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劉洪副主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 骨病科 定義 各種原因?qū)е卵涸谙轮铎o脈系統(tǒng)中凝固形成血栓，就稱為下肢深靜脈血栓形成，簡(jiǎn)稱下肢深靜脈血栓。原因 血流滯緩，血液高凝及血管壁損傷，是造成靜脈血栓形成的三大主要因素，其中某一因素可能起主導(dǎo)作用，其它因素相輔相承，則形成了血栓。凡涉及以上因素的情況均可導(dǎo)致靜脈血栓形成，例如：一、手術(shù) 損傷血管內(nèi)膜，尤其是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系手術(shù)； 二、腫瘤 確切機(jī)制不清，通常認(rèn)為致癌因素可激活凝血瀑布，形成促血栓環(huán)境，特別是胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿系惡性腫瘤； 三、外傷 特別是脊柱、骨盆及下肢骨折； 四、長(zhǎng)期臥床 血流緩慢因素之一； 五、妊娠 雌激素的作用； 六、高凝狀態(tài) 抗凝物質(zhì)缺乏、骨髓增生性疾病、異常纖維蛋白血癥和彌散性血管內(nèi)凝血等； 七、靜脈炎或醫(yī)源性靜脈內(nèi)膜損傷 如靜脈介入診療操作。診斷 一、臨床表現(xiàn)1.淺靜脈的血栓形成（即：血栓性淺靜脈炎）多發(fā)生于淺表靜脈（那些皮膚表現(xiàn)清晰可見的青紫色血管），如大隱靜脈、小隱靜脈等。本病易反復(fù)發(fā)作。 急性期時(shí)患肢局部疼痛、腫脹，沿受損靜脈可摸到一條有壓痛的條索狀物，皮溫高、紅腫。1～3周后靜脈炎癥逐漸消退，局部遺留有條索狀物及皮膚色素沉著，經(jīng)久不退。2.下肢深靜脈血栓形成（DVT）血栓可發(fā)生于下肢靜脈的任何部位，癥狀也會(huì)因血栓發(fā)生的部位不同而有輕有重。約2/3的DVT是無(wú)癥狀的。（1）當(dāng)血栓只發(fā)生于小腿深靜脈時(shí)（周圍型），癥狀不明顯，表現(xiàn)為輕微小腿脹痛、腓腸肌輕壓痛、局部沉重感，因此易被忽視； 當(dāng)血栓從小腿向大腿繼續(xù)伸延時(shí)，小腿腫脹、疼痛日益明顯，腹股溝以下淺靜脈擴(kuò)張、腫脹，股三角區(qū)可以有明顯壓痛，此時(shí)就形成了髂股靜脈血栓（中央型），此時(shí)，可伴有發(fā)熱、乏力、心動(dòng)過(guò)速，血白細(xì)胞增高等全身癥狀。如果血栓脫落，可造成肺栓塞，后果較嚴(yán)重。 當(dāng)發(fā)生肺栓塞時(shí)，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，甚至發(fā)生紫紺、休克、猝死。 （2）若整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng)廣泛性血栓形成（混合型），不僅血栓造成靜脈阻塞，同時(shí)刺激動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，則下肢疼痛劇烈，整肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發(fā)亮、呈紫褐色，有的可發(fā)生水皰，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，可出現(xiàn)休克及肢體靜脈性壞疽（潰爛、壞死），此種特殊類型也稱為“股青腫”。 具有如上典型的臨床表現(xiàn)，一般不難診斷。 二、輔助檢查為了進(jìn)一步確定病變部位、程度及范圍，可采取以下檢查方法：1.超聲波檢查：此法為較常用的檢查方法。通過(guò)超聲波可直接觀察靜脈直徑及腔內(nèi)情況，可了解栓塞的大?及其所在部位。用彩色血流多普勒實(shí)時(shí)顯像法對(duì)膝以上深靜脈血栓形成有良好的特異性和敏感性(可達(dá)95%)。 2.CT或MR靜脈造影：無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確，直觀，可以同時(shí)觀察下腔靜脈及髂靜脈周圍有無(wú)腫塊壓迫等血栓形成的因素。3.靜脈造影：是最準(zhǔn)確的檢查方法，能有效地判斷有無(wú)血栓，血栓的大小、位置、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)情況。同時(shí)還可以逆行造影，了解靜脈瓣膜功能情況。但由于此法有一定的損傷性，還可能引起過(guò)敏反應(yīng)或腎功能損害，因此必要時(shí)才進(jìn)行。治療一、血栓性淺靜脈炎的治療1.一般性治療：臥床休息，抬高患肢超過(guò)心臟水平，局部熱敷，必要時(shí)可穿彈力襪或用彈性繃帶包扎。避免久立或久坐。2.藥物治療：止痛藥有：保泰松、吲哚美辛（消炎痛）、吡羅昔康（炎痛喜康）、阿司匹林等，一般不必用抗生素治療。急性期淺靜脈血栓范圍較廣時(shí)建議使用低分子肝素等抗凝治療，避免血栓蔓延至深靜脈系統(tǒng)導(dǎo)致肺栓塞。 二、深部靜脈血栓形成的治療 1.一般治療：臥床休息，抬高患肢高于心臟水平，約離床面20～30cm，膝關(guān)節(jié)微屈曲位。保持大便通暢，避免用力排便使血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。起床后應(yīng)穿長(zhǎng)統(tǒng)彈力襪，穿著時(shí)間為6周～3個(gè)月。 2.抗凝治療 （1）低分子肝素：皮下注射，100U/Kg，2次/日。 （2）華法林：肝素治療5天后口服華法林，直到凝血INR指數(shù)在2-3之間。（3）新型抗凝藥：如：利伐沙班，按照前三周15mg/日，2次/日，三周后20mg/日。 3.介入治療：腔靜脈濾器植入術(shù)，視具體情況采用溶栓導(dǎo)管溶栓或抽栓導(dǎo)管，溶栓藥物常采用尿激酶。預(yù) 防一、術(shù)后、產(chǎn)后等長(zhǎng)期臥床者 應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)，并作深呼吸和咳嗽動(dòng)作；能起床者盡可能早期下床活動(dòng)，促使小腿肌肉活動(dòng)，增加下肢靜脈回流。二、積極治療靜脈曲張 早期拔除靜脈插管，能有效預(yù)防靜脈血栓形成。三、對(duì)有深靜脈血栓形成傾向而又須手術(shù)者 可在術(shù)前采用小劑量肝素、口服華法林預(yù)防。血栓高危病人術(shù)后6小時(shí)可以開始低分子肝素抗凝治療。四、已有小腿靜脈血栓的患者 形成時(shí)也應(yīng)盡早處理，以防血栓向股靜脈延伸或發(fā)生血栓脫落 五、血栓高危病人 應(yīng)穿著抗血栓襪預(yù)防血栓。深靜脈血栓治療后病人應(yīng)長(zhǎng)期穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓后遺癥。2021年02月05日
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王雅主任醫(yī)師 南陽(yáng)市中心醫(yī)院 血管外科 深靜脈血栓形成是：指血液在深靜脈不正常的凝結(jié)，好發(fā)于下肢。 文獻(xiàn)顯示：在歐美國(guó)家DVT一種比較常見的疾病，在我國(guó)也呈逐年上升的趨勢(shì)。本病在急性期如果不能得到及時(shí)診斷和處理，一些血栓可能會(huì)脫落，造成患者的肺血管的栓塞而導(dǎo)致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遺癥的發(fā)生，嚴(yán)重者可能影響生活和工作能力。必須加以重視。 發(fā)病率非常高 多數(shù)深靜脈血栓形成沒有癥狀。我們臨床見到的只是冰山一角 深靜脈血栓形成原因 早在1856年。德國(guó)著名病理學(xué)家提出的靜脈血栓形成三要素，仍舊是現(xiàn)代血栓科學(xué)的基礎(chǔ)。 具體來(lái)說(shuō)，常見靜脈血栓形成的原因有以下情況： 深靜脈血栓（DVT）可見于任何年齡層者，但統(tǒng)計(jì)顯示，隨年齡增大，發(fā)病率逐步增高，80歲人群的發(fā)病率是30歲人群的30余倍。年齡對(duì)深靜脈血栓發(fā)病的影響是多方面的，年齡增加，DVT的易患因素也隨之增加。實(shí)驗(yàn)表明，老年人血液中的凝血因子活性較高，小腿肌肉的泵作用減弱使血液在比目魚肌靜脈叢和靜脈瓣袋內(nèi)淤滯較重，因此DVT的發(fā)病率較年輕人高。 活動(dòng)減少，有的時(shí)候，長(zhǎng)期旅行，坐飛機(jī)時(shí)間長(zhǎng)了、就有可能罹患靜脈血栓，還有個(gè)專用名字叫做：經(jīng)濟(jì)艙綜合癥！ 有靜脈血栓病史的人罹患靜脈血栓，換句話說(shuō)：靜脈血栓容易復(fù)發(fā) 創(chuàng)傷及骨科術(shù)后病人罹患靜脈血栓。因?yàn)閯?chuàng)傷及手術(shù)后的病人活動(dòng)減少，靜脈血栓發(fā)病率明顯增加。 孕產(chǎn)婦，靜脈曲張及靜脈血栓發(fā)病率明顯增加。由于胎兒壓迫盆腔靜脈導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢，血流緩慢，容易形成血栓。另一方面，孕產(chǎn)期處于高凝狀態(tài)，血栓形成幾率增加。再者，"坐月子"活動(dòng)減少也是靜脈血栓形成的主要原因。 臨床治療的各種靜脈插管：中心靜脈導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管輸液等。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管于血管內(nèi)，容易造成血管損傷，誘發(fā)靜脈血栓形成 肥胖容易形成靜脈血栓。 下肢靜脈曲張的人，下肢血液回流不暢，容易并發(fā)下肢靜脈血栓。 如何預(yù)防深靜脈血栓形成？ 1、避免高發(fā)因素的出現(xiàn)。 2、生活習(xí)慣改變：避免肥胖、多飲水防止脫水、多活動(dòng)。 3、術(shù)后病人早期下床活動(dòng)，穿彈力襪等。 4、靜脈曲張?jiān)缙谥委?，防止并發(fā)靜脈血栓形成。 5、高危人群，口服藥物預(yù)防。 6、出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院血管外科咨詢和就診。 如何診斷？ 1、抽血化驗(yàn)D-二聚體，正常者基本排除急性靜脈血栓。 3、彩超可以明確診斷靜脈血栓形成，但是有一定的局限性，因?yàn)楦骨粴怏w干擾，髂靜脈血栓有可能漏診。 4、超聲診斷不清有懷疑靜脈血栓者，可以進(jìn)一步做：DSA造影、CT造影。 如何治療哪？ 1，抗凝治療是基礎(chǔ)。 2，可以插管溶栓治療CDT 3，可以經(jīng)皮行介入取栓吸栓治療PMT 4，可以手術(shù)取栓治療 5，腔靜脈濾器可以有效預(yù)防肺栓塞，必要時(shí)可以應(yīng)用靜脈濾器。 6，有髂靜脈受壓綜合癥、應(yīng)當(dāng)積極處理。2021年02月01日2249
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葛陽(yáng)陽(yáng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 血管外科 總體來(lái)講，深靜脈血栓的主要原因包括靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。深靜脈血栓通常發(fā)生于以下情況：大手術(shù)及嚴(yán)重創(chuàng)傷后、長(zhǎng)期臥床、肢體制動(dòng)或罹患腫瘤。 深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素包括原發(fā)性因素和繼發(fā)性因素。 原發(fā)性危險(xiǎn)因素包括：蛋白S、蛋白C缺乏，抗凝血酶缺乏，Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高，抗心磷脂抗體陽(yáng)性、纖溶酶缺乏、異常纖溶酶原血癥和高同型半胱氨酸血癥等。 繼發(fā)性危險(xiǎn)因素包括：髂靜脈壓迫綜合征、骨折、創(chuàng)傷、癱瘓或長(zhǎng)期臥床、高齡、大靜脈置管、下肢靜脈瓣膜功能不全、吸煙、妊娠、Crohn病、腎病綜合征、血液高凝狀態(tài)、血小板異常、手術(shù)與制動(dòng)、長(zhǎng)期使用雌激素、口服避孕藥、惡性腫瘤及化療患者、肥胖、心肺功能衰竭、狼瘡、重癥感染等。資料參考來(lái)源：深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)2021年12月31日974
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 新型冠狀病毒肺炎是一種新型的呼吸道傳染病隨著疫情的蔓延在一線臨床醫(yī)師的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)部分患者在疾病進(jìn)展過(guò)程中病情突然惡化，D-二聚體顯著升高，甚至出現(xiàn)猝死。對(duì)此，要關(guān)注是否存在深靜脈血栓形成脫落后發(fā)生肺血栓栓塞癥。重癥感染或膿毒血癥所導(dǎo)致的急性炎癥反應(yīng)可以通過(guò)多種途徑影響凝血和纖溶功能，包括循環(huán)蛋白C和抗凝血酶-Ⅲ水平下降，纖溶酶原激活物抑制劑-1水平的上調(diào)等因素，最終導(dǎo)致凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的活化和纖溶過(guò)程的抑制，從而進(jìn)一步促進(jìn)血栓形成。建議在新冠肺炎的防控和救治過(guò)程中，評(píng)估發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高危者實(shí)施有效的預(yù)防，對(duì)突然出現(xiàn)氧合惡化、呼吸窘迫、血壓下降等臨床表現(xiàn)者需警惕肺血栓栓塞癥的發(fā)生，及時(shí)給予相應(yīng)治療。靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素1）發(fā)熱、失水導(dǎo)致的液體容量不足，血液濃縮等進(jìn)一步增高血液黏稠度，是靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素之一。2）新冠肺炎患者可能存在其他多種靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素，重型患者，一旦合并其他感染（如細(xì)菌、真菌等）、臥床、肥胖等因素，尤其是在老年人及有基礎(chǔ)疾病者的人群中，靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加；收住ICU的危重型患者由于低血壓或休克、昏迷或鎮(zhèn)靜等因素可導(dǎo)致肢體靜脈血液回流減慢，血流淤滯。3）重型或危重型患者由于大量炎癥介質(zhì)的釋放、激素和免疫球蛋白的應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致血液高凝；機(jī)械通氣、中心靜脈置管、手術(shù)等操作會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。以上因素綜合存在，可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成的發(fā)生，甚至有血栓脫落導(dǎo)致致死性肺血栓栓塞癥的可能。新冠肺炎患者治療期間，需要根據(jù)靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)合患者臨床情況制定適合的預(yù)防策略，并動(dòng)態(tài)觀察患者病情進(jìn)展和變化。重型或危重型新冠肺炎患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防策略1、重型和危重型新冠肺炎合并低出血風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防策略：對(duì)于低出血風(fēng)險(xiǎn)的重型和危重型新冠肺炎患者，推薦首選低分子量肝素皮下注射進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于多數(shù)患者，可應(yīng)用3000U或4000U，1次/d，用藥劑量需結(jié)合患者具體情況進(jìn)行調(diào)整；因低分子量肝素由腎臟清除，需注意患者腎功能，腎功能不全者慎用，若應(yīng)用則需減量并監(jiān)測(cè)血漿抗Ⅹa因子活性。對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全患者，可以使用普通肝素，一般情況下5000U，皮下注射，2次/d。臨床上可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于收住ICU的危重型新冠肺炎患者，建議應(yīng)用藥物預(yù)防和（或）機(jī)械預(yù)防。對(duì)于已經(jīng)應(yīng)用體外膜式氧合（ECMO）支持的患者，如果已經(jīng)肝素化，則不必應(yīng)用額外的藥物預(yù)防，以免增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。使用肝素類藥物可能會(huì)引起肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。對(duì)于合并血小板減少或應(yīng)用肝素期間出現(xiàn)血小板減少癥的患者，推薦應(yīng)用其他抗凝藥，如阿加曲班、比伐盧定、磺達(dá)肝癸鈉、利伐沙班等。在靜脈血栓栓塞癥預(yù)防過(guò)程中注意觀察抗凝藥物使用后是否有出血或凝血功能異常，一旦出現(xiàn)可以先停藥并做相應(yīng)處理。并根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)防手段。藥物預(yù)防的時(shí)間應(yīng)該貫穿于整個(gè)ICU收住期間，或直到危險(xiǎn)因素去除。2、重型和危重型新冠肺炎合并高出血風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防策略大多數(shù)重型和危重型新冠肺炎患者可能存在基礎(chǔ)疾病、凝血功能障礙、使用激素等情況，從而導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加，因此需要積極糾正可能導(dǎo)致出血的因素，同時(shí)進(jìn)行機(jī)械預(yù)防，比如間歇充氣加壓泵、分級(jí)加壓彈力襪等。機(jī)械預(yù)防的時(shí)間應(yīng)該貫穿于整個(gè)ICU收住期間，或直到危險(xiǎn)因素去除。重型和危重型新冠肺炎患者，如果出血風(fēng)險(xiǎn)高，可以考慮間歇充氣加壓泵，每日使用時(shí)間應(yīng)該在18h以上。臥床超過(guò)72h的患者使用間歇充氣加壓泵應(yīng)慎重，可先做雙下肢靜脈超聲排除靜脈血栓后再使用間歇充氣加壓泵，以避免新形成的靜脈血栓脫落而導(dǎo)致肺血栓栓塞癥的發(fā)生。下列患者不宜使用間歇充氣加壓泵：下肢靜脈血栓形成者；有外周動(dòng)脈疾病者；下肢皮炎、壞疽和近期皮膚移植或?qū)﹂g歇充氣加壓泵材料過(guò)敏者；心力衰竭、充血性心力衰竭導(dǎo)致的嚴(yán)重下肢水腫或肺水腫者等。需要提出的是，分級(jí)加壓彈力襪對(duì)于絕對(duì)臥床的ICU患者預(yù)防價(jià)值有限，經(jīng)常作為間歇充氣加壓泵的輔助手段。在高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者中，推薦應(yīng)使用間歇充氣加壓泵和（或）分級(jí)加壓彈力襪聯(lián)合使用，直到出血風(fēng)險(xiǎn)降低。如果患者離開ICU，開始活動(dòng)，但活動(dòng)受限，其他靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)因素持續(xù)存在，可考慮使用分級(jí)加壓彈力襪。輕型和普通型的靜脈血栓栓塞癥預(yù)防建議對(duì)于輕型和普通型新冠肺炎患者，隔離治療是切斷傳播途徑的有效手段。對(duì)于隔離治療的普通型新冠肺炎患者，隔離治療使活動(dòng)空間受到限制，活動(dòng)時(shí)間減少，久坐或臥床時(shí)間增加，會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血流速度減緩，靜脈血流淤滯容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。從目前收治的病例情況看，多數(shù)輕型或普通型新冠肺炎患者預(yù)后良好。因此對(duì)于這些類型的肺炎患者，在進(jìn)行積極的隔離與一般治療基礎(chǔ)上，需注意病情變化與不良事件的發(fā)生，如果沒有其他風(fēng)險(xiǎn)，可予基本預(yù)防，一般建議患者在隔離區(qū)域內(nèi)多飲水，適當(dāng)活動(dòng)。對(duì)于合并內(nèi)科疾病或外科情況的輕型、普通型患者，根據(jù)Padua或Caprini 評(píng)估模型評(píng)估為靜脈血栓栓塞癥高?；蛑懈呶；颊撸绻麤]有抗凝禁忌證，應(yīng)該考慮藥物預(yù)防；建議首選低分子量肝素，藥物預(yù)防使用時(shí)間原則上至少7～10 d，或直到危險(xiǎn)因素去除。對(duì)于有發(fā)熱、合并胃腸道癥狀（包括腹瀉、納差等）的患者，會(huì)出現(xiàn)非顯性和顯性失水，建議對(duì)患者進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的健康教育，囑多飲水，在臥床休息的同時(shí)，注意鼓勵(lì)患者定時(shí)在床旁活動(dòng)、或指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)等。如果飲水困難，且存在顯著失水，并存在電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，可行靜脈補(bǔ)液。對(duì)于治愈出院的患者，由于在住院期間活動(dòng)減少，或者由于存在其他并發(fā)癥，仍有一定的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)，因此在出院時(shí)需要評(píng)估患者是否已經(jīng)發(fā)生靜脈血栓栓塞癥或者是否仍然存在靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果出院時(shí)靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，可以考慮院外繼續(xù)預(yù)防，可以考慮皮下注射低分子量肝素或者口服利伐沙班。對(duì)于有靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)的妊娠女性，如果存在藥物預(yù)防禁忌，建議使用機(jī)械預(yù)防，即分級(jí)加壓彈力襪或間歇充氣加壓泵。對(duì)于靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)高、產(chǎn)后靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)因素多的剖腹產(chǎn)后女性，建議應(yīng)用藥物預(yù)防和（或）機(jī)械預(yù)防，藥物預(yù)防使用時(shí)間可延至妊娠后6周，或者直到靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)因素去除。新冠肺炎并發(fā)靜脈血栓栓塞癥識(shí)別與診治（1）對(duì)于新冠肺炎，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)患者病情變化，如果出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成或肺血栓栓塞癥的發(fā)生；（2）臨床高度懷疑深靜脈血栓形成或肺血栓栓塞癥，診斷應(yīng)以床旁檢查（下肢靜脈超聲及超聲心動(dòng)圖）為主，若防護(hù)條件允許，建議行CTPA除外肺血栓栓塞癥；（3）如果病情重，或者由于條件所限不能做相關(guān)檢查，如果沒有抗凝禁忌證，建議啟動(dòng)抗凝藥物治療；（4）如病情危重，出現(xiàn)血壓下降或心搏驟停等高危肺血栓栓塞癥的征象，如果除外其他原因所導(dǎo)致的休克或心搏驟停，結(jié)合床旁超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，可以在充分知情同意的情況下啟動(dòng)溶栓治療或其他心肺支持治療手段。如何預(yù)防靜脈血栓？羅醫(yī)血管外科提醒您，日常生活應(yīng)注意：避免久站久坐，適當(dāng)行走運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背曲鍛煉；臥床抬高患肢；經(jīng)常發(fā)生下肢水腫的、已有靜脈曲張的病人,離床活動(dòng)穿戴靜脈曲張襪；多飲水，飲食清淡，多食蔬菜水果。2020年12月18日2491
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楊森主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血管外科 下肢深靜脈血栓形成，是臨床上的常見病和多發(fā)病，主要表現(xiàn)為下肢的疼痛、張力增高，常伴有淺表靜脈曲張，患肢皮膚溫度可升高。常見于左下肢。很多病人出現(xiàn)上述癥狀，不知道該到哪個(gè)科室就診，甚至很多基層醫(yī)院的醫(yī)師也對(duì)該病缺乏了解。下肢深靜脈，從足部跖靜脈叢向上到髂股靜脈系統(tǒng)之間，任何部位都可能發(fā)生血栓形成。從臨床實(shí)際情況，可以分為：小腿深靜脈血栓形成、髂股靜脈血栓形成、股青腫和下肢深靜脈血栓形成綜合征。下肢深靜脈血栓形成，無(wú)論是早期靜脈阻塞靜脈回流障礙，或是后期靜脈再通靜脈血流倒流，都可以出現(xiàn)下肢靜脈瘀血綜合征—下肢脹痛、腫脹、淺靜脈曲張等。由于下肢深靜脈血栓形成的部位、范圍和程度不同而癥狀表現(xiàn)并不完全相同，各有其臨床特點(diǎn)。（一）小腿深靜脈血栓形成的癥狀小腿深靜脈血栓形成（周圍型），是指小腿肌肉靜脈叢血栓形成和腘靜脈血栓形成。1. 小腿肌肉靜脈叢血栓形成的癥狀是原發(fā)于小腿肌肉靜脈叢的血栓形成，常見于手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床和外傷所引起。因病變范圍小，未累及下肢主干靜脈，癥狀表現(xiàn)往往不明顯，病人僅有輕微小腿脹痛、腫脹；小腿肌群輕壓痛，將足急速背屈時(shí)，由于小腿肌群（腓腸肌和比目魚?。┍粻坷扉L(zhǎng)，可以出現(xiàn)疼痛（Homans征陽(yáng)性）。因此，常被忽視，而延誤早期診斷和早期治療。但有的病人突然出現(xiàn)小腿明顯脹痛和腫脹，不能如常走路，發(fā)生小腿肌肉靜脈叢血栓形成，卻很少見。大多數(shù)是，當(dāng)血栓從小腿向大腿繼續(xù)伸延擴(kuò)展，發(fā)生髂股靜脈血栓形成，才被病人發(fā)覺和引起重視。2.腘靜脈血栓形成的癥狀是指腘靜脈及其以下主干靜脈的血栓形成，臨床上并不少見。無(wú)任何發(fā)病誘因，病人突然出現(xiàn)小腿劇烈脹痛，難以忍受不能行走；小腿廣泛腫脹，緊硬飽滿，呈彌漫光亮，壓痛明顯，拒按，手不可觸及。全身反應(yīng)不明顯，可有低熱。經(jīng)過(guò)治療，可以控制病情發(fā)展，局限在腘靜脈血栓形成，但遺留小腿輕微脹痛，小腿下端和踝部輕微腫脹。小腿深靜脈血栓形成，可以發(fā)生血栓脫落，并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)引起重視。有的病人發(fā)生肺栓塞之后，才注意到有小腿深靜脈血栓形成。（二）髂股靜脈血栓形成的癥狀髂股靜脈血栓形成，是指起源于髂-股靜脈的血栓形成（中央型）。發(fā)病急劇，突然發(fā)生髂凹部、大腿內(nèi)側(cè)（股三角區(qū)）明顯脹痛，或下肢廣泛性脹痛，隨后迅速出現(xiàn)整個(gè)下肢廣泛性明顯腫脹、粗腫，同時(shí)伴有下肢淺靜脈怒張、曲張；由于皮膚毛細(xì)血管（細(xì)小靜脈）擴(kuò)張，皮膚上出現(xiàn)廣泛藍(lán)色微細(xì)的網(wǎng)絡(luò)。因髂股靜脈血栓形成，在股三角區(qū)?？蓲屑肮伸o脈呈硬索條狀，有壓痛。整個(gè)下肢飽滿緊韌感，尤其是小腿更明顯，壓痛，Homans征陽(yáng)性。血栓向遠(yuǎn)側(cè)逆行擴(kuò)展而累及全下肢，發(fā)生全下肢深靜脈血栓形成。病人有輕度全身反應(yīng)，發(fā)熱不超過(guò)38.5℃。無(wú)論是小腿深靜脈血栓形成，血栓向上順行伸延擴(kuò)展，或是原發(fā)性髂股靜脈血栓形成，血栓向下逆行伸延擴(kuò)展，均可累及整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng)，發(fā)生全下肢深靜脈血栓形成（混合型），臨床上比較多見。應(yīng)該特別提出的是：小腿肌肉靜脈叢血栓形成，發(fā)病時(shí)多無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，直到累及髂股靜脈，發(fā)生髂股靜脈血栓形成時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)。因此，發(fā)病期與癥狀期不符合，發(fā)病期比癥狀期為長(zhǎng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)髂股靜脈血栓形成時(shí)病變已屬于后期。臨床上，以左下肢深靜脈血栓形成為多見。是由于左髂股靜脈位于腹股溝韌帶與骨盆之間的狹窄地帶，而且右髂總動(dòng)脈常橫過(guò)左髂總靜脈之上，均容易使髂股靜脈受壓迫，靜脈回流發(fā)生障礙，血液瘀滯，容易發(fā)生髂股靜脈血栓形成。臨床上見到，先有單側(cè)下肢深靜脈血栓形成，而后又發(fā)生對(duì)側(cè)下肢深靜脈血栓形成，兩下肢廣泛性腫脹，脹痛、淺靜脈曲張，同時(shí)伴有下腹壁、會(huì)陰部淺靜脈怒張、曲張者，應(yīng)考慮兩方面情況：（1）兩側(cè)髂股靜脈血栓形成；（2）發(fā)生下腔靜脈梗阻。（三）股青腫的癥狀股青腫是全下肢深靜脈血栓形成（混合型）的嚴(yán)重類型，整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng)廣泛血栓形成而完全阻塞，下肢靜脈血液回流嚴(yán)重障礙，同時(shí)引起肢體動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙（肢體瘀血和缺血同時(shí)并存）。但臨床上很罕見。股青腫發(fā)病急驟，患肢劇烈脹痛，整個(gè)下肢廣泛性嚴(yán)重腫脹，呈青紫色，伴有瘀斑、水泡、肢體發(fā)涼，股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈消失。而且全身反應(yīng)嚴(yán)重，發(fā)熱39℃以上。由于大量的血漿、組織液貯留在患肢，引起低血容量性休克。同時(shí)，可以發(fā)生靜脈性肢體壞疽，并發(fā)全身多臟器功能衰竭，病情危重，導(dǎo)致死亡。（四）下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征的癥狀臨床上見到，由于在發(fā)病早期，對(duì)急性下肢深靜脈血栓形成未能得到明確診斷和有效治療，在發(fā)病數(shù)月、數(shù)年后才來(lái)就診，下肢深靜脈血栓形成后遺癥的病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于急性下肢深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓形成早期，由于血栓形成阻塞靜脈，靜脈血液回流障礙。到后期，靜脈內(nèi)血栓機(jī)化、再通，但靜脈呈縮窄、擴(kuò)張、迂曲狀，靜脈瓣膜被破壞，以及交通支靜脈瓣膜遭到破壞，深靜脈血液向淺靜脈倒流，使下肢靜脈瘀血，靜脈壓增高，組織缺氧，最終出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征綜合征。臨床表現(xiàn)主要有：1.下肢靜脈曲張 從靜脈怒張到曲張，以及皮膚微細(xì)血管怒張，呈廣泛性下肢靜脈曲張。2.下肢腫脹 3.濕疹性皮炎4.皮膚色素沉著 5.下肢繼發(fā)感染 下肢長(zhǎng)期處于瘀血狀態(tài)，局部抵抗力降低，輕微的皮膚損傷，很容易繼發(fā)蜂窩織炎、丹毒等疾病。最常見的是小腿慢性炎癥，出現(xiàn)發(fā)紅灼熱疼痛硬塊（慢性瘀血炎癥），不發(fā)熱。臨床上常見到，下肢深靜脈血栓形成綜合征，常繼發(fā)丹毒反復(fù)發(fā)作，高熱39-41℃，患部粗厚、硬韌，形成象皮腫。下肢深靜脈血栓形成并發(fā)象皮腫（慢性瘀血重癥），治療相當(dāng)困難。下肢深靜脈血栓的原因十九世紀(jì)中期，Virchow提出深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，至今仍為各國(guó)學(xué)者所公認(rèn)。下肢深靜脈血栓的診斷及治療患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，首先行下肢動(dòng)靜脈彩超檢查，明確是不是血栓形成，如果診斷為血栓形成，應(yīng)該住院治療。建議就診科室：血管外科。治療方案主要有：抗凝、下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞、溶栓、機(jī)械血栓抽吸、導(dǎo)管溶栓等。就診后根據(jù)病情，由專業(yè)醫(yī)師制定方案。2020年12月13日2183
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周志偉主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管外科 不少人腿腫了沒放在心上，以為沒什么事，殊不知可能會(huì)釀成嚴(yán)重后果，因?yàn)樗苡锌赡苁巧铎o脈血栓引起的，嚴(yán)重可能會(huì)危及生命。 1、 何為深靜脈血栓？都有哪些癥狀？ 深靜脈血栓（簡(jiǎn)稱DVT）：血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)引起的疾病，血液回流受阻，出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、功能障礙，深靜脈血栓多出現(xiàn)在下肢。血栓脫落可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞（PE）從而可能出現(xiàn)危及生命的情況發(fā)生。 2、 為什么會(huì)得血栓呢？ 血栓形成的原因很多，總結(jié)有以下原因： 1） 、血液淤滯（如長(zhǎng)期臥床、久坐久站、心力衰竭等） 2） 、血液高凝狀態(tài)（如懷孕、肥胖、腫瘤、腎病綜合征等） 3） 、血管內(nèi)膜損傷（如外傷、手術(shù)等）。 其中重要的一點(diǎn)，如果出現(xiàn)沒有誘因（外傷、手術(shù)等）的深靜脈血栓，需要懷疑是否得了腫瘤，需要進(jìn)一步篩查。 3、 如何知道是否得了深靜脈血栓呢？ 除了上面提到的患肢腫脹、疼痛，功能障礙，最好到有血管外科?？频尼t(yī)院進(jìn)行救治，需要進(jìn)行專業(yè)的詢問病史，體格檢查，還有一些輔助檢查可以幫助我們確診，比如血液檢查D二聚體，超聲檢查，還有作為金標(biāo)準(zhǔn)的下肢深靜脈造影。另外，需要做肺動(dòng)脈CTA檢查是否存在肺栓塞可能。 4、 得了下肢深靜脈血栓，我該怎么辦？ 如果出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹、疼痛，不能活動(dòng)，要警惕深靜脈血栓，這時(shí)候最好不要去擠壓腫脹的肢體，平躺臥床休息，把腫脹的患肢抬高20-30公分，可以減輕癥狀，并同時(shí)去醫(yī)院就診，基本的治療包括抗凝、機(jī)械壓迫，介入治療等等。一般下肢深靜脈血栓的治療需要抗凝治療至少3個(gè)月，定期復(fù)查彩超。 急性期2周過(guò)后需要穿彈力襪進(jìn)行機(jī)械壓迫治療，一般推薦短筒的二級(jí)彈力襪。 5、 深靜脈血栓平時(shí)需要注意什么？ 飲食：少吃辛辣、油炸類食物，低鹽低脂飲食，多飲水。戒煙限酒、避免使用過(guò)多膽固醇豐富的食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、深海魚等）。 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)鍛煉，不要長(zhǎng)時(shí)間靜坐或站立等，乘坐長(zhǎng)途汽車或飛機(jī)時(shí)要適當(dāng)活動(dòng)雙腿，改變姿勢(shì)，避免蹺二郎腿。避免長(zhǎng)期臥床：長(zhǎng)期臥床患者，要經(jīng)常翻身，在床上做踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)和雙腿舒縮運(yùn)動(dòng)。 日常生活指導(dǎo)：血栓急性期的患者不能給患肢按摩和熱敷。對(duì)長(zhǎng)期從事站立或靜坐工作的人群可穿抗血栓彈力襪預(yù)防。彈力襪可在白天穿著，晚上睡覺時(shí)脫下，若下肢出現(xiàn)腫脹，臥床休息時(shí)可將腫脹的下肢抬高，高于心臟20-30公分，以促進(jìn)血液回流。 藥物指導(dǎo)：長(zhǎng)期服用抗凝藥物，若出現(xiàn)牙齦出血、血尿、血便等癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。定期復(fù)查。 并發(fā)癥預(yù)防：若出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、咯血、暈厥等肺栓塞癥狀，請(qǐng)立即就醫(yī)。2020年11月25日1998
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 世界血栓日2014年3月，國(guó)際血栓與止血學(xué)會(huì)（ISTH）宣布將每年的10月13日作為“世界血栓日”，以紀(jì)念Rudolf Virchow教授首先提出的“血栓形成”理論。而今天，2020年10月13日，是第七個(gè)世界血栓日。在這個(gè)節(jié)日，許多國(guó)家與地區(qū)都會(huì)舉辦相關(guān)宣傳活動(dòng)，以提高公眾對(duì)血栓性疾病的認(rèn)知，促進(jìn)血栓性疾病的規(guī)范診治。什么是血栓性疾??？我們有幸邀請(qǐng)到知名血管外科專家黃智勇主任帶大家了解這一疾病。血栓這個(gè)詞相信各位讀者都不陌生，血栓形成主要是基于血管壁損傷、血流異常、血液成分異常這三大要素。血栓栓塞，可以發(fā)生在任何年齡、任何時(shí)間，通俗來(lái)說(shuō)，就是血管中形成了血凝塊，堵住了血液正常的通路，減緩或者阻斷了正常的血流。更可怕的是，血栓可以脫落到血管中，隨著血流來(lái)到其它器官，阻斷其它器官的血流供應(yīng)，引起腦卒中、心肌梗死、肺栓塞等嚴(yán)重疾病。今天這篇文章，我們重點(diǎn)介紹一下血栓性疾病中的一種——靜脈血栓栓塞。靜脈血栓栓塞就是在靜脈中形成血栓，而深靜脈血栓和肺栓塞是它的兩種常見形式。深靜脈血栓是在腿部的深靜脈中形成的血栓，而肺栓塞是血栓隨血流到達(dá)肺部阻塞血管，屬于一種疾病的不同時(shí)期。在美國(guó)，每年有10～30萬(wàn)人死于靜脈血栓。而在中國(guó)，靜脈血栓形勢(shì)也同樣嚴(yán)峻，但由于我國(guó)公眾對(duì)此疾病認(rèn)知不足，流行病學(xué)數(shù)據(jù)缺乏，掩蓋了這種疾病的廣泛影響。深靜脈血栓發(fā)病隱匿，非專業(yè)人士常不易做出及時(shí)和正確判斷。而深靜脈血栓最嚴(yán)重的后果是發(fā)生肺栓塞，一旦發(fā)生，往往非常兇險(xiǎn)，嚴(yán)重者可在1-2小時(shí)內(nèi)死亡，且度過(guò)危險(xiǎn)期的患者依然存在復(fù)發(fā)致死性肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。什么會(huì)誘發(fā)深靜脈血栓形成？創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)（特別是髖部、膝部以及腫瘤相關(guān)手術(shù)）、長(zhǎng)期制動(dòng)（包括長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期乘坐交通工具等）、高齡、吸煙、妊娠/產(chǎn)后、肥胖、腎病綜合征、血小板異常、口服避孕藥、惡性腫瘤、化療、糖尿病、心肺功能衰竭、腦卒中、脊髓損傷等均是深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。深靜脈血栓患者有什么癥狀？當(dāng)深靜脈血栓發(fā)生時(shí)，患者可能有疼痛、肢體腫脹紅腫、體溫升高的癥狀出現(xiàn)；而當(dāng)進(jìn)一步發(fā)展為肺栓塞時(shí)，可能有不明原因的呼吸急促、胸痛且深呼吸時(shí)加重、心率快、輕微意識(shí)喪失或暈厥等癥狀。當(dāng)這些預(yù)警癥狀出現(xiàn)時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)。一定有讀者要問了，既然深靜脈血栓這么可怕。那有什么辦法可以預(yù)防血栓的出現(xiàn)嗎？在深靜脈血栓預(yù)防方面，保持良好的生活方式是降低發(fā)病率的關(guān)鍵，主要包括戒煙、減少飲酒、控制體重、定期運(yùn)動(dòng)、避免久坐、控制血壓、控制血糖、控制血脂等。此外，一些物理措施也可以減少其發(fā)生率：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及彈力襪等。最后，對(duì)于深靜脈血栓的高危人群，可以采取藥物預(yù)防。藥物抗凝包括注射抗凝藥物、傳統(tǒng)口服抗凝藥物和新型口服抗凝藥物（如利伐沙班等），通?？鼓龝r(shí)間建議為35天。靜脈血栓的治療如果一旦發(fā)生了靜脈血栓栓塞，最基本的治療方法就是抗凝治療。抗凝治療可以有效預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，是治療的核心，貫穿治療全程；急性期溶栓治療、微創(chuàng)抽栓治療可以有效清除血栓，選擇性植入濾網(wǎng)可以有效預(yù)防致死性肺栓塞；慢性期介入治療、壓力治療、藥物治療及康復(fù)治療可以緩解下肢靜脈高壓。發(fā)生血栓栓塞疾病盡早到血管外科就診，根據(jù)病情綜合運(yùn)用上述多種治療手段，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)血栓栓塞疾病的全程科學(xué)化管理，讓靜脈血栓栓塞患者不再受疾病困擾。2020年10月16日4301
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楊序程副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 經(jīng)常會(huì)有患者詢問骨科手術(shù)后皮膚出現(xiàn)淤青或紅點(diǎn)是怎么回事？其實(shí)這是術(shù)后使用抗凝藥物后，凝血功能下降引起的一般醫(yī)生會(huì)建議抗凝藥物不要停，觀察其范圍變化如果皮下淤血明顯擴(kuò)大，需停藥兩天，退了再吃為什么骨科術(shù)后需要使用后抗凝藥物？預(yù)防血栓除使用抗凝藥物外，還需注意什么？血栓會(huì)造成什么嚴(yán)重后果？今天湘雅醫(yī)院關(guān)節(jié)外科楊序程醫(yī)生跟大家聊一聊這個(gè)話題為什么骨科術(shù)后需要抗凝劑治療骨科大手術(shù)是靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的高危因素之一。術(shù)后患者如不接受抗凝劑治療，術(shù)后有40%～85%的患者會(huì)發(fā)生深靜脈血栓，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)高發(fā)，35天內(nèi)為血栓高危期。術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率約為0.1%～2%。，靜脈血栓栓塞癥是一位危險(xiǎn)的“隱秘殺手”，時(shí)刻準(zhǔn)備在骨科大手術(shù)后一舉入侵。什么是靜脈血栓栓塞癥靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥。它是骨科手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，以下肢深靜脈血栓形成最為常見。特別提醒，尤其是老年人要注意預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。老年人血液中的凝血因子活性較高，小腿肌肉的泵作用減弱，使血液在比目魚肌靜脈叢和靜脈瓣袋內(nèi)淤滯較重，深靜脈血栓的發(fā)病率較年輕人高。靜脈血栓如何形成骨科手術(shù)以后，尤其是骨科大手術(shù)及下肢關(guān)節(jié)手術(shù)，比如骨盆骨折、脛腓骨骨折、髖膝關(guān)節(jié)置換等，其手術(shù)創(chuàng)傷大，出血較多，血管損傷嚴(yán)重，加上患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，下肢靜脈失去了肌肉舒張收縮作用形成的“靜脈泵”，造成血液淤滯，阻塞了下肢靜脈，形成下肢深靜脈血栓栓塞。如果沒有得到及時(shí)診斷和處理，一旦血栓脫落，有可能造成患者的肺，心臟，腦等重要臟器的栓塞而導(dǎo)致死亡。其中肺栓塞是骨科圍手術(shù)期重要死亡原因，90%的肺栓塞栓子來(lái)源于深靜脈血栓。如何預(yù)防骨科術(shù)后血栓血栓發(fā)生很可能是沒有任何征兆，而且，血栓可發(fā)生在任何年齡、任何時(shí)間，嚴(yán)重威脅生命健康，那么該如何預(yù)防它呢？血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，所以現(xiàn)在的骨科手術(shù)強(qiáng)調(diào)早期下床活動(dòng)，非常重視無(wú)痛(術(shù)后鎮(zhèn)痛泵)，無(wú)血(出血少，微創(chuàng))，無(wú)栓(積極預(yù)防血栓)的理念。預(yù)防措施1術(shù)后常規(guī)予以抗凝治療，在院期間皮下注射低分子肝素、氣壓治療，出院后口服抗凝藥物。2術(shù)后患者盡可能早期下床活動(dòng)，必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力長(zhǎng)襪。3進(jìn)行功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮、直腿抬高等，通過(guò)模擬日常生活中肌肉的“靜脈泵”作用，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。4低脂、高纖維清淡飲食，戒煙。5一旦出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛休息后不能緩解，要及時(shí)就醫(yī)，做血管超聲，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓，早作處理。轉(zhuǎn)載于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科公眾號(hào)2020年10月16日1440
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 李先生是我的老病人，2年前確診為晚期肺腺癌，幸運(yùn)的是基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)ALK基因突變，一直口服克唑替尼至今，定期來(lái)我的門診復(fù)查，病情比較穩(wěn)定。這個(gè)月來(lái)復(fù)查的時(shí)候跟我提到一個(gè)癥狀，說(shuō)他的右腿有點(diǎn)浮腫，且小腿酸脹不適，而左腿沒有這種感覺。雙側(cè)不對(duì)稱的浮腫，這種情況下肢靜脈血栓的可能性比較大，做下肢血管彩超，印證了我的推測(cè)，B超顯示右下肢多處深靜脈血栓，于是建議他到綜合醫(yī)院血管外科就診。 惡性腫瘤患者是深靜脈血栓高發(fā)人群……癌癥病人容易發(fā)生血栓的原因包括2020年09月11日1873
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