生理性的麻木主要是因?yàn)椴涣甲藙?shì)所致的局部供血不足，末梢血液流通不暢，或者因?yàn)樯窠?jīng)受到外力壓迫，如：久蹲廁所、誤提重物、睡姿異常等。這類(lèi)麻木一般較輕，對(duì)健康影響較小，通常休息5~10分鐘后“麻”會(huì)逐漸消失~ 但是，如果經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)手指間歇性麻木，或夜間因麻痛而突然醒來(lái)， 要警惕這些疾病! 一、神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性改變、及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)的，以神經(jīng)根受壓，且與神經(jīng)根分布區(qū)域相一致的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，及反射異常。 臨床中，神經(jīng)根型頸椎病所致的手麻比例可高達(dá)70%，是引起手麻最為常見(jiàn)的疾病。長(zhǎng)時(shí)間久坐、低頭、枕頭過(guò)高或過(guò)低等都可能引發(fā)頸椎病。 通常來(lái)說(shuō)： 大拇指麻木表示第六頸神經(jīng)根受壓 食指、中指、無(wú)名指表示第七頸神經(jīng)根受壓小拇指則表示第八頸神經(jīng)根受壓 頸椎內(nèi)部大多伴有關(guān)節(jié)增生或韌帶鈣化，頸肩部經(jīng)常肌肉酸痛，嚴(yán)重的還有嘔吐、頭暈、耳鳴等癥狀。 二、 上肢多點(diǎn)卡壓綜合征 1．胸廓出口綜合征 胸廓出口綜合征多為前斜角肌肥大、纖維化或頸肋卡壓臂叢神經(jīng)和/或鎖骨下動(dòng)脈所致．偶爾也可由第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)引起。臨床表現(xiàn)為尺神經(jīng)和/或正中神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木、無(wú)力甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，淺感覺(jué)異常，皮膚發(fā)涼蒼白等。患肢血壓降低，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，尤其令患者深吸氣后屏氣，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，上肢高舉時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失（Adson試驗(yàn)）。 2.肘管綜合征 肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴間存在一窄而深的骨性纖維管，走行的尺神經(jīng)可因?yàn)槿魏卧蚨艿綁浩?，出現(xiàn)環(huán)、小指麻木或感覺(jué)異常，手指不靈活，自覺(jué)持物無(wú)力，隨著癥狀加重，可發(fā)生小魚(yú)際肌及骨間肌萎縮，出現(xiàn)爪形手畸形。 3.旋前圓肌綜合征 是由于正中神經(jīng)在肘窩部經(jīng)過(guò)時(shí)受到擠壓，出現(xiàn)前臂近端疼痛，有時(shí)向橈側(cè)3個(gè)手指放射，手掌橈側(cè)3個(gè)半指麻木，感覺(jué)減退或消失，抗前臂旋轉(zhuǎn)和屈腕使疼痛加重。 4.腕管綜合征 腕管綜合征指的是由于外傷、勞損等引起的腕部病變或退變，腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓所引起的一系列臨床癥狀。表現(xiàn)為拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動(dòng)可好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細(xì)動(dòng)作。 5.腕尺管綜合征（Guyon） 是尺神經(jīng)深支在豌豆骨平面受壓，引起小指、環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)麻木、刺痛，可向前臂放射，或出現(xiàn)手內(nèi)在肌無(wú)力，可行肌電圖檢查。 6.橈管綜合征 肘外側(cè)及前臂肌群近端疼痛，勞累后加重，疼痛向肘關(guān)節(jié)放射，第1、2掌骨間背側(cè)橈神經(jīng)單一分布區(qū)的皮膚出現(xiàn)感覺(jué)障礙。 三 內(nèi)科疾病原因 1.短暫性腦缺血/腦卒中 腦動(dòng)脈硬化或狹窄、血栓脫落、供血不足等都可能誘發(fā)短暫性腦缺血，嚴(yán)重時(shí)可能預(yù)示著腦梗等高危疾病。常表現(xiàn)為手指發(fā)麻或是一側(cè)的肢體發(fā)麻，這只是其中的癥狀之一，若伴有頭痛頭暈、視野黑蒙或視線模糊、胡言亂語(yǔ)、協(xié)調(diào)能力差等癥狀時(shí)，可能是中風(fēng)征兆。 如果經(jīng)常出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，全面篩查腦血管病的危險(xiǎn)因素，并給予積極的預(yù)防和治療。 2.糖尿病 雙側(cè)出現(xiàn)手指發(fā)麻是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的常見(jiàn)癥狀，發(fā)病時(shí)常呈對(duì)稱(chēng)性，類(lèi)似于戴手套或穿襪子的感覺(jué)。 很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多種并發(fā)癥在病程的早期階段即已出現(xiàn)。即使以前無(wú)糖尿病史，長(zhǎng)期手麻也應(yīng)該做糖尿病篩查。 3.中毒 手麻也可能是慢性酒精中毒性周?chē)窠?jīng)病。經(jīng)常酗酒的人，如果出現(xiàn)手足發(fā)麻，提示慢性酒精中毒的可能。如果不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能障礙，甚至出現(xiàn)不可逆的損害。 4.挑食導(dǎo)致B族維生素缺乏也會(huì)引發(fā)周?chē)窠?jīng)病變，出現(xiàn)手麻癥狀。經(jīng)常使用某些腹瀉藥、抗感染藥物也會(huì)出現(xiàn)同樣的問(wèn)題。如為中毒所致，其疼痛較為劇烈，如為營(yíng)養(yǎng)代謝障礙所致，其無(wú)力和麻木較為明顯。 5.懷孕晚期/更年期綜合征 部分孕婦會(huì)感到單側(cè)或雙側(cè)手部陣發(fā)性腫脹，疼痛、麻木，有針刺或燒灼樣感覺(jué)。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的側(cè)方，導(dǎo)致手指精細(xì)動(dòng)作能力喪失，通常無(wú)其他嚴(yán)重后果。 進(jìn)入更年期的婦女有時(shí)候也有手麻的現(xiàn)象。隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會(huì)隨之消失。 6.其他原因 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高脂血癥、高血壓等也可導(dǎo)致手麻，這一類(lèi)相關(guān)疾病往往需要專(zhuān)科醫(yī)生的診斷，不可盲目自行治療。 手麻的自我評(píng)估 當(dāng)出現(xiàn)單側(cè)手麻的癥狀時(shí)，我們也可以初步自我評(píng)估其原因。 當(dāng)處于坐位時(shí)，如果你的手已經(jīng)開(kāi)始麻了，試著改變頭(頸椎)的位置，如進(jìn)行頸部的前屈、后伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，如果癥狀沒(méi)有任何改變，則你的手麻原因可能不是頸椎病變。 建議來(lái)門(mén)診面診。 很多因素需要排除，出現(xiàn)疼痛、麻木往往需要鑒別是內(nèi)臟器質(zhì)性問(wèn)題？肌肉血管神經(jīng)、生物力學(xué)改變引起？椎間盤(pán)突出壓迫？還是是神經(jīng)病理性疼痛？我們要做的第一步就是明確疼痛的性質(zhì)和來(lái)源。才能針對(duì)性地進(jìn)行治療。有些疼痛它的來(lái)源非常清晰，比如神經(jīng)壓迫，我們做一些適當(dāng)?shù)奶幚砗?，疼痛就?huì)隨著神經(jīng)卡壓的解除而消失。

1. 什么是踝管綜合征 人體踝部?jī)?nèi)側(cè)即內(nèi)踝骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個(gè)正常生理性狹窄通道，稱(chēng)為踝管。踝管內(nèi)有脛后神經(jīng)通過(guò)。脛后神經(jīng)支配足底感覺(jué)。任何原因?qū)е迈坠懿±硇元M窄、踝管內(nèi)壓力升高均可使脛后神經(jīng)受到卡壓，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱(chēng)為踝管綜合征。踝管綜合征的病因包括：踝部外傷、踝管炎癥、踝管腫瘤、踝關(guān)節(jié)勞損、扁平足、足外翻、足踝位置不良、糖尿病等。 2. 踝管綜合征的臨床表現(xiàn) 足底、內(nèi)踝麻木、感覺(jué)減退，久站、行走后、夜間加重。足底、內(nèi)踝疼痛，久站、行走后、夜間加重。麻木、疼痛區(qū)域僅限于踝部以下。足底皮膚汗少、干燥、粗糙、增厚。 3. 怎樣確診得了踝管綜合征 有足底、內(nèi)踝麻木、疼痛等臨床表現(xiàn)，夜間出現(xiàn)或加重。神經(jīng)科查體有陽(yáng)性體征：足底淺感覺(jué)減退、神經(jīng)叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性、拇指腹兩點(diǎn)辨別覺(jué)增寬等。踝部脛后神經(jīng)肌電圖異常。排除下肢動(dòng)靜脈血管?chē)?yán)重病變，排除嚴(yán)重腰椎病。 4. 踝管綜合征的治療現(xiàn)狀怎樣 部分癥狀較輕的患者可采用非手術(shù)治療，如踝部制動(dòng)、休息、止痛藥、消炎藥、理療、或踝管內(nèi)注入激素等。癥狀較重或保守治療無(wú)效的患者可采用手術(shù)治療。踝管脛后神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法。 5. 踝管綜合征的主要危害 日益加重的麻木、疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。足底感覺(jué)減退至行走不穩(wěn)、易摔倒。晚期可導(dǎo)致足底頑固性潰瘍形成。 6. 什么樣的踝管綜合征患者適于行手術(shù)治療 確診為踝管綜合征 癥狀較重或經(jīng)常出現(xiàn) 保守治療4-6周無(wú)效 7. 踝管脛后神經(jīng)顯微減壓術(shù)是怎樣施行的 手術(shù)切口位于內(nèi)踝，手術(shù)在局麻下進(jìn)行，切口僅數(shù)公分長(zhǎng)，顯微減壓術(shù)是通過(guò)在顯微鏡下解除肌肉、肌腱、韌帶等結(jié)締組織對(duì)踝管內(nèi)脛后神經(jīng)的卡壓來(lái)改善肢體麻木、疼痛等癥狀。該手術(shù)具有時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、痛苦小、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)。 8. 踝管脛后神經(jīng)顯微減壓術(shù)的手術(shù)效果 踝管脛后神經(jīng)減壓術(shù)的資料顯示：感覺(jué)障礙的緩解率可達(dá)90%，可有效預(yù)防足底潰瘍形成。越早手術(shù)療效越佳。 9. 踝管脛后神經(jīng)顯微減壓術(shù)可能帶來(lái)的副作用和并發(fā)癥 傷口延遲愈合及感染 4% 癥狀緩解不明顯 5% 癥狀復(fù)發(fā) 3% 10. 踝管脛后神經(jīng)顯微減壓術(shù)與傳統(tǒng)踝管減壓術(shù)的區(qū)別 由神經(jīng)外科醫(yī)生施行手術(shù)，手術(shù)全程在高放大倍數(shù)手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，加行神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)（neurolysis），減壓更徹底，應(yīng)用雙極電凝器，止血更徹底 療效提高，并發(fā)癥減少。 11. 手術(shù)前需要作的的準(zhǔn)備工作 內(nèi)科情況穩(wěn)定：血糖、血壓等 肢體無(wú)嚴(yán)重水腫 備好踝部脛后神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果 備好雙下肢肢動(dòng)靜脈血管彩超檢查結(jié)果 備好腰椎核磁影像學(xué)檢查結(jié)果 12 . 就診指南 中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科 張黎教授周?chē)窠?jīng)外科團(tuán)隊(duì) 每周二下午國(guó)際部神經(jīng)外科主任醫(yī)師號(hào)（預(yù)約電話：01064282297） 每周三上午本部神經(jīng)外科門(mén)診知名專(zhuān)家號(hào)（中日友好醫(yī)院官網(wǎng)預(yù)約）

正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征，是由于正中神經(jīng)在腕管處受到卡壓引起的一系列癥狀和體征，患者主訴橈側(cè)3或4個(gè)手指麻木、疼痛，常因?yàn)槭致檫@一癥狀被誤認(rèn)為是頸椎病。疼痛，夜間或清晨較顯著，嚴(yán)重會(huì)有痛醒，時(shí)有放射到肘部；有時(shí)拇指外展、對(duì)掌無(wú)力，動(dòng)作不靈活為主要表現(xiàn)。早期保守治療無(wú)效的患者和中重度的患者，行正中神經(jīng)腕部減壓松解手術(shù)，必不可少。有些患者、特別是中老年女性患者，對(duì)手術(shù)后康復(fù)有很多疑問(wèn)。本文就術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹。圍手術(shù)期注意事項(xiàng)（術(shù)后14天內(nèi)）：1、保持傷口干燥清潔，在不碰濕傷口的情況下可以洗澡。2、抬高換肢，可以用專(zhuān)用吊帶或圍巾將手連同肘部懸吊于胸前，以減輕早期的組織水腫。3、在日常生活中可以適當(dāng)使用患側(cè)的腕關(guān)節(jié)，但一定要輕柔，需進(jìn)行完全的手指屈伸練習(xí)。術(shù)后早期注意事項(xiàng)（術(shù)后14天-3月）1、術(shù)后14天拆線，如傷口愈合良好，可進(jìn)行正常的手部清洗及護(hù)理（涂護(hù)手霜）2、如有局部腫脹的患者，可以繼續(xù)適當(dāng)抬高患者。3、注意腕部的保暖、佩戴護(hù)腕。4、如疤痕體質(zhì)、易疤痕增生的患者，可進(jìn)行遠(yuǎn)紅外、TDP等物理理療方式，減少疤痕形成。5、在進(jìn)行完全的手指屈伸練習(xí)同時(shí)，可以增加適當(dāng)?shù)奈粘皱憻挘鸩皆黾虞p柔的腕部活動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后長(zhǎng)期注意事項(xiàng)：手部保暖、避免提重物、過(guò)度背屈改變不良生活習(xí)慣。

周?chē)窠?jīng)在其行徑中，經(jīng)過(guò)骨-纖維隧道或跨越腱膜,穿過(guò)筋膜處,其活動(dòng)空間受到明顯限制。當(dāng)這些隧道、腱膜、筋膜由于各種原因狹窄、肥厚、粘連等均可使經(jīng)過(guò)該處的神經(jīng)被擠壓。長(zhǎng)此下去,可使神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,嚴(yán)重者可變成永久性神經(jīng)功能障礙,這種現(xiàn)象不少見(jiàn),臨床稱(chēng)之為神經(jīng)卡壓綜合征。因此，通過(guò)學(xué)習(xí)神經(jīng)在各部位的應(yīng)用解剖，對(duì)進(jìn)一步理解神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)病原因，提高手術(shù)操作技能，提高手術(shù)療效有重要的意義。腕管解剖腕管是腕部的一個(gè)骨-纖維隧道，由腕骨及腕骨間韌帶聯(lián)合體構(gòu)成其底和兩側(cè)壁，頂部則由腕橫韌帶覆蓋。腕管內(nèi)包含 9 條肌腱，即拇長(zhǎng)屈肌腱以及屈指淺、深肌腱各四條。正中神經(jīng)位于最淺層，直接處于腕橫韌帶下方。底是由腕骨形成的無(wú)彈性弓狀結(jié)構(gòu)及腕骨外、腕骨間的韌帶。尺側(cè)為鉤骨鉤、三角骨、豆骨，橈側(cè)為舟骨、大多角骨、橈側(cè)屈腕肌間隔。正中神經(jīng)解剖與變異正中神經(jīng)在前臂遠(yuǎn)端行于屈指深淺肌之間，而后至掌長(zhǎng)肌與橈側(cè)腕屈肌之間于腕橫紋上5cm，自橈側(cè)發(fā)出掌皮支，主干下行自腕橫韌帶下方進(jìn)入腕管，沿中指長(zhǎng)軸方向延伸出腕管。正中神經(jīng)主干在腕管內(nèi)其運(yùn)動(dòng)束多位于橈側(cè)，約78%；其余的 22%運(yùn)動(dòng)束位于中間，相對(duì)于前者來(lái)說(shuō)，腕部韌帶增厚時(shí)運(yùn)動(dòng)束更易受壓，表現(xiàn)出大魚(yú)際肌萎縮。出腕管后，正中神經(jīng)分為內(nèi)外側(cè)束，外側(cè)束發(fā)出魚(yú)際返支、拇指固有神經(jīng)（拇指橈側(cè)感覺(jué)）、拇指掌總神經(jīng)；內(nèi)側(cè)束分出示指、中指掌側(cè)總神經(jīng)，在掌橫紋處分別發(fā)出兩支固有神經(jīng)、支配示指尺側(cè)、中指橈側(cè)以及中指尺側(cè)、環(huán)指橈側(cè)。Tountas（1987年）發(fā)現(xiàn)魚(yú)際返支的發(fā)出點(diǎn)與腕橫韌帶可存在不同的關(guān)系，了解正中神經(jīng)返支的解剖，對(duì)手術(shù)切口設(shè)計(jì)，術(shù)中返支神經(jīng)保護(hù)，有重要意義。正中神經(jīng)返支可通過(guò)以下3種形式穿過(guò)腕橫韌帶：A韌帶外（起自韌帶上方，由上方穿出）、B韌帶下（起自韌帶下，從韌帶上方穿出）和C韌帶內(nèi)穿出（起自韌帶內(nèi)，從韌帶內(nèi)穿出），主要支配拇短展肌和拇對(duì)掌肌。

肘部及前臂疼痛，易被誤診為網(wǎng)球肘或其他疾病，實(shí)際上是骨間背神經(jīng)卡壓綜合癥，它是臨床最常見(jiàn)的神經(jīng)卡壓之一，那么什么是骨間背神經(jīng)卡壓綜合癥呢？首先看解剖前臂被動(dòng)旋前時(shí)，旋后肌和橈側(cè)腕短伸肌腱弓被拉緊，旋后肌腱弓、旋后肌管下口和橈側(cè)腕短伸肌腱弓直接壓在骨間背神經(jīng)表面是骨間背神經(jīng)卡壓綜合癥的解剖學(xué)基礎(chǔ)，最常見(jiàn)的神經(jīng)卡壓部位在Frohse腱弓處。再說(shuō)說(shuō)旋后肌旋后肌位于前臂背面上方，起于肱骨外上髁、肘關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶和尺骨旋后肌嵴，止于橈骨上1/3前面，屬前臂肌后群深層肌，其功能是使前臂旋后旋后肌纖維可分淺、深兩層，兩層間有骨間背神經(jīng)穿過(guò)，淺層近側(cè)緣形成Frochse弓。旋后肌平均寬約5cm。骨間背神經(jīng)是什么東西？骨間背神經(jīng)由橈神經(jīng)在肱骨外上髁處分出后，緊貼肘關(guān)節(jié)囊向下經(jīng)橈骨頭頸的前外方，在橈骨頭掌側(cè)經(jīng)Frohse弓走行于旋后肌的深淺兩層之間，進(jìn)入旋后肌后即有一分支支配旋后肌，然后穿過(guò)旋后肌。橈神經(jīng)淺支在旋后肌表面向下行走，支配指總伸肌、尺側(cè)腕伸肌、小指固有伸肌。骨間背神經(jīng)分為尺、橈側(cè)各一支。橈側(cè)支支配拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌及拇長(zhǎng)展肌。說(shuō)到旋后肌，不得不說(shuō)旋后肌管以橫穿旋后肌的骨間背神經(jīng)為標(biāo)志將其分為深淺二部，深淺之間橈神經(jīng)深支通過(guò)的裂隙就是旋后肌管，旋后肌管由入口、出口及四壁組成：入口或上口即Frohse腱弓；出口為旋后肌下緣；前壁為旋后肌淺層；后壁為旋后肌深層，全部為肌性，厚度不一；內(nèi)、外側(cè)壁均為旋后肌淺、深層相融合的部分。橈骨小頭正前方或略偏外側(cè)可作為橈神經(jīng)深支近端的定位標(biāo)志 ,肱橈關(guān)節(jié)線下方約 60mm ,肱骨外上髁與橈骨Lister結(jié)節(jié)連線尺側(cè)約 6mm可作為橈神經(jīng)深支遠(yuǎn)端的定位標(biāo)志 ,二者結(jié)合可相對(duì)準(zhǔn)確的對(duì)橈神經(jīng)深支進(jìn)行體表定位。壓痛處位于旋后肌管上、下口投影處即位于橈骨背側(cè)橈骨頭下1橫指處和3橫指處。前臂被動(dòng)旋前時(shí)，旋后肌和橈側(cè)腕短伸肌腱弓被拉緊，旋后肌腱弓、旋后肌管下口和橈側(cè)腕短伸肌腱弓直接壓在骨間背神經(jīng)表面，被動(dòng)旋后時(shí)，旋后肌和橈側(cè)腕短伸肌均松馳，旋后肌腱弓、旋后肌管下口和橈側(cè)腕短伸肌腱均離開(kāi)骨間背神經(jīng)表面，其間的間隙加大。前臂旋前時(shí)，F(xiàn)rohes弓緊張，與骨間背神經(jīng)相貼者87.9%；Frohse弓無(wú)明顯緊張者12.1%；旋后肌下口緊張，與骨間背神經(jīng)相貼近者占72.8 %；旋后時(shí)Frohse弓及下口均松馳，與骨間背神經(jīng)相分離。主動(dòng)旋后時(shí)，旋后肌邊緣壓力增大約5倍。骨間背神經(jīng)卡壓綜合癥是怎么診斷的？(1)伸拇、伸指或展拇長(zhǎng)肌肌力減弱或消失，不能將掌指關(guān)節(jié)最后45伸直。(2)腕部背屈、橈側(cè)傾斜的手腕部特殊姿勢(shì)，虎口區(qū)感覺(jué)正常。(3)前臂近端橈側(cè)痛，特點(diǎn)為休息痛，夜間有痛醒。(4)Frohse腱膜弓處壓痛，重壓可引起遠(yuǎn)端疼痛加劇。沿骨間背神經(jīng)走行或旋后肌體表投影區(qū)有壓痛、叩痛或Tinel征陽(yáng)性。(5)前臂橈側(cè)肌萎縮，旋后抗阻力有壓痛及抗中指伸指試驗(yàn)陽(yáng)性。屈腕、反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂誘發(fā)疼痛有治療方法嗎？1輕者一般經(jīng)非手術(shù)治療4-6周即可恢復(fù)，不留后遺癥2早期制動(dòng)，屈肘90三角巾懸吊制動(dòng)。也可支托固定前臂和手部，分別系在前臂上1/3處、腕部和手指中部。預(yù)防方法是避免長(zhǎng)時(shí)間作上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。3外敷消炎止痛膏、理療和中藥熏洗及推拿等均有效熏洗第1周制動(dòng)于伸腕肘前臂旋后位，第2周開(kāi)始配合行肘、腕關(guān)節(jié)輕度伸屈和旋轉(zhuǎn)鍛煉?？膳浜蟽?nèi)服活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)或祛風(fēng)止痛的藥物，如加味麻桂溫經(jīng)湯等，有促進(jìn)無(wú)菌性炎癥吸收的作用，以便水腫盡快消退4肌肉松解對(duì)骨間背神經(jīng)卡壓綜合征有很好的療效。

指臀上皮神經(jīng)經(jīng)過(guò)髂嵴骨纖維管處，因各種原因造成臀上皮神經(jīng)損傷、擠壓或嵌頓，于骶棘肌外緣與髂嵴上緣之間而發(fā)生的痛癥。解剖臀上皮神經(jīng)來(lái)源于腰第1～3脊腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，下行越過(guò)髂嵴進(jìn)入臀部時(shí)，經(jīng)過(guò)腰背筋膜在髂嵴上緣附著處形成的骨纖維管，于骶棘肌外緣與髂嵴交界處，穿出到皮下，分布于臀部及股后外側(cè)皮膚。此神經(jīng)大部分在軟組織中，隨腰神經(jīng)穿出椎間孔處將其分為四段及六個(gè)固定點(diǎn)，即骨表段、肌內(nèi)段、筋膜下段及皮下段。六點(diǎn)為出孔點(diǎn)、橫突點(diǎn)、入肌點(diǎn)、出肌點(diǎn)、出筋膜點(diǎn)及入臀點(diǎn)。病因當(dāng)腰部進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)、較重的體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)等可使神經(jīng)受牽拉，造成腰背筋膜及纖維組織的勞損，炎癥水腫、纖維增厚、變性有可能使骨纖維管狹窄，嵌壓臀上皮神經(jīng)或使該神經(jīng)與髂嵴間的骨纖維管發(fā)生摩擦，炎癥水腫而受壓。腰骶部慢性損傷、外傷后、受涼致肌肉痙攣，也可為臀上皮神經(jīng)損傷的原因或誘因，中老年較少，多見(jiàn)于青壯年[4j。另外，腰背筋膜的深面有較豐富的脂肪，尤以女性明顯，當(dāng)臀上皮神經(jīng)行走過(guò)程穿過(guò)脂肪團(tuán)塊或受較大的脂肪團(tuán)塊壓迫等致病因素。診斷腰痛及臀部疼痛，多為單側(cè)性，可擴(kuò)散到大腿及胭窩，但極少涉及小腿；呈酸脹痛，有時(shí)較為劇烈；在髂后上棘外上方髂嵴緣下有明顯壓痛點(diǎn)，有時(shí)可捫及條索狀硬結(jié)或小脂肪瘤；可伴有臀肌痙攣。當(dāng)咳嗽、體力勞動(dòng)后，翻身或解大便時(shí)疼痛加重，夜間不能入睡，休息后亦不能緩解。1％～2％普魯卡因或利多卡因局部封閉，瞬時(shí)內(nèi)癥狀緩解或消失可作為診斷的重要依據(jù)。直腿抬高試驗(yàn)(+)，加強(qiáng)試驗(yàn)均(-)，下肢無(wú)感覺(jué)障礙，膝反射正常。X線片、CT、MRl及脊髓造影檢查均無(wú)明顯異常。治療1封閉療法：無(wú)菌條件下從觸及的髂嵴壓痛處，采用1％利多卡因ml加醋酸曲安奈德25 mg痛點(diǎn)注射。5～7 d注射一次，5—10次為一療程。2 手法治療：患者取俯臥位，術(shù)者先用按揉法、拿法、滾法等理筋手法松解腰、臀部軟組織3～5遍；然后沿髂嵴直下2．5 cm痛點(diǎn)處用拇指彈拔法垂直方向反復(fù)彈拔。臀上皮神經(jīng)3～5 min；隨后取側(cè)臥位行腰椎側(cè)扳法；最后取仰臥位行患側(cè)下肢屈膝屈髖外展伸直法3遍。

頸神經(jīng)背支卡壓也可能是引起頭、頸痛及肩、上肢牽涉痛的原因之一，其中由頸神經(jīng)背支內(nèi)側(cè)支支配的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)如被卡壓主要引起頸肩疼痛。對(duì)于無(wú)明顯神經(jīng)體征的頭后、 項(xiàng)、 肩痛患者， 亦應(yīng)考慮頸神經(jīng)背支受壓的可能。上海德濟(jì)醫(yī)院骨科黃必軍【診斷】（1） 多數(shù)有外傷史，男女間無(wú)明顯差別。以耳周、下枕部、頸項(xiàng)部疼痛、不適為主要癥狀，可伴有肩、肩胛、前胸壁牽涉痛。（2） 頭部旋轉(zhuǎn)、過(guò)伸時(shí)疼痛加劇。（3） 脊旁關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處有明顯壓痛。（4） 耳周、下枕部、頸項(xiàng)部可能存在感覺(jué)改變?！局委煛? 局部封閉為主要治療方法。有兩種封閉方法。（1） 神經(jīng)阻滯： 即封閉頸神經(jīng)背支的內(nèi)側(cè)支。方法： 可在X線透視監(jiān)視下將藥物注入關(guān)節(jié)突腰部，此處為內(nèi)側(cè)支支配關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)處。（2） 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)阻滯： 在X線透視監(jiān)視下進(jìn)入關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)下緣。 2 物理治療可作為輔助治療。① 激光照射： 用25W氦氖激光照射肩部壓痛點(diǎn)，20min，每日2次。② 紅外線照射： 照射肩部壓痛點(diǎn)，20min，每日2次。3 手術(shù)治療非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)可作手術(shù)治療，如頸神經(jīng)背支松解術(shù)，作相應(yīng)節(jié)段頸神經(jīng)背支松解術(shù)或切斷之，以得到長(zhǎng)期的療效。

五十多歲的胡阿姨最近右手越來(lái)越麻了。初為奶奶的她，每天辛勤打理家務(wù)做飯洗衣，自然是雖苦猶樂(lè)。但不意間出現(xiàn)的病癥卻打破了這天倫之樂(lè)。最初是有一天包餃子的時(shí)候感覺(jué)右手又麻又疼，后來(lái)幾天，這種癥狀越加嚴(yán)重，于是不得不到醫(yī)院讓醫(yī)生診療一番。驗(yàn)血、拍片、磁共振、B超、神經(jīng)電圖……醫(yī)生最后給出了胡阿姨手麻的病因：腕管綜合癥。隨著醫(yī)生給胡阿姨講解什么是腕管綜合征，胡阿姨慢慢明白了這病的根源是干活太多。想來(lái)也是，一輩子都是勤勞善良的家庭主婦，得了孫女，這喜悅之下，干活更歡了，于是得上了這腕管綜合征。疾病是身體在警告胡阿姨，該歇歇了。果然，胡阿姨休息了一周多時(shí)間后，她的手麻的毛病悄然消失了。六十多歲的江先生有天早上起床后感覺(jué)右手發(fā)麻，刷牙的時(shí)候覺(jué)得握不緊牙刷，自己思忖著是不是昨天晚上睡覺(jué)姿勢(shì)不好壓著胳臂了，活動(dòng)活動(dòng)可能就好了。于是繼續(xù)洗臉吃早點(diǎn)出門(mén)逛公園。結(jié)果在公園里還沒(méi)走到一圈，就實(shí)在撐不住了，一起鍛煉的老友問(wèn)他怎么不舒服，才發(fā)現(xiàn)老江語(yǔ)言含含糊糊，意識(shí)到問(wèn)題嚴(yán)重，急忙叫了120送到急診，很快診斷結(jié)果就出來(lái)了：腦梗。經(jīng)過(guò)治療和康復(fù)，雖然有一些好轉(zhuǎn)，但仍然落下了語(yǔ)言不流利、右手握不住筷子等后遺癥。那么，手麻作為一種常見(jiàn)的癥狀，如果不知道由哪些疾病引起，就有可能出現(xiàn)看病走彎路，找不到對(duì)癥的專(zhuān)業(yè)科室。因此，了解一下手麻的病因很重要。腕管綜合征臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)拇指、食指、中指的疼痛和麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)手大魚(yú)際肌萎縮。主要是由正中神經(jīng)在腕管中受壓、缺血、無(wú)菌性炎癥所致。上文提到的胡阿姨就屬這種病因。治療方法主要有減少患手的用力操作、制動(dòng)、支具固定、局部理療按摩，大部分可獲緩解。部分患者還需要局部封閉、口服非甾體類(lèi)抗炎藥如雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布、吲哚美辛等和糖皮質(zhì)激素類(lèi)如潑尼松等。七葉皂苷鈉、維生素B12等也具有一定的輔助治療作用。如果上述治療均不能緩解癥狀，可考慮手術(shù)治療。From upperlimbclinics.co.uk糖尿病糖尿病會(huì)引起糖尿病神經(jīng)病變或神經(jīng)損傷，出現(xiàn)刺痛和麻木。這種手麻的特點(diǎn)是通常為雙手、雙足麻木，有時(shí)伴有灼燒感和刺痛感，累及的范圍象手套襪套一樣，越到指尖越嚴(yán)重。如果得不到及時(shí)醫(yī)治，還會(huì)出現(xiàn)糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，必須強(qiáng)化控制血糖，才能減少糖尿病引起的手足麻木。From peripheralneuropathybayarea.com營(yíng)養(yǎng)不良維生素B12缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)的髓鞘合成障礙，出現(xiàn)手腳刺痛或麻木。正常情況下，人從飲食中可獲得足夠的維生素B12，肉、蛋、奶和我動(dòng)物內(nèi)臟、帶殼海鮮都是維生素B12的豐富來(lái)源。因此，長(zhǎng)期素食者可發(fā)生維生素B12的缺乏。此外，胃部病變?nèi)缏晕s性胃炎、胃大部切除術(shù)、胃癌等也會(huì)引起維生素B12的吸收障礙，由于一種叫做內(nèi)因子的蛋白質(zhì)的缺乏，維生素B12無(wú)法很好地為機(jī)體所吸收，最終引起B(yǎng)12的缺乏。維生素B12缺乏不僅可引起周?chē)窠?jīng)的損害，還可引起中樞神經(jīng)病變?nèi)缂顾鑱喖毙月?lián)合變性等。頸椎病隨著年齡增長(zhǎng)、頸椎勞損和使用不當(dāng)，頸椎的曲度逐漸出現(xiàn)異常，椎間盤(pán)退變或急性損傷會(huì)導(dǎo)致頸椎間盤(pán)滑脫或突出，椎管狹窄，椎間孔狹窄、神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)手臂麻木、無(wú)力和放射性刺痛。頸椎病引起的手麻最常見(jiàn)的是一側(cè)尺側(cè)兩指（小拇指和無(wú)名指）麻木。此外，頸椎間盤(pán)突出癥還可出現(xiàn)走路不穩(wěn)、站立時(shí)踩棉感、肢體無(wú)力、感覺(jué)異常等。頸椎病的治療方法是減少頸肌勞損、頸椎保健鍛煉、物理治療、制動(dòng)和藥物治療。神經(jīng)受壓較重或脊髓具有明顯壓迫時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。From parashospitals.com藥物和毒物一些藥物和化學(xué)物質(zhì)可引起神經(jīng)損傷或神經(jīng)病變，通常影響周?chē)窠?jīng)，引起手腳等四肢麻木、刺痛。常見(jiàn)的藥物如胺碘酮、順鉑、長(zhǎng)春新堿、異煙肼、甲硝唑、苯妥英等，毒物很多，包括乙醇、甲醇、鉛、汞、丙烯酰胺、鉈等。如果手麻由這些物質(zhì)引起，治療首當(dāng)其沖是減量和停用相關(guān)的藥物，其他的治療包括使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素B6等。創(chuàng)傷物理創(chuàng)傷也會(huì)導(dǎo)致手部麻木。如果外部事件，如車(chē)禍，割傷、拉傷或壓迫了手部的神經(jīng)，很可能會(huì)造成手部麻木。其治療取決于損傷的嚴(yán)重程度和具體部位。肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）上肢的過(guò)度使用可導(dǎo)致肘部周?chē)‰斓难装Y和微撕裂，會(huì)在肘部外側(cè)產(chǎn)生疼痛的燒灼感，炎癥會(huì)導(dǎo)致手部麻木。之所以被稱(chēng)為網(wǎng)球肘，是因?yàn)樗Ｒ?jiàn)于從事球拍運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員。然而，它仍然是許多其他活動(dòng)的常見(jiàn)損傷。治療方法通常是結(jié)合休息、物理治療和治療疼痛和炎癥的藥物。高爾夫球肘（肱骨內(nèi)上髁炎）與網(wǎng)球肘相反，疼痛和炎癥集中在肘部?jī)?nèi)側(cè)。和網(wǎng)球肘一樣，手部麻木是可能的癥狀。物理治療、休息和止痛藥物通常會(huì)幫助高爾夫球手肘，并防止其復(fù)發(fā)。From ultracarepro.in電解質(zhì)酸堿平衡紊亂低鉀血癥、酸堿平衡紊亂（如堿中毒）、過(guò)度換氣（比如快速呼吸、哭泣）等也可引起手部麻木。治療要避免誘因、糾正紊亂的內(nèi)環(huán)境。雷諾病雷諾病是指當(dāng)人將四肢小血管暴露在寒冷的環(huán)境中時(shí)，小血管會(huì)發(fā)生痙攣缺血，導(dǎo)致手部麻木、疼痛、刺痛和跳動(dòng)，伴有手部蒼白和潮紅相間的顏色改變。雷諾病治療主要為避免誘因、發(fā)作時(shí)給予硝苯地平等藥物。Cited from The Merck Manuals腦部病變各種腦部病變，尤其是腦血管病，可引起手部麻木。其中，腦梗塞是最常見(jiàn)病因之一。通常，這種手麻伴有該側(cè)整個(gè)上臂麻木。上文中提到的江先生就屬這種病因。其他的疾病包括腦出血、腦腫瘤、多發(fā)性硬化等。治療因具體疾病不同而各異。腦血管病發(fā)生后，要知道時(shí)間就是大腦、時(shí)間就是功能，要注意早發(fā)現(xiàn)早治療，才能盡大可能減少疾病的影響。右上肢麻木、行走不穩(wěn)半月。診斷：多發(fā)性硬化其他疾病吉蘭-巴雷綜合征、腱鞘囊腫、甲狀腺功能減退、脊髓病變、狼瘡、梅毒、胸廓出口綜合征、萊姆病等也可引起手麻，不同的疾病有各自不同的特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的病因進(jìn)行治療。由上可見(jiàn)，引起手麻的病因紛繁復(fù)雜，常見(jiàn)的有腕管綜合征、頸椎病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病、藥物引起的神經(jīng)病、機(jī)械性壓迫、維生素B12缺乏、網(wǎng)球肘、腦血管??；而較少的病因包括很多形形色色的疾病。病因不同，治療方法各異。

什么是腕管綜合征？ 腕管綜合征由正中神經(jīng)(腕部一條神經(jīng))受擠壓所致，可引起手指和手疼痛與麻木，有時(shí)波及手臂。 正中神經(jīng)走行于腕部的一條由骨骼和韌帶(一種堅(jiān)韌的帶狀組織)構(gòu)成的管道內(nèi)，其受擠壓的原因尚不明確，可能包括： ●該管道中的肌腱(連接肌肉和骨骼的帶狀組織)發(fā)生腫脹 ●肌腱周?chē)慕M織變硬或腫脹 ●手進(jìn)行重復(fù)或用力動(dòng)作 正中神經(jīng)將手以下部分的感覺(jué)信號(hào)向大腦傳導(dǎo)： ●拇指 ●食指 ●中指 ●部分環(huán)指 ●手掌臨近拇指的部分 女性更易發(fā)生腕管綜合征。該病癥的危險(xiǎn)因素包括：超重、糖尿病和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。孕婦也較易患該病，但分娩后通常會(huì)消失。 腕管綜合征有何癥狀？ 癥狀包括拇指、食指、中指和環(huán)指的疼痛與麻刺感，通常在夜間最重，患者可能痛醒。一般雙手受累，但程度不同。 有時(shí)，疼痛和麻刺感可遍布整只手，甚至向上蔓延至腕部和前臂，少數(shù)時(shí)候會(huì)越過(guò)肘部、到達(dá)肩部。 癥狀可能在腕部彎曲-伸直或手臂抬舉時(shí)發(fā)作，也可被下列活動(dòng)誘發(fā)(但這些活動(dòng)并非病因)： ●駕駛 ●閱讀 ●打字 ●握著電話 許多患者的癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)，還有一些患者的癥狀最終呈持續(xù)性，可能難以活動(dòng)手指或控制抓握動(dòng)作。 有針對(duì)腕管綜合征的檢查嗎？ 是的，如神經(jīng)傳導(dǎo)檢查。 醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)癥狀和進(jìn)行體格檢查可能判斷出是否有腕管綜合征，例如：輕敲或按壓腕部，或者囑患者做出可加重癥狀的動(dòng)作。 醫(yī)生也可能安排下列神經(jīng)電檢查以確診： ●神經(jīng)傳導(dǎo)檢查–顯示正中神經(jīng)的電信號(hào)傳導(dǎo)是否正常。腕管綜合征患者的信號(hào)可能減弱或減慢。 ●肌電圖–可顯示手和腕部肌肉對(duì)電信號(hào)的反應(yīng)是否正常，最有助于判斷癥狀是否由腕管綜合征引起。 我應(yīng)該就診嗎？ 是的，存在上述癥狀困擾時(shí)應(yīng)就診。 腕管綜合征如何治療？ 一般采取聯(lián)合治療： ●腕部夾板–夜間用夾板將手維持在“中立位”(即腕部沒(méi)有前后彎曲，且手指自然彎向掌部)可能減輕癥狀。 對(duì)于孕期出現(xiàn)腕管綜合征者一般建議使用夾板，無(wú)需其他治療，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者分娩后癥狀會(huì)減輕。 ●類(lèi)固醇注射劑或藥片–類(lèi)固醇可控制炎癥和腫脹，有時(shí)可注入腕管以治療腕管綜合征。不想注射的患者可服用類(lèi)固醇藥片，但療效不如注射劑。 ●其他理療–一些薄弱的證據(jù)表明，瑜伽或“腕骨松動(dòng)術(shù)”可能有一定療效。腕骨松動(dòng)術(shù)是由理療師或作業(yè)治療師以特殊方式活動(dòng)您的腕部骨骼。 ●手術(shù)–若腕管綜合征癥狀由持續(xù)性或重度神經(jīng)損傷引起，可手術(shù)切開(kāi)構(gòu)成腕管的韌帶。

手術(shù)可以關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小恢復(fù)快！