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孫羽東副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 血管外科 ??深靜脈血栓藏得深、危害大，就像血管里的不定時(shí)炸彈，平時(shí)悄咪咪，炸起來(lái)很要命！看完這篇，保準(zhǔn)你知道怎么防、怎么躲，關(guān)鍵時(shí)刻還能救人！一、?深靜脈血栓（DVT）是什么？??把我們身體里的血管想象成縱橫交錯(cuò)的河流。深靜脈就是藏在肌肉深處、負(fù)責(zé)把血液從四肢（主要是腿）運(yùn)回心臟的主要“河道”。當(dāng)血液在這些深靜脈里異常地凝結(jié)成塊，就形成了“深靜脈血栓”——相當(dāng)于河道里突然筑起了一道“血栓大壩”。二、?為什么稱之為“沉默殺手”？1.?隱匿性強(qiáng)：初期可能完全沒(méi)有癥狀，或者癥狀很輕微，容易被當(dāng)成普通的肌肉拉傷、疲勞或“腿有點(diǎn)腫”等小問(wèn)題而忽略。2.?致命轉(zhuǎn)移：最危險(xiǎn)的是！血栓可能突然松動(dòng)、脫落，隨著血流。如果它到了肺部，堵住了肺動(dòng)脈，就會(huì)引發(fā)肺栓塞（PE）——這是一種起病急驟、死亡率極高的急癥！肺栓塞就像給肺部的供血按下了暫停鍵，可能導(dǎo)致呼吸困難、胸痛、咯血，甚至猝死。3.?長(zhǎng)期困擾：即使沒(méi)有發(fā)生肺栓塞，DVT本身也可能導(dǎo)致長(zhǎng)期的，血栓后綜合征（PTS）：患腿持續(xù)腫脹、疼痛、皮膚變色、發(fā)癢，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)難以愈合的潰瘍（“老爛腿”），極大影響生活質(zhì)量。三、?哪些人容易“中招”？——引發(fā)深靜脈血栓（DVT）的危險(xiǎn)因素??通常不是單一原因，而是多種因素疊加的結(jié)果。看看你或你關(guān)心的人是否屬于以下情況：長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)：這是最常見(jiàn)的誘因之一????1.?長(zhǎng)途旅行（經(jīng)濟(jì)艙綜合征）：坐飛機(jī)、火車或汽車超過(guò)4小時(shí)，尤其是空間狹小、腿無(wú)法活動(dòng)，腿上的血液就像“死水”一樣不動(dòng)。????2.?住院或大病臥床：手術(shù)后（特別是骨科、盆腔、腹部大手術(shù)）、中風(fēng)后、嚴(yán)重疾病需要長(zhǎng)期臥床休息。????3.?辦公室久坐/久站：連續(xù)數(shù)小時(shí)坐著辦公或站著工作，缺乏活動(dòng)。受傷或手術(shù)：腿部、骨盆或腹部受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，或接受過(guò)相關(guān)部位的大手術(shù)。血管損傷和術(shù)后制動(dòng)都是風(fēng)險(xiǎn)。某些疾病狀態(tài)：????1.?癌癥及癌癥治療：癌癥本身和一些化療藥物會(huì)增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。????2.?心力衰竭、呼吸衰竭：影響血液循環(huán)。???3.?炎癥性腸病、腎病綜合征等。遺傳因素：家族中有血栓病史，或者自身存在“易栓癥”（血液天生容易凝固）。激素變化：????1.?懷孕及產(chǎn)后（尤其是產(chǎn)后6周內(nèi)）：身體處于高凝狀態(tài)保護(hù)產(chǎn)婦，但也增加了血栓風(fēng)險(xiǎn)。????2.?服用含雌激素的藥物：如口服避孕藥、激素替代療法（HRT）。還有特類人群：????1.?老年人群：60歲以上風(fēng)險(xiǎn)翻倍，血管老化，血流變慢。????2.?肥胖人群：體重過(guò)重增加下肢靜脈壓力。????3.?老煙槍&酒鬼：損害血管內(nèi)皮，促進(jìn)凝血。????4.?靜脈曲張患者或既往有DVT病史。?四、?警惕DVT的“求救信號(hào)”1.?單側(cè)腿腫：一覺(jué)醒來(lái)，一條腿突然粗一圈，按下去一個(gè)坑，像發(fā)面饅頭！2.?疼痛：通常從小腿肚開(kāi)始，感覺(jué)像是抽筋、酸痛或沉重感。站立或行走時(shí)可能加重。有時(shí)疼痛可能不明顯，主要是脹感。3.?皮膚發(fā)紅或變色：腿部皮膚可能發(fā)紅、發(fā)紫或變得比另一條腿顏色深。4.?皮溫升高：感覺(jué)患腿的皮膚摸起來(lái)比另一條腿暖和。5.?表面靜脈擴(kuò)張：可能看到腿上的淺表靜脈（青筋）比平時(shí)更明顯。肺栓塞（PE）的緊急信號(hào)（更危險(xiǎn)?。簂?突然發(fā)生的、不明原因的呼吸困難（氣短、喘不上氣）。l?尖銳的胸痛，尤其在深呼吸、咳嗽時(shí)加重。l?咳嗽，甚至?咳血。l?感覺(jué)?心跳加速、心悸。l?頭暈、昏厥。l?嚴(yán)重的焦慮感?或?瀕死感。???出現(xiàn)以上任何肺栓塞癥狀，請(qǐng)立即撥打急救電話（120）！這是生死攸關(guān)的急癥！五、?血管外科醫(yī)生如何診斷DVT？1.?詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查。2.?下肢靜脈超聲檢查（首選）：無(wú)創(chuàng)、安全、快捷?！緳z查用探頭在腿上滑動(dòng)，直接觀察靜脈里的血流情況和是否有血栓?！窟@是確診DVT最常用的方法。3.?其他檢查（必要時(shí)）：如CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或靜脈造影（較少用），主要用于復(fù)雜情況或懷疑肺栓塞時(shí)。六、?得了DVT，怎么治療？治療的核心目標(biāo)是：1.?阻止血栓增大。2.?防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。3.?減少血栓后綜合征（PTS）的發(fā)生。主要治療方法：1.?吃抗凝藥治療（核心?。??通過(guò)抑制血液里的凝血因子發(fā)揮作用，防止血栓繼續(xù)長(zhǎng)大和新血栓形成。??口服抗凝藥有哪些：如艾多沙班，利伐沙班等。??療程：通常需要至少治療3個(gè)月后再?gòu)?fù)查下肢靜脈超聲。有時(shí)可能更長(zhǎng)或終身服用，取決于病因和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。??嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查至關(guān)重要！擅自停藥可能導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。2.??壓力治療：???穿戴“醫(yī)用彈力襪”。它能從腳踝向上壓力遞減，幫助擠壓腿部肌肉，促進(jìn)靜脈血液回流，減輕腫脹，預(yù)防血栓后綜合征。通常需要堅(jiān)持穿戴較長(zhǎng)時(shí)間（數(shù)月甚至更久）。3.?抬高患肢：休息時(shí)盡量把腿抬高到超過(guò)心臟水平，利用重力幫助血液回流，減輕腫脹和不適。?4.?活動(dòng)和行走（在醫(yī)生指導(dǎo)下）：一旦開(kāi)始抗凝治療且情況穩(wěn)定，醫(yī)生通常會(huì)鼓勵(lì)盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)（如散步）?；顒?dòng)小腿肌肉就像天然的“血液泵”，能促進(jìn)血液循環(huán)，防止新血栓形成。避免長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)！5.?其他治療：a.?溶栓治療：用藥物快速溶解血栓，適用于非常廣泛或嚴(yán)重的DVT，但有較高出血風(fēng)險(xiǎn)。b.?下腔靜脈濾器：在腹部的大靜脈（下腔靜脈）放置一個(gè)像小傘一樣的濾網(wǎng)，用于“攔截”脫落的大血栓塊，防止其進(jìn)入肺部引起致命性肺栓塞。主要適用于“有抗凝禁忌”或“充分抗凝下仍發(fā)生肺栓塞”的患者。它通常不是首選方案，也非長(zhǎng)久之計(jì)。c.?取栓手術(shù)/導(dǎo)管介入取栓：通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)或?qū)Ч芗夹g(shù)嘗試直接清除血栓，適用于某些特定類型的急性巨大血栓。七、?防大于治！如何遠(yuǎn)離DVT？1.?多動(dòng)！別讓血液“停滯”：在長(zhǎng)途旅行（飛機(jī)/火車/汽車?>4小時(shí)）：ü?穿戴靜脈曲張彈力襪ü?定時(shí)起身走動(dòng)（至少每1-2小時(shí)一次）。ü?坐著時(shí)經(jīng)?；顒?dòng)腳踝：做“踝泵運(yùn)動(dòng)”——用力將腳尖向上勾（背屈）保持幾秒，再用力向下踩（跖屈）保持幾秒，反復(fù)做。ü??避免蹺二郎腿，穿寬松衣物。在辦公室久坐/久站：每小時(shí)起身活動(dòng)幾分鐘，接水、上廁所、伸展一下。坐著時(shí)也可以多做踝泵運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后或臥床期：?在醫(yī)生允許和安全的前提下，盡早下床活動(dòng)！即使不能下床，也要在床上做踝泵運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)腳趾，進(jìn)行腿部肌肉的收縮放松練習(xí)。醫(yī)護(hù)人員或家屬可以幫助按摩和活動(dòng)下肢。2.?管理好健康風(fēng)險(xiǎn)：ü??戒煙??！這是保護(hù)血管最重要的措施之一。ü??控制體重。ü??積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病。ü??如有靜脈曲張，咨詢醫(yī)生是否需要穿彈力襪。3.?特殊人群注意：u?孕婦/產(chǎn)婦：遵循醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，關(guān)注腿部情況。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議使用預(yù)防性抗凝藥或穿戴彈力襪。u?服用激素藥物者：了解風(fēng)險(xiǎn)，與醫(yī)生溝通。長(zhǎng)途旅行等高風(fēng)險(xiǎn)期加強(qiáng)預(yù)防措施。u?癌癥患者：與腫瘤科醫(yī)生溝通血栓風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防策略。u?有血栓家族史或個(gè)人史：告知醫(yī)生，在手術(shù)、旅行等高風(fēng)險(xiǎn)期可能需要特殊預(yù)防。八、?總結(jié)與關(guān)鍵提醒1.?深靜脈血栓（DVT）是腿深部靜脈里的血塊，可能很隱蔽，但后果嚴(yán)重（肺栓塞、長(zhǎng)期腿?。?.?單側(cè)腿腫、疼痛、發(fā)紅、皮溫升高是重要警示信號(hào)！及時(shí)到血管外科就診！3.?突發(fā)呼吸困難、胸痛（尤其伴咳血）是肺栓塞的緊急信號(hào)，立即打120！4.?長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)（旅行、臥床、久坐/站）是主要誘因。5.?治療核心是“抗凝藥”（主要以艾多沙班，利伐沙班等），需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。6.?預(yù)防是關(guān)鍵：多活動(dòng)、做踝泵運(yùn)動(dòng)、管理風(fēng)險(xiǎn)因素、高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)咨詢醫(yī)生。了解深靜脈血栓，識(shí)別它的信號(hào)，采取積極的預(yù)防措施，就能有效避免這個(gè)“沉默殺手”帶來(lái)的危害。保護(hù)血管健康，從“動(dòng)”起來(lái)開(kāi)始！?如果懷疑自己有DVT，切勿拖延，請(qǐng)立即到血管外科就醫(yī)！06月21日
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孫國(guó)洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 我們常說(shuō)，靜脈曲張是病在腿，險(xiǎn)在肺，說(shuō)的就是它最為兇險(xiǎn)的一種并發(fā)癥——深靜脈血栓。靜脈曲張患者的下肢血管，長(zhǎng)期處于大量血液淤積、返流沖刷的高壓狀態(tài)。因此血管壁脆弱、凸起膨脹、血液流速緩慢，極易在受傷或長(zhǎng)期臥床等條件下，激活凝血機(jī)制，使血液處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)血栓。如果栓子長(zhǎng)期長(zhǎng)在血管里，安靜、穩(wěn)定地待著，那還不用引起恐慌，因?yàn)槿梭w的下肢靜脈系統(tǒng)非常龐大，這條路走不通，血液會(huì)自己找到另一條路去走，不怕堵住。怕就怕在，因?yàn)槟愕膭×一顒?dòng)或者外力損傷，血栓突然脫落，沿著光滑、粗大的靜脈一路向上流到心臟，并最終移動(dòng)到肺動(dòng)脈。肺里的血管不同于其他，它由粗變細(xì)，最終變成密密麻麻的毛細(xì)血管，附著包裹在數(shù)百萬(wàn)的肺泡上，進(jìn)行氧氣交換。一路通暢無(wú)阻的血栓，因?yàn)檠艿莫M窄停止通行，堵住血液流通的道路，導(dǎo)致血液中豐富的氧氣運(yùn)送不出去。身體的各個(gè)器官，很快就會(huì)因?yàn)闆](méi)有新鮮氧氣的到來(lái)處于“缺氧”狀態(tài)，并逐漸失去功能，致人死亡。這就是深靜脈血栓真正危險(xiǎn)的并發(fā)癥——肺栓塞。肺栓塞之所以兇險(xiǎn)，是因?yàn)樗l(fā)病急、危害大，一旦發(fā)生，死亡的概率極高。但是，我們也不用對(duì)它過(guò)于恐慌，因?yàn)樵诜嗡ㄈl(fā)生之前，身體會(huì)通過(guò)無(wú)數(shù)種方式向你發(fā)出警報(bào)，告訴你及時(shí)預(yù)防。首先，如果雙腿出現(xiàn)血管凸起、迂曲成團(tuán)、紅腫瘙癢、濕疹潰瘍、皮溫升高等不適癥狀，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院做血管B超檢查，確診是否為靜脈曲張，并通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)等方式及時(shí)治療。其次，在經(jīng)歷骨科手術(shù)、癌癥手術(shù)、長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)途飛機(jī)等制動(dòng)狀態(tài)后，如果雙腿出現(xiàn)單邊腫脹、皮膚顏色發(fā)紅、溫度升高、疼痛等癥狀，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院做血管B超或者血管造影檢查，排查是否出現(xiàn)深靜脈血栓的情況，并及時(shí)進(jìn)行抽栓、溶栓等治療。最后，日常要保持良好的生活習(xí)慣，多做運(yùn)動(dòng)，鍛煉下肢，避免血液長(zhǎng)期淤滯，從最根源處預(yù)防肺栓塞，是我們每個(gè)人都可以做到的。2024年12月25日56
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王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院 骨科 下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病。如果不及時(shí)防治，極容易形成血栓脫落，阻塞肺動(dòng)脈致生命危險(xiǎn)。靜脈血栓栓塞是目前常見(jiàn)的三大致死性心血管疾病之一，具有高發(fā)生率、高致殘率和高死亡率特點(diǎn)，全球每16秒鐘就有一例新發(fā)病例，每37秒鐘就有一個(gè)人死于靜脈血栓栓塞相關(guān)疾病。一．下肢深靜脈血栓的主要病因、癥狀表現(xiàn)和危害。（一）主要病因：（1）病人長(zhǎng)時(shí)間的臥床、下肢活動(dòng)減少等導(dǎo)致血流緩慢；（2）外傷或術(shù)后血液呈高凝狀態(tài)；（3）血管的損傷。（二）癥狀表現(xiàn)：大小腿及足的突然腫脹疼痛，活動(dòng)后疼痛加重。（三）血栓形成后容易脫落至肺、心臟、腦，形成肺動(dòng)脈栓塞，常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、下肢憋脹、疼痛、單側(cè)肢體腫脹等癥狀。其中，不明原因的憋氣、喘不過(guò)氣來(lái)最容易被患者忽視，誤以為是晚上沒(méi)有睡好覺(jué)、體質(zhì)不好、缺乏鍛煉等原因?qū)е?。但?shí)際上，80%的肺栓塞病人往往會(huì)出現(xiàn)憋氣的癥狀，尤其需要重視。深靜脈血栓形成最典型的癥狀是腿腫。若出現(xiàn)一個(gè)腿粗一個(gè)腿細(xì)、下肢腫脹等表現(xiàn)需要引起高度關(guān)注，并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，防止病情延誤帶來(lái)嚴(yán)重后果。韓國(guó)總統(tǒng)金大中、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教授熊卓為、波蘭著名前奧運(yùn)會(huì)女子鏈球冠軍26歲的索科利莫維斯卡、25歲的八一女籃隊(duì)員王凡等都是致死性肺栓塞患者，即使是頂級(jí)的醫(yī)院一樣沒(méi)有搶救回他們的生命。預(yù)防有：一、氣壓治療。有一定預(yù)防作用，作為自我功能鍛煉的補(bǔ)充具有良好的效果。二、運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法預(yù)防下肢靜脈血栓簡(jiǎn)單有效。請(qǐng)遵以下指導(dǎo)行功能鍛煉。早中晚各鍛煉300-400次，每天至少1000次。（一）不需固定的患肢運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：（如:手受傷后需要臥床的患者）(1)小腿肌肉的功能鍛煉:平臥于床，足趾盡量往頭側(cè)翹起(繃緊小腿前側(cè)的肌肉)然后足趾下鉤，就像站立時(shí)抬起腳跟的動(dòng)作（繃緊小腿后側(cè)肌肉）?；顒?dòng)要求：一翹一鉤為一組早、中、晚、臨睡前各活動(dòng)一次，每次100～200組，練到肌肉有疲勞感為宜。（2）大腿肌肉的功能鍛煉:腿伸直抬離床面,堅(jiān)持2~3秒(用力繃緊大腿前側(cè)肌肉)用力彎曲膝關(guān)節(jié)，膝蓋屈曲緊貼腹部腳跟緊貼臀部（屈時(shí)繃緊大腿后側(cè)肌肉）活動(dòng)要求：一伸一屈為一組，每天早、中、晚、臨睡前各活動(dòng)一次，每次100～200組為宜。（二）需要制動(dòng)的患肢運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（如:下肢支具或石膏固定的患者）。如果一條腿受傷或手術(shù)后需要固定，好腿可以按以上方式來(lái)做。石膏或支具固定的腿，大腿鍛煉方式同前。小腿功能鍛煉時(shí)所有肌肉同時(shí)繃緊腳趾不動(dòng)，堅(jiān)持2-3秒，然后放松。此活動(dòng)為一組?；顒?dòng)要求：早、中、晚、臨睡前各一次。每次100～200組。三、低分子肝素抗凝，作為一種預(yù)防手段，需要在充分運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)之上。專家簡(jiǎn)介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士研究生，九三學(xué)社社員，淮安市醫(yī)療事故鑒定專家，淮安市工傷鑒定評(píng)審專家。擅長(zhǎng)脊柱，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年獨(dú)立開(kāi)展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級(jí)四級(jí)大型手術(shù)，擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，頸椎病。擅長(zhǎng)四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折手術(shù)治療。專家門診時(shí)間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。2024年11月13日123
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 圖文：鎖骨下靜脈血栓與治療鎖骨下靜脈血栓形成(SCVT)可由多種病因引起，如果不及時(shí)治療，可能危及生命。鎖骨下靜脈血栓形成(SCVT)SCVT可由原發(fā)病因或繼發(fā)病因引起。原發(fā)性血栓形成進(jìn)一步被描述為施力誘發(fā)性(Paget-Schroetter綜合征)或特發(fā)性(常與未診斷的惡性腫瘤相關(guān))。繼發(fā)性鎖骨下靜脈血栓形成與靜脈內(nèi)的導(dǎo)管或管路有關(guān)。Paget-Schroetter綜合征雖然原發(fā)性血栓罕見(jiàn)，但由于復(fù)雜的心臟裝置和癌癥患者長(zhǎng)期放置中心靜脈導(dǎo)管(CVC)，繼發(fā)性血栓的發(fā)生率持續(xù)上升。SCVT如不及時(shí)治療，其急性病死率和長(zhǎng)期致殘率高。早期診斷和治療對(duì)于預(yù)防致死性急性并發(fā)癥至關(guān)重要，如肺栓塞和靜脈流入受限相關(guān)的長(zhǎng)期發(fā)病率。鎖骨下動(dòng)脈血栓形成最廣為人知的病因是動(dòng)脈粥樣硬化；其他少見(jiàn)病因包括先天性畸形、纖維肌肉發(fā)育不良、神經(jīng)纖維瘤病、自身免疫性血管炎、輻射暴露、神經(jīng)纖維瘤病和機(jī)械性原因(包括損傷或壓迫性疾病)。上肢深靜脈血栓(UEDVT)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性UEDVT更為常見(jiàn)。貴要靜脈血栓形成(橫切面)，加壓超聲檢查顯示貴要靜脈不可壓縮。UEDVT的主要亞型中，以施力相關(guān)性血栓或Paget-Schroetter綜合征最為常見(jiàn)。通常，報(bào)告的是其他方面健康、有劇烈上肢鍛煉(包括但不限于舉重和投球)史的男性患者。此外，重復(fù)性身體活動(dòng)(包括繪畫)與UEDVT相關(guān)，在靜脈胸廓出口綜合征(VTOS)中更為常見(jiàn)。VTOS或施力誘發(fā)性血栓形成導(dǎo)致以下解剖邊界的鎖骨下靜脈受壓：1）鎖骨和第一肋骨與鎖骨下肌以及前內(nèi)側(cè)肋鎖韌帶的交匯處，和2）前斜角肌后外側(cè)。胸廓出口綜合征(Thoracicoutletsyndrome,TOS)是胸廓出口大致區(qū)域的一系列綜合征的統(tǒng)稱，涉及臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈或鎖骨下靜脈的受壓或刺激。最常見(jiàn)的病因是結(jié)構(gòu)異常。胸廓出口綜合征可表現(xiàn)為神經(jīng)源性、動(dòng)脈型或靜脈型。3種變異中以神經(jīng)源性最常見(jiàn)，主要累及臂叢下干(C8~T1)。癥狀和體征因所累及的結(jié)構(gòu)而異。TOS的診斷主要依靠臨床，影像學(xué)檢查和多種激發(fā)試驗(yàn)。未經(jīng)治療的TOS可導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如凍結(jié)肩。TOS的治療主要采用藥物治療和手術(shù)治療。正如其命名所暗示的，特發(fā)性UEDVT缺乏明顯的潛在危險(xiǎn)因素。此外，與下肢深靜脈血栓形成(LEDVTs)相比，特發(fā)性UEDVT患者的血栓形成傾向指標(biāo)的異常結(jié)果較少被預(yù)測(cè)。值得注意的是，UEDVT患者的易栓試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性在特發(fā)性患者中比在施力相關(guān)或?qū)Ч芟嚓P(guān)UEDVT患者中更具有預(yù)測(cè)價(jià)值。導(dǎo)管相關(guān)性DVT占繼發(fā)性UEDVT的大多數(shù)。繼發(fā)性UEDVT多與留置導(dǎo)管有關(guān)，包括中心靜脈導(dǎo)管、化療港、起搏器或除顫器。特定的癌癥類型，包括卵巢癌和肺腺癌，以及較高的癌癥分期，特別是轉(zhuǎn)移性癌癥，會(huì)增加留置導(dǎo)管中癌癥相關(guān)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。在最初診斷為特發(fā)性UEDVT的患者中，癌癥相關(guān)血栓栓塞的意義是后續(xù)癌癥診斷的可能性。因此，在最初診斷為特發(fā)性UEDVT的患者中，有多達(dá)25%的患者進(jìn)一步被診斷為以肺腺癌和淋巴瘤為主的癌癥。治療/管理SCVT的主要治療是抗凝。在原發(fā)性SCVT的最初14天內(nèi)，藥物或機(jī)械溶栓可獲得良好效果。推薦使用低分子肝素(LMWH)、華法林或口服直接抗凝藥(DOAC)進(jìn)行3~6個(gè)月的抗凝治療。米國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)循證臨床實(shí)踐指南(AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines)建議使用LMWH或磺達(dá)肝癸鈉治療UEDVT,應(yīng)持續(xù)至少5日，之后使用維生素K拮抗劑。后者應(yīng)繼續(xù)至少三個(gè)月。對(duì)于施力誘發(fā)的SCVT和反復(fù)出現(xiàn)癥狀的患者，根據(jù)解剖特點(diǎn)進(jìn)行胸廓出口減壓或切除第一肋骨及其相關(guān)肌肉和韌帶的手術(shù)可能會(huì)使其獲益。血管成形術(shù)和血管支架置入術(shù)也可治療血栓形成，但其侵入性更大，通常只用于復(fù)發(fā)性事件。在治療癌癥相關(guān)的血栓栓塞和上肢受累方面，與維生素K拮抗劑相比，延長(zhǎng)LMWH單藥治療是首選。在急性UEDVT期間，不建議使用套筒或繃帶進(jìn)行加壓治療。然而，在深靜脈血栓后綜合征(PTS)的治療中可以考慮使用。無(wú)惡性證據(jù)的特發(fā)性原發(fā)性SCVT應(yīng)抗凝治療3~6個(gè)月。惡性腫瘤相關(guān)的SCVT使用低分子肝素治療，直至惡性腫瘤治愈或緩解。導(dǎo)管相關(guān)SCVT的管理各不相同。如果導(dǎo)管可以拔除，且栓塞風(fēng)險(xiǎn)低，無(wú)血栓前風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)拔除導(dǎo)管。那么就不需要抗凝治療了。如果栓塞風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)開(kāi)始抗凝治療。一旦長(zhǎng)期導(dǎo)管完成任務(wù)，必須移除導(dǎo)管，并且在移除后抗凝治療必須持續(xù)至少6周。如果發(fā)生血栓形成，則需要使用導(dǎo)管進(jìn)行治療，并且導(dǎo)管仍有功能。應(yīng)立即啟動(dòng)抗凝治療，并在拔除慢性導(dǎo)管后至少持續(xù)3個(gè)月。對(duì)于使用加壓套筒的益處，目前尚未達(dá)成共識(shí)。對(duì)于符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)的UEDVT患者，建議采用導(dǎo)管輔助治療：1）近期發(fā)??；2）出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀；3）出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低；4）功能狀態(tài)良好。過(guò)頭運(yùn)動(dòng)員(OverheadAthlete)的胸廓出口綜合征：診斷和治療建議鎖骨下靜脈血栓形成的潛在病理生理學(xué)和外科治療：說(shuō)明鎖骨下靜脈(SCV)、頸內(nèi)靜脈(IJV)、鎖骨和第一肋骨之間關(guān)系的胸廓出口的正常解剖(上中間)。在臨床前階段，需要將手臂置于上方的劇烈活動(dòng)與SCV施力血栓形成的發(fā)生相關(guān)。鎖骨和第一肋骨之間的SCV受壓導(dǎo)致局灶性靜脈壁損傷。SCV慢性反復(fù)壓迫損傷導(dǎo)致環(huán)靜脈周圍瘢痕組織形成，可嚴(yán)重收縮管腔。狹窄的SCV管腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致SCV完全阻塞，血栓延伸至腋靜脈引起側(cè)支靜脈阻塞，表現(xiàn)為急性SCV施力血栓形成。導(dǎo)管導(dǎo)向靜脈造影和溶栓灌注清除血栓并顯示鎖骨下靜脈的潛在損傷。根治性治療采用胸廓出口減壓+第一肋骨切除+鎖骨下靜脈重建術(shù)。預(yù)后預(yù)后因血栓形成的危險(xiǎn)因素和靜脈閉塞的百分比而異。如果不治療，78%的Paget-Schroetter患者仍有殘余靜脈阻塞，且癥狀持續(xù)存在。41%~91%的病例因血栓形成而致殘。如果采取適當(dāng)?shù)谋Ｊ卮胧┗蚴中g(shù)干預(yù)，施力性SCVT預(yù)后良好。特發(fā)性SCVT的預(yù)后取決于有無(wú)惡性腫瘤或血栓形成傾向。SCVT的癌癥患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)50%。肺栓塞并發(fā)癥占9.2%，上腔靜脈綜合征占14.9%，血栓后綜合征占26.4%。特發(fā)性UEDVT發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)低于繼發(fā)性UEDVT。據(jù)報(bào)道，與SCVT和惡性腫瘤相關(guān)的12個(gè)月病死率高達(dá)40%，主要是繼發(fā)于基礎(chǔ)疾病(惡性、多系統(tǒng)疾病)，而不是SCVT的直接并發(fā)癥。2024年10月06日315
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 D-二聚體升高的臨床意義有哪些？原創(chuàng)?專注呼吸疾病的?CCMTV呼吸頻道?2024-05-0817:32?四川?263人聽(tīng)過(guò)D-二聚體（D-dimer）是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X(jué)III交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。通俗來(lái)說(shuō)，D-二聚體就是纖維蛋白（俗稱血凝塊）降解的產(chǎn)物，主要反映纖維蛋白溶解功能，是反映血栓形成與溶栓活性，最重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。近年來(lái)它已成為多種其他疾病診斷與臨床監(jiān)測(cè)的必需指標(biāo)。D-二聚體升高的臨床意義常用的D-二聚體（D-D）檢測(cè)方法有酶聯(lián)免疫吸附法、乳膠顆粒凝集法、與膠體金免疫過(guò)濾檢測(cè)法。正常人血漿D-D水平<500μg/L。VTE、PE、腫瘤、感染、自身免疫性疾病、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、燒傷、創(chuàng)傷、心腦血管疾?。ㄐ募」Ｋ馈⒅鲃?dòng)脈夾層、心房顫動(dòng)、缺血性腦卒中）、溶血、輸血反應(yīng)、溶栓治療等均可導(dǎo)致D-二聚體升高，需要辯證看待D-二聚體的臨床意義。靜脈血栓栓塞癥（VTE）靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）是包括深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE）在內(nèi)的一組血栓栓塞性疾病。D-二聚體在VTE的診斷中發(fā)揮著重要作用。升高的D-二聚體數(shù)值提示發(fā)生VTE風(fēng)險(xiǎn)增加。但由于很多疾病或某些病理因素(手術(shù)、腫瘤、心血管疾病等)會(huì)影響D-二聚體升高。因此，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的PE疑診患者，D-二聚體的檢測(cè)結(jié)果可能不具備明確的指導(dǎo)意義，應(yīng)該優(yōu)先考慮進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影或超聲心動(dòng)圖檢查。D-二聚體檢測(cè)的實(shí)際意義是陰性結(jié)果可排除VTE診斷。彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血(disseminatedinravascularcoagulation,DIC)是凝血酶生成增加和纖溶增強(qiáng)導(dǎo)致的消耗性凝血病。D-二聚體血漿含量升高對(duì)?DIC早期診斷有較高臨床參考價(jià)值。?DIC的診斷是通過(guò)凝血系統(tǒng)的各項(xiàng)評(píng)分確定，單純D-二聚體水平升高并不足以診斷DIC，血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原水平和凝血酶原時(shí)間測(cè)定也是診斷DIC的重要指標(biāo)。D-二聚體水平是診斷和監(jiān)測(cè)DIC病情進(jìn)展的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一。DIC的診斷可參考國(guó)際血栓與止血協(xié)會(huì)發(fā)布的評(píng)分準(zhǔn)則（見(jiàn)下表），該準(zhǔn)則評(píng)分范圍為0-8分，得分≥5分的患者有DIC的可能。急性主動(dòng)脈夾層急性主動(dòng)脈夾層（acuteaorticdissection，AAD）患者的血液可在夾層中凝固形成假腔內(nèi)血栓，引起D-二聚體升高。D-二聚體診斷AAD的靈敏度高，研究表明，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)D-二聚體達(dá)到0.5mg/L時(shí)，其診斷急性主動(dòng)脈夾層（AAD）的敏感性高達(dá)100%，尤其對(duì)于AAD的排除診斷有重要意義。急性腦梗塞急性腦梗塞時(shí)，自發(fā)性血栓溶解和繼發(fā)性纖溶活性增高，表現(xiàn)為血漿D-二聚體水平升高。急性腦梗塞早期D-二聚體水平明顯增高。急性缺血性卒中患者血漿D-二聚體水平在發(fā)病后第1周輕度增高，2～4周顯著增高，恢復(fù)期（>3月）則與正常水平無(wú)差異。心梗在急性心梗（AMI）患者中可以觀察到D-二聚體的升高，且使用尿激酶溶栓后D-二聚體的濃度較前下降，因此，冠心病患者伴有升高的D-二聚體可能預(yù)示著更高的AMI風(fēng)險(xiǎn)。D-二聚體并非AMI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，在AMI診斷中的敏感性與特異性尚不滿意。所以，D-二聚體雖然在心梗中有所升高，但在AMI的預(yù)后判斷中仍需謹(jǐn)慎。溶栓治療溶栓治療是血栓性疾病的一項(xiàng)根本治療措施，D-二聚體測(cè)定可用于監(jiān)測(cè)溶栓藥物的療效，動(dòng)態(tài)觀察D-二聚體值變化可以指導(dǎo)溶栓給藥并評(píng)價(jià)治療效果。在溶栓治療后，D-二聚體短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效。若D-二聚體持續(xù)上升或下降緩慢，可能提示新發(fā)血栓存在，或溶栓藥物用量不足。這一特性在急性心梗和腦梗溶栓后尤為明顯。D-二聚體變化不大，則可能為陳舊機(jī)化的血栓。糖尿病、糖尿病腎病糖尿病、糖尿病腎病患者的D-二聚體水平都顯著升高。糖尿病患者體內(nèi)存在凝血和纖溶系統(tǒng)活化，會(huì)導(dǎo)致血漿D-D含量增高。糖尿病患者血漿D-D水平較無(wú)糖尿病的正常對(duì)照組明顯增高，且合并有微血管并發(fā)癥的糖尿病患者較無(wú)微血管并發(fā)癥的糖尿病患者血漿D-D增高顯著。妊娠正常妊娠期間D-二聚體會(huì)呈現(xiàn)生理性的升高。妊娠期受激素水平等影響，血液中纖維蛋白原、FⅦ等凝血因子水平增加，抗凝蛋白活性降低，使機(jī)體呈現(xiàn)出高凝傾向以減少母體分娩時(shí)的出血，因此，妊娠期健康女性D-二聚體可生理性增高，且水平隨孕周的增加而逐漸上升。但與健康孕婦相比，妊娠期高血壓疾病、子癇前期、妊娠期糖尿病患者的D-二聚體水平升高，提示D-二聚體檢測(cè)可作為妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)指標(biāo)。正常產(chǎn)婦分娩后D-二聚體很快降低，在先兆子癇產(chǎn)婦反而上升，直至4～6周才恢復(fù)正常。全程動(dòng)態(tài)性檢測(cè)妊娠女性D-二聚體的變化對(duì)妊娠期可能的并發(fā)癥有重要的臨床價(jià)值。肝臟疾病Ｄ-二聚體是反映肝臟疾病嚴(yán)重程度的標(biāo)志物之一,肝臟疾病越嚴(yán)重，血漿Ｄ-二聚體含量越高。D-D水平與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；重型肝炎時(shí)最高，其次為肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎。肝癌時(shí)，通過(guò)分泌促凝因子，導(dǎo)致纖溶亢進(jìn)和D-二聚體升高。腎功能不全?腎功能異常患者多伴有D-二聚體水平的升高，且隨eGFR的下降，升高明顯。D-二聚體的異常升高可作為腎臟受損程度的標(biāo)志，為醫(yī)生提供重要的參考信息。腫瘤腫瘤患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，VTE是腫瘤患者第二大死因。腫瘤的侵襲生長(zhǎng)可刺激凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致纖維蛋白的生成及后續(xù)被纖溶酶分解，進(jìn)而血液高凝、D-二聚體數(shù)值飆升，這不僅可以作為腫瘤分期和預(yù)后的判斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也提醒醫(yī)生對(duì)腫瘤患者進(jìn)行更加細(xì)致的評(píng)估和監(jiān)測(cè)。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者具有D-D、FIB水平升高，APTT、PT、TT水平下降特點(diǎn)，且在急性加重期COPD患者中，隨肺功能分級(jí)增加，上述指標(biāo)變化更顯著，可將其用于?COPD急性加重期患者病情評(píng)估。系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者體內(nèi)存在凝血-纖溶系統(tǒng)異常，且疾病活動(dòng)期凝血-纖溶系統(tǒng)異常更加顯著，血栓形成的傾向較明顯。隨著病情的好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定逐漸呈下降趨勢(shì)。???所以系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者活動(dòng)期與非活動(dòng)期的D-二聚體水平都會(huì)顯著升高，并且活動(dòng)期時(shí)患者的血漿中D-二聚體水平明顯高于非活動(dòng)期。D-二聚體可反映纖維蛋白溶解處于亢進(jìn)狀態(tài)，并且在多種疾病中D-二聚體會(huì)表現(xiàn)出不同程度水平的升高，進(jìn)一步反映血液狀態(tài)。D-二聚體對(duì)診斷血栓性疾病、腫瘤性疾病、肝臟疾病、免疫性疾病等具有明顯參考價(jià)值，但因其特異性低，可受到多個(gè)因素的干擾，比如高齡、妊娠、溶栓史、手術(shù)史等均可導(dǎo)致D-二聚體濃度升高，在臨床上需根據(jù)不同臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別其實(shí)際意義2024年06月07日63
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 淺靜脈血栓形成與治療背景信息淺表靜脈血栓形成(SVT)，通常也稱為淺表血栓性靜脈炎，是指涉及淺表循環(huán)的靜脈，伴有血管炎癥和血栓形成的病理過(guò)程。SVT是一種淺表靜脈的炎癥血栓形成過(guò)程，是一種相對(duì)常見(jiàn)的事件，可能有幾種不同的潛在原因。這種現(xiàn)象通常被認(rèn)為是良性的，其流行程度歷來(lái)被低估；估計(jì)發(fā)病率約為0.3-1.5例/1000人/年，而患病率約為3-11%，根據(jù)研究人群的不同報(bào)告有所不同。然而，這種病理并非沒(méi)有并發(fā)癥；確實(shí)，它可以延伸到深層循環(huán)，栓塞到肺循環(huán)。因此，建議進(jìn)行超聲檢查以評(píng)估SVT的擴(kuò)展并排除深循環(huán)的影響。此外，SVT的成本可能很高，特別是在復(fù)發(fā)的情況下。因此，準(zhǔn)確的管理是必要的，以防止與疾病相關(guān)的后遺癥和費(fèi)用。靜脈疾病自古以來(lái)就為人所知。時(shí)間來(lái)到19世紀(jì)，ArmandTrousseau第一次描述血栓性累及淺表血管，他在1865年注意到淺表移動(dòng)性血栓性靜脈炎與內(nèi)臟惡性腫瘤的聯(lián)系。SVT一直被認(rèn)為是一種相對(duì)良性和自限性疾??；然而，麻煩的病例是可能的，如深靜脈血栓(DVT)或肺栓塞(PE)。SVT的危險(xiǎn)因素SVT和DVT的危險(xiǎn)因素相似：高齡、靜脈曲張、懷孕、術(shù)后狀態(tài)、制動(dòng)、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、肥胖、創(chuàng)傷、高凝狀態(tài)、使用口服避孕藥或激素療法、既往DVT/PE發(fā)作、血管通路、高滲溶液或內(nèi)皮損傷物質(zhì)的輸注，以及自身免疫性疾病。DVT的危險(xiǎn)因素，而SVT的危險(xiǎn)因素與之相似。與深靜脈血栓不同，靜脈曲張是下肢深靜脈血栓的主要危險(xiǎn)因素，在90%的病例中都有發(fā)生。在自身免疫性疾病中，白塞氏病與SVT發(fā)病相關(guān)。此外，伯格氏癥(血栓閉塞性脈管炎)患者特別容易發(fā)生SVT。有趣的是，在這種情況下，血管的三層有一種特殊的炎癥。伯格氏癥(血栓閉塞性脈管炎)在DVT發(fā)展中，由血流改變、血管壁改變和凝血異常組成的Virchow三聯(lián)征被認(rèn)為是可能的危險(xiǎn)因素。雖然瘀血和內(nèi)皮損傷已被認(rèn)為是引起SVT的原因，但高凝能力的重要性已被質(zhì)疑。希臘的一個(gè)血管外科團(tuán)隊(duì)研究了特定危險(xiǎn)因素對(duì)靜脈曲張和SVT的影響，研究對(duì)象是128名通過(guò)加壓超聲診斷靜脈曲張和SVT的患者。在靜脈曲張和中度疾病患者中，年齡、男性、肥胖和血栓性缺陷如蛋白質(zhì)S缺乏與SVT顯著相關(guān)。研究表明，SVT患者的各種血栓形成因素的患病率約為無(wú)SVT患者的2-3倍。事實(shí)上，常見(jiàn)的遺傳性血栓形成，如因子V萊頓，凝血酶原突變G20210A，或蛋白C,S，或抗凝血酶(AT)缺乏，表明其發(fā)病機(jī)制類似于DVT。在意大利非曲張靜脈的SVT人群中發(fā)現(xiàn)了高流行率的萊頓因子V。在另一項(xiàng)約2000名患者的意大利回顧性研究中，未發(fā)現(xiàn)SVT與G20210A凝血酶原突變、抗磷脂抗體陽(yáng)性、高同型半胱氨酸血癥和高因子VIII水平有關(guān)；相反，與SVT和蛋白C、S和AT缺乏的相關(guān)性被報(bào)道。一項(xiàng)回顧性研究評(píng)估了SVT中存在的癌癥，報(bào)告發(fā)病率為8.7%。此外，作者發(fā)現(xiàn)年齡、血栓形成、男性性別、非靜脈曲張SVT和并發(fā)DVT/PE的癌癥之間存在顯著相關(guān)性。特別是，癌癥的存在是DVT/PE的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素。上肢及頸部SVT主要繼發(fā)于使用靜脈導(dǎo)管輸注化療藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)或其他藥物等醫(yī)源性原因，是住院患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在前臂或手部。另一種特殊且罕見(jiàn)的SVT類型是蒙多氏病，通常在手臂手術(shù)后可影響胸壁前外側(cè)靜脈、陰莖和腋窩靜脈。妊娠相關(guān)的SVT妊娠相關(guān)的SVT是特別有趣的，因?yàn)樗皇菦](méi)有并發(fā)癥。在丹麥進(jìn)行的一項(xiàng)隊(duì)列研究中，估計(jì)妊娠期SVT的患病率約為0.1%。作者還評(píng)估了從受孕到分娩后三個(gè)月的SVT發(fā)生時(shí)間。SVT主要發(fā)生在產(chǎn)后，發(fā)生率為1.6/1000人年；懷孕期間，妊娠期的發(fā)病率略有增加：妊娠前3個(gè)月為0.1(95%CI0.1-0.2)，妊娠中期為0.2(95%CI0.2-0.3)，妊娠晚期為0.5(95%CI0.5-0.6)。值得注意的是，10.4%的既往有SVT的女性被診斷為靜脈血栓栓塞(VTE)，強(qiáng)調(diào)了SVT在這類患者中的重要性。血栓栓塞并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素SVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥是深靜脈的延伸和肺循環(huán)的栓塞。在文獻(xiàn)中，發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)因素與此類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。在隨訪3個(gè)月的586例孤立性SVT患者中，10.2%發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥：PE0.5%，DVT2.8%，SVT延伸3.3%，SVT復(fù)發(fā)1.9%。多因素分析顯示，男性、DVT或PE病史、非曲張靜脈、既往癌癥是3個(gè)月后癥狀性血栓栓塞事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，包括研究入組時(shí)孤立性SVT患者SVT復(fù)發(fā)或延伸。在MEGA研究中，既往SVT病史與PE和DVT風(fēng)險(xiǎn)分別增加4倍和6倍。作者認(rèn)為，將臨床診斷排除在分析之外是不正確的，因?yàn)樗荒軠?zhǔn)確地反映現(xiàn)實(shí)世界。在丹麥進(jìn)行的一項(xiàng)以全國(guó)人口為基礎(chǔ)的登記中，在1980年至2012年期間，有10973名首次診斷為SVT的患者，大多數(shù)是臨床患者。作者提請(qǐng)注意SVT后的前三個(gè)月，因?yàn)榘l(fā)生VTE并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加了70倍；然而，在接下來(lái)的5年里，風(fēng)險(xiǎn)降低但持續(xù)增加了5倍。此外，男性與血栓栓塞并發(fā)癥(如DVT和PE)的關(guān)系更密切。在OPTIMEV研究中，男性和住院狀態(tài)被證實(shí)是孤立性SVT3個(gè)月時(shí)VTE并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素。在這項(xiàng)研究中，發(fā)生在非曲張靜脈、>75歲、活動(dòng)性癌癥和住院狀態(tài)的SVT也獨(dú)立地與出現(xiàn)并發(fā)DVT的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。最后，諸如FV萊頓、凝血酶原G20210A突變、蛋白C、蛋白S和AT缺乏等血栓性疾病已被確定為深靜脈系統(tǒng)SVT進(jìn)展的因素。盡管有幾項(xiàng)研究調(diào)查了SVT，但沒(méi)有預(yù)測(cè)SVT并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。目前正在進(jìn)行一個(gè)項(xiàng)目，分析來(lái)自四個(gè)大型患者登記處的數(shù)據(jù)，并開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證新的模型，以評(píng)估三種并發(fā)癥：第一種是評(píng)估SVT癥狀控制不良和/或診斷后14天內(nèi)SVT延伸到隱股交界處(SFJ)的可能性；第二個(gè)模型旨在評(píng)估血栓在診斷為SVT后45天內(nèi)向DVT和/或PE發(fā)生的進(jìn)展情況；第三種模型的終點(diǎn)是12個(gè)月內(nèi)SVT復(fù)發(fā)。挑戰(zhàn)是開(kāi)發(fā)決策模型，以識(shí)別具有較高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，并支持治療決策。SVT診斷SVT的診斷本質(zhì)上是臨床的，因?yàn)闇\表血栓形成的靜脈血管通常表現(xiàn)為紅色，觸痛，可觸及的皮膚條束。由于脂肪團(tuán)、脂膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、昆蟲(chóng)叮咬和淋巴管炎，臨床上鑒別診斷很困難。與DVT和PE不同，D-二聚體并不是診斷下肢SVT的有效工具。一些作者證實(shí)，SVT診斷的特異性和敏感性不足以用于臨床。有研究分析了D?-二聚體在診斷上肢SVT中的作用，結(jié)論是在臨床懷疑的情況下，進(jìn)行超聲檢查是必要的，因?yàn)镈?-二聚體可以是陰性的，即使在20%的SVT病例中。在靜脈血栓栓塞的臨床管理中，有一些應(yīng)用廣泛且有效的評(píng)分/模型用于預(yù)測(cè)住院患者DVT和PE的風(fēng)險(xiǎn)(PADUA評(píng)分)和DVT-PE的診斷概率，如日內(nèi)瓦評(píng)分或Wells評(píng)分在門診人群中的診斷概率。臨床評(píng)分(ICARO評(píng)分)被提出評(píng)估SVT是否存在DVT的風(fēng)險(xiǎn)，但最初有希望的數(shù)據(jù)之后沒(méi)有得到證實(shí)。腿部超聲掃描可以診斷SVT，評(píng)估其延伸和到深度循環(huán)的距離，并排除DVT。圍繞在健康腿上進(jìn)行超聲檢查的必要性及其經(jīng)濟(jì)可行性的討論被認(rèn)為是有趣的。有專家認(rèn)為對(duì)雙腿進(jìn)行完整的超聲掃描是明智的，因?yàn)樗梢栽诓贿^(guò)度使用時(shí)間的情況下獲取重要信息。在超聲掃描中評(píng)估慢性靜脈疾病的存在對(duì)于區(qū)分靜脈曲張和健康靜脈的SVT發(fā)作至關(guān)重要。在后一種情況下，它可能揭示潛在的腫瘤或其他病理，如血栓或自身免疫性疾病。此外，超聲檢查結(jié)果對(duì)評(píng)價(jià)SVT的適當(dāng)治療至關(guān)重要。治療醫(yī)用彈力襪在一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)中分析了80例患者，以確定彈性壓迫(23-32mmHg)與預(yù)防性肝素治療和非甾體抗炎藥物(NSAIDs)的有效性。3周時(shí)，增加醫(yī)用彈力襪對(duì)主要結(jié)果(3周內(nèi)評(píng)估的自發(fā)疼痛和誘發(fā)疼痛)和次要結(jié)果(止痛劑用量、皮膚紅斑、血栓長(zhǎng)度、D-二聚體和生活質(zhì)量)沒(méi)有顯示顯著的好處；然而，醫(yī)用彈力襪使用1周后，觀察到血栓擴(kuò)展減少。但需要新的研究來(lái)確定SVT醫(yī)用彈力襪治療的整體有效性和最佳持續(xù)時(shí)間。非甾體抗炎藥(NSAIDs)NSAIDs的使用是常見(jiàn)的SVT的癥狀治療。在STENOX試驗(yàn)中，一項(xiàng)雙盲試驗(yàn)涉及427名年齡在18歲及以上的患者，他們有記錄的腿部SVT急性癥狀至少5厘米長(zhǎng)，參與者被隨機(jī)分配接受不同的治療。第12天，與安慰劑相比，NSAIDs使SVT延長(zhǎng)和/或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低54%。值得注意的是，除了低分子肝素(LMWH)相對(duì)于NSAIDs有更有利的趨勢(shì)外，積極治療組之間沒(méi)有觀察到12天內(nèi)所有結(jié)果的差異。需要進(jìn)一步的研究來(lái)確定NSAIDs在SVT治療中的作用，無(wú)論是單獨(dú)還是聯(lián)合。依諾肝素(UFH)和低分子肝素雖然抗凝是肝素的主要功能，但也應(yīng)考慮其他作用，如抗炎作用。研究者于2002年進(jìn)行了第一次比較研究，探討了不同劑量UFH的有效性和安全性。他們隨機(jī)選取了60例GSV的SVT患者?？紤]到完成計(jì)劃的6個(gè)月隨訪后的總結(jié)果，與預(yù)防性劑量相比，高劑量組有癥狀或無(wú)癥狀事件發(fā)生率較低的獲益得到了維持，且沒(méi)有增加出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。有研究小組對(duì)GSV急性SVT患者進(jìn)行了一項(xiàng)多中心、前瞻性、對(duì)照和雙盲臨床試驗(yàn)。觀察表明，1個(gè)月的治療方案可能對(duì)血栓性靜脈炎的進(jìn)展提供更有效的保護(hù)。然而，這種效果似乎在停藥后減弱。有研究還發(fā)現(xiàn)患者對(duì)低分子肝素治療的反應(yīng)存在異質(zhì)性，并強(qiáng)調(diào)了在下肢SVT的情況下，根據(jù)個(gè)體臨床情況調(diào)整低分子肝素治療時(shí)間和強(qiáng)度的重要性。最近，對(duì)中間劑量(131IU/kg)的替扎肝素治療的兩個(gè)試驗(yàn)進(jìn)行了匯總分析。在956例患者中，以中間劑量給藥30天對(duì)SVT有效且安全。有趣的是，治療時(shí)間與血栓栓塞事件復(fù)發(fā)無(wú)關(guān)；然而，在事件時(shí)血栓的長(zhǎng)度與靜脈血栓栓塞復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。未來(lái)的研究應(yīng)確定可能從較長(zhǎng)時(shí)間治療中獲益的患者亞組?；沁_(dá)肝素(Fondaparinux）磺達(dá)肝素是一種合成的五糖，由肝素的最小序列組成，與AT相互作用，是Xa因子的選擇性抑制劑。它對(duì)血栓溶解增加的作用機(jī)制似乎是雙重的：改變血栓的結(jié)構(gòu)和凝血酶活化的纖維蛋白溶解抑制劑失活。CALISTO試驗(yàn)是一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究，研究磺達(dá)肝素治療腿部急性SVT的有效性和安全性，入選3002名SVT至少5cm的患者。結(jié)果表明磺達(dá)肝素(2.5mg，每日一次，持續(xù)45天)治療急性SVT的有效性和安全性。直接口服抗凝劑(DOACs)近年來(lái)，DOACs在房顫卒中預(yù)防和靜脈血栓栓塞治療中發(fā)揮了重要作用。然而，關(guān)于它們治療SVT的有效性，有有限的證據(jù)。在3b期試驗(yàn)中，包括472例患者，SVT至少延伸5cm，至少有一個(gè)額外的危險(xiǎn)因素(年齡大于65歲，男性，既往靜脈血栓栓塞，癌癥，自身免疫性疾病，或非曲張靜脈血栓形成)，試驗(yàn)結(jié)果表明在高危SVT患者中，成本較低的利伐沙班可能成為磺達(dá)肝素的可行替代方案。另一項(xiàng)研究試圖比較10毫克劑量的利伐沙班和為期45天的安慰劑在SVT治療中的效果，SVT至少5厘米（有或沒(méi)有超聲診斷），數(shù)據(jù)顯示，利伐沙班組在第7天使用止痛藥和抗炎藥的患者較少。SVT患者的實(shí)用方法根據(jù)指南，如果淺表血栓延伸至深部循環(huán)或與隱股交界處(SFJ)/隱腘交界處(SPJ)距離小于3cm，推薦使用全劑量抗凝藥物。相反，如果SVT延長(zhǎng)>5cm，但離股靜脈或腘靜脈(>3cm)相當(dāng)遠(yuǎn)，推薦的治療是磺達(dá)肝素2.5mg，持續(xù)45天或利伐沙班10mg。如果SVT小于5厘米，且距離深部循環(huán)較遠(yuǎn)，可以考慮使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)和醫(yī)用彈力襪；然而，建議連續(xù)超聲掃描用于評(píng)估血栓進(jìn)展或消退。關(guān)于磺達(dá)肝素治療的成本-效果，進(jìn)行了一個(gè)有趣的觀察，研究者使用決策樹(shù)分析對(duì)1萬(wàn)名患者進(jìn)行了成本評(píng)估。從醫(yī)療保健系統(tǒng)的角度，以生命周期為單位，分析了臨床事件、質(zhì)量調(diào)整生命年、成本和增量成本效益比。這些數(shù)據(jù)表明，磺達(dá)肝素治療45天對(duì)孤立性下肢SVT無(wú)效。研究人員假設(shè)，一種有性價(jià)比的策略可以是治療具有較高短期靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者，并縮短治療時(shí)間。未來(lái)考量如前所述，SVT不應(yīng)被認(rèn)為是良性疾病。事實(shí)上，根據(jù)meta分析，DVT和PE并存于SVT診斷的比率分別高達(dá)18%和6.3%。為了評(píng)估單個(gè)患者的程度和風(fēng)險(xiǎn)，超聲是必不可少的，因?yàn)橹委煵呗詴?huì)根據(jù)SVT的擴(kuò)展而改變。由于它是一種非侵入性技術(shù)，它也可以常規(guī)用于串行評(píng)估，以記錄疾病的任何進(jìn)展或解決，特別是當(dāng)抗凝治療沒(méi)有給予患者。有必要進(jìn)行更多的研究，以提供更多的元素，幫助臨床醫(yī)生通過(guò)選擇最可持續(xù)的方法來(lái)分層風(fēng)險(xiǎn)，并預(yù)防長(zhǎng)期并發(fā)癥。SVT的處理目前仍存在一些懸而未決的問(wèn)題，主要是是否所有接近深循環(huán)的SVT患者都必須全部使用治療性抗凝藥物劑量治療3個(gè)月，推薦2.5mg磺達(dá)肝素治療是否足以治療長(zhǎng)段的SVT，建議治療45天之后的最佳治療方案是什么。涉及SFJ的SVT患者被排除在SVT治療試驗(yàn)之外，專家建議使用抗凝劑劑量3個(gè)月，類似于DVT的做法。在孤立性SVT患者中，INSIGHTS-SVT研究記錄了有關(guān)癥狀性DVT、PE、SVT進(jìn)展或復(fù)發(fā)3個(gè)月評(píng)估的前瞻性信息。在納入的1150例患者中，4.7%發(fā)生復(fù)發(fā)或擴(kuò)展的SVT,1.7%發(fā)生DVT,0.8%發(fā)生PE。與低分子肝素相比，如果延長(zhǎng)治療時(shí)間超過(guò)38天，磺達(dá)肝素治療的患者發(fā)生復(fù)發(fā)性靜脈血栓栓塞事件較少。INSIGHT-SVT研究的延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月的隨訪證實(shí)了靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，對(duì)于有危險(xiǎn)因素的患者，更長(zhǎng)時(shí)間的治療方法是合理的。INSIGHT-SVT登記的另一個(gè)子分析顯示，盡管接受了抗血栓治療，癌癥患者仍有血栓栓塞并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。雖然大多數(shù)事件發(fā)生在3個(gè)月內(nèi)，但在長(zhǎng)達(dá)1年的隨訪中，風(fēng)險(xiǎn)仍然很高。這些數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)了考慮癌癥患者靜脈血栓栓塞的高風(fēng)險(xiǎn)和考慮較長(zhǎng)時(shí)間和更密集的抗凝治療的重要性。TROLL登記處評(píng)估了229例孤立性SVT患者治療45天的靜脈血栓栓塞的累積風(fēng)險(xiǎn)，1年患病率為4.6%，5年患病率為15.9%。盡管使用了抗凝治療，但孤立性SVT后發(fā)生靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)顯著，而出血并發(fā)癥極少。此外，最近的一項(xiàng)薈萃分析顯示，較長(zhǎng)時(shí)間的抗凝治療與下肢SVT患者的靜脈血栓栓塞率下降有關(guān)。抗凝治療14天與最高的靜脈血栓栓塞率相關(guān)。未來(lái)的研究應(yīng)確定抗凝治療的最有效時(shí)間。對(duì)STENOX數(shù)據(jù)的事后分析揭示了四個(gè)關(guān)鍵特征，這些特征可以潛在地預(yù)測(cè)孤立性SVT后三個(gè)月的DVT或PE。這些因素包括男性，有靜脈血栓栓塞史，嚴(yán)重的慢性靜脈功能不全，從癥狀出現(xiàn)到確診的時(shí)間間隔較短。然而，在評(píng)估長(zhǎng)期結(jié)果時(shí)，考慮到該研究相對(duì)較短的治療時(shí)間是很重要的。STEFLUX研究的一項(xiàng)后期分析顯示，一些因素，如靜脈曲張家族史和無(wú)靜脈曲張，使發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)更高，特別是在停止治療后。再次，這些觀察強(qiáng)調(diào)了在持續(xù)時(shí)間和劑量方面確定需要個(gè)體化治療的對(duì)象的必要性。如上所述，在推薦的45天后是否繼續(xù)治療存在很大的不確定性。一項(xiàng)有趣的正在進(jìn)行的研究METRO，招募了650名患者，SVT至少5cm，距離SFJ遠(yuǎn)超過(guò)3厘米，評(píng)估50mg間質(zhì)聚糖(mesoglycan)每天兩次與安慰劑的療效，治療45天后每天2.5mg磺達(dá)肝素。該研究的主要療效結(jié)果將是客觀記錄的SVT癥狀性復(fù)發(fā)或延長(zhǎng)、癥狀性或無(wú)癥狀性DVT(近端或遠(yuǎn)端)、癥狀性PE或死亡。最后，新的藥物，如FXI抑制劑，正在研究中，來(lái)自薈萃分析的第一組數(shù)據(jù)證實(shí)了它們?cè)谝恍┭ㄅR床環(huán)境中的有效性和安全性。開(kāi)始專門的研究來(lái)治療SVT將是非常有用的?！把锥[之”(言而總之)，SVT并不是一種良性疾病，因?yàn)樗⒎菦](méi)有并發(fā)癥，包括擴(kuò)展到深靜脈系統(tǒng)和肺動(dòng)脈血管床水平的栓塞。及時(shí)的臨床和超聲評(píng)估可以確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，?duì)于SVT延伸大于5cm并充分遠(yuǎn)離深部循環(huán)的情況，包括6周的治療，每日2.5mg磺達(dá)肝素。然而，在某些病例和臨床情況下，可以考慮采用不同時(shí)間和劑量的治療，但需要進(jìn)一步研究以評(píng)估實(shí)際效益和經(jīng)濟(jì)影響。2024年05月27日357
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李南主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 血管外科 號(hào)稱史上最長(zhǎng)的春節(jié)假期還沒(méi)完全結(jié)束，隨著一例危重癥下肢靜脈血栓-肺栓塞患者由外地緊急轉(zhuǎn)來(lái)我科，原本還輕松愜意的圍假期生活戛然而止，緊張和壓力驀然降臨！患者是位30歲的年輕小伙！年前不辭勞苦驅(qū)車千里，趕回外省的老家過(guò)年。除夕剛過(guò)，又再度驅(qū)車，星夜兼程返回福建。去也匆匆，來(lái)也匆匆。回來(lái)沒(méi)幾日，便因下肢腫脹嚴(yán)重、疼痛難忍住進(jìn)了醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，患者系左下肢全肢型靜脈血栓，同時(shí)，部分血栓栓子已脫落，填塞到右心腔及雙側(cè)肺動(dòng)脈的多個(gè)分支。最終患者確診為“靜脈血栓栓塞癥”（高危型）！年紀(jì)輕輕，便已面臨性命攸關(guān)的“至暗時(shí)刻”“靜脈血栓栓塞癥”是僅次于心梗、腦梗，位列全球第三的常見(jiàn)心血管急癥。是指人體的靜脈系統(tǒng)管腔內(nèi)的血液發(fā)生凝固，形成血栓，進(jìn)而堵塞血管，造成一系列的癥狀及危害?！办o脈血栓栓塞癥”一般包括下肢靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）兩種情況。下肢靜脈，在解剖上屬于靜脈系統(tǒng)的“上游”，故下肢靜脈血栓（DVT）常常被視為“靜脈血栓栓塞癥”的“始作俑者（發(fā)源地）”；而肺臟（以及心臟），解剖上屬于靜脈系統(tǒng)的“下游”，故肺栓塞（PE）常常被視為上游血栓脫落至下游的“終極承受者”。由于心臟和肺臟各自承擔(dān)著“心跳”和“呼吸”的重任，一旦受血栓“所累”，極端情況下就可能發(fā)生“停工”——比如心跳驟停、呼吸障礙、甚至猝死！這就是“靜脈血栓栓塞癥”的真正危險(xiǎn)性和致命性所在！本例小伙，不僅“上游”發(fā)生了下肢靜脈血栓，“下游”也發(fā)生了肺栓塞和心臟血栓。血栓涉及范圍廣，血栓數(shù)量（負(fù)荷）巨大，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高！小伙確確實(shí)實(shí)在“鬼門關(guān)”走了一遭！經(jīng)過(guò)仔細(xì)的影像評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備，我們迅速制定了包括藥物抗凝、濾器保護(hù)、血栓減容、持續(xù)溶栓等在內(nèi)的個(gè)體化治療方案，并立即予以實(shí)施。患者癥狀明顯緩解，生命征持續(xù)平穩(wěn)，最終順利“過(guò)關(guān)”！說(shuō)到小伙此次發(fā)病的原因，下肢為什么會(huì)形成靜脈血栓？我們必須先感謝一位“故人”—被稱為“血栓之父”的魏爾嘯！一個(gè)多世紀(jì)前，正是這位杰出的德國(guó)病理學(xué)家，提出了著名的“血栓形成三要素”—血流緩慢、血液高凝、血管損傷，奠定了后續(xù)時(shí)代乃至現(xiàn)代靜脈血栓疾病的預(yù)防、診斷、治療的理論基礎(chǔ)。具體到本例，患者長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)開(kāi)車/坐車（長(zhǎng)達(dá)8-10小時(shí)）、身體持續(xù)固定坐位、下肢長(zhǎng)時(shí)間屈曲無(wú)法活動(dòng)、車內(nèi)空間狹小致活動(dòng)明顯受限、中途又極少休息、身體活動(dòng)不足，加之飲水也明顯減少…多種原因造成了全身血液高凝、以及下肢靜脈血流緩慢，最終導(dǎo)致下肢靜脈血栓發(fā)生及后續(xù)肺栓塞、心臟血栓發(fā)生。除了長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車/坐車，其他場(chǎng)景，諸如長(zhǎng)時(shí)間打麻將、玩游戲、坐飛機(jī)（尤其是長(zhǎng)途的洲際航班），都是誘發(fā)靜脈血栓疾病的“導(dǎo)火索”。我之前的一例血栓病人，就是從美國(guó)紐約肯尼迪機(jī)場(chǎng)直飛福州長(zhǎng)樂(lè)機(jī)場(chǎng)，坐了11小時(shí)的航班。這類靜脈血栓栓塞癥，還有一個(gè)更貼切的名字——經(jīng)濟(jì)艙綜合征！了解了血栓形成的原因，反其道行之，就是預(yù)防靜脈血栓的方法。必要的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以避免血流緩慢；適當(dāng)飲水，也可以避免血液高凝…總之，科學(xué)的、健康的生活方式，就是我們健康所系、安全所依！2024年02月27日387
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 為什么有人吃藥后下肢腫脹？為什么有人長(zhǎng)時(shí)間坐立或臥床將發(fā)生下肢腫脹？為什么有人長(zhǎng)時(shí)間乘坐車船飛機(jī)后突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難？為什么有些術(shù)后患者出院后不久突然暈倒在大街上甚至失去生命......大家不知道的是，這些問(wèn)題的罪魁禍?zhǔn)卓赡苁俏覀兣R床上稱之為“沉默的殺手”的下肢深靜脈血栓形成。1、什么是“下肢深靜脈血栓形成”？下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致血液回流障礙的一種疾病，它會(huì)引起肢體腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀。有時(shí)患者癥狀不明顯，或者表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀（由于血栓脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞）。在臨床上，出現(xiàn)突發(fā)的下肢腫脹、脹痛等癥狀時(shí)，多數(shù)患者并不太重視，覺(jué)得自己熱水敷一下、做個(gè)理療甚至去按摩一下就會(huì)好，但事實(shí)真的是這樣簡(jiǎn)單嗎？殊不知這可能是下肢深靜脈血栓的典型表現(xiàn)，如果得不到及時(shí)有效的治療，短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重的腫脹可能導(dǎo)致肢體壞死，下肢深靜脈血栓一旦脫落會(huì)引起肺動(dòng)脈栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、心悸，在數(shù)分鐘內(nèi)因呼吸衰竭導(dǎo)致死亡；而后期則常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致下肢反復(fù)腫脹、出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍，嚴(yán)重影響工作和生活。2、下肢深靜脈血栓形成原因/高危人群3、下肢深靜脈血栓形成后有何臨床表現(xiàn)呢？最常見(jiàn)的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，伴隨疼痛，局部皮膚溫度的升高，皮膚張力的增加，下床活動(dòng)時(shí)疼痛及腫脹加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮溫降低。肺栓塞表現(xiàn)為：4、如何診斷與治療？如果高度懷疑自己得了下肢深靜脈血栓，建議立即到醫(yī)院血管外科進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。另外門診治療的患者建議在家臥床、制動(dòng)、抬高患肢，不要擠壓或揉捏患肢，防止血栓脫落，造成肺栓塞。2024年02月06日648
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 下肢深靜脈血栓（DeepVeinThrombosis，DVT）是指在下肢深靜脈形成血栓，深靜脈是位于肌肉深層的靜脈，負(fù)責(zé)將血液從肢體組織運(yùn)回心臟。當(dāng)深靜脈內(nèi)發(fā)生血栓形成時(shí)，稱為深靜脈血栓。深靜脈血栓可以發(fā)生在腿部的任何部位，最常見(jiàn)的是下肢的小腿肌間靜脈和腘靜脈。這種血栓形成的主要原因是血液在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，通常與以下因素有關(guān)：靜脈壁受損、血液凝固功能異?；驕p慢、靜脈血流緩慢或停滯等。常見(jiàn)癥狀包括腫脹、疼痛、局部發(fā)熱、發(fā)紺以及下肢的壓痛等。研究報(bào)道膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后深靜脈血栓發(fā)病率在2.1%-9.9%。雖然膝關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)。然而，術(shù)后靜臥較長(zhǎng)時(shí)間和限制活動(dòng)可能導(dǎo)致下肢血液循環(huán)減慢，進(jìn)而增加發(fā)生深靜脈血栓的可能性。如果發(fā)生下肢深靜脈血栓脫落可能會(huì)導(dǎo)致一系列危險(xiǎn)并發(fā)癥，包括肺栓塞和慢性靜脈血栓栓塞癥（Post-ThromboticSyndrome，PTS）。肺栓塞指當(dāng)下肢深靜脈中的血栓脫落并通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)肺動(dòng)脈時(shí)，阻塞了肺動(dòng)脈或其分支的情況。肺栓塞是一種嚴(yán)重、潛在危及生命的并發(fā)癥，可以導(dǎo)致呼吸困難、胸痛、心悸、咳嗽、咳血甚至猝死。根據(jù)血栓大小和位置的不同，肺栓塞的嚴(yán)重程度也會(huì)有所不同。大的肺栓塞可能會(huì)導(dǎo)致急性肺源性心臟病，對(duì)心臟功能造成重大負(fù)荷，嚴(yán)重影響體內(nèi)氧氣的供應(yīng)。我們偶爾看到的病人手術(shù)很成功，回到家用力上了下廁所，突然人就不行了，只能送ICU，這種情況很有可能就是手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，產(chǎn)生急性缺氧所致。住院手術(shù)患者或長(zhǎng)期臥床患者，在無(wú)預(yù)防措施的情況下非常容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。深靜脈血栓是全球第三常見(jiàn)的心血管“殺手”，然而由于80%的深靜脈血栓無(wú)臨床表現(xiàn)，發(fā)生肺栓塞若不及時(shí)搶救，大部分患者在30分鐘內(nèi)死亡,70%的致死性肺栓塞，死后才能被發(fā)現(xiàn)，故其也被稱為“沉默的殺手”。另一個(gè)重要的并發(fā)癥是慢性靜脈血栓栓塞癥（PTS），也稱為后靜脈血栓性綜合征。當(dāng)下肢深靜脈遭受血栓堵塞，血栓會(huì)引起靜脈內(nèi)部瓣膜的損害，阻礙靜脈的正?；亓鞴δ?。這導(dǎo)致靜脈內(nèi)的壓力升高，并導(dǎo)致血液在下肢淤積?；颊呖赡軙?huì)感到下肢疼痛、腫脹、沉重、瘙癢以及水腫。在一些情況下，PTS可能會(huì)導(dǎo)致皮膚潰瘍的形成，瘡口難以治愈，并可能引起繼發(fā)感染。其實(shí)不然，我中心每年都有幾位倒霉蛋發(fā)生了深靜脈血栓，您可以在網(wǎng)上搜搜，有一些病人會(huì)在網(wǎng)上維權(quán)。下面這個(gè)視頻就舉了一些現(xiàn)實(shí)生活中的例子。預(yù)防優(yōu)先，等發(fā)生了，再治療的話，時(shí)間、金錢和健康成本呈指數(shù)級(jí)上升。1.進(jìn)行血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)于患有特定疾病、手術(shù)后或長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以確定其是否需要預(yù)防性治療。這些風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包括Wells評(píng)分和Caprini評(píng)分等，可以評(píng)估患者的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)水平。2.保持積極活動(dòng)：盡早下地活動(dòng)，活動(dòng)肌肉有助于促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液淤積的機(jī)會(huì)。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間坐著的人，建議每隔一段時(shí)間起立走動(dòng)或做一些簡(jiǎn)單的肌肉鍛煉，比如踮腳、踏步和屈伸膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)。3.使用抗血栓襪：穿著專門設(shè)計(jì)的梯度壓力襪可以幫助增加下肢的血液循環(huán)，并減輕靜脈壓力。這些襪子可以提供適度的壓力，促進(jìn)血液回流，減少靜脈內(nèi)血液淤積的風(fēng)險(xiǎn)。在選擇彈力襪時(shí)，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的壓力等級(jí)和尺寸。4.藥物預(yù)防：根據(jù)患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，醫(yī)生可能會(huì)建議使用抗凝血藥物或其他藥物來(lái)預(yù)防血栓形成。這些藥物可以減少血液凝結(jié)的傾向，從而降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。常用的藥物包括肝素、低分子肝素、華法林和新型口服抗凝藥物等，具體的藥物選擇和使用方式需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。5.遵循醫(yī)生建議：如果您處于高血栓風(fēng)險(xiǎn)人群或存在其他相關(guān)疾病，例如癌癥、嚴(yán)重肥胖或炎癥性腸病等，建議咨詢醫(yī)生并按照其建議進(jìn)行預(yù)防措施的指導(dǎo)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，并制定個(gè)性化的預(yù)防計(jì)劃。總結(jié)起來(lái)，預(yù)防下肢深靜脈血栓對(duì)于降低患者的風(fēng)險(xiǎn)非常重要。通過(guò)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，積極活動(dòng)，穿戴抗血栓襪，使用藥物預(yù)防，并遵循醫(yī)生的建議，可以有效減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而，每個(gè)人的情況都不同，具體的預(yù)防方法應(yīng)該根據(jù)個(gè)體情況和醫(yī)生建議進(jìn)行實(shí)施。如有任何疑問(wèn)或癥狀，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生?？寡ㄒm亦常被稱為壓力襪、彈力襪，它是一種具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟功能的醫(yī)療輔具，根據(jù)其材質(zhì)工藝不同可用于防治靜脈曲張、深靜脈血栓，改善下肢沉重、疲勞等癥狀。梯度壓力指的是其在踝部周長(zhǎng)最小處壓力最大，腿部向上壓力循序遞減。壓力與壓力分布是壓力襪最重要的性能指示。如果壓力襪的壓力與壓力分布不符合人體需求，則人體穿著壓力襪不僅可能起不到保健及輔助治療作用，而且可能會(huì)引起多方面的不良反應(yīng)。在臨床應(yīng)用中，適當(dāng)?shù)膲毫χ狄约捌交B續(xù)的壓力梯度是保證其療效的關(guān)鍵?？寡ㄒm是臨床中預(yù)防手術(shù)后發(fā)生DVT的重要手段之一。其原理是在腳踝部位建立最高壓力，順著腿部向上逐漸遞減，改善靜脈瓣膜功能，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少血流淤滯造成的血栓形成。首先，兩者的用途完全不同，因此兩者的設(shè)計(jì)完全不一樣?？寡ㄒm專用于預(yù)防手術(shù)及長(zhǎng)期住院的患者發(fā)生的血栓形成及改善血栓進(jìn)展，而使用醫(yī)用壓力襪是下肢靜脈和淋巴疾病治療方案的基本組成部分。從踝部周長(zhǎng)最小處壓力值來(lái)看，對(duì)于住院臥床不動(dòng)的靜脈血栓栓塞癥（VTE）高風(fēng)險(xiǎn)患者，常采用13-18mmHG的抗血栓襪來(lái)預(yù)防血栓形成；對(duì)于已經(jīng)有血栓形成的急慢性患者，應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)生推薦，選擇更高壓力的抗血栓襪。而醫(yī)用壓力襪則需要根據(jù)患者的病情、身體情況、治療需要等因素，從CCL1到CCL4這四個(gè)壓力等級(jí)范圍內(nèi)，醫(yī)生專業(yè)的評(píng)估后選擇適配。對(duì)于有血栓風(fēng)險(xiǎn)的外科手術(shù)患者、ICU患者，自入院起即應(yīng)考慮穿著抗血栓襪，除非存在禁忌證。如果抗血栓襪作為術(shù)后治療的一部分，術(shù)前就應(yīng)盡可能讓患者穿著。同時(shí)，鼓勵(lì)孕期婦女穿著抗血栓襪預(yù)防DVT的發(fā)生。在無(wú)使用禁忌的情況下，患者術(shù)中也應(yīng)采用抗血栓襪預(yù)防DVT。國(guó)內(nèi)外指南均指出，抗血栓襪已成為物理預(yù)防血栓的重要組成部分，推薦白天和夜間均穿著，直至患者活動(dòng)量不再減少或恢復(fù)至疾病前活動(dòng)水平。對(duì)于我們膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)而已，術(shù)后穿抗血栓襪除了能夠預(yù)防DVT外，還能夠消腫止血，一般建議術(shù)后穿1個(gè)月，每天至少穿18小時(shí)，每天也要脫下來(lái)觀察下皮膚有無(wú)過(guò)敏、壓瘡、皮疹等情況，此外，貼身的抗血栓襪建議勤換洗。2023年12月28日1703
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 一條小腿腫脹？一條小腿的腫脹是指膝蓋以下的小腿出現(xiàn)的異常增大或腫脹。這種疾病可能由多種因素引起，包括損傷、炎癥、感染或基礎(chǔ)疾病。重要的是要確定腫脹的原因，以確定適當(dāng)?shù)闹委熀头乐谷魏螡撛诘牟l(fā)癥。一條小腿腫脹的常見(jiàn)原因一條小腿的腫脹可能是一個(gè)令人擔(dān)憂的癥狀，可能表明潛在的健康問(wèn)題。雖然咨詢專業(yè)人員以獲得準(zhǔn)確診斷很重要，但有幾個(gè)常見(jiàn)的原因可以幫助指導(dǎo)初始評(píng)估。導(dǎo)致小腿腫脹的最常見(jiàn)原因之一是扭傷或拉傷。當(dāng)腿部的韌帶或肌肉被拉伸或撕裂時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況，導(dǎo)致炎癥和腫脹。這種類型的損傷可發(fā)生在身體活動(dòng)或事故期間，腫脹往往伴有疼痛和活動(dòng)受限。下肢腫脹的另一個(gè)可能原因是深靜脈血栓形成(DVT)。當(dāng)血液凝塊在腿部的深靜脈形成時(shí)，就會(huì)阻塞血液流動(dòng)，引起腫脹。DVT可能是一種需要立即就醫(yī)的嚴(yán)重疾病，因?yàn)檠赡軙?huì)移位并移動(dòng)到肺部，導(dǎo)致肺栓塞。蜂窩織炎是另一種引起小腿腫脹的常見(jiàn)原因。這是一種影響皮膚和皮下組織的細(xì)菌感染，導(dǎo)致紅腫、溫暖和腫脹。當(dāng)細(xì)菌通過(guò)傷口、傷口或昆蟲(chóng)叮咬進(jìn)入皮膚時(shí)，就會(huì)發(fā)生蜂窩織炎。必須及時(shí)使用抗生素治療，以防止感染蔓延并引起并發(fā)癥。淋巴水腫是一種慢性疾病，可導(dǎo)致一條小腿腫脹。當(dāng)負(fù)責(zé)從組織中排出過(guò)量液體的淋巴系統(tǒng)受損或阻塞時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種疾病。這可能是由手術(shù)、放射治療或潛在的醫(yī)療條件引起的。淋巴水腫常伴有患肢的沉重感或緊繃感，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而加重。在某些情況下，貝克囊腫會(huì)導(dǎo)致一條小腿腫脹。這是一個(gè)充滿液體的囊形成在膝部后面，通常是由于潛在的膝部問(wèn)題，如關(guān)節(jié)炎或半月板撕裂。囊腫會(huì)引起膝后部的疼痛和腫脹，可能會(huì)延伸到小腿。貝克囊腫的治療方案可能包括休息、物理治療，或在某些情況下，手術(shù)切除。導(dǎo)致一條小腿腫脹的其他潛在原因包括靜脈功能不全(當(dāng)腿部靜脈無(wú)法有效地將血液返回心臟時(shí)發(fā)生)和外周動(dòng)脈疾病(以動(dòng)脈狹窄或阻塞限制血液流向腿部為特征)?！把锥[肢”（言而總之），一條小腿的腫脹可以由多種因素引起，從輕微的損傷到更嚴(yán)重的疾病。重要的是尋求醫(yī)療關(guān)注，以獲得準(zhǔn)確的診斷和適當(dāng)?shù)闹委煛＜皶r(shí)的評(píng)估可以幫助確定潛在的原因，防止?jié)撛诘牟l(fā)癥。附1：治療一條小腿腫脹的有效家庭療法一條小腿的腫脹可能是一個(gè)令人擔(dān)憂的原因，因?yàn)樗赡鼙砻鳚撛诘慕】祮?wèn)題。然而，有幾種有效的家庭療法可以幫助緩解腫脹，促進(jìn)愈合。損傷或創(chuàng)傷是導(dǎo)致小腿腫脹的最常見(jiàn)原因之一。如果確實(shí)發(fā)生了損傷，必須及時(shí)就醫(yī)，以防止進(jìn)一步的并發(fā)癥。如果最近經(jīng)歷了一次跌倒或卷入了一場(chǎng)事故，重要的是要尋求醫(yī)療護(hù)理，以排除任何骨折或嚴(yán)重的傷害。一旦任何嚴(yán)重的情況被排除，可以在家里開(kāi)始治療腫脹。抬高患肢是一種簡(jiǎn)單而有效的減輕腫脹的家庭療法。把腿放在枕頭或墊子上，可以幫助改善血液循環(huán)，減少液體積聚。為了達(dá)到最佳效果，建議將腿抬高到心臟以上。可以在坐著或躺著的時(shí)候做，每天應(yīng)該做幾次，每次至少15-20分鐘。冷敷腫脹的腿也可以幫助減輕腫脹，緩解疼痛?？梢杂靡淮鋬鐾愣够蛴帽〔及睦浞蟠?。在患處敷敷15-20分鐘，每天數(shù)次。低溫有助于收縮血管，減少炎癥。另一種治療小腿腫脹的有效的家庭療法是加壓。壓力襪或加壓長(zhǎng)筒襪有助于改善血液流動(dòng)，防止液體積聚。這些醫(yī)用彈力襪對(duì)腿部施加溫和的壓力，有助于減少腫脹和不適。重要的是選擇合適的大小以獲得適合的最佳結(jié)果。可以通過(guò)網(wǎng)購(gòu)或在實(shí)體店購(gòu)買。除了這些補(bǔ)救措施，保持水分和健康飲食也很重要。多喝水有助于排出毒素，減少液體潴留。避免吃咸的食物也有助于防止水潴留和腫脹。加入富含鉀的食物，如香蕉和牛油果，可以幫助調(diào)節(jié)體內(nèi)的液體平衡。如果小腿腫脹持續(xù)或惡化，盡管這些家庭治療，重要的是尋求醫(yī)療護(hù)理。這可能是深靜脈血栓形成或蜂窩織炎等潛在疾病的征兆。醫(yī)生將能夠提供適當(dāng)?shù)脑\斷和建議適當(dāng)?shù)闹委煼桨??！把锥[肢”（言而總之），一條小腿的腫脹可以在家里通過(guò)各種療法有效地治療。抬高腿部，冷敷，使用加壓襪都是有效的減輕腫脹和促進(jìn)愈合的方法。此外，保持水分和健康的飲食有助于防止液體潴留。然而，如果腫脹持續(xù)或惡化，重要的是咨詢專業(yè)人員進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和治療。附2：防止一條小腿腫脹的技巧一條小腿的腫脹可能是一個(gè)令人擔(dān)憂的癥狀，可能表明潛在的健康問(wèn)題。重要的是要了解這種腫脹的原因，并采取預(yù)防措施，以避免進(jìn)一步的并發(fā)癥。下肢腫脹最常見(jiàn)的原因之一是深靜脈血栓形成(DVT)。當(dāng)血凝塊在深靜脈形成時(shí)，通常在小腿或大腿處。預(yù)防DVT的關(guān)鍵是保持良好的血液循環(huán)。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，如散步或游泳，可以幫助改善血液流動(dòng)，降低血栓的風(fēng)險(xiǎn)。此外，避免長(zhǎng)時(shí)間坐著或站著也有助于預(yù)防DVT。另一個(gè)引起小腿腫脹的原因是淋巴水腫。當(dāng)幫助清除體內(nèi)多余液體的淋巴系統(tǒng)受損或阻塞時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況。為預(yù)防淋巴水腫，重要的是避免穿可能限制淋巴流動(dòng)的緊身服裝（醫(yī)用彈力襪不同，它存在壓力差）。輕柔的運(yùn)動(dòng)，如瑜伽或伸展運(yùn)動(dòng)，也有助于改善淋巴引流和減輕腫脹。在某些情況下，腿部的損傷或創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致腫脹。為了防止這種情況，在進(jìn)行身體活動(dòng)時(shí)采取預(yù)防措施至關(guān)重要。佩戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備，如護(hù)膝或腳踝支架，有助于降低受傷風(fēng)險(xiǎn)。在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱身，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)也很重要。如果確實(shí)發(fā)生了損傷，必須及時(shí)就醫(yī)，以防止進(jìn)一步的并發(fā)癥。某些疾病，如蜂窩織炎或靜脈功能不全，也會(huì)導(dǎo)致一條小腿腫脹。蜂窩織炎是一種細(xì)菌性皮膚感染，可導(dǎo)致炎癥和腫脹。為預(yù)防蜂窩織炎，重要的是保持良好的衛(wèi)生，并及時(shí)處理腿部的任何割傷或傷口。另一方面，靜脈功能不全發(fā)生在腿部靜脈無(wú)法有效地將血液返回心臟的時(shí)候。為了預(yù)防這種情況，重要的是要避免長(zhǎng)時(shí)間坐著或站著，并盡可能抬高腿。除了這些預(yù)防措施，還有一些可以幫助減輕一條小腿腫脹的一般建議。保持健康的體重有助于減輕腿部壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。低鈉均衡飲食也有助于減少液體潴留和腫脹。此外，穿彈力襪或使用彈力襪可以為腿部提供支撐，有助于減少腫脹。“炎而腫肢”（言而總之），一條小腿的腫脹可能是各種潛在健康問(wèn)題的癥狀。通過(guò)了解這種腫脹的原因并采取預(yù)防措施，如保持良好的血液循環(huán)、避免穿緊身衣服和防止受傷，有可能降低腫脹及其相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，保持健康的體重和穿彈力襪等一般建議也有助于緩解腫脹。如果有一條小腿持續(xù)或嚴(yán)重腫脹，重要的是咨詢專業(yè)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑\斷和治療。附3：了解一條小腿腫脹的潛在并發(fā)癥下肢腫脹的一個(gè)潛在并發(fā)癥是深靜脈血栓形成(DVT)。當(dāng)深靜脈血栓形成時(shí)，通常是在腿部。這可能導(dǎo)致患肢腫脹、疼痛和發(fā)熱。如果不及時(shí)治療，血凝塊可能會(huì)破裂并擴(kuò)散到肺部，導(dǎo)致被稱為肺栓塞的潛在威脅生命的疾病。因此，如果一條小腿腫脹并伴有疼痛或呼吸困難，立即就醫(yī)是很重要的。另一個(gè)小腿腫脹的可能并發(fā)癥是蜂窩織炎。蜂窩織炎是一種細(xì)菌性皮膚感染，當(dāng)細(xì)菌通過(guò)割傷、刮傷或其它皮膚損傷進(jìn)入皮膚時(shí)可能發(fā)生?；贾赡茏兊眉t腫，摸起來(lái)很熱。在嚴(yán)重的情況下，感染可以擴(kuò)散到血流，導(dǎo)致一種叫做膿毒癥的嚴(yán)重狀況。如果注意到任何感染的跡象，如紅腫、發(fā)熱或腫脹的腿有壓痛，重要的是要去看醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和治療。淋巴水腫是小腿腫脹的另一個(gè)潛在并發(fā)癥。當(dāng)淋巴系統(tǒng)堵塞或受損時(shí)就會(huì)發(fā)生淋巴水腫，淋巴系統(tǒng)負(fù)責(zé)從身體組織中排出多余的液體。這可能導(dǎo)致患肢腫脹、沉重和疼痛。淋巴水腫可由手術(shù)、放射治療或感染等因素引起。如果有淋巴系統(tǒng)損傷的病史或注意到一條腿持續(xù)腫脹，重要的是咨詢醫(yī)生，他們可以幫助管理這種情況和防止進(jìn)一步的并發(fā)癥。在某些情況下，一條小腿腫脹可能是充血性心力衰竭或腎臟疾病等潛在疾病的跡象。這些情況會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)液體潴留，導(dǎo)致腿部和其他部位腫脹。如果有這些疾病的已知病史或有其他癥狀，如呼吸急促或排尿改變，及時(shí)就醫(yī)是重要的?！把锥[肢”（言而總之），一條小腿腫脹可能是各種并發(fā)癥的跡象，包括深靜脈血栓形成、蜂窩織炎、淋巴水腫或基礎(chǔ)疾病。重要的是要注意任何持續(xù)或復(fù)發(fā)的腫脹在一條腿，并尋求醫(yī)療評(píng)估，以確定潛在的原因，并防止進(jìn)一步的并發(fā)癥。及時(shí)就醫(yī)有助于確保適當(dāng)治療和管理這些疾病，促進(jìn)整體健康福祉。2023年12月19日117
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