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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 可以防止術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓是一個(gè)很?chē)?yán)重的一個(gè)并發(fā)癥，因?yàn)槭中g(shù)以后患者長(zhǎng)期臥床或者飲水減少活動(dòng)減少，然后本身手術(shù)可能對(duì)人體的一個(gè)干擾都是導(dǎo)致血栓形成的一個(gè)重要原因，所以我們?cè)谑中g(shù)以后一方面提倡的叫做快速康復(fù)，鼓勵(lì)患者積極地下床找活動(dòng)，第二點(diǎn)就多飲水，第三點(diǎn)，如果不能下床活動(dòng)的情況下也提倡一些被動(dòng)的活動(dòng)，包括讓醫(yī)護(hù)人員讓自己的家屬幫助活動(dòng)自己的下肢促進(jìn)下肢的血液回流，防止深靜脈血栓的產(chǎn)生。2021年04月13日
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 在長(zhǎng)途航班中啊。 有的人在飛機(jī)上或者下飛機(jī)以后，突然發(fā)生胸悶啊，胸疼啊，甚至因此去世。 常常是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)艙綜合征導(dǎo)致的靜脈血栓栓塞綜合征。 經(jīng)濟(jì)艙綜合征呢，是因?yàn)轱w機(jī)艙。 狹小活動(dòng)又少，長(zhǎng)途理行以后啊，導(dǎo)致血液啊，在腿靜脈里面呢。 流動(dòng)脈凝結(jié)，形成了血塊。 也就是形成了深靜脈血栓。 血栓呢？隨著血液流動(dòng)到肺動(dòng)脈，形成肺栓塞，危及生命，事實(shí)上啊。 經(jīng)濟(jì)艙綜合征呢，不僅是發(fā)生在經(jīng)濟(jì)艙，也可以發(fā)生在其他的艙位。 只要是體位呀，固定活動(dòng)少，飲水少。 都有可能發(fā)生腿靜脈血栓，甚至其他的日?；顒?dòng)中也可能發(fā)生。 比如說(shuō)開(kāi)車(chē)的司機(jī)，乘客久坐不動(dòng)。 還有呢，就是長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)玩游戲。 伏案工作，或者打麻將。 以及呢，外傷后啊，活動(dòng)受限等等情況，那么。 經(jīng)濟(jì)艙總額征。 怎么去預(yù)防呢？ 即使在狹小的空間里面呢，我們也要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)活動(dòng)。 腿，腳。 翹翹腳啊。 啊，活動(dòng)活動(dòng)小腿啊。 補(bǔ)充水分。 有研究證實(shí)啊傳靜脈壓力化。 有助于預(yù)防血栓。 坐床頭旅行的人呢，每?jī)尚r(shí)啊，就下車(chē)活動(dòng)活動(dòng)，生活中呢，也應(yīng)該避免。 長(zhǎng)時(shí)間2021年03月19日906
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劉旭坤主任醫(yī)師 雞西市精神病防治院 外科 非常感謝山西大醫(yī)院血管外科楊濤主任作為本期嘉賓給大家講解目前臨床高致死率的“靜脈血栓栓塞癥”。 開(kāi)國(guó)大將羅瑞卿，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后猝死；49歲的北大醫(yī)學(xué)教授脊柱手術(shù)后第7天猝死；20歲左右的年輕人網(wǎng)吧久坐一夜猝死.....一系列引人深思的"猝死"，究為何因？今天，我們一起了解這一"沉默的殺手""靜脈血栓栓塞癥" 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)，靜脈血栓栓塞癥每年死亡率僅次于癌癥、冠心病，位居第三。 靜脈血栓栓塞癥是指靜脈血液在血管內(nèi)不正常凝集形成血栓的一種疾病，全身各處?kù)o脈都可發(fā)生，以下肢深靜脈血栓（DVT）和肺血栓栓塞癥（PE）多見(jiàn)。 【血栓形成示意圖】 靜脈血栓栓塞癥的危害 近期危害 （1）肺血栓栓塞癥，栓子堵在肺動(dòng)脈，造成肺血流不足引發(fā)全身循環(huán)障礙甚至猝死等一系列后果，而來(lái)自下肢深靜脈系統(tǒng)的血栓，是最常見(jiàn)的肺動(dòng)脈栓塞栓子的來(lái)源，也是引發(fā)一系列“猝死”的“元兇”。 （2）若下肢深靜脈血栓發(fā)展迅速、廣泛，下肢腫脹可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高程度，影響下肢動(dòng)脈血流供應(yīng)，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下毛細(xì)血管網(wǎng)狀擴(kuò)張，這種情況稱(chēng)之為股白腫（如圖示）。 股白腫若治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步惡化，會(huì)出現(xiàn)皮膚緊繃發(fā)亮、呈青紫、皮膚溫度降低，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失（如圖示），病伴有全身炎性反應(yīng)，體溫增高，晚期發(fā)生靜脈性壞疽，重者可引起截肢。 遠(yuǎn)期危害 ——“老爛腿” 靜脈血栓若得不到及時(shí)規(guī)范治療，長(zhǎng)時(shí)間血栓占據(jù)靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈血流瘀滯，會(huì)出現(xiàn)下肢的反復(fù)腫脹、瘙癢、淺靜脈曲張、皮膚顏色加深、破潰等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量——這就是“血栓后綜合征” 靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素 （1）血液的高凝狀態(tài)：如妊娠、腫瘤、服用避孕藥、吸煙、遺傳的凝血功能異常等。 （2）靜脈壁的損傷：如創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折、感染等。 （3）血液的流動(dòng)緩慢：如久坐、長(zhǎng)途飛行（也被叫做經(jīng)濟(jì)艙綜合癥，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)艙座位狹小，旅客長(zhǎng)時(shí)間不能自由活動(dòng)）、久臥、長(zhǎng)時(shí)間打麻將/上網(wǎng)、有心?；蛐乃ゲ∈贰⒎逝只蛘邞言械?。 血栓雖然可怕，但并非不可防，合理的預(yù)防可以大大降低靜脈血栓的發(fā)生率。 靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防 1、一般預(yù)防： （1）采取健康的生活方式，嚴(yán)格戒煙，均衡飲食，多飲水，防止血液粘稠。 （2）“動(dòng)”起來(lái)——避免盤(pán)腿、蹺二郎腿，長(zhǎng)途旅行中應(yīng)經(jīng)常走動(dòng)或變換雙腿，每半小時(shí)做三至五分鐘足部伸展動(dòng)作，如可以提提腳腕，按摩小腿、進(jìn)行腿部的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流； 小腿肌群被稱(chēng)為人體的“第二心臟”，對(duì)于行走不方便的人群可做如圖示的足泵運(yùn)動(dòng)，使小腿肌肉收縮，促進(jìn)下肢靜脈血液回流 2、物理預(yù)防：醫(yī)用等級(jí)彈力襪/空氣壓力循環(huán)泵/足底壓力泵：利用科學(xué)的物理壓力梯度設(shè)計(jì)，促進(jìn)靜脈回流，防止血栓形成。 3、藥物預(yù)防：血栓高?；颊?，可以預(yù)防性使用抗凝藥物：常用的藥物包括普通肝素、低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥（利伐沙班）等。 如何早期識(shí)別靜脈血栓栓塞癥？ “沉默的殺手”——80%的患者無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，多數(shù)自覺(jué)有下肢憋脹、隱痛等不適時(shí)，也應(yīng)及時(shí)就診，防止病情進(jìn)展帶來(lái)的嚴(yán)重后果。 下肢深靜脈血栓形成最典型的臨床表現(xiàn)為患肢腫脹，疼痛（以脹痛為主，站立時(shí)可加重），皮色泛紅，皮膚溫度升高。 肺血栓栓塞癥——典型癥狀為不明原因的突發(fā)呼吸困難、咳血、咳嗽、胸痛、暈厥等。 若您出現(xiàn)下肢憋脹、疼痛、單側(cè)肢體腫脹或伴有胸悶、咳嗽等癥狀時(shí)，應(yīng)引起高度關(guān)注，并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，千萬(wàn)不可推拿、按摩、拔火罐，以免血栓脫落造成嚴(yán)重后果。 靜脈血栓栓塞癥的診斷一一抓住蛛絲馬跡，做到疏而不漏 目前常用診斷措施包括血漿D-二聚體檢測(cè)、血?dú)夥治?、下肢靜脈彩超、胸部CTPA或肺通氣灌注掃描等，必要時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)的血管造影檢查。 下肢靜脈彩超檢查提示血栓形成（圖2紅箭頭所指充盈缺損處） 胸部CTPA提示肺動(dòng)脈騎跨血栓（紅箭頭所指處） 靜脈血栓栓塞癥的治療——要及時(shí)、趁早 若診斷明確，不建議進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，也不建議按摩，否則可能加重病情，應(yīng)及時(shí)、趁早地在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療。 1、 藥物治療 抗凝藥物：是靜脈血栓栓塞癥最基本的治療措施，常用的抗凝藥物包括肝素、低分子肝素、華法林及新型口服抗凝藥（如利伐沙班等）。 溶栓藥物： 對(duì)于急性期血栓（＜14天）療效明顯，常用的藥物包括纖溶酶、尿激酶。 2、手術(shù)治療：介入溶栓/置管溶栓、血栓抽吸、手術(shù)取栓 （1）介入/置管溶栓治療：通過(guò)介入的方法，使溶栓藥物直接與血栓接觸，使血栓“溶解”，是大血管（膝關(guān)節(jié)以上）目前常用的手術(shù)治療方法，可降低血栓形成遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 大面積肺栓塞溶栓前后對(duì)比圖 （2）血管減容裝置——AngioJet血栓抽吸儀 AngioJet血栓抽吸工作原理 AngioJet血栓抽吸前后血管造影前后對(duì)比圖 （3）手術(shù)治療：深靜脈血栓/肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈搭橋）等 DVT患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用全身靜脈溶栓（證據(jù)級(jí)別：1A） 對(duì)于大多數(shù)DVT患者，不推薦在抗凝基礎(chǔ)上常規(guī)使用腔靜脈濾器（證據(jù)級(jí)別：1A） 楊濤，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，山西大醫(yī)院血管外科副主任。 現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)腔內(nèi)血管外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)靜脈血栓栓塞癥專(zhuān)業(yè)委員副主任委員、中國(guó)微循環(huán)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)血栓防治專(zhuān)家委員會(huì) 副主任委員、中國(guó)醫(yī)療健康促進(jìn)血管外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)血栓防治與抗凝學(xué)組副組長(zhǎng)、山西省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科學(xué)委員會(huì)副主任委員、山西省醫(yī)師學(xué)會(huì)血管外科學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，山西省衛(wèi)計(jì)委臨床高端領(lǐng)軍人才、山西省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、《中華血管外科雜志》通訊編委、奧地利威廉明娜血管外科中心訪問(wèn)學(xué)者。 多年致力于血栓栓塞性疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，率先在全省建立并推廣該類(lèi)疾病的診療規(guī)范，在血栓性疾病的防治領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。2021年02月22日1917
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劉洪副主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 骨病科 定義 各種原因?qū)е卵涸谙轮铎o脈系統(tǒng)中凝固形成血栓，就稱(chēng)為下肢深靜脈血栓形成，簡(jiǎn)稱(chēng)下肢深靜脈血栓。原因 血流滯緩，血液高凝及血管壁損傷，是造成靜脈血栓形成的三大主要因素，其中某一因素可能起主導(dǎo)作用，其它因素相輔相承，則形成了血栓。凡涉及以上因素的情況均可導(dǎo)致靜脈血栓形成，例如：一、手術(shù) 損傷血管內(nèi)膜，尤其是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系手術(shù)； 二、腫瘤 確切機(jī)制不清，通常認(rèn)為致癌因素可激活凝血瀑布，形成促血栓環(huán)境，特別是胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿系惡性腫瘤； 三、外傷 特別是脊柱、骨盆及下肢骨折； 四、長(zhǎng)期臥床 血流緩慢因素之一； 五、妊娠 雌激素的作用； 六、高凝狀態(tài) 抗凝物質(zhì)缺乏、骨髓增生性疾病、異常纖維蛋白血癥和彌散性血管內(nèi)凝血等； 七、靜脈炎或醫(yī)源性靜脈內(nèi)膜損傷 如靜脈介入診療操作。診斷 一、臨床表現(xiàn)1.淺靜脈的血栓形成（即：血栓性淺靜脈炎）多發(fā)生于淺表靜脈（那些皮膚表現(xiàn)清晰可見(jiàn)的青紫色血管），如大隱靜脈、小隱靜脈等。本病易反復(fù)發(fā)作。 急性期時(shí)患肢局部疼痛、腫脹，沿受損靜脈可摸到一條有壓痛的條索狀物，皮溫高、紅腫。1～3周后靜脈炎癥逐漸消退，局部遺留有條索狀物及皮膚色素沉著，經(jīng)久不退。2.下肢深靜脈血栓形成（DVT）血栓可發(fā)生于下肢靜脈的任何部位，癥狀也會(huì)因血栓發(fā)生的部位不同而有輕有重。約2/3的DVT是無(wú)癥狀的。（1）當(dāng)血栓只發(fā)生于小腿深靜脈時(shí)（周?chē)停Y狀不明顯，表現(xiàn)為輕微小腿脹痛、腓腸肌輕壓痛、局部沉重感，因此易被忽視； 當(dāng)血栓從小腿向大腿繼續(xù)伸延時(shí)，小腿腫脹、疼痛日益明顯，腹股溝以下淺靜脈擴(kuò)張、腫脹，股三角區(qū)可以有明顯壓痛，此時(shí)就形成了髂股靜脈血栓（中央型），此時(shí)，可伴有發(fā)熱、乏力、心動(dòng)過(guò)速，血白細(xì)胞增高等全身癥狀。如果血栓脫落，可造成肺栓塞，后果較嚴(yán)重。 當(dāng)發(fā)生肺栓塞時(shí)，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，甚至發(fā)生紫紺、休克、猝死。 （2）若整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng)廣泛性血栓形成（混合型），不僅血栓造成靜脈阻塞，同時(shí)刺激動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，則下肢疼痛劇烈，整肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發(fā)亮、呈紫褐色，有的可發(fā)生水皰，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，可出現(xiàn)休克及肢體靜脈性壞疽（潰爛、壞死），此種特殊類(lèi)型也稱(chēng)為“股青腫”。 具有如上典型的臨床表現(xiàn)，一般不難診斷。 二、輔助檢查為了進(jìn)一步確定病變部位、程度及范圍，可采取以下檢查方法：1.超聲波檢查：此法為較常用的檢查方法。通過(guò)超聲波可直接觀察靜脈直徑及腔內(nèi)情況，可了解栓塞的大?及其所在部位。用彩色血流多普勒實(shí)時(shí)顯像法對(duì)膝以上深靜脈血栓形成有良好的特異性和敏感性(可達(dá)95%)。 2.CT或MR靜脈造影：無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確，直觀，可以同時(shí)觀察下腔靜脈及髂靜脈周?chē)袩o(wú)腫塊壓迫等血栓形成的因素。3.靜脈造影：是最準(zhǔn)確的檢查方法，能有效地判斷有無(wú)血栓，血栓的大小、位置、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)情況。同時(shí)還可以逆行造影，了解靜脈瓣膜功能情況。但由于此法有一定的損傷性，還可能引起過(guò)敏反應(yīng)或腎功能損害，因此必要時(shí)才進(jìn)行。治療一、血栓性淺靜脈炎的治療1.一般性治療：臥床休息，抬高患肢超過(guò)心臟水平，局部熱敷，必要時(shí)可穿彈力襪或用彈性繃帶包扎。避免久立或久坐。2.藥物治療：止痛藥有：保泰松、吲哚美辛（消炎痛）、吡羅昔康（炎痛喜康）、阿司匹林等，一般不必用抗生素治療。急性期淺靜脈血栓范圍較廣時(shí)建議使用低分子肝素等抗凝治療，避免血栓蔓延至深靜脈系統(tǒng)導(dǎo)致肺栓塞。 二、深部靜脈血栓形成的治療 1.一般治療：臥床休息，抬高患肢高于心臟水平，約離床面20～30cm，膝關(guān)節(jié)微屈曲位。保持大便通暢，避免用力排便使血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。起床后應(yīng)穿長(zhǎng)統(tǒng)彈力襪，穿著時(shí)間為6周～3個(gè)月。 2.抗凝治療 （1）低分子肝素：皮下注射，100U/Kg，2次/日。 （2）華法林：肝素治療5天后口服華法林，直到凝血INR指數(shù)在2-3之間。（3）新型抗凝藥：如：利伐沙班，按照前三周15mg/日，2次/日，三周后20mg/日。 3.介入治療：腔靜脈濾器植入術(shù)，視具體情況采用溶栓導(dǎo)管溶栓或抽栓導(dǎo)管，溶栓藥物常采用尿激酶。預(yù) 防一、術(shù)后、產(chǎn)后等長(zhǎng)期臥床者 應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)，并作深呼吸和咳嗽動(dòng)作；能起床者盡可能早期下床活動(dòng)，促使小腿肌肉活動(dòng)，增加下肢靜脈回流。二、積極治療靜脈曲張 早期拔除靜脈插管，能有效預(yù)防靜脈血栓形成。三、對(duì)有深靜脈血栓形成傾向而又須手術(shù)者 可在術(shù)前采用小劑量肝素、口服華法林預(yù)防。血栓高危病人術(shù)后6小時(shí)可以開(kāi)始低分子肝素抗凝治療。四、已有小腿靜脈血栓的患者 形成時(shí)也應(yīng)盡早處理，以防血栓向股靜脈延伸或發(fā)生血栓脫落 五、血栓高危病人 應(yīng)穿著抗血栓襪預(yù)防血栓。深靜脈血栓治療后病人應(yīng)長(zhǎng)期穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓后遺癥。2021年02月05日1308
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王雅主任醫(yī)師 南陽(yáng)市中心醫(yī)院 血管外科 深靜脈血栓形成是：指血液在深靜脈不正常的凝結(jié)，好發(fā)于下肢。 文獻(xiàn)顯示：在歐美國(guó)家DVT一種比較常見(jiàn)的疾病，在我國(guó)也呈逐年上升的趨勢(shì)。本病在急性期如果不能得到及時(shí)診斷和處理，一些血栓可能會(huì)脫落，造成患者的肺血管的栓塞而導(dǎo)致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遺癥的發(fā)生，嚴(yán)重者可能影響生活和工作能力。必須加以重視。 發(fā)病率非常高 多數(shù)深靜脈血栓形成沒(méi)有癥狀。我們臨床見(jiàn)到的只是冰山一角 深靜脈血栓形成原因 早在1856年。德國(guó)著名病理學(xué)家提出的靜脈血栓形成三要素，仍舊是現(xiàn)代血栓科學(xué)的基礎(chǔ)。 具體來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)靜脈血栓形成的原因有以下情況： 深靜脈血栓（DVT）可見(jiàn)于任何年齡層者，但統(tǒng)計(jì)顯示，隨年齡增大，發(fā)病率逐步增高，80歲人群的發(fā)病率是30歲人群的30余倍。年齡對(duì)深靜脈血栓發(fā)病的影響是多方面的，年齡增加，DVT的易患因素也隨之增加。實(shí)驗(yàn)表明，老年人血液中的凝血因子活性較高，小腿肌肉的泵作用減弱使血液在比目魚(yú)肌靜脈叢和靜脈瓣袋內(nèi)淤滯較重，因此DVT的發(fā)病率較年輕人高。 活動(dòng)減少，有的時(shí)候，長(zhǎng)期旅行，坐飛機(jī)時(shí)間長(zhǎng)了、就有可能罹患靜脈血栓，還有個(gè)專(zhuān)用名字叫做：經(jīng)濟(jì)艙綜合癥！ 有靜脈血栓病史的人罹患靜脈血栓，換句話說(shuō)：靜脈血栓容易復(fù)發(fā) 創(chuàng)傷及骨科術(shù)后病人罹患靜脈血栓。因?yàn)閯?chuàng)傷及手術(shù)后的病人活動(dòng)減少，靜脈血栓發(fā)病率明顯增加。 孕產(chǎn)婦，靜脈曲張及靜脈血栓發(fā)病率明顯增加。由于胎兒壓迫盆腔靜脈導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢，血流緩慢，容易形成血栓。另一方面，孕產(chǎn)期處于高凝狀態(tài)，血栓形成幾率增加。再者，"坐月子"活動(dòng)減少也是靜脈血栓形成的主要原因。 臨床治療的各種靜脈插管：中心靜脈導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管輸液等。長(zhǎng)期留置導(dǎo)管于血管內(nèi)，容易造成血管損傷，誘發(fā)靜脈血栓形成 肥胖容易形成靜脈血栓。 下肢靜脈曲張的人，下肢血液回流不暢，容易并發(fā)下肢靜脈血栓。 如何預(yù)防深靜脈血栓形成？ 1、避免高發(fā)因素的出現(xiàn)。 2、生活習(xí)慣改變：避免肥胖、多飲水防止脫水、多活動(dòng)。 3、術(shù)后病人早期下床活動(dòng)，穿彈力襪等。 4、靜脈曲張?jiān)缙谥委?，防止并發(fā)靜脈血栓形成。 5、高危人群，口服藥物預(yù)防。 6、出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院血管外科咨詢(xún)和就診。 如何診斷？ 1、抽血化驗(yàn)D-二聚體，正常者基本排除急性靜脈血栓。 3、彩超可以明確診斷靜脈血栓形成，但是有一定的局限性，因?yàn)楦骨粴怏w干擾，髂靜脈血栓有可能漏診。 4、超聲診斷不清有懷疑靜脈血栓者，可以進(jìn)一步做：DSA造影、CT造影。 如何治療哪？ 1，抗凝治療是基礎(chǔ)。 2，可以插管溶栓治療CDT 3，可以經(jīng)皮行介入取栓吸栓治療PMT 4，可以手術(shù)取栓治療 5，腔靜脈濾器可以有效預(yù)防肺栓塞，必要時(shí)可以應(yīng)用靜脈濾器。 6，有髂靜脈受壓綜合癥、應(yīng)當(dāng)積極處理。2021年02月01日2249
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郝迎春主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 癥狀 時(shí)常感到下肢腫脹、疼痛 久坐之后感到腿部麻木、無(wú)力 如果有這類(lèi)情況 千萬(wàn)不要以為揉一揉腿就能好了?。。? 下肢深靜脈血栓形成，是指血液在腿部的深靜脈發(fā)生不正常凝集（出現(xiàn)血栓凝塊），使靜脈血液回流受阻，進(jìn)而引起一系列臨床病理改變的疾病。 下肢深靜脈血栓可引起短期及長(zhǎng)期的危害 降低患者的生活質(zhì)量 使患者失去勞動(dòng)能力 腿部形成血栓后，如未能及時(shí)處理 血栓不但會(huì)蔓延生長(zhǎng) 甚至?xí)撀洌ㄟM(jìn)入肺動(dòng)脈者可致命） 因此血栓無(wú)論大小 均應(yīng)高度重視，積極治療 不過(guò)萬(wàn)幸的是 其中大多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素可防可控且簡(jiǎn)單易行 因此通過(guò)預(yù)防來(lái)降低血栓風(fēng)險(xiǎn)是真正的安全之道 一、下肢深靜脈血栓的主要危害 在日常生活中，“下肢深靜脈血栓形成”是一個(gè)生僻的名詞，多數(shù)人并不知道，腿部突發(fā)腫脹時(shí)應(yīng)如何處理，也沒(méi)有及時(shí)看醫(yī)生，延誤治療時(shí)機(jī)是最常見(jiàn)的現(xiàn)象。 若下肢深靜脈血栓發(fā)展迅速，導(dǎo)致血流供應(yīng)不足，腿部腫脹可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高程度，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下毛細(xì)血管網(wǎng)狀擴(kuò)張，稱(chēng)為“股白腫”。股白腫若治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步惡化，會(huì)出現(xiàn)皮膚緊繃發(fā)亮、呈青紫、皮膚溫度降低，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失，稱(chēng)為“股青腫”，并伴有全身炎性反應(yīng)，體溫增高，晚期發(fā)生靜脈性壞疽，嚴(yán)重者需要截肢。靜脈血栓如沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范治療，血栓長(zhǎng)時(shí)間占據(jù)靜脈管腔，會(huì)出現(xiàn)腿部的反復(fù)腫脹、瘙癢、淺靜脈曲張、皮膚顏色加深、破潰等表現(xiàn)，即“血栓后綜合征”，俗稱(chēng)“老爛腿”，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。 肺血栓栓塞癥，是下肢深靜脈血栓形成的最危急的并發(fā)癥。從腿部深靜脈脫落的血栓凝塊是“肺動(dòng)脈栓塞栓子”的主要來(lái)源，栓子堵在肺動(dòng)脈，阻斷肺部血流，可引發(fā)全身循環(huán)障礙、猝死等嚴(yán)重后果。所以，下肢突發(fā)腫脹，在未確診時(shí)，應(yīng)盡量避免下肢活動(dòng)，防止栓子在活動(dòng)中脫落。醫(yī)生會(huì)快速評(píng)估病人的全身狀況，并積極完善相關(guān)檢查、化驗(yàn)，及時(shí)確診。在使用抗凝藥物之前，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)告知病人或家屬有關(guān)抗凝治療伴隨的出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)密關(guān)注有無(wú)出血現(xiàn)象，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。 二、下肢靜脈血栓的預(yù)防 健康生活方式對(duì)預(yù)防血栓很重要，嚴(yán)格戒煙、均衡飲食、多飲水和防止血液粘稠，是中老年人降低血栓風(fēng)險(xiǎn)的基本條件，另外要注意避免一些可能增加下肢血栓風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)作，比如盤(pán)腿、蹺二郎腿（任何造成腿部血流瘀滯、血流緩慢的姿態(tài)都是不安全的）。 對(duì)于久坐不動(dòng)的人，“動(dòng)”起來(lái)很重要，坐辦公室、長(zhǎng)途旅行，應(yīng)經(jīng)常走動(dòng)或變換雙腿姿勢(shì)，促進(jìn)靜脈回流。一些非常簡(jiǎn)單動(dòng)作就可以使腿部肌肉收縮，壓迫血液向心臟流動(dòng)，比如提提腳腕，勾勾腳趾、按摩小腿、進(jìn)行腿部的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。小腿肌群被稱(chēng)為人體的“第二心臟”，對(duì)于行走不方便的人群可做做“踝泵運(yùn)動(dòng)”，使小腿肌肉收縮，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。 只要靜脈血液不長(zhǎng)時(shí)間滯留于腿部，就能最大程度避免血栓形成。 骨科大手術(shù)、下肢骨折術(shù)后、剖宮產(chǎn)術(shù)后、外科術(shù)后（普通外科、泌尿外科、婦科）、癌癥、長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成（如突然發(fā)生的單側(cè)或雙側(cè)下肢腫脹）。對(duì)于血栓的高危病人，在充分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后，應(yīng)該預(yù)防性使用抗凝藥物。常用的藥物包括普通肝素、低分子肝素、華法林、利伐沙班或達(dá)比加群酯。如果不適合使用抗凝藥物預(yù)防時(shí)，可以采用物理預(yù)防，利用壓力梯度促進(jìn)靜脈回流，包括醫(yī)用等級(jí)彈力襪、空氣壓力循環(huán)泵、足底壓力泵。 三、下肢靜脈血栓的識(shí)別和診斷 下肢深靜脈血栓形成最典型的臨床表現(xiàn)為患肢的腫脹、疼痛（以脹痛為主，站立時(shí)可加重）、皮色泛紅和皮膚溫度升高。有一些血栓病人無(wú)典型癥狀，因此即使僅有下肢憋脹、隱痛等不適時(shí)，也應(yīng)及時(shí)就診，生活中，若出現(xiàn)下肢憋脹、疼痛、單側(cè)肢體腫脹時(shí)（腿部靜脈血管有可能已經(jīng)形成血栓），應(yīng)引起高度關(guān)注，此時(shí)應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)（唯一正確的選擇），千萬(wàn)不可推拿、按摩、拔火罐（一旦使血栓栓子脫落，會(huì)造成極其嚴(yán)重后果）。 醫(yī)生結(jié)合癥狀、體征及臨床表現(xiàn)，對(duì)疑診發(fā)生下肢深靜脈血栓的病人進(jìn)行相關(guān)檢查、化驗(yàn)，以明確診斷。通過(guò)下肢靜脈血管超聲檢查、化驗(yàn)檢查（血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體）尋找診斷依據(jù)。 發(fā)生下肢血栓的病人往往有多種易栓因素，醫(yī)生在確診血栓后，應(yīng)結(jié)合病人的實(shí)際情況，進(jìn)行病因篩查，進(jìn)一步探尋病人潛在的易栓因素（求因），尤其對(duì)于年輕病人、平時(shí)身體健康的老年病人，應(yīng)關(guān)注隱匿性腫瘤、遺傳性血栓疾病等，目的是了解發(fā)生血栓的原因，指導(dǎo)未來(lái)的治療和預(yù)防，降低靜脈血栓的復(fù)發(fā)率。 四、下肢靜脈血栓的治療 抗凝治療，是下肢深靜脈血栓的常規(guī)治療方法，是抗血栓治療的基礎(chǔ)，在應(yīng)用抗凝藥物時(shí)，應(yīng)做到“評(píng)估、盡早、及時(shí)、足量、監(jiān)測(cè)”，用藥前應(yīng)熟悉各類(lèi)抗凝藥物的適應(yīng)證，結(jié)合不同病人個(gè)體化特點(diǎn)，選擇合理的抗凝藥物?？鼓委熤芷诒容^長(zhǎng)，主要根據(jù)自身情況而定，療程短則3個(gè)月（短期且可控的易栓因素），長(zhǎng)則可達(dá)數(shù)年（有持續(xù)性易栓因素），甚至有些病人需長(zhǎng)期服藥（如癌癥、遺傳性易栓癥）。 與抗凝治療相比，溶栓治療對(duì)于急性期血栓（＜14 天）療效明顯，可在短期內(nèi)達(dá)到“血管內(nèi)減容”的目的，溶栓方法包括“全身系統(tǒng)溶栓”及“導(dǎo)管接觸性溶栓”，常用的藥物包括纖溶酶、尿激酶。 溶栓、抗凝治療期間最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人的臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、凝血功能。溶栓藥物使用后，D-二聚體明顯升高，提示溶栓有效，當(dāng)纖維蛋白原＜1.5g/L時(shí)，溶栓藥物應(yīng)減量，當(dāng)纖維蛋白原＜1.0g/L時(shí)，應(yīng)停止使用溶栓藥物（此時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加）。溶栓藥物的劑量及時(shí)間應(yīng)結(jié)合病人的實(shí)際情況調(diào)整藥物的使用，一般溶栓治療不超過(guò)7天。 通過(guò)手術(shù)干預(yù)，早期達(dá)到血管暢通的目的，主要包括介入溶栓/置管溶栓、血栓抽吸、手術(shù)取栓。通過(guò)介入的方法，使溶栓藥物直接與血栓接觸，使血栓“溶解”，是大血管（膝關(guān)節(jié)以上）目前常用的手術(shù)治療方法；此外，隨著介入技術(shù)及器械的不斷更新，局部短時(shí)間溶栓配合AngioJet血栓抽吸，也在臨床上得到的大范圍應(yīng)用，可降低長(zhǎng)時(shí)間溶栓導(dǎo)致的并發(fā)癥和血栓形成后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，大大降低了病人的痛苦。 隨著腔內(nèi)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)取栓在臨床上的應(yīng)用逐漸減少。 五、下肢靜脈血栓后綜合征的綜合治療 “下肢深靜脈血栓后綜合征”，是指在深靜脈血栓形成后期，“血栓機(jī)化”，導(dǎo)致靜脈瓣膜功能破壞，患肢出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道，“下肢深靜脈血栓后綜合征”的發(fā)生率為25%～75%，有明顯臨床癥狀者為5%～10%。其臨床表現(xiàn)有肢體腫脹、淺靜脈曲張、小腿皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍等（經(jīng)?？梢砸?jiàn)到許多沒(méi)有正規(guī)治療的病人出現(xiàn)“老爛腿”）。 長(zhǎng)期隨訪，對(duì)于下肢深靜脈血栓的病人非常重要，要盡早建立患者檔案，根據(jù)病人病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，若出現(xiàn)的早期血栓后綜合征癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)干預(yù)，降低其帶來(lái)的遠(yuǎn)期危害。 “壓力治療”和“間斷抬高患肢”，是血栓后綜合征的基礎(chǔ)治療，可改善病人的不適癥狀，并延緩病情進(jìn)展。 靜脈活血類(lèi)藥物（如邁之靈、馬栗種子提取物）可改善病人癥狀，對(duì)于“壓力治療”不明顯的病人，加用靜脈活血類(lèi)藥物可明顯改善癥狀。 對(duì)于中、重度的病人，通過(guò)手術(shù)重建下肢深靜脈或修復(fù)已損壞的靜脈瓣膜，可恢復(fù)下肢靜脈正常血流。對(duì)于足靴區(qū)靜脈性潰瘍者，如深靜脈未完全再通，可行大隱靜脈高位結(jié)扎、小腿淺靜脈剝脫和交通支結(jié)扎術(shù)，以促進(jìn)潰瘍的愈合。 隨著腔內(nèi)技術(shù)及器械的快速發(fā)展，“下肢深靜脈血栓后綜合征”的腔內(nèi)介入治療技術(shù)也得到快速發(fā)展，病變血管通過(guò)行球囊擴(kuò)張和支架植入，達(dá)到恢復(fù)血流的目的，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便，更符合人體正常的解剖和生理等優(yōu)點(diǎn)。支架置入術(shù)后也應(yīng)口服抗栓藥物及進(jìn)行壓力治療，降低支架置入術(shù)后再狹窄的發(fā)生率。 “髂股段靜脈血栓后綜合征”支架置入術(shù)后，應(yīng)規(guī)律口服抗栓藥物（根據(jù)病人情況口服抗凝藥物及阿司匹林），同時(shí)進(jìn)行壓力治療，對(duì)提高支架遠(yuǎn)期通暢率非常關(guān)鍵。 下肢靜脈血栓對(duì)于幾乎每個(gè)成年人都是現(xiàn)實(shí)世界中的風(fēng)險(xiǎn) 由于疾病過(guò)程隱匿，后果嚴(yán)重 所以無(wú)論是健康人或者病人 主動(dòng)預(yù)防都是關(guān)鍵 對(duì)于發(fā)生了下肢血栓的病人 充分的、足夠時(shí)間的治療是核心 需注意的是 要密切監(jiān)測(cè)老年病人接受抗凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)2021年01月04日1559
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 新型冠狀病毒肺炎是一種新型的呼吸道傳染病隨著疫情的蔓延在一線臨床醫(yī)師的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)部分患者在疾病進(jìn)展過(guò)程中病情突然惡化，D-二聚體顯著升高，甚至出現(xiàn)猝死。對(duì)此，要關(guān)注是否存在深靜脈血栓形成脫落后發(fā)生肺血栓栓塞癥。重癥感染或膿毒血癥所導(dǎo)致的急性炎癥反應(yīng)可以通過(guò)多種途徑影響凝血和纖溶功能，包括循環(huán)蛋白C和抗凝血酶-Ⅲ水平下降，纖溶酶原激活物抑制劑-1水平的上調(diào)等因素，最終導(dǎo)致凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的活化和纖溶過(guò)程的抑制，從而進(jìn)一步促進(jìn)血栓形成。建議在新冠肺炎的防控和救治過(guò)程中，評(píng)估發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高危者實(shí)施有效的預(yù)防，對(duì)突然出現(xiàn)氧合惡化、呼吸窘迫、血壓下降等臨床表現(xiàn)者需警惕肺血栓栓塞癥的發(fā)生，及時(shí)給予相應(yīng)治療。靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素1）發(fā)熱、失水導(dǎo)致的液體容量不足，血液濃縮等進(jìn)一步增高血液黏稠度，是靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素之一。2）新冠肺炎患者可能存在其他多種靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素，重型患者，一旦合并其他感染（如細(xì)菌、真菌等）、臥床、肥胖等因素，尤其是在老年人及有基礎(chǔ)疾病者的人群中，靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加；收住ICU的危重型患者由于低血壓或休克、昏迷或鎮(zhèn)靜等因素可導(dǎo)致肢體靜脈血液回流減慢，血流淤滯。3）重型或危重型患者由于大量炎癥介質(zhì)的釋放、激素和免疫球蛋白的應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致血液高凝；機(jī)械通氣、中心靜脈置管、手術(shù)等操作會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。以上因素綜合存在，可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成的發(fā)生，甚至有血栓脫落導(dǎo)致致死性肺血栓栓塞癥的可能。新冠肺炎患者治療期間，需要根據(jù)靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)合患者臨床情況制定適合的預(yù)防策略，并動(dòng)態(tài)觀察患者病情進(jìn)展和變化。重型或危重型新冠肺炎患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防策略1、重型和危重型新冠肺炎合并低出血風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防策略：對(duì)于低出血風(fēng)險(xiǎn)的重型和危重型新冠肺炎患者，推薦首選低分子量肝素皮下注射進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于多數(shù)患者，可應(yīng)用3000U或4000U，1次/d，用藥劑量需結(jié)合患者具體情況進(jìn)行調(diào)整；因低分子量肝素由腎臟清除，需注意患者腎功能，腎功能不全者慎用，若應(yīng)用則需減量并監(jiān)測(cè)血漿抗Ⅹa因子活性。對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全患者，可以使用普通肝素，一般情況下5000U，皮下注射，2次/d。臨床上可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于收住ICU的危重型新冠肺炎患者，建議應(yīng)用藥物預(yù)防和（或）機(jī)械預(yù)防。對(duì)于已經(jīng)應(yīng)用體外膜式氧合（ECMO）支持的患者，如果已經(jīng)肝素化，則不必應(yīng)用額外的藥物預(yù)防，以免增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。使用肝素類(lèi)藥物可能會(huì)引起肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。對(duì)于合并血小板減少或應(yīng)用肝素期間出現(xiàn)血小板減少癥的患者，推薦應(yīng)用其他抗凝藥，如阿加曲班、比伐盧定、磺達(dá)肝癸鈉、利伐沙班等。在靜脈血栓栓塞癥預(yù)防過(guò)程中注意觀察抗凝藥物使用后是否有出血或凝血功能異常，一旦出現(xiàn)可以先停藥并做相應(yīng)處理。并根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)防手段。藥物預(yù)防的時(shí)間應(yīng)該貫穿于整個(gè)ICU收住期間，或直到危險(xiǎn)因素去除。2、重型和危重型新冠肺炎合并高出血風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防策略大多數(shù)重型和危重型新冠肺炎患者可能存在基礎(chǔ)疾病、凝血功能障礙、使用激素等情況，從而導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加，因此需要積極糾正可能導(dǎo)致出血的因素，同時(shí)進(jìn)行機(jī)械預(yù)防，比如間歇充氣加壓泵、分級(jí)加壓彈力襪等。機(jī)械預(yù)防的時(shí)間應(yīng)該貫穿于整個(gè)ICU收住期間，或直到危險(xiǎn)因素去除。重型和危重型新冠肺炎患者，如果出血風(fēng)險(xiǎn)高，可以考慮間歇充氣加壓泵，每日使用時(shí)間應(yīng)該在18h以上。臥床超過(guò)72h的患者使用間歇充氣加壓泵應(yīng)慎重，可先做雙下肢靜脈超聲排除靜脈血栓后再使用間歇充氣加壓泵，以避免新形成的靜脈血栓脫落而導(dǎo)致肺血栓栓塞癥的發(fā)生。下列患者不宜使用間歇充氣加壓泵：下肢靜脈血栓形成者；有外周動(dòng)脈疾病者；下肢皮炎、壞疽和近期皮膚移植或?qū)﹂g歇充氣加壓泵材料過(guò)敏者；心力衰竭、充血性心力衰竭導(dǎo)致的嚴(yán)重下肢水腫或肺水腫者等。需要提出的是，分級(jí)加壓彈力襪對(duì)于絕對(duì)臥床的ICU患者預(yù)防價(jià)值有限，經(jīng)常作為間歇充氣加壓泵的輔助手段。在高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者中，推薦應(yīng)使用間歇充氣加壓泵和（或）分級(jí)加壓彈力襪聯(lián)合使用，直到出血風(fēng)險(xiǎn)降低。如果患者離開(kāi)ICU，開(kāi)始活動(dòng)，但活動(dòng)受限，其他靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)因素持續(xù)存在，可考慮使用分級(jí)加壓彈力襪。輕型和普通型的靜脈血栓栓塞癥預(yù)防建議對(duì)于輕型和普通型新冠肺炎患者，隔離治療是切斷傳播途徑的有效手段。對(duì)于隔離治療的普通型新冠肺炎患者，隔離治療使活動(dòng)空間受到限制，活動(dòng)時(shí)間減少，久坐或臥床時(shí)間增加，會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血流速度減緩，靜脈血流淤滯容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。從目前收治的病例情況看，多數(shù)輕型或普通型新冠肺炎患者預(yù)后良好。因此對(duì)于這些類(lèi)型的肺炎患者，在進(jìn)行積極的隔離與一般治療基礎(chǔ)上，需注意病情變化與不良事件的發(fā)生，如果沒(méi)有其他風(fēng)險(xiǎn)，可予基本預(yù)防，一般建議患者在隔離區(qū)域內(nèi)多飲水，適當(dāng)活動(dòng)。對(duì)于合并內(nèi)科疾病或外科情況的輕型、普通型患者，根據(jù)Padua或Caprini 評(píng)估模型評(píng)估為靜脈血栓栓塞癥高?；蛑懈呶；颊?，如果沒(méi)有抗凝禁忌證，應(yīng)該考慮藥物預(yù)防；建議首選低分子量肝素，藥物預(yù)防使用時(shí)間原則上至少7～10 d，或直到危險(xiǎn)因素去除。對(duì)于有發(fā)熱、合并胃腸道癥狀（包括腹瀉、納差等）的患者，會(huì)出現(xiàn)非顯性和顯性失水，建議對(duì)患者進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的健康教育，囑多飲水，在臥床休息的同時(shí)，注意鼓勵(lì)患者定時(shí)在床旁活動(dòng)、或指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)等。如果飲水困難，且存在顯著失水，并存在電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，可行靜脈補(bǔ)液。對(duì)于治愈出院的患者，由于在住院期間活動(dòng)減少，或者由于存在其他并發(fā)癥，仍有一定的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)，因此在出院時(shí)需要評(píng)估患者是否已經(jīng)發(fā)生靜脈血栓栓塞癥或者是否仍然存在靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果出院時(shí)靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，可以考慮院外繼續(xù)預(yù)防，可以考慮皮下注射低分子量肝素或者口服利伐沙班。對(duì)于有靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)的妊娠女性，如果存在藥物預(yù)防禁忌，建議使用機(jī)械預(yù)防，即分級(jí)加壓彈力襪或間歇充氣加壓泵。對(duì)于靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)高、產(chǎn)后靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)因素多的剖腹產(chǎn)后女性，建議應(yīng)用藥物預(yù)防和（或）機(jī)械預(yù)防，藥物預(yù)防使用時(shí)間可延至妊娠后6周，或者直到靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)因素去除。新冠肺炎并發(fā)靜脈血栓栓塞癥識(shí)別與診治（1）對(duì)于新冠肺炎，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)患者病情變化，如果出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成或肺血栓栓塞癥的發(fā)生；（2）臨床高度懷疑深靜脈血栓形成或肺血栓栓塞癥，診斷應(yīng)以床旁檢查（下肢靜脈超聲及超聲心動(dòng)圖）為主，若防護(hù)條件允許，建議行CTPA除外肺血栓栓塞癥；（3）如果病情重，或者由于條件所限不能做相關(guān)檢查，如果沒(méi)有抗凝禁忌證，建議啟動(dòng)抗凝藥物治療；（4）如病情危重，出現(xiàn)血壓下降或心搏驟停等高危肺血栓栓塞癥的征象，如果除外其他原因所導(dǎo)致的休克或心搏驟停，結(jié)合床旁超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，可以在充分知情同意的情況下啟動(dòng)溶栓治療或其他心肺支持治療手段。如何預(yù)防靜脈血栓？羅醫(yī)血管外科提醒您，日常生活應(yīng)注意：避免久站久坐，適當(dāng)行走運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背曲鍛煉；臥床抬高患肢；經(jīng)常發(fā)生下肢水腫的、已有靜脈曲張的病人,離床活動(dòng)穿戴靜脈曲張襪；多飲水，飲食清淡，多食蔬菜水果。2020年12月18日2491
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 血栓可發(fā)生在任何年齡、任何時(shí)間，嚴(yán)重威脅著生命健康，所有人都應(yīng)具備防栓意識(shí)。 無(wú)論是哪里的血管堵了，都有著一個(gè)共同的“兇手”——血栓。血栓通俗地說(shuō)就是“血脂塊”，它像塞子一樣堵塞了身體各部位血管的通道，導(dǎo)致相關(guān)臟器沒(méi)有血液供應(yīng)，甚至造成突然死亡。 如果血栓在腦部血管，產(chǎn)生就導(dǎo)致腦梗；血栓在冠狀動(dòng)脈，產(chǎn)生就形成心梗；血栓堵塞到肺部，就是“肺栓塞”。 與血栓有關(guān)的疾病，像心肌梗死、腦梗塞、下肢血管病等，都是血栓對(duì)人體造成的嚴(yán)重傷害。 最令人震驚的是，99% 的血栓是沒(méi)有任何癥狀及感覺(jué)的，甚至到醫(yī)院心腦血管專(zhuān)科做常規(guī)檢查，血脂、血壓、心電圖等一切指標(biāo)正常，卻在人們不知不覺(jué)或自以為心腦血管沒(méi)問(wèn)題的情況下突然發(fā)生。 血栓性疾病包括動(dòng)脈血栓和靜脈血栓，動(dòng)脈血栓相對(duì)更常見(jiàn)一些，但靜脈血栓曾經(jīng)被認(rèn)為是少見(jiàn)病，一直未能引起足夠的重視。 動(dòng)脈血栓：心梗、腦梗的根源 我們最熟悉的心梗、腦梗的根源就是動(dòng)脈血栓。目前國(guó)民心血管病中，出血性卒中有所下降，然而冠心病的發(fā)病率和死亡率仍在持續(xù)快速上升，其中，最明顯的就是心肌梗死。而腦梗和心梗一樣，以高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率而臭名昭著。 靜脈血栓：“隱形殺手”，無(wú)癥狀 中國(guó)工程院院士、江蘇省血液研究所所長(zhǎng)阮長(zhǎng)耿教授指出：“血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、腦卒中和靜脈血栓栓塞癥的共同發(fā)病機(jī)制。 前兩者的嚴(yán)重程度已被公眾廣泛了解，雖然靜脈血栓栓塞癥位列第三大心血管殺手，但遺憾的是公眾知曉率卻很低?！?靜脈血栓被稱(chēng)為“隱形殺手”，最可怕之處就在于絕大部分的靜脈血栓沒(méi)有任何癥狀。 靜脈血栓形成有三大主要因素，血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)。靜脈曲張的患者、高血糖高血壓血脂異常的患者、感染的患者、長(zhǎng)期久坐久站的人、孕婦等都是靜脈血栓的高危人群。 發(fā)生靜脈血栓后，輕者靜脈出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、發(fā)硬、結(jié)節(jié)、痙攣性疼痛等癥狀。嚴(yán)重者發(fā)展為深靜脈炎，患肢皮膚出現(xiàn)褐色紅斑，繼而紫暗紅腫、潰爛、肌肉萎縮壞死，周身發(fā)熱，患肢劇烈疼痛，最后可能面臨截肢。另外如果血栓游走到肺，堵塞肺動(dòng)脈而成肺栓塞，會(huì)危及生命。 要遠(yuǎn)離靜脈血栓，“動(dòng)”是最有效的防控措施。 1、長(zhǎng)期久坐不動(dòng)：最容易誘發(fā)血栓 過(guò)去醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，乘坐長(zhǎng)途飛機(jī)與深靜脈血栓發(fā)病關(guān)系密切，而最新研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦前也已成為發(fā)病的一大誘因，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家把這種病稱(chēng)作“電子血栓”。 坐在電腦前 90 分鐘以上，會(huì)導(dǎo)致膝部血液流動(dòng)減少 50%，從而增加了血栓形成的幾率。倫敦血液病學(xué)專(zhuān)家貝弗利·亨特教授建議，使用電腦 1 小時(shí)就應(yīng)該休息片刻，起身走動(dòng)，伸伸胳膊踢踢腿，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，拉伸小腿肌肉。 樹(shù)立“久坐不動(dòng)易患血栓”的觀念，在生活中改掉“久坐不動(dòng)”的習(xí)慣，是預(yù)防血栓必備方法！ 2、走路：動(dòng)起來(lái)，從頭到腳防血栓 1992 年，世界衛(wèi)生組織指出，走路是世界最佳運(yùn)動(dòng)之一，既簡(jiǎn)單易行，強(qiáng)身效果又好，不論男女老少，什么時(shí)候開(kāi)始這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)都不晚。 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)奠基人懷特博士也提出：從進(jìn)化論角度看，步行是人類(lèi)最好的運(yùn)動(dòng)。 在預(yù)防血栓方面，走路能保持有氧代謝、增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)全身從頭到腳的血液循環(huán)，防止血脂在血管壁堆積，防止血栓形成。 走路防血栓，要注意“三五七”原則： “三”是指每天要步行 3000 米以上，且保證 30 分鐘，并堅(jiān)持做到有恒、有度，過(guò)分激烈的運(yùn)動(dòng)對(duì)身體不利。 “五”是指一星期要運(yùn)動(dòng)五次以上。 “七”是指運(yùn)動(dòng)后心率+年齡=170。例如：50 歲的人，運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到 120 次。身體極好者可達(dá)到 190 次；身體不好者不要超過(guò) 150 次，具體要根據(jù)自己的身體情況來(lái)調(diào)節(jié)。 如果覺(jué)得“三五七”原則太難記，那就記住一句話：每天至少快走 30 分鐘，直到身體發(fā)熱、甚至微微發(fā)汗，就達(dá)到鍛煉效果了。 血栓是隱蔽殺手，99% 的血栓沒(méi)有任何征兆。而且血栓可發(fā)生在任何年齡、任何時(shí)間，嚴(yán)重威脅著生命健康。 最后，希望所有人都應(yīng)具備防栓意識(shí)！記住“動(dòng)”這一個(gè)字，每天都“動(dòng)起來(lái)”，才能血栓不上身，一生無(wú)栓！簡(jiǎn)單又好用的方法，一定要發(fā)給身邊的親人和朋友2020年11月28日1258
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