尺神經(jīng)與橈神經(jīng)；及支持肩部三角肌的腋神經(jīng)(ByDr Andy Hsu)許多周圍神經(jīng)受卡壓都會出現(xiàn)典型下位運動神經(jīng)元癥狀：無力或是遲緩性癱瘓（Weakness or flaccid paralysis）自發(fā)性收縮（Fasciculation）肌萎縮癥（Muscle atrophy over time）反射減退/無反射（Hyporeflexia / areflexia）在診斷上的例外如“肌萎縮性側(cè)索硬化癥Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) ”臨床表現(xiàn)可能會出現(xiàn)上下肢的上下位運動神經(jīng)元的矛盾現(xiàn)象。也請務必排除其他可能的鑒別診斷: 例如神經(jīng)肌肉性疾病—重癥肌無力癥(MG)，雖然典型(MG)現(xiàn)象會從頭部肌肉開始，但臨床上還是出現(xiàn)過例外的案例。若肌肉力量越用越無力，這有可能是一個征兆。尺神經(jīng) 解剖學尺神經(jīng)是臂神經(jīng)叢內(nèi)側(cè)束的主要延伸。通常源自于C8與T1神經(jīng)根。在腋窩處，神經(jīng)在腋動脈和靜脈之間運行。在手臂處，神經(jīng)位于肱動脈和靜脈之間，與正中神經(jīng)共享神經(jīng)及血管束。他在肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭的內(nèi)側(cè)面下行。尺神經(jīng)只支持前臂與手的肌肉, 不支持上臂。運動所有的（手部小型內(nèi)在肌small hand intrinsic muscles）包含（ABP-正中神經(jīng)）、尺側(cè)腕屈?。‵lexor carpi ulnaris）、小指及無名指的長屈肌、深指屈肌III&IV（Flexor digitorum profundus III & IV）。感覺手掌內(nèi)側(cè)、第五指及第四指的內(nèi)半側(cè)?！俺呱窠?jīng)常見的卡壓綜合癥有4個，而其中肘管綜合癥與尺側(cè)腕屈肌卡壓造成原因類似。而其中的肘管綜合癥也是最常見的周圍神經(jīng)卡壓之一。尤其發(fā)生在＂用手腕工作的人群中＂，它與正中神經(jīng)的旋前圓肌綜合癥有時會伴隨著一起出現(xiàn)，要注意多灶性神經(jīng)病變的可能性”5：尺神經(jīng)卡壓通常由尺神經(jīng)溝壓迫原因一般如下：重復性創(chuàng)傷，如習慣性倚在肘部；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)畸形；肱骨遠端骨折；肘脫位；神經(jīng)復發(fā)性半脫位；退化性關(guān)節(jié)疾??；外翻畸形；手術(shù)固定；在尺神經(jīng)溝的尺神經(jīng)損傷。在肘部也稱為神經(jīng)損傷。尺神經(jīng)損傷通常認定屬于緩慢性尺神經(jīng)麻痹（Tardy Ulnar Palsies）。尺神經(jīng)溝損傷應當與肘管綜合征損傷區(qū)別開來，其臨床特征如下：尺神經(jīng)包括手背的感覺分布：疼痛、麻木或感覺異常；肘部敏感；頂部背側(cè)和尺側(cè)神經(jīng)支配的手部肌肉的無力和損耗，包括內(nèi)跗肌(intrinsic muscles) 尤其是第一指；尺側(cè)腕屈肌和指屈肌無力在這種情況下可能發(fā)生?！疤弁次恢门c檢測尺側(cè)屈肌肌力是個診斷上快速簡單的好方法，但也要注意例外的案例”6：肘管綜合癥臨床特征如下:尺神經(jīng)分布的感官干擾；管部遠方的疼痛，距離內(nèi)側(cè)上髁1-2厘米；尺神經(jīng)支配的內(nèi)在肌肉的無力和消耗；尺側(cè)腕屈?。╢lexor carpi ulnaris）和指深屈?。╢lexor digitorum profundus）無力。損傷形成在連接肱骨和尺側(cè)腕屈肌尺骨頭的腱弓。位于內(nèi)上髁(medial epicondyle)以遠1-2厘米；肘部彎曲肘管會縮窄；雙側(cè)壓迫是常見的；在此部位做手術(shù)是為了減壓（decompression）而不是轉(zhuǎn)位（transposition）?！爸夤芫C合癥也常發(fā)生在一般民眾睡覺時.常見的患者癥狀為-我被手麻醒,而手麻的位置是尺神經(jīng)的支配范圍. -至是因為肘管在手肘彎曲是會變窄而容易卡壓到尺神經(jīng).當然,在長期臥床的患者族群,因為常需要用手肘移動身體,尺神經(jīng)溝壓迫也是非常常見的”7：腕管尺神經(jīng)損傷—Tunnel of Guyon卡壓（entrapment）發(fā)生在鉤骨和豌豆骨鉤形成的管部。管底由腕橫韌帶及下側(cè)骨組織形成。遠端頂部（distal roof）與豌豆-鉤骨韌帶牢牢相接。卡壓可能與脂肪瘤、神經(jīng)節(jié)囊腫、動脈瘤、小魚際區(qū)慢性壓迫或外傷，骨折有關(guān)聯(lián)。(自行車職業(yè)、拐杖使用不當、工作傷害)。在管道之間神經(jīng)分為表面(感官)和深層(肌肉)分支。損傷發(fā)生在管道的四個位置模式1:（最常見）深分支損傷是小魚際肌支配分支末梢的（損傷），造成骨間肌和蚓狀肌無力，而不影響小魚際肌。它沒有感覺的損耗。模式2:（最常見）損傷在或者接近小魚際肌分支發(fā)生，造成骨間肌和蚓狀肌還有小魚際肌無力，仍然沒有感覺缺失。模式3:損傷在或接近表面分叉和深度分支，產(chǎn)生骨間肌和蚓狀肌還有小魚際肌無力，以及掌部末端，第5指和第4指尺側(cè)的感覺缺失。模式4:損傷僅發(fā)生與表面的分支，只產(chǎn)生掌部末端，第5指和第4指尺側(cè)的感覺缺失。＂第3與4類型腕管尺神經(jīng)損傷所造成的感覺失常都在內(nèi)側(cè)手掌而不是內(nèi)側(cè)手背＂腋神經(jīng) 解剖學腋神經(jīng)（C5,6）出現(xiàn)在腋窩,是臂神經(jīng)叢后束的兩個分部中較小的一個。神經(jīng)下行到腋動脈后部和肩胛下肌(C5,6)后下方。腋神經(jīng)再來通過四邊孔區(qū)間穿過小圓肌Teres Minor 與大圓肌Teres Major 所構(gòu)成的間隙中彎曲離開。分支：臨床腋神經(jīng)損傷可能原因:鈍性挫傷（Blunt Trauma）；前肩脫臼（Anterior shoulder dislocation）；肱骨骨折（humerus fracture）；濫用拐杖，對腋窩造成的上行壓力。這也可能壓迫橈神經(jīng)；臂神經(jīng)叢病變（神經(jīng)痛肌萎縮） Brachialplexopathy (Neuralgic amyotrophy)；四邊孔綜合癥肩胛骨斷裂；肩膀外展使得間隙縮??；圓肌肌肉肥大（Teres muscle hypertrophy）當它從四邊孔區(qū)間出現(xiàn)后分為前部和后分支。后分支支配小圓肌和三角肌的后纖維。然后后分支發(fā)出連接部分—手臂上外側(cè)皮神經(jīng)。前分支在肱骨外科頸周圍側(cè)轉(zhuǎn)并提供三角肌中部及前部需要的支持。腋神經(jīng)臨床癥狀：肩外展動作無力及肩外側(cè)皮膚感覺能力漸漸衰退。有著C5皮節(jié)表現(xiàn)的區(qū)域。三角肌的消耗與無力感小圓肌的無力感手臂可能會出現(xiàn)“懸掛”的現(xiàn)象（Arm may hang）如何分辨腋神經(jīng)還是C5神經(jīng)根損傷?“三角肌及小圓肌是唯二受到腋神經(jīng)支配的肌肉。在這兩個肌肉區(qū)域內(nèi)的去神經(jīng)化（denervation）會被診斷為初級腋神經(jīng)損傷，然而于岡下肌/岡上肌的伴發(fā)發(fā)現(xiàn)及/或菱形肌去神經(jīng)支配（rhomboid denervation）則為C5神經(jīng)根病”8：四邊孔綜合癥腋神經(jīng)穿過四邊孔間隙時，在此腋神經(jīng)會受上述的“臨床腋神經(jīng)損傷可能原因”所影響。臨床特征：可能會造成肩側(cè)及近端臂感覺異常三角肌輕度癱瘓及萎縮，肩外展無力導致岡上肌和二頭肌的代償肩內(nèi)轉(zhuǎn)時會出現(xiàn)疼痛肩胛肱骨節(jié)律異常（scapulohumeral rhythm）“在肩膀痛的人群中，四角間隙綜合癥是個頗常見的癥狀。常被誤診為其他問題，如肩周炎。所以有時為腋神經(jīng)減壓也許就可以解決困擾患者數(shù)月的肩膀問題，所以在請記得檢查腋神經(jīng)！”橈神經(jīng) 解剖學橈神經(jīng)（C5-T1）是最大的臂神經(jīng)叢的分支，開始于臂神經(jīng)叢后束。他是唯一支配上臂與前臂肌肉的神經(jīng)。他主要的功能是支配伸肌肌肉，但是橈神經(jīng)也支配些許的手肘彎曲—也就是對肱橈肌的支配。在腋下，橈神經(jīng)下行到腋動脈后面，延伸到手臂內(nèi)側(cè)和穿越大圓肌前方。在這里是個常見的卡壓處，如不當使用拐杖(綜合癥10/24)。 橈神經(jīng)離開腋下后, 隨著肱動脈穿越后肱骨螺旋槽。這里是個常見的橈神經(jīng)卡壓處 (綜合癥11/24)，外在力的擠壓常常會導致手腕下垂這類的癥狀。橈神經(jīng)穿過肱三頭肌長頭支（triceps brachii long head）到前臂, 他也支配肱三頭肌長頭支及內(nèi)側(cè)頭（medial heads）?！爸饧。ˋnconeus muscle）是個可以定位橈神經(jīng)損傷處的肌肉。可以利用EMG來檢測肘肌是否有去神經(jīng)支配(denervation)。若有，表示橈神經(jīng)損傷處在肱中螺旋槽（spiralgroove (mid humerus)）。 若沒有，表示橈神經(jīng)損傷處在遠端位置（distal）”橈神經(jīng)的皮區(qū)支配為后上臂、后前臂與手臂外側(cè)3又1/2的皮膚。該神經(jīng)損傷的臨床特征包括以下:癥狀:腋窩區(qū)域橈神經(jīng)損傷。高騎拐杖—high riding crutches（典型）。可能因為肩外傷而發(fā)生，高肱骨骨折或組織異常，同時查看此處的三角肌區(qū)域。臨床特征包括腕下行，所有橈神經(jīng)肌肉包括肱三頭肌無力、肱三頭肌反射可能會減少、橈神經(jīng)淺支和前臂后皮神經(jīng)麻木。大多數(shù)病例在幾周內(nèi)治愈，由于大多數(shù)人的脫髓鞘作用（demyelinization）很小，延遲恢復或不完全恢復意味著更大程度的軸突如果損傷嚴重可能會發(fā)生腕下行。疼痛不是典型特征，但認為發(fā)生在外側(cè)上髁、橈骨莖突或手背或卡壓區(qū)域，如旋后肌。麻木可能發(fā)生在橈神經(jīng)淺支，有時在前臂后皮神經(jīng)區(qū)域。橈神經(jīng)損傷綜合癥9：橈神經(jīng)拐杖綜合癥（CrutchPalsy）由于穿透性傷害，壓迫到臂腋角。常見的是濫用拐杖或肱骨上部三分之一處骨折。10：橈神經(jīng)在肱骨螺旋溝槽受壓迫（Spiral Groove Entrapment Syndrome）常見原因是把手臂放在床的邊緣導致肱骨受傷，進而使神經(jīng)受傷（如周六晚上麻痹癥—Saturdaynight palsy、蜜月麻痹癥—Honeymooners palsy）。一般臨床特征包括以下:出現(xiàn)腕下垂。肱三頭肌的正常運行(前臂肘處的舒展)。肱橈肌松弛和所有其他徑向受神經(jīng)支配的肌肉末端到溝處。疼痛不是典型癥狀,但也可能發(fā)生在外側(cè)上髁或橈骨莖突或手背部。表面橈神經(jīng)區(qū)域、有時后皮神經(jīng)的麻痹。大多數(shù)病例在幾天到幾周時間內(nèi)痊愈,除非有明顯的軸突喪失。11：佛羅氏弓綜合癥（Arcade of Frosche）臨床特征包括以下:該損傷診斷評估如下:正常的橈神經(jīng)淺支反應(superficial radial nerve response)。損傷會傳導阻滯, 有著更多軸突缺失（axonal loss）的嚴重損傷可能有振幅損失（amplitude loss）的情況。旋后肌肌肉遠端肌電圖（EMG）可能有異常, 以下這些肌肉近端正常：三頭肌,肱橈肌、肘肌和橈側(cè)（長/短）伸肌。正常旋后和橈動脈手腕舒展。尺側(cè)腕伸肌無力，但不是橈骨,手腕舒展會讓你手橈側(cè)傾（radialdeviation）手指和拇指的伸展無力。旋后肌區(qū)域疼痛。因為橈神經(jīng)淺支分裂，沒有造成感官缺損當穿過兩層的旋后肌的神經(jīng)壓迫。可以由于橈骨頭半脫位或近端骨折，長時間或重復旋后運動，脂肪瘤和舒展腕橈骨短壓迫。也稱為旋后肌綜合征。（Handcuff Neuropathy / Cheiralgia Paresthetica）橈神經(jīng)淺支可能由于系統(tǒng)性疾病受損,如手銬和不細心的靜脈輸液等壓迫，可以用提內(nèi)耳氏征（Tinel’s sign）來診斷。此綜合癥常見癥狀為在手后外側(cè)特別是拇指區(qū)域出現(xiàn)感覺異常，此綜合癥并不會導致肌力受損?？偨Y(jié)：1.要注意周圍神經(jīng)常見的損傷之處2.上肢周圍神經(jīng)檢測以運動為主，再配合感覺檢測來診斷是否為神經(jīng)根問題。3.尺神經(jīng)是唯一支配全部手內(nèi)存肌的神經(jīng)，是唯一一條會影響“整只手”肌力的神經(jīng)—但也排除多灶性神經(jīng)損傷。4.腋神經(jīng)與C5的診斷檢測要分辨清楚。5.橈神經(jīng)比尺神經(jīng)卡壓相對少見，診斷需從近端到遠端。例如:若是整個手臂伸肌無力可能是在腋下處卡壓—以此往遠端定位病灶處。

在門診經(jīng)常會聽到患者這樣跟我講：“我半夜醒來會覺得手發(fā)麻，甩甩手癥狀就會減輕些，甚至有時候手麻的睡不著覺！這是怎么回事呢？”出現(xiàn)這樣癥狀的多見于照顧嬰兒的媽媽們或者幫忙帶孩子的老人家。可以是一個手麻，也可以是兩個手麻，這些癥狀持續(xù)時間久了，慢慢就會出現(xiàn)手指活動不靈活，表現(xiàn)為拇指、食指、中指拿東西時感覺不太清楚了，像隔了層紙或者手上的皮變厚了一樣。慢慢再發(fā)展就會發(fā)現(xiàn)手掌的拇指那邊肌肉萎縮了（見圖）。病人往往開始覺得手麻的時候不一定會來看病，因為他們發(fā)現(xiàn)甩甩手麻木就會緩解一些，大部分是等到手指摸東西感覺不清楚了或者活動不靈活了才過來看病，甚至也有不少患者是在發(fā)現(xiàn)手掌萎縮的時候才過來醫(yī)院的。那么這到底是什么病呢？嚴重嗎？可以看好嗎？很多病人這樣問過我。那么請您再確認下是不是只有拇指、食指、中指和無名指的一半這三個半手指麻木呢？是不是甩甩手麻木就減輕些呢？是不是只有手掌面麻木而手背不會覺得麻呢？是不是麻木主要在手腕部以下呢？如果您符合以上這些特點的話，這在醫(yī)學上常見于正中神經(jīng)損傷，而最多見的原因是“腕管綜合癥”引起的，是因為正中神經(jīng)在手腕部的韌帶下方反復摩擦或受到壓迫后受損傷了。之所以在門診經(jīng)常會見到年輕的媽媽們或者帶孩子的老人家出現(xiàn)這種情況很多是因為在照顧孩子的過程中手腕部反復活動或受力導致，當然也還會有一些其他情況導致正中神經(jīng)損傷出現(xiàn)這種癥狀，這就需要到醫(yī)院做進一步的檢查。嚴重程度要看您是否及早的發(fā)現(xiàn)這個問題而及時來醫(yī)院就診，如果已經(jīng)出現(xiàn)手指活動不靈活或者肌肉明顯萎縮了，治療效果就會差一些。但是一方面通過正規(guī)的治療另一方面通過佩戴腕帶減少腕部活動減少神經(jīng)的進一步受損，麻木和乏力癥狀也是可以慢慢好轉(zhuǎn)的。 本文系何蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

手部麻痛、無力是多種病因?qū)е碌氖指杏X異常的一大類疾病，是發(fā)病率較高的常見病。而且，隨著我國手工勞動職業(yè)者增多、肥胖者增多和逐步邁入老齡社會，預期這類病人會越來越多。而且目前這類疾病并未得到患者和醫(yī)務人員的重視。很多病人早期沒有得到正確的診治，使病情不同程度拖延、加重，從而導致本來早期手術(shù)治療可以完全康復的病人因未得到及時手術(shù)而遺留無法治愈的后遺癥。一、發(fā)病機理為了大家更好的理解這類疾病的診斷和治療，我先講一下它的發(fā)病機理。我們手麻痛感覺是人的神經(jīng)系統(tǒng)在腦形成的手的發(fā)麻或感覺喪失的結(jié)果，神經(jīng)系統(tǒng)從頭部至肢端（包括腦、脊髓、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢、神經(jīng)感受器）任何一處病變均可引起手的感覺異常。神經(jīng)系統(tǒng)是人體九大系統(tǒng)中最復雜的系統(tǒng)，為了便于理解，我打個簡單的比方：神經(jīng)系統(tǒng)看成一棵大樹（包括樹根、樹干、樹枝、樹葉和果實），神經(jīng)系統(tǒng)的腦對應樹根，脊柱脊髓對應樹干，向四肢、臟器去的神經(jīng)對應樹枝，神經(jīng)末梢對應樹葉，感覺、運動對應樹的果實。樹的果實好壞，樹根、樹干、樹枝、樹葉、果實任何一方面不正常都會影響到它。那么對于神經(jīng)系統(tǒng)也類似，手的感覺異常的原因有：腦部病變，脊髓病變，周圍神經(jīng)病變(神經(jīng)腫瘤，神經(jīng)卡壓、外傷挫傷或斷裂)，神經(jīng)末梢病變，以及神經(jīng)本身營養(yǎng)代謝異常。二、主要治療方法這些病因大多需要內(nèi)科藥物治療，但是其中有一部分需要，且必須外科手術(shù)治療，才可以治愈，這些疾病如拖延時間太長，則手術(shù)治療效果也不理想，這些疾病包括：周圍神經(jīng)卡壓、神經(jīng)外傷、神經(jīng)腫瘤。所以建議有病早診早治。三、哪些需要外科治療1、神經(jīng)卡壓類疾病神經(jīng)卡壓就是周圍神經(jīng)在某處受到壓迫，常見部位為頸部、肘部、腕部，其中有一些典型的卡壓，醫(yī)學稱為綜合征，如胸廓出口綜合征、肘管綜合征、腕管綜合征、旋前圓肌綜合征等。之所以神經(jīng)受到卡壓，是因為神經(jīng)在一些部位要穿過某些生理管道，當管道空間減小后，神經(jīng)就可能受壓。這一原因最簡單的例子為我們伏案午睡后，會感覺手麻脹，這就是因為對手臂受頭的擠壓導致神經(jīng)間接受壓，只是擠壓時間相對較短，停止壓迫后，神經(jīng)功能很快恢復。而神經(jīng)卡壓是身體內(nèi)部慢性因素導致神經(jīng)受壓。這類疾病中2個最常見?。旱谝粋€叫腕管綜合征：最常見，中年女性多見。它是正中神經(jīng)于腕部受壓引起，表現(xiàn)手的橈側(cè)半（拇示中指及環(huán)指橈側(cè)半）麻木，長時間握持物體時及睡覺時，可出現(xiàn)麻木癥狀加重，病人有夜間麻醒及通過甩手等手活動后麻木減輕。如未得到及時治療病情加重，可伴拇指外展受限，魚際肌部分萎縮，有的還可能伴有手的橈側(cè)半不出汗、皮膚粗糙。進一步確診，行腕管超聲、肌電圖檢查。早期給予藥物治療、理療，如果無效，或癥狀較重，或腕部正中神經(jīng)神經(jīng)傳導潛伏期大于4.5ms，或超聲提示腕管內(nèi)有腫物，則應積極手術(shù)治療。手術(shù)方法：我們手術(shù)就是把卡壓神經(jīng)的管道切開，切除壓神經(jīng)的異常增生組織，治療結(jié)果會收到立竿見影的效果，病人第二天就會感覺手不麻了或明顯輕了。而且我們現(xiàn)在采用的是微創(chuàng)小切口，切口約2－3cm長，術(shù)后切口瘢痕不明顯的。第二個叫肘管綜合征：僅次于腕管綜合征，中年男性多見。它是尺神經(jīng)于肘管受壓引起，表現(xiàn)手的尺側(cè)半（環(huán)指尺側(cè)半、小指）麻木，在長時間屈肘關(guān)節(jié)、抓持物體時，麻木加重。如未及時治療，可出現(xiàn)魚際肌、骨間肌萎縮，手指活動不靈活，如拿不住筷子，用鑰匙開門，有的伴有手尺側(cè)半不出汗、粗糙等。進一步確診，行腕管超聲、肌電圖檢查。經(jīng)藥物等保守治療無效，或超聲檢查提示肘管內(nèi)神經(jīng)受壓，則應盡早手術(shù)治療。手術(shù)就是在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口，切開壓迫神經(jīng)的管道，切除壓迫神經(jīng)增生組織，部分病人甚至需要將神經(jīng)從管道內(nèi)拿出來放到肘關(guān)節(jié)前側(cè)的皮下，從而避免它再次受壓。這種疾病手術(shù)治療的療效較上一疾病要慢的，多需要1－6個月的恢復期。2、神經(jīng)外傷類疾病神經(jīng)外傷是神經(jīng)直接受外界因素損傷，常見的原因，如碰撞擠壓、牽拉、玻璃或刀等割傷。這方面簡單的例子，如肘關(guān)節(jié)碰撞后產(chǎn)生的手麻木，就是肘部尺神經(jīng)受到撞擊所致，只是損傷時間短，很快可恢復。神經(jīng)損傷的表現(xiàn):表現(xiàn)上肢受傷后立即出現(xiàn)手的麻木，但有的病人傷后主要關(guān)注傷口和疼痛了，等傷后數(shù)天才注意到手麻，才告訴醫(yī)生。有的病人傷后同時出現(xiàn)手指伸屈活動障礙、無力等。輔助檢查有彩超、肌電圖、磁共振。但目前輔助檢查對神經(jīng)外傷診斷很有限，目前還沒有那種方法象骨折拍片那樣能明確診斷，所以主要靠外科醫(yī)生的認真查體來診斷。治療方法：對于挫傷，則主要靠藥物、休息、理療治療可以康復。如果經(jīng)過保守治療1－3個月無明顯效果，或已明確神經(jīng)斷裂、挫裂，則應盡早手術(shù)治療，才能較好的恢復。手術(shù)治療方法就是，在顯微鏡下經(jīng)過精細操作，將神經(jīng)準確端端對齊，用9/0的無創(chuàng)針線縫合修復，從而為神經(jīng)恢復提供良好條件。大家明白，神經(jīng)接好后不象肌腱斷裂那樣，接好后手指就能活動，更不象電線一樣接好后即通電，而是需要較長時間的生長，從斷端沿著神經(jīng)每天1-2mm的速度生長，直到長到神經(jīng)末梢感應器或效應器，才能發(fā)揮功能。3、神經(jīng)腫瘤神經(jīng)腫瘤是神經(jīng)內(nèi)細胞發(fā)生異常增生形成的，根據(jù)其影響及預后分為良性和惡性腫瘤，常見的良性的有神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤病，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、神經(jīng)母細胞瘤等。這里疾病以手術(shù)治療為主。對于局限的腫瘤，經(jīng)手術(shù)給以切除，必要時給以神經(jīng)移植修復。手術(shù)最終效果根據(jù)腫瘤的性質(zhì)決定。總而言之，手麻痛、無力的病因很多，一旦出現(xiàn)應及時就診，明確病因，如為可疑卡壓、外傷或有腫瘤時，則不要忘了找手外科醫(yī)師就診，明確是否需要早期手術(shù)治療。本文系栗威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

現(xiàn)代人生活工作當中，電腦使用的越來越多，長時間反復活動腕關(guān)節(jié)，容易導致腕部肌肉或關(guān)節(jié)慢性勞損，時間長了，容易形成“鼠標手”。下面，就為大家介紹一下鼠標手。鼠標手的病因？鼠標手也就是腕管綜合癥，是人體的正中神經(jīng)在進入手腕部位，受到壓迫所產(chǎn)生的癥狀，主要會導致食指和中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感。正常情況下，手腕的活動是不會妨礙到正中神經(jīng)的，但是在操作電腦的時候，手腕必須要背屈一定的角度，而此時手腕就會處于一個強迫的體位，不能自然的伸展，每日使用電腦，手腕長期密集、反復和過度的活動，導致腕部肌肉和關(guān)節(jié)麻痹、腫脹、疼痛、痙攣等，然后慢慢的就形成鼠標手怎么判斷是否得了鼠標手？1自我感覺使用電腦時間稍微長點就手腕累了，不舒服的感覺，和或者有手指麻、痛的感覺，特別是晚上的時候不舒服，就 “鼠標手”嫌疑了。2叩擊患手張開，掌心向上，模到手腕部兩條比較淺的肌腱（橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱），用另外的手的手指輕輕的敲打，若有123指和第四指靠近拇指那半邊有痛、麻、酸脹的感覺，則有“鼠標手”的嫌疑。3感覺患者橈側(cè)3個半手指麻木、刺痛或燒灼樣痛、腫脹感，晚上睡覺可因手麻，或者因灼燒的刺痛而致醒。甩甩手會減輕。4增加腕管的壓力可以做極度的屈腕動作：將雙肘置于桌上，屈肘、前臂上舉、雙腕同時彎曲90度，在1-2分鐘內(nèi)出現(xiàn)手指麻木的話，就要考慮是“鼠標手”了。如何預防鼠標手？1正確的坐姿鍵盤應該擺放在使用者的正前方的位置，鍵盤和鼠標不宜放得太高。鍵盤和鼠標的高度應該要和手臂自然下垂時肘關(guān)節(jié)的高度一樣高。將鍵盤和鼠標的位置調(diào)整好，可以讓使用者使用的時候身體更加的舒適。2活動手腕當手腕有肌肉酸痛的感覺的時候，左右旋轉(zhuǎn)手腕，可以有效的緩解酸痛感覺。3舒緩五指工作間隙多做使勁握拳和使勁張開手指的活動，促進手部的血液循環(huán)，緩解腕部好手部的疲勞。4鍛煉手腕肌肉可以使身邊的物品比如手機，礦泉水瓶，杯子等，做手的屈伸活動。來增加腕部肌肉。有利于增加腕關(guān)節(jié)軟組織的耐力。

患者劉女士因尿毒癥進行血液透析已有15年了，平時右前臂的自體動靜脈內(nèi)瘺一直用的很順利，但近1個月卻出現(xiàn)了一個讓她寢食難安的癥狀：那就是右手的拇指，示指和中指異常疼痛伴麻木，尤其是夜間會更厲害，甚至無法入睡，每次透析完能稍稍緩解一些。劉女士為此非?？鄲?，去了幾家醫(yī)院就診也沒有診斷出是什么問題，醫(yī)生懷疑會不會有手部的缺血引起此類的癥狀，為此還進行了動脈和靜脈造影，但結(jié)果也并不支持。最后，劉女士在網(wǎng)上找到了北京同仁醫(yī)院透析通路中心的醫(yī)生進行咨詢并住院接受了細致的檢查，檢查結(jié)果提示劉女士可能患有血液透析相關(guān)“腕管綜合癥”，在血管外科與骨科的聯(lián)合下接受了正中神經(jīng)松解的手術(shù)以后，劉女士順利出院，右手的疼痛和麻木也緩解了許多。那這個“腕管綜合癥”到底是什么病呢？腕管綜合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，其病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓，發(fā)病率約為0.4%。其主要發(fā)病因素包括局部因素、全身因素及姿勢因素，女性是腕管綜合癥的最大受害者，這是因為女性手腕管通常比男性的小，正中神經(jīng)容易受到壓迫。而長時間維持性血液透析會導致患者肌腱、韌帶等組織產(chǎn)生淀粉樣變，導致與腕管綜合癥一樣的癥狀。腕管綜合癥常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和/或麻木。夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，許多患者均有夜間手指麻醒的經(jīng)歷。很多患者手指麻木的不適可通過改變上肢的姿勢或甩手而得到一定程度的緩解?；颊咴诎滋鞆氖履承┗顒右矔鹗种嘎槟镜募又?，如做針線活，駕車，長時間手持電話或長時間手持書本閱讀。診斷腕管綜合癥需要物理檢查和實驗室檢查相結(jié)合，神經(jīng)傳導檢查和肌電圖結(jié)果可以幫助確定診斷，排除其他神經(jīng)性疾患，還可反應壓迫的嚴重程度，對于擬定恰當?shù)闹委煵呗杂兄匾獏⒖純r值。一經(jīng)確診，可以先采用休息、制動、支具等保守治療方法，如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀，則要考慮手術(shù)治療。如果長期血液透析患者一旦出現(xiàn)了手麻、手痛，特別是出現(xiàn)夜間麻醒的情況，一定要警惕血液透析相關(guān)“腕管綜合征”，及時到外科醫(yī)生診治，以免耽誤病情，造成嚴重的后果。

腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，也是手外科醫(yī)生最常進行手術(shù)治療的疾患。腕管綜合征的病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓。其發(fā)病率在美國約為0.4%，我國尚無明確統(tǒng)計。1953年，Kremer首次在公開出版物中使用了“腕管綜合征”來命名這一疾患，并一直被沿用至今。發(fā)病原因腕管綜合征發(fā)生的原因，是腕管內(nèi)壓力增高導致正中神經(jīng)受卡壓。腕管，是一個由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道。正中神經(jīng)和屈肌腱由腕管內(nèi)通過。 盡管腕管兩端是開放的入口和出口，但其內(nèi)組織液壓力卻是穩(wěn)定的。無論是腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，還是腕管容積減小，都可導致腕管內(nèi)壓力增高。臨床表現(xiàn)腕管綜合征在女性的發(fā)病率較男性更高，但原因尚不清楚。常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和/或麻木。夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，許多患者均有夜間手指麻醒的經(jīng)歷。很多患者手指麻木的不適可通過改變上肢的姿勢或甩手而得到一定程度的緩解?；颊咴诎滋鞆氖履承┗顒右矔鹗种嘎槟镜募又兀缱鲠樉€活，駕車，長時間手持電話或長時間手持書本閱讀。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。某些患者也會有前臂甚至整個上肢的麻木或感覺異常，甚至感覺這些癥狀為主要不適。隨著病情加重，患者可出現(xiàn)明確的手指感覺減退或散失，拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱?；颊呖沙霈F(xiàn)大魚際最橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動作。疾病治療非手術(shù)治療腕管綜合癥非手術(shù)治療方法很多，包括支具制動和皮質(zhì)類固醇注射等。手術(shù)治療如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀，則要考慮手術(shù)治療。包括各種切開手術(shù)、小切口減壓及內(nèi)窺鏡手術(shù)等。 盡管手術(shù)目的是松解正中神經(jīng)，但也可能因醫(yī)源性原因造成一束甚至幾束正中神經(jīng)損傷。內(nèi)窺鏡技術(shù)是一種“微創(chuàng)”手術(shù)治療方法，切口小，創(chuàng)傷小，可以避免術(shù)后切口不適等問題。疾病康復術(shù)后處理，目前的做法是疏松包扎，術(shù)后2天內(nèi)限制腕關(guān)節(jié)活動。2天后換藥，囑患者開始肩、肘、腕、手和手指功能練習。腕管松解減壓術(shù)，雖有切開、窺鏡下松解減壓之分，且術(shù)式繁多，但最終的療效及并發(fā)癥均相同，不同的只是并發(fā)癥的重與輕。術(shù)后早期活動鍛煉及體療更重要，作用更顯著。所以，要想縮短康復期，還應及早開始功能鍛煉。本文系霍巖松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

手麻是一種常見的手部不適，影響人們的日常生活與睡眠。在常人的經(jīng)驗中，手麻是與頸椎病劃等號的，而在治療方面，也被冠以很難治療的概念。但實際上，麻并不是頸椎病的特有癥狀。麻，是告訴我們神經(jīng)出現(xiàn)了問題的一個信號，而可以引起麻木的疾病可以分為三類：第一類是神經(jīng)自身出現(xiàn)問題，比如神經(jīng)炎，神經(jīng)變性，神經(jīng)腫瘤等等，發(fā)生這種情況的時候，往往還伴有許多其他的癥狀，相對比較難以治療，但也較為少見；第二類是全身性的疾病引起的繼發(fā)的神經(jīng)問題，其中最典型的就是糖尿病周圍神經(jīng)病變，尿毒癥患者也會有類似的癥狀；第三類是神經(jīng)受到外界的壓迫，從而導致出現(xiàn)癥狀。這一類往往是最常見的問題。從某種程度上而言，頸椎病可以算是其中的一種，但更多的是神經(jīng)在其他的部位受到壓迫。這一類的疾病，我們給予一個專有的名稱，叫做周圍神經(jīng)卡壓性疾病。在周圍神經(jīng)卡壓性疾病中有兩種是最為常見的，一種叫做腕管綜合征，而另一種叫做肘管綜合征。先說說腕管綜合征，從專業(yè)的術(shù)語上來解釋，腕管綜合征是腕部正中神經(jīng)受到壓迫所引起的疾病，多見與中老年的女性，其病因與常期反復的活動腕關(guān)節(jié)與停經(jīng)后體內(nèi)激素水平出現(xiàn)變化有關(guān)。如何判斷手麻是不是與這腫疾病相關(guān)呢？第一，仔細辨認一下麻木的手指，一般而言，腕管綜合征的患者拇、食、中指中的一個或幾個麻木的比較厲害，無名指麻木的較輕，小指則最輕，甚至不麻。感覺較敏感的人甚至可以發(fā)現(xiàn)無名指兩側(cè)麻木情況不同，靠中指的那一側(cè)比較麻，靠小指的那一側(cè)較輕，甚至不麻。除了部位以外，麻木的時間有時也能幫助我們來判斷，晚上麻的比較厲害甚至因為麻木不適而醒來的往往提示存在腕管綜合征。 對于程度較重的患者，除了麻木以外，還會發(fā)現(xiàn)大魚際肌萎縮（手掌面靠拇指那一側(cè)的肌肉），同時伴有拇指與小指對捏無力。對于腕管綜合征的治療，不同程度的患者需要接受不同的治療。如果麻木是間歇的，而且沒有其他的癥狀，那屬于輕度的表現(xiàn)，往往僅需要減少腕關(guān)節(jié)的活動以及適當熱敷就可以改善癥狀，也可以服用一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1，維生素B6，維生素B12，地巴唑等）。如果麻木為持續(xù)性的，那就提示疾病已經(jīng)進入中度階段了，在這一階段，保守治療的效果相對就比較差了，可能需要手術(shù)治療。到了這一階段，建議到醫(yī)院就診，檢查肌電圖，精確的明確其程度，再選擇合適的治療方案。如果再進一步到了有肌肉萎縮，拇小指對捏力量減退的時候，那多半已經(jīng)到了重度，在這種情況下，只能靠手術(shù)來緩解癥狀了。再談談肘管綜合征，這是尺神經(jīng)在肘部受到壓迫引起的癥狀，與腕管綜合征相較而言，這種疾病好發(fā)于中老年男性，與反復的肘關(guān)節(jié)活動有關(guān)。臨床上也是主要表現(xiàn)為手麻，但麻的范圍與腕管綜合征截然相反，最麻的是小指，無名指次之，而其他的三個手指基本不麻。感覺敏感的人也會發(fā)現(xiàn)無名指兩側(cè)的麻木不一致，但在這一疾病中，是靠小指一側(cè)比較麻。比較嚴重的病人，也會發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮與手功能的障礙，但這次萎縮的肌肉換成了骨間?。ㄊ直衬粗概c手掌間那塊肌肉）與小魚際肌（手掌靠小指一側(cè)的肌肉）。同時，可能會出現(xiàn)無名指與小指伸不直與手指間夾不緊。對于治療而言，這種疾病的保守治療方法與腕管綜合征類似，需要減少肘關(guān)節(jié)的活動，熱敷以及服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，但這種疾病保守治療的適應范圍較小，僅對于只有麻木，沒有其他功能障礙，且發(fā)病時間在1月內(nèi)的患者可能有效，大部分的患者都需要及時進行手術(shù)治療。還有一些其他的周圍神經(jīng)卡壓性疾病也時有發(fā)生，癥狀與上述的兩種常見疾病類似，以肢體某一固定部位的麻木為主要表現(xiàn)，嚴重的伴有肌肉萎縮與活動受限。在輔助檢查方面，肌電圖可以很好的幫助醫(yī)師判斷此類疾病的部位與程度。治療上，保守治療以減少關(guān)節(jié)活動，熱敷以及服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物為主，嚴重者需要手術(shù)治療?？傊?，這一類疾病早診斷早治療方能取得滿意的結(jié)果。本文系韓棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一提到“頭痛”，大家普遍會認為是“腦袋里面”出了什么問題。實際上大量的臨床實踐數(shù)據(jù)表明，70%以上的頭痛與“腦殼外面”的神經(jīng)肌肉軟組織病變密不可分。枕神經(jīng)卡壓性頭痛就是一種典型的顱外因素導致的慢性頭痛，也是經(jīng)疼痛科正規(guī)治療能夠得到臨床治愈而不需長期服藥的一種頭痛。由于長期體位不正、寒冷刺激等因素，致使后枕肌肉間筋膜充血、滲出、粘連卡壓局部枕神經(jīng)，引起后枕部不適，頭痛、頭暈等癥狀，稱為枕神經(jīng)卡壓性頭痛。臨床表現(xiàn)：后枕部麻木、跳痛，有時牽及頭頂痛，甚至涉及前額及眼眶，有緊箍感、壓迫感，一側(cè)乳突、耳后、顳部疼痛，多呈持續(xù)性疼痛，天氣變化，低頭時間長、情緒緊張、感冒等因素會使癥狀加重。診斷標準：1、頸部勞損病史，病程3月以上；2、枕區(qū)疼痛、麻木、轉(zhuǎn)頭、搖頭和咳嗽時可加重疼痛；3、枕大神經(jīng)出口處壓痛明顯，可放散至頂部、額部、眶部。4、頸椎X線片多見項韌帶鈣化，頸椎生理曲度消失、變直。治療方法：1、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物治療：安全有效，較為經(jīng)濟；但療效短暫、易復發(fā)。2、枕大神經(jīng)阻滯注射：安全有效，療效確切且維持時間較長，復發(fā)后可再次進行阻滯治療，經(jīng)濟實用。3、小針刀局部筋膜松解：安全性尚可（施術(shù)者需掌握精細解剖學，否則不要盲目使用），療效較為確切，操作要求高、有一定并發(fā)癥，最好在超聲引導下治療。4、頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻：安全性可（需在超聲引導下定位穿刺），療效確切，不易復發(fā)。預防及注意事項：1、避免持續(xù)伏案工作，適時地活動頸肩部。2、保證10--20分鐘的工休時間，給枕部筋膜以充足的時間松馳。3、避免睡前洗澡，更忌睡前濕著頭發(fā)直接入睡。4、情緒緊張時，適量地放松自己。同濟大學附屬上海市第四人民醫(yī)院疼痛科王玥醫(yī)生在為患者實施疼痛介入治療。該患者診斷為“下肢動脈閉塞癥”或“糖尿病足”，經(jīng)過精準治療，術(shù)后下肢血液供應明顯增加，缺血性疼痛癥狀得到了有效控制。******************************************同濟大學附屬上海市第四人民醫(yī)院 疼痛科科室現(xiàn)擁有日本柯尼卡美能達高精度超聲機、美國Cosman射頻治療機、德國卡特醫(yī)用三氧治療機等多部疼痛診療設(shè)備，掌握多項當前國內(nèi)國際上能夠有效治療疼痛的核心技術(shù)，包括脊髓神經(jīng)電刺激、嗎啡鎮(zhèn)痛泵植入、射頻熱凝/脈沖松解神經(jīng)、疼痛相關(guān)神經(jīng)叢藥物毀損、超聲引導注射等，可以有效治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、下肢動脈閉塞性神經(jīng)痛、會陰盆腔痛、足跟痛、中晚期癌痛、骨骼肌肉軟組織疼痛等多種疼痛，為患者解除各種疼痛的困擾，提高生活質(zhì)量。門診時間：陳輝主任專家門診：周一上午、周四上午普通門診：周一至周日 全天門診地址：上海市虹口區(qū)三門路1279號 門診一樓C區(qū)

患者：描述：闌尾切除手術(shù)，因為腹痛，用排除法，將闌尾切除了，但是腹痛還是沒有見好時間：0000-00-00 至 0000-00-00 科室：大連市中心醫(yī)院,腸道內(nèi)科藥物名稱：枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊 還有 匹維溴銨片 得舒特服用說明：得舒特 每天三次，每次一片枯草桿菌每天三次，每次二片，已經(jīng)服用 一周了老公右下腹疼痛已有十幾年了，原來擔心是闌尾，結(jié)果我們用排除法將闌尾切除了，但是還是照常疼痛，每天剛醒的時候疼的較重，然后活動活動就輕了。前幾年曾做過兩次腸鏡，但都沒有查出問題。前幾天去醫(yī)院看病，醫(yī)生又建議做腸鏡，我們沒有做，請問大夫，這個病是什么原因呢？能給個診斷嗎？診斷病情或者給些建議天津市環(huán)湖醫(yī)院疼痛科劉清軍：也可能是神經(jīng)痛，建議您先查一下胸椎MRI，必要時試試神經(jīng)阻滯治療?；颊撸耗愫脛⑶遘姶蠓颍何依瞎奶弁?，是在睡覺時長時間不動，醒來疼的較重，等活動一下后就好多了，有沒有可能是腸黏聯(lián)呢？如果沒做過手術(shù)的人有可能得腸黏聯(lián)嗎？請指點解答！再有神經(jīng)痛，能是總是一個地方疼嗎？有手指狀大小的疼痛！固定的地方天津市環(huán)湖醫(yī)院疼痛科劉清軍：您描述的更像是神經(jīng)卡壓癥，建議您找有經(jīng)驗的醫(yī)師試試神經(jīng)阻滯治療。不太像腸粘連?；颊撸耗芙忉屢幌律窠?jīng)卡壓癥，到底是一種什么性質(zhì)的病嗎？神經(jīng)阻滯治療是如何治療呀！這些名詞都不太懂呀，沒聽說過，請詳細解釋一下可以嗎？老公是右下腹疼痛！天津市環(huán)湖醫(yī)院疼痛科劉清軍：神經(jīng)在走行的過程中受到了卡壓叫做周圍神經(jīng)卡壓癥，神經(jīng)阻滯治療就是在卡壓的部位注入藥物治療。