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朱進副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 手外科 大家好，今天我們來簡單聊一下主管綜合征和碗尺管綜合征，這兩類疾病都是由于尺神經受到卡壓而引起那么軸管和碗池館，軍史骨性纖維管道，任何因素包括這種創(chuàng)傷性的骨折完骨的脫位以及新入韌帶的增厚均會導致尺神經的卡壓，從而產生癥狀，那么典型的表現呢，就就是表現為這個尺側環(huán)小指手指的感覺麻木不適，嚴重的還會出現這種爪形手畸形手內部肌肉的萎縮，肌力的下降主要表現為這些呃拿紐扣啊，寫字刷牙等精細動作功能減退那么。 有時候呢診斷我們還需要借助一些輔助檢查，比如說肌電圖磁共振和CT的檢查，那么主要的治療方式呢，就是手術治療，做一個啊，局部的這個呃晚管軸管的徹底徹底的切開減壓以及尺神經的分解前置，那么術后的康復也是相當重要的需要，配合神經。2019年11月08日1501
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 神經卡壓綜合征是指人體周圍神經受到某周圍組織的壓迫，而引起疼痛、感覺障礙、運動障礙及電生理學的改變，其屬于骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。神經卡壓綜合征可發(fā)生于人體較多部位，管內壓迫如腱鞘囊腫、神經纖維瘤、神經慢性損傷性炎癥，管外壓迫如骨疣、韌帶損傷，全身疾患如類風濕性關節(jié)炎、肥胖病、糖尿病、甲狀腺機能亢進、妊娠等都可引起神經卡壓綜合征。神經卡壓綜合征的癥狀1、疼痛和感覺異常。神經卡壓綜合征由于神經受到組織壓迫，有會產生疼痛感，同時神經支配皮節(jié)會發(fā)生感覺缺失或異常癥狀。2、休息痛。神經卡壓綜合征患者的疼痛會在夜間休息時加重。3、放射痛。其疼痛呈放射性，可向近側或遠側放射，也可同時放射。4、運動障礙?；颊邥霈F肌肉萎縮、無力、運動不協(xié)調的癥狀，進而引起運動障礙。5、交感神經受累癥狀。具體表現為溫度、顏色出現異常，并且有發(fā)汗及營養(yǎng)障礙癥狀。6、在神經遠近側的卡壓點，會出現局限性壓痛、放射痛癥狀。同時輕叩卡壓點，還有一定的發(fā)麻感。神經卡壓綜合征的治療1、非手術治療。即通過注射皮質類固醇等減輕卡壓病變處的炎性癥狀，緩解疼痛，但難以自愈。2、手術治療。一般通過手術切開骨-纖維通道，使得神經減壓。2019年10月09日4863
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 夜間的時候有明顯的麻木、疼痛，但是白天活動的時候反而會有明顯的緩解。相信很多人一看到麻木和疼痛，就首先會想到頸椎病，因為神經受到了壓迫導致的麻木，但是頸椎病的痛、麻一般不會因為到了白天就會緩解。這種情況多數都出現在神經受到了刺激產生炎癥的情況，而且比較常見的是在肢體的遠端，比如手腕、手肘，所以這種情況高度可疑存在了腕管綜合癥或者是肘管綜合癥。為什么會有這樣的懷疑呢？因為以前遇到過幾例這樣的患者，這種有例患者對給我的印象還是比較深刻的。這個患者來門診的時候，就是反復的強調自己雙手明顯的麻木，而且白天活動的時候就緩解，晚上睡眠的時候會疼醒。給她做了細致的查體，并沒有發(fā)現什么太大的問題，之后以防萬一做了肌電圖的檢查，但是患者也沒有明顯的神經異常，這些患者在當地已經做了頸椎的核磁檢查，并沒有發(fā)現明顯的頸椎間盤突出壓迫的情況。所以我開始詳細的問她的工作情況，當她告訴我她工作是面案的時候，我知道我問問對了。做面案這個工作會長時間的用雙手揉搓面團，長時間的反復做這個動作，腕關節(jié)是明顯的向背側彎曲的，這個動作導致了她的腕管內的神經受到了刺激，所以導致了她出現明顯的疼痛，但是她由于不知道自己的病因，仍然在堅持工作，白天工作的時候腕部經常活動血液循環(huán)還算可以，到了晚上夜深人靜的時候，白天由于活動過度導致的炎癥開始起反應了，神經開始出現水腫等問題，所以患者就會出現明顯的疼痛、麻木。后來我告訴這個患者先休息一段時間，最后回饋是癥狀有明顯的減輕了。接下里給大家科普下腕管綜合癥和肘管綜合征的的癥狀、自檢和區(qū)別吧腕管綜合征腕管綜合癥主要的原因就是由于長時間的對于腕部使用不當或者是過度使用導致位于腕部的正中神經受到了卡壓，患者會出現大拇指這一側三個手指的麻木疼痛，下圖黃色區(qū)域內就是正宗神經受到卡壓，導致麻木疼痛的區(qū)域。懷疑自己存在正中神經問題的朋友們，可以做下面這個實驗，動作很簡單，就是將兩側的腕關節(jié)互相擠壓，堅持一分鐘的時間，如果在一分鐘時間內出現了明顯的手部的麻木和疼痛，那么就證明存在著腕管神經的卡壓。另外當正中神經卡壓比較嚴重，腕部已經出現明顯腫脹的時候，敲擊腕管的位置也會誘發(fā)癥狀。如果是腕管綜合征比較輕，治療起來以休息為主同時要給予適當的腕關節(jié)，使用非甾體鎮(zhèn)痛藥幫助控制炎癥、減輕疼痛、也可以采取針灸手法治療，等一些辦法幫助自己控制癥狀。稍微嚴重一點的話，可以進行沖擊波治療松解神經周邊的軟組織。而如果癥狀比較嚴重，嚴重影響了患者的生活質量，而且出現了手部肌肉萎縮的話，那么可能要進行手術治療，將導致神經受到卡壓的因素去除掉，或者在手術之前嘗試進行局部封閉的辦法，觀察能否包容患者緩解癥狀，如果實在不能緩解癥狀，再考慮進行手術治療也是可以。肘管綜合征肘管位于我們肘關節(jié)的內側里面，走形的非常重要的一根神經叫尺神經，當各種原因導致此神經出現了問題以后，患者就會出現明顯的手指疼痛和麻木感，嚴重的會出現明顯的肌肉萎縮，甚至不能用筷子吃飯，嚴重卡壓會出現特別典型的手部形態(tài)改變，我們稱之為爪形手。此神經卡壓導致的手部，反映區(qū)域如下圖紅色區(qū)域。下面是一些可疑存在尺神經問題的自測辦法，大家可以嘗試一下，其中夾紙實驗和小指外展實驗是比較典型的兩種測試辦法。當尺神經出現明顯問題的時候，會出現夾不住紙，而且手指不能外展的情況。對于肘關節(jié)內尺神經卡壓的問題，建議也要采取保守的治療，具體治療辦法與腕管綜合癥差不多，沒有太特殊的區(qū)別，只是位置有變化。而如果通過保守治療，患者并不能緩解，或者是出現了明顯的手部形態(tài)改變，不能用筷子吃飯，嚴重影響日常生活可能需要進行手術治療，將導致尺神經受到卡壓的因素去除掉，或者是將尺神經的位置稍微做一個轉移，遠離導致神經受刺激的位置，也會有很好的效果。手指麻木、疼痛的康復鍛煉辦法。按照慣例將康復鍛煉放在文章的最后，以下是一些緩解手指、麻木以及強化腕關節(jié)功能的鍛煉，朋友們可以適當的進行嘗試，如果哪一個動作出現明顯的疼痛加重，就請及時停止，如果做完之后有明顯的覺得癥狀緩解，那么可以進行堅持鍛煉。2019年09月30日12110
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