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職康康副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血管外科 大家好，我是被廣大醫(yī)生稱作“沉寂殺手”的下肢深靜脈血栓（DeepVenousThrombosis，DVT）。雖然你可能不認識我，但是一旦被我盯上，你將有可能面臨肺栓塞的致命威脅。給大家透露一下我偏愛“下手”的目標人群。一：血流淤滯的人群無論是在麻將桌前搓牌的牌友，還是長途乘機的旅客；無論是久病臥床的病人，還是升級做媽媽的初產婦，這些人有個共同的特點就是下肢長時間不活動。下肢活動減少，肌肉對靜脈血管的促回流作用也就減弱，血液回流緩慢、瘀滯，使我有了可乘之機??。二：血凝高狀態(tài)人群作為“殺手”，我不會因為你下肢骨折、腹部剛進行完大手術就對你心軟，我也不會因為你初為人母而選擇放過，大面積燒傷的病人、各種惡性腫瘤病人、長期口服避孕藥的婦女都可以成為我的目標。這些人血液中血小板增高、粘附性增強，血液濃縮，抗凝血作用減弱等因素，為我的形成提供了有利條件。三：靜脈管壁損傷的人群作為“殺手”，雪中送炭是不可能的，趁人之危我倒是十分在行。當我碰到靜脈局部挫傷、骨折損傷血管、被藥物破壞血管內皮、細菌血行感染的病人時，我可能會在深靜脈中形成栓塞。醫(yī)源性靜脈穿刺置管，如PICC置管，靜脈留置針等操作，也會為我尋找作案目標提供指引。我在血管中默默潛伏，一旦進入血液循環(huán)，便有機會悄無聲息的奪走他人性命。四：其他高危人群老年人、肥胖患者、血管先天畸形的人同樣有機會遇到我。如果你在以上描述中看到了自己的影子，當你的一側肢體突然腫脹起來，皮膚變得緊致發(fā)亮，伴有脹痛，很有可能是我找到你了，千萬不別告訴上海長征醫(yī)院的血管外科醫(yī)生哦，尤其是職康康醫(yī)生，我最害怕的就是他了??海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）血管外科系國家衛(wèi)健委腦卒中篩查與防治頸動脈內膜剝脫技術培訓基地、國家人社部頸動脈相關腦卒中篩查防治專家服務基地、上海市腦卒中臨床救治中心、海軍軍醫(yī)大學頸部血管病診療中心、中國健康促進基金會靜脈血栓防治培訓基地、中國醫(yī)藥教育協(xié)會全國VDM中心示范基地。2023年02月03日
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 很多因素都可增加發(fā)生深靜脈血栓形成（DVT）的風險，危險因素越多，出現(xiàn)DVT的風險越高，包括：遺傳性血栓性疾病。由于家族遺傳基因造成的易感性，有些人更容易患上影響血液循環(huán)與血液凝固的疾病。但該病本身可能并不會引起血栓形成，但當同時存在別的一種或多種危險因素時，血栓形成的風險就會大大增加。長期臥床，例如長時間住院或癱瘓。當腿部長期保持靜止時，小腿肌肉就無法通過收縮促進血液循環(huán)，這會影響血運，增加血栓形成風險。受傷或手術損傷。靜脈損傷或手術可增加血栓形成風險。妊娠。妊娠會增加盆腔和腿部的壓力，并且全身血容量和血運都會發(fā)生改變，特別是患有遺傳性血栓性疾病的女性尤其危險。分娩后第6周都依舊會受到由妊娠帶來的血栓風險影響。避孕藥（口服避孕藥）或激素替代療法。二者均可使凝血功能亢進。超重或肥胖。超重會增加盆腔靜脈和腿部靜脈的壓力。吸煙。吸煙會影響凝血和血液循環(huán)，增加DVT的發(fā)生風險。癌癥。某些類型的癌癥會使血液中促凝血的物質含量增加，某些癌癥治療方法也會增加血栓形成風險。心力衰竭。這會增加您患DVT和肺栓塞的風險。并且由于心力衰竭患者的心肺功能受限，所以即使是小血管的肺栓塞所引起的癥狀也會比較明顯。炎癥性腸病。腸道疾病，例如克羅恩病或潰瘍性結腸炎，會增加DVT的發(fā)生風險。深靜脈血栓形成或肺栓塞個人史或家族史。如果您或家人曾發(fā)生過深靜脈血栓形成和（或）肺栓塞，那么您患DVT的風險可能更高。年齡。盡管DVT可以發(fā)生在任何年齡，但年齡超過60歲會使DVT的發(fā)病風險增加。久坐，例如開車或駕乘飛機。當腿部數小時保持不動，小腿肌肉長時間不收縮時，會無法像正常時那樣促進腿部血液循環(huán)，這樣血栓可能在小腿靜脈內形成。2023年01月12日180
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 老人新冠陽性，居家治療期間渾身無力，只能要么坐著要么躺著，突然發(fā)現(xiàn)腿腫了，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腿上得了血栓，如何才能盡量避免腿靜脈血栓呢？聽得公話血管病，你這個檢查看啊，你這個腿呀，得了血栓，血栓還挺厲害的，腿腫了五天是吧，老坐著在家里不怎么活動是吧？居家期間啊，適當的多活動啊，是外面寒冷下去怕凍著了是吧？怕感冒了，本來又癢了，嗯，所以呢，就這個在假期間適當的多喝水，喝水的好處是什么呢？一個是促進這個血液循環(huán)，還有一個就是喝了水肯定在上廁所是吧？上廁所的哎，就是一個被動的運動啊，如果可以，那么還要。 主動地走一走，活動活動在家里這個房間溜到那個房間是吧，活動活動躺在床上的時候，也可以蹬蹬腿，踢踢腿，抬抬腿，這樣它的血液就流動，流動就不容易形成血栓，我們有些人坐飛機的時候，長途飛機突然也可以形成血栓，也是因為坐著不動，血液瘀滯是吧，導致血稠，我們說的導致血栓，血栓呢，有時候腿上的血栓不注意透漏，導致肺栓塞，所以這個血栓東西一定要引起重視，所以現(xiàn)在目前呢，就給你這個用藥啊，在充分用藥的情況下啊，我們來盡量把這個寫出來。 化掉啊，然后呢，還有一個呢，用藥的情況下，它可以起到一定的保護作用，2023年01月08日56
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 哪些人容易發(fā)生深靜脈血栓呢？我們可以把它歸納為三大因素，這個三大因素不是我歸納出來的，是一個著名的醫(yī)學家叫博，他歸納總結出來的，他總結出了一個三角，就是三大類因素，這三個大類因素就容易促進我們的血栓的形成。那么我給大家講一下，第一大類因素就是血液的高凝狀態(tài)，那么我們正常的血液一邊在形成很微量的一點點的血栓，另外又在不斷地溶解，它是一個動態(tài)的平衡，血液能順暢地流動，但是一旦在病理狀態(tài)下，就會導致我們整個血液非常的高凝，比如說腫瘤的病人，比如說自體免疫疾病的病人，比如說孕婦，再比如說。 吃一些特殊的藥物，避孕藥啊，減肥藥啊等等，在這些病理作用或者是一些藥物的作用下，會引起血液的高凝狀態(tài)，這是第一大因素。第二大因素就是血管受到了損傷，血管內皮受到損傷，比如說受傷了，出血了，開刀肚皮拉開了，出血了，那么這個時候人體很聰明的，他在想，哎呀，我這個受傷了，出血了，我得趕緊止血，所以它迅速的把凝固性提高，就導致全身的一些異常的血栓的形成，哇，最后一大類因素就是靜止不動，臥床，開完刀躺床上，生完孩子躺床上，癱瘓的病人臥床不起，那么這些情況導致血流淤滯，也容易發(fā)生血栓的形成，我們再總結一下三大因素，2022年12月30日102
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呂文帥醫(yī)師 沈丘縣人民醫(yī)院 心血管內科 關于這個問題，可以說是我們臨床上老生常談的問題。那么在回答這個問題之前，咱們首先來復習一下血栓的概念，血栓是由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、積聚的白細胞和陷入的紅細胞組成的無結構團塊。那么血栓是如何形成的，其形成的主要因素有三個：即心血管內膜損傷、血流狀態(tài)的改變、血液性質的改變，那么這三個因素任何一個都可能會導致血栓形成。動脈血栓動脈系統(tǒng)由于血流速度快，凝血因子、纖維蛋白等不易相互聚集和發(fā)生反應，因為都被快速的血流給沖走了，不可能停留下來，因此也就形成不了血栓。然而當動脈血管內膜發(fā)生損傷時（如動脈粥樣硬化），血小板則會通過其“手指”牢牢地抓住損傷的內膜，并在此安營扎寨，并召集過往的“狐朋狗友”(凝血因子、組織因子、纖維蛋白等)，進而“占山為王”形成血栓。至此我們知道其血栓形成主要是因為血小板在“搞事情”，故而治療上主要以抗血小板聚集為主。這也就臨床上我們對于穩(wěn)定的冠心病患者進行抗血小板聚集治療（如口服阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等）的原因所在。靜脈血栓那么，接下來咱們再說說靜脈系統(tǒng)血栓，由于靜脈血流速度慢，凝血因子、纖維蛋白、紅細胞等容易聚集抱成團，進而形成血栓，那么其形成血栓的幕后主謀是凝血因子和纖維蛋白。因此治療上主要給予抗凝治療，即抑制凝血因子的生成及其活性，進而阻止纖維蛋白形成，不讓其進一步“招兵買馬”，網絡紅細胞、血小板等，即不能使其“隊伍”壯大！所以說靜脈系統(tǒng)血栓的藥物治療主要以抗凝為主，同樣這也就是我們臨床上我們對于下肢深靜脈血栓或者肺栓塞的患者給予抗凝治療的原因所在。為什么房顫預防血栓要用抗凝治療？而不是抗血小板治療？這個問題很好，這就考驗你對靜脈血栓與動脈血栓形成的關鍵因素是否理解透徹。前面我已經講了靜脈血栓形成的關鍵要素是因為其血流速度慢，甚至渦流，從而易形成血栓，故而才應用抗凝治療。房顫時由于心房處于蠕動狀態(tài)，喪失了收縮功能，因而此時左心房的血流處于緩慢流淌狀態(tài)，特別在左房的凹坑處（左心耳），此處的血液形成渦流，凝血因子和纖維蛋白易在此處停留，進而形成以凝血因子和纖維蛋白網為主的“靜脈”血栓，即其血栓形成的本質是血流緩慢所致。這就類似于靜脈系統(tǒng)血栓形成機理，故而臨床上為預防左心房血栓形成的治療以抗凝為主，這也就是我們臨床上對于房顫的患者為預防血栓形成基本都是給予抗凝治療（低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥）的根本原因。那么，急性心梗的的患者，早期的抗栓治療為什么抗凝和抗血小板藥都用呢？這個問題進一步考驗你是否真正的做到了知其然知其所以然，進而舉一反三。急性心肌梗死多是由于冠脈血管內不穩(wěn)定斑塊破裂，誘發(fā)急性血栓形成，導致冠脈供血急劇減少或者中斷，進而導致相應的心肌發(fā)生持續(xù)的缺血、缺氧所致。最開始時由于血管堵塞不嚴重，血流速度快，其他凝血因子聚集不起來（被血流沖走了），只有血小板可以通過自己的偽足牢牢的抓住破損的斑塊，也就是說此時形成以血小板為主的血栓。然而隨著時間的延長，當血管嚴重堵塞甚至發(fā)生閉塞后，其遠端的血流速度就會逐漸減慢甚至停止流動，那么這個時候遠端就形成以纖維蛋白和紅細胞為主的血栓（紅色血栓），因此此時的治療既要進行抗血小板聚集，又要進行抗凝。臨床進行抗栓治療時主要是根據血栓本身的形成機制不同而選擇不同的抗栓治療策略，但是“理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感”，抗栓治療方案的選擇還要考慮評估隨之而來的出血風險，即應該權衡缺血風險和出血風險，綜合來進行決策。2022年10月25日958
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孫鵬副主任醫(yī)師 長春市中心醫(yī)院 介入科 在人體心臟或血管腔內血液發(fā)生凝固或血液中的某些成分互相粘集形成固體質塊的過程，稱為血栓形成。在這個過程中所形成的固體質塊稱為血栓。今天孫醫(yī)生主要跟大家聊聊靜脈血栓的定義、形成原因、轉歸過程、臨床表現(xiàn)、檢查手段、臨床分期及特點靜脈血栓形成的原因簡單的說靜脈血栓形成原因就是：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)！1.靜脈血流滯緩手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢，下肢肌內完全麻痹，失去收縮功能，術后又因切口疼痛和其它原因臥床休息（任何原因的臥位或者固定坐位、仰臥位都會導致血流滯緩），下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。2.靜脈壁的損傷各種因素損傷靜脈血管壁，導致或并發(fā)靜脈血栓形成，常見者為機械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷。3.血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。各種大型手術是引起高凝狀態(tài)，血小板粘聚能力增強；脾切除術后由于血小板驟然增加，可增加血液凝固性，燒傷或嚴重脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固性。晚期癌腫如肺癌、胰腺癌等，當癌細胞破壞組織同時，常釋放許多物質，從而增加血液的凝固度。大劑量應用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。綜上，靜脈血栓形成的病因，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因。單一因素尚不能獨立致病，常常是兩個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。例如產后深靜脈血栓形成發(fā)病率高，即是綜合因素所致。（在這里孫醫(yī)生解釋一下，臨床中也有一部分長期口服避孕藥物的女性靜脈血栓患者以后另述。）血栓形成后的轉歸過程1.靜脈血栓形成的急性期：當肢體下肢靜脈血液回流受阻，血栓遠側的高壓靜脈血，將利用所有通常不起重要作用的交通支增加回流，若未能建立有效的側支循環(huán)，則引起患者局部淤血、水腫、疼痛、出血，甚至壞死。2.血栓的蔓延：可沿靜脈血流方向，向近心端伸延。當血栓完全阻塞靜脈主干后，就可以逆行伸延。3.栓塞：在血栓未和血管壁牢固粘著之前，血栓的整體或部分可以脫落，形成栓子，隨血流運行，引起栓塞。下肢深靜脈血栓可以引起肺栓塞，出現(xiàn)胸悶、憋喘等癥狀，血栓阻塞肺動脈主干可以在短時間內猝死危及患者生命。4.血栓的機化、再管化和再內膜化，使靜脈腔恢復一定程度的通暢。但因管腔愛纖維組織收縮作用的影響，以及靜脈瓣膜本身遭受破壞，從而導致繼發(fā)性深靜脈瓣膜機能不全，產生靜脈血栓形成后綜合征。靜脈血栓的臨床表現(xiàn)1.癥狀：最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側肢體的突然腫脹，局部感疼痛，活動后癥狀加重。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。2.體征：查體有以下幾個特征：①患肢腫脹。小腿腫脹嚴重時，常致組織張力增高；②壓痛。靜脈血栓部位常有壓痛。③Homans征。將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性。④淺靜脈曲張。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可見淺靜脈曲張。確診靜脈血栓的輔助檢查方法1.彩超：?二維超聲顯像可直接見到大靜脈內的血栓，配合Doppler測算靜脈內血流速度。此種檢查對近端深靜脈血栓形成的診斷陽性率可達95%；對遠端者診斷敏感性僅為50%～70%，對于腹部的髂外靜脈/髂總靜脈段血栓因腹腔臟器干擾，準確性下降。2.血漿D-二聚體測定：?我院凝血六項中的D-二聚體是一個特異性的纖溶過程標記物，增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進。其影響因素很多，心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌漫性血管內凝血、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高，故其結果判斷時須加以考證。3.阻抗容積描記法和靜脈血流描記法：?這種試驗對近端深靜脈血栓形成診斷的陽性率可達90%，對遠端者診斷敏感性明顯降低。4．放射性核素檢查?碘125纖維蛋白原掃描偶用于本病的診斷。與超聲檢查相反，本檢查對腓腸肌內地深靜脈血栓形成的檢出率可高達90%，而對近端深靜脈血栓診斷的特異性較差。本檢查的主要缺點是注入放射性核素后需要滯后48~72小時方能顯示結果。（目前我院這項檢查暫缺）5.上行性靜脈造影病人仰臥，從足部淺靜脈短時間內注入造影劑40～50ml，在近心端使用壓脈帶，很容易使造影劑直接進入到深靜脈系統(tǒng)，如果出現(xiàn)靜脈充盈缺損，即可作出定性及定位診斷。本檢查可觀察范圍自小腿至下腹部髂外/髂總靜脈全程，了解血栓的部位和范圍，是本病診斷的“金標準”，也是確定下一步介入置管溶栓治療入路的依據。同時也可以觀察靜脈瓣膜情況。（DSA一直是血管疾病診斷公認的金標準，無論動脈靜脈病變都是。）靜脈血栓的臨床分期1．急性期：發(fā)病后14天以內；2．亞急性期：發(fā)病后15～28天之間；3．慢性期：發(fā)病28天以后；4．后遺癥期：出現(xiàn)靜脈功能不全（血栓后綜合征）癥狀；5．慢性期或后遺癥期急性發(fā)作：在慢性期或后遺癥期疾病再次急性發(fā)作。靜脈血栓患者的臨床特點1．多見于產后、盆腔術后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長期臥床及一部分長期口服避孕藥的患者。2．起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動后加重，常伴有發(fā)熱、脈快。3．血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠側肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。血栓伸延至下腔靜脈時，則兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。4．后期血栓吸收機化，常遺留靜脈機能不全，出生淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征?！ ?．血栓脫落可致肺栓塞甚至猝死。2022年08月30日795
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 “栓”不住，動起來！趙景?中大八院肝膽胰外科?2022-07-2420:10?發(fā)表于廣東哎呀，護士，你快來看看，我的右小腿痛得不得了，是怎么了？午睡一覺醒來的張女士突然大叫起來，護士小趙急忙趕過去查看，病人是剛剛做完手術第二天，發(fā)現(xiàn)患者的右小腿稍腫脹，壓痛明顯，于是匯報醫(yī)生，經過一系列檢查。最終確診：深靜脈血栓什么是深靜脈血栓呢？今天就讓我們一起了解一下。一、什么是深靜脈血栓？深靜脈血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT)：是指血液在深靜脈內不正常地凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。二深靜脈血栓的患者有哪些臨床表現(xiàn)？?三哪些人群最容易出現(xiàn)深靜脈血栓呢？1）高齡、女性、吸煙、肥胖、脫水、糖尿病、惡性腫瘤、心功能不全及以往有DVT形成史、原發(fā)下肢血管疾病、局部創(chuàng)傷等。2）外科手術，尤其是髖關節(jié)或膝關節(jié)手術、盆腔手術、下肢肢體手術。3）久坐（臥）不動：例如需要臥床休息,或者長途旅行時久坐或者未來回走動。值得注意的是，術后或因病長期臥床會導致三分之二以上的患者出現(xiàn)腿部血栓喲。因此術前術后早預防，可以有效減少靜脈栓塞的發(fā)生。外科術后患者如何預防深靜脈血栓的形成？目前常用的預防措施包括基礎預防、藥物預防和物理預防。一、基礎預防術后早期活動有利于促進腸道功能恢復，預防墜積性肺炎及深靜脈血栓的形成。因此術后注意勤翻身，早期進行功能鍛煉，盡早下床活動，臥床時多活動下肢，注意保暖。術后早期活動方法被動運動:對大腿、小腿進行按摩,可于手術當天麻醉清醒后開始進行。一天3次,一次30分鐘。主動運動:臥床開始、清醒后或術后6h?？囃染毩暦椒ǎ貉雠P或坐在床上，繃直雙腿，保持10秒，再放松休息10秒。以上動作為一組，每次做20~30組，每天3~4次。抬腿練習方法：用力上勾腳背，伸直腿并抬高至20cm左右高度，維持10秒，再緩緩放平后立刻抬起，雙腿交叉進行，連續(xù)做10次。以上動作為一組，每次做3~4組，每天3~4次。踝泵運動適用于不能下床活動（包括絕對臥床休息的患者）者的足部主動運動。1屈伸踝關節(jié)躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩慢但是用力的，在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內，盡量大角度地勾起腳尖，讓腳尖朝向自己，確保在最大位置保持至少10秒。后腳尖緩緩下壓，盡量大角度地向下踩，確保在最大位置保持至少10秒，后放松。一組動作完成。稍休息后再次進行下一組動作。反復地屈伸踝關節(jié)，最好每個小時練習3-5分鐘，一天練5-8次。2繞環(huán)動作躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關節(jié)為中心，腳趾做360度繞環(huán)，盡量保持幅度最大，繞環(huán)可使更多肌肉得到運動。二、物理預防物理預防包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓置及梯度壓力彈力襪,均是利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速,避免血液滯,以降低術后下肢深靜脈血栓形成的概率。三、藥物預防無出血傾向或凝血功能正常時,首選抗凝藥物治療。注意嚴格按照藥品說明書遵醫(yī)囑進行用藥。END原創(chuàng)：趙??景編輯：賴婕銘初審：林志群審核：史憲杰部分圖文來源網絡，如有侵權，請告知刪除2022年07月25日210
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 最近大家宅在家里，我們所在醫(yī)院處理一些血管急癥，那么疫情期間最常見的血管急癥是什么呢？ 會有明顯腫脹，明顯腫脹，這個底子沒有，這個腳都拉不上來，我你這個，而且你這個地方硬邦邦的，就是那個硬塊硬塊一樓就不能到這這個地方也腫的厲害啊，這個地方都到碎里了，我知道了，這個地方是松軟的，但是這個大腿這個地方都是硬硬的，對吧，它已經膨脹很膨脹了，怎么想的，今天才過來看的呢，以前我早就想過來看，在這個腿腫之前，呃，有沒有過，比如說手術啊，外傷啊，或者是說長期臥床啊，這些這些錢況沒來不從前子有沒有存，呃，因為什么事情，我床了一起，因為疫情啊，沒事情做，就躺在床上，十以后以后，嗯，不是都是這樣，在家里沒什么事呢，吃飯有時就睡覺啊，躺在床上看手機啊，就那個手機就是流水，不死不輸不動，即使宅在家里，大家還是要適當的動一動，以免血液發(fā)生凝固形成血栓。2022年05月15日614
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徐偉洋醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 紅傘傘，白桿桿，吃完一起躺板板....額，我是血栓，不是毒蘑菇一、兒童靜脈血栓栓塞癥(VTE）的發(fā)生率逐年上升！兒童靜脈血栓栓塞癥（VTE）的發(fā)生率遠低于成年人，但近年來仍呈不斷上升的趨勢。雖然兒童VTE的發(fā)生率約1/100000，但在住院兒童患者中，VTE發(fā)生率可增加100～1000倍。兒童VTE主要發(fā)生在嬰兒期和青春期，其中嬰兒期約占兒童VTE的20%，青春期約占50%。究其原因，大多數兒童VTE患者存在嚴重的基礎疾病，如惡性腫瘤、炎癥性疾病、先天性血栓前狀態(tài)等，或伴有某些誘發(fā)因素，如使用中心靜脈通路裝置（CVAD）、感染、創(chuàng)傷等。其中嬰兒期高峰主要源自CVAD，因為CVAD是早產兒和危重患兒維持生命治療的必要手段。二、兒童靜脈血栓栓塞癥（VTE）的危險因素有哪些？超過90%的兒童VTE患者可找到明確的獲得性危險因素，如中心靜脈通路裝置（CVAD）、心臟疾病、惡性腫瘤、感染、某些藥物的使用、血液系統(tǒng)疾病以及導致長期制動、蛋白質丟失或炎癥的疾病等。其中，CVAD是兒童VTE最重要的危險因素。另外，在新生兒中，還應考慮圍產期和母體因素，包括母體糖尿病、高血壓或抗磷脂綜合征（APS）以及圍產期窒息、敗血癥、紅細胞增多癥或心臟疾病三、兒童靜脈血栓栓塞癥(VTE)一般怎么發(fā)現(xiàn)呢???兒童VTE的發(fā)生部位廣泛，如上下肢深靜脈、腹腔靜脈（下腔靜脈、腎靜脈、門靜脈或肝靜脈）、右心房、肺動脈和腦靜脈竇均可發(fā)生。深靜脈血栓形成（DVT）的癥狀取決于發(fā)生部位，通常包括腫脹、疼痛和肢體血栓變色，發(fā)生在上肢時還可能出現(xiàn)上腔靜脈綜合征或乳糜胸，發(fā)生在下肢時可能出現(xiàn)腹部或腹股溝疼痛或腹部腫脹，發(fā)生在腎靜脈時可能出現(xiàn)少尿或血尿或可觸及的腹部腫物。肺動脈栓塞（PE）患者可表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難，嚴重者可出現(xiàn)休克。有神經血管事件（例如卒中或腦靜脈竇血栓形成）的兒童患者，可能表現(xiàn)為局灶性神經功能缺損、癲癇發(fā)作、頭痛或嘔吐。由于兒童VTE除少數表現(xiàn)為急性癥狀，大多數患兒無臨床表現(xiàn)，因此，診斷存在一定困難。對于疑似VTE者，應進行影像學檢查。目前用于診斷兒童VTE的影像學方法包括肢體血栓的加壓多普勒超聲檢查，肺栓塞、和腹盆腔血栓的CT增強掃描，以及顱內血栓的磁共振靜脈成像等。實驗室檢查包括全血細胞計數、肝腎功能以及凝血試驗，如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、纖維蛋白原和D-二聚體，這些檢查可能有助于確定潛在病因，并指導抗凝治療。四、兒童靜脈血栓栓塞癥(VTE)的并發(fā)癥VTE一旦發(fā)生，將會對患者造成嚴重影響，如PE、卒中、器官功能障礙、感染、血栓后綜合征（PTS）、靜脈通路喪失和疼痛，甚至死亡。PTS是VTE的一種常見的、潛在致殘性并發(fā)癥，常表現(xiàn)為肢體腫脹疼痛、淺靜脈曲張、淤積性皮炎、皮膚增厚、色素沉著、靜脈性潰瘍等。由于PTS是一個長期的慢性病理過程，嚴重影響患者的生活質量，已經越來越受到關注?？傊?，兒童VTE雖然發(fā)生率較成人低，但其危害不容小覷，應引起臨床重視。兒童VTE一旦確診，則需要持續(xù)監(jiān)測和治療。2022年03月20日599
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史振宇醫(yī)生的科普號
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復旦大學附屬中山醫(yī)院
血管外科
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韓偉杰醫(yī)生的科普號
韓偉杰 副主任醫(yī)師
大城縣醫(yī)院
整形外科
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