呢？生活中，電腦、手機、Ipad等電子產(chǎn)品的在年輕人群中瘋狂流行，而現(xiàn)在中老年人也加入電子產(chǎn)品的大軍。如果習慣于長時間低頭看手機，躺在沙發(fā)上、床上看手機、看電視，長時間坐著看電腦等。這些都是誘發(fā)頸椎病的高危因素。工作中，現(xiàn)在工作壓力很大，IT行業(yè)、公務員、醫(yī)生、司機、長時間低頭的車間工人等等，都是頸椎病的高發(fā)職業(yè)。那么，如何在生活中和工作中避免頸椎病的發(fā)生呢？首先，不能長時間伏案工作。需要長時間用電腦的人群，可以把電腦屏幕放高（墊幾本書就能輕松搞定），則可有效避免長時間低頭看電腦。其次，坐車和坐地鐵時最好不要看手機（可以聽歌）和打瞌睡，因為如果車輛突然加速或者減速，這時頸部的肌肉來不及防御，容易造成頸部肌肉，甚至是椎間盤的損傷。而既往有頸部外傷的人，患頸椎病的概率明顯增加。最后，別總想著往前奔跑，低頭時間長了，就多望望藍天，多陪陪家人，給頸椎一個休息的時間，給家人一個久違的擁抱。中國科學院大學重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科門診和頸肩腰腿痛專病門診（門診二樓26診室工作時間全天應診）獲得更多頸椎病和腰椎病專病咨詢和治療。2020年06月21日2488
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 頸肩腰腿痛是困擾很多人的常見癥狀，可由多種原因?qū)е?。近日，門診一位“肩部、上肢疼痛麻木”的患者，經(jīng)診斷患者被確診為神經(jīng)根型頸椎病并且須手術(shù)治療。術(shù)后，患者癥狀緩和明顯，無不適?？哲娷娽t(yī)大學唐都醫(yī)院骨科廖博患者男性，33歲，因肩頸酸痛兩個月，手指發(fā)麻一周，前來就診。經(jīng)診斷，患者頸椎生理曲度變直，骨刺、椎間盤刺激到神經(jīng)根，導致神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種類型，臨床較常見。神經(jīng)根型頸椎病患者年齡多在40～60歲之間，是由于單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致患者癥狀多表現(xiàn)為頸、肩、臂部根性疼痛、麻木及腕部、手指放射痛?！芭R床上，很多頸椎病患者因為沒有出現(xiàn)極其明顯的頸椎病癥狀是的忽視了頸椎病可能，在此也要提醒患者，肩部、上肢無故疼痛麻木不可忽視神經(jīng)根型頸椎病”。目前，神經(jīng)根型脊椎病的確診多需要集合患者病史、體征及影像學檢查。其中，核磁共振被認為是神經(jīng)根型頸椎病診斷的金標準，因為核磁共振能夠看到患者是否出現(xiàn)神經(jīng)根受壓。臨床上，很多患者在就診的時候已經(jīng)經(jīng)過一系列的保守治療，事實上，這樣的就醫(yī)方式是不提倡的?！盎颊咴诨疾∫院竺鞔_診斷應該是第一選擇，但是很多頸椎病患者在沒有明確診斷的時候就選擇做保守治療，事實上，這樣是不利于患者康復的”。很多頸椎病患者或者頸椎出現(xiàn)不適的人群都會選擇按摩來緩解癥狀，事實上，按摩是神經(jīng)根型頸椎病患者的絕對禁忌。神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎病導致神經(jīng)根受到壓迫，神經(jīng)根負責人體各部位的肌肉運動、皮膚感覺和反射，一旦受到壓迫，患者可能會表現(xiàn)為頸肩疼痛、手麻、肌肉無力等，不宜按摩。目前，臨床上對于神經(jīng)根型頸椎病患者的治療以保守治療為主，但是，當患者經(jīng)過3～6個月正規(guī)且系統(tǒng)的保守治療癥狀依舊加重或無緩解，脊柱微創(chuàng)外科臨床多建議手術(shù)治療。很多患者在就診的時候聽到需要手術(shù)之后都會擔心手術(shù)的風險，甚至為此不惜放任病情的發(fā)展。對此，患者擔心醫(yī)生完全能夠理解，但是患者需知道，隨著手術(shù)顯微鏡甚至椎間孔鏡技術(shù)應用于頸椎病的治療，加之神經(jīng)電生理檢測等技術(shù)的保駕護航，目前脊柱微創(chuàng)外科在頸椎病手術(shù)治療方面已經(jīng)取得了長遠的進步，手術(shù)風險、手術(shù)創(chuàng)傷都在不斷的減小，因此，患者無需過于擔心手術(shù)分險而放棄手術(shù)治療，放任病情的發(fā)展。2020年06月16日1021
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