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單樂(lè)群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂(lè)群時(shí)間：2019-07-16https://mp.weixin.qq.com/s/CGHo51q8GAKRezTnMmAQhQ 神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)與治療 頸椎病是一種常見(jiàn)病，多發(fā)生于中老年人身上。人體的頸椎間盤(pán)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或者頸椎正常生理曲線改變，刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、脊髓等組織而出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。也稱為頸椎綜合征。而我們今天所說(shuō)的神經(jīng)根型頸椎病，就是由于頸椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。常見(jiàn)于40～60歲人群。神經(jīng)根型頸椎病常見(jiàn)的癥狀有哪些？（一）癥狀1、頸部疼痛頸部疼痛是早期最明顯的癥狀，除此之外還可伴有肩部、胸背部、上肢等多處疼痛。疼痛性質(zhì)多為鈍痛、酸痛，或呈觸電樣疼痛；部分急性發(fā)作的患者可出現(xiàn)劇烈疼痛；在活動(dòng)頸部、咳嗽及深度呼吸時(shí)疼痛明顯加劇。2、根性痛根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最為多見(jiàn)的癥狀，其范圍與受累頸椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域一致。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺(jué)障礙，其中以手指麻木、指尖感覺(jué)過(guò)敏及皮膚感覺(jué)減退等最為多見(jiàn)。但多出現(xiàn)于手指和前臂；麻木程度不同，有的僅有指尖麻木，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)手、上肢、肩背和頭頸部麻木感；頸部突然的活動(dòng)可麻木感加劇，有的患者可出現(xiàn)夜間加劇的現(xiàn)象；麻木的同時(shí)也常常伴有肢體的酸困不適感。3、根性肌力障礙以前根先受壓者最為明顯，早期肌張力增高，但很快出現(xiàn)減弱并伴有肌萎縮的現(xiàn)象。其受累范圍僅僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組。4、腱反射改變即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。從早期活躍到中、后期減退或消失。檢查時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)相比較。單純根性受累不存在病理反射，如伴有病理反射時(shí)，則表示脊髓同時(shí)受累。除以上癥狀外，不同的神經(jīng)根受壓會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀。 （1）頸3神經(jīng)根受壓：患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感，但疼痛的分布部位較淺，通常由頸部向耳廓、眼眶及顳部放射。（2）頸4神經(jīng)根受壓：此種受壓較為常見(jiàn)。以疼痛為主要癥狀。疼痛可由頸后向肩胛屈及胸前區(qū)放射，頸椎做后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)可使疼痛加劇。 （3）頸5神經(jīng)根受壓：患者出現(xiàn)明顯的肩部疼痛、麻木，上舉困難等癥狀，從而導(dǎo)致患者的日常生活難以自理。同時(shí)可伴有三角肌肌力減退，肱二頭肌反射減弱等現(xiàn)象。 （4）頸6神經(jīng)根受壓：疼痛可由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)及指尖。感覺(jué)障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背，早期便出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退和反射減弱現(xiàn)象。 （5）頸7神經(jīng)根受壓：最常見(jiàn)，疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指，感覺(jué)障礙區(qū)位于中指末端。早期會(huì)出現(xiàn)肱三頭肌肌力減弱的現(xiàn)象。（6）頸8神經(jīng)根受壓：疼痛癥狀不明顯，但在環(huán)指及小指尺側(cè)可出現(xiàn)麻木感，一般不會(huì)超過(guò)腕部以下的部位。如何確診神經(jīng)根型頸椎??？1、具有明顯的臨床癥狀：包括麻木及疼痛感等，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2、臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)呈陽(yáng)性。 3、X線平片顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見(jiàn)，MRI檢查可清晰地顯示髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度。需要強(qiáng)調(diào)的是，神經(jīng)根型頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查的結(jié)果相互符合才能成立，以免造成誤診。神經(jīng)根型頸椎病該怎么治療？神經(jīng)根型頸椎病的治療的方法分為保守治療與手術(shù)治療。（一）保守治療：適用于診斷明確、癥狀較輕或出現(xiàn)時(shí)間較短的患者。一般采取以下治療方式：1、頸部制動(dòng)：癥狀較輕或站立活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩帶頸托制動(dòng)；癥狀較重或臥位休息時(shí)推薦平臥硬板床制動(dòng)并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時(shí)間及屈頸動(dòng)作，時(shí)限為1～3周。 2、物理治療：枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射治療等改善癥狀。 3、藥物治療：有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀。主要藥物為非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類止痛藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等其他改善癥狀的藥物治療。（二）手術(shù)治療：適用于頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)時(shí)間較久，經(jīng)保守治療無(wú)效的患者或者有進(jìn)行性肌肉萎縮及疼痛劇烈的患者以及麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴(yán)重影響工作、生活，近期加重者；影像學(xué)檢查顯示有明顯頸椎間盤(pán)突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。臨床上常見(jiàn)的手術(shù)方式有：頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。神經(jīng)根型頸椎病怎么預(yù)防？1、主要是糾正不良體位，特別是對(duì)于青少年及青壯年，如果長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)就很容易導(dǎo)致頸椎曲度的改變，后期就會(huì)引發(fā)頸椎的增生等疾病。2、注意適當(dāng)休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作過(guò)度緊張及長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)保持固定姿勢(shì)等，將會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過(guò)度緊張，從而加重頸椎病的癥狀。 3、改變用枕習(xí)慣，隨著年齡的增長(zhǎng)、頸椎會(huì)出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，不良的用枕習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變，甚至使頸椎曲度變直或彎曲。 4、積極的鍛煉可以強(qiáng)化肌肉力量，強(qiáng)化正常頸椎的生理曲度，增加頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時(shí)還可以促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)，有利于頸椎病的恢復(fù)。作者：?jiǎn)螛?lè)群編輯：孟海蘭圖片來(lái)源于紅會(huì)醫(yī)院2019年07月16日
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單樂(lè)群主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 發(fā)表者：西安市紅會(huì)醫(yī)院 單樂(lè)群時(shí)間：2019-06-14https://mp.weixin.qq.com/s/4wO6PLCKxhwy4aL9ZH2JVg 神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病有什么不同？ 頸椎病是一種常見(jiàn)病，多發(fā)生于中老年人身上。人體的頸椎間盤(pán)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸發(fā)生退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或者頸椎正常生理曲線改變，刺激或者壓迫頸神經(jīng)根、脊髓等組織而出現(xiàn)的一系列綜合癥狀。也稱為頸椎綜合征。 頸椎病在臨床上常見(jiàn)的有神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病兩大類。那么到底兩種疾病有什么不同呢？他們的臨床表現(xiàn)又是什么呢？01神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的病因 神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。常見(jiàn)于40～60歲人群；脊髓型頸椎病是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變等原因，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，稱為脊髓型頸椎病。02神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)根型頸椎?。? 神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀，早期以頸部疼痛最明顯，除此之外還可伴有肩部、胸背部、上肢等多處疼痛。疼痛性質(zhì)多為鈍痛、酸痛，或呈觸電樣疼痛；部分急性發(fā)作的患者可出現(xiàn)劇烈疼痛；在活動(dòng)頸部、咳嗽及深度呼吸時(shí)疼痛明顯加劇。還可表現(xiàn)為根性痛，根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最多見(jiàn)的癥狀，其中以手指麻木、指尖感覺(jué)過(guò)敏及皮膚感覺(jué)減退等最為多見(jiàn)。但多出現(xiàn)于手指和前臂；麻木程度不同，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)手、上肢、肩背和頭頸部麻木感。（2）脊髓型頸椎?。? 脊髓型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)為脊髓受壓，有不同程度的四肢癱瘓的表現(xiàn)，占10％~15％。主要癥狀為四肢麻木、酸脹、燒灼感、無(wú)力等癥狀，且多表現(xiàn)為下肢。此外，部分患者還可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。03神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)：1、具有明顯的臨床癥狀：包括麻木及疼痛感等，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。2、臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)呈陽(yáng)性。 3、X線平片顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等異常所見(jiàn)，MRI檢查可清晰地顯示髓核的突出與脫出、脊神經(jīng)根受累的部位與程度等。脊髓型頸椎病的診斷依據(jù)：1、好發(fā)于40-60歲，常是多節(jié)段病變，椎間盤(pán)脫出和骨贅可引起脊髓壓迫的癥狀。2、出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)四肢麻木無(wú)力后狀逐漸加重，出現(xiàn)肢體活動(dòng)不靈活，重者不能站立，大小便失禁等癥狀。3、查體可出現(xiàn)四肢生理功能反射亢進(jìn)，下肢肌張力增高、膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，受累平面以下感覺(jué)有束帶感，同側(cè)肢體肌力減退，肌張力增強(qiáng)，自主運(yùn)動(dòng)消失。4、影像學(xué)檢查可見(jiàn)脊髓受壓。 需要強(qiáng)調(diào)的是，頸椎病的診斷需要臨床癥狀、體征和輔助檢查的結(jié)果相互符合才能成立，以免造成誤診。04神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的治療 不同的頸椎病采取的而治療方式不同。一般分為保守治療與手術(shù)治療。（一）保守治療：（1）藥物治療：1、緩解疼痛、消除炎癥：主要選用吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾體抗炎類藥物，這類藥物可以有效消除頸椎病引起的炎癥與疼痛。2、緩解頸肩背部肌肉痙攣的癥狀：可選用苯海索、苯妥英鈉、氯唑沙宗等藥物。3、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物：對(duì)于頸椎病患者還可以使用維生素B12、谷維素、甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，可以有效緩解頸椎病引起一些不良神經(jīng)癥狀。4、緩解頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀：出現(xiàn)這種癥狀時(shí)可以選用煙酸、地巴唑等擴(kuò)張血管的藥物。這類藥物通?？梢酝ㄟ^(guò)擴(kuò)張血管從而改善脊髓的血液供給，從而緩解頭暈、頭痛及視力模糊的情況。但在使用時(shí)不宜大劑量使用，以免加劇頭痛、頭暈癥狀。（2）頸部制動(dòng)：癥狀較輕或站立活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩帶頸托制動(dòng)；癥狀較重或臥位休息時(shí)推薦平臥硬板床制動(dòng)并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時(shí)間及屈頸動(dòng)作。還可采用物理治療：枕頜帶牽引、針灸治療、紅外線頻譜照射治療等改善癥狀。（二）手術(shù)治療 適用于頸肩痛明顯，疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)時(shí)間較久，經(jīng)保守治療無(wú)效的患者或者有進(jìn)行性肌肉萎縮及疼痛劇烈的患者以及麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴(yán)重影響工作、生活，近期加重者；影像學(xué)檢查顯示有明顯頸椎間盤(pán)突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。 手術(shù)的方式取決于患者的病情，根據(jù)患者病情的不同，采取適合的手術(shù)方案。一般常見(jiàn)的手術(shù)方式有：前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大形成術(shù)；經(jīng)皮微創(chuàng)頸椎間盤(pán)射頻消融術(shù)等。臨床上根據(jù)病情的不同選擇合適的手術(shù)方案。05頸椎病的預(yù)防1、主要是糾正不良體位，特別是對(duì)于青少年及青壯年。如果頸椎曲度改變，后期就會(huì)引發(fā)頸椎的增生等疾病。2、注意適當(dāng)休息，避免睡眠不足。睡眠不足、長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)保持固定姿勢(shì)等，將會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過(guò)度緊張，從而加重頸椎病的癥狀。3、改變用枕習(xí)慣，隨著年齡的增長(zhǎng)、頸椎會(huì)出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，不良的用枕習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致頸椎曲度發(fā)生改變，甚至使頸椎曲度變直或彎曲。 此外，積極的鍛煉頸肩背部肌肉，不僅可以強(qiáng)化肌肉力量，還可以強(qiáng)化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時(shí)也能促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)。疾病咨詢掃碼加微信作者：?jiǎn)螛?lè)群編輯：孟海蘭圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)長(zhǎng)按二維碼關(guān)注我們2019年06月14日10750
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李國(guó)民主治醫(yī)師 肩頸腰疼痛人受罪，找不對(duì)人花錢(qián)白費(fèi)！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第364篇原創(chuàng)文章。神經(jīng)根型頸椎病，也就是你經(jīng)常問(wèn)的頸椎壓迫神經(jīng)怎么辦？如果你是神經(jīng)根型的頸椎病，那么最常見(jiàn)的應(yīng)該是麻木，或者疼痛一、你知道你為什么沒(méi)有治好神經(jīng)根型頸椎病嗎？1、你沒(méi)有診斷清楚2、你的治療沒(méi)做對(duì)3、你沒(méi)有自我鍛煉的方法李醫(yī)生我經(jīng)常碰見(jiàn)咨詢的朋友，直接發(fā)信息過(guò)來(lái)，問(wèn)李醫(yī)生我：李醫(yī)生我的頸椎壓迫神經(jīng)了，你能給個(gè)方案嗎？或者直接問(wèn)：我的頸椎病壓迫神經(jīng)了，李醫(yī)生你有什么好藥沒(méi)有？這一類的基本上都是診斷錯(cuò)誤的，為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)槟慵葲](méi)有去檢查過(guò)，有沒(méi)有去?？漆t(yī)生看過(guò)，別人都說(shuō)頸椎病不舒服就是壓迫神經(jīng)了，所以你也就把自己當(dāng)成頸椎壓迫神經(jīng)了你的自己的真毒都沒(méi)弄清楚，怎么可能治好頸椎壓迫神經(jīng)必須滿足3個(gè)條件1、你有手麻或疼痛2、你的片子顯示椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根3、你手麻的位置和壓迫神經(jīng)是匹配的其中第3條是最重要的，舉個(gè)例子如果你是頸5、6椎間盤(pán)突出，那么你不可能出現(xiàn)中指、小指的手麻，這就是匹配還有一種治療沒(méi)有效果，就是你的治療沒(méi)對(duì)，頸椎壓迫神經(jīng)，你做的什么治療基本上80%以上都是，貼膏藥、按摩。其實(shí)這個(gè)不叫治療。首先膏藥太泛濫了，其次按摩基本是養(yǎng)生館做的，雖然按著你舒服，可不是治病，如果你想通過(guò)這個(gè)治好頸椎病，恐怕你按摩10年都可能沒(méi)有效果也可能按摩會(huì)直接導(dǎo)致你的癱瘓，這實(shí)實(shí)在在的有案例的最后一種你的頸椎壓迫神經(jīng)沒(méi)有效果，就是沒(méi)有自我鍛煉的方法也許你會(huì)說(shuō)，你天天都是自己按摩頸椎，天天都在做米字操但是這些都是針對(duì)性并不是特別強(qiáng)的自我鍛煉，必須要針對(duì)頸椎壓迫神經(jīng)的鍛煉二、治好神經(jīng)根型頸椎病對(duì)你的影響1、少受折磨你的手麻多久了，有5年嗎？或者10年？在這期間，手麻可能并不會(huì)每天發(fā)作，但是沒(méi)有幾天就有手麻估計(jì)手麻并不好受，疼痛你還好感覺(jué)，手麻你的手指都沒(méi)有知覺(jué)，或者說(shuō)是木的其實(shí)這種癥狀是很煩惱的，雖然不重，但是你會(huì)折磨很久，如果你的治療不對(duì)的話你能夠早期治療好手麻，你是可以少受折磨，減輕痛苦，起碼四處求醫(yī)的疼痛就減少了2、防止病情惡化你是否覺(jué)得頸椎壓迫神經(jīng)并不會(huì)惡化？神經(jīng)根型頸椎病，雖然不會(huì)致命，但是它的惡化，最終就是手術(shù)解除你是不是會(huì)認(rèn)為做了手術(shù)就沒(méi)事了？我的頸椎病訓(xùn)練營(yíng)里面，現(xiàn)在有好幾個(gè)都是做了手術(shù)的，基本上都沒(méi)怎么改善他們的癥狀的你的頸椎壓迫神經(jīng)越早治療，是可以避免到手術(shù)的那一步，畢竟手術(shù)也會(huì)有后遺癥的3、提高生活質(zhì)量當(dāng)你的頸椎壓迫神經(jīng)了，手麻或疼痛會(huì)經(jīng)常的出現(xiàn)說(shuō)不定你在刷手機(jī)，刷朋友圈的時(shí)候，它就蹦出來(lái)了我朋友圈有個(gè)朋友就有一個(gè)朋友，每天下午4、5點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)手麻，特別準(zhǔn)時(shí)這種是會(huì)嚴(yán)重影響你的生活質(zhì)量，你都不能合理安排你的時(shí)間，因?yàn)槟悴恢朗裁磿r(shí)候這個(gè)癥狀會(huì)出現(xiàn)如果你治好了這些癥狀呢？你的生活質(zhì)量就會(huì)大大提高，你覺(jué)得呢？三、治好頸椎壓迫神經(jīng)，他只做好一件事這位朋友是去年7月份，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)加的李醫(yī)生的，他的手麻主要是從手臂到手這一條都是麻木的他的這種麻木有5、6年了，雖然癥狀并不是很重，但是這個(gè)手麻折磨這么多年，讓他痛苦不堪一般的癥狀折磨個(gè)1-2年就受不了了，他的手麻5、6年，你可以想想他是怎么過(guò)的我給他指導(dǎo)了檢查，我看了他的片子和結(jié)果，最終的結(jié)論是神經(jīng)根型頸椎病，頸椎壓迫神經(jīng)我給他推薦了2個(gè)禮拜的治療，做治療的期間，我讓他做2個(gè)鍛煉這個(gè)患者是比較幸運(yùn)的，第一周做完的時(shí)候，他的手麻減輕有一半了，此時(shí)已經(jīng)不影響他的生活了第二周做完，手麻基本上很少發(fā)生，只是在偶爾勞累的時(shí)候出現(xiàn)我告訴他，他這個(gè)手麻會(huì)反復(fù)發(fā)作，但是只要堅(jiān)持鍛煉，就不會(huì)出現(xiàn)這2個(gè)鍛煉一直到現(xiàn)在他都在練習(xí)，到現(xiàn)在為止，前面幾天問(wèn)他的時(shí)候他的手麻從上次治療完之后，總共就發(fā)作了2次，基本上是沒(méi)有發(fā)作了所以，他就做了一件事，給了方法就照做，就是這么簡(jiǎn)單我的朋友圈經(jīng)常有人發(fā)信息咨詢，問(wèn)李醫(yī)生我為什么他還沒(méi)有治好我翻看記錄，一年前我就給了他治療方法，我問(wèn)他做了沒(méi)有，他說(shuō)沒(méi)有你知道為什么你的頸椎病治不好了嗎？好了的方法給了你，你不做，你要是能好那真的是出奇跡了我的頸椎病訓(xùn)練營(yíng)的朋友，每天都在分享做的過(guò)程，分享好轉(zhuǎn)的信息，因?yàn)樗麄円恢倍荚诮涣?，都在督促自己，治好是遲早的事四、神經(jīng)根型頸椎病如何治療呢？1、評(píng)估清楚，找出問(wèn)題這里需要說(shuō)的是，你需要去做頸椎的ct，因?yàn)檫@個(gè)才能看到你是否壓迫神經(jīng)更加重要的一點(diǎn)是你的癥狀，要和你壓迫神經(jīng)的位置一致不要一上來(lái)你就自己給自己診斷是頸椎壓迫神經(jīng)，屬于神經(jīng)根型頸椎病如果這樣，明確的告訴你，你的頸椎病治不好2、2個(gè)治療方法如果你確實(shí)明確了是頸椎壓迫神經(jīng)那么2個(gè)治療方法是需要去做的1、牽引2、SET懸吊訓(xùn)練牽引是很重要的，因?yàn)榭梢詼p輕你的頸椎壓迫神經(jīng)的壓力，除非你找的的醫(yī)生不專業(yè)我最近看到幾個(gè)比較好笑的事情，好多朋友聽(tīng)說(shuō)牽引可以治療頸椎壓迫神經(jīng)你猜他們是怎么做的，直接到網(wǎng)上買一個(gè)牽引器或吊帶，自己在家里牽引牽引必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下去做，這個(gè)必須的，你知道牽引需要多大重量嗎？你知道牽引應(yīng)該把頸椎擺在哪個(gè)位置嗎？如果你回答不上，你還是不要自己牽引，說(shuō)不定你越牽引越嚴(yán)重，當(dāng)然你說(shuō)你認(rèn)為你比醫(yī)生厲害，那你可以去試試嘛頸椎是你的，后果當(dāng)然是你自己負(fù)責(zé)3、自我鍛煉的方法這幾天已經(jīng)有連續(xù)3、4天分享了頸椎病的自我鍛煉的方法在這里依然給你建議靠墻站立訓(xùn)練，前面幾天的文章已經(jīng)詳細(xì)說(shuō)了步驟，你去看看吧如果你怕做的不對(duì)，拍照發(fā)圖給我，給你糾正和指導(dǎo)你的神經(jīng)根型頸椎病治好了嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你也可以和我聊一聊，我會(huì)給你一些好的方法和建議。2019年04月18日1548
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楊挺副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 一、什么是神經(jīng)根型頸椎??？神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病眾多分型中的一種，臨床上比較多見(jiàn)。是因?yàn)轭i椎間盤(pán)的退行性變化以及因這種變化導(dǎo)致的一些繼發(fā)性改變，如椎間高度丟失、椎間盤(pán)突出、骨贅壓迫、小關(guān)節(jié)增生等因素引起頸神經(jīng)根受壓、炎性刺激，導(dǎo)致出現(xiàn)的以頸肩臂痛、麻木、力量減弱的一種疾病狀態(tài)。這么多的醫(yī)學(xué)名詞，“我”怎么知道這個(gè)病到底是怎么回事呢？要理解神經(jīng)根型頸椎病，要從頸椎的局部解剖講起。見(jiàn)圖1、圖2。圖中見(jiàn)到神經(jīng)根是被固定在神經(jīng)根孔內(nèi)（是骨頭圍成的孔道）的，活動(dòng)度很小，而且在其從脊髓發(fā)出的位置以及穿過(guò)神經(jīng)根孔時(shí)被束膜固定（如同繩索拴在墻壁上），活動(dòng)度就更小了。如果因?yàn)轭i椎間盤(pán)突出、長(zhǎng)期骨贅形成都會(huì)壓迫到神經(jīng)根形成急性或慢性神經(jīng)根壓迫，產(chǎn)生癥狀。外界的壓迫會(huì)引起神經(jīng)根供血障礙，又會(huì)加重壓迫，使得癥狀加重。另外，人體的椎間盤(pán)的髓核組織（是椎間盤(pán)中的主要組織）突出到神經(jīng)根管道或者椎管內(nèi)時(shí)，能產(chǎn)生嚴(yán)重的免疫炎癥反應(yīng)，所以神經(jīng)根除了受壓又發(fā)炎了（這種炎癥是無(wú)菌性的），這時(shí)病人會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的肩臂痛、麻木、無(wú)力的情況。有長(zhǎng)期頸椎病的病人中，往往因頸椎間盤(pán)的退變，使得上下頸椎的椎節(jié)出現(xiàn)松動(dòng)，不穩(wěn)的情況發(fā)生，這種不穩(wěn)定又會(huì)加重上述所說(shuō)的神經(jīng)根癥狀的發(fā)生、發(fā)展。所以說(shuō)，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病的病理因素主要是：壓迫、神經(jīng)缺血、炎癥、不穩(wěn)定。圖2圖1二、“我”的神經(jīng)根型頸椎病該如何治療？要回答這個(gè)問(wèn)題，需要多方面分析。首先，我們得知道神經(jīng)根型頸椎病的自然病程是怎么樣的？多數(shù)因椎間盤(pán)軟性突出引起的神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的保守治療后，因?yàn)檐浶宰甸g盤(pán)炎癥吸收后，頸肩臂痛得到明顯的緩解，預(yù)后較好。部分神經(jīng)根型頸椎病在保守治療后還會(huì)殘留一些癥狀，文獻(xiàn)報(bào)道有2/3的患者會(huì)殘留神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。通過(guò)其自然病程，我們可以得出：通過(guò)保守治療，神經(jīng)根型頸椎病的病人預(yù)后較好。不過(guò)，你需要有對(duì)自己的預(yù)期是能夠忍受一些殘余的神經(jīng)根病的癥狀，如輕度的疼痛、麻木、無(wú)力。第二，那么為什么“我”的頸椎病到醫(yī)院后醫(yī)生建議我需要手術(shù)呢？正如上文所闡述的內(nèi)容一樣，不是所有的人都能從保守治療中獲益的。什么樣的情況需要進(jìn)行手術(shù)呢？一般說(shuō)來(lái)有如下幾種情況是需要手術(shù)的：（1）持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的上肢疼痛，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間保守治療無(wú)效（6—12周）；（2）神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重，如出現(xiàn)肌肉萎縮、力量減弱甚至癱瘓；（3）雖然沒(méi)有肌肉萎縮、無(wú)力的情況，但神經(jīng)根痛持續(xù)加重；（4）特殊職業(yè)，需要用手進(jìn)行精細(xì)操作的人群。三、“我”的情況明確了，“我”要的保守治療該怎么做？保守治療的方案，用我科“陳剛”主任的圖表來(lái)說(shuō)明（此圖表轉(zhuǎn)自陳剛主任好大夫網(wǎng)站）四、“我”的情況明確了，“我”應(yīng)該做什么樣的手術(shù)呢？大的方面來(lái)說(shuō)，針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)治療主要有前路手術(shù)和后路手術(shù)之分。也就是從脖子前面開(kāi)刀和后面開(kāi)刀。目前，頸椎前后路手術(shù)的手術(shù)方式發(fā)展的較快，主要的著眼點(diǎn)是如何讓病人能從手術(shù)中獲得最大的效益，能緩解疼痛，而且還不影響頸椎的正常功能。因?yàn)榇蠖鄶?shù)國(guó)內(nèi)的醫(yī)療單位多采用頸椎融合的方法來(lái)治療，會(huì)讓頸椎的活動(dòng)度喪失、臨近頸椎節(jié)段過(guò)早的發(fā)生退變，從而有再手術(shù)的可能。目前，對(duì)頸椎功能重建最好的方法是進(jìn)行人工頸椎間盤(pán)置換。不過(guò)這也有缺點(diǎn)，就是價(jià)格比較高，一個(gè)節(jié)段的人工頸椎間盤(pán)需要5萬(wàn)塊錢(qián)，但相比較你自身的健康而言，這到底是貴了？還是便宜了？這還是自己選擇的問(wèn)題。說(shuō)到底，“我”的頸椎病手術(shù)治療還是保守治療還是應(yīng)該讓有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)生來(lái)共同決定，這是最合理的。本文系楊挺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月16日25707
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施海峰副主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 疼痛科 注射治療是疼痛學(xué)科領(lǐng)域最常用的一種治療方法，但很多患者會(huì)認(rèn)為注射治療就是打封閉，會(huì)使用大劑量激素，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等等各種副作用，造成不必要的心理恐懼。注射治療主要是以消炎止痛為目的，這種治療方法現(xiàn)在越來(lái)越規(guī)范，而且嚴(yán)格控制激素使用量和使用頻率，通過(guò)扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)以及各種影像學(xué)（超聲，X光等）的可視化引導(dǎo)操作，使注射部位更加精確，效果更佳，損傷及副作用更少。注射治療的主要幾種方法如下：神經(jīng)根阻滯療法：治療神經(jīng)根性頸椎病，坐骨神經(jīng)痛，帶狀皰疹神經(jīng)痛，外周神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的酸麻脹痛等神經(jīng)結(jié)阻滯：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性偏頭痛，失眠，改善肢體供血等韌帶周圍注射：如肩袖損傷以及各種腱鞘炎，韌帶損傷炎癥等關(guān)節(jié)腔注射治療：各個(gè)關(guān)節(jié)的炎癥疼痛，如膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)等的疼痛激痛點(diǎn)注射治療：治療肌肉緊張痙攣的軟組織疼痛疼痛門(mén)診時(shí)間：每周三上午周五下午（節(jié)假日除外，具體請(qǐng)咨詢門(mén)診服務(wù)臺(tái)）本文系施海峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月08日8815
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趙紅衛(wèi)主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 脊柱外科 神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見(jiàn)的病癥，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)上肢疼痛、麻木和運(yùn)動(dòng)功能障礙，特別是疼痛劇烈，給患者帶來(lái)非常大的痛苦和影響。神經(jīng)根型頸椎病首選保守治療，進(jìn)行頸椎牽引和理療，但對(duì)一部份經(jīng)保守治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重，影像學(xué)表現(xiàn)突出的神經(jīng)根型頸椎病就要考慮手術(shù)治療了。 神經(jīng)根型頸椎病又不同于脊髓型頸椎病，影響的是上肢的神經(jīng)根而不是脊髓，手術(shù)減壓時(shí)側(cè)重的是對(duì)神經(jīng)根的減壓，故其治療與脊髓型頸椎病有所不同。神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)根據(jù)情況可選擇前路和后路手術(shù)，后路頸椎間孔擴(kuò)大減壓術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)性小，手術(shù)效果確切，適用于一些因頸椎間孔骨性狹窄而引起的神經(jīng)根型頸椎病。本文系趙紅衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年12月19日9637
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王亞華主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 麻醉科 頸椎病是由于頸椎生理曲度改變，椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)等組織的退行變化，刺激或壓迫了頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部的交感神經(jīng)而出現(xiàn)的一種癥狀復(fù)雜的綜合癥候群。病變主要累及頸椎、椎間盤(pán)、周圍韌帶及纖維結(jié)構(gòu)；患者的主要臨床表現(xiàn)為頭、頸、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有進(jìn)行性肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致四肢癱瘓。好發(fā)于40～60歲的成年人，男性多于女性。頸椎病患者大多只需保守治療皆可緩解癥狀，應(yīng)避免對(duì)患者過(guò)度治療造成損傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最為常見(jiàn)的一種類型，主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)如下。①多在40歲以上發(fā)病，起病緩慢，病程較長(zhǎng)。②以頸、肩、臂、手出現(xiàn)疼痛與麻木為主要癥狀。疼痛與麻木按神經(jīng)根分布反映，有定位價(jià)值。癥狀可呈單側(cè)，也可以呈雙側(cè)發(fā)生。③患肢可出現(xiàn)肌力減弱、肌萎縮、握力減退，可有持物墜落現(xiàn)象。④部分患者的頸部僵直，活動(dòng)受限。棘突、棘突旁、崗上和崗下肌、肩胛脊柱緣可出現(xiàn)明顯壓痛。神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)、壓頸試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性。⑤急性期患肢肱二、三頭肌腱和橈骨骨膜反射可表現(xiàn)為活躍。病程長(zhǎng)者多表現(xiàn)反射減弱。在臨床上，此型頸椎病需與肩周炎、頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤、頸椎間盤(pán)突出癥、胸出口綜合癥等相鑒別。亦較常見(jiàn)。臨床癥狀與體征（一）癥狀神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛與感覺(jué)異常，主要表現(xiàn)在頸、肩、臂和手指范圍內(nèi)。因下部頸椎相對(duì)較固定，承重又大，故下部頸椎較易受累，在臨床上以C5～6、C6～7水平的頸椎最為常見(jiàn)。神經(jīng)根型頸椎病的起病較慢，偶爾因外傷而急性起病。早期多為睡醒后手臂部和肩部的活動(dòng)不適、酸麻和鈍痛，可因變動(dòng)頭頸位置或用力而加劇，有時(shí)可出現(xiàn)劇烈的神經(jīng)根痛或麻木，經(jīng)休息后多可好轉(zhuǎn)。急性發(fā)病者常有典型的神經(jīng)根痛，表現(xiàn)為刀割樣或針刺樣放射痛，常因咳嗽、噴嚏、屏氣、用力等腹壓增高而加劇，可伴有感覺(jué)過(guò)敏。病程長(zhǎng)的患者常有感覺(jué)異常，疼痛性質(zhì)主要為鈍痛。（二）體征體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，頸項(xiàng)部肌肉僵直，斜角肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌、胸大肌、頸神經(jīng)根出口處等的壓痛。腱反射減弱，被損脊神經(jīng)根支配肌肉的肌力減低和肌肉萎縮。治療一、一般治療（一）改變不良的工作、生活姿勢(shì)如選用大小適中的保健枕，不選大枕、硬枕、平枕，睡覺(jué)時(shí)不取俯臥位；在寒冷季節(jié)注意頸部的保暖；在工作和學(xué)習(xí)的間隙進(jìn)行頸部多方向活動(dòng)。這些都有助于預(yù)防頸椎病的發(fā)生和發(fā)展。（二）加用頸圍頸圍可以限制頭頸部活動(dòng)，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病急性發(fā)作的患者可達(dá)到止痛的作用。（三）頭部牽引常使用4～6kg的重物作頭部牽引，可使頸部肌肉松弛、椎間隙增寬、椎間孔開(kāi)大，有利于早期膨出椎間盤(pán)的還納。（四）按摩和頭頸部的體育鍛煉有助于頸部肌肉松弛、促進(jìn)頸部血液循環(huán)，增強(qiáng)頸部肌肉的肌力和頭頸部的穩(wěn)固性。二、藥物治療（一）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物對(duì)于損傷炎性變的神經(jīng)可起到營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)作用。常用的藥物有B族維生素，可長(zhǎng)期應(yīng)用，如維生素B120mg/次，3次/d；彌可?；蛳佘蛰o酶B12等維生素B12制劑，0.5mg/次，3次/d。神經(jīng)妥樂(lè)平是一種較新型的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，既可對(duì)損傷神經(jīng)有營(yíng)養(yǎng)作用，又具有鎮(zhèn)痛作用，適用于神經(jīng)元性慢性損傷和有異樣感覺(jué)者。神經(jīng)妥樂(lè)平既可口服又可靜脈注射，口服為8U/次，2次/d，至少連續(xù)應(yīng)用4周以上；靜脈點(diǎn)滴3.75U/次，2次/d，至少連續(xù)應(yīng)用2周以上。（二）鎮(zhèn)痛藥物是臨床最常用的一類藥物，主要有消炎鎮(zhèn)痛類和中樞性鎮(zhèn)痛藥物。消炎鎮(zhèn)痛類主要通過(guò)抑制前列腺素合成達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。如吲哚美辛20mg/次，2～3次/d。中樞性鎮(zhèn)痛藥如曲馬朵50～100mg/次，1次/12h。（三）擴(kuò)血管和活血藥物通過(guò)促進(jìn)全身血液循環(huán)來(lái)達(dá)到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、減輕或消除脊神經(jīng)根水腫和修復(fù)作用。如丹參、煙酸、頸復(fù)康等。三、神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯是目前神經(jīng)根型頸椎病保守治療中最為有效的方法。其作用機(jī)制為：通過(guò)消除神經(jīng)或局部痛點(diǎn)的炎癥、水腫，解除肌肉痙攣、阻斷疼痛惡性循環(huán)機(jī)制，增加局部血液循環(huán)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。常用的阻滯用藥配方有：1%利多卡因、維生素B120.5～1mg、醋酸氫化可的松12.5～25mg（或復(fù)方倍他米松4～7mg）。我院開(kāi)展的超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)根阻滯，做到靶點(diǎn)給藥，避免口服用藥的全身副作用，全程動(dòng)態(tài)可視監(jiān)控，避免憑經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)給藥的風(fēng)險(xiǎn)。只需一到兩次治療，消炎鎮(zhèn)痛，緩解神經(jīng)根水腫引起的癥狀。常用的神經(jīng)阻滯方法有：（一）頸部硬膜外間隙阻滯，目前多已不用（二）頸神經(jīng)根阻滯，特別是超聲引導(dǎo)下鞘內(nèi)注射，可以做到靶點(diǎn)給藥，全程超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)控，避免損傷和其他并發(fā)癥（三）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯適用于各型頸椎病、頸源性頭痛、頸神經(jīng)根炎、鉤椎關(guān)節(jié)炎、頸肩痛、凍結(jié)肩、胸出口綜合征、前斜角肌綜合征、膈神經(jīng)痛等患者。頸椎病的預(yù)防頸椎病的預(yù)防勝于治療，日常生活中小心防范有助于減少頸椎病的發(fā)生，以下幾點(diǎn)值得注意：1．睡覺(jué)時(shí)不取俯臥位，枕頭不宜過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)平。2．避免和減少急性損傷，如避免抬重物、不要緊急剎車等。3．防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡或受風(fēng)寒吹襲。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流降低，有礙組織的代謝和廢物清除，潮濕阻礙皮膚蒸發(fā)。4．積極治療局部感染和其他疾病。5．改正不良姿勢(shì)，減少勞損，每低頭或仰頭1～2h，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行頸部活動(dòng)，以減輕肌肉緊張度。2012年07月10日12142
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王建華主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病是兩種不同的頸椎病類型。兩者的共同病理基礎(chǔ)都與椎間盤(pán)退變引起的椎間盤(pán)突出有關(guān)。但引起神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病的壓迫因素還包括一下因素：1 鉤錐關(guān)節(jié)增生的骨贅；2 靠近神經(jīng)孔部位的椎間盤(pán)突出；3 局部鈣化的椎間盤(pán)組織等。這些增生物只要是壓迫神經(jīng)根為主，引起肩膀和胳膊疼痛，上肢和手指麻木等癥狀。由于暫時(shí)沒(méi)有對(duì)位于椎管中央的脊髓壓迫，所以將這一類型的頸椎病單列為神經(jīng)根型頸椎病。其實(shí)頸椎病的類型并不是一成不變的。隨著病程的發(fā)展或因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)闹委煹仍颍i椎病的類型也會(huì)發(fā)生一定變化。臨床上，因?yàn)橹委煵划?dāng)，或病程遷延反復(fù)不愈而出現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病向脊髓型頸椎病轉(zhuǎn)化的情況并不少見(jiàn)。 一般認(rèn)為，導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病向脊髓型頸椎病轉(zhuǎn)化的情況有以下幾種：1 較嚴(yán)重的急性神經(jīng)根型頸椎病，由于頸椎間盤(pán)急性突出，壓迫神經(jīng)根，一般在發(fā)病早期表現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀，如果沒(méi)有得到很好的治療，突出物進(jìn)一步擴(kuò)大，可以直接壓迫脊髓從而轉(zhuǎn)變?yōu)榧顾栊途┲椴。? 神經(jīng)根型頸椎病采用不當(dāng)?shù)氖址ㄍ颇?。由于神?jīng)根型頸椎病一般也伴有椎間盤(pán)纖維環(huán)的薄弱區(qū)，如果患者接受了不恰當(dāng)手術(shù)的推拿，有可能導(dǎo)致纖維環(huán)薄弱區(qū)的破裂，大塊椎間盤(pán)脫入椎管壓迫脊髓，導(dǎo)致急性脊髓壓迫。這時(shí)有偏癱和截癱的可能。；3 神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)保守治療后一度好轉(zhuǎn)，后又加重，反復(fù)發(fā)作多次。一般椎間盤(pán)的纖維環(huán)已經(jīng)變得非常薄弱，隨時(shí)有形成中央突出和脫出的可能。所以，增加對(duì)各類型脊髓病臨床特征的認(rèn)識(shí)，有助于我們更好的預(yù)防和治療頸椎病。2011年07月18日12861
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