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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 患者信息：患者周某，女性，44歲，職工。主訴：右肩部及右上臂不適半年，加重1周現(xiàn)病史：患者半年前無(wú)意中出現(xiàn)右肩部不適，酸脹感，伴右上臂外側(cè)麻木感，自右肩部至右肘部，偶伴左肩部不適，呈持續(xù)性;于頸部屈曲等劇烈活動(dòng)后癥狀加重，休息后可緩解。并于當(dāng)?shù)卦\所給予頸部針灸、按摩等治療，未見(jiàn)明顯緩解。約1周患者右肩部及右上臂癥狀加重，且伴右肩關(guān)節(jié)外展無(wú)力感。行頸椎MRI示：頸椎間盤(pán)突出(頸3-4)，繼發(fā)椎管狹窄。為求進(jìn)一步治療而來(lái)我院。既往史：2001年曾行剖高產(chǎn)手術(shù)。專(zhuān)科檢查：步入病房、步態(tài)正常。脊柱無(wú)側(cè)彎畸形。頸4/5棘突及椎旁壓痛、叩擊痛陽(yáng)性，右側(cè)肩部壓痛陽(yáng)性;雙上肢放散痛陰性。右側(cè)上臂外側(cè)皮膚感覺(jué)較對(duì)側(cè)減退，余雙上肢感覺(jué)基本正常，雙上肢肌力基本正常，雙上肢各關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)基本正常，雙側(cè)肱三頭肌反射(+++)，余四肢腱反射基本正常，雙側(cè)霍夫曼征(-)，頸椎，VAS 5分。術(shù)前影像學(xué)檢查【診斷】頸椎病(神經(jīng)根型, C4/5)【手術(shù)方案】顯微鏡輔助頸椎前路切開(kāi)探查減壓、髓核摘除、頸椎間盤(pán)置換術(shù)。術(shù)后影像學(xué)檢查神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。其中退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤(pán)退變突出、相應(yīng)節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。其發(fā)病多為單側(cè)，但亦可為雙側(cè)，多見(jiàn)于40～60歲人群，起病緩慢，以長(zhǎng)期伏案工作、機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛員及長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良姿勢(shì)者多發(fā)。多數(shù)患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解。治療及預(yù)防(一)非手術(shù)治療原則適用于診斷明確、癥狀較輕或出現(xiàn)時(shí)間較短者，為手術(shù)治療的基礎(chǔ)。1.頸部制動(dòng)：癥狀較輕或站立活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩帶頸托制動(dòng);癥狀較重或臥位休息時(shí)推薦平臥硬板床制動(dòng)并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時(shí)間及屈頸動(dòng)作，時(shí)限為1～3周。2.物理治療(選擇性推薦)：持續(xù)枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射等改善癥狀。3.藥物治療：有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀，建議時(shí)限2周。主要藥物：(1)非甾類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)、COX-2抑制劑、阿片類(lèi)止痛藥物;(2)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物;(3)肌肉松弛劑(選擇性推薦);(4)脫水藥物(選擇性推薦);(5)類(lèi)固醇類(lèi)藥物(選擇性推薦);(6)活血化瘀類(lèi)中藥(選擇性推薦)。4.心理治療：對(duì)于病程較長(zhǎng)者應(yīng)予以重視，必要時(shí)予抗抑郁治療。(二)手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)證：(1)頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)8周以上經(jīng)保守治療無(wú)效者，或患者明確要求;(2)頸肩痛及上肢的麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴(yán)重影響工作、生活，近期加重者;(3)有明顯上肢放散痛、麻木，并伴一側(cè)肌肉萎縮及肌力下降，影像學(xué)檢查顯示病變節(jié)段頸椎間盤(pán)突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或硬膜囊者，或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。2.手術(shù)禁忌證：(1)有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;(2)年老體弱不能耐受手術(shù)者;(3)有精神疾患或更年期神經(jīng)官能癥者;(4)有嚴(yán)重四肢廣泛的肌肉萎縮及脊髓功能障礙者。3.手術(shù)方式：(1)頸前路開(kāi)放手術(shù)：包括頸椎前路椎間隙減壓+融合術(shù)、頸椎前路椎體次全切+融合術(shù)、頸椎前路椎間隙減壓+動(dòng)態(tài)非融合器植入術(shù)、頸椎前路椎間隙減壓+人工頸椎間盤(pán)植入術(shù)。(2)頸后路開(kāi)放手術(shù)：包括頸椎椎板切除減壓術(shù)、頸椎椎板擴(kuò)大成形減壓+神經(jīng)根管減壓術(shù)、局部神經(jīng)根減壓術(shù)。(3)經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)：包括經(jīng)皮微創(chuàng)頸椎間盤(pán)射頻消融術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)頸椎間盤(pán)激光減壓術(shù)。(三)預(yù)防1.避免或糾正不良體位姿勢(shì)。2.適度的體育鍛煉及功能訓(xùn)練(如背部張力帶結(jié)構(gòu)鍛煉等)。2020年09月10日
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沈凱副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 頸椎間盤(pán)是位于頸椎兩椎體之間（下圖紅色箭頭），由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個(gè)密封體。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，椎間盤(pán)就像一個(gè)包子，纖維環(huán)就如同包子皮，髓核就像包子餡。而頸椎間盤(pán)這個(gè)包子就起到了緩沖脊柱應(yīng)力的作用，它們被不斷的擠壓和拉伸。當(dāng)頸椎椎間盤(pán)被長(zhǎng)期不正確的使用（長(zhǎng)時(shí)間低頭寫(xiě)文案、上網(wǎng)、玩手機(jī)、看書(shū)）時(shí)，它的老化就會(huì)加速，更容易壞掉。這時(shí)就會(huì)導(dǎo)致頸痛，如果這個(gè)包子（頸椎間盤(pán)）的包子皮破了，里面的餡（髓核）就會(huì)流出（下圖藍(lán)色箭頭），而流出來(lái)的餡如果壓迫到頸神經(jīng)根，則會(huì)導(dǎo)致頸肩部和手臂的疼痛、麻木、無(wú)力。脊柱外科醫(yī)生則會(huì)考慮您患上了神經(jīng)根型頸椎病（頸椎間盤(pán)突出癥）。大多數(shù)患者會(huì)向脊柱外科醫(yī)生述說(shuō)這樣的不適：“我的手指好像是從麻醉藥物中拿出來(lái)的一樣”“我的肩膀痛，一直往下痛到手指，感覺(jué)神經(jīng)被掐住了”“我的上肢有一種放射性疼痛，好像被神經(jīng)被電擊了一樣”“我現(xiàn)在手的力氣減小了，有時(shí)拿著的東西容易掉”以上的癥狀都是由于頸神經(jīng)根被突出的椎間盤(pán)和（或）增生的骨贅壓迫所致。由于不同的神經(jīng)根支配上肢的感覺(jué)和肌肉不同（下圖為不同的疼痛區(qū)域），因此會(huì)出現(xiàn)不同的疼痛和無(wú)力癥狀。當(dāng)脊柱外科醫(yī)生想進(jìn)一步證實(shí)是哪一個(gè)椎間盤(pán)突出或者骨贅壓迫神經(jīng)時(shí)，就會(huì)開(kāi)出頸椎正側(cè)位片（了解頸椎的力線）、頸椎動(dòng)力位片（了解是否有頸椎不穩(wěn)的情況）、頸椎雙斜位片（了解是否有骨贅增生導(dǎo)致頸椎間孔狹窄）、頸椎MRI（了解是否有頸椎間盤(pán)突出），因此不同的檢查有不同的作用，而不是越貴的檢查就能了解所有的情況，只有綜合所有的檢查才能給出最專(zhuān)業(yè)科學(xué)的診斷和治療。（頸椎斜位片顯示骨贅增生導(dǎo)致頸椎間孔狹窄壓迫頸神經(jīng)根）（頸椎核磁共振片顯示頸6/7椎間盤(pán)突出）治療的目標(biāo)是減輕神經(jīng)壓迫和改善神經(jīng)功能。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，首先是可以采取保守治療，只有當(dāng)保守治療效果不佳時(shí)才考慮手術(shù)治療。而對(duì)于脊髓型頸椎病則必須盡快手術(shù)治療，不能采取保守治療?！颈Ｊ刂委煛?、改變不良的用頸習(xí)慣：避免長(zhǎng)時(shí)間屈頸動(dòng)作（伏案工作或者玩手機(jī)）。2、佩戴頸托：頸部活動(dòng)會(huì)加重對(duì)神經(jīng)的刺激和壓迫，從而導(dǎo)致神經(jīng)水腫加重，而佩戴頸托可以有效地減少這種有害的神經(jīng)刺激和壓迫。3、頸椎牽引：可以使部分突出的頸椎間盤(pán)回縮，也可以使增大狹窄的椎間孔，從而全部或者部分解除神經(jīng)的壓迫。4、針灸和藥療：由于神經(jīng)根型頸椎病患者常常也合并頸項(xiàng)部肌筋膜炎，因此針灸和藥療可以患者頸項(xiàng)部肌筋膜炎導(dǎo)致的頸部肌肉的疼痛，但針灸和藥療并不能緩解神經(jīng)根型頸椎病所導(dǎo)致的頸肩部上肢放射痛?！窘槿胫委煛款i神經(jīng)根周?chē)窠?jīng)阻滯術(shù)，對(duì)許多脊柱疾病引起的疼痛，其通過(guò)阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)通路、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)功能，取得了滿意的治療效果。神經(jīng)阻滯技術(shù)可說(shuō)是脊柱外科醫(yī)師最常應(yīng)用的法寶。在實(shí)際臨床治療中，有些疾病用藥物等保守治療無(wú)效，而又不適合或不能耐受手術(shù)治療。以神經(jīng)阻滯方法進(jìn)行治療，則可以獲得藥物治療無(wú)法獲得的效果，對(duì)患者來(lái)說(shuō)比手術(shù)治療損傷小、見(jiàn)效快、可耐受。也就是說(shuō)，神經(jīng)阻滯療法是介于藥物保守治療和手術(shù)治療之間的一種治療措施?！绢i椎病微創(chuàng)手術(shù)治療】對(duì)于保守治療效果不佳的患者，脊柱外科醫(yī)生會(huì)給出手術(shù)治療的建議。前路頸椎間盤(pán)切除椎間融合術(shù)最早于20世紀(jì)50年代開(kāi)展，該手術(shù)從頸部食管氣管與血管鞘之間的天然間隙進(jìn)入頸椎間盤(pán)前面，然后直視下輕松摘除壓迫神經(jīng)的椎間盤(pán)組織和增生的骨贅，之后融合固定該頸椎節(jié)段。該手術(shù)效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷非常小，手術(shù)時(shí)間短，為頸椎減壓融合手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。為了更好地保留頸椎的活動(dòng)度，可在椎間隙放置人工頸椎間盤(pán)，頸椎人工椎間盤(pán)置換術(shù)推薦用于60歲以下患者。為了更加精準(zhǔn)地解除神經(jīng)壓迫、進(jìn)一步減小手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，我科現(xiàn)已成熟開(kāi)展顯微鏡下前路頸椎間盤(pán)切除椎間融合術(shù)、顯微鏡下頸椎人工椎間盤(pán)置換術(shù)、顯微鏡下后路頸椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)、椎間孔鏡下后路頸椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較，顯微鏡/椎間孔輔助下的椎間盤(pán)髓核摘除有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）組織損傷輕，切口小，顯露過(guò)程僅限于局部小范圍鈍性剝離，最大限度的避免了周?chē)K器的損傷；（2）各種內(nèi)鏡的放大倍數(shù)在4～20倍自由調(diào)節(jié)，視野清晰，組織辨認(rèn)清楚，椎體后緣，后縱韌帶，硬膜及微小血管可清晰分辨。從而可實(shí)現(xiàn)直視下，準(zhǔn)確摘除突出的髓核組織，并對(duì)神經(jīng)根管口徹底減壓。極大地減小了術(shù)中并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。 哪些人群容易患上頸椎病呢？生活中，電腦、手機(jī)、Ipad等電子產(chǎn)品的在年輕人群中瘋狂流行，而現(xiàn)在中老年人也加入電子產(chǎn)品的大軍。如果習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)，躺在沙發(fā)上、床上看手機(jī)、看電視，長(zhǎng)時(shí)間坐著看電腦等。這些都是誘發(fā)頸椎病的高危因素。工作中，現(xiàn)在工作壓力很大，IT行業(yè)、公務(wù)員、醫(yī)生、司機(jī)、長(zhǎng)時(shí)間低頭的車(chē)間工人等等，都是頸椎病的高發(fā)職業(yè)。那么，如何在生活中和工作中避免頸椎病的發(fā)生呢？首先，不能長(zhǎng)時(shí)間伏案工作。需要長(zhǎng)時(shí)間用電腦的人群，可以把電腦屏幕放高（墊幾本書(shū)就能輕松搞定），則可有效避免長(zhǎng)時(shí)間低頭看電腦。其次，坐車(chē)和坐地鐵時(shí)最好不要看手機(jī)（可以聽(tīng)歌）和打瞌睡，因?yàn)槿绻?chē)輛突然加速或者減速，這時(shí)頸部的肌肉來(lái)不及防御，容易造成頸部肌肉，甚至是椎間盤(pán)的損傷。而既往有頸部外傷的人，患頸椎病的概率明顯增加。最后，別總想著往前奔跑，低頭時(shí)間長(zhǎng)了，就多望望藍(lán)天，多陪陪家人，給頸椎一個(gè)休息的時(shí)間，給家人一個(gè)久違的擁抱。中國(guó)科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科門(mén)診和頸肩腰腿痛專(zhuān)病門(mén)診（門(mén)診二樓26診室工作時(shí)間全天應(yīng)診）獲得更多頸椎病和腰椎病專(zhuān)病咨詢和治療。2020年06月21日2504
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單樂(lè)群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂(lè)群時(shí)間：2019-07-16https://mp.weixin.qq.com/s/CGHo51q8GAKRezTnMmAQhQ 神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)與治療 頸椎病是一種常見(jiàn)病，多發(fā)生于中老年人身上。人體的頸椎間盤(pán)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或者頸椎正常生理曲線改變，刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、脊髓等組織而出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。也稱為頸椎綜合征。而我們今天所說(shuō)的神經(jīng)根型頸椎病，就是由于頸椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。常見(jiàn)于40～60歲人群。神經(jīng)根型頸椎病常見(jiàn)的癥狀有哪些？（一）癥狀1、頸部疼痛頸部疼痛是早期最明顯的癥狀，除此之外還可伴有肩部、胸背部、上肢等多處疼痛。疼痛性質(zhì)多為鈍痛、酸痛，或呈觸電樣疼痛；部分急性發(fā)作的患者可出現(xiàn)劇烈疼痛；在活動(dòng)頸部、咳嗽及深度呼吸時(shí)疼痛明顯加劇。2、根性痛根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最為多見(jiàn)的癥狀，其范圍與受累頸椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域一致。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺(jué)障礙，其中以手指麻木、指尖感覺(jué)過(guò)敏及皮膚感覺(jué)減退等最為多見(jiàn)。但多出現(xiàn)于手指和前臂；麻木程度不同，有的僅有指尖麻木，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)手、上肢、肩背和頭頸部麻木感；頸部突然的活動(dòng)可麻木感加劇，有的患者可出現(xiàn)夜間加劇的現(xiàn)象；麻木的同時(shí)也常常伴有肢體的酸困不適感。3、根性肌力障礙以前根先受壓者最為明顯，早期肌張力增高，但很快出現(xiàn)減弱并伴有肌萎縮的現(xiàn)象。其受累范圍僅僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組。4、腱反射改變即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。從早期活躍到中、后期減退或消失。檢查時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)相比較。單純根性受累不存在病理反射，如伴有病理反射時(shí)，則表示脊髓同時(shí)受累。除以上癥狀外，不同的神經(jīng)根受壓會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀。 （1）頸3神經(jīng)根受壓：患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感，但疼痛的分布部位較淺，通常由頸部向耳廓、眼眶及顳部放射。（2）頸4神經(jīng)根受壓：此種受壓較為常見(jiàn)。以疼痛為主要癥狀。疼痛可由頸后向肩胛屈及胸前區(qū)放射，頸椎做后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)可使疼痛加劇。 （3）頸5神經(jīng)根受壓：患者出現(xiàn)明顯的肩部疼痛、麻木，上舉困難等癥狀，從而導(dǎo)致患者的日常生活難以自理。同時(shí)可伴有三角肌肌力減退，肱二頭肌反射減弱等現(xiàn)象。 （4）頸6神經(jīng)根受壓：疼痛可由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)及指尖。感覺(jué)障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背，早期便出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退和反射減弱現(xiàn)象。 （5）頸7神經(jīng)根受壓：最常見(jiàn)，疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指，感覺(jué)障礙區(qū)位于中指末端。早期會(huì)出現(xiàn)肱三頭肌肌力減弱的現(xiàn)象。（6）頸8神經(jīng)根受壓：疼痛癥狀不明顯，但在環(huán)指及小指尺側(cè)可出現(xiàn)麻木感，一般不會(huì)超過(guò)腕部以下的部位。如何確診神經(jīng)根型頸椎病？1、具有明顯的臨床癥狀：包括麻木及疼痛感等，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2、臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)呈陽(yáng)性。 3、X線平片顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見(jiàn)，MRI檢查可清晰地顯示髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度。需要強(qiáng)調(diào)的是，神經(jīng)根型頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查的結(jié)果相互符合才能成立，以免造成誤診。神經(jīng)根型頸椎病該怎么治療？神經(jīng)根型頸椎病的治療的方法分為保守治療與手術(shù)治療。（一）保守治療：適用于診斷明確、癥狀較輕或出現(xiàn)時(shí)間較短的患者。一般采取以下治療方式：1、頸部制動(dòng)：癥狀較輕或站立活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩帶頸托制動(dòng)；癥狀較重或臥位休息時(shí)推薦平臥硬板床制動(dòng)并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時(shí)間及屈頸動(dòng)作，時(shí)限為1～3周。 2、物理治療：枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射治療等改善癥狀。 3、藥物治療：有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀。主要藥物為非甾類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類(lèi)止痛藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等其他改善癥狀的藥物治療。（二）手術(shù)治療：適用于頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)時(shí)間較久，經(jīng)保守治療無(wú)效的患者或者有進(jìn)行性肌肉萎縮及疼痛劇烈的患者以及麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴(yán)重影響工作、生活，近期加重者；影像學(xué)檢查顯示有明顯頸椎間盤(pán)突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。臨床上常見(jiàn)的手術(shù)方式有：頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。神經(jīng)根型頸椎病怎么預(yù)防？1、主要是糾正不良體位，特別是對(duì)于青少年及青壯年，如果長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)就很容易導(dǎo)致頸椎曲度的改變，后期就會(huì)引發(fā)頸椎的增生等疾病。2、注意適當(dāng)休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作過(guò)度緊張及長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)保持固定姿勢(shì)等，將會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過(guò)度緊張，從而加重頸椎病的癥狀。 3、改變用枕習(xí)慣，隨著年齡的增長(zhǎng)、頸椎會(huì)出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，不良的用枕習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變，甚至使頸椎曲度變直或彎曲。 4、積極的鍛煉可以強(qiáng)化肌肉力量，強(qiáng)化正常頸椎的生理曲度，增加頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時(shí)還可以促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)，有利于頸椎病的恢復(fù)。作者：?jiǎn)螛?lè)群編輯：孟海蘭圖片來(lái)源于紅會(huì)醫(yī)院2019年07月16日4204
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單樂(lè)群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂(lè)群時(shí)間：2019-06-14https://mp.weixin.qq.com/s/4wO6PLCKxhwy4aL9ZH2JVg 神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病有什么不同？ 頸椎病是一種常見(jiàn)病，多發(fā)生于中老年人身上。人體的頸椎間盤(pán)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或者頸椎正常生理曲線改變，刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、脊髓等組織而出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。也稱為頸椎綜合征。 頸椎病在臨床上常見(jiàn)的有神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病兩大類(lèi)。那么到底兩種疾病有什么不同呢？他們的臨床表現(xiàn)又是什么呢？01神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的病因 神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。常見(jiàn)于40～60歲人群；脊髓型頸椎病是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變等原因，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，稱為脊髓型頸椎病。02神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)根型頸椎?。? 神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀，早期以頸部疼痛最明顯，除此之外還可伴有肩部、胸背部、上肢等多處疼痛。疼痛性質(zhì)多為鈍痛、酸痛，或呈觸電樣疼痛；部分急性發(fā)作的患者可出現(xiàn)劇烈疼痛；在活動(dòng)頸部、咳嗽及深度呼吸時(shí)疼痛明顯加劇。還可表現(xiàn)為根性痛，根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最多見(jiàn)的癥狀，其中以手指麻木、指尖感覺(jué)過(guò)敏及皮膚感覺(jué)減退等最為多見(jiàn)。但多出現(xiàn)于手指和前臂；麻木程度不同，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)手、上肢、肩背和頭頸部麻木感。（2）脊髓型頸椎?。? 脊髓型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)為脊髓受壓，有不同程度的四肢癱瘓的表現(xiàn)，占10％~15％。主要癥狀為四肢麻木、酸脹、燒灼感、無(wú)力等癥狀，且多表現(xiàn)為下肢。此外，部分患者還可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。03神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)：1、具有明顯的臨床癥狀：包括麻木及疼痛感等，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2、臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)呈陽(yáng)性。 3、X線平片顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見(jiàn)，MRI檢查可清晰地顯示髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度等。脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)：1、好發(fā)于40-60歲，常是多節(jié)段病變，椎間盤(pán)脫出和骨贅可引起脊髓壓迫的癥狀。2、出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)四肢麻木無(wú)力后狀逐漸加重，出現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈活，重者不能站立，大小便失禁等癥狀。3、查體可出現(xiàn)四肢生理功能反射亢進(jìn)，下肢肌張力增高、膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，受累平面以下感覺(jué)有束帶感，同側(cè)肢體肌力減退，肌張力增強(qiáng)，自主運(yùn)動(dòng)消失。4、影像學(xué)檢查可見(jiàn)脊髓受壓。 需要強(qiáng)調(diào)的是，頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查的結(jié)果相互符合才能成立，以免造成誤診。04神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的治療 不同的頸椎病采取的而治療方式不同。一般分為保守治療與手術(shù)治療。（一）保守治療：（1）藥物治療：1、緩解疼痛、消除炎癥：主要選用吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾體抗炎類(lèi)藥物，這類(lèi)藥物可以有效消除頸椎病引起的炎癥與疼痛。2、緩解頸肩背部肌肉痙攣的癥狀：可選用苯海索、苯妥英鈉、氯唑沙宗等藥物。3、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物：對(duì)于頸椎病患者還可以使用維生素B12、谷維素、甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，可以有效緩解頸椎病引起一些不良神經(jīng)癥狀。4、緩解頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀：出現(xiàn)這種癥狀時(shí)可以選用煙酸、地巴唑等擴(kuò)張血管的藥物。這類(lèi)藥物通常可以通過(guò)擴(kuò)張血管從而改善脊髓的血液供給，從而緩解頭暈、頭痛及視力模糊的情況。但在使用時(shí)不宜大劑量使用，以免加劇頭痛、頭暈癥狀。（2）頸部制動(dòng)：癥狀較輕或站立活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩帶頸托制動(dòng)；癥狀較重或臥位休息時(shí)推薦平臥硬板床制動(dòng)并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時(shí)間及屈頸動(dòng)作。還可采用物理治療：枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射治療等改善癥狀。（二）手術(shù)治療 適用于頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)時(shí)間較久，經(jīng)保守治療無(wú)效的患者或者有進(jìn)行性肌肉萎縮及疼痛劇烈的患者以及麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴(yán)重影響工作、生活，近期加重者；影像學(xué)檢查顯示有明顯頸椎間盤(pán)突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。 手術(shù)的方式取決于患者的病情，根據(jù)患者病情的不同，采取適合的手術(shù)方案。一般常見(jiàn)的手術(shù)方式有：前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大形成術(shù)；經(jīng)皮微創(chuàng)頸椎間盤(pán)射頻消融術(shù)等。臨床上根據(jù)病情的不同選擇合適的手術(shù)方案。05頸椎病的預(yù)防1、主要是糾正不良體位，特別是對(duì)于青少年及青壯年。如果頸椎曲度改變，后期就會(huì)引發(fā)頸椎的增生等疾病。2、注意適當(dāng)休息，避免睡眠不足。睡眠不足、長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)保持固定姿勢(shì)等，將會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過(guò)度緊張，從而加重頸椎病的癥狀。3、改變用枕習(xí)慣，隨著年齡的增長(zhǎng)、頸椎會(huì)出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，不良的用枕習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變，甚至使頸椎曲度變直或彎曲。 此外，積極的鍛煉頸肩背部肌肉，不僅可以強(qiáng)化肌肉力量，還可以強(qiáng)化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時(shí)也能促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)。疾病咨詢掃碼加微信作者：?jiǎn)螛?lè)群編輯：孟海蘭圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)長(zhǎng)按二維碼關(guān)注我們2019年06月14日10772
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