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王永高副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 血管外科 摘要：血栓就像是游走于血管內(nèi)的幽靈，一旦堵塞血管，會(huì)使血液的運(yùn)輸系統(tǒng)癱瘓，其結(jié)果是致命的。而且，血栓可發(fā)生在任何年齡、任何時(shí)間，嚴(yán)重威脅著生命健康。 血栓是最沉默的殺手，牢記一個(gè)字保一生無(wú)栓！一、血管為什么就堵了？ 無(wú)論是哪里的血管堵了，都有著一個(gè)共同的“兇手”———血栓。 血栓通俗地說(shuō)就是“血塊”，它像塞子一樣堵塞了身體各部位血管的通道，導(dǎo)致相關(guān)臟器沒有血液供應(yīng)，造成突然死亡。 1、血栓在腦部：腦梗 2、血栓在冠狀動(dòng)脈：心梗 3、血栓堵塞到肺部："肺栓塞" 4、血栓堵塞到下肢動(dòng)脈：“腳?！?5、血栓堵塞到下肢深靜脈：“下肢深靜脈血栓形成”，即經(jīng)濟(jì)艙綜合征。 6、血栓堵塞到大隱靜脈：“血栓性淺靜脈炎”，會(huì)下肢紅腫疼痛，發(fā)熱感染。 與血栓有關(guān)的疾病，像心肌梗死、腦梗塞、下肢血管病等，都是血栓對(duì)人體造成的嚴(yán)重傷害。 最令人震驚的是，99%的血栓是沒有任何癥狀及感覺的，甚至可能到醫(yī)院做常規(guī)檢查，血脂、血壓、心電圖等一切指標(biāo)正常，卻在人們不知不覺或自以為心腦血管沒問(wèn)題的情況下突然發(fā)生。 二、99%的血栓沒有任何征兆！ 血栓性疾病包括動(dòng)脈血栓和靜脈血栓，動(dòng)脈血栓相對(duì)更常見一些，但靜脈血栓曾經(jīng)被認(rèn)為是少見病，一直未能引起足夠的重視。 1.動(dòng)脈血栓心梗、腦梗的根源 我們最熟悉的心梗、腦梗的根源就是動(dòng)脈血栓。 目前國(guó)民心血管病中，出血性卒中有所下降，然而冠心病的發(fā)病率和死亡率仍在持續(xù)快速上升，其中，最明顯的就是心肌梗死！心梗和腦梗一樣，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率的特點(diǎn)！ 2.靜脈血栓"隱形殺手"，無(wú)癥狀 血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、腦卒中和靜脈血栓栓塞癥的共同發(fā)病機(jī)制。 前兩者的嚴(yán)重程度已被公眾廣泛了解，雖然靜脈血栓栓塞癥位列第三大心血管殺手，但遺憾的是公眾知曉率卻很低?！? 靜脈血栓之所以被稱為“隱形殺手”，在于它最可怕之處：絕大部分的靜脈血栓沒有任何癥狀。 靜脈血栓形成有三大主要因素，血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)。 靜脈曲張的患者、高血糖高血壓血脂異常的患者、感染的患者、長(zhǎng)期久坐久站的人、孕婦等都是靜脈血栓的高危人群。 發(fā)生靜脈血栓后，輕者靜脈出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、發(fā)硬、結(jié)節(jié)、痙攣性疼痛等癥狀。嚴(yán)重者發(fā)展為深靜脈炎，患肢皮膚出現(xiàn)褐色紅斑，繼而紫暗紅腫、潰爛、肌肉萎縮壞死，周身發(fā)熱，患肢劇烈疼痛，最后可能面臨截肢。 另外如果血栓游走到肺，堵塞肺動(dòng)脈而成肺栓塞，會(huì)危及生命。 3、記住一個(gè)字“動(dòng)”，一生無(wú)栓！世界衛(wèi)生組織提醒，連續(xù)4個(gè)小時(shí)不運(yùn)動(dòng)就會(huì)增加患靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。所以，要遠(yuǎn)離靜脈血栓，“動(dòng)”是最有效的防控措施。 1）長(zhǎng)期久坐最易誘發(fā)血栓 過(guò)去醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，乘坐長(zhǎng)途飛機(jī)與深靜脈血栓發(fā)病關(guān)系密切，而最新研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦前也已成為發(fā)病的一大誘因，醫(yī)學(xué)專家把這種病稱作“電子血栓”。 坐在電腦前90分鐘以上，會(huì)導(dǎo)致膝部血液流動(dòng)減少50%，從而增加了血栓形成的幾率。 所以，建議上班族們使用電腦1小時(shí)就應(yīng)該休息片刻，起身走動(dòng)，伸伸胳膊踢踢腿，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，拉伸小腿肌肉。 樹立“久坐不動(dòng)易患血栓”的觀念，在生活中改掉“久坐不動(dòng)”的習(xí)慣，是預(yù)防血栓必備方法！ 2）走路動(dòng)起來(lái)從頭到腳防血栓 1992年，世界衛(wèi)生組織指出，走路是世界最佳運(yùn)動(dòng)之一，既簡(jiǎn)單易行，強(qiáng)身效果又好，不論男女老少，什么時(shí)候開始這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)都不晚。 在預(yù)防血栓方面，走路能保持有氧代謝、增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)全身從頭到腳的血液循環(huán)，防止血脂在血管壁堆積，防止血栓形成。 4、走路防血栓，要注意"三五七"原則 三：是指每天要步行3000米以上，且保證30分鐘，并堅(jiān)持做到有恒、有度，過(guò)分激烈的運(yùn)動(dòng)對(duì)身體不利。 五：是指一星期要運(yùn)動(dòng)五次以上。 七：是指運(yùn)動(dòng)后心率+年齡=170。 例如：50歲的人，運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到120次。（身體極好者可達(dá)到190次；身體不好者不要超過(guò)150次，具體要根據(jù)自己的身體情況來(lái)調(diào)節(jié)） 如果覺得“三五七”原則太難記，那就記住一句話：每天至少快走30分鐘，直到身體發(fā)熱、甚至微微發(fā)汗，就達(dá)到鍛煉效果了。 血栓是隱蔽殺手，99%的血栓沒有任何征兆！而且血栓可發(fā)生在任何年齡、任何時(shí)間，嚴(yán)重威脅著生命健康。 所有人都應(yīng)具備防栓意識(shí)！2020年04月23日
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王輝主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 大家好，我是陜西省人民醫(yī)院血管外科忙乎醫(yī)生，今天我們來(lái)講一下下周深圳在血栓形成的預(yù)防，首先我們來(lái)了解一下下肢深靜脈血栓形成的三大因素有哪些，第一下肢靜脈回流受阻，二靜脈壁損傷三血液高凝狀態(tài)，那么哪些患者容易導(dǎo)致這些因素而引發(fā)深靜脈血栓形成呢，比如手術(shù)的患者外傷的患者長(zhǎng)期臥床的患者腫瘤及妊娠的患者，那么這些患者需要怎么去預(yù)防呢，第一，術(shù)后的患者，我們建議患者早期下床活動(dòng)來(lái)促進(jìn)靜脈回流二，長(zhǎng)期臥床的患者，我們鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)來(lái)促進(jìn)下肢靜脈回流三腫瘤的患者，這類患者血液高凝狀態(tài)，容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成，我們建議患者。 先用抗菌藥物來(lái)進(jìn)行一方是久站久坐的人群，我們建議患者進(jìn)行參用彈力襪來(lái)促進(jìn)下肢回流或者久坐超過(guò)半個(gè)小時(shí)，我們建議活動(dòng)三到五分鐘來(lái)促進(jìn)今年學(xué)業(yè)回流好了，本期的內(nèi)容就到這里結(jié)束了，下面我們來(lái)對(duì)今天的講課進(jìn)行總結(jié)。 嗯。 Er。2020年04月08日1086
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馬志嶺主治醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 轉(zhuǎn)帖來(lái)源｜藥評(píng)中心 作為新型口服抗凝藥，利伐沙班已廣泛用于靜脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療，以及非瓣膜性房顫的卒中預(yù)防。為了更加合理的使用利伐沙班，你至少要知道這5點(diǎn)。 01 、利伐沙班與其它口服抗凝藥的區(qū)別 目前臨床常用口服抗凝藥包括華法林、達(dá)比加群、利伐沙班等。其中，達(dá)比加群、利伐沙班等被稱之為新型口服抗凝藥（NOAC）。 華法林，主要通過(guò)抑制凝血因子Ⅱ（凝血酶原）、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成發(fā)揮抗凝作用。華法林對(duì)已合成的凝血因子無(wú)作用，因此起效慢。 達(dá)比加群，主要通過(guò)直接抑制凝血酶（凝血因子Ⅱa）的活性發(fā)揮抗凝作用。 利伐沙班，主要通過(guò)抑制凝血因子Xa的活性，進(jìn)而減少凝血酶（凝血因子Ⅱa）生成發(fā)揮抗凝作用，不影響已生成的凝血酶活性，因此對(duì)生理性止血功能影響小。 02 、利伐沙班的臨床適應(yīng)癥與禁忌癥 利伐沙班適應(yīng)癥 血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢、血液高凝性等因素，均可觸發(fā)血栓形成。 有的骨科患者，髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)很成功，但術(shù)后幾天一下床，竟突然死亡。很可能是因?yàn)?，患者在術(shù)后發(fā)生了深靜脈血栓，因血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞而死亡。 利伐沙班，已被批準(zhǔn)用于髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者，以預(yù)防靜脈血栓形成（VTE）；以及治療成人深靜脈血栓形成（DVT），降低急性DVT后DVT復(fù)發(fā)和肺栓塞（PE）的風(fēng)險(xiǎn)。 心房顫動(dòng)是一種常見的心律失常，75歲以上人群患病率高達(dá)10%。房顫患者的血液易在心房?jī)?nèi)瘀滯而形成血栓，血栓脫落可導(dǎo)致腦卒中。 利伐沙班，已被批準(zhǔn)，并被推薦用于非瓣膜性房顫成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。利伐沙班的療效不劣于華法林，顱內(nèi)出血發(fā)生率低于華法林，不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)抗凝強(qiáng)度等。 利伐沙班禁用于下述患者： 對(duì)利伐沙班或片劑中任何輔料過(guò)敏的患者。 有臨床明顯活動(dòng)性出血的患者。 具有大出血顯著風(fēng)險(xiǎn)的病灶或病情，例如目前或近期患有胃腸道潰瘍，存在出血風(fēng)險(xiǎn)較高的惡性腫瘤，近期發(fā)生腦部或脊椎損傷，近期接受腦部、脊椎或眼科手術(shù)，近期發(fā)生顱內(nèi)出血，已知或疑似的食管靜脈曲張，動(dòng)靜脈畸形，血管動(dòng)脈瘤或重大脊椎內(nèi)或腦內(nèi)血管畸形。 除了轉(zhuǎn)換抗凝治療，或給予維持中心靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管通暢所需劑量普通肝素（UFH）的特殊情況之外，禁用任何其他抗凝劑的伴隨治療，例如 UFH、低分子肝素（依諾肝素、達(dá)肝素等）、肝素衍生物（磺達(dá)肝癸鈉等）、口服抗凝劑（華法林、阿哌沙班、達(dá)比加群等）。 伴有凝血異常和臨床相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的肝病患者，包括達(dá)到 Child Pugh B 和 C 級(jí)的肝硬化患者。 孕婦及哺乳期婦女。18歲以下青少年慎用。 03 、不同規(guī)格之間利伐沙班的區(qū)別 利伐沙班片有三種規(guī)格：10 mg、15 mg、20 mg。 10 mg規(guī)格的利伐沙班：胃腸吸收不受食物的影響，可在餐前或餐后服用。不管是空腹還是飽腹，利伐沙班幾乎完全吸收，生物利用度為80%~100%。 15 mg和20 mg規(guī)格的利伐沙班，食物可促進(jìn)藥物的吸收，需要與食物同服。與空腹服藥相比，飽腹服藥的生物利用度提高39%，峰濃度升高76%。 04 、利伐沙班的漏服處理方案 謹(jǐn)記：適應(yīng)癥不同，漏服處理方案不同 05、利伐沙班的用藥監(jiān)護(hù) 利伐沙班的抗凝作用可預(yù)測(cè)性好，治療窗寬，多次給藥后無(wú)蓄積，與藥物和食物相互作用少，因此無(wú)需進(jìn)行常規(guī)凝血監(jiān)測(cè)。 特殊情況下，如疑似過(guò)量、嚴(yán)重出血事件、急診手術(shù)、發(fā)生血栓栓塞事件或者可疑依從性差時(shí)，需要測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）或測(cè)定抗Xa因子活性。 溫馨提示： 利伐沙班主要通過(guò)CYP3A4代謝，為轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白P-糖蛋白（P-gp）的底物。因此利伐沙班不宜與伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑聯(lián)用。2020年04月03日10427
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 深靜脈血栓產(chǎn)生的主要原因是血液凝結(jié)，引起血管阻塞進(jìn)而導(dǎo)致靜脈回流的障礙。骨科手術(shù)尤其是髖，膝關(guān)節(jié)置換或下肢骨折等均是血栓形成的危險(xiǎn)因素，在我們國(guó)家多個(gè)頂級(jí)醫(yī)院進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)顯示如果術(shù)后不進(jìn)行抗血栓治療，那么血栓的發(fā)生率高達(dá)40%，嚴(yán)重影響病人的術(shù)后生活質(zhì)量。一旦發(fā)生血栓輕者會(huì)導(dǎo)致肢體腫脹不適，重者甚至有栓子脫落后阻塞肺部主要血管，發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，構(gòu)成生命危險(xiǎn)。所以在臨床上我們都給予病人術(shù)后預(yù)防血栓的治療措施，以保障病人安全。 圖1 通過(guò)外科手術(shù)取出的靜脈血栓實(shí)物 為什么患者做完手術(shù)容易出現(xiàn)血栓呢？第一，術(shù)后臥床，制動(dòng)，術(shù)后傷口包扎均可以使血液流動(dòng)緩慢，患者如果同時(shí)合并了下肢靜脈曲張和動(dòng)脈粥樣硬化等疾病則更加危險(xiǎn)。第二，手術(shù)造成的醫(yī)源性創(chuàng)傷以及骨折等對(duì)血管的激惹也會(huì)造成血管收縮和血小板的聚集等誘發(fā)血栓的形成。第三，在手術(shù)后早期因?yàn)闄C(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，創(chuàng)傷和一些藥物因素等，血液一般都處于高凝狀態(tài)，也會(huì)助于血栓形成。 圖 2 血栓在血管腔內(nèi)逐漸形成的過(guò)程 我們預(yù)防血栓的辦法：1.基本預(yù)防措施：鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，盡早下床，勤翻身及做深呼吸。術(shù)后補(bǔ)液要足量，多飲水，避免脫水。建議改善不良生活習(xí)慣，圍手術(shù)期戒煙戒酒，控制血糖血脂都是很好的基本預(yù)防措施。2. 物理預(yù)防措施：包括進(jìn)行溝腳踝泵功能鍛煉，穿戴靜脈壓力襪，采用靜脈加壓泵等氣壓治療屬于物理預(yù)防的范疇，其作用在于擠壓血管，促進(jìn)血液回流等，尤其在靜脈回流緩慢時(shí)具有良好的輔助作用。 3. 藥物預(yù)防措施：藥物預(yù)防措施是臨床上主要的預(yù)防措施，常用藥物為低分子肝素類，人工合成肝素類以及凝血因子抑制劑等，我們會(huì)給病人手術(shù)后口服或皮下注射，這些藥物安全系數(shù)較高，具有良好的預(yù)防血栓作用。其中人工合成肝素(磺達(dá)肝癸鈉)對(duì)人體副作用最小，療效不因體質(zhì)，體重等變化，臨床安全可靠，是經(jīng)過(guò)美國(guó)FDA和中國(guó)CDFA雙重認(rèn)證的高效抗血栓制劑，因此是我們?cè)谂R床上最為推薦的預(yù)防措施。且在全世界范圍內(nèi)均有應(yīng)用。 圖 3踝泵勾腳練習(xí) 建議每天進(jìn)行300-500次 患者出院后需要注意的事項(xiàng)： 1. 堅(jiān)持功能鍛煉，同時(shí)按照醫(yī)生的要求繼續(xù)口服或注射抗血栓藥物至術(shù)后2周左右的時(shí)間為基本療程。 2. 密切觀察手術(shù)肢體有無(wú)突然發(fā)生的腫脹，疼痛，甚至發(fā)熱等，都是靜脈回流障礙的典型表現(xiàn)。這時(shí)需要盡早就醫(yī)進(jìn)行下肢血管的彩超檢查以明確診斷。 3. 如患者在住院期間已有血栓形成，但沒有嚴(yán)重的臨床癥狀，則需要按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行足量的藥物溶栓治療，并定期復(fù)查。 圖 4 發(fā)生血栓的臨床表現(xiàn) 最后，衷心的希望每一個(gè)患者都能像重視自身骨科疾病的治療那樣重視術(shù)后血栓問(wèn)題。記得和您的醫(yī)生保持聯(lián)系，祝愿您早日康復(fù)！遠(yuǎn)離靜脈血栓！2020年03月07日5060
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黃楷主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 血管外科 現(xiàn)在到了不出門就是為國(guó)家做貢獻(xiàn)的時(shí)候了，大家日常消遣多是打麻將、煲劇、打游戲吧。不出門也不是萬(wàn)無(wú)一失，日行步數(shù)不過(guò)百小心---靜脈血栓。本文適用于靜脈血栓的預(yù)防。另：本文僅作參考，具體病情分析，仍需請(qǐng)教專業(yè)的血管外科醫(yī)生（比如說(shuō)，）靜脈血栓嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺血栓栓塞癥（PTE），是導(dǎo)致心血管疾病及腫瘤患者猝死的第二位死亡原因。發(fā)病原因主要是由深靜脈形成的血栓突然脫落至肺血管，導(dǎo)致突發(fā)的肺循環(huán)障礙（呼吸困難）和心源性休克，繼而導(dǎo)致死亡。 從醫(yī)學(xué)角度講，深靜脈血栓形成（DVT）主要因素是靜脈損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)。這種血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，最常發(fā)生在下肢。近年來(lái)隨著生活水平的提高，下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率日益增高，且有年輕化趨勢(shì)。 主要原因還是歸結(jié)于當(dāng)代人的三大不良生活方式：肥胖、不良飲食習(xí)慣及久坐。其中“久坐”（或少運(yùn)動(dòng)），在現(xiàn)實(shí)生活中，則主要表現(xiàn)在“網(wǎng)吧腿”、“麻將腿”、“手機(jī)腿”、“煲劇腿”等等，即長(zhǎng)時(shí)間靜坐于某處及沉迷一種生活?yuàn)蕵?lè)方式。這些不良生活方式，往往導(dǎo)致下肢深靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)，形成血栓，這些血栓即使停留在下肢，也會(huì)產(chǎn)生危害（圖1）。圖1深靜脈血栓形成的危害 即使如此，也仍會(huì)有50%~60%的血栓會(huì)在活動(dòng)時(shí)，隨著靜脈回心血流的方向，脫落至肺血管內(nèi)。而如果短時(shí)間大量的血栓脫落而肺部無(wú)法承受，則有可能會(huì)誘發(fā)猝死！因此，我們把深靜脈血栓形成及肺血栓栓癥統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞性疾?。╒TE）。 幸運(yùn)的是！VTE是可以預(yù)防的！為此，我們中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院護(hù)理部血栓小組和血管外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合制作了如下視頻 (見底部)，為年老體弱，或不愿意或沒有條件活動(dòng)（手術(shù)前后，長(zhǎng)期臥床，或隔離等等）人群，提供防栓保健。說(shuō)明：1. 上述運(yùn)動(dòng)是最基本的防栓運(yùn)動(dòng)，有條件的情況，還是需要適當(dāng)參加體育鍛煉及營(yíng)養(yǎng)調(diào)控。2. 既往有血栓發(fā)生史，肥胖或腫瘤的患者，要加強(qiáng)防治運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)藥物預(yù)防。3. 如果發(fā)生下肢突然的腫痛，或呼吸困難，不合適上述運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。4. 在做上述運(yùn)動(dòng)時(shí)，如果出現(xiàn)不適或不能承受，建議立即停止，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。5. 上述運(yùn)動(dòng)僅限于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，其他血栓來(lái)源途徑預(yù)防將持續(xù)更新。6. 上述運(yùn)動(dòng)系我院血管外科及護(hù)理部血栓小組經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，仍有相對(duì)不足之處，歡迎批評(píng)指正。專家簡(jiǎn)介黃 楷在線咨詢：面診：周二下午北院門診四樓8室（可預(yù)約加號(hào)）丘雪梅護(hù)理部血栓小組：馮曉玲、周雪貞、丘雪梅（臨床指導(dǎo)）、葛筠、肖琳（視頻及導(dǎo)演）、李寶琪、余紅、謝銀梅血管外科團(tuán)隊(duì)：黃楷、陳志波、李勇輝2020年02月13日5030
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李勇輝主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 血管外科 人體血液里有兩套系統(tǒng)，一個(gè)是凝血系統(tǒng)：是防止出血的，另外一個(gè)是抗凝系統(tǒng)：是預(yù)防血栓的；兩者失衡的時(shí)候，比如凝血系統(tǒng)功能太強(qiáng)，或者抗凝系統(tǒng)功能太弱，就會(huì)導(dǎo)致血栓形成；那么血栓是什么，其實(shí)就是血塊，類似于雞血、豬血。在生理上，血栓（微血栓）在止血方面發(fā)揮著重要的作用。而病理上的血栓（體積較大），往往對(duì)人體產(chǎn)生危害。那么下肢深靜脈血栓的危害在哪里?急性期：血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞（嚴(yán)重肺栓塞有致死風(fēng)險(xiǎn)），血栓蔓延，靜脈回流的癥狀加重；慢性期：血栓導(dǎo)致的慢性炎癥會(huì)損傷瓣膜，血栓導(dǎo)致的靜脈高壓會(huì)導(dǎo)致回流靜脈的功能不全，而表現(xiàn)出下肢深靜脈后遺癥（站一會(huì)就會(huì)腿脹）。從數(shù)據(jù)上說(shuō)，下肢深靜脈血栓及肺栓塞是心血管領(lǐng)域，僅次于心血管疾病及腦血管疾病的位列第三位的死亡原因，是住院患者意外死亡的最常見原因，是腫瘤患者除原發(fā)疾病以來(lái)最常見的死亡原因。那么，是不是下肢深靜脈血栓都很可怕？也不盡然！并不是所有的下肢深靜脈血栓，都可能發(fā)生肺栓塞，并不是所有的肺栓塞都是致命性的或者有癥狀的；不是所有的下肢深靜脈血栓都導(dǎo)致下肢深靜脈血栓后遺癥。外周型下肢深靜脈血栓患者可無(wú)任何癥狀。最重要的是，下肢深靜脈血栓可防可治： 1.下肢深靜脈血栓的預(yù)防：多動(dòng)、高?；颊哂枰灶A(yù)防抗凝； 2.肺栓塞的預(yù)防：下腔靜脈濾器的植入 3.后遺癥的預(yù)防：肺栓塞和下肢血栓的早期溶栓、清除血栓 4.后遺癥的治療：介入治療、藥物治療、物理治療總之，接受規(guī)范的防治，患者通常能夠獲得較好的預(yù)后。正確認(rèn)識(shí)下肢深靜脈血栓，套用毛主席的話來(lái)說(shuō)，是“戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術(shù)上重視敵人”——不要過(guò)分焦慮，但是絕對(duì)要重視。2020年01月06日1463
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劉國(guó)軍副主任醫(yī)師 北大荒集團(tuán)總醫(yī)院 康復(fù)中心 靜脈血栓的概念：血液在靜脈管腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈官腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。病變主要累及，四肢淺表靜脈或下肢深靜脈。 康復(fù)科患者為靜脈血栓高危人群，康復(fù)科住院患者常見于骨科術(shù)后、急慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起肢體活動(dòng)障礙者。 部分患者伴有以下內(nèi)科疾?。篴.充血性心力衰竭心功能分級(jí)III級(jí)和IV級(jí)、b.嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。宰枞苑渭膊夯?，c.臥床并伴有一個(gè)或多個(gè)其它危險(xiǎn)因素：活動(dòng)期癌癥、靜脈血栓栓塞病史、膿毒癥、急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病（伴肢體不能活動(dòng)）以及炎性腸疾病等，易出現(xiàn)靜脈血栓。 康復(fù)患者靜脈血栓預(yù)防治療方案 1、對(duì)住院患者進(jìn)行評(píng)估，具有靜脈血栓危險(xiǎn)因素、化驗(yàn)檢查為高凝者，建議藥物抗凝治療如使用阿司匹林、利伐沙班、低分子肝素等。 2、積極的活動(dòng)可以減少靜脈血栓的發(fā)生，對(duì)于康復(fù)住院患者，鼓勵(lì)或輔助患者及早進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)、下床活動(dòng)。a.床上訓(xùn)練：翻身活動(dòng)、下肢雙橋活動(dòng)、Bobath抱手上舉。 b.站立床訓(xùn)練或站雙杠訓(xùn)練。 c.治療師給予患者肢體主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、推拿治療。 d.治療墊上爬行訓(xùn)練、跪立行走。 e.步行訓(xùn)練、上肢功能活動(dòng)訓(xùn)練等。 3、理療。對(duì)患者四肢行彩超檢查無(wú)靜脈血栓者，可行氣壓治療，以患者側(cè)肢體為主，促進(jìn)血液回流，防止腫脹，減少靜脈血栓形成機(jī)率。 4、對(duì)腫脹肢體戴彈力加壓襪或纏彈力繃帶。 5、抬高腫脹肢體促進(jìn)血液回流。 6、手法由肢體遠(yuǎn)端向近端手法引流。 7.踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)趾屈、背伸、環(huán)繞運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 8、對(duì)于肢體遠(yuǎn)端腫脹者，可使用云南白藥外噴改善微循環(huán)或25%硫酸鎂外敷消腫治療。 農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)二科秉持規(guī)范康復(fù)的理念，改善患者功能，提高日常生活能力，并提前預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2019年12月22日2601
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