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李國民主治醫(yī)師 神經(jīng)根型頸椎病，手麻好轉(zhuǎn)的，都做到了這幾步！做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1560篇原創(chuàng)文章。?今天有個朋友，他說他做了頸椎磁共振，是神經(jīng)根型頸椎病，主要就是手麻，問我該怎么治療？如果確診屬于神經(jīng)根型頸椎病，其實治療是比較簡單的，但是效果確實有些好有些不好但是這里你要記住，大約80%左右的手麻，都不屬于神經(jīng)根型頸椎病，我不知道你能不能理解這句話也就是你可能誤診了，因為手麻的原因有20幾種，神經(jīng)根只是其中一種你拍了片子，只要你存在手麻，有人就會跟你說是神經(jīng)根型頸椎病，其實大部分不是所以，在你按神經(jīng)根頸椎病治療前，請你一定要確診，確診的方式很簡單，不要全去外科可以去一些保守治療的科室，比如康復(fù)科，多看幾個地方，多掛幾個醫(yī)生的門診避免最大的誤診，這是這幾年，經(jīng)歷過上萬案例的一個經(jīng)驗，好多來找我咨詢手麻的，都不屬于神經(jīng)根頸椎病你就能明白，這里真正重要的是什么那么神經(jīng)根型頸椎病，應(yīng)該如何治療呢？首先、減輕椎間盤壓迫其實這里多數(shù)的治療，是以牽引類為主，大多數(shù)的壓迫神經(jīng)，可以通過這個減輕如果沒有任何減輕，要不就是你的情況很嚴(yán)重，要不就是你根本不是壓迫神經(jīng)牽引的基礎(chǔ)上，可以配合一些改善血液循環(huán)的藥物，這也是大多數(shù)醫(yī)生都會這么做當(dāng)然如果你確實嚴(yán)重，那肯定是需要手術(shù)的，但是手術(shù)前，還是可以先保守治療半個月左右的其次、多做自我鍛煉因為頸椎的自我鍛煉，在任何時候，都是最重要的我有一個山東的患者，2020年咨詢我的，他就是手麻為主，他除了壓迫神經(jīng)，還有壓迫脊髓算是嚴(yán)重的，差不多達(dá)到手術(shù)的指征了，但是他想先選擇保守治來后面直接給了他訓(xùn)練的方案，其實在2個月的時候，他的手麻已經(jīng)消失了到現(xiàn)在2年了，他還在堅持當(dāng)初的方案，重點是他的頸椎磁共振復(fù)查并沒有加重所以他到現(xiàn)在還在堅持訓(xùn)練，沒有絲毫的放松，如果你的癥狀沒有加重，磁共振也沒有加重那么這種可以長期的保守治療下去的，因為沒有任何不舒服，癥狀也沒有最后、筋膜松解因為當(dāng)你的頸椎出現(xiàn)手麻的時候，局部的肌肉筋膜一定會出現(xiàn)問題這個時候筋膜的松解必不可少，頸椎局部也好，或者手麻誘發(fā)的地方也好都是需要松解，不然這種麻木確實會持續(xù)存在，你做了這么多治療沒效果原因就是在于你的筋膜松解不夠徹底，你可以選擇筋膜針灸、超聲波等治療同時如果你能夠配合筋膜松解鍛煉，效果更好，因為松解的效果維持不了多久但是持續(xù)的筋膜松解鍛煉，確實可以讓你的頸椎效果持續(xù)你的手麻，是否做了這3個治療呢？?2022年11月17日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 神經(jīng)型頸椎病是頸椎節(jié)段不穩(wěn)定與椎間盤退變等因素直接刺激頸椎周圍交感神經(jīng)末梢，導(dǎo)致交感神經(jīng)功能處于紊亂狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)頭痛、惡心嘔吐等癥狀的常見頸椎病。射頻治療在阻斷或改變傷害性神經(jīng)傳導(dǎo)通路中的作用越來越受臨床重視,其利用低能的高頻交流電(50~500kHz)對病變部位神經(jīng)進(jìn)行刺激,控制電極的最高溫度≤42°C,通過產(chǎn)生的熱效應(yīng)致神經(jīng)組織損傷而達(dá)到神經(jīng)阻滯作用。脈沖射頻治療是通過絕緣套針經(jīng)皮穿刺到達(dá)靶點組織進(jìn)行治療的，儀器發(fā)生電流傳遞至針的裸露尖端上，具有神經(jīng)監(jiān)測和溫度調(diào)控功能可精確辨認(rèn)和毀損神經(jīng)組織。由于傳統(tǒng)射頻治療可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷,安全性有待提高,而脈沖射頻的電流是在脈沖模式下產(chǎn)生,脈沖之間的時間停頓能幫助散熱,從而有效提高治療安全性。脈沖射頻作為一種微創(chuàng)治療方法,可減輕腕骨性關(guān)節(jié)炎的慢性疼痛。是治療小關(guān)節(jié)疼痛的一項新技術(shù),具有良好發(fā)展空間。超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根脈沖射頻精準(zhǔn)度高,可快速、有效抵達(dá)頸神經(jīng)附近,產(chǎn)生的電場通過介導(dǎo)炎性細(xì)胞因子和觸發(fā)器而影響細(xì)胞間的通訊,能產(chǎn)生更高水平的級聯(lián)反應(yīng),抑制炎性反應(yīng)的放大,進(jìn)而避免形成惡性循環(huán),促進(jìn)癥狀、體征改善。2022年10月09日650
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病原本是中老年人易得的疾病，但現(xiàn)在各個年齡階段的人群都加入到頸椎病的“大軍”中。不少兒童、青少年和年輕人，也變成了我們（脊柱）神經(jīng)外科的“?？汀?。得了頸椎病的人數(shù)越來越多，那頸椎病的治療問題就變成大部分患者最關(guān)心的話題。在各型頸椎病中，除了頸型頸椎病之外，神經(jīng)根型頸椎病可以算是發(fā)病率最高的一種頸椎病了。這種類型的頸椎病患者人數(shù)占比很高，今天我們就來聊聊這種常見頸椎病的相關(guān)治療問題。神經(jīng)根型頸椎病是怎么回事？出現(xiàn)什么癥狀要警惕！神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生或者韌帶肥厚等各種原因刺激或壓迫到一側(cè)或雙側(cè)的頸神經(jīng)根，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列根性癥狀。頸神經(jīng)從脊髓發(fā)出，我們把脊髓比作河流的主要干道，那頸神經(jīng)就是支流。而神經(jīng)根型頸椎病的情況就像把河流進(jìn)入支流的入口堵住，支流的水就會干涸，而支流附近的土地也得不到滋養(yǎng)，出現(xiàn)頸神經(jīng)分布區(qū)肢體的感覺、運動等方面障礙。這類患者的癥狀表現(xiàn)主要有胳膊、手等上肢部位的疼痛、麻木、無力，以及頸部疼痛不適等癥狀。上肢的這些癥狀，主要表現(xiàn)在受壓神經(jīng)的分布區(qū)域，呈樹狀分布。如果您出現(xiàn)類似這些癥狀就要引起警惕了，盡快去正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科進(jìn)行檢查，并接受正規(guī)化、個體化的治療。大部分這種類型的頸椎病都不用手術(shù)治療！大部分神經(jīng)根型頸椎病患者通過保守治療手段都可以獲得不錯的療效，不需要進(jìn)行手術(shù)。他們通過藥物治療，牽引、按摩、熱療、光療等物理治療，頸部的肌肉鍛煉，日常改善不良低頭習(xí)慣等方式可以在極大程度上緩解癥狀。但是要注意的是，并不是所有的神經(jīng)根型頸椎病患者都可以通過保守治療得到較好的治療效果，仍然有一小部分患者需要考慮手術(shù)解決問題。出現(xiàn)這兩種情況就要立刻放棄保守治療！出現(xiàn)肌肉力量減弱。如果您的神經(jīng)根型頸椎病多年未愈，出現(xiàn)了魚際、骨間肌的萎縮，就要特別注意了。例如：您發(fā)現(xiàn)自己在進(jìn)行一些日?；顒?，比如穿衣系扣子、拿筷子或者寫字時手部力量出現(xiàn)問題；可以明確感覺到神經(jīng)根受壓一側(cè)的上肢力量比沒有受壓一側(cè)的力量小，并差距明顯。這時已經(jīng)影響到肢體運動，就要盡快進(jìn)行手術(shù)減壓了。疼痛嚴(yán)重影響日常生活、工作。許多患者疼痛劇烈，造成夜間睡眠障礙，不服用藥物不能入眠，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)、胳膊無處安放，而白天也因為疼痛什么也干不了，影響正常的工作。這種狀態(tài)的判斷是純主觀的，每個人對疼痛的耐受程度不盡相同?；颊吲笥褌兛梢越o自己簡單地進(jìn)行VAS疼痛評分，達(dá)到6分以上，就是自我感覺影響到睡眠、工作時，就可以考慮進(jìn)行外科減壓，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。如果神經(jīng)根型頸椎病患者出現(xiàn)上面這兩種情況，就不要再一味地堅持保守治療了。這時，癥狀得不到緩解不說，還可能愈加嚴(yán)重，導(dǎo)致生活質(zhì)量變差，甚至耽誤最佳手術(shù)時機(jī)，影響術(shù)后功能恢復(fù)?；颊吲笥褌円靼祝挥檬中g(shù)時應(yīng)盡量保守治療，但是需要考慮手術(shù)時也要果斷，盡快給神經(jīng)根外科減壓！2022年04月15日732
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張鑫副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病，多數(shù)以手指麻木來醫(yī)院就診。多見于40～60歲人群，病程較長，但是也有急性發(fā)病者。以長期伏案工作、汽車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為從肩部沿著上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木，夜間癥狀更明顯，有時疼痛麻木難忍，嚴(yán)重影響睡眠。也可有上肢肌力下降、手指動作不靈活、精細(xì)活動不能完成，自覺上肢沉重感、握力減退。當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛，像被電了一樣。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。有的甚至?xí)霈F(xiàn)肌肉萎縮。如何改善肩痛手麻呢？對于這類病人，首先推薦保守治療，治療方法跟頸型頸椎病類似，主要是改變不良的生活習(xí)慣和糾正不良姿勢，不清楚的可以看下上個視頻。頸椎牽引也是個很好的方式，但建議到醫(yī)院正規(guī)治療?？梢赃m當(dāng)服用脫水消腫、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。如果保守治療效果不理想，可以做超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯，這個治療能精準(zhǔn)定位到受壓的神經(jīng)，用少量的藥物達(dá)到最大的療效，能從根源上減輕神經(jīng)水腫，改善手痛手麻。只有很少部分的病人需要手術(shù)治療，能保守的，盡量避免手術(shù)。超聲引導(dǎo)下疼痛治療技術(shù)，給長期處于病痛之中的患者提供了一個微創(chuàng)、科學(xué)、療效好的治療選擇。2022年03月03日457
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 神經(jīng)根性頸椎病指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的總稱。頸椎間盤的退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展病理過程中最為重要的原因，在此基礎(chǔ)上引起一系列繼發(fā)性病理改變，如椎間盤突出，相鄰椎體后緣及外側(cè)緣的骨刺形成，小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)的增生肥大，黃韌帶的增厚及向椎管內(nèi)形成褶皺，這些病理性因素與椎間盤相互依存，互相影響，均可對頸神經(jīng)根形成壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生臨床癥狀。 引起本病的原因很多，歸納起來有以下幾點。 (1)神經(jīng)根局部的刺激和壓迫因素：頸椎因為退行性病理變化，在病程較長時，病人的頸椎容易引起頸椎骨質(zhì)增生，而轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)根病變的因素之一，在椎間孔部Luschka關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突部骨質(zhì)神經(jīng)根硬膜袖部可繼發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部血管滲透性增加和循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚，粘連及纖維化病變。神經(jīng)根可呈扭曲變形，為引起神經(jīng)根性頸椎病的重要因素。 (2)患椎移位：因為頸椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，常可促使一部分頸椎失去其穩(wěn)定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導(dǎo)致雙側(cè)軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發(fā)生移俠，臨床上常見患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。 (3)神經(jīng)根動脈供血不足：頸神經(jīng)根動脈是一根營養(yǎng)動脈，可以因為Luschka關(guān)節(jié)產(chǎn)生肌贅或患椎的旋轉(zhuǎn)和后移，而使椎間孔橫徑變小,使其神經(jīng)根前面的前根動脈受壓，這樣，因為神經(jīng)根的缺血性病變而出現(xiàn)癥狀。 (4)頸部前斜角肌痙攣：前斜角肌收縮時，位于前、中斜角甩間的臂叢神經(jīng)和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛癥狀，尺神經(jīng)支配區(qū)有麻木感，上肢皮溫較低，并因為肌肉的痙攣而頸部活動受限。 癥狀和體征 1.頸部癥狀，視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一，主要因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛，椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽性，且這些表現(xiàn)尤以急性期為明顯，如系單純性鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所致者，則頸部癥狀較輕微甚至可無特殊發(fā)現(xiàn)。 2.根性痛最為多見，其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致。此時必須將其與干性痛(主要是橈神經(jīng)干 尺神經(jīng)干與正中神經(jīng)干)和叢性痛(主要指頸叢、臂叢和腋叢)相區(qū)別與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以手指麻木指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。 3.根性肌力障礙，以前根先受壓者為明顯。早期肌張力增高但很快即減弱并出現(xiàn)肌萎縮，其受累范圍也僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組在手部以大小魚際肌及骨間肌為明顯，亦需與干性及叢性肌萎縮相區(qū)別，并應(yīng)與脊髓病變所引起的肌力改變相區(qū)別，必要時可行肌電圖或皮質(zhì)誘發(fā)電位等檢查以資鑒別。 4.腱反射改變，即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常。早期呈現(xiàn)活躍而中、后期則減退或消失，檢查時應(yīng)與對側(cè)相比較，單純根性受累不應(yīng)有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時受累。 5.特殊試驗，凡增加脊神經(jīng)根張力的牽拉性試驗大多陽性，尤其是急性期及以后根受壓為主者，頸椎擠壓試驗陽性者多見于以髓核突出，髓核脫出及椎節(jié)不穩(wěn)為主的病例；而因鉤椎增生所致者大多為弱陽性；因椎管內(nèi)占位性病變所引起者，大多為陰性。 早期頸椎病該如何得到有效治療 早期頸椎病，主要表現(xiàn)為頸部和肩背部酸痛發(fā)緊、頭痛、頭暈、上肢麻木，程度較輕，這個時候可先不做特殊治療，注意以下幾個方面的調(diào)節(jié)： 第一、注意適當(dāng)休息 避免睡眠不足。睡眠不足、工作過度緊張及長時間持續(xù)保持固定姿勢等，將導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過度緊張，強(qiáng)化頸椎病癥狀。 第二、改變用枕習(xí)慣 頸椎的生理曲度（簡稱頸曲）并非是一成不變的。隨著年齡的增長、頸椎會出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、從而使頸曲發(fā)生改變，甚至使頸曲變直或反張彎曲。再有，當(dāng)人們長期姿勢不當(dāng)、生活習(xí)慣不良，比如長時間低頭工作、睡高枕或頸部外傷、外感風(fēng)寒時，頸椎的生理曲度也容易發(fā)生改變。頸曲的改變或消失，往往意味著椎體穩(wěn)定性變差，椎間隙變窄，椎間孔變小，椎體退變，神經(jīng)受壓以及頸伸肌慢性損傷。另外，頸曲的消失也會導(dǎo)致黃韌帶肥厚、頸韌帶損傷、椎體旁有關(guān)肌肉的損傷等，進(jìn)而誘發(fā)頸椎病變。這時，人很有可能出現(xiàn)頭頸肩背疼痛或感覺麻木無力，甚至出現(xiàn)大小便失禁、癱瘓等一系列頸椎綜合癥。 第三、積極鍛煉 特別是頸肩背部肌肉的鍛煉，正確的鍛煉可以強(qiáng)化肌肉力量，強(qiáng)化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)，有利頸椎病的恢復(fù)。 第四、可使用熱敷 對于緩解局部神經(jīng)肌肉緊張有一定作用。 *若癥狀持續(xù)加重或癥狀不緩解，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，給予正規(guī)康復(fù)治療！2022年12月28日835
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 天冷了，你會主動增添衣物; 烈日炎炎下，你會選擇樹蔭下行走;唐都醫(yī)院骨科廖博 沐浴在陽光下，陣陣清風(fēng)拂面你會覺得很舒服; 為什么會有這樣的感覺呢?這是因為人體的皮膚表面分布著大量神經(jīng)，天氣變化、生病了這些皮膚上的小神經(jīng)都會反映給中樞神經(jīng)，然后中樞神經(jīng)迅速做出判斷，于是人體便可以感知四季、感受冷暖。 頸椎是人體上傳下達(dá)的部位，頸椎骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)部有傳達(dá)大腦發(fā)出指令的脊髓和神經(jīng)走行。那么，如果頸椎神經(jīng)“生病”了，要怎么辦呢? 臨床醫(yī)學(xué)上，頸椎神經(jīng)“生病”多是指頸段神經(jīng)根由于頸椎病、頸椎椎管內(nèi)腫瘤等病變導(dǎo)致其受到壓迫。其中，最常見的原因是頸椎病，而造成頸段神經(jīng)根受壓的頸椎病則稱之為神經(jīng)根型頸椎病。 神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種類型，是由于頸椎退變，致壓物壓迫脊神經(jīng)根或被動牽拉產(chǎn)生神經(jīng)根性癥狀。臨床上，本病患者通常表現(xiàn)為與受累神經(jīng)一致的神經(jīng)干性疼痛或神經(jīng)叢性痛，同時伴有感覺障礙、感覺減退、感覺過敏等現(xiàn)象。還會造成神經(jīng)支配區(qū)肌力減退、肌肉萎縮。 一般來說，神經(jīng)根型頸椎病患者更容易發(fā)生在中年人身上。臨床上，有的患者是由于舊傷、勞累、長期受涼誘發(fā);有的患者則早期出現(xiàn)頸項部和肩背部的疼痛，并呈進(jìn)行性加重;還有部分患者是經(jīng)過不適當(dāng)?shù)念i項部按摩后癥狀越來越嚴(yán)重，同時伴有上肢麻木、放射性疼痛等現(xiàn)象。 神經(jīng)根型頸椎病通常癥狀表現(xiàn)為： 1、頸部疼痛的癥狀?？人浴娞?、或上肢伸展以及頸部過屈、過伸等，都會引起疼痛加劇。 2、部分患者有頸部僵直的癥狀，并且會在棘突、棘旁或肩胛骨部位有壓痛。 3、鉆痛或刀割樣痛，也可以是持續(xù)性隱痛或酸痛。并且，頸部的疼痛還可能放射至手臂、手指，給患者帶來痛苦。 4、手指麻木。急性發(fā)作時，部分的患者會在患側(cè)有手指指端麻木的感覺，并且會有上肢的放射性疼痛的感覺，疼痛會在夜間時加重，嚴(yán)重影響了患者的睡眠。 5、部分患者由于運動神經(jīng)受損，從而可能導(dǎo)致上肢肌肉萎縮無力的情況出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：手指發(fā)麻、無力、活動不靈活，并且還伴有手指抓握能力減退，持物失落等癥狀。 因此，患者如果出現(xiàn)上訴癥狀，建議去正規(guī)醫(yī)院脊柱外科（骨科）進(jìn)行檢查，一旦確診，最好及時接受治療，以免延誤病情造成更大的痛苦。 神經(jīng)根型頸椎病是較輕微頸椎病，臨床上，多數(shù)患者可在保守治療后控制病情，只有極少患者神經(jīng)根受壓嚴(yán)重需要保守治療。 為廣大神經(jīng)根型頸椎病患者簡單介紹運動護(hù)理方式： 1、 屈肘擴(kuò)胸：兩腿分立肩寬，兩臂平肩屈肘，同時向后擴(kuò)胸。反復(fù)12～16次。 2、 伸臂外展：兩腿分立與肩寬，右上肢伸直由前向上舉，左右交替重復(fù)6～8次。 3、 聳肩后旋：兩臂伸直向下，兩肩用力向上聳起，兩肩向后旋并放下，反復(fù)進(jìn)行12～16次。 4、 兩肩后張擴(kuò)胸后伸：兩肩伸直外旋，兩肩后張，同時擴(kuò)胸，反復(fù)12～16次。 5、 直臂前后擺動：兩腿前后分立，左右上肢伸直同時前后交替擺動，重復(fù)6～8次，兩腿互換站定位置，同時擺動6～8次。 6、 頭側(cè)屈轉(zhuǎn)：兩腿分立與肩寬，頭頸部向左屈曲，達(dá)最大范圍，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)到最大范圍，左右交替，反復(fù)6～8次。 7、 頭前屈后仰：頭頸部前屈，盡可能達(dá)最大范圍;頭頸部向后仰達(dá)最大范圍，重復(fù)6～8次。 8、 頭部旋轉(zhuǎn)：頭頸部沿順時針方向旋轉(zhuǎn)一周，再向逆時針方向旋轉(zhuǎn)一周，重復(fù)6～8次。2021年04月19日968
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)根而出現(xiàn)根性壓迫或刺激的相應(yīng)癥狀和體征。其退行性改變的病理特征主要為頸椎間盤退變突出、相應(yīng)節(jié)段椎體后緣骨贅形成或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)，多見干40-60歲人群，以長期伏案作業(yè)、機(jī)動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。多數(shù)患者的自然病史具有自限性，癥狀可自行緩解。通?；颊叩呐R床表現(xiàn)---癥狀有以下幾種：特征性癥狀為單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)的上肢麻木和（或）放射痛；頸部疼痛和發(fā)僵常為最早出現(xiàn)的癥狀， 還可伴有肩部肩胛內(nèi)側(cè)緣或胸背部疼痛， 頸部活動咳嗽咳痰及深度呼吸時可使疼痛加重；頸部活動時可有彈響感；上肢自覺沉重，無力，有時持物墜落；可有血管運動神經(jīng)的癥狀（如手部腫脹感），晚期可有肌萎縮及肌束顫動 ；當(dāng)患者出現(xiàn)以上相關(guān)臨床癥狀時，我們可以通過X-ray，CT，磁共振，肌電圖一些輔助檢查來判斷頸椎的病變。X-ray病變節(jié)段椎間隙變窄， 椎體上、下緣及鉤椎關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生或形成骨贅；側(cè)位片可見頸椎序列改變；過伸、過屈側(cè)位片可有頸椎不穩(wěn)定；雙斜位片可見頸椎椎間孔骨質(zhì)增生或變窄。CT可以顯示病變節(jié)段椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成以及是否存在后縱韌帶骨化情況。MRI病變節(jié)段椎間盤退變突出， 后縱韌帶、黃韌帶增厚，椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨贅形成，一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根及部分硬膜襄受壓，可伴有脊髓局部高信號改變。肌電圖（electromyography）對于MRl提示多節(jié)段病變患者，有助于明確責(zé)任神經(jīng)節(jié)段；并有助于與其他神經(jīng)病變相鑒別。同時，也可以對患者進(jìn)行體格檢查、來判斷和定位神經(jīng)根病變的情況。其中，體格檢查包括：臂叢牽拉實驗，壓頸試驗／椎間孔擠壓試驗 。臂叢牽拉實驗：一手扶持頸部做對抗，另一手將患肢外展，反向牽拉，若有患側(cè)上肢放射痛或麻木者為陽性壓頸試驗／椎間孔擠壓試驗：患者頭略后仰或偏向患側(cè)，用手向下壓迫頭部，患側(cè)上肢出現(xiàn)放射痛者為陽性根據(jù)影像學(xué)資料和查體的情況來定位神經(jīng)根受壓迫的部位。頸5神經(jīng)根：感覺區(qū)域從頸部向外至肩峰,再向下至上臂外側(cè)。頸6神經(jīng)根：感覺區(qū)域為頸部并放射至肱二頭肌和前臂外側(cè),再至手背部和橈側(cè)手指,包括拇、食指。頸7神經(jīng)根：病變以中指麻木和疼痛為主要標(biāo)志,并與頸5、頸6共同支配拇、食指。頸8、胸1神經(jīng)根：主要支配手內(nèi)側(cè)4、5指以及前臂尺側(cè)的感覺,范圍與尺神經(jīng)相同神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在定位性神經(jīng)根性壓迫表現(xiàn)，典型的根性癥狀和體征， 且范圍與頸脊神經(jīng)根所支配的區(qū)域一致。X線及CT檢查提示由于頸椎退行性改變而形成神經(jīng)根周圍的骨質(zhì)增生或骨贅或椎間孔狹窄表現(xiàn)；MRI檢查提示神經(jīng)根受壓。臂叢牽拉試驗或壓頸試驗陽性。除外肩周炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘及頸椎骨實質(zhì)性病變（如TB、腫瘤等）等以上肢疼痛為主的疾患。神經(jīng)根型頸椎病的治療方式：（一）非手術(shù)治療適用于診斷明確癥狀較輕或出現(xiàn)時間較短者，為手術(shù)治療的基礎(chǔ) 。1.頸部制動：癥狀較輕或站立活動時應(yīng)佩帶頸托制動；癥狀較重或臥位休息時推薦平臥硬板床制動并使用低硬枕，治療期間應(yīng)盡可能臥床，并減少坐位時間及屈頸動作，時限為1-3周2.物理治療（選擇性推薦）：持續(xù)枕頜帶牽引、針炎治療、紅外線頻譜照射等改善癥狀3.藥物治療 （有助于急性期減輕神經(jīng)根型頸椎病引起的癥狀，建議時限2周）①非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)、COX-2抑制劑、阿片類止痛藥物NSAIDs, COX-2②神經(jīng)營養(yǎng)藥物③肌肉松弛劑（選擇性推薦）④脫水藥物（選擇性推薦）⑤類固醇類藥物（選擇性推薦）⑥活血化瘀類中藥（選擇性推薦）4.心理治療：對于病程較長者應(yīng)予以重視，必要時予抗抑郁治療。（二）手術(shù)治療當(dāng)出現(xiàn)以下情況時需進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)癥有：①頸肩痛明顯， 疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)8周以上經(jīng)保守治療無效者， 或患者明確要求；②頸肩痛及上肢的麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作半年以上，嚴(yán)重影響工作、生活， 近期加重者；③有明顯上肢放散痛、麻木， 并伴一側(cè)肌肉萎縮及肌力下降，影像學(xué)檢查顯示病變節(jié)段頸椎間盤突出或椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成壓迫神經(jīng)根或硬膜囊者，或病變節(jié)段明顯椎間不穩(wěn)定者。如有頸椎不適，請及時來醫(yī)院就診。宋滇文教授專家門診時間：每周一、三、四上午；門診地點：上海市第一人民醫(yī)院（松江院區(qū)）門診D區(qū)三樓D21診室。2021年03月16日4566
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郭乾臣主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 骨科 女性，35歲 “頸肩部痛伴左上肢放射痛麻木5月余，加重1周” 長期伏案工作，低頭看手機(jī)，高枕等不良生活，頸椎長期過負(fù)荷。既往經(jīng)常頸肩部痛，肩胛間區(qū)痛。本次發(fā)病，左側(cè)頸肩部痛、伴有肩胛間區(qū)明顯疼痛，放射至左側(cè)上臂、影響睡眠和工作。VAS評分8分。經(jīng)康復(fù)、理療、用藥等治療，癥狀不緩解。 術(shù)前影像學(xué)檢查： 頸椎5-6節(jié)段間盤疝出，壓迫sh神經(jīng)根和硬膜囊；頸椎曲度不良合并bu不穩(wěn)。 治療：頸椎前路減壓內(nèi)固定植骨融合術(shù)（ACDF）；術(shù)后疼痛消失，3天帶頸托下地，出院。 術(shù)前影像 術(shù)后影像 我是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱外科郭乾臣醫(yī)生，具有豐富的頸椎病診治經(jīng)驗，頸椎手術(shù)技術(shù)嫻熟；致力于頸椎病患者的標(biāo)準(zhǔn)化治療和康復(fù)；找我就診請通過“科瑞泰Q醫(yī)”APP預(yù)約門診！2021年01月03日1754
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李國民主治醫(yī)師 李國民：神經(jīng)根型頸椎病，超過85%的人都誤診了！做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第936篇原創(chuàng)文章。今天早上，看到有位朋友在我的文章下面留言，他說他頸椎做過磁共振，確診神經(jīng)根型頸椎病已經(jīng)壓迫神經(jīng)了，他現(xiàn)在是大椎穴周圍經(jīng)常性的感覺脹和癢，問我應(yīng)該怎么治療一般來說神經(jīng)根型的頸椎病不會一起癢，針對于神經(jīng)根型頸椎病，不會單單出現(xiàn)一個位置的脹只能說明你沒有評估，神經(jīng)根型的頸椎病，會在你頸部的某個活動出現(xiàn)脹痛明顯，或者上肢的麻木疼痛明顯這是一個典型的癥狀，也是判斷神經(jīng)根型頸椎病，一個重要的評估神經(jīng)根型頸椎病，基本上都會經(jīng)歷3個階段1、牽引2、B超引導(dǎo)下注射3、手術(shù)牽引，一般是確定你的頸椎沒有壓迫脊髓，這是前提條件，如果你壓迫了脊髓，那么牽引是絕對禁忌癥的如果你的疼痛或麻木，可以在B超引導(dǎo)下，注射抗炎止痛藥物，也就是你口中常說的封閉你可能會擔(dān)心會有依賴，但是你壓迫神經(jīng)了，肯定是需要這樣治療的如果上面的治療，都沒效果，那么很可能你的頸椎是需要手術(shù)的，這種是可以做微創(chuàng)的這是常規(guī)的一個，神經(jīng)根型頸椎病治療的流程但是呢，如果你仔細(xì)一點的話，你應(yīng)該看到我前面說的，你必須診斷為神經(jīng)根型頸椎病說實話，大部分人都沒有診斷和評估清楚，你就是單單一個大椎穴脹痛，基本上不能確定是神經(jīng)受壓引起的沒錯你的片子是有壓迫神經(jīng)，但是你的這個大椎穴脹痛，可以不是壓迫神經(jīng)影響如果你能聽明白這句話，你后面的治療至少要少走5年以上的彎路什么意思呢？意思就是片子的結(jié)果是壓迫神經(jīng)，但是他不會導(dǎo)致你的大椎穴疼痛剛好你查了頸椎片子，剛好顯示壓迫神經(jīng)，但是二者沒有必然的聯(lián)系說實話，神經(jīng)根型頸椎病也很少會引起這里的疼痛，基本上你誤診了最常見的原因，是筋膜的問題，你基本上忽略了這個問題這也是為什么，很多人治療壓迫神經(jīng)，但是這個脹痛依舊沒好的原因因為你治療的地方，和你脹痛的位置沒有半毛錢關(guān)系那應(yīng)該怎么辦？從筋膜松解的角度來進(jìn)行治療首先，找出會誘發(fā)疼痛的肌肉筋膜就像我去年那個患者一樣，總是說大椎痛，一直跟我說是壓迫神經(jīng)我根本就沒處理他的壓迫神經(jīng)，直接給他松解了筋膜，配合了訓(xùn)練，結(jié)果只用了3天的時間他的大椎痛就好轉(zhuǎn)了，直到他完全好了的時候，他還說是壓迫神經(jīng)好轉(zhuǎn)了其實我壓根就沒處理他的壓迫神經(jīng)，因為我知道問題不在這里，有時候改變一個人的觀點是很難的所以，希望你不要走彎路，這樣你的治療還會一直沒效果其次，糾正你的頸椎位置這里主要是要你避免一些錯誤的姿勢，在治療的過程中，最大的危害就是你躺在看手機(jī)可以這么說，躺著看手機(jī)，是非常容易造成你頸椎壓迫神經(jīng)，你有必要禁止這個動作不然你的頸椎病會越來越重，甚至最終不得不選擇手術(shù)這個地方，建議你要多做靠墻站立訓(xùn)練，這個訓(xùn)練是可以糾正你的錯誤姿勢雖然這個訓(xùn)練，我已經(jīng)推薦給你3年了，但是估計你連做半個月都沒有認(rèn)真做的，很多人都已經(jīng)改善，而你還在原地，看看我的朋友圈你就知道了最后，筋膜松解把筋膜松解放在最后，不是不重要，因為必須要把基礎(chǔ)打好評估出來有問題的肌肉筋膜，在糾正錯誤的姿勢那么最后來做筋膜松解，就會見效很快，可能3次左右的時間，就可以改改善可以用筋針、浮針或者顱骨松解，都是可以的，配合一些超聲波、短波的治療這就是整個疼痛的治療流程你是這樣治療的嗎？2020年11月26日1655
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許菲璠副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病主要分為4種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型。其中，神經(jīng)根型頸椎病最為常見，發(fā)病率最高（占50%-60%）。顧名思義，神經(jīng)根型頸椎病就是指：頸神經(jīng)根在椎管內(nèi)或進(jìn)出椎間孔處由于各種原因受到壓迫或刺激，從而引發(fā)出各種不適癥狀。多為單側(cè)上肢、單根神經(jīng)發(fā)病，但也有雙側(cè)上肢、多根神經(jīng)發(fā)病的情況。常見致病原因在了解致病原因之前我們先來認(rèn)識一下與頸神經(jīng)根毗鄰的幾個“鄰居”（下圖），主要包括4個：鉤椎關(guān)節(jié)、椎間盤、椎間孔、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。神經(jīng)根從椎間孔鉆出來，周圍有3個鄰居環(huán)繞而居，這就好比是香港，寸土寸金的一片小地方上，人口密度卻極高。地方就這么大，你多占點，我自然就少了。所以，不管是椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間孔變小、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥厚等都會造成位于中央的頸神經(jīng)根的壓迫刺激，從而導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病的形成。有什么不適表現(xiàn)？主要的癥狀包括：頸肩部疼痛、發(fā)僵，上肢放射性疼痛或麻木（沿頸肩部向前臂遠(yuǎn)端方向），上肢感覺沉重、握力減退、手里握不住東西等。其中，最典型的就是沿患側(cè)上肢由近側(cè)向遠(yuǎn)端的放射性疼痛，也稱為“根性疼痛”。為什么是放射性的呢？因為這種感覺異常是沿著受累頸神經(jīng)根的走行和支配區(qū)域分布的，每條神經(jīng)的走行路徑相對固定，因此放射性疼痛或麻木也具有對應(yīng)的特點。根性疼痛可以既是間斷性的，也可以是持續(xù)性的。疼痛的出現(xiàn)或改善常常與病人頸部的體位或姿勢明顯相關(guān)。咳嗽、打噴嚏、深呼吸等都可以造成疼痛或麻木癥狀的加重。放射性根性疼痛沿手臂向遠(yuǎn)處發(fā)散體格檢查證據(jù)除了患者自己描述的上述各種不適，醫(yī)生還可以通過當(dāng)面的體格檢查來發(fā)現(xiàn)一些由于頸椎病導(dǎo)致的特殊體征，比如：明顯的頸部活動范圍受限，幅度變小，轉(zhuǎn)動脖子的時候發(fā)僵，不夠靈活。頸部肌肉緊張，用手指按壓有明顯壓痛。比較有特異性的檢查包括：椎間孔擠壓試驗和臂叢神經(jīng)牽拉試驗。椎間孔擠壓試驗：患者頭部向疼痛側(cè)上肢傾斜，略后傾，用雙手向下壓頭，如果出現(xiàn)患側(cè)上肢疼痛，則為陽性表現(xiàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗：將患者頭部推向?qū)?cè)，同時向反方向牽拉疼痛側(cè)上肢，如果出現(xiàn)患側(cè)上肢疼痛，則為陽性表現(xiàn)影像學(xué)證據(jù)造成神經(jīng)根受壓的原因有很多，比如椎間盤突出、骨質(zhì)增生、椎間孔變小、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥厚等，他們都是圍繞在頸神經(jīng)根周圍的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生的病變，所以一旦出現(xiàn)問題最容易侵犯到相應(yīng)的頸神經(jīng)根，引起病人不適。這些病變多數(shù)可以在影像學(xué)上有所表現(xiàn)，從而指導(dǎo)醫(yī)生做出對應(yīng)診斷。如：頸椎核磁：頸5-6節(jié)段椎間盤突出，偏向右側(cè)，壓迫右側(cè)頸神經(jīng)根X光片：頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔變小診斷要點總之，對于頸椎病的診斷，不能單獨依靠影像資料進(jìn)行判斷，而應(yīng)該以臨床不適癥狀為主要依據(jù)。準(zhǔn)確的診斷強(qiáng)調(diào)癥狀、體征和影像學(xué)的相互對應(yīng)，彼此之間必須能夠相互支持，否則很可能造成誤診，甚至手術(shù)后癥狀完全沒有改善。治療方法一說到頸椎病，首先最容易想到的就是“我的頸椎是不是很嚴(yán)重？用不用手術(shù)呀？” 其實對于大多數(shù)頸椎病患者（除外脊髓型頸椎?。?，手術(shù)都不是首選治療方法，只有當(dāng)其他保守治療方法無效時，才需要考慮外科手術(shù)干預(yù)。也就是說手術(shù)是不得已而為的最后辦法。（以后菲哥會專門介紹各種頸椎病的保守治療和手術(shù)治療方法）。頸椎牽引、推拿按摩、針灸對于神經(jīng)根型頸椎病，大多數(shù)病人預(yù)后良好，采用保守治療可以獲得滿意療效，是首選的治療方法（所謂滿意是指不適癥狀的緩解，而非逆轉(zhuǎn)頸椎結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生的退行性改變）。保守治療相比手術(shù)治療簡單方便、并發(fā)癥少、費用不高、沒有任何創(chuàng)傷，對于多數(shù)人來說也比較容易接受。常見的方法有：臥床休息、頸部制動、頸椎牽引、物理治療、推拿按摩、藥物治療、運動療法等等。這些方法各有利弊，其主要的治療機(jī)制是：減輕神經(jīng)根由于受到頸椎骨刺或局部不穩(wěn)定等因素刺激壓迫后的炎癥和水腫反應(yīng)，在一定程度上緩解病人的臨床癥狀。堅持正確的坐姿但是，保守治療也有它的不足：同樣的方法對不同的病人效果可能有所差異，而且由于都是非手術(shù)治療，花費時間比較漫長，需要持之以恒的堅持，多數(shù)情況下也不能一勞永逸。也就是說病人心里必須明白，保守治療只是在非手術(shù)情況下的一種治療選擇（比那些一發(fā)病就不得不手術(shù)的病人還是幸運很多，不僅說明病情還算輕，而且至少多了一種選擇），不意味接受保守治療了就一定不會發(fā)展到需要手術(shù)那一步，而且需要保持心態(tài)平和，有足夠的耐心和毅力堅持下去，這樣保守治療才可能真正發(fā)揮作用。神經(jīng)外科醫(yī)生擅長使用顯微鏡進(jìn)行精細(xì)的顯微神經(jīng)手術(shù)操作，對神經(jīng)功能的保護(hù)做到最優(yōu)（北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)室）如果病人堅持保守治療3個月后癥狀仍然不能很好緩解甚至進(jìn)一步加重時，則需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療一般分為兩種：微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開刀手術(shù)。兩種方式各有利弊，但核心問題只有一點，就是解除頸部神經(jīng)根的壓迫和刺激（不管白貓黑貓，抓到耗子就是好貓）。微創(chuàng)手術(shù)是大家追求的一個趨勢，包括：經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切除術(shù)、經(jīng)皮穿刺激光汽化頸椎間盤減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺頸椎間盤髓核成形術(shù)、經(jīng)頸前路椎間盤鏡椎間盤切除植骨融合術(shù)等。由于選擇了微創(chuàng)的小切口，那么付出的代價就是必須嚴(yán)格把握手術(shù)指征，必須選擇那些高度適合微創(chuàng)手術(shù)的病人才可以，這就要求醫(yī)生對患者術(shù)前的癥狀、查體和影像資料有比較好的掌控力，否則“好心的微創(chuàng)很可能就辦成了壞事”。微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療椎間盤突出由于頸部范圍比較小，毗鄰重要結(jié)構(gòu)又非常多，開刀手術(shù)仍然是頸椎病的主流外科治療手段。開刀手術(shù)適應(yīng)癥相比微創(chuàng)手術(shù)大的多，適用于多數(shù)病人，大致分為頸前入路和頸后入路兩大類，包括：頸椎前路椎間盤切除+椎體間植骨融合術(shù)（ACDF）、頸椎前路椎體次全切除+椎體間植骨融合術(shù)（ACCF）、頸椎前路人工椎間盤置換術(shù)、頸前路或后路神經(jīng)根孔減壓術(shù)等。開刀手術(shù)最大的優(yōu)勢就是暴露手術(shù)視野充分，可以讓神經(jīng)外科醫(yī)生很方便地在顯微鏡下直接切除增生骨贅、突出椎間盤、解除神經(jīng)壓迫、進(jìn)行脊柱的融合及固定等等操作。（手術(shù)方式的選擇比較復(fù)雜，以后菲哥會拿具體的病例跟大家逐一介紹）總體來說，神經(jīng)根型頸椎病是最常見的一類頸椎病，癥狀典型，診斷相對明確，治療方法首選保守治療，如果效果不滿意還可以手術(shù)治療，預(yù)后多數(shù)情況下也比較滿意。不知道小伙伴們是不是看的比較明白了，如果還有別的什么問題，歡迎隨時來咨詢。我的相關(guān)文章鏈接：脊髓型頸椎病--最嚴(yán)重、致殘率最高的頸椎病頸型頸椎?。耗贻p人最常見的頸椎病頸椎術(shù)后注意事項及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)（超詳細(xì)！）手麻不一定是頸椎?。耗悴恢赖耐蠊芫C合征（鼠標(biāo)手）如需咨詢病情，請您通過以下方式聯(lián)系我：1.在好大夫上申請與我圖文問診或電話咨詢；2.門診就醫(yī)：周五下午，北京大學(xué)第一醫(yī)院門診樓4層神經(jīng)外科診室（可提前網(wǎng)上預(yù)約掛號）2018年08月29日23946
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