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2020年10月31日
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 自從入冬了以后，天氣漸漸變涼，晝夜溫差變大的同時，天氣也越來越干燥，很容易導(dǎo)致血液黏稠度增高，而一旦血液變得黏稠后，就很容易形成凝血塊，也就是我們所說的血栓。因此，我們應(yīng)該就在血液變得黏稠時就要提高警惕，預(yù)防血栓的形成，那么當(dāng)我們身體發(fā)出什么樣的信號時就代表我們血液變得黏稠了呢？血液變黏稠，警惕這些信號①早上起來頭暈，晚上卻很清醒早上醒來渾渾噩噩，頭腦暈乎乎的；晚餐過后，反而精神狀態(tài)最好，且沒有睡意。②蹲下時呼吸不暢血液黏稠度高的人蹲下干活，回到心臟的血液會驟減，加之血液過于黏稠，導(dǎo)致循環(huán)供血不足，氧氣與二氧化碳不能及時完成交換，使肺腦等重要臟器缺血，從而導(dǎo)致呼吸困難、憋氣等機(jī)體缺氧呼吸困難的現(xiàn)象。③ 陣發(fā)性視力模糊很多人平時視力還可以，有時候視力會突然模糊起來，這個情況在老年人身上比較普遍。因為老年人大多血液黏稠度高，血液流通不順暢，一些營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣不能供給視神經(jīng)，視神經(jīng)和視網(wǎng)膜會暫時性缺血缺氧，影響視力。也叫陣發(fā)性視力模糊。有這3種“異?！保⌒难ㄕ疑仙?、經(jīng)常感覺手腳發(fā)麻、冰涼經(jīng)常手腳發(fā)麻，且無力，異常冰涼，甚至，四肢時常出現(xiàn)單側(cè)麻木且乏力，有此類表現(xiàn)時，往往是由于血管堵塞，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，無法到達(dá)肢體末端，是血栓堵塞血管的前兆。此外，血栓，堵塞腦動脈血管，引起中風(fēng)，也會出現(xiàn)一側(cè)肢體無力的表現(xiàn)。2、胸悶、憋氣，大汗淋漓活動過程中，出現(xiàn)胸悶、胸痛，休息后可很快緩解?；蛘?，半夜，突然胸悶，喘不上來氣，被憋醒。又或者，突然間，周身冷汗淋漓。這個時候就需警惕血栓堵塞心臟血管，誘發(fā)急性心梗，千萬不能忽視。3、小腿粗細(xì)不一當(dāng)小腿部位，一條腿粗，一條腿細(xì)，甚至，伴隨持續(xù)性疼痛，或皮色泛紅，皮溫較高等，要警惕靜脈血栓。一定要立刻就醫(yī)檢查。此時應(yīng)盡量減少走動，更不要跺腳，或者是按揉，以免血栓脫落，發(fā)生肺栓塞。（切記很重要）血液黏稠的人，怎么預(yù)防血栓？01.多喝水（白開水、淡茶水）多喝水可以稀釋血液的黏稠度，如能選擇二十度左右的白開水或者淡茶水，效果更好。茶水，最好放在兩餐之間喝，用一些消脂排毒小植物，泡水代茶飲。02.多吃新鮮的蔬菜和水果防血稠、血栓，新鮮的蔬果，不能少。每天吃5種以上的蔬菜，有助于強(qiáng)健血管，有益血管健康。蔬菜中，含有豐富的維生素，胡蘿卜素等，可保護(hù)血管內(nèi)皮的完整，避免斑塊和血管病變的產(chǎn)生。而西紅柿、香蕉、葡萄，蘋果等，很多水果，都具有一定的降脂之效。03 .適當(dāng)適量地運(yùn)動血液之所以黏稠，是因為體內(nèi)太多代謝廢物排不出去；而運(yùn)動可以提高代謝水平，加速血液循環(huán)。長期堅持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，不僅可以強(qiáng)身健體，提高身體的代謝水平，加速血液循環(huán)，還可以預(yù)防多種慢性疾病。散步、慢跑、游泳等運(yùn)動，都能促進(jìn)血液循環(huán)，加快體內(nèi)脂質(zhì)代謝，預(yù)防血黏稠。04.多休息，保證充足的睡眠血液黏稠的人，一定要切記，不可熬夜，要多注意休息，保證充足的睡眠時間。早上是血液黏稠度最高的時候，所以早上起來時可以喝一杯溫開水。05.盡量避免久坐連續(xù)4個小時不動，人體就會增加患靜脈血栓的風(fēng)險，如果持續(xù)到每90分鐘，血流速度就會降低一半。久坐，會導(dǎo)致人身體代謝會降低，血液流速變慢，易導(dǎo)致血黏稠，形成血栓。06.少吸煙、少飲酒吸煙，會增加血液黏度，加速動脈硬化，破壞血管彈性，甚至導(dǎo)致血管鈣化。同時，喝酒也導(dǎo)致高血脂、血壓升高，心梗、腦梗的因素之一。07.飲食攝入盡量少鹽少糖血液黏稠的人，飲食方面一定要合理搭配，清淡飲食，減少鹽糖的攝入。因為大量攝入食鹽，容易導(dǎo)致血容量增加，增大血管壁的側(cè)壓力，最終導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)血管硬化等疾病。過多的糖分，會擾亂膽固醇，導(dǎo)致血管收縮，增加血管壓力，易堵塞血管，還會引起多種慢性疾病。2020年10月29日973
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 世界血栓日2014年3月，國際血栓與止血學(xué)會（ISTH）宣布將每年的10月13日作為“世界血栓日”，以紀(jì)念Rudolf Virchow教授首先提出的“血栓形成”理論。而今天，2020年10月13日，是第七個世界血栓日。在這個節(jié)日，許多國家與地區(qū)都會舉辦相關(guān)宣傳活動，以提高公眾對血栓性疾病的認(rèn)知，促進(jìn)血栓性疾病的規(guī)范診治。什么是血栓性疾病？我們有幸邀請到知名血管外科專家黃智勇主任帶大家了解這一疾病。血栓這個詞相信各位讀者都不陌生，血栓形成主要是基于血管壁損傷、血流異常、血液成分異常這三大要素。血栓栓塞，可以發(fā)生在任何年齡、任何時間，通俗來說，就是血管中形成了血凝塊，堵住了血液正常的通路，減緩或者阻斷了正常的血流。更可怕的是，血栓可以脫落到血管中，隨著血流來到其它器官，阻斷其它器官的血流供應(yīng)，引起腦卒中、心肌梗死、肺栓塞等嚴(yán)重疾病。今天這篇文章，我們重點(diǎn)介紹一下血栓性疾病中的一種——靜脈血栓栓塞。靜脈血栓栓塞就是在靜脈中形成血栓，而深靜脈血栓和肺栓塞是它的兩種常見形式。深靜脈血栓是在腿部的深靜脈中形成的血栓，而肺栓塞是血栓隨血流到達(dá)肺部阻塞血管，屬于一種疾病的不同時期。在美國，每年有10～30萬人死于靜脈血栓。而在中國，靜脈血栓形勢也同樣嚴(yán)峻，但由于我國公眾對此疾病認(rèn)知不足，流行病學(xué)數(shù)據(jù)缺乏，掩蓋了這種疾病的廣泛影響。深靜脈血栓發(fā)病隱匿，非專業(yè)人士常不易做出及時和正確判斷。而深靜脈血栓最嚴(yán)重的后果是發(fā)生肺栓塞，一旦發(fā)生，往往非常兇險，嚴(yán)重者可在1-2小時內(nèi)死亡，且度過危險期的患者依然存在復(fù)發(fā)致死性肺栓塞的風(fēng)險。什么會誘發(fā)深靜脈血栓形成？創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)（特別是髖部、膝部以及腫瘤相關(guān)手術(shù)）、長期制動（包括長期臥床、長期乘坐交通工具等）、高齡、吸煙、妊娠/產(chǎn)后、肥胖、腎病綜合征、血小板異常、口服避孕藥、惡性腫瘤、化療、糖尿病、心肺功能衰竭、腦卒中、脊髓損傷等均是深靜脈血栓的危險因素。深靜脈血栓患者有什么癥狀？當(dāng)深靜脈血栓發(fā)生時，患者可能有疼痛、肢體腫脹紅腫、體溫升高的癥狀出現(xiàn)；而當(dāng)進(jìn)一步發(fā)展為肺栓塞時，可能有不明原因的呼吸急促、胸痛且深呼吸時加重、心率快、輕微意識喪失或暈厥等癥狀。當(dāng)這些預(yù)警癥狀出現(xiàn)時，一定要及時就醫(yī)。一定有讀者要問了，既然深靜脈血栓這么可怕。那有什么辦法可以預(yù)防血栓的出現(xiàn)嗎？在深靜脈血栓預(yù)防方面，保持良好的生活方式是降低發(fā)病率的關(guān)鍵，主要包括戒煙、減少飲酒、控制體重、定期運(yùn)動、避免久坐、控制血壓、控制血糖、控制血脂等。此外，一些物理措施也可以減少其發(fā)生率：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及彈力襪等。最后，對于深靜脈血栓的高危人群，可以采取藥物預(yù)防。藥物抗凝包括注射抗凝藥物、傳統(tǒng)口服抗凝藥物和新型口服抗凝藥物（如利伐沙班等），通?？鼓龝r間建議為35天。靜脈血栓的治療如果一旦發(fā)生了靜脈血栓栓塞，最基本的治療方法就是抗凝治療?？鼓委熆梢杂行ьA(yù)防血栓復(fù)發(fā)，是治療的核心，貫穿治療全程；急性期溶栓治療、微創(chuàng)抽栓治療可以有效清除血栓，選擇性植入濾網(wǎng)可以有效預(yù)防致死性肺栓塞；慢性期介入治療、壓力治療、藥物治療及康復(fù)治療可以緩解下肢靜脈高壓。發(fā)生血栓栓塞疾病盡早到血管外科就診，根據(jù)病情綜合運(yùn)用上述多種治療手段，才能實(shí)現(xiàn)對血栓栓塞疾病的全程科學(xué)化管理，讓靜脈血栓栓塞患者不再受疾病困擾。2020年10月16日4301
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楊序程副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 經(jīng)常會有患者詢問骨科手術(shù)后皮膚出現(xiàn)淤青或紅點(diǎn)是怎么回事？其實(shí)這是術(shù)后使用抗凝藥物后，凝血功能下降引起的一般醫(yī)生會建議抗凝藥物不要停，觀察其范圍變化如果皮下淤血明顯擴(kuò)大，需停藥兩天，退了再吃為什么骨科術(shù)后需要使用后抗凝藥物？預(yù)防血栓除使用抗凝藥物外，還需注意什么？血栓會造成什么嚴(yán)重后果？今天湘雅醫(yī)院關(guān)節(jié)外科楊序程醫(yī)生跟大家聊一聊這個話題為什么骨科術(shù)后需要抗凝劑治療骨科大手術(shù)是靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的高危因素之一。術(shù)后患者如不接受抗凝劑治療，術(shù)后有40%～85%的患者會發(fā)生深靜脈血栓，術(shù)后24小時內(nèi)高發(fā)，35天內(nèi)為血栓高危期。術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率約為0.1%～2%。，靜脈血栓栓塞癥是一位危險的“隱秘殺手”，時刻準(zhǔn)備在骨科大手術(shù)后一舉入侵。什么是靜脈血栓栓塞癥靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥。它是骨科手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，以下肢深靜脈血栓形成最為常見。特別提醒，尤其是老年人要注意預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。老年人血液中的凝血因子活性較高，小腿肌肉的泵作用減弱，使血液在比目魚肌靜脈叢和靜脈瓣袋內(nèi)淤滯較重，深靜脈血栓的發(fā)病率較年輕人高。靜脈血栓如何形成骨科手術(shù)以后，尤其是骨科大手術(shù)及下肢關(guān)節(jié)手術(shù)，比如骨盆骨折、脛腓骨骨折、髖膝關(guān)節(jié)置換等，其手術(shù)創(chuàng)傷大，出血較多，血管損傷嚴(yán)重，加上患者術(shù)后長期臥床，下肢靜脈失去了肌肉舒張收縮作用形成的“靜脈泵”，造成血液淤滯，阻塞了下肢靜脈，形成下肢深靜脈血栓栓塞。如果沒有得到及時診斷和處理，一旦血栓脫落，有可能造成患者的肺，心臟，腦等重要臟器的栓塞而導(dǎo)致死亡。其中肺栓塞是骨科圍手術(shù)期重要死亡原因，90%的肺栓塞栓子來源于深靜脈血栓。如何預(yù)防骨科術(shù)后血栓血栓發(fā)生很可能是沒有任何征兆，而且，血栓可發(fā)生在任何年齡、任何時間，嚴(yán)重威脅生命健康，那么該如何預(yù)防它呢？血栓形成大都發(fā)生于制動狀態(tài)，所以現(xiàn)在的骨科手術(shù)強(qiáng)調(diào)早期下床活動，非常重視無痛(術(shù)后鎮(zhèn)痛泵)，無血(出血少，微創(chuàng))，無栓(積極預(yù)防血栓)的理念。預(yù)防措施1術(shù)后常規(guī)予以抗凝治療，在院期間皮下注射低分子肝素、氣壓治療，出院后口服抗凝藥物。2術(shù)后患者盡可能早期下床活動，必要時下肢穿醫(yī)用彈力長襪。3進(jìn)行功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動、股四頭肌收縮、直腿抬高等，通過模擬日常生活中肌肉的“靜脈泵”作用，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。4低脂、高纖維清淡飲食，戒煙。5一旦出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛休息后不能緩解，要及時就醫(yī)，做血管超聲，以便及時發(fā)現(xiàn)血栓，早作處理。轉(zhuǎn)載于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科公眾號2020年10月16日1440
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE），已成為住院腫瘤患者死亡的第二大原因，僅次于腫瘤本身，堪稱腫瘤患者的定時炸彈。腫瘤患者如果發(fā)生靜脈血栓栓塞癥，不僅增加治療難度，降低患者的生活質(zhì)量，減少生存預(yù)期，還會大幅增加住院時間與治療費(fèi)用。 為何會發(fā)生VTE？ 腫瘤患者的靜脈血栓形成機(jī)制非常復(fù)雜。簡單地說，血液淤滯、血管損傷、高凝狀態(tài)是腫瘤患者發(fā)生VTE的三大直接原因，且各因素相互作用，共同影響VTE的發(fā)生與發(fā)展。腫瘤壓迫靜脈、臥床等可導(dǎo)致血液淤滯；腫瘤細(xì)胞自身、化療藥物、手術(shù)都可能引起血管內(nèi)皮損傷；腫瘤細(xì)胞直接釋放組織因子、炎癥細(xì)胞因子、黏蛋白等促凝物質(zhì)，影響血小板功能以及凝血級聯(lián)反應(yīng)，使得機(jī)體處于血液高凝狀態(tài)。 腫瘤相關(guān)性VTE的危險因素主要涉及患者因素、腫瘤因素、治療因素。如果患者是高齡、肥胖、貧血、患有感染、腎臟或肺部疾病那VTE發(fā)生的風(fēng)險要高許多。研究表明，原發(fā)性腦腫瘤患者VTE的發(fā)生率最高，隨后為胰腺癌、胃癌和肺癌，血液系統(tǒng)腫瘤患者尤其是淋巴瘤患者VTE危險也增加；初次診斷為腫瘤的患者3個月內(nèi)VTE風(fēng)險最大。化療、近期手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）等治療因素會增加VTE風(fēng)險。置入中心靜脈導(dǎo)管、輸注紅細(xì)胞和血小板、化療前提高白細(xì)胞和血小板計數(shù)等輔助治療措施亦會增加VTE風(fēng)險。 Khorana等建立了一個針對門診化療腫瘤患者的VTE風(fēng)險評估模型，可以對門診化療患者接受VTE預(yù)防治療的獲益與風(fēng)險進(jìn)行評估，詳見下表。 Khorana評估模型將化療患者的VTE風(fēng)險分為高、中、低三個等級，其中0分為低危，短期血栓風(fēng)險0.3%~1.5%；1~2分為中危，短期血栓風(fēng)險1.8%~4.8%；≥3分為高危，短期血栓風(fēng)險6.7%~12.9%。 對腫瘤患者進(jìn)行VTE風(fēng)險評估和早期預(yù)防，可以降低VTE的發(fā)生率和死亡率。醫(yī)生會根據(jù)患者，尤其是住院腫瘤患者的血栓危險因素以及潛在出血風(fēng)險進(jìn)行評估，決定是否需要預(yù)防，以及預(yù)防方式。根據(jù)2019年我國腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療指南，預(yù)防VTE推薦如下： 1.合并深靜脈血栓的腫瘤患者應(yīng)接受3~6個月以上的抗凝治療，合并肺栓塞的患者應(yīng)接受6~12個月以上的抗凝治療。 2.對于患有活動性腫瘤或持續(xù)危險因素的患者，應(yīng)考慮無限期抗凝治療。 3.口服直接Xa因子抑制劑利伐沙班，是抗凝治療的首選單藥治療方案之一，從急性期即可開始使用。 4.對起始化療、Khorana評分≥2分、無藥物間相互作用且無出血高風(fēng)險（如胃腸道腫瘤）的門診腫瘤患者，建議采用利伐沙班作為血栓一級預(yù)防措施。 5.在導(dǎo)管相關(guān)血栓治療過程中，導(dǎo)管移除不是必須的。 最后需要強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)制定個體化抗凝方案后，患者一定要積極配合治療并定期進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能相關(guān)指標(biāo)檢測，CT血管造影、下肢靜脈彩超檢查等，攜手防治VTE，減少血栓相關(guān)不良事件的發(fā)生。2020年08月20日3877
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 假日外出旅行時,你可能遇到過這種情況，上飛機(jī)前還穿的下的鞋子，下飛機(jī)時腳腫得都快穿不上了。這就是久坐于狹小空間而引發(fā)的下肢浮腫,可能是患上了經(jīng)濟(jì)艙綜合征。那么,什么是經(jīng)濟(jì)艙綜合征呢?它指的是長途飛機(jī)旅游的人坐經(jīng)濟(jì)艙時間很長，長時間處在腿部屈曲坐位、長時間腿部不活動，腿部靜脈處在血流遲緩、血液淤滯等狀況，可能會在靜脈內(nèi)形成血栓,導(dǎo)致下肢浮腫等狀況。下飛機(jī)后，因為腿部的活動,肌肉擠壓血管,有可能造成血栓脫落，靜脈血栓掉下來之后有可能堵塞于肺動脈，導(dǎo)致肺動脈栓塞，嚴(yán)重的引發(fā)呼吸困難。簡單來說，經(jīng)濟(jì)艙綜合癥（Economy Class Syndrome, ECS）就是發(fā)生在旅行人群中的下肢靜脈血栓癥，它會引發(fā)致命的肺動脈栓塞，只因為最初發(fā)現(xiàn)的病人大多來自乘坐比較狹窄的經(jīng)濟(jì)艙座位的乘客，故而得名。這樣的事情也得見于長時間的靜座、長時間乘火車、長途大巴等狀況。類似事件每年都在發(fā)生。長途飛行為何暗藏風(fēng)險？醫(yī)生指出，飛機(jī)上空間狹窄，艙內(nèi)通風(fēng)不良，坐在靠窗或中間的乘客為減少上廁所的次數(shù)，基本上不怎么喝水；不動、不喝水，這些小細(xì)節(jié)使人體血液變得更加濃稠，便可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成,出現(xiàn)腿部腫痛等癥狀,。為預(yù)防坐長途飛機(jī)引發(fā)的血栓，最好：1、乘機(jī)前不吃過咸過油的食物2、穿舒適的鞋子和寬松的衣服3、適當(dāng)站起來活動一下腿腳或者多做踝關(guān)節(jié)背曲鍛煉4、飛機(jī)上不喝酒不吃安眠藥5、適當(dāng)進(jìn)水，即使排隊上廁所，也得喝最后強(qiáng)調(diào)：如果在旅途中或旅途結(jié)束后出現(xiàn)下肢疼痛、肢體明顯腫脹的情況，應(yīng)盡量避免活動，抬高下肢，等候醫(yī)生處理，避免血栓脫落栓塞肺動脈。如突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，應(yīng)立即呼救求醫(yī)，以便能得到及時救治。深靜脈血栓高發(fā)人群尤其要注意,包括：1、過去有血栓病史的人；2、凝血功能異常的病人；3、下肢血管內(nèi)壁曾經(jīng)受傷的病人；4、孕婦或剛生產(chǎn)后，長期服用口服避孕藥的人；5、最近接受足部手術(shù)或是足部骨折的病人；6、有糖尿病、高脂血癥、動脈硬化的病人；7、肥胖者；8、吸煙者。2020年07月18日2553
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王永高副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 血管外科 一、阿哌沙班是一種新型口服抗凝藥用于預(yù)防成人深靜脈血栓形成，降低急性深靜脈血栓形成后深靜脈血栓復(fù)發(fā)和肺栓塞的風(fēng)險；還用于下肢髖膝關(guān)節(jié)擇期置換術(shù)的成年患者，預(yù)防靜脈血栓栓塞事件VTE。 二、阿哌沙班抗凝藥有哪些優(yōu)點(diǎn)？1.口服吸收快，而華法林至少需要調(diào)整3天以上，每周門診復(fù)查凝血功能； 2.半衰期短，停藥后抗凝作用消失快； 3.不受食物影響； 4.肝腎功能影響較小； 5.除特殊情況（腎功能不良、高齡，低體重等），一般不需要調(diào)整劑量。 三、阿哌沙班抗凝藥漏服、誤服，怎么處理？1.漏服：阿哌沙班一般每天服用二次，如果漏服1次，漏服后6 h內(nèi)可補(bǔ)充漏服的劑量；如果已超過6 h，無需補(bǔ)服，按原計劃服下一次藥。 如果您阿哌沙班每天服1次，漏服后12 h內(nèi)可補(bǔ)充漏服的劑量，如果已超過12 h，無需補(bǔ)服，按原計劃服下一次藥 2.過量誤服 ：誤服雙倍的量，原每天1次的可按原計劃在24 h后繼續(xù)服用原劑量；原每日2次的停服當(dāng)日第2次劑量，在24 h后開始按原劑量服用。 四、服用抗凝藥物期間，要特別注意些什么？1.使用軟毛牙刷、棉的牙線； 2.剃須刀盡量使用電動的，而不是刀片； 3.避免一些可能會引起損傷的激烈運(yùn)動（如可能會發(fā)生碰撞的運(yùn)動）； 4.在長期應(yīng)用抗凝藥物期間，如需進(jìn)行手術(shù)、拔牙、針灸等治療，請?zhí)崆案嬖V醫(yī)生； 5.要注意觀察有沒有牙齦出血、小便血、大便出血、皮膚瘀斑、血腫等，如果出現(xiàn)應(yīng)及時聯(lián)系您的醫(yī)生。 五、定時服藥有那么重要嗎？最好定時服藥。由于抗凝藥有半衰期，過了半衰期抗凝作用衰減，需要開始服用下一次藥物。另外，有些抗凝藥物（尤其是華法林）與許多食物和藥物相互作用，因此，抗凝藥物最好在晚上固定時間服用（如早上7點(diǎn)、晚上8點(diǎn)）。 六、服用阿哌沙班要忌口嗎？1.忌抽煙、忌飲酒：服用阿哌沙班、華法林的患者應(yīng)避免飲酒，酒精會影響相關(guān)藥物的代謝，會增加出血的風(fēng)險； 2.飲食：阿哌沙班抗凝藥與飲食沒什么影響。 如果服用華法林抗凝藥的影響較大，如菠菜、西蘭花、動物肝臟、茶葉等富含維生素K，會影響華法林的代謝，但正常食用基本固定量沒關(guān)系。不建議大量食用。 七、如果我同時需要服用其它藥物，會不會影響抗凝作用或易出血？如果服用華法林抗凝藥與同時服用其它藥物影響較大，阿哌沙班影響較小。 您如果改服華法林等其它抗凝藥時，應(yīng)先咨詢醫(yī)生。 八、抗凝治療為什么一定要堅持足療程？病人在遇到一些特殊情況（如要拔牙、手術(shù)、不能及時配藥等），擅自停藥，這是萬萬不可取的，這可能導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)或者病情加重，造成不可彌補(bǔ)的后果。請您與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。尤其是對于老年患者，家屬一定要起到監(jiān)督的作用。 九、想改服華法林，需要注意哪些問題？1.如果您要改服華法林等其它抗凝藥時，必須先咨詢醫(yī)生，醫(yī)生需要評估出血風(fēng)險，嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下更換。 2.口服華法林的療效個體差異甚大。因此醫(yī)生需根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整用藥華法林劑量，阿哌沙班不需要調(diào)整。 3.其它藥物與華法林的相互影響：乙酰水楊酸、保泰松、四環(huán)素類、磺胺類等，能增強(qiáng)其抗凝血作用，從而增加出血傾向。 另一方面，苯巴比妥、格魯米特和苯妥英鈉能加速本品的代謝，減弱其抗凝血作用。2020年06月09日4528
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 預(yù)防下肢深靜脈血栓要注意堅持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，尤其是久坐久站、進(jìn)行長途旅行的人，每半個小時就要對腿部進(jìn)行3~5分鐘的伸展動作；注意多喝水，防止血液粘稠。必要的時候，尤其長途飛機(jī)（4小時以上）也可以在腿上穿上醫(yī)用的彈力襪（II級壓力），利用大腿和小腿之間的壓差，促進(jìn)靜脈血液的回流。一些高危人群，例如發(fā)生過血栓，先天性高凝狀態(tài)，家族血栓史，可以用一些藥物預(yù)防，例如，注射低分子肝素，口服拜瑞妥等。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血管外科劉光上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血管外科劉光及時就醫(yī)：雖然你盡力預(yù)防深靜脈血栓形成，但是如果雙腳突然出現(xiàn)水腫、脹痛，尤其是小腿，就一定要去看醫(yī)生。醫(yī)生會檢查你的腿腳，詢問你的家族病史、飲食和近期的旅行。如果是女性，醫(yī)生也會詢問你是否懷孕、剛生產(chǎn)、正在服用避孕藥或是接受激素補(bǔ)充治療，因為雌激素高會使血液更容易凝固。如何檢查：1.利用超聲診斷設(shè)備查看大腿處的血凝塊是目前最快速無損傷的方法。2.D-二聚體血液檢查，監(jiān)測是否有血凝塊。D-二聚體是血凝塊在逐漸分解時產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)。陰性即可以排除。如果你住院，醫(yī)生可能會用一個機(jī)械裝置按壓你的腿或腳幾天。它們和血液稀釋劑一起使用特別有效。如何治療：1.藥物治療：可以口服抗凝藥物及消腫藥物治療。千萬不能按摩，以防血栓流動引起肺栓塞。2.微創(chuàng)治療：預(yù)防肺栓塞可放置濾網(wǎng)。如果想清除血栓可以通過導(dǎo)管溶栓方法進(jìn)行清除，但時間長，出血風(fēng)險大。現(xiàn)在隨著科技的發(fā)展，我們中心主要是使用血栓清除裝置，幾分鐘就可以清除大部分血栓，出血風(fēng)險小，住院時間短。Tips：1.減肥：肥胖的人易患深靜脈血栓，減肥能減輕心臟和血管負(fù)擔(dān)，進(jìn)而降低深靜脈血栓和動脈粥樣硬化的風(fēng)險。2.戒煙酒：長期吸煙嗜酒會增大深靜脈血栓形成的風(fēng)險。香煙及酒精成分會對血液凝結(jié)、血管和血液循環(huán)造成負(fù)面影響，使血液變得更粘稠，容易凝固。3.適當(dāng)活動，長時間久坐不動，腿骨折后用夾板或石膏固定傷腿是血栓的重要因素。所以要經(jīng)常抬高傷腿（平臥超過心臟平面，抬高10-15cm），動動腳趾，做跖屈背屈活動（每小時10-15組）。4.多喝水：夏天的時候，盡量每天喝約4升水。其他時間喝約2升水。跖屈背屈活動圖示2020年06月06日1575
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