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張濤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 我們看核磁共振的T2，頸五六間盤有突出，這外面白白的是腦脊液的影像，而這個(gè)圓圓球突出了，我們認(rèn)為它是頸椎間盤，而在橫切層上，我們看這個(gè)小圓球球是偏右側(cè)的，所以說(shuō)它是一個(gè)頸五六間盤突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)根，病人也有右上肢的麻木串痛，保守治療無(wú)效，所以這個(gè)病人準(zhǔn)備做一個(gè)頸椎前路減壓融合手術(shù)，CT顯示這個(gè)間盤這個(gè)軟性的，所以說(shuō)這個(gè)病人的診斷就是頸五六間盤突出，神經(jīng)根型頸椎病。 不到40分鐘，我們又完成這個(gè)頸椎前路手術(shù)，這是正位片，我們看鋼板位置居中，這是一個(gè)側(cè)位片，我們看K置的位置也比較好認(rèn)知了。2024年01月31日
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蔡子軍主治醫(yī)師 上饒市人民醫(yī)院 骨科 老劉是一會(huì)計(jì)，最近老是出現(xiàn)頸脖子酸脹，左手臂發(fā)麻疼痛，嚴(yán)重影響工作和睡眠，來(lái)上饒市人民醫(yī)院骨科看病。骨科醫(yī)生詢問(wèn)病情、查體并開(kāi)了頸椎正側(cè)位X線和頸椎MRI檢查，結(jié)果如下最后醫(yī)生為老劉診斷為：神經(jīng)根型頸椎?。–5/6）1、什么是神經(jīng)根型頸椎??？神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的一種分析，約占所有頸椎病的60%，且發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，它是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。其中退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應(yīng)節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。其發(fā)病多為單側(cè),但亦可為雙側(cè),神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)制示意圖多見(jiàn)于40~60歲人群,起病緩慢,以長(zhǎng)期伏案工作、機(jī)動(dòng)車駕駛員及長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良姿勢(shì)者多發(fā)。頸椎病常見(jiàn)原因（一）癥狀（1） 頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。頸部活動(dòng)時(shí)可有彈響感。（2）上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根性疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。（3）患側(cè)上肢自覺(jué)沉重感、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落。可有血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮及肌束顫動(dòng)。 （二）體征 （1）頸部僵直、活動(dòng)受限，患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、患側(cè)背部的肌肉可有壓痛，椎間孔部可有壓痛并可使上肢疼痛加重。（2）受累神經(jīng)根所支配區(qū)域感覺(jué)改變、肌力減弱、肌肉壓痛和腱反射減弱或消失，痛點(diǎn)封閉無(wú)明顯效果。（3）臂叢牽拉試驗(yàn)：一手扶持頸部做對(duì)抗，另一手將患肢外展，反向牽拉，若有患側(cè)上肢放射痛或麻木者為陽(yáng)性。（4）壓頸試驗(yàn)／椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者頭略后仰或偏向患側(cè)，用手向下壓迫頭部，患側(cè)上肢出現(xiàn)放射痛者為陽(yáng)性。（5）定位神經(jīng)根受壓迫(在椎間孔區(qū)域?yàn)橹?所導(dǎo)致神經(jīng)損害的癥狀和體征。在神經(jīng)根型頸椎病中，同節(jié)段椎間盤出現(xiàn)問(wèn)題，常引起下位神經(jīng)根的受壓。比如：C5神經(jīng)根病常因C4-5神經(jīng)根型頸椎病引起。圖示：C5神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C6神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C7神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C8神經(jīng)根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)需要特別指出的是：在神經(jīng)根型頸椎病中，可能僅有54%的患者為“典型”患者。 （三）治療 合乎生理要求的生活和工作體位是防治神經(jīng)根型頸椎病的基本前提，應(yīng)避免高枕、長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良習(xí)慣，注意頸部保暖，局部熱敷、熱療，適當(dāng)鍛煉。端正坐姿正確睡姿適度鍛煉藥物治療（常用藥物代表） 同時(shí)，需特別強(qiáng)調(diào)的是，多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解，這里的“自限性”是指隨著時(shí)間的延長(zhǎng)這個(gè)疾病有自愈傾向。因此對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病患者來(lái)說(shuō)，正規(guī)、系統(tǒng)的保守治療是首選和基本的療法。換一句話，只要疼痛麻木能耐受，或經(jīng)藥物等治療后疼痛麻木能減輕、耐受，就應(yīng)該堅(jiān)持保守治療，必要時(shí)是可應(yīng)用阿片類藥物的。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，僅很少一部分患者是需要手術(shù)干預(yù)的，能保守的應(yīng)盡量避免手術(shù)治療。對(duì)于正規(guī)保守治療確實(shí)無(wú)效，且嚴(yán)重影響生活和工作，達(dá)到手術(shù)指征的神經(jīng)根型頸椎病患者，則需要手術(shù)干預(yù)。具體采取何種手術(shù)方式，需要綜合考慮，畢竟無(wú)論何種手術(shù)都有其優(yōu)點(diǎn)和局限性。如果李白頸椎不好他就寫(xiě)不出“舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)”的名句如果徐志摩的日本女郎頸椎不好了“最是那一低頭的溫柔”也無(wú)從談起因?yàn)榈皖^后只會(huì)發(fā)生一件事：“哎呀媽呀脖子疼”保護(hù)頸椎太重要了！哈哈，感謝您耐心的看完！如果您覺(jué)得對(duì)您有幫助，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)！2021年10月01日862
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。其退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應(yīng)節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)，多見(jiàn)干40-60歲人群，以長(zhǎng)期伏案作業(yè)、機(jī)動(dòng)車駕駛員及長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良姿勢(shì)者多發(fā)。多數(shù)患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解。通常患者的臨床表現(xiàn)---癥狀有以下幾種：特征性癥狀為單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的上肢麻木和（或）放射痛；頸部疼痛和發(fā)僵常為最早出現(xiàn)的癥狀， 還可伴有肩部肩胛內(nèi)側(cè)緣或胸背部疼痛， 頸部活動(dòng)咳嗽咳痰及深度呼吸時(shí)可使疼痛加重；頸部活動(dòng)時(shí)可有彈響感；上肢自覺(jué)沉重，無(wú)力，有時(shí)持物墜落；可有血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀（如手部腫脹感），晚期可有肌萎縮及肌束顫動(dòng) ；當(dāng)患者出現(xiàn)以上相關(guān)臨床癥狀時(shí)，我們可以通過(guò)X-ray，CT，磁共振，肌電圖一些輔助檢查來(lái)判斷頸椎的病變。X-ray病變節(jié)段椎間隙變窄， 椎體上、下緣及鉤椎關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生或形成骨贅；側(cè)位片可見(jiàn)頸椎序列改變；過(guò)伸、過(guò)屈側(cè)位片可有頸椎不穩(wěn)定；雙斜位片可見(jiàn)頸椎椎間孔骨質(zhì)增生或變窄。CT可以顯示病變節(jié)段椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成以及是否存在后縱韌帶骨化情況。MRI病變節(jié)段椎間盤退變突出， 后縱韌帶、黃韌帶增厚，椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成，一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根及部分硬膜襄受壓，可伴有脊髓局部高信號(hào)改變。肌電圖（electromyography）對(duì)于MRl提示多節(jié)段病變患者，有助于明確責(zé)任神經(jīng)節(jié)段；并有助于與其他神經(jīng)病變相鑒別。同時(shí)，也可以對(duì)患者進(jìn)行體格檢查、來(lái)判斷和定位神經(jīng)根病變的情況。其中，體格檢查包括：臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)，壓頸試驗(yàn)／椎間孔擠壓試驗(yàn) 。臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)：一手扶持頸部做對(duì)抗，另一手將患肢外展，反向牽拉，若有患側(cè)上肢放射痛或麻木者為陽(yáng)性壓頸試驗(yàn)／椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者頭略后仰或偏向患側(cè)，用手向下壓迫頭部，患側(cè)上肢出現(xiàn)放射痛者為陽(yáng)性根據(jù)影像學(xué)資料和查體的情況來(lái)定位神經(jīng)根受壓迫的部位。頸5神經(jīng)根：感覺(jué)區(qū)域從頸部向外至肩峰,再向下至上臂外側(cè)。頸6神經(jīng)根：感覺(jué)區(qū)域?yàn)轭i部并放射至肱二頭肌和前臂外側(cè),再至手背部和橈側(cè)手指,包括拇、食指。頸7神經(jīng)根：病變以中指麻木和疼痛為主要標(biāo)志,并與頸5、頸6共同支配拇、食指。頸8、胸1神經(jīng)根：主要支配手內(nèi)側(cè)4、5指以及前臂尺側(cè)的感覺(jué),范圍與尺神經(jīng)相同神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在定位性神經(jīng)根性壓迫表現(xiàn)，典型的根性癥狀和體征， 且范圍與頸脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域一致。X線及CT檢查提示由于頸椎退行性改變而形成神經(jīng)根周圍的骨質(zhì)增生或骨贅或椎間孔狹窄表現(xiàn)；MRI檢查提示神經(jīng)根受壓。臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性。除外肩周炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘及頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變（如TB、腫瘤等）等以上肢疼痛為主的疾患。神經(jīng)根型頸椎病的治療方式：（一）非手術(shù)治療適用于診斷明確癥狀較輕或出現(xiàn)時(shí)間較短者，為手術(shù)治療的基礎(chǔ) 。1.頸部制動(dòng)：癥狀較輕或站立活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩帶頸托制動(dòng)；癥狀較重或臥位休息時(shí)推薦平臥硬板床制動(dòng)并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時(shí)間及屈頸動(dòng)作，時(shí)限為1-3周2.物理治療（選擇性推薦）：持續(xù)枕頜帶牽引、針炎治療、紅外線頻譜照射等改善癥狀3.藥物治療 （有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀，建議時(shí)限2周）①非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)、COX-2抑制劑、阿片類止痛藥物NSAIDs, COX-2②神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物③肌肉松弛劑（選擇性推薦）④脫水藥物（選擇性推薦）⑤類固醇類藥物（選擇性推薦）⑥活血化瘀類中藥（選擇性推薦）4.心理治療：對(duì)于病程較長(zhǎng)者應(yīng)予以重視，必要時(shí)予抗抑郁治療。（二）手術(shù)治療當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)癥有：①頸肩痛明顯， 疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)8周以上經(jīng)保守治療無(wú)效者， 或患者明確要求；②頸肩痛及上肢的麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴(yán)重影響工作、生活， 近期加重者；③有明顯上肢放散痛、麻木， 并伴一側(cè)肌肉萎縮及肌力下降，影像學(xué)檢查顯示病變節(jié)段頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或硬膜囊者，或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。如有頸椎不適，請(qǐng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。宋滇文教授專家門診時(shí)間：每周一、三、四上午；門診地點(diǎn)：上海市第一人民醫(yī)院（松江院區(qū)）門診D區(qū)三樓D21診室。2021年03月16日4566
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沈凱副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 頸椎間盤是位于頸椎兩椎體之間（下圖紅色箭頭），由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個(gè)密封體。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，椎間盤就像一個(gè)包子，纖維環(huán)就如同包子皮，髓核就像包子餡。而頸椎間盤這個(gè)包子就起到了緩沖脊柱應(yīng)力的作用，它們被不斷的擠壓和拉伸。當(dāng)頸椎椎間盤被長(zhǎng)期不正確的使用（長(zhǎng)時(shí)間低頭寫(xiě)文案、上網(wǎng)、玩手機(jī)、看書(shū)）時(shí)，它的老化就會(huì)加速，更容易壞掉。這時(shí)就會(huì)導(dǎo)致頸痛，如果這個(gè)包子（頸椎間盤）的包子皮破了，里面的餡（髓核）就會(huì)流出（下圖藍(lán)色箭頭），而流出來(lái)的餡如果壓迫到頸神經(jīng)根，則會(huì)導(dǎo)致頸肩部和手臂的疼痛、麻木、無(wú)力。脊柱外科醫(yī)生則會(huì)考慮您患上了神經(jīng)根型頸椎?。i椎間盤突出癥）。大多數(shù)患者會(huì)向脊柱外科醫(yī)生述說(shuō)這樣的不適：“我的手指好像是從麻醉藥物中拿出來(lái)的一樣”“我的肩膀痛，一直往下痛到手指，感覺(jué)神經(jīng)被掐住了”“我的上肢有一種放射性疼痛，好像被神經(jīng)被電擊了一樣”“我現(xiàn)在手的力氣減小了，有時(shí)拿著的東西容易掉”以上的癥狀都是由于頸神經(jīng)根被突出的椎間盤和（或）增生的骨贅壓迫所致。由于不同的神經(jīng)根支配上肢的感覺(jué)和肌肉不同（下圖為不同的疼痛區(qū)域），因此會(huì)出現(xiàn)不同的疼痛和無(wú)力癥狀。當(dāng)脊柱外科醫(yī)生想進(jìn)一步證實(shí)是哪一個(gè)椎間盤突出或者骨贅壓迫神經(jīng)時(shí)，就會(huì)開(kāi)出頸椎正側(cè)位片（了解頸椎的力線）、頸椎動(dòng)力位片（了解是否有頸椎不穩(wěn)的情況）、頸椎雙斜位片（了解是否有骨贅增生導(dǎo)致頸椎間孔狹窄）、頸椎MRI（了解是否有頸椎間盤突出），因此不同的檢查有不同的作用，而不是越貴的檢查就能了解所有的情況，只有綜合所有的檢查才能給出最專業(yè)科學(xué)的診斷和治療。（頸椎斜位片顯示骨贅增生導(dǎo)致頸椎間孔狹窄壓迫頸神經(jīng)根）（頸椎核磁共振片顯示頸6/7椎間盤突出）治療的目標(biāo)是減輕神經(jīng)壓迫和改善神經(jīng)功能。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，首先是可以采取保守治療，只有當(dāng)保守治療效果不佳時(shí)才考慮手術(shù)治療。而對(duì)于脊髓型頸椎病則必須盡快手術(shù)治療，不能采取保守治療。【保守治療】1、改變不良的用頸習(xí)慣：避免長(zhǎng)時(shí)間屈頸動(dòng)作（伏案工作或者玩手機(jī)）。2、佩戴頸托：頸部活動(dòng)會(huì)加重對(duì)神經(jīng)的刺激和壓迫，從而導(dǎo)致神經(jīng)水腫加重，而佩戴頸托可以有效地減少這種有害的神經(jīng)刺激和壓迫。3、頸椎牽引：可以使部分突出的頸椎間盤回縮，也可以使增大狹窄的椎間孔，從而全部或者部分解除神經(jīng)的壓迫。4、針灸和藥療：由于神經(jīng)根型頸椎病患者常常也合并頸項(xiàng)部肌筋膜炎，因此針灸和藥療可以患者頸項(xiàng)部肌筋膜炎導(dǎo)致的頸部肌肉的疼痛，但針灸和藥療并不能緩解神經(jīng)根型頸椎病所導(dǎo)致的頸肩部上肢放射痛?！窘槿胫委煛款i神經(jīng)根周圍神經(jīng)阻滯術(shù)，對(duì)許多脊柱疾病引起的疼痛，其通過(guò)阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)通路、改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)傳導(dǎo)功能，取得了滿意的治療效果。神經(jīng)阻滯技術(shù)可說(shuō)是脊柱外科醫(yī)師最常應(yīng)用的法寶。在實(shí)際臨床治療中，有些疾病用藥物等保守治療無(wú)效，而又不適合或不能耐受手術(shù)治療。以神經(jīng)阻滯方法進(jìn)行治療，則可以獲得藥物治療無(wú)法獲得的效果，對(duì)患者來(lái)說(shuō)比手術(shù)治療損傷小、見(jiàn)效快、可耐受。也就是說(shuō)，神經(jīng)阻滯療法是介于藥物保守治療和手術(shù)治療之間的一種治療措施?！绢i椎病微創(chuàng)手術(shù)治療】對(duì)于保守治療效果不佳的患者，脊柱外科醫(yī)生會(huì)給出手術(shù)治療的建議。前路頸椎間盤切除椎間融合術(shù)最早于20世紀(jì)50年代開(kāi)展，該手術(shù)從頸部食管氣管與血管鞘之間的天然間隙進(jìn)入頸椎間盤前面，然后直視下輕松摘除壓迫神經(jīng)的椎間盤組織和增生的骨贅，之后融合固定該頸椎節(jié)段。該手術(shù)效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷非常小，手術(shù)時(shí)間短，為頸椎減壓融合手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。為了更好地保留頸椎的活動(dòng)度，可在椎間隙放置人工頸椎間盤，頸椎人工椎間盤置換術(shù)推薦用于60歲以下患者。為了更加精準(zhǔn)地解除神經(jīng)壓迫、進(jìn)一步減小手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，我科現(xiàn)已成熟開(kāi)展顯微鏡下前路頸椎間盤切除椎間融合術(shù)、顯微鏡下頸椎人工椎間盤置換術(shù)、顯微鏡下后路頸椎間盤髓核摘除術(shù)、椎間孔鏡下后路頸椎間盤髓核摘除術(shù)。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較，顯微鏡/椎間孔輔助下的椎間盤髓核摘除有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）組織損傷輕，切口小，顯露過(guò)程僅限于局部小范圍鈍性剝離，最大限度的避免了周圍臟器的損傷；（2）各種內(nèi)鏡的放大倍數(shù)在4～20倍自由調(diào)節(jié)，視野清晰，組織辨認(rèn)清楚，椎體后緣，后縱韌帶，硬膜及微小血管可清晰分辨。從而可實(shí)現(xiàn)直視下，準(zhǔn)確摘除突出的髓核組織，并對(duì)神經(jīng)根管口徹底減壓。極大地減小了術(shù)中并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。 哪些人群容易患上頸椎病呢？生活中，電腦、手機(jī)、Ipad等電子產(chǎn)品的在年輕人群中瘋狂流行，而現(xiàn)在中老年人也加入電子產(chǎn)品的大軍。如果習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)，躺在沙發(fā)上、床上看手機(jī)、看電視，長(zhǎng)時(shí)間坐著看電腦等。這些都是誘發(fā)頸椎病的高危因素。工作中，現(xiàn)在工作壓力很大，IT行業(yè)、公務(wù)員、醫(yī)生、司機(jī)、長(zhǎng)時(shí)間低頭的車間工人等等，都是頸椎病的高發(fā)職業(yè)。那么，如何在生活中和工作中避免頸椎病的發(fā)生呢？首先，不能長(zhǎng)時(shí)間伏案工作。需要長(zhǎng)時(shí)間用電腦的人群，可以把電腦屏幕放高（墊幾本書(shū)就能輕松搞定），則可有效避免長(zhǎng)時(shí)間低頭看電腦。其次，坐車和坐地鐵時(shí)最好不要看手機(jī)（可以聽(tīng)歌）和打瞌睡，因?yàn)槿绻囕v突然加速或者減速，這時(shí)頸部的肌肉來(lái)不及防御，容易造成頸部肌肉，甚至是椎間盤的損傷。而既往有頸部外傷的人，患頸椎病的概率明顯增加。最后，別總想著往前奔跑，低頭時(shí)間長(zhǎng)了，就多望望藍(lán)天，多陪陪家人，給頸椎一個(gè)休息的時(shí)間，給家人一個(gè)久違的擁抱。中國(guó)科學(xué)院大學(xué)重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科門診和頸肩腰腿痛專病門診（門診二樓26診室工作時(shí)間全天應(yīng)診）獲得更多頸椎病和腰椎病專病咨詢和治療。2020年06月21日2488
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單樂(lè)群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂(lè)群時(shí)間：2019-07-16https://mp.weixin.qq.com/s/CGHo51q8GAKRezTnMmAQhQ 神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)與治療 頸椎病是一種常見(jiàn)病，多發(fā)生于中老年人身上。人體的頸椎間盤會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或者頸椎正常生理曲線改變，刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、脊髓等組織而出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。也稱為頸椎綜合征。而我們今天所說(shuō)的神經(jīng)根型頸椎病，就是由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。常見(jiàn)于40～60歲人群。神經(jīng)根型頸椎病常見(jiàn)的癥狀有哪些？（一）癥狀1、頸部疼痛頸部疼痛是早期最明顯的癥狀，除此之外還可伴有肩部、胸背部、上肢等多處疼痛。疼痛性質(zhì)多為鈍痛、酸痛，或呈觸電樣疼痛；部分急性發(fā)作的患者可出現(xiàn)劇烈疼痛；在活動(dòng)頸部、咳嗽及深度呼吸時(shí)疼痛明顯加劇。2、根性痛根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最為多見(jiàn)的癥狀，其范圍與受累頸椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域一致。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺(jué)障礙，其中以手指麻木、指尖感覺(jué)過(guò)敏及皮膚感覺(jué)減退等最為多見(jiàn)。但多出現(xiàn)于手指和前臂；麻木程度不同，有的僅有指尖麻木，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)手、上肢、肩背和頭頸部麻木感；頸部突然的活動(dòng)可麻木感加劇，有的患者可出現(xiàn)夜間加劇的現(xiàn)象；麻木的同時(shí)也常常伴有肢體的酸困不適感。3、根性肌力障礙以前根先受壓者最為明顯，早期肌張力增高，但很快出現(xiàn)減弱并伴有肌萎縮的現(xiàn)象。其受累范圍僅僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組。4、腱反射改變即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。從早期活躍到中、后期減退或消失。檢查時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)相比較。單純根性受累不存在病理反射，如伴有病理反射時(shí)，則表示脊髓同時(shí)受累。除以上癥狀外，不同的神經(jīng)根受壓會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀。 （1）頸3神經(jīng)根受壓：患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感，但疼痛的分布部位較淺，通常由頸部向耳廓、眼眶及顳部放射。（2）頸4神經(jīng)根受壓：此種受壓較為常見(jiàn)。以疼痛為主要癥狀。疼痛可由頸后向肩胛屈及胸前區(qū)放射，頸椎做后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)可使疼痛加劇。 （3）頸5神經(jīng)根受壓：患者出現(xiàn)明顯的肩部疼痛、麻木，上舉困難等癥狀，從而導(dǎo)致患者的日常生活難以自理。同時(shí)可伴有三角肌肌力減退，肱二頭肌反射減弱等現(xiàn)象。 （4）頸6神經(jīng)根受壓：疼痛可由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)及指尖。感覺(jué)障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背，早期便出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退和反射減弱現(xiàn)象。 （5）頸7神經(jīng)根受壓：最常見(jiàn)，疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指，感覺(jué)障礙區(qū)位于中指末端。早期會(huì)出現(xiàn)肱三頭肌肌力減弱的現(xiàn)象。（6）頸8神經(jīng)根受壓：疼痛癥狀不明顯，但在環(huán)指及小指尺側(cè)可出現(xiàn)麻木感，一般不會(huì)超過(guò)腕部以下的部位。如何確診神經(jīng)根型頸椎??？1、具有明顯的臨床癥狀：包括麻木及疼痛感等，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2、臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)呈陽(yáng)性。 3、X線平片顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見(jiàn)，MRI檢查可清晰地顯示髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度。需要強(qiáng)調(diào)的是，神經(jīng)根型頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查的結(jié)果相互符合才能成立，以免造成誤診。神經(jīng)根型頸椎病該怎么治療？神經(jīng)根型頸椎病的治療的方法分為保守治療與手術(shù)治療。（一）保守治療：適用于診斷明確、癥狀較輕或出現(xiàn)時(shí)間較短的患者。一般采取以下治療方式：1、頸部制動(dòng)：癥狀較輕或站立活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩帶頸托制動(dòng)；癥狀較重或臥位休息時(shí)推薦平臥硬板床制動(dòng)并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時(shí)間及屈頸動(dòng)作，時(shí)限為1～3周。 2、物理治療：枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射治療等改善癥狀。 3、藥物治療：有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀。主要藥物為非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類止痛藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等其他改善癥狀的藥物治療。（二）手術(shù)治療：適用于頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)時(shí)間較久，經(jīng)保守治療無(wú)效的患者或者有進(jìn)行性肌肉萎縮及疼痛劇烈的患者以及麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴(yán)重影響工作、生活，近期加重者；影像學(xué)檢查顯示有明顯頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。臨床上常見(jiàn)的手術(shù)方式有：頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。神經(jīng)根型頸椎病怎么預(yù)防？1、主要是糾正不良體位，特別是對(duì)于青少年及青壯年，如果長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)就很容易導(dǎo)致頸椎曲度的改變，后期就會(huì)引發(fā)頸椎的增生等疾病。2、注意適當(dāng)休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作過(guò)度緊張及長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)保持固定姿勢(shì)等，將會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過(guò)度緊張，從而加重頸椎病的癥狀。 3、改變用枕習(xí)慣，隨著年齡的增長(zhǎng)、頸椎會(huì)出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，不良的用枕習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變，甚至使頸椎曲度變直或彎曲。 4、積極的鍛煉可以強(qiáng)化肌肉力量，強(qiáng)化正常頸椎的生理曲度，增加頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時(shí)還可以促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)，有利于頸椎病的恢復(fù)。作者：?jiǎn)螛?lè)群編輯：孟海蘭圖片來(lái)源于紅會(huì)醫(yī)院2019年07月16日4197
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許菲璠副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病主要分為4種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型。其中，神經(jīng)根型頸椎病最為常見(jiàn)，發(fā)病率最高（占50%-60%）。顧名思義，神經(jīng)根型頸椎病就是指：頸神經(jīng)根在椎管內(nèi)或進(jìn)出椎間孔處由于各種原因受到壓迫或刺激，從而引發(fā)出各種不適癥狀。多為單側(cè)上肢、單根神經(jīng)發(fā)病，但也有雙側(cè)上肢、多根神經(jīng)發(fā)病的情況。常見(jiàn)致病原因在了解致病原因之前我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一下與頸神經(jīng)根毗鄰的幾個(gè)“鄰居”（下圖），主要包括4個(gè)：鉤椎關(guān)節(jié)、椎間盤、椎間孔、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。神經(jīng)根從椎間孔鉆出來(lái)，周圍有3個(gè)鄰居環(huán)繞而居，這就好比是香港，寸土寸金的一片小地方上，人口密度卻極高。地方就這么大，你多占點(diǎn)，我自然就少了。所以，不管是椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間孔變小、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥厚等都會(huì)造成位于中央的頸神經(jīng)根的壓迫刺激，從而導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病的形成。有什么不適表現(xiàn)？主要的癥狀包括：頸肩部疼痛、發(fā)僵，上肢放射性疼痛或麻木（沿頸肩部向前臂遠(yuǎn)端方向），上肢感覺(jué)沉重、握力減退、手里握不住東西等。其中，最典型的就是沿患側(cè)上肢由近側(cè)向遠(yuǎn)端的放射性疼痛，也稱為“根性疼痛”。為什么是放射性的呢？因?yàn)檫@種感覺(jué)異常是沿著受累頸神經(jīng)根的走行和支配區(qū)域分布的，每條神經(jīng)的走行路徑相對(duì)固定，因此放射性疼痛或麻木也具有對(duì)應(yīng)的特點(diǎn)。根性疼痛可以既是間斷性的，也可以是持續(xù)性的。疼痛的出現(xiàn)或改善常常與病人頸部的體位或姿勢(shì)明顯相關(guān)?？人?、打噴嚏、深呼吸等都可以造成疼痛或麻木癥狀的加重。放射性根性疼痛沿手臂向遠(yuǎn)處發(fā)散體格檢查證據(jù)除了患者自己描述的上述各種不適，醫(yī)生還可以通過(guò)當(dāng)面的體格檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)一些由于頸椎病導(dǎo)致的特殊體征，比如：明顯的頸部活動(dòng)范圍受限，幅度變小，轉(zhuǎn)動(dòng)脖子的時(shí)候發(fā)僵，不夠靈活。頸部肌肉緊張，用手指按壓有明顯壓痛。比較有特異性的檢查包括：椎間孔擠壓試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者頭部向疼痛側(cè)上肢傾斜，略后傾，用雙手向下壓頭，如果出現(xiàn)患側(cè)上肢疼痛，則為陽(yáng)性表現(xiàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：將患者頭部推向?qū)?cè)，同時(shí)向反方向牽拉疼痛側(cè)上肢，如果出現(xiàn)患側(cè)上肢疼痛，則為陽(yáng)性表現(xiàn)影像學(xué)證據(jù)造成神經(jīng)根受壓的原因有很多，比如椎間盤突出、骨質(zhì)增生、椎間孔變小、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥厚等，他們都是圍繞在頸神經(jīng)根周圍的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生的病變，所以一旦出現(xiàn)問(wèn)題最容易侵犯到相應(yīng)的頸神經(jīng)根，引起病人不適。這些病變多數(shù)可以在影像學(xué)上有所表現(xiàn)，從而指導(dǎo)醫(yī)生做出對(duì)應(yīng)診斷。如：頸椎核磁：頸5-6節(jié)段椎間盤突出，偏向右側(cè)，壓迫右側(cè)頸神經(jīng)根X光片：頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔變小診斷要點(diǎn)總之，對(duì)于頸椎病的診斷，不能單獨(dú)依靠影像資料進(jìn)行判斷，而應(yīng)該以臨床不適癥狀為主要依據(jù)。準(zhǔn)確的診斷強(qiáng)調(diào)癥狀、體征和影像學(xué)的相互對(duì)應(yīng)，彼此之間必須能夠相互支持，否則很可能造成誤診，甚至手術(shù)后癥狀完全沒(méi)有改善。治療方法一說(shuō)到頸椎病，首先最容易想到的就是“我的頸椎是不是很嚴(yán)重？用不用手術(shù)呀？” 其實(shí)對(duì)于大多數(shù)頸椎病患者（除外脊髓型頸椎?。?，手術(shù)都不是首選治療方法，只有當(dāng)其他保守治療方法無(wú)效時(shí)，才需要考慮外科手術(shù)干預(yù)。也就是說(shuō)手術(shù)是不得已而為的最后辦法。（以后菲哥會(huì)專門介紹各種頸椎病的保守治療和手術(shù)治療方法）。頸椎牽引、推拿按摩、針灸對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，大多數(shù)病人預(yù)后良好，采用保守治療可以獲得滿意療效，是首選的治療方法（所謂滿意是指不適癥狀的緩解，而非逆轉(zhuǎn)頸椎結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生的退行性改變）。保守治療相比手術(shù)治療簡(jiǎn)單方便、并發(fā)癥少、費(fèi)用不高、沒(méi)有任何創(chuàng)傷，對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)也比較容易接受。常見(jiàn)的方法有：臥床休息、頸部制動(dòng)、頸椎牽引、物理治療、推拿按摩、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法等等。這些方法各有利弊，其主要的治療機(jī)制是：減輕神經(jīng)根由于受到頸椎骨刺或局部不穩(wěn)定等因素刺激壓迫后的炎癥和水腫反應(yīng)，在一定程度上緩解病人的臨床癥狀。堅(jiān)持正確的坐姿但是，保守治療也有它的不足：同樣的方法對(duì)不同的病人效果可能有所差異，而且由于都是非手術(shù)治療，花費(fèi)時(shí)間比較漫長(zhǎng)，需要持之以恒的堅(jiān)持，多數(shù)情況下也不能一勞永逸。也就是說(shuō)病人心里必須明白，保守治療只是在非手術(shù)情況下的一種治療選擇（比那些一發(fā)病就不得不手術(shù)的病人還是幸運(yùn)很多，不僅說(shuō)明病情還算輕，而且至少多了一種選擇），不意味接受保守治療了就一定不會(huì)發(fā)展到需要手術(shù)那一步，而且需要保持心態(tài)平和，有足夠的耐心和毅力堅(jiān)持下去，這樣保守治療才可能真正發(fā)揮作用。神經(jīng)外科醫(yī)生擅長(zhǎng)使用顯微鏡進(jìn)行精細(xì)的顯微神經(jīng)手術(shù)操作，對(duì)神經(jīng)功能的保護(hù)做到最優(yōu)（北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)室）如果病人堅(jiān)持保守治療3個(gè)月后癥狀仍然不能很好緩解甚至進(jìn)一步加重時(shí)，則需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療一般分為兩種：微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)。兩種方式各有利弊，但核心問(wèn)題只有一點(diǎn)，就是解除頸部神經(jīng)根的壓迫和刺激（不管白貓黑貓，抓到耗子就是好貓）。微創(chuàng)手術(shù)是大家追求的一個(gè)趨勢(shì)，包括：經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切除術(shù)、經(jīng)皮穿刺激光汽化頸椎間盤減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺頸椎間盤髓核成形術(shù)、經(jīng)頸前路椎間盤鏡椎間盤切除植骨融合術(shù)等。由于選擇了微創(chuàng)的小切口，那么付出的代價(jià)就是必須嚴(yán)格把握手術(shù)指征，必須選擇那些高度適合微創(chuàng)手術(shù)的病人才可以，這就要求醫(yī)生對(duì)患者術(shù)前的癥狀、查體和影像資料有比較好的掌控力，否則“好心的微創(chuàng)很可能就辦成了壞事”。微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療椎間盤突出由于頸部范圍比較小，毗鄰重要結(jié)構(gòu)又非常多，開(kāi)刀手術(shù)仍然是頸椎病的主流外科治療手段。開(kāi)刀手術(shù)適應(yīng)癥相比微創(chuàng)手術(shù)大的多，適用于多數(shù)病人，大致分為頸前入路和頸后入路兩大類，包括：頸椎前路椎間盤切除+椎體間植骨融合術(shù)（ACDF）、頸椎前路椎體次全切除+椎體間植骨融合術(shù)（ACCF）、頸椎前路人工椎間盤置換術(shù)、頸前路或后路神經(jīng)根孔減壓術(shù)等。開(kāi)刀手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)就是暴露手術(shù)視野充分，可以讓神經(jīng)外科醫(yī)生很方便地在顯微鏡下直接切除增生骨贅、突出椎間盤、解除神經(jīng)壓迫、進(jìn)行脊柱的融合及固定等等操作。（手術(shù)方式的選擇比較復(fù)雜，以后菲哥會(huì)拿具體的病例跟大家逐一介紹）總體來(lái)說(shuō)，神經(jīng)根型頸椎病是最常見(jiàn)的一類頸椎病，癥狀典型，診斷相對(duì)明確，治療方法首選保守治療，如果效果不滿意還可以手術(shù)治療，預(yù)后多數(shù)情況下也比較滿意。不知道小伙伴們是不是看的比較明白了，如果還有別的什么問(wèn)題，歡迎隨時(shí)來(lái)咨詢。我的相關(guān)文章鏈接：脊髓型頸椎病--最嚴(yán)重、致殘率最高的頸椎病頸型頸椎病：年輕人最常見(jiàn)的頸椎病頸椎術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)（超詳細(xì)?。┦致椴灰欢ㄊ穷i椎?。耗悴恢赖耐蠊芫C合征（鼠標(biāo)手）如需咨詢病情，請(qǐng)您通過(guò)以下方式聯(lián)系我：1.在好大夫上申請(qǐng)與我圖文問(wèn)診或電話咨詢；2.門診就醫(yī)：周五下午，北京大學(xué)第一醫(yī)院門診樓4層神經(jīng)外科診室（可提前網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）2018年08月29日23946
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