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馮丹主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 疼痛科 頸椎病又稱頸椎綜合征，包括一系列癥狀，如頭痛、頭暈、頸肩部疼痛、上肢麻木、心慌胸悶、行走困難等一系列癥狀。一般來說，頸椎病可分為神經(jīng)根性頸椎病、脊髓型頸椎病、交感性頸椎病、椎動脈型頸椎病、頸型頸椎病、混合型頸椎病等六種類型，每種類型的頸椎病癥狀各不一樣。一神經(jīng)根型頸椎病——上肢放射性疼痛、麻木、無力支配上肢的神經(jīng)都發(fā)自于頸椎，因此當頸椎出現(xiàn)頸椎間盤突出、椎體或關節(jié)增生、鈣化等問題時，就會壓迫支配上肢的神經(jīng)，導致上肢出現(xiàn)放射性的疼痛、麻木，嚴重的還會導致上肢無力等癥狀。因此，神經(jīng)根型頸椎病的典型癥狀是：頸肩部疼痛，同時出現(xiàn)上肢的放射性疼痛，伴隨出現(xiàn)上肢的麻木、無力等癥狀。根據(jù)這些癥狀，再加上影像學的檢查，即可明確診斷。二脊髓型頸椎病——四肢無力、走路不穩(wěn)、易跌倒、步態(tài)蹣跚頸椎的當中是脊髓，當頸椎間盤突出或鈣化、椎體或關節(jié)的增生、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等問題時，就會壓迫脊髓，造成上肢、下肢肌肉力量、反射等出現(xiàn)問題。脊髓型頸椎病多表現(xiàn)為下肢的癥狀，表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、踩棉花感、易跌倒、步態(tài)蹣跚等癥狀，是由于頸椎脊髓受壓導致下肢肌力增高、反射亢進所致；脊髓型頸椎病也可表現(xiàn)為上肢的癥狀，表現(xiàn)為上肢無力，手笨拙，寫字、系鞋帶紐扣、用筷子等精細動作困難。三頸型頸椎病——頭痛、頭暈、頸肩部疼痛等頸型頸椎病最為常見，表現(xiàn)為頭、頸肩部、上背部的疼痛，有的患者還伴隨著頭暈、耳鳴。頸型頸椎病最常見的表現(xiàn)為頸肩部、上背部的疼痛，這是因為頸肩部肌肉軟組織的勞損、頸椎脊神經(jīng)后支的小分支受到卡壓等因素引起。頸型頸椎病也容易引起頭痛、頭暈、耳鳴的癥狀。因為頸椎的頸2、頸3神經(jīng)的后支在枕部形成枕大、枕小神經(jīng)，頸椎退變時，枕大、枕小神經(jīng)在枕部受到壓迫，就會導致頭枕部的疼痛；同時椎動脈也在枕部迂曲進入顱內，因此椎動脈也容易在枕部受到卡壓，造成頭部缺血而引起頭暈、耳鳴的癥狀。值得注意的是，頸型頸椎病大多是一些細小的神經(jīng)分支在頸椎周圍受到卡壓所致，因此在CT或磁共振上頸椎并沒有明顯的問題，所以最容易誤診。四椎動脈型頸椎病——頭暈、頭痛、突然暈倒等椎動脈是向大腦供血的主要血管之一，椎動脈受壓時容易導致大腦缺血，引起頭暈等癥狀。椎動脈型頸椎病的主要癥狀是發(fā)作性的頭暈，即頭暈的發(fā)作與頸椎的快速扭轉、后伸等因素相關，嚴重時還會導致患者突然暈倒。椎動脈型頸椎病的患者，早期由于頸椎失穩(wěn)等因素，刺激或壓迫椎動脈引起椎動脈痙攣、狹窄、扭曲或曲折等改變而導致大腦缺血；中晚期由于頸椎骨質增生等因素直接壓迫椎動脈而產(chǎn)生眩暈癥狀，當頸椎快速扭轉時，增生的骨質就會壓迫椎動脈導致大腦供血嚴重不足。五交感性頸椎病——頭痛、頭暈、心慌、胸悶等交感神經(jīng)是植物神經(jīng)的一部分，支配血管的收縮和舒張。頸部的交感神經(jīng)在頸椎周圍穿行，支配頭面部、四肢、心臟等血管的收縮和舒張。當頸椎退變、失穩(wěn)、增生時，就會刺激、牽拉頸椎周圍的交感神經(jīng)，導致頸椎周圍的交感神經(jīng)興奮，引起頭頸部的血管收縮導致大腦缺血，同時導致心臟節(jié)律的改變，造成頭痛、頭暈、心慌、胸悶等典型癥狀。六混合型頸椎病——多種頸椎病的癥狀同時存在混合型頸椎病是指患者同時患有多種形式的頸椎病，既有神經(jīng)根型頸椎病，又有脊髓型頸椎病或頸型頸椎病或交感性頸椎病等。因為多種頸椎病綜合在一起，混合型頸椎病的癥狀表現(xiàn)多樣，既有頭、頸、肩部的疼痛，又有上肢放射性的疼痛，同時還有頭暈、走路不穩(wěn)、心慌、胸悶的表現(xiàn)等等。本文系馮丹醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年02月05日
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楊廣君主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 康復骨科 一、何為神經(jīng)根型頸椎?。可窠?jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質增生或骨贅形成等原因在椎管內或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60-70%，是臨床上最常見的類型。多為單側、單根發(fā)病，但是也有雙側、多根發(fā)病者。多見于30-50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。 二、神經(jīng)根型頸椎病有哪些臨床表現(xiàn)？1．頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內側緣疼痛。 2．上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。 3．患側上肢感覺沉重、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\動神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。 4．臨床檢查：頸部僵直、活動受限?；紓阮i部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內側緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。仔細、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。2017年04月27日1810
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2016年10月23日11510
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勞立峰主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 脊柱外科 人們步入中年以后，一部分人經(jīng)歷過手指麻木，有的人數(shù)月甚至數(shù)年還未康復，這是怎么回事呢？手指是末梢神經(jīng)的分布區(qū)域，每一個手指都通過頸椎神經(jīng)根與大腦保持通暢的信息傳遞，即古人所言“十指連心”之意。手指與頸椎神經(jīng)根相比手指是小河，頸椎神經(jīng)根是大河。頸椎神經(jīng)根受擠壓，首先表現(xiàn)為手指麻木，即所謂大河無水小河先干之意。那么有的手指麻木有的不麻木是怎么回事呢？頸椎有七節(jié)椎骨，八對神經(jīng)，根據(jù)神經(jīng)走向及分布區(qū)域，第六對神經(jīng)支配雙側拇指，第七對神經(jīng)支配雙側食指、中指，第八對神經(jīng)支配雙側無名指、小指。例如左手拇指麻木即與頸椎五六椎間盤突出或五六頸椎骨質增生物等壓迫頸椎左側第六條神經(jīng)根有關；左手食指或中指麻木，與頸椎六七椎間盤突出，或六七頸椎骨質增生物等壓迫頸椎左側第七條神經(jīng)根有關；左手無名指小指麻木，與頸七胸一椎間盤突出或頸七胸一骨質增生物等壓迫頸椎左側第八對神經(jīng)根有關。右手與左手相對應。2011年12月28日14056
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