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王翔副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 血管外科 深靜脈血栓形成 (DVT) 是在肢體或軀干深處的靜脈中形成血凝塊。 深靜脈血栓最常見的部位是小腿和大腿。它們也可能發(fā)生在骨盆和手臂中。 01、深靜脈血栓形成的原因 血栓（血凝塊）形成的原因包括血流緩慢，靜脈的內(nèi)壁受損，或具有血液凝結(jié)的傾向。 運動減少會導(dǎo)致血流緩慢，從而增加 DVT 的風(fēng)險。骨科手術(shù)，手術(shù)后長時間臥床或因疾病可能會導(dǎo)致活動受限。 因骨折、手術(shù)或嚴(yán)重肌肉損傷造成的深靜脈損傷可導(dǎo)致 DVT。 避孕藥或激素療法中的雌激素會使血液更容易凝結(jié)。 由于雌激素增加，懷孕期間和分娩后長達(dá) 6周 的高凝狀態(tài)使凝血風(fēng)險也更高。 癌癥和一些遺傳（遺傳）血液疾病會增加血栓的風(fēng)險。 某些長期疾病，包括心臟病和炎癥性腸病，會增加 DVT 的風(fēng)險。 其他增加 DVT 風(fēng)險的因素包括年齡較大、超重或肥胖、過去曾患有 DVT 以及家庭成員患有 DVT。 02、癥狀 DVT 最常見的癥狀發(fā)生在血栓影響的部位。它們包括腫脹、發(fā)熱、疼痛或觸痛以及皮膚發(fā)紅。深靜脈血栓形成也可能在沒有癥狀的情況下發(fā)生。 03、并發(fā)癥 肺栓塞( PE)。大多數(shù) PE 是可以治療的，但是大的 PE 可以完全阻止血液流向肺部并危及生命。PE 的癥狀可能包括突然呼吸急促、深呼吸疼痛、心跳加快、咳血、頭暈和昏厥。 04、治療 抗凝劑（血液稀釋劑）用于治療 DVT。這些藥物使血液更難凝結(jié)，因此它們可以防止深靜脈血栓變大。壓力襪可以幫助減輕 DVT 引起的疼痛和腫脹。 05、如何幫助預(yù)防 DVT 如果您長時間坐著（例如旅行時），請進行簡單的腿部鍛煉，例如伸展和彎曲雙腳。定期站起來走動也可能有幫助。如果您因疾病或手術(shù)而臥床不起，同樣的建議也適用。臥床休息幾天或手術(shù)后，盡快活躍起來可能有助于預(yù)防血栓。如果您患 DVT 的風(fēng)險增加，您的醫(yī)生可能會建議您服用抗凝劑或使用壓力襪。積極的生活方式和保持健康的體重也可以降低 DVT 的風(fēng)險。2021年11月17日
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 靜脈血栓栓塞癥是第三大心血管殺手，發(fā)病率僅次于心肌梗死與腦卒中，是一種潛在的致死性疾病，有數(shù)據(jù)顯示，可導(dǎo)致10%的醫(yī)院死亡。在歐州，每年有超過50萬人死于該疾病。其發(fā)病隱匿，往往被大家所忽視，后果非常嚴(yán)重。什么是下肢深靜脈血栓深靜脈血栓就是深靜脈內(nèi)的血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，堵塞血管。在所有的靜脈中，因為雙腿的靜脈距離心臟最遠(yuǎn)，而且人類的直立的重力作用，人體雙腿的深靜脈最容易形成血栓。下肢深靜脈血栓是指下肢深靜脈內(nèi)的血液凝結(jié)，導(dǎo)致其管腔堵塞。下肢深靜脈血栓與肺栓關(guān)系非常密切，臨床上將這兩種情況歸在一起，稱作血栓栓塞性疾病。易患人群1、長時間不活動的人。如長期臥床不動的患者，久坐不動的白領(lǐng)，長途坐經(jīng)濟艙飛機的旅客等。長時間不活動會導(dǎo)致血液循環(huán)變慢，增加深靜脈血栓的風(fēng)險。2、血液處于高凝狀態(tài)的人。如有高血脂、高血糖、高血壓、心衰等疾病，癌癥患者以及老年人。3、懷孕或者剛生產(chǎn)完的女性，以及使用口服避孕藥和激素替代療法的女性。這些女性受體內(nèi)激素或藥物的影響更容易產(chǎn)生靜脈血栓。4、肥胖的人。研究顯示，肥胖（BMI＞30）的人患靜脈栓塞癥的風(fēng)險是非肥胖者的2~3倍。5、有患靜脈血栓栓塞家族史的人。表現(xiàn)1、典型的癥狀是突然單側(cè)下肢腫脹，比健側(cè)明顯增粗。2、患側(cè)小腿肌肉會有明顯的壓痛，肌張力會高，嚴(yán)重的不能下地走路。3、患側(cè)下肢皮膚顏色還會出現(xiàn)發(fā)青紫、發(fā)暗紅等。4、腫脹的肢體往往有不同程度的疼痛，下地行走時則更加明顯。5、血栓一旦脫落，就會沿血液循環(huán)途徑：下腔靜脈－右心房－右心室，最終進入肺動脈，造成肺動脈栓塞，容易造成病人猝死。預(yù)防1、最簡便的做法是不要長時間靜坐或靜臥，適當(dāng)多運動以加快血液循環(huán)。特別是術(shù)后病人，更要盡早床上適當(dāng)活動。2、多喝水，防止脫水造成血液高凝。3、控制血壓、血脂、血糖等疾病，控制體重。4、避免過度應(yīng)用避孕藥。5、長途旅行時衣著及鞋襪要寬松，座位下不要塞滿行李，讓腿部有充足的活動空間。不要長時間呆在座位上不動，即使在飛機上也要在座位上做點運動，收縮下肢肌肉、擠壓小腿肚等。2021年08月24日817
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 導(dǎo)致疼痛de那些血管疾病雷諾現(xiàn)象（也稱為雷諾氏病或雷諾氏綜合癥）雷諾現(xiàn)象包括因暴露于寒冷或應(yīng)激而引起的手指小動脈痙攣，有時是足趾小動脈痙攣。某些職業(yè)暴露會導(dǎo)致雷諾氏癥。發(fā)作會導(dǎo)致該區(qū)域暫時缺乏血液供應(yīng)，導(dǎo)致皮膚呈白色或藍(lán)色，并感覺寒冷或麻木。在某些情況下，雷諾氏癥的癥狀可能與狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和硬皮病等潛在疾病有關(guān)，存在自身免疫反應(yīng)成分。伯格氏?。˙uerger's Disease）伯格氏病最常影響中小動脈和靜脈。盡管原因不明，但與煙草使用或接觸密切相關(guān)。手臂和腿的動脈變窄或阻塞，導(dǎo)致手指、手、足趾和足部的血液供應(yīng)不足（缺血）。疼痛發(fā)生在手臂、手上，更常見的是腿和足部，即使在休息時也是如此（靜息痛）。動脈嚴(yán)重阻塞時，組織可能會壞死（壞疽），需要截去手指和足趾。另外，淺表靜脈炎癥和雷諾氏癥狀通常發(fā)生在伯格氏病患者身上。外周靜脈疾病靜脈是柔軟的血管，內(nèi)部帶有瓣膜，稱為靜脈瓣膜。當(dāng)肌肉收縮時，瓣膜打開，血液通過靜脈流動。當(dāng)肌肉放松時，瓣膜關(guān)閉，避免靜脈血倒流，因此，在肌泵的作用下，使血液在靜脈中沿一個方向流動。如果靜脈內(nèi)的瓣膜受損，瓣膜可能無法完全關(guān)閉。這導(dǎo)致血液在兩個方向上往返流動。當(dāng)肌肉放松時，受損靜脈內(nèi)的瓣膜將無法兜住血液。這會導(dǎo)致血液在靜脈內(nèi)倒流淤積而引起靜脈腫脹。淺靜脈隆起并在皮膚下表現(xiàn)為迂曲的蚯蚓樣。這時血液通過靜脈更慢地移動，它可能會粘在血管壁的兩側(cè)并可能形成血凝塊（血栓）。這種情況會導(dǎo)致包括腿部沉重、疼痛和皮膚變化在內(nèi)的癥狀。外周動脈疾病外周血管疾病 (PVD) 或外周動脈疾病 (PAD) 有時被稱為“循環(huán)不良”。它通常是指腿部動脈變窄，導(dǎo)致流向肌肉的血液減少。PAD 還會影響手臂、消化道和頸部的動脈。這時由于高膽固醇、糖尿病、吸煙、高血壓、不活動和肥胖引起的動脈粥樣硬化（膽固醇斑塊導(dǎo)致動脈硬化和變窄）引起的。腿部 PAD 最常見的癥狀是跛行，即行走時疼痛，休息后緩解（間歇性跛行）。走路時，可能還會感到腿部或臀部肌肉抽筋或疲倦。靜脈曲張靜脈曲張是指皮下靜脈迂曲擴張呈青紫色蚯蚓狀凸起，在皮膚下可見，由靜脈內(nèi)的瓣膜受損引起。它們在女性中比男性更常見，現(xiàn)代認(rèn)為其存在家族背景，與基因有關(guān)。它們也可能由懷孕、體重嚴(yán)重超重或長時間站立引起。癥狀包括：隆起、腫脹、紫色、蚯蚓狀、皮下可見靜脈；蜘蛛靜脈——由腫脹的毛細(xì)血管（小血管）引起的膝蓋、小腿或大腿上的紅色或紫色小血管，呈蜘蛛樣；一天結(jié)束時腿部疼痛、刺痛或腫脹；靜脈血栓靜脈血栓通常由以下原因引起：長時間臥床休息和/或不動；受傷或感染對靜脈造成的損害；靜脈瓣膜受損，導(dǎo)致瓣膜附近血液瘀滯；懷孕和激素（如雌激素或避孕藥）；遺傳?。粚?dǎo)致血流減慢或血液變稠的疾病，例如充血性心力衰竭(CHF) 或某些腫瘤。靜脈中可能出現(xiàn)多種類型的血栓：深靜脈血栓形成 (DVT)是發(fā)生在深靜脈中的血凝塊。肺栓塞是一種血栓，從靜脈中脫落并進入肺部，嵌頓于肺動脈或其分支。慢性靜脈功能不全不是血栓，而是當(dāng)靜脈瓣膜受損或DVT導(dǎo)致長期血液淤積和腿部腫脹時發(fā)生的一種情況。如果不加以控制，液體會滲入足踝和足部的周圍組織，最終可能導(dǎo)致皮膚破裂和潰瘍。凝血障礙血液凝固障礙是使血液更容易在動脈和靜脈中形成血栓的病癥。這些病癥可能是遺傳的（先天性的，出生時發(fā)生的）或后天的，包括：血液中導(dǎo)致血液凝結(jié)的因子水平升高（纖維蛋白原、因子 VIII、凝血酶原）；缺乏天然抗凝（血液稀釋）蛋白（抗凝血酶、蛋白 C、蛋白 S）；血細(xì)胞計數(shù)升高；異常纖維蛋白溶解（纖維蛋白分解）；血管內(nèi)壁（內(nèi)皮）的異常變化；淋巴水腫淋巴系統(tǒng)是一個循環(huán)系統(tǒng)，包括廣泛的淋巴管和淋巴結(jié)網(wǎng)絡(luò)。淋巴系統(tǒng)有助于協(xié)調(diào)免疫系統(tǒng)的功能，以保護身體免受外來物質(zhì)的侵害。淋巴水腫是一種異常的液體積聚，導(dǎo)致腫脹，最常見于手臂或腿部。當(dāng)淋巴管或淋巴結(jié)缺失、受損、損壞或切除時，就會出現(xiàn)淋巴水腫。原發(fā)性淋巴水腫很少見，由出生時某些淋巴管缺失引起，也可能由淋巴管異常引起。繼發(fā)性淋巴水腫是由于淋巴系統(tǒng)的阻塞或中斷而發(fā)生的。繼發(fā)性淋巴水腫可由感染、惡性腫瘤、手術(shù)、疤痕組織形成、肥胖、創(chuàng)傷、深靜脈血栓形成(DVT)、放療或其他癌癥治療引起。血管性疼痛是什么“趕腳”（感覺）癥狀可能包括：受累區(qū)域的疼痛或沉重感；受累區(qū)域麻木、虛弱或刺痛。如何治療血管痛治療血管疼痛的療法包括藥物治療、血管成形術(shù)或搭橋手術(shù)。血管成形術(shù)是一種減少或消除血管阻塞的手術(shù)。在搭橋手術(shù)中，外科醫(yī)生從患者身體的另一部分取出一段健康的血管（通常是下肢的大隱靜脈一段），通過移植以繞過血管的阻塞段。如果其他治療方法不起作用，專門從事疼痛管理的醫(yī)生會提供幫助。對于某些人來說，神經(jīng)阻滯和其他技術(shù)可以減輕疼痛并改善血液循環(huán)。2021年07月11日775
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 近年來，兒童靜脈血栓的發(fā)病率在不斷增加。近日，一例因股骨骨髓炎而導(dǎo)致髂外靜脈血栓的患兒引起了大家的廣泛關(guān)注，幸運的是，患兒經(jīng)積極治療原發(fā)病，規(guī)范抗凝治療，在無血栓脫落風(fēng)險后出院，并指導(dǎo)口服抗凝藥物治療，定期隨診。 一、什么是兒童靜脈血栓？ 深靜脈血栓是血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，形成血栓，導(dǎo)致靜脈回流障礙。當(dāng)血栓脫落后，栓子順著血流進入肺動脈，引起肺栓塞。包括下肢深靜脈血栓、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血栓，門靜脈血栓等情況。 二、哪些因素會導(dǎo)致兒童靜脈血栓？ 靜脈血栓形成的三大原因為血管壁損傷、血流瘀滯和血液高凝狀態(tài)，多發(fā)生在各種手術(shù)后、慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動受限的人群。 兒童深靜脈血栓形成常見的高危因素有留置中心靜脈導(dǎo)管、感染、手術(shù)、大面積燒傷等，也可能和惡性腫瘤相關(guān)，兒童需要做遺傳性易栓癥和腫瘤相關(guān)篩查。 三、兒童靜脈血栓有什么表現(xiàn)？ 1.下肢深靜脈血栓表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。如果血栓發(fā)生在髂靜脈等下肢部位中央型靜脈，通常表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹，患側(cè)大腿根部內(nèi)側(cè)、腹股溝部位疼痛、壓痛，患肢皮溫升高等。 2.下肢深靜脈血栓如果發(fā)生肺栓塞，會有突發(fā)的呼吸困難、胸痛等癥狀，嚴(yán)重時可能危及生命。 3.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的深靜脈血栓多發(fā)生在因需要血液凈化，長期禁食水，靜脈化療等原因需要留置深靜脈導(dǎo)管或輸液港的患兒，表現(xiàn)為上肢腫脹、變色，面部腫脹等。 4.門靜脈血栓為胃腸道靜脈血回流至肝臟的血管發(fā)生血栓，表現(xiàn)為腹痛，消化道出血等癥狀。 5.腎靜脈血栓表現(xiàn)為腰痛、腎區(qū)叩痛、血尿等，同時可以伴腎功能受損。 6.顱內(nèi)靜脈竇血栓為腦靜脈回流被一些相關(guān)的病因阻礙的腦血管病，表現(xiàn)為顱高壓，視乳頭水腫等癥狀。 四、兒童靜脈血栓如何抗凝治療？ 1.對癥狀性深靜脈血栓的患兒需抗凝治療，如發(fā)生血流動力學(xué)不穩(wěn)定的肺栓塞，此類患兒需要溶栓后再進行抗凝治療。對于血流動力穩(wěn)定的肺栓塞患兒，可以采取單純抗凝治療。 2.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓，可以繼續(xù)保留有功能的中心靜脈導(dǎo)管，采取單純抗凝藥物治療。對無功能的或不需要的中心靜脈導(dǎo)管，可在抗凝治療數(shù)天后拔除中心靜脈置管。 對于兒童腎靜脈血栓、顱內(nèi)靜脈竇血栓、門靜脈血栓形成大多單獨使用抗凝治療。 五、兒童靜脈血栓如何選擇抗凝藥物 1.低分子肝素（LMWH） 低分子肝素是目前臨床中應(yīng)用最為廣泛的抗凝藥物，常用的有那屈肝素（速碧林），依諾肝素（克賽）等。其作用機制是通過與抗凝血酶及其復(fù)合物結(jié)合，加強對Xa因子以及凝血酶的抑制作用。經(jīng)皮下注射后有非常高的生物利用度，血清半衰期較長，兒童在使用該藥物治療時最好能注意出血和血小板減少的情況。LMWH另外的優(yōu)勢是不通過胎盤屏障，目前尚未有發(fā)現(xiàn)引起胎兒畸形的報道，可以在妊娠期安全使用；LMWH不分泌于乳汁中，在哺乳期也同樣可以安全使用。 2.華法林華法林為香豆素類口服抗凝藥，其在臨床中的應(yīng)用已數(shù)十年。其抗凝作用機制是通過抑制維生素K依賴的凝血因子（II、VII、IX、X）的合成發(fā)揮抗凝血的作用?？梢灾委熝ㄋㄈ约膊?，如肺栓塞、下肢深靜脈血栓、門靜脈血栓、血栓栓塞性靜脈炎、兒童川崎病合并冠脈血栓等，同時還用于外科心臟手術(shù)中人工瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)等，是目前應(yīng)用較為廣泛的抗凝藥物。其優(yōu)勢是抗凝效果肯定，但是由于出血并發(fā)癥風(fēng)險較高，需要定期抽血監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)患兒體重調(diào)整華法林劑量，將其維持在2.0-3.0之間是理想范圍。華法林一般和低分子肝素重疊應(yīng)用5-7天，待INR達(dá)標(biāo)后停掉低分子肝素。 3.利伐沙班利伐沙班是近年來研發(fā)的新型口服抗凝藥。其作用機制是抑制活化的凝血因子X。其優(yōu)點是無需抽血監(jiān)測INR，只需每日一次口服。但是由于目前缺乏利伐沙班用于0-18歲兒童的安全性和有效性的大宗臨床數(shù)據(jù)，將其用于18歲以下兒童需要咨詢專業(yè)的血管外科或血液科醫(yī)師，因需要根據(jù)患兒年齡和體重調(diào)整劑量。特別是對于確診為易栓癥的患兒，其病因是由于血液中缺乏抗凝血的物質(zhì)，如蛋白C, 蛋白S等，而導(dǎo)致血液高凝，容易形成血栓。而華法林在應(yīng)用過程中恰恰會抑制抗凝蛋白C和蛋白S的活化，因此，不推薦在易栓癥患兒中應(yīng)用華法林，可以選擇利伐沙班。 成偉副主任醫(yī)師出診時間： 北京兒童醫(yī)院 每周二上午 門診四層17診室， 每周四全天上午 門診四層24診室 血管外科專業(yè)門診2021年06月07日1119
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宋燕主任醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 存在任何時間、任何年齡。據(jù)統(tǒng)計，近年來血栓患者正年輕化、復(fù)雜化。一些壞習(xí)慣如長期吸煙和酗酒，會刺激血管收縮，使管壁變厚、管腔狹窄、血流緩慢等，引發(fā)一系列問題而形成血栓，長期熬夜會使血液粘稠而形成血栓，長期久坐久站使靜脈回流障礙而形成血栓。血栓就像游走于血管內(nèi)的幽靈，一旦阻塞血管，會使血液運輸系統(tǒng)癱瘓，其結(jié)果是致命的。最令人可怕的是，99%的血栓沒有任何征兆。深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈管腔內(nèi)不正當(dāng)凝結(jié)，阻塞下肢靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。深靜脈血栓形成是靜脈內(nèi)堵塞性疾病，是。 血管外科常見疾病，同時也是外科術(shù)后長期臥床患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致住院患者死亡的重要原因。血流緩慢、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)是引發(fā)血栓的三大因素。血栓是血管外科常見疾病，血栓形成的患者無處不在，一旦形成將對患者的精神和身體造成巨大影響，血栓的脫落甚至有可能影響患者的生命。對于一個健康人來說，血栓是可以預(yù)防的，下面教大家?guī)讉€預(yù)防血栓的動作吧。 踝關(guān)節(jié)屈指背伸，也叫踝關(guān)節(jié)的踝泵運動。 抬腿運動能夠很好的促進下肢靜脈回流膝關(guān)節(jié)，俗稱騎自行車，對于愛美女士來說還可以達(dá)到減肥瘦腿的效果。 抬足運動能夠2021年05月30日2288
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蔣進軍主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 呼吸科 如果我們平時在醫(yī)院遇到發(fā)現(xiàn)一個肺栓塞或深靜脈血栓患者，稍微有點經(jīng)驗的醫(yī)生都有點著急的，因為盡管按照診療規(guī)范處理，但是偶爾還會發(fā)生意外的。但是如果這事發(fā)生在天上—離地面300多公里的太空上，那會怎么樣？這絕對比電影《火星救援》刺激多了吧！到底怎回事呢，讓我們跟隨著名的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的報道來看看吧[1]。 十萬火急：太空急診！ 2020年1月2日，國際空間站在近地點:319.6公里，遠(yuǎn)地點:346.9公里的軌道上以時速28080公里的速度在繞著地球安靜地飛行，這時航天員們正在依照計劃和地球上的醫(yī)學(xué)專家通過遙控開展一項針對頸內(nèi)靜脈超聲的研究。因為太空上，由于失重的影響，航天員們的頭頸靜脈擴張50%、顏面部輕度浮腫。突然地面的超聲醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，一位航天員的左頸內(nèi)靜脈內(nèi)出現(xiàn)亞急性血栓。NASA（美國航天局）立刻啟動了醫(yī)療緊急警報！趕緊組織了地面上的超聲醫(yī)生團隊會診：沒錯，這名航天員的左頸內(nèi)靜脈里面的的確確是有血栓！奇怪的是，這位航天員沒有任何頭痛、頭部腫脹的表現(xiàn)，以前也沒有任何血栓病史和家族史。但是，NASA卻如臨大敵，因為頸內(nèi)靜脈血栓在地球雖上不多見，一般見于腫瘤壓迫、深靜脈導(dǎo)管等，但由于離心臟很近，一旦脫落容易形成肺栓塞，會危及生命?，F(xiàn)在航天員在天上執(zhí)行任務(wù)，返回地面也要等到任務(wù)完成，那就要等到3個月之后，可不能說回就回。而且就算現(xiàn)在立刻返航，帶著血栓返回地球那可是非常危險??！分分鐘形成肺栓塞，隨時要致命的！太空上有沒有醫(yī)院、醫(yī)生，更別說120??！ 無米之炊 在地球上，如果出現(xiàn)這種情況：這位航天員必須立刻住院，予以心電監(jiān)護、緊急抽血化驗（D-二聚體、凝血功能、Wells評分、CT肺動脈顯影--前篇中小威就做了），治療上可以選擇低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥物等等治療。但是太空上的空間站里雖然處處彰顯高科技，但是空間有限里面醫(yī)療物資應(yīng)該比印度還差啊，上面連D-二聚體都不能測（診斷靜脈血栓和肺栓塞重要的監(jiān)測血指標(biāo)）。 這可怎么辦啊？天上地下一頓忙乎，血栓專家全找來了。NASA立刻啟動太空大會診！在地面專家的指揮下，航天員們趕緊清點太空小藥箱，發(fā)現(xiàn)里面盡然在抗菌素藥盒旁擺著20盒低分子肝素（沒有其他活血藥物了，有阿斯匹林，但是不能用于治療肺栓塞和靜脈血栓），勉強夠用而倆月（低分子肝素是靜脈血栓和肺栓塞的住院首選用藥）。一方面醫(yī)生們設(shè)計了一種節(jié)約型的使用方法：一天打一次低分子肝素，每天可以節(jié)約一支藥，一個月后減量使用，這樣可以維持用藥兩個月（一天一次使用低分子肝素也是可行的，單次劑量增加50%。靜脈血栓至少治療3個月）。另一方面，趕緊準(zhǔn)備重新發(fā)射運載火箭上去要花40天的準(zhǔn)備期，當(dāng)然發(fā)射費用高達(dá)3.7億美金。期間每周做一次超聲，好歹血栓在一點一點吸收。其實這一段時間航天員和NASA都非常緊張，因為一旦其他人也發(fā)生血栓，藥可是不夠用啊，但是其他人也是很有可能發(fā)生啊，每隔幾天就給所有的人全身上下做一遍靜脈超聲，還外帶心超（可以間接發(fā)現(xiàn)肺栓塞）。于是在誠惶誠恐中，在發(fā)現(xiàn)血栓后第43天，也就是低分子肝素使用了40天（臨床上很多患者長期使用，自己注射），NASA終于成功發(fā)射了一枚送藥火箭（這個成功率可沒有我們的長征火箭高啦，一旦失敗，說不定要找我們幫忙哦?。??；鸺龓砹舜罅啃滦涂诜鼓幬锇⑴缮嘲嗥ㄟ@是美國生產(chǎn)的藥物，其實利伐沙班使用的經(jīng)驗更多，目前國內(nèi)已經(jīng)進醫(yī)保，廣泛使用），同時也帶了低分子肝素的解藥魚精蛋白和阿派沙班的解藥Andexanet alfa（活血藥物需要長期使用，最常見最大的副作用就是出血，因此目前所有的藥物都有相應(yīng)的解救藥。華法林為維生素K，使用華法林時必須定期監(jiān)測凝血功能。使用低分子肝素和新型口服抗凝藥物時監(jiān)測頻率大大降低。）又治療了60天后，超聲顯示血栓好多了只殘存一點點，于是大家決定盡早返航。返回地球前四天停用抗凝藥，因為太空返回過程可是火星撞地球的過程啊，航天員可能會磕磕碰碰，非常容易受傷出血，使用抗凝藥就非常危險（抗凝藥使用時特別要注意避免碰撞引起出血）。 提心吊栓 人類歷史上第一次一位靜脈血栓患者乘坐航天器返回地球，NASA提心吊膽，阿彌陀佛總算順利返回地面。返回艙一落地，等候多時的超聲團隊第一個沖上前去為這位航天員做了超聲：頸內(nèi)靜脈血栓只剩下很少一點，血D-二聚體也是正常的。醫(yī)生們決定密切觀察，暫時不用藥：因為根據(jù)地球上的血栓指南，這種情況下只要治療三個月就可以了。幾天以后再復(fù)查超聲：血栓完全吸收了。（其實NASA沒必要這樣緊張，抗凝藥物一方面可與預(yù)防新的血栓形成，另一方面可以讓新鮮血栓迅速吸收，和動脈血栓不一樣：靜脈血栓和肺栓塞一般不需要溶栓和介入治療，這位航天員的血栓發(fā)現(xiàn)有點晚，是亞急性的，所以吸收的慢了。） 星際航行 其實NASA在之前的研究中就發(fā)現(xiàn)了太空中頸內(nèi)靜脈容易發(fā)生血栓，他們在2019年就已經(jīng)發(fā)表了一篇論文，大概六分之一的發(fā)生率[2]。要執(zhí)行航天任務(wù)的國家應(yīng)該請醫(yī)療專家制定一個靜脈血栓和肺栓塞預(yù)防和診治的措施，帶上完備的設(shè)備和藥品，避免這種手忙腳亂的窘境的發(fā)生。目前不少國家都在為探索火星做準(zhǔn)備，那可是一去一返得好幾年的事啊，靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率會更高。因此挑選的航天員得至少懂得預(yù)防、診斷和治療靜脈血栓和肺栓塞。如果您有志去探索火星，要先學(xué)習(xí)這方面的知識哦！星際航行，要防血栓，人人有責(zé)！Auón-Chancellor, Serena M et al. “Venous Thrombosis during Spaceflight.” The New England journal of medicine vol. 382,1 (2020): 89-90. doi:10.1056/NEJMc1905875Marshall-Goebel, Karina et al. “Assessment of Jugular Venous Blood Flow Stasis and Thrombosis During Spaceflight.” JAMA network open vol. 2,11 e1915011. 1 Nov. 2019, doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.150112021年05月05日1337
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 2006年轟動整個中國醫(yī)學(xué)界有一則新聞，在北京某一個著名的醫(yī)學(xué)教授做了腰椎手術(shù)后下床活動，突然倒地猝死，搶救無效。2009年7月法院判決，北京某醫(yī)院的診療與這位患者的死亡是有因果關(guān)系的。那么導(dǎo)致他死亡的原因是什么？就是靜脈血栓栓塞癥，也就是今天要講的VTE。什么叫VTE？它就是Venous thromboembolism,就是指的靜脈血栓栓塞癥。它包括了兩個級別，一個是DVT，全稱叫deep vein thrombosis,是指深靜脈血栓形成，另一個叫PE，全稱叫pulmonary thromboembolism,是指肺動脈栓塞。靜脈血栓栓塞癥VTE是一種危及全球的疾病，具有極高的死亡風(fēng)險。調(diào)查顯示，在世界上每16秒就有一個人發(fā)生VTE,每37秒就有一個人因為VTE而死亡。上海市衛(wèi)生局對1987年到2009年間涉及醫(yī)療糾紛的269例猝死患者的尸檢病例進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)心血管疾病是猝死導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的首要原因，其中以肺動脈栓塞最為常見。大大超過了冠心病、心肌炎等常見心血管疾病。隨著人口老齡化和疾病因素的影響，VTE的發(fā)生率處于不斷攀升之中。2018年的一項全國性的研究表明，共納入了分布于中國大陸省會城市和其他主要城市的90家醫(yī)院10年間的近4000萬例的出院患者進行了數(shù)據(jù)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2007-2016年在十年之間VTE的發(fā)生率升高了五倍。怎么才會產(chǎn)生VTE呢？是各種原因?qū)е铝搜喊l(fā)生了凝結(jié)從而形成了血栓。血管里的血液本來是奔騰不息的，為什么會發(fā)生血栓呢？我們要從血栓發(fā)生的病因和病理生理來了解一下。講到病因我們必然講到Virchow教授，他是現(xiàn)代細(xì)胞病理學(xué)的奠基人，是個德國教授，出生在柏林。他在1840年的時候就提出來血栓形成是由于血流減緩、管壁受損、血液高凝等三個因素共同作用形成。這個理論一直沿用至今都是正確的，所以我們把它叫做Virchow三角。日常生活中跟Virchow三角有關(guān)系的有哪些病因呢？比如講血管壁受損方面，如外傷：我們看到一個足球運動員在球場上扭傷了腰，結(jié)果腿腫了形成血栓，這就是由于他的血管在扭傷腰的過程中間靜脈受到損傷，所以形成了血栓。再看看燒傷的患者表面皮膚上的這種靜脈受到了熱損傷以后，表淺靜脈里面立刻形成血栓。如果做外科手術(shù)的時候，我們不小心鉗夾了靜脈去分離的時候，血管靜脈受到損傷，手術(shù)以后這根靜脈就特別容易形成血栓。靜脈血管壁里面的內(nèi)皮細(xì)胞是靠靜脈養(yǎng)分的，如果血液瘀積在那里就會導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞缺氧，缺氧以后靜脈壁受損容易引起血栓。還有一些靜脈曲張的病人，曲張靜脈本身靜脈壁就是受到破壞的，所以靜脈曲張的患者也很容易形成血栓。既往得過血栓的病人，他的內(nèi)皮細(xì)胞進行了大量的破壞，所以他的血栓發(fā)生率比正常人要高10-20倍。哪些因素跟血流減緩相關(guān)呢？比如講制動，即限制行動。受了傷以后我們要求不能扭脖子扭腰要制動；手術(shù)以后特別是骨科手術(shù)以后要牽引要固定；還有中國人習(xí)慣生完孩子以后要坐月子，希望多待在床上少動；另外一部分中風(fēng)患者的癱瘓在床沒法動的，這些患者都是深靜脈血栓形成的高危人群。還有跟血液高凝狀態(tài)有關(guān)系的，比如高齡、高脂、肥胖、脫水、應(yīng)激還有癌癥，比方卵巢癌、肺癌等會引起血液高凝狀態(tài)，就特別容易形成血栓。還有一些藥物也會引起血液高凝狀態(tài)，很奇怪有些年輕的中青年女性得血栓，與避孕藥有關(guān)，避孕藥就可以導(dǎo)致血液高凝形成血栓。想想剛才在一開始講到的那例患者，北京的某位教授，本身自己是教授，為什么做完腰椎手術(shù)就得血栓了呢？因為他在制動，做完腰椎手術(shù)要躺在床上，血液在制動的情況下不流動淤積，所以他的血管管壁內(nèi)皮細(xì)胞缺氧受損，還有他的身體由于手術(shù)的床上應(yīng)激再加上他怕上廁所，怕總是在床上大小便，喝水較少，身體處于缺水狀態(tài)，血液高凝。所以得深靜脈血栓有其必然因素，更有偶然因素。那么血栓在這些因素的過程之中形成以后，它在內(nèi)源性因素和外源性因素作用下會引起一系列的凝血瀑布，非常復(fù)雜。但是我們要知道的是最后導(dǎo)致凝血酶原酶作用下，使得凝血酶原變成凝血酶，纖維蛋白原在凝血酶的作用下變成了纖維蛋白。纖維蛋白是血栓形成的最重要的“鋼筋”。“鋼筋”建立以后，纖維蛋白原上沾染了大量的血小板，并且網(wǎng)絡(luò)里很多的紅細(xì)胞，還沾染了星星點點的白細(xì)胞，這就是血栓。在掃描電鏡下，血栓像蜘蛛網(wǎng)一樣，蜘蛛網(wǎng)上的灰塵就是血小板，蜘蛛網(wǎng)本身就是纖維蛋白，扁平的紅色物體是血紅蛋白，中間樹突狀亮亮的就是白細(xì)胞，記住這張圖就記住了血栓到底怎么回事。深靜脈血栓形成以后主要危害有兩個，一個是肺栓塞，它可以導(dǎo)致患者的死亡；另一個是下肢深靜脈后綜合征。肺栓塞是怎么引起的呢？我們知道肺部本身的血管里面有血栓的話，血栓待在原地不動是非常非常安全的，但是在血流的沖擊下血栓脫落了，血栓會沿著下腔靜脈到右心房，再到右心室最后堵住肺動脈。大家可以看到肺栓塞病人尸檢報告中一團一團的就是黑色的血栓，血栓堵住了肺動脈導(dǎo)致患者的死亡。深靜脈血栓發(fā)生肺栓塞的概率并不低，大約50%的人都會發(fā)生肺栓塞，不過致死性肺栓塞在這50%里面只有千分之一。而比較隱蔽的是在這千分之一中間有80%的患者沒有任何癥狀，所以我們又把肺栓塞成為“沉寂的殺手”。很多病人之前沒有出現(xiàn)任何的癥狀，卻突然發(fā)生肺栓塞，結(jié)果來不及搶救就死亡了。除了肺栓塞意外，還會導(dǎo)致危害的是下肢深靜脈血栓后綜合征。下肢靜脈里面是有瓣膜的，使得血液只能從腳步向心臟流動，站立時靜脈血是很難倒過來流的，所以腿不會腫。但是一旦形成血栓靜脈瓣膜破壞，站立時腿上的靜脈血就會往下流，得過深靜脈血栓的人站著洗澡，洗20分鐘腿就會腫了，長時間站立還會引起淺靜脈曲張，并且引起皮膚的改變，皮膚會有色素沉著、顏色發(fā)黑，并且潰爛。老百姓給這種癥狀取了一個非常好聽的名字叫“老爛腳”，即老也治不好的爛腳。由此可見VTE的危害是非常大的，在住院患者中發(fā)生VTE的風(fēng)險非常高。研究顯示，在外科住院患者中有90%的人有VTE的風(fēng)險，而且高風(fēng)險患者約占50%。令人遺憾的是，既然普遍存在VTE風(fēng)險，但是我國住院患者VTE預(yù)防率是非常非常低的。在總體人群中間僅有9%的住院患者接受了指南的預(yù)防方式，但真正沿河按照這個方式每一步都做的只有3.1%。中國住院患者VTE的預(yù)防率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際水平，這也是導(dǎo)致本節(jié)開頭所講的慘痛故事的原因，因此，加強VTE防治管理迫在眉睫。VTE是一種可控性疾病，我們只需要提高警惕、規(guī)范防治就能避免大部分患者發(fā)生VTE.2021年03月24日24101
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 在長途航班中啊。 有的人在飛機上或者下飛機以后，突然發(fā)生胸悶啊，胸疼啊，甚至因此去世。 常常是因為經(jīng)濟艙綜合征導(dǎo)致的靜脈血栓栓塞綜合征。 經(jīng)濟艙綜合征呢，是因為飛機艙。 狹小活動又少，長途理行以后啊，導(dǎo)致血液啊，在腿靜脈里面呢。 流動脈凝結(jié)，形成了血塊。 也就是形成了深靜脈血栓。 血栓呢？隨著血液流動到肺動脈，形成肺栓塞，危及生命，事實上啊。 經(jīng)濟艙綜合征呢，不僅是發(fā)生在經(jīng)濟艙，也可以發(fā)生在其他的艙位。 只要是體位呀，固定活動少，飲水少。 都有可能發(fā)生腿靜脈血栓，甚至其他的日?；顒又幸部赡馨l(fā)生。 比如說開車的司機，乘客久坐不動。 還有呢，就是長時間一個姿勢玩游戲。 伏案工作，或者打麻將。 以及呢，外傷后啊，活動受限等等情況，那么。 經(jīng)濟艙總額征。 怎么去預(yù)防呢？ 即使在狹小的空間里面呢，我們也要適當(dāng)?shù)幕顒踊顒印? 腿，腳。 翹翹腳啊。 啊，活動活動小腿啊。 補充水分。 有研究證實啊傳靜脈壓力化。 有助于預(yù)防血栓。 坐床頭旅行的人呢，每兩小時啊，就下車活動活動，生活中呢，也應(yīng)該避免。 長時間2021年03月19日906
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢；血栓脫落可引起肺動脈栓塞(pulmonary embolism，PE)。為什么會得深靜脈血栓形成？德國醫(yī)學(xué)家Virchow認(rèn)為：①血流緩慢。如久坐久臥、長途飛行、有中風(fēng)或心梗或心衰病史、肥胖或者懷孕等，因深靜脈內(nèi)的血液回流需要肌肉的收縮來輔助，長期臥床、久坐不動可使肌肉收縮減少，從而靜脈的血液流速減緩，血液黏稠度升高，導(dǎo)致血液凝塊容易形成。②血液的高凝狀態(tài)。如創(chuàng)傷、手術(shù)、產(chǎn)后、腫瘤、服用避孕藥、吸煙等均可使血小板增高，黏附性增強，易形成血栓。③靜脈內(nèi)壁損傷。靜脈壁受到機械性、感染性或化學(xué)性損傷時，會使血管內(nèi)膜下的基底膜和結(jié)締組織中的膠原纖維裸露，促使血小板黏附和聚集，同時釋放促凝物質(zhì)，加強血小板的聚集；同時，內(nèi)膜的損傷可以釋放組織凝血活酶和其他組織因子，啟動外源性凝血系統(tǒng)，有利于形成血栓。我們會有什么表現(xiàn)？主要表現(xiàn)為患肢的突然腫脹、疼痛，軟組織張力增高，活動后加重，抬高患肢可減輕，靜脈血栓部位常有壓痛。發(fā)病1～2周后，患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露或曲張。靜脈血栓一旦脫落，可隨血流飄移并堵塞肺動脈，引起肺梗死?？蛇x擇的診斷方法有：1.血漿D-二聚體測定，D-二聚體是代表凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物。對于急性DVT的診斷，敏感性較高(>99％)，有重要參考價值。2.彩色多普勒超聲檢查敏感性、準(zhǔn)確性均較高，是DVT診斷的首選方法，適用于對患者的篩選和監(jiān)測。3.螺旋CT靜脈成像準(zhǔn)確性較高，可同時檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈情況。4.核磁共振靜脈成像能準(zhǔn)確顯示髂、股、胭靜脈血栓，但不能滿意地顯示小腿靜脈血栓，無需使用造影劑。5.靜脈造影準(zhǔn)確率高，不僅可以有效判斷有無血栓、血栓部位、范圍、形成時間和側(cè)支循環(huán)情況，而且常被用來鑒定其它方法的診斷價值，但有創(chuàng)，需要造影劑。醫(yī)學(xué)上哪些治療方法可供我們選擇？1.抗凝，可用的藥物有靜脈用普通肝素、皮下注射低分子肝素、阿加曲班、華法林、利伐沙班。2.溶栓，常用尿激酶，溶栓方法：包括導(dǎo)管接觸性溶栓和系統(tǒng)溶栓，導(dǎo)管接觸性溶栓是將溶栓導(dǎo)管置人靜脈血栓內(nèi)，溶栓藥物直接作用于血栓；而系統(tǒng)溶栓是經(jīng)外周靜脈全身應(yīng)用溶栓藥物。3.手術(shù)取栓。4.物理治療：包括加壓彈力襪或間歇性氣壓治療(又稱循環(huán)驅(qū)動治療)，兩者均可促進靜脈回流，減輕淤血和水腫，是預(yù)防深靜脈血栓形成和復(fù)發(fā)的重要措施。5.其他：靜脈活性藥如黃酮類、七葉皂甙類等：前者可以促進靜脈血液回流，減輕患肢腫脹和疼痛，從而改善癥狀。后者具有抗炎、減少滲出、增加靜脈血管張力、改善血液循環(huán)、保護血管壁等作用。醫(yī)生提示我們老百姓經(jīng)常談栓色變，其實有一個規(guī)范的治療，深靜脈血栓并不可怕。希望此文能讓您對深靜脈血栓有一個常識性的認(rèn)識。2021年03月13日950
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劉旭坤主任醫(yī)師 雞西市精神病防治院 外科 非常感謝山西大醫(yī)院血管外科楊濤主任作為本期嘉賓給大家講解目前臨床高致死率的“靜脈血栓栓塞癥”。 開國大將羅瑞卿，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后猝死；49歲的北大醫(yī)學(xué)教授脊柱手術(shù)后第7天猝死；20歲左右的年輕人網(wǎng)吧久坐一夜猝死.....一系列引人深思的"猝死"，究為何因？今天，我們一起了解這一"沉默的殺手""靜脈血栓栓塞癥" 據(jù)統(tǒng)計，在美國，靜脈血栓栓塞癥每年死亡率僅次于癌癥、冠心病，位居第三。 靜脈血栓栓塞癥是指靜脈血液在血管內(nèi)不正常凝集形成血栓的一種疾病，全身各處靜脈都可發(fā)生，以下肢深靜脈血栓（DVT）和肺血栓栓塞癥（PE）多見。 【血栓形成示意圖】 靜脈血栓栓塞癥的危害 近期危害 （1）肺血栓栓塞癥，栓子堵在肺動脈，造成肺血流不足引發(fā)全身循環(huán)障礙甚至猝死等一系列后果，而來自下肢深靜脈系統(tǒng)的血栓，是最常見的肺動脈栓塞栓子的來源，也是引發(fā)一系列“猝死”的“元兇”。 （2）若下肢深靜脈血栓發(fā)展迅速、廣泛，下肢腫脹可在數(shù)小時內(nèi)達(dá)到最高程度，影響下肢動脈血流供應(yīng)，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下毛細(xì)血管網(wǎng)狀擴張，這種情況稱之為股白腫（如圖示）。 股白腫若治療不及時，病情進一步惡化，會出現(xiàn)皮膚緊繃發(fā)亮、呈青紫、皮膚溫度降低，動脈搏動明顯減弱或消失（如圖示），病伴有全身炎性反應(yīng)，體溫增高，晚期發(fā)生靜脈性壞疽，重者可引起截肢。 遠(yuǎn)期危害 ——“老爛腿” 靜脈血栓若得不到及時規(guī)范治療，長時間血栓占據(jù)靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈血流瘀滯，會出現(xiàn)下肢的反復(fù)腫脹、瘙癢、淺靜脈曲張、皮膚顏色加深、破潰等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量——這就是“血栓后綜合征” 靜脈血栓栓塞癥的危險因素 （1）血液的高凝狀態(tài)：如妊娠、腫瘤、服用避孕藥、吸煙、遺傳的凝血功能異常等。 （2）靜脈壁的損傷：如創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折、感染等。 （3）血液的流動緩慢：如久坐、長途飛行（也被叫做經(jīng)濟艙綜合癥，因為經(jīng)濟艙座位狹小，旅客長時間不能自由活動）、久臥、長時間打麻將/上網(wǎng)、有心?；蛐乃ゲ∈?、肥胖或者懷孕等。 血栓雖然可怕，但并非不可防，合理的預(yù)防可以大大降低靜脈血栓的發(fā)生率。 靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防 1、一般預(yù)防： （1）采取健康的生活方式，嚴(yán)格戒煙，均衡飲食，多飲水，防止血液粘稠。 （2）“動”起來——避免盤腿、蹺二郎腿，長途旅行中應(yīng)經(jīng)常走動或變換雙腿，每半小時做三至五分鐘足部伸展動作，如可以提提腳腕，按摩小腿、進行腿部的適當(dāng)運動，促進靜脈回流； 小腿肌群被稱為人體的“第二心臟”，對于行走不方便的人群可做如圖示的足泵運動，使小腿肌肉收縮，促進下肢靜脈血液回流 2、物理預(yù)防：醫(yī)用等級彈力襪/空氣壓力循環(huán)泵/足底壓力泵：利用科學(xué)的物理壓力梯度設(shè)計，促進靜脈回流，防止血栓形成。 3、藥物預(yù)防：血栓高?；颊?，可以預(yù)防性使用抗凝藥物：常用的藥物包括普通肝素、低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥（利伐沙班）等。 如何早期識別靜脈血栓栓塞癥？ “沉默的殺手”——80%的患者無典型的臨床表現(xiàn)，多數(shù)自覺有下肢憋脹、隱痛等不適時，也應(yīng)及時就診，防止病情進展帶來的嚴(yán)重后果。 下肢深靜脈血栓形成最典型的臨床表現(xiàn)為患肢腫脹，疼痛（以脹痛為主，站立時可加重），皮色泛紅，皮膚溫度升高。 肺血栓栓塞癥——典型癥狀為不明原因的突發(fā)呼吸困難、咳血、咳嗽、胸痛、暈厥等。 若您出現(xiàn)下肢憋脹、疼痛、單側(cè)肢體腫脹或伴有胸悶、咳嗽等癥狀時，應(yīng)引起高度關(guān)注，并及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，千萬不可推拿、按摩、拔火罐，以免血栓脫落造成嚴(yán)重后果。 靜脈血栓栓塞癥的診斷一一抓住蛛絲馬跡，做到疏而不漏 目前常用診斷措施包括血漿D-二聚體檢測、血氣分析、下肢靜脈彩超、胸部CTPA或肺通氣灌注掃描等，必要時進行有創(chuàng)的血管造影檢查。 下肢靜脈彩超檢查提示血栓形成（圖2紅箭頭所指充盈缺損處） 胸部CTPA提示肺動脈騎跨血栓（紅箭頭所指處） 靜脈血栓栓塞癥的治療——要及時、趁早 若診斷明確，不建議進行劇烈的運動，也不建議按摩，否則可能加重病情，應(yīng)及時、趁早地在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療。 1、 藥物治療 抗凝藥物：是靜脈血栓栓塞癥最基本的治療措施，常用的抗凝藥物包括肝素、低分子肝素、華法林及新型口服抗凝藥（如利伐沙班等）。 溶栓藥物： 對于急性期血栓（＜14天）療效明顯，常用的藥物包括纖溶酶、尿激酶。 2、手術(shù)治療：介入溶栓/置管溶栓、血栓抽吸、手術(shù)取栓 （1）介入/置管溶栓治療：通過介入的方法，使溶栓藥物直接與血栓接觸，使血栓“溶解”，是大血管（膝關(guān)節(jié)以上）目前常用的手術(shù)治療方法，可降低血栓形成遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 大面積肺栓塞溶栓前后對比圖 （2）血管減容裝置——AngioJet血栓抽吸儀 AngioJet血栓抽吸工作原理 AngioJet血栓抽吸前后血管造影前后對比圖 （3）手術(shù)治療：深靜脈血栓/肺動脈血栓摘除術(shù)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈搭橋）等 DVT患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用全身靜脈溶栓（證據(jù)級別：1A） 對于大多數(shù)DVT患者，不推薦在抗凝基礎(chǔ)上常規(guī)使用腔靜脈濾器（證據(jù)級別：1A） 楊濤，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，山西大醫(yī)院血管外科副主任。 現(xiàn)任中國醫(yī)師學(xué)會腔內(nèi)血管外科專業(yè)委員會靜脈血栓栓塞癥專業(yè)委員副主任委員、中國微循環(huán)周圍血管疾病專業(yè)委員會血栓防治專家委員會 副主任委員、中國醫(yī)療健康促進血管外科專業(yè)委員會血栓防治與抗凝學(xué)組副組長、山西省醫(yī)學(xué)會血管外科學(xué)委員會副主任委員、山西省醫(yī)師學(xué)會血管外科學(xué)分會副會長，山西省衛(wèi)計委臨床高端領(lǐng)軍人才、山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、《中華血管外科雜志》通訊編委、奧地利威廉明娜血管外科中心訪問學(xué)者。 多年致力于血栓栓塞性疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，率先在全省建立并推廣該類疾病的診療規(guī)范，在血栓性疾病的防治領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗。2021年02月22日1917
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