-
鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 脊柱骨科 神經根型頸椎病呢，是由于頸椎長期的勞損，比如長期的低頭啊，外傷啊，姿勢不正確，導致頸椎間盤突出，壓迫和刺激神經根而產生的一系列臨床癥狀，最主要的癥狀呢，有脖子痛，上肢的麻木和放射痛，手指發(fā)麻等等。神經根型頸椎病呢，有保守治療和手術治療兩種方式，如果磁共振顯示椎間盤突出不重，對神經根壓迫不重，那么可以考慮保守治療，保守治療包括調整正確的姿勢，做一做頸椎保健操，吃一些非甾體的止痛藥，營養(yǎng)神經藥和肌痛藥等等，如果磁共振顯示頸椎的椎間盤壓迫很重，而且呢，通過六個月以上的保守治療是沒有任何效果的，這個時候呢，我們就需要進行手術的治療。2022年02月07日
622
0
1
-
俞鵬飛主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 一、UBE技術簡介UBE技術（UnilateralBiportalEndoscopy）是單邊雙通道內鏡技術的縮寫。它采用兩個通道，一個是內鏡通道，一個是操作通道。是通過兩個經皮分離通道在椎管內外建立工作空間完成神經組織減壓探查工作的一種脊柱內鏡技術（圖1），是治療腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、神經根型頸椎病和部分胸椎管狹窄癥的內鏡解決方案。二、UBE技術的優(yōu)勢1.通過兩個通道，操作器械不受尺寸限制，可以使用與開放手術完全相同的器械操作.2.鏡下視野清晰度遠遠高于開放手術（放大30倍），且操作范圍遠遠大于普通孔鏡手術。因此尤其適用于復雜腰椎間盤突出癥（高度游離、鈣化等），嚴重的椎管狹窄、脊柱手術后翻修等。3.可獲得與開放手術相同的療效，唯一區(qū)別是創(chuàng)傷小，恢復更快。4.對于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥和頸椎病病例，鏡下操作更精細，對椎間穩(wěn)定結構破壞少，多數可以不用置釘和椎間融合。5.UBE下微創(chuàng)融合技術也已成熟。6.治療椎間盤突出癥可對神經根的360°減壓，復發(fā)率明顯降低。三、UBE技術演示視頻四、手術流程???脊柱的X線片、三維CT、MRI檢查，術前全身必要的其他檢查（心電圖、胸部CT、B超、驗血等），全身麻醉前禁食等準備工作。術中采用全身麻醉，術中舒適度較高，術后蘇醒需要1-2小時。部分患者需要導尿和放置引流管，一般術后第二天或第三天拔除引流管后下地活動。手術切口僅兩個1cm左右的小口（圖2），術后兩周左右切口愈合。術后一般建議在家休養(yǎng)1-2個月后恢復工作。五、手術經驗???我院已于2021年初在蘇州地區(qū)率先開展了UBE技術，已經積累了豐富手術經驗，術后療效隨訪滿意，歡迎通過好大夫平臺進行ube手術預約或咨詢免費。2022年02月06日6005
0
2
-
張玉清主任醫(yī)師 民權縣中醫(yī)院 功能神經外科 什么是神經根型頸椎?。吭颍河深i神經根受壓引起癥狀：頸肩部疼痛及上肢放射痛、麻木、乏力、走路踩棉花感等現狀：好發(fā)于中年人，但有年輕化趨勢治療方法：保守治療為主，嚴重者需要手術治療主要臨床表現是那些？神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，一般起病緩慢，然后逐漸加重，但也可急性起病?；颊咧饕憩F為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力、走路踩棉花感等。該怎么治療？以保守治療為主，尤其對于癥狀輕微、病成較短的患者，首選保守治療（包括生活管理、頸部制動、物理治療、藥物治療等）；少數保守治療無效患者可以考慮手術治療；少數病情嚴重者也可以考慮早期手術治療。隨著頸椎微創(chuàng)治療技術的發(fā)展，高倍手術顯微鏡在神經根型頸椎病中的應用越來越廣泛，同時頸椎病微創(chuàng)治療技術在頸椎病的治療方面獲得了很好的效果。2022年01月27日573
0
0
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 神經根型頸椎病是指頸椎神經根受壓引起的疼痛或感覺運動異常綜合征，是一種臨床常見的疾病。危害病人的身心健康，嚴重干擾病人的工作和生活。以頸椎間盤退行性改變?yōu)榛A，包括頸部肌肉僵硬痙攣、鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)增生肥大和相鄰椎體退變增生壓迫或刺激頸脊神經根等病理改變。其發(fā)病機制主要是椎間盤機械壓迫、椎間孔狹窄、以及椎間孔內炎性反應及化學刺激等一系列病理生理過程綜合作用的結果。機械壓迫導致神經根及背根神經節(jié)缺血、水腫和炎性介質和免疫物質釋放對傷害性感受器的惡性刺激，是導致頸椎病根性疼痛的兩個主要機制。選擇性頸椎神經根阻滯是將鎮(zhèn)痛消炎藥物直接注射到病變部位，通過改善局部血液循環(huán)，減輕神經根的炎性水腫，從而阻斷疼痛信號的傳導。既往此操作多在X線或CT引導下完成，主要根據骨性解剖標志來確定穿刺路徑，因此存在較高的假陽性率和假陰性率。高頻超聲對頸部的軟組織具有較高的分辨率，能夠清楚地顯示神經、肌肉、動脈、靜脈、甲狀腺、氣管、食道等重要的組織結構，可以引導穿刺針準確穿刺到位，并可實時顯示穿刺針的位置以及藥物擴散的情況。方法超聲引導頸椎神經根定位：采用彩色多普勒超聲診斷儀，9～12MHz高頻線陣探頭。病人去枕取仰臥位，雙側肩下墊一薄枕，使頸部處于輕度過伸位，并轉向健側約15°。常規(guī)消毒鋪巾，超聲探頭涂耦合劑后用無菌探頭套包繞，并用橡皮圈固定。將超聲探頭與頸椎平行，調整探頭確認目標椎體后旋轉90°，與橫突平行。根據頸椎橫突確定節(jié)段位置（C7橫突無前結節(jié)，超聲下顯示為山坡樣影像，容易與其他橫突相鑒別）。適當調整聲速及角度，啟動彩色多普勒血流成像、掃查頸動脈、頸靜脈、椎動脈、椎靜脈，進而掃查其旁脊神經，調整探頭沿脊神經作縱、橫切面掃查，順序定位C7橫突，注意顯示C7橫突后結節(jié)，其前內側為C7神經根，椎動脈、椎靜脈位于神經根的內側。并依病情需要向下或向上選擇性探査第8、6、5、4頸椎橫突，明確頸神經根位置。采用平面內穿刺技術，22G、10cm射頻消融穿刺針從探頭外側旁開約0.5cm向內側進針，針體與超聲探頭的長軸平行，整個穿刺過程中保持穿刺針在超聲圖像上顯影。穿刺的靶目標為頸椎橫突后結節(jié)與神經根之間的間隙。?高頻超聲可以在頸椎神經根水平進行精準定位，亦可根據椎動脈作為解剖學標志來識別相應的神經根，一般來說椎動脈從鎖骨下動脈發(fā)出進入C6橫突孔，C6神經根即位于其橫突前后結節(jié)之間，超聲檢查時可依據此結構來確定神經位置。FreireV,GrabsD,Lepage-SaucierM,etal.Ultrasound?guidedcervicalfacetjointinjections:aviablesubstitutionforfluoroscopyguidedinjections?[J].JUltrasoundMed,2016,35(6):1253-1258.頸椎神經根穿刺常見并發(fā)癥是血腫形成，多為穿刺到血管所致，大多數病人無明顯癥狀，但嚴重者可致氣管壓迫。最危險的并發(fā)癥是藥物誤入血管或蛛網膜下腔，可引起病人呼吸心跳停止。由于超聲能夠顯示重要的軟組織結構，且可以實時引導穿刺，可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。?2022年01月24日1558
0
3
-
焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復科 神經根性頸椎病指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導致神經根受壓引起相應神經分布區(qū)疼痛為主要臨床表現的總稱。頸椎間盤的退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展病理過程中最為重要的原因，在此基礎上引起一系列繼發(fā)性病理改變，如椎間盤突出，相鄰椎體后緣及外側緣的骨刺形成，小關節(jié)及鉤椎關節(jié)的增生肥大，黃韌帶的增厚及向椎管內形成褶皺，這些病理性因素與椎間盤相互依存，互相影響，均可對頸神經根形成壓迫，進而產生臨床癥狀。 引起本病的原因很多，歸納起來有以下幾點。 (1)神經根局部的刺激和壓迫因素：頸椎因為退行性病理變化，在病程較長時，病人的頸椎容易引起頸椎骨質增生，而轉變?yōu)樯窠浉∽兊囊蛩刂唬谧甸g孔部Luschka關節(jié)或關節(jié)突部骨質神經根硬膜袖部可繼發(fā)炎癥反應導致局部血管滲透性增加和循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚，粘連及纖維化病變。神經根可呈扭曲變形，為引起神經根性頸椎病的重要因素。 (2)患椎移位：因為頸椎間盤、關節(jié)突關節(jié)、關節(jié)囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，?？纱偈挂徊糠诸i椎失去其穩(wěn)定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導致雙側軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發(fā)生移俠，臨床上常見患椎向一側呈旋轉移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓迫神經根而產生癥狀。 (3)神經根動脈供血不足：頸神經根動脈是一根營養(yǎng)動脈，可以因為Luschka關節(jié)產生肌贅或患椎的旋轉和后移，而使椎間孔橫徑變小,使其神經根前面的前根動脈受壓，這樣，因為神經根的缺血性病變而出現癥狀。 (4)頸部前斜角肌痙攣：前斜角肌收縮時，位于前、中斜角甩間的臂叢神經和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛癥狀，尺神經支配區(qū)有麻木感，上肢皮溫較低，并因為肌肉的痙攣而頸部活動受限。 癥狀和體征 1.頸部癥狀，視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一，主要因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛，椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，且這些表現尤以急性期為明顯，如系單純性鉤椎關節(jié)退變及骨質增生所致者，則頸部癥狀較輕微甚至可無特殊發(fā)現。 2.根性痛最為多見，其范圍與受累椎節(jié)的脊神經根分布區(qū)域相一致。此時必須將其與干性痛(主要是橈神經干 尺神經干與正中神經干)和叢性痛(主要指頸叢、臂叢和腋叢)相區(qū)別與根性痛相伴隨的是該神經根分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以手指麻木指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。 3.根性肌力障礙，以前根先受壓者為明顯。早期肌張力增高但很快即減弱并出現肌萎縮，其受累范圍也僅局限于該脊神經根所支配的肌組在手部以大小魚際肌及骨間肌為明顯，亦需與干性及叢性肌萎縮相區(qū)別，并應與脊髓病變所引起的肌力改變相區(qū)別，必要時可行肌電圖或皮質誘發(fā)電位等檢查以資鑒別。 4.腱反射改變，即受累脊神經根所參與的反射弧出現異常。早期呈現活躍而中、后期則減退或消失，檢查時應與對側相比較，單純根性受累不應有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時受累。 5.特殊試驗，凡增加脊神經根張力的牽拉性試驗大多陽性，尤其是急性期及以后根受壓為主者，頸椎擠壓試驗陽性者多見于以髓核突出，髓核脫出及椎節(jié)不穩(wěn)為主的病例；而因鉤椎增生所致者大多為弱陽性；因椎管內占位性病變所引起者，大多為陰性。 早期頸椎病該如何得到有效治療 早期頸椎病，主要表現為頸部和肩背部酸痛發(fā)緊、頭痛、頭暈、上肢麻木，程度較輕，這個時候可先不做特殊治療，注意以下幾個方面的調節(jié)： 第一、注意適當休息 避免睡眠不足。睡眠不足、工作過度緊張及長時間持續(xù)保持固定姿勢等，將導致神經肌肉的過度緊張，強化頸椎病癥狀。 第二、改變用枕習慣 頸椎的生理曲度（簡稱頸曲）并非是一成不變的。隨著年齡的增長、頸椎會出現退行性改變、頸椎骨質增生、從而使頸曲發(fā)生改變，甚至使頸曲變直或反張彎曲。再有，當人們長期姿勢不當、生活習慣不良，比如長時間低頭工作、睡高枕或頸部外傷、外感風寒時，頸椎的生理曲度也容易發(fā)生改變。頸曲的改變或消失，往往意味著椎體穩(wěn)定性變差，椎間隙變窄，椎間孔變小，椎體退變，神經受壓以及頸伸肌慢性損傷。另外，頸曲的消失也會導致黃韌帶肥厚、頸韌帶損傷、椎體旁有關肌肉的損傷等，進而誘發(fā)頸椎病變。這時，人很有可能出現頭頸肩背疼痛或感覺麻木無力，甚至出現大小便失禁、癱瘓等一系列頸椎綜合癥。 第三、積極鍛煉 特別是頸肩背部肌肉的鍛煉，正確的鍛煉可以強化肌肉力量，強化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學結構的穩(wěn)定性，同時促進血液淋巴的循環(huán)，有利頸椎病的恢復。 第四、可使用熱敷 對于緩解局部神經肌肉緊張有一定作用。 *若癥狀持續(xù)加重或癥狀不緩解，應到正規(guī)醫(yī)療機構進一步檢查，給予正規(guī)康復治療！2022年12月28日835
0
5
-
宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 嗯，29歲對吧，你這個啊，是一個典型的神經根性頸椎病，頸椎病啊，分好很多類型，就看這個突出來的椎間盤壓迫是什么東西啊，壓迫如果是個脊髓，那么就可能出現脊髓型頸椎病，出現兩個手麻，腿沒力氣啊等等那些表現，那么你這個呢，是突出了以后壓迫的一個神經根，壓迫神經根的話，就會引起這個神經根支配的這個區(qū)域疼痛，麻木，甚至有的時候無力這些表現是吧，他壓的是左邊，那么你現在說于左邊痛，那么痛的范圍在哪里？現在就在這個，就是在肩膀這一塊，呃，這個大臂這邊沒有沒前臂嗎？有嗎？沒有，這個手指頭呢，沒有也沒有啊，但有的人不一樣，就是有的人碰了上面，有的人可能一條線都痛，然一共痛了多久了，20多天，以前沒痛過，以前沒以前都是幾，就脊椎痛的程度厲害吧，厲害就這。 疼的時候我頭都不敢動，然后睡覺呢，就這兩天晚上睡著覺疼，就是因為痛，痛到晚上睡不著覺，我得找合適姿勢，找不到啊，就是找到合適姿勢好一點，對吧，稍微變一下就痛的不行，然后你這個胳膊的話，是放下來好一點，還是抬起來好一點，抬有點好，放下來的話感覺就拉了啊，以前有的病人就是走路都是這個樣子的，我當時還跟他開玩笑呢，我說你走過來不用跟我姓李嘛，他敬禮的姿勢他2021年11月27日1411
0
14
-
李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 關于神經根型頸椎病，普通老百姓的5個常見問題： 1.為什么我的胳膊這么疼、手指頭這么麻？ 2.為什么會得頸椎??？3.到底是脊髓型，還是神經根型？ 4.我拍了片子，但是看不懂呀！ 5.我要不要動手術？ 1.為什么我的胳膊這么疼、手指頭這么麻？原因是頸椎的神經根被壓著了——類似電話線被石子硌著了，導致遠處的電話滋滋啦啦的亂響。神經根型頸椎病的常見表現是頸肩背部疼痛，帶著胳膊、小臂疼痛或者麻木，難受一直到達了手指頭麻木。也有一些患者先出現手指的麻木，之后逐漸發(fā)展到肩膀和脖子。如果再嚴重的話，還可能會出現手沒勁，也可能出現肩膀抬不起來。 2.為什么會得頸椎病？（1）“老了”——隨著人的年齡增長，頸背部的肌肉越來越松弛——越來越沒有力量。此時，再勞累（久坐+低頭），導致疼痛、酸脹的發(fā)作頻率越來越高、面積越來越大、犯病持續(xù)時間越來越長、難受程度越來越重。 （2）大部分人的病因是太“懶”了?，F代人工作性質改變、生活節(jié)奏加快，低頭族越來越多，頸椎病也越來越常見。原因主要是久坐加低頭“窩脖子”，導致頸肩過度勞累，椎間盤和椎旁肌長時間處于緊張狀態(tài)。表現為頸肩僵硬、酸脹或者疼痛，常常還會伴著后腦勺疼，還可以伴有頭暈（可以是蒙蒙脹脹、睡不醒的感覺）。頸椎不好的人當中，有一半的人腰椎也不太好。在職業(yè)司機、會計中，頸椎病屬于職業(yè)?。煌诵萘藧坩烎~、打麻將，也是常見易患人群。 （3）小部分人是太勤快了。愛干家務——擦擦洗洗停不住，老低頭干活兒，或者喜歡搬花、種菜、長時間抱孩子。 （4）極少數人是運動過量。過度舉重、過度打乒乓球（低頭）、過度仰臥起坐。 3.到底是脊髓型，還是神經根型？頸椎椎間盤組織在多種原因綜合作用下發(fā)生細胞介導異常生物化學變化，引起老化加速，椎間盤力學特性改變,使鄰近骨關節(jié)、韌帶發(fā)生相應變化,造成脊柱不穩(wěn),壓迫脊髓、神經根、動脈,引起相應臨床癥狀和體征的綜合征。1.神經根型（上肢麻木疼痛無力）；2.脊髓型 （四肢麻木無力）；3.交感型 （頭暈/心慌，少見，多數頭暈/心慌是神經內科或者耳鼻喉科疾患）4.食道型（罕見，吞咽困難） 4.我拍了片子，但是看不懂呀！普通人僅僅頸痛，拍攝X線片，篩查即可。 出現手麻，最好拍攝MRI 如果準備做手術，那么X線片、MRI、CT都需要。 5.我要不要動手術？大多數人通過休息、理療、針灸、藥物治療可以緩解；通過改善生活習慣、功能鍛煉避免復發(fā)。絕大多數人無需手術治療。下面三種情況建議手術：（1）實在難受、疼的夜里覺都睡不著了、止疼藥也不管用了、保守治療沒有效果 ；（2）出現了胳膊沒勁兒——三角肌麻痹 ；（3）再嚴重出現了下肢的麻木或者無力——脊髓型頸椎病。2021年11月14日1723
0
9
-
蔡子軍主治醫(yī)師 上饒市人民醫(yī)院 骨科 老劉是一會計，最近老是出現頸脖子酸脹，左手臂發(fā)麻疼痛，嚴重影響工作和睡眠，來上饒市人民醫(yī)院骨科看病。骨科醫(yī)生詢問病情、查體并開了頸椎正側位X線和頸椎MRI檢查，結果如下最后醫(yī)生為老劉診斷為：神經根型頸椎病（C5/6）1、什么是神經根型頸椎?。可窠浉皖i椎病是頸椎病中最常見的一種分析，約占所有頸椎病的60%，且發(fā)病有年輕化趨勢，它是指由于頸椎間盤、椎間關節(jié)退行性改變累及相應節(jié)段頸神經根而出現根性壓迫或刺激的相應癥狀和體征。其中退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關節(jié)骨質增生等。其發(fā)病多為單側,但亦可為雙側,神經根型頸椎病發(fā)病機制示意圖多見于40~60歲人群,起病緩慢,以長期伏案工作、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。頸椎病常見原因（一）癥狀（1） 頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內側緣疼痛。頸部活動時可有彈響感。（2）上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱為根性疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時癥狀的出現與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。（3）患側上肢自覺沉重感、握力減退，有時出現持物墜落?？捎醒苓\動神經的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現肌肉萎縮及肌束顫動。 （二）體征 （1）頸部僵直、活動受限，患側頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、患側背部的肌肉可有壓痛，椎間孔部可有壓痛并可使上肢疼痛加重。（2）受累神經根所支配區(qū)域感覺改變、肌力減弱、肌肉壓痛和腱反射減弱或消失，痛點封閉無明顯效果。（3）臂叢牽拉試驗：一手扶持頸部做對抗，另一手將患肢外展，反向牽拉，若有患側上肢放射痛或麻木者為陽性。（4）壓頸試驗／椎間孔擠壓試驗：患者頭略后仰或偏向患側，用手向下壓迫頭部，患側上肢出現放射痛者為陽性。（5）定位神經根受壓迫(在椎間孔區(qū)域為主)所導致神經損害的癥狀和體征。在神經根型頸椎病中，同節(jié)段椎間盤出現問題，常引起下位神經根的受壓。比如：C5神經根病常因C4-5神經根型頸椎病引起。圖示：C5神經根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C6神經根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C7神經根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)圖示：C8神經根解剖、皮節(jié)和肌節(jié)需要特別指出的是：在神經根型頸椎病中，可能僅有54%的患者為“典型”患者。 （三）治療 合乎生理要求的生活和工作體位是防治神經根型頸椎病的基本前提，應避免高枕、長時間低頭等不良習慣，注意頸部保暖，局部熱敷、熱療，適當鍛煉。端正坐姿正確睡姿適度鍛煉藥物治療（常用藥物代表） 同時，需特別強調的是，多數神經根型頸椎病患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解，這里的“自限性”是指隨著時間的延長這個疾病有自愈傾向。因此對于神經根型頸椎病患者來說，正規(guī)、系統(tǒng)的保守治療是首選和基本的療法。換一句話，只要疼痛麻木能耐受，或經藥物等治療后疼痛麻木能減輕、耐受，就應該堅持保守治療，必要時是可應用阿片類藥物的。對于神經根型頸椎病，僅很少一部分患者是需要手術干預的，能保守的應盡量避免手術治療。對于正規(guī)保守治療確實無效，且嚴重影響生活和工作，達到手術指征的神經根型頸椎病患者，則需要手術干預。具體采取何種手術方式，需要綜合考慮，畢竟無論何種手術都有其優(yōu)點和局限性。如果李白頸椎不好他就寫不出“舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)”的名句如果徐志摩的日本女郎頸椎不好了“最是那一低頭的溫柔”也無從談起因為低頭后只會發(fā)生一件事：“哎呀媽呀脖子疼”保護頸椎太重要了！哈哈，感謝您耐心的看完！如果您覺得對您有幫助，歡迎轉發(fā)！2021年10月01日862
0
4
-
2021年09月16日842
0
2
-
顧昕副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 張總是公司的財務主管，每天都要面對電腦處理很多的文書材料，在某一晚通宵工作后他突然出現了從頸肩部一直到前臂手指的疼痛麻木。原本以為只要好好休息就能緩解，結果疼痛反而越來越重，嚴重到寢食難安，右手臂無處安放，只有把手高舉抱頭才能有所緩解。在在難忍疼痛三天后他跑到醫(yī)院檢查了頸椎核磁共振，在拿到報告后他驚奇的發(fā)現自己“頸椎C3-C7椎間盤每一節(jié)都有不同程度的突出”。他抱著疼痛的右臂問自己的主診醫(yī)師顧昕醫(yī)師:“我的頸椎這么嚴重，是不是要做過大手術把每一節(jié)壓迫都去掉呢?”顧昕醫(yī)師仔細的閱讀了他的核磁片子，微笑的回答他：“不是這樣的，您看到的報告單只是影像學上形態(tài)的描述，它不是決定治療方式的臨床診斷，它必須要和您的癥狀體征相印證才能作為您的臨床上的診斷?！薄澳陌Y狀是典型的單一神經根受壓引起的，應該是頸椎某一個節(jié)段椎間盤有一處髓核脫出來了壓迫了您的神經根?！薄澳菆蟾嫔厦妗瓹3-C7椎間盤突出’又是怎么一回事呢?”“這是因為您的頸椎退變增生的關系?！痹瓉恚说街心暌院螅ó斎浑S著手機電腦的過度應用，很多年輕人就開始了）頸椎開始出現退變增生，頸椎椎間盤會不同程度的出現脫水、塌陷，椎間盤后緣出現膨隆、突出，同時伴隨著椎體周邊的骨質增生，椎管后面的黃韌帶肥厚，頸椎椎管神經通道上就會出現逐漸進展的椎管狹窄。但由于頸椎椎管本身空間比較大，輕度的狹窄增生仍然有代償的緩沖空間，所以并不是出現了狹窄就一定有神經壓迫，這時候病人的癥狀主要是頸部軟組織的勞損疼痛，完全可以通過自身保健或保守治療緩解減輕疼痛癥狀。但是如果在退變狹窄的基礎上，如果出現椎間盤纖維環(huán)破裂，側面脫出來一塊新鮮的髓核，就會出現非常典型的神經根性疼痛。這一節(jié)段就是病癥的真正病因，也就是醫(yī)生常說的“責任節(jié)段”?！澳乾F在我片子上有這么多節(jié)的突出，到底哪一節(jié)是我的責任節(jié)段呢？”“結合您的神經癥狀和您的核磁片子上面第6節(jié)椎間盤（C6-7）外側有一小塊突出，這兩者應該是相符合的，您的疼痛應該就是由第6節(jié)椎間盤突出導致?！薄澳侨f一不是呢？”張總畢竟是搞財務出身，很是謹小慎微?！胺判模覀兛梢越o您做神經根阻滯診斷試驗?！鄙窠浉铚囼炇锹?lián)系臨床癥狀和影像學表現的紐帶和橋梁。它是用細針穿刺到神經根出口的位置，打一點很少的麻藥，如果疼痛能夠緩解消失，就能證明是這一神經根受壓引起的癥狀，就能幫助醫(yī)生明確診斷。“那接下來如何治療比較好呢？”“您可以考慮做微創(chuàng)內鏡手術。”神經根型頸椎病目前常規(guī)還是采用從前路進入的減壓手術，從前向后摘除椎間盤一直顯露出神經表面，清理掉椎間盤組織后再做固定融合。而隨著的手術技術的進步，后路微創(chuàng)內鏡手術也是可以選擇的。后路微創(chuàng)手術僅需要在頸椎后面做1.0cm切口，通過內鏡通道直達突出的靶點位置，磨開增生的骨組織，顯露出神經根就能摘到突出的髓核組織。兩種方式各有利弊與優(yōu)缺點，前路手術切除較為廣泛但需要固定一節(jié)頸椎；而后路內鏡手術更加微創(chuàng)，保留了這節(jié)頸椎的活動度，雖然可能有椎間盤復發(fā)的危險，但頸椎的負重相比腰椎要輕很多，因此復發(fā)的概率還是很低的?！澳俏揖瓦x擇做微創(chuàng)內鏡手術?！睆埧側朐汉?，當天就在放射科透視下做了頸椎神經根阻滯試驗，試驗后疼痛就馬上緩解了，確證了C6-7就是他的責任節(jié)段。第二天在全麻下面順利進行了頸椎后路內鏡手術下髓核摘除術，麻醉醒來后他的疼痛就完全消失了，當晚就睡了一個好覺。第三天他就可以起身活動，下午就順利出院了。出院前，顧昕醫(yī)師最后關照他說：“您的頸椎疾病是由于長期伏案低頭工作造成的，雖然現在病癥完全消失了，保持您健康的頸椎姿勢，充分放松和休息是避免您頸椎再發(fā)加重的關鍵?！?/a>2021年09月06日969
1
3
相關科普號
余可誼醫(yī)生的科普號
余可誼 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
6417粉絲176.9萬閱讀
翟偉奇醫(yī)生的科普號
翟偉奇 主任醫(yī)師
通化市人民醫(yī)院
疼痛科
136粉絲39.4萬閱讀
李忠海醫(yī)生的科普號
李忠海 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
骨科
4377粉絲41.1萬閱讀