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沈凱副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 脊柱外科 頸椎間盤是位于頸椎兩椎體之間（下圖紅色箭頭），由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個密封體。簡單來說，椎間盤就像一個包子，纖維環(huán)就如同包子皮，髓核就像包子餡。而頸椎間盤這個包子就起到了緩沖脊柱應力的作用，它們被不斷的擠壓和拉伸。當頸椎椎間盤被長期不正確的使用（長時間低頭寫文案、上網(wǎng)、玩手機、看書）時，它的老化就會加速，更容易壞掉。這時就會導致頸痛，如果這個包子（頸椎間盤）的包子皮破了，里面的餡（髓核）就會流出（下圖藍色箭頭），而流出來的餡如果壓迫到頸神經(jīng)根，則會導致頸肩部和手臂的疼痛、麻木、無力。脊柱外科醫(yī)生則會考慮您患上了神經(jīng)根型頸椎?。i椎間盤突出癥）。大多數(shù)患者會向脊柱外科醫(yī)生述說這樣的不適：“我的手指好像是從麻醉藥物中拿出來的一樣”“我的肩膀痛，一直往下痛到手指，感覺神經(jīng)被掐住了”“我的上肢有一種放射性疼痛，好像被神經(jīng)被電擊了一樣”“我現(xiàn)在手的力氣減小了，有時拿著的東西容易掉”以上的癥狀都是由于頸神經(jīng)根被突出的椎間盤和（或）增生的骨贅壓迫所致。由于不同的神經(jīng)根支配上肢的感覺和肌肉不同（下圖為不同的疼痛區(qū)域），因此會出現(xiàn)不同的疼痛和無力癥狀。當脊柱外科醫(yī)生想進一步證實是哪一個椎間盤突出或者骨贅壓迫神經(jīng)時，就會開出頸椎正側(cè)位片（了解頸椎的力線）、頸椎動力位片（了解是否有頸椎不穩(wěn)的情況）、頸椎雙斜位片（了解是否有骨贅增生導致頸椎間孔狹窄）、頸椎MRI（了解是否有頸椎間盤突出），因此不同的檢查有不同的作用，而不是越貴的檢查就能了解所有的情況，只有綜合所有的檢查才能給出最專業(yè)科學的診斷和治療。（頸椎斜位片顯示骨贅增生導致頸椎間孔狹窄壓迫頸神經(jīng)根）（頸椎核磁共振片顯示頸6/7椎間盤突出）治療的目標是減輕神經(jīng)壓迫和改善神經(jīng)功能。對于神經(jīng)根型頸椎病，首先是可以采取保守治療，只有當保守治療效果不佳時才考慮手術治療。而對于脊髓型頸椎病則必須盡快手術治療，不能采取保守治療?！颈Ｊ刂委煛?、改變不良的用頸習慣：避免長時間屈頸動作（伏案工作或者玩手機）。2、佩戴頸托：頸部活動會加重對神經(jīng)的刺激和壓迫，從而導致神經(jīng)水腫加重，而佩戴頸托可以有效地減少這種有害的神經(jīng)刺激和壓迫。3、頸椎牽引：可以使部分突出的頸椎間盤回縮，也可以使增大狹窄的椎間孔，從而全部或者部分解除神經(jīng)的壓迫。4、針灸和藥療：由于神經(jīng)根型頸椎病患者常常也合并頸項部肌筋膜炎，因此針灸和藥療可以患者頸項部肌筋膜炎導致的頸部肌肉的疼痛，但針灸和藥療并不能緩解神經(jīng)根型頸椎病所導致的頸肩部上肢放射痛?！窘槿胫委煛款i神經(jīng)根周圍神經(jīng)阻滯術，對許多脊柱疾病引起的疼痛，其通過阻斷痛覺傳導通路、改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整神經(jīng)傳導功能，取得了滿意的治療效果。神經(jīng)阻滯技術可說是脊柱外科醫(yī)師最常應用的法寶。在實際臨床治療中，有些疾病用藥物等保守治療無效，而又不適合或不能耐受手術治療。以神經(jīng)阻滯方法進行治療，則可以獲得藥物治療無法獲得的效果，對患者來說比手術治療損傷小、見效快、可耐受。也就是說，神經(jīng)阻滯療法是介于藥物保守治療和手術治療之間的一種治療措施?！绢i椎病微創(chuàng)手術治療】對于保守治療效果不佳的患者，脊柱外科醫(yī)生會給出手術治療的建議。前路頸椎間盤切除椎間融合術最早于20世紀50年代開展，該手術從頸部食管氣管與血管鞘之間的天然間隙進入頸椎間盤前面，然后直視下輕松摘除壓迫神經(jīng)的椎間盤組織和增生的骨贅，之后融合固定該頸椎節(jié)段。該手術效果確切，手術創(chuàng)傷非常小，手術時間短，為頸椎減壓融合手術的金標準手術。為了更好地保留頸椎的活動度，可在椎間隙放置人工頸椎間盤，頸椎人工椎間盤置換術推薦用于60歲以下患者。為了更加精準地解除神經(jīng)壓迫、進一步減小手術的風險，我科現(xiàn)已成熟開展顯微鏡下前路頸椎間盤切除椎間融合術、顯微鏡下頸椎人工椎間盤置換術、顯微鏡下后路頸椎間盤髓核摘除術、椎間孔鏡下后路頸椎間盤髓核摘除術。與傳統(tǒng)開放手術比較，顯微鏡/椎間孔輔助下的椎間盤髓核摘除有以下優(yōu)點：（1）組織損傷輕，切口小，顯露過程僅限于局部小范圍鈍性剝離，最大限度的避免了周圍臟器的損傷；（2）各種內(nèi)鏡的放大倍數(shù)在4～20倍自由調(diào)節(jié)，視野清晰，組織辨認清楚，椎體后緣，后縱韌帶，硬膜及微小血管可清晰分辨。從而可實現(xiàn)直視下，準確摘除突出的髓核組織，并對神經(jīng)根管口徹底減壓。極大地減小了術中并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。 哪些人群容易患上頸椎病呢？生活中，電腦、手機、Ipad等電子產(chǎn)品的在年輕人群中瘋狂流行，而現(xiàn)在中老年人也加入電子產(chǎn)品的大軍。如果習慣于長時間低頭看手機，躺在沙發(fā)上、床上看手機、看電視，長時間坐著看電腦等。這些都是誘發(fā)頸椎病的高危因素。工作中，現(xiàn)在工作壓力很大，IT行業(yè)、公務員、醫(yī)生、司機、長時間低頭的車間工人等等，都是頸椎病的高發(fā)職業(yè)。那么，如何在生活中和工作中避免頸椎病的發(fā)生呢？首先，不能長時間伏案工作。需要長時間用電腦的人群，可以把電腦屏幕放高（墊幾本書就能輕松搞定），則可有效避免長時間低頭看電腦。其次，坐車和坐地鐵時最好不要看手機（可以聽歌）和打瞌睡，因為如果車輛突然加速或者減速，這時頸部的肌肉來不及防御，容易造成頸部肌肉，甚至是椎間盤的損傷。而既往有頸部外傷的人，患頸椎病的概率明顯增加。最后，別總想著往前奔跑，低頭時間長了，就多望望藍天，多陪陪家人，給頸椎一個休息的時間，給家人一個久違的擁抱。中國科學院大學重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）脊柱外科門診和頸肩腰腿痛專病門診（門診二樓26診室工作時間全天應診）獲得更多頸椎病和腰椎病專病咨詢和治療。2020年06月21日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 頸肩腰腿痛是困擾很多人的常見癥狀，可由多種原因?qū)е隆＝?，門診一位“肩部、上肢疼痛麻木”的患者，經(jīng)診斷患者被確診為神經(jīng)根型頸椎病并且須手術治療。術后，患者癥狀緩和明顯，無不適?？哲娷娽t(yī)大學唐都醫(yī)院骨科廖博患者男性，33歲，因肩頸酸痛兩個月，手指發(fā)麻一周，前來就診。經(jīng)診斷，患者頸椎生理曲度變直，骨刺、椎間盤刺激到神經(jīng)根，導致神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種類型，臨床較常見。神經(jīng)根型頸椎病患者年齡多在40～60歲之間，是由于單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致患者癥狀多表現(xiàn)為頸、肩、臂部根性疼痛、麻木及腕部、手指放射痛?！芭R床上，很多頸椎病患者因為沒有出現(xiàn)極其明顯的頸椎病癥狀是的忽視了頸椎病可能，在此也要提醒患者，肩部、上肢無故疼痛麻木不可忽視神經(jīng)根型頸椎病”。目前，神經(jīng)根型脊椎病的確診多需要集合患者病史、體征及影像學檢查。其中，核磁共振被認為是神經(jīng)根型頸椎病診斷的金標準，因為核磁共振能夠看到患者是否出現(xiàn)神經(jīng)根受壓。臨床上，很多患者在就診的時候已經(jīng)經(jīng)過一系列的保守治療，事實上，這樣的就醫(yī)方式是不提倡的。“患者在患病以后明確診斷應該是第一選擇，但是很多頸椎病患者在沒有明確診斷的時候就選擇做保守治療，事實上，這樣是不利于患者康復的”。很多頸椎病患者或者頸椎出現(xiàn)不適的人群都會選擇按摩來緩解癥狀，事實上，按摩是神經(jīng)根型頸椎病患者的絕對禁忌。神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎病導致神經(jīng)根受到壓迫，神經(jīng)根負責人體各部位的肌肉運動、皮膚感覺和反射，一旦受到壓迫，患者可能會表現(xiàn)為頸肩疼痛、手麻、肌肉無力等，不宜按摩。目前，臨床上對于神經(jīng)根型頸椎病患者的治療以保守治療為主，但是，當患者經(jīng)過3～6個月正規(guī)且系統(tǒng)的保守治療癥狀依舊加重或無緩解，脊柱微創(chuàng)外科臨床多建議手術治療。很多患者在就診的時候聽到需要手術之后都會擔心手術的風險，甚至為此不惜放任病情的發(fā)展。對此，患者擔心醫(yī)生完全能夠理解，但是患者需知道，隨著手術顯微鏡甚至椎間孔鏡技術應用于頸椎病的治療，加之神經(jīng)電生理檢測等技術的保駕護航，目前脊柱微創(chuàng)外科在頸椎病手術治療方面已經(jīng)取得了長遠的進步，手術風險、手術創(chuàng)傷都在不斷的減小，因此，患者無需過于擔心手術分險而放棄手術治療，放任病情的發(fā)展。2020年06月16日1021
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 推拿一科 1、脊髓型頸椎病的特征性表現(xiàn)：①頭部后仰時，感覺四肢或全身麻木，類似“過電”樣感覺。②軀體有束帶感，好像身上被繩子纏繞一樣。③雙下肢無力，走路有“踩棉花”的感覺，頭重腳輕。④四肢麻木，麻木感覺類似帶上“手套”一樣。⑤四肢肌肉麻木、無力、僵硬的感覺。⑥雙上肢的精細動作難以完成，比如用筷子不靈活，書寫執(zhí)筆困難，用手握不住東西等。⑦嚴重者，甚至會引起大小便功能障礙。 注意臨床上，并不是符合以上所有癥狀才診斷為脊髓型頸椎病。上述癥狀滿足一條或幾條即可懷疑脊髓型頸椎病，但是，明確診斷還需要結合專業(yè)醫(yī)生查體、觸診和頸椎MRI等輔助檢查。 神經(jīng)根型頸椎病的特征性表現(xiàn)：① 頸部疼痛活動受限，伴有單側(cè)郭雙側(cè)上肢交替性，呈放射性的疼痛或麻木不適。②疼痛或麻木感沿著頸部、肩部、上肢、大拇指和食指、中指、無名指和小指放射，一般不是大范圍的癥狀。③在單側(cè)或者雙側(cè)上肢可能出現(xiàn)局部“區(qū)域”的肌肉無力，甚至萎縮。④當頸部或上臂活動到特定位置時，突然引起放射性的疼痛、麻木癥狀加重，當位置改變后即可減輕或消失。 注意臨床上，并不是滿足以上所有癥狀才符合神經(jīng)根型頸椎病，以上癥狀滿足一條或幾條即可懷疑神經(jīng)根型頸椎病，但是，明確診斷還需要結合專業(yè)醫(yī)生查體、手法觸診和頸部MRI等輔助檢查。2020年05月16日3876
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 常有患者咨詢：醫(yī)生，最近我手麻、胳膊也疼，去醫(yī)院檢查醫(yī)生說是頸椎病導致的神經(jīng)受壓，這種病嚴重嗎?怎么治療呢?很多人認為脖子疼就是頸椎病，事實上，頸椎病對患者的主要影響是影響頸部神經(jīng)、血管、脊髓等導致患者出現(xiàn)肢體癥狀，比如手麻、胳膊疼等。臨床上，頸椎病患者出現(xiàn)手麻和胳膊疼主要是由于頸部神經(jīng)根受到影響，有可能是患了神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)壓迫是頸椎病最常見的危害。頸椎病在影響神經(jīng)上的疾病，通常稱為神經(jīng)根型頸椎病，據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，有60%的頸椎病屬于神經(jīng)根型頸椎病。臨床上，神經(jīng)根型頸椎病常見癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)受壓后出現(xiàn)與頸脊神經(jīng)支配的區(qū)域一直的頸、肩臂等部位根性疼痛、麻木及放射痛等神經(jīng)根性疼痛。其典型癥狀是手指麻木和胳膊痛。而出現(xiàn)手麻的患者超過70%被診斷為神經(jīng)根型頸椎病。對于神經(jīng)根型頸椎病的治療主要還是以保守治療為主，如牽引、按摩、理療、佩戴頸托等，大多數(shù)患者是可以通過正規(guī)的保守治療治愈疾病的。需要注意的是患者也不要盲目自己治療，出現(xiàn)癥狀一定要先就診，明確診斷，否則只會導致病情加重，其次患者一定要前往正規(guī)的醫(yī)療機構在醫(yī)生指導下科學診療。專家提醒：并不是所有的頸椎病都可以通過保守治療治愈，患者一定要先就診明確病情，再進行相應的治療對策。當然對于神經(jīng)根型頸椎病有些患者通過保守治療無效或者出現(xiàn)進行頸肌肉萎縮、疼痛劇烈等，可以根據(jù)病情手術干預!總之，只要足夠重視治療，科學正規(guī)的治療，患者可以得到好的恢復。2020年05月15日1729
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科余可醫(yī)生。 今天呢，我們再談一下我們的頸椎病的治療。 呃，頸椎病，有很多類型，其中有一種類型叫神經(jīng)根型的頸椎病。 什么叫神經(jīng)根型頸椎病呢，神經(jīng)根呢，是啊，脊髓發(fā)出來一隊一隊的每一節(jié)呢，發(fā)出左右一根啊，一對，那么它是偏側(cè)方的偏側(cè)方的，所以它壓迫了以后呢，頸椎的這個神經(jīng)根壓迫以后啊，脖子疼串著胳膊下放射性的疼痛。 啊，發(fā)生在神經(jīng)的支配區(qū)的疼痛嗎發(fā)量。 然后呢，脖子也會不舒服。 這種神經(jīng)根型的頸椎病的話呢。 也是非常常見的啊，是一個最常見的類型之一。 他首選的治療方法呢，還是一種保守治療啊，比如說加強休息啊，帶頸托呀，營養(yǎng)神經(jīng)的放松肌肉啊，消炎止疼的這些藥物呀，包括一些中醫(yī)中醫(yī)的針灸啊，等等啊。 百分之八九十的病人呢，經(jīng)過比如說兩到三個月的這種保守治療。 它的效果都是不錯的，所以呢，多數(shù)病人可以保守治療，那么，什么情況下，這種病人需要手術治療呢。 如果他這種保守治療啊，超過三個月正規(guī)的保守治療還是控制不住或者病情特別嚴重啊，疼痛得非常厲害，睡覺也睡不著，然后呢，時間上也超過了比如說一個半月了，當然他實在堅持不住了。2020年04月29日1535
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張聃主治醫(yī)師 廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院 骨關節(jié)與運動醫(yī)學科 引言：低頭，不僅皇冠會掉，時間長了，您還得去吃“藥”。1.疾病定義：神經(jīng)根型頸椎?。╪erve-rootcervicalspondylosis）是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根而出現(xiàn)的根性壓迫或刺激的相應癥狀和體征。2.生理解剖：不同神經(jīng)根支配的感覺及運動區(qū)域不同。2.臨床表現(xiàn)：常見臨床表現(xiàn)為頸痛、上肢放射性疼痛、手麻、握力減退。3.人群特點：各型頸椎病中發(fā)病率最高，臨床最常見，約占 60 ～ 70 ％；多見于 30 ～50 歲者；一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性 1 倍。4.診斷依據(jù)：1）體格檢查（PE）：（1）Spurling試驗：也稱椎間孔擠壓試驗，使患者頭側(cè)屈向患側(cè)同時后仰，檢查者用雙手自患者頭頂向下按壓，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時為Spurling征陽性。 （2）Jackson試驗：檢查者一手扶持患者頭部將其屈向健側(cè)，同時以另一手向下壓迫健側(cè)肩部，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時為Jackson征陽性。（3）臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaton試驗）：患者頭部側(cè)屈向患側(cè)并稍后仰，同時維持上肢于伸肘伸腕位，外旋肩關節(jié)誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛麻木時為陽性。2）影像學證據(jù)（IE）：X光、CT、MRI5.治療方案：1）保守治療：A.局部制動 + 休息：充分休息，活動時佩戴頸托或頸部支具，避免長時間低頭及頭頸劇烈運動；B.藥物：止痛藥、肌松藥、脫水藥、激素及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物；C．理療：頸椎保健操、頸部手法按摩、熱敷、針灸、中頻電療、頸椎牽引等。2）手術治療：出現(xiàn)下列情況之一要考慮手術治療a.單側(cè)肢體麻木或疼痛嚴重影響生活;b.肌肉力量進行性下降甚至出現(xiàn)肌肉萎縮;c.保守治療3個月及以上時間，癥狀無明顯改善或繼續(xù)加重。2020年04月26日2740
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王洪立主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 神經(jīng)根型頸椎病是最常見的頸椎病亞型（約占70%~80%），主要表現(xiàn)為一側(cè)上肢和（或）手的疼痛、麻木、無力。絕大多數(shù)初次發(fā)作的神經(jīng)根型頸椎病患者，可通過保守治療獲得滿意的效果。臨床工作中不時會遇到一些因接受了不當治療導致癥狀加重、甚至四肢癱瘓的病例。故大家有必要對其的病理基礎和常用保守治療措施進行適當了解。1、神經(jīng)根型頸椎病的病理基礎神經(jīng)根型頸椎病本質(zhì)上屬于脊柱退變性疾病，其主要病理機制是以椎間盤退變?yōu)榛A，以椎間盤突出（最為常見）、鉤椎關節(jié)骨贅增生、椎體后緣增生、椎間高度丟失、關節(jié)突關節(jié)增生等為致病因素，導致椎間孔（神經(jīng)根管）容積下降、神經(jīng)根發(fā)生炎性水腫、免疫刺激、機械性壓迫。保守治療的原理即通過藥物、理療等一系列措施，在一段時間內(nèi)消除或減輕炎性水腫和免疫刺激、減輕機械性壓迫（膨隆椎間盤的部分回納、突出髓核脫水/體積變小等），從而達到癥狀緩解或消退的治療目的。神經(jīng)根型頸椎病的病理機制與腰椎間盤突出癥具有較大的共性部分，故其保守治療措施也較為相似。2、90%以上的初次發(fā)作神經(jīng)根型頸椎病，可通過正規(guī)保守治療取得良好效果神經(jīng)根型頸椎病常用的保守治療措施包括：頸椎牽引（必須通過臨床醫(yī)生體格檢查或頸椎MRI評估脊髓情況后方可進行）、調(diào)整上肢或頸部姿勢（大多患者上舉患者上肢可獲得癥狀部分緩解）、口服非甾體類消炎止痛藥、消腫藥以及神經(jīng)營養(yǎng)藥等緩解癥狀。如急性發(fā)作期，疼痛癥狀疼痛特別劇烈，也可以考慮靜脈點滴甘露醇、小劑量激素等進行治療。需要強調(diào)的是，通過上述保守治療措施消除或減輕炎性水腫和免疫刺激、減輕機械性壓迫需要一個時間過程才能實現(xiàn)，所以保守治療的初始階段，上肢疼痛/麻木的癥狀可能不會得到明顯好轉(zhuǎn)。神經(jīng)根型頸椎病的保守治療時間一般為6-12周。3、在缺少專業(yè)意見的情況下，不建議自行進行頸椎牽引頸椎牽引作為神經(jīng)根型頸椎病重要的保守措施之一，應用得當具有較好的裨益。但頸椎牽引也存在一定的風險，運用不當有可能導致頸部軟組織損傷，甚至是脊髓受損導致癥狀急性加重，甚至有癱瘓的風險。頸椎牽引必須通過臨床醫(yī)生體格檢查或頸椎MRI評估脊髓情況后方可進行，所以必須在專業(yè)醫(yī)生指導下進行，推薦至正規(guī)醫(yī)院的康復理療科進行牽引（醫(yī)院級別可能不需要很高/部分社區(qū)、地段醫(yī)院也擁有不錯的條件，但一定要是正規(guī)醫(yī)院）。頸椎牽引的重量一般要根據(jù)病變節(jié)段位置、神經(jīng)受壓程度以及頸部肌肉強度等因素綜合判斷。神經(jīng)根型頸椎病的坐位牽引質(zhì)量一般為1.5～2kg；無論何種情況，采用枕頜帶的最大牽引重量一般不超過3kg，以避免引起皮膚等軟組織損傷或。為了獲得較好的治療效果，單次頸椎牽引時間不應少于30分鐘。有時為了控制頸椎活動，緩解頸肌痙攣、解除疼痛，可適當延長牽引時間。建議每日牽引2～3次，一般10-14天為一牽引周期。后續(xù)可根據(jù)癥狀緩解情況進行再一周期的牽引。2020年02月28日2762
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邊群明主治醫(yī)師 南昌市第九醫(yī)院 骨科 頸椎病就目前比較常用的分型，病情從輕到重可以分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病。我公眾號上一篇文章《上班族如何應對頸椎問題》講的頸椎問題，主要是針對程度最輕的頸型頸椎病。今天我要談的是頸椎病中最常見的一個類型——神經(jīng)根型頸椎病。 什么是神經(jīng)根型頸椎病？專業(yè)性解釋：由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)，這類頸椎病被稱為神經(jīng)根型頸椎病。這樣的解釋只能專業(yè)醫(yī)生看的懂，普通老百姓完全是霧里看花，不知所云。我用個比喻來解釋，大家會比較容易懂。從上面圖片看到，在我們的頸椎椎管里面有一根很粗的脊髓，我們把它比作高速公路。而在頸椎每節(jié)之間會有左右兩根較小的神經(jīng)根發(fā)出，我們把它們比作下高速的岔路。高速只有一條，但是岔路有很多條。而我們頸椎的神經(jīng)根主要控制頸肩部和雙上肢的感覺和運動。也就是說，我們雙手的感覺通過神經(jīng)根這條岔路上脊髓這條高速，最終傳導到大腦里面。一旦由于椎間盤突出、骨刺壓迫等原因?qū)е律窠?jīng)根這條岔路被堵塞了，雙手的感覺就沒辦法正常傳遞到大腦了，我們就會出現(xiàn)麻木，疼痛等癥狀。壓迫了左邊神經(jīng)根就引起左手麻木，壓迫了右邊神經(jīng)根就引起右手麻木。這就是神經(jīng)根型頸椎病。而如果岔路沒問題，高速公路出問題，就是脊髓型頸椎病。關于脊髓型頸椎病的情況，我們下篇文章再講。 神經(jīng)根型頸椎病有什么癥狀？先是頸肩痛，枕部后頸部酸痛，并按神經(jīng)根分布向下放射到前臂和手指。輕者為持續(xù)性酸痛、脹痛，重者可如刀割樣針刺樣，有的皮膚過敏撫摸即有觸電感，有的麻木如隔布樣，按病變節(jié)段壓迫的那一支神經(jīng)根，出現(xiàn)一定部位的運動和感覺障礙。簡單來說，常見的為一側(cè)手疼痛和麻木，嚴重的會出現(xiàn)手無力，肌肉萎縮等情況。 神經(jīng)根型頸椎病該做什么檢查？我建議頸椎X線、頸椎CT、頸椎MRI都有必要做。之前一篇文章《上班族如何應對頸椎問題》我沒有推薦頸椎CT，為什么這里我又推薦呢？因為神經(jīng)根型頸椎病很多由于頸椎關節(jié)突關節(jié)增生或骨刺增生壓迫神經(jīng)根引起，而對于這類增生最好的檢查方式就是頸椎CT了。而且，一旦出現(xiàn)了手的麻木，放射痛等癥狀，還有必要去做上肢肌電圖檢查。 神經(jīng)根型頸椎病該如何治療？對于神經(jīng)根型頸椎病應該以非手術保守治療為主，95%以上的絕大部分病人經(jīng)非手術治療可以獲得緩解或者痊愈。方法包括臥床休息、口服扶他林、西樂葆之類止痛藥物、頸椎牽引、頸圍制動保護、按摩、物理治療等。治療措施和之前我前一篇文章略有不同，就是需要進行頸椎牽引。頸椎牽引可以清除頸肌痙攣，增大椎間隙，減輕對神經(jīng)根的壓迫和刺激。就我個人觀點，我覺得頸椎牽引配合物理治療效果最好。 什么樣的神經(jīng)根型頸椎病需要手術？對于經(jīng)過了長時間保守治療，效果還是很差，繼續(xù)保守治療沒有意義的患者，需要考慮手術治療。對于椎間盤突出比較大或神經(jīng)根管狹窄程度重、癥狀非常嚴重的病人，不能在短期內(nèi)產(chǎn)生滿意的效果，需要考慮手術治療。對于發(fā)病急、癥狀重、疼痛劇烈，影響睡眠的患者，需要考慮手術治療；對于已經(jīng)出現(xiàn)肌肉萎縮和無力的患者，需要盡快采用手術治療。2020年02月28日2555
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 神經(jīng)根型頸椎病主要是頸椎間盤突出或者增生骨贅壓迫在椎間孔周圍，出口神經(jīng)根受壓所致的疾病，常引起頸痛和上肢放射性麻痛。隨著病情的不斷發(fā)展，神經(jīng)受壓加劇后，會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺失，出現(xiàn)肢體喪失活動能力等神經(jīng)損傷表現(xiàn)。經(jīng)藥物治療后，或者出現(xiàn)肌力下降等癥狀時，往往建議盡快手術減壓治療，隨著疾病的拖延，神經(jīng)受壓繼續(xù)加重，術后則可能需經(jīng)歷很長時間的康復鍛煉期才有機會恢復。神經(jīng)根受壓的示意圖：神經(jīng)根型頸椎病可通過以下關鍵查體方法進行評估。椎間孔擠壓試驗：檢查方法：患者取坐位，檢查者站在患者后方，先讓患者將頭向一側(cè)傾斜，檢查者雙手交叉，按住患者頭頂向下施加壓力。若患者感受到疼痛或麻木向歪斜側(cè)上肢放射，即為陽性?？捎猛瑯拥姆椒z查另外一側(cè)。若為陽性，則可提示頸神經(jīng)根受壓。檢查方法：患者取坐位，檢查者站在患者一側(cè)，一手握住同一側(cè)手腕，一手按住患者頭側(cè)部，兩手反方向?qū)雇评?。若感到從頸部向同一側(cè)上肢放射性疼痛者，則為該側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。可用同樣的方法檢查另外一側(cè)。若為陽性，則可提示頸神經(jīng)根受壓。輕中度神經(jīng)根受壓可以通過棍點理筋正骨手法及藥物的綜合保守治療取得良好療效；神經(jīng)受壓嚴重，疼痛劇烈，伴有神經(jīng)損傷，保守治療效果不佳時，需要考慮內(nèi)鏡或顯微鏡輔助下的微創(chuàng)減壓手術，少部分患者需接受開放手術。顯微鏡手術的優(yōu)勢：頸椎椎間盤前后徑一般約16毫米、左右橫徑約25毫米，高度約5-9毫米，體積很小，局部神經(jīng)卡壓部位更是細小，傳統(tǒng)肉眼下手術，存在一定的術中損傷神經(jīng)的風險，對手術操作者的經(jīng)驗和手感要求很高，而通過顯微鏡可以將術野放到4-12倍，讓每一個細小動作都被放大，從而可以顯著提升減壓過程中的安全性。小小椎間盤放大到占滿了整個屏幕面積，手術醫(yī)護團隊可以清晰觀看每個手術細節(jié)以下為筆者在梁德主任、江曉兵、姚珍松副教授團隊學習期間，所見頸椎前路椎間盤切除減壓融合手術病例，主刀：江曉兵副教授現(xiàn)與各位分享：張女士，今年44歲，因工作原因需長期伏案工作，勞累后時常出現(xiàn)頸痛，2個多月前，張女士再次出現(xiàn)頸痛，同時伴有左上肢放射痛，但是按照以前外用膏藥、自行按摩的治療方法，均未見好轉(zhuǎn)，反而逐步加重，嚴重影響正常生活。多方求診，予保守治療后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。在我院求診后，仔細檢查，患者頸和左上肢的視覺疼痛評分（VAS）評分為8分（0分最輕，10分最重）。?？撇轶w示：頸椎活動受限，左前臂外側(cè)區(qū)域針刺覺減退；結合影像學檢查資料，提示頸5/6椎間盤突出，相應節(jié)段椎管狹窄，頸5/6椎間不穩(wěn)。具體影像圖片如下：張女士因頸5/6椎間盤突出導致出口神經(jīng)根受壓，于是出現(xiàn)了頸痛伴左上肢放射痛的癥狀。針對張女士的情況，結合病史、癥狀體征及影像學檢查后，診斷為神經(jīng)根型頸椎病(C5/6椎間盤突出) 并頸椎不穩(wěn)定(C5/6椎間不穩(wěn))。在梁德教授指導下，江曉兵副教授為患者施行顯微鏡輔助下微創(chuàng)前路頸椎椎間盤切除減壓融合術（Anterior Cervical Discectomy and Fusion, ACDF）。術中在顯微鏡下摘除病變的椎間盤，置入Zero-P椎間融合器，恢復椎間穩(wěn)定，術后患者頸部及左上肢癥狀較術前明顯緩解。與傳統(tǒng)ACDF手術使用鋼板固定相比，Zero-P所需手術顯露空間更少，創(chuàng)傷顯著降低，由于沒有椎前遺留任何內(nèi)植物，術后發(fā)生吞咽不適的幾率大大減少。頸椎前路手術全程經(jīng)肌肉間隙、血管、氣管、食道之間的間隙進入，為小切口的微創(chuàng)術式，使用顯微鏡輔助可以提升減壓效率及安全性。該患者麻醉醒來，即感到原來的劇烈上肢麻痛消失了，手術當晚安然入睡，術后第1天完成復查后便開開心心辦理出院回家了！那么像張女士這樣病人，經(jīng)常有頸痛，什么時候休息鍛煉、自我治療就行，什么時候需要去看?？崎T診？我們結合與國內(nèi)外同行廣泛交流討論的經(jīng)歷，總結經(jīng)驗為：若頸痛1個月內(nèi)不緩解或有逐漸加重趨勢，需及時到?？崎T診就醫(yī)；若相應的影像學檢查也與臨床癥狀相符者，且保守治療時機不成熟，則應該行手術治療了，頸椎前路減壓手術最好能夠在顯微鏡下實施，顯微鏡技術在梁德主任指導的江曉兵副教授團隊已成熟、常規(guī)開展，如果病情嚴重，的確需要手術治療，還請患友不要諱疾忌醫(yī)、耽誤治療時機，應及時找?？漆t(yī)師就診，以免神經(jīng)損傷加重，造成無法逆轉(zhuǎn)的結局。2020年02月19日2108
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張國榮主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 神經(jīng)根型頸椎病因單側(cè)或雙側(cè)頸椎脊神經(jīng)根受壓或受刺激所致，病因多為椎間盤突出、椎間孔狹窄。其臨床表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的疼痛、麻木及運動和反射障礙。北京空總醫(yī)院疼痛科張國榮 理療包括：頭頸牽引、頸圍制動及糾正不良體位、手法按摩等。 藥物治療有：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，中醫(yī)中藥等。 介入治療有：硬膜外腔類固醇注射，等離子射頻等。如果上述治療癥狀反復發(fā)作影響生活和工作，或者伴有進行性肌肉萎縮，且臨床表現(xiàn)、影像學所見及神經(jīng)學定位相一致，則需要進行手術治療。60年前開始采用的頸椎前路融合固定術是其經(jīng)典術式，其手術切除椎間盤徹底，但該術式缺點也很明顯，創(chuàng)傷大，固定后犧牲了2個頸椎的活動，增加臨近節(jié)段椎間盤退變的風險。近年來，脊柱內(nèi)鏡技術已經(jīng)由腰椎延伸應用到頸椎，治療頸椎病的內(nèi)鏡Keyhole技術和Delta技術都具有可局麻、手術創(chuàng)傷小、恢復快、保留頸椎運動節(jié)段、避免臨近節(jié)段退變的優(yōu)點，是比較符合微創(chuàng)理念的術式。以下介紹空軍特色醫(yī)學中心疼痛科二個典型病例。病例一、內(nèi)鏡Keyhole技術男性，30歲，一年前勞累后出現(xiàn)右頸肩疼痛，經(jīng)按摩、理療后癥狀時好時壞。近半月來出現(xiàn)右上肢麻木伴疼痛，以橈側(cè)明顯，向拇指和食指放射。查：頸部活動受限，C5-7棘突、棘突旁及橫突壓痛（+），壓頂試驗（-），臂叢牽拉試驗右側(cè)（+），右上肢肌力Ⅳ級，肌張力正常。頸椎MRI和CT：C5/6間盤突出，右側(cè)C6神經(jīng)根受壓。經(jīng)內(nèi)鏡Keyhole手術，術后疼痛及麻木即刻緩解。病例二、內(nèi)鏡Delta技術男性，40歲，2年前出現(xiàn)右臂麻木不適，經(jīng)按摩、理療處理，癥狀時好時壞。近3月來出現(xiàn)右上肢前臂及手背麻木伴疼痛，以手背為著，向食指指端放射。查：頸部活動受限，C5-6-7棘突、棘突旁及橫突壓痛陽性，引頸試驗、臂叢牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗陽性，右上肢肌力Ⅳ級，肌張力正常。頸椎MRI和CT：C5/6間盤突出，右側(cè)椎間孔狹窄神經(jīng)根受壓。經(jīng)內(nèi)鏡Delta技術手術，術后右肩臂及手指疼痛消失，順利康復。 術前X線、CT和MRI檢查 Delta工作套管建立 髓核取出 術后MRI和CT檢查2019年11月24日4771
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