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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 抗凝藥深靜脈血栓形成最常采用抗凝藥治療?？鼓幙梢宰⑸浠蚩诜糜跍p弱您的凝血功能?？鼓幉荒苋芙庖研纬傻难ǎ梢苑乐寡ɡ^續(xù)增大并降低更多血栓形成的風(fēng)險。藥物可經(jīng)皮下注射或經(jīng)手臂靜脈注射。肝素通常采用靜脈注射給藥。其他類似的抗凝藥，如依諾肝素、達(dá)肝素或磺達(dá)肝癸鈉則采用皮下注射。您可能會接受幾天的注射用抗凝藥后，開始服用口服抗凝藥，包括達(dá)比加群、華法林、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班等。后續(xù)，您可能需要使用3個月或更長時間的口服抗凝藥。請嚴(yán)格遵醫(yī)囑，一旦服用過多或過少都可能會引起嚴(yán)重的副作用。如果服用華法林，您可能需要定期抽血檢查凝血時間。另外，孕婦可能禁用或慎用某些抗凝藥。溶栓藥如果您有較嚴(yán)重的深靜脈血栓或肺栓塞，或者其他藥物治療無效，醫(yī)生可能會為您使用溶栓藥物，它們被稱為血栓溶解藥或溶栓劑。這些藥物可以通過靜脈注射來溶解血栓，或通過導(dǎo)管直接注入血栓。這些藥物會引起嚴(yán)重的出血，因此通常僅用于嚴(yán)重的血栓病例。?彈力襪彈力襪又稱壓力襪，可向腿部施加壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。穿襪輔具可幫助您穿上彈力襪。對于慢性期的下肢深靜脈血栓，為了改善下肢深靜脈血栓引起的腫脹等癥狀，您可以穿用于腿部的彈力襪（長度是從足部到大約膝蓋的水平），但這并不適用于急性期下肢深靜脈血栓的患者。彈力襪產(chǎn)生的壓力有助于減少血液淤積和凝固的機(jī)會。如有可能您應(yīng)在白天穿彈力襪，并且長期堅(jiān)持。下腔靜脈濾器下腔靜脈濾器可以攔截血栓，防止脫落的血栓堵在肺部。當(dāng)您不適合抗凝治療或存在DVT并發(fā)癥，或在充分抗凝治療的情況下仍發(fā)生肺動脈栓塞，醫(yī)生會建議您置入下腔靜脈濾器。?機(jī)械血栓清除術(shù)經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)(PMT)主要是采用旋轉(zhuǎn)渦輪或流體動力的原理打碎或抽吸血栓，從而達(dá)到迅速清除或減少血栓負(fù)荷、解除靜脈阻塞的作用。手術(shù)取栓手術(shù)取栓是清除血栓的有效治療方法，可迅速解除靜脈梗阻，常用Fogarty導(dǎo)管經(jīng)股靜脈取出髂靜脈血栓，用擠壓驅(qū)栓或順行取栓清除股腘靜脈血栓。具體選用哪種治療方式，需要根據(jù)具體的病變部位分期，全身情況，合并疾病等綜合考慮，請咨詢您的醫(yī)生。2023年02月03日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、血液流速減慢：例如經(jīng)濟(jì)艙綜合征、牌桌綜合征，節(jié)假日為高發(fā)時間段。乘坐飛機(jī)、火車，建議經(jīng)常主動變換姿勢、活動下肢，例如：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)做類似于踩縫紉機(jī)的主動背屈動作，每次50下，間斷進(jìn)行。自駕者，建議2小時，可在服務(wù)區(qū)休息下車活動數(shù)分鐘，也可將雙腿抬高，高于心臟平面，促進(jìn)靜脈回流。建議長時間在旅途的朋友穿戴下肢梯度彈力襪，這是寫入國際指南的靜脈血栓預(yù)防措施。2、血液高凝狀態(tài)：例如高血脂血液黏稠、喝水少。旅途及家庭聚會中，適當(dāng)多喝水，建議每天補(bǔ)充水2000毫升左右。高齡合并心腦血管疾病或高脂血癥的朋友，建議旅途期間避免油膩飲食，排除出血及過敏疾病的，可口服阿司匹林腸溶片100mg，預(yù)防血栓形成。2023年01月27日389
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徐偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 各家報(bào)道不同，歐美29%-43%的神經(jīng)外科手術(shù)患者在術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生深靜脈血栓，其中有15%可并發(fā)肺栓塞。我國深靜脈血栓發(fā)生率似較國外的少，但對此不可掉以輕心。在40歲以上的擇期手術(shù)患者中，術(shù)前術(shù)后不給予預(yù)防性措施，可有約1/3患者發(fā)生深靜脈血栓，而約7%的手術(shù)患者出現(xiàn)近端靜脈血栓形成，易造成肺栓塞。神經(jīng)外科手術(shù)患者肺栓塞的發(fā)生率不清，但有報(bào)道幕上腫瘤手術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率為4%左右。與其他?？剖中g(shù)相比，神經(jīng)外科手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率無明顯差別。但手術(shù)時間長、激素治療、長期臥床、并發(fā)下肢癱瘓、惡性腫瘤、脫水治療和腦內(nèi)致血栓形成物質(zhì)釋放等因素可增加靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會。臨床表現(xiàn)一；一般表現(xiàn)：多數(shù)深靜脈血栓患者可無臨床癥狀和體征，有10%-17%的患者可有以下臨床表現(xiàn)：（1）起病急驟，主要癥狀為患肢腫脹、腫痛。（2）患肢呈指陷性，張力高，周徑明顯大于對側(cè)。（3）皮膚暗紅，皮溫較對側(cè)略高?；贾珳\靜脈擴(kuò)張，在下肢可波及下腹壁，上肢波及肩部及鎖骨上下區(qū)。上述癥狀并非特異性表現(xiàn)，無癥狀，并不表示無血栓形成。二；肺栓塞臨床特征：肺栓塞是術(shù)后患者猝死的常見原因，文獻(xiàn)報(bào)道37%發(fā)生肺栓塞的患者最終死亡。臨床上可出現(xiàn)1；術(shù)后呼吸驟停，見于80%肺栓塞患者。2；胸膜炎性胸痛，見于3/4患者中，不常伴咯血，如出現(xiàn)，提示已有梗死。3；其他癥狀：干咳、出汗、暈厥等。4；體檢：發(fā)熱、煩躁、頸靜脈怒張、呼吸急促，心動過速，血壓增高、肺部啰音；廣泛栓塞時，心臟聽診可聞及奔馬律。發(fā)紺不常見，僅見于廣泛栓塞引起嚴(yán)重缺氧時。5；血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)85%的患者氧分壓小于80毫米汞柱，肺泡與動脈血氧濃度差增大。Ｄ－二聚體明顯上升。6；肺血管造影為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。輔助檢查1；超聲多普勒血流檢查：對懷疑深靜脈血栓形成的患者可作為首選檢查方法?；贾o脈回流量明顯低于對側(cè)，準(zhǔn)確率在90%以上。2；體積描記法：也有診斷參考價值，敏感性高特異性差故可出現(xiàn)陰性結(jié)果。對排除診斷價值更大。3；靜脈造影可明確顯示血栓累積范圍、側(cè)支開放狀態(tài)，明確近心端有無外來壓迫而致主干靜脈移位或狹窄等改變，是深靜脈血栓的確診手段。處理1；一般處理：可抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，必要時可給予利尿劑，以減輕肢體水腫。2；藥物治療：抗凝治療是主要的治療方法，術(shù)后深靜脈血栓的抗凝治療可能引起術(shù)區(qū)出血及消化道出血，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故應(yīng)慎重權(quán)衡手術(shù)后出血與抗凝治療的利弊。（1）肝素及香豆素類藥物，對已形成血栓無消融作用，但可起防止血栓進(jìn)一步蔓延作用，并且不增加顱內(nèi)出血機(jī)會。（2）溶纖治療：效果優(yōu)于肝素和華法林適用于發(fā)病后兩到三天內(nèi)的早期患者常用藥物為尿劑、酶鏈劑、酶等。對處于活動性顱內(nèi)出血或近兩個月內(nèi)因腦血管病而引起顱內(nèi)出血的患者，禁止使用溶纖藥物。（3）其他，右旋糖苷40、阿司匹林等對預(yù)防血栓形成有幫助。3；手術(shù)治療：A；下腔靜脈阻斷術(shù)，術(shù)后早期或超早期經(jīng)靜脈放置過濾器，以防血栓脫落擴(kuò)散。B；直接清除靜脈腔內(nèi)血栓，最佳時機(jī)為發(fā)病后兩到三天。預(yù)防1；物理方法：以往防止深靜脈血栓的物理方法主要采用早期活動肢體抬高彈力襪。但研究發(fā)現(xiàn)，上述方法對深靜脈血栓無預(yù)防作用。近年來，在神經(jīng)外科手術(shù)患者中開始使用漸進(jìn)性充氣壓力襪，主張對于高?；颊撸g(shù)前就開始使用，持續(xù)至術(shù)后完全自主活動，能增加75%的靜脈回流量，并使腎靜脈血栓發(fā)生率至20%，降至10%。2；藥物方法A.包括能阻止血塊形成的藥物，如阿司匹林、潘生丁，但預(yù)防效果不肯定。B.小劑量肝素（5000IU，每日二次）：在過去25年的研究中起預(yù)防血栓形成的作用得到肯定，可能通過抑制Ｘ因子打斷內(nèi)源性和外源性凝血途徑發(fā)揮作用。血清中33到50IU/L濃度的肝素濃度能阻止促凝血酶原的形成，而250到500IU/Ｌ的肝素濃度還能破壞已形成的促凝血酶，但可能增加出血機(jī)會。C.低分子肝素：半衰性更長，出血機(jī)會減少、生物利用度更高，注意動態(tài)隨訪D-二聚體的變化。D.右旋糖苷40:可減少紅細(xì)胞聚集，可與術(shù)前靜脈100毫升，術(shù)中使用400毫升，術(shù)后當(dāng)晚靜脈500毫升，術(shù)后第二天再靜脈500毫升，主要不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)，但顱腦病變伴有血腦屏障破壞時使用右旋血糖可加重高顱壓和腦水腫，因此對顱腦外傷和顱內(nèi)腫瘤的患者應(yīng)慎用。2022年12月29日839
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 陳舊性的深靜脈血栓，穿彈力襪走路或者站久都會腫脹，躺著就不腫。 呃。 想一直躺著，多躺著，其實(shí)從這個角度呢，能夠減輕后遺癥的發(fā)生幾率，但是也會大大的增加血栓復(fù)發(fā)的風(fēng)險啊，你越不走路。 血流的越慢，他就越容易再長血栓啊，所以說不要忌諱這個走路啊，然后這個彈力襪呢，建議要穿標(biāo)準(zhǔn)二級壓力彈力襪，再吃一點(diǎn)靜脈活性藥物和通血栓的藥物。 剛才講了，你如果陳舊血栓光吃抗凝通不開的話，可以加點(diǎn)化血栓的中成藥。 啊，這個是對于陳舊學(xué)生有幫助的。 臺力巴有推薦嗎？ 呃，是這樣，就是。2022年11月05日123
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李濤醫(yī)師 唐山市第二醫(yī)院 手外科 一、您發(fā)生血栓后可能無任何癥狀，但存在的風(fēng)險很大，其最大的危害是血栓脫落發(fā)生肺栓塞，輕者表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時呼吸心跳驟?？蓪?dǎo)致死亡。因此，應(yīng)引起足夠重視，并一定遵從醫(yī)護(hù)的告知。二、患肢制動是最必要的措施。肢體的活動范圍謹(jǐn)遵醫(yī)護(hù)的告知，一般認(rèn)為在危險期患肢禁止床上任何主動、被動活動；當(dāng)然您更不能下地去廁所排尿、排便，因?yàn)橛泻芏喾嗡ㄈ甙l(fā)生在廁所內(nèi)。三、應(yīng)確保患肢抬高，如無禁忌一般應(yīng)高于心臟平面20-30cm，以促進(jìn)患肢靜脈血液回流。四、您一定要多飲水，如病情許可每天保證液體攝入量不少于2000ml，以降低血液的粘稠度。五、患肢禁止按摩、熱敷、氣壓治療物理治療，以防擠壓導(dǎo)致栓子脫落發(fā)生肺栓塞。六、您應(yīng)保持大便通暢，用力排便導(dǎo)致栓子脫落的機(jī)率最高，如果您排便費(fèi)力時要通知醫(yī)護(hù)人員并采取有效措施。七、血栓的部位、大小不同會導(dǎo)致的不良后果也不同，所以在患肢活動和注意事項(xiàng)方面以醫(yī)護(hù)宣教的為準(zhǔn)。2022年10月22日588
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 給聯(lián)合疫苗的。 201019年的剖腹產(chǎn)后，右五側(cè)的腎靜脈血栓，保守治療，然后穿彈力襪，到現(xiàn)在準(zhǔn)備備孕二胎，有什么需要注意和休息的，呃，這個我在門診呢，接診了很多類似的這種患者啊，因?yàn)楸热缯f現(xiàn)在，呃，女性呢，就是國家防開政策可以要三胎啊，就是很多就是之前生過小孩的啊，然后準(zhǔn)備要第二胎第三胎，但是如果說之前長過深靜脈血栓了，是這個包括產(chǎn)科醫(yī)生以及患者自己啊，都會有顧慮啊，怕這個再次懷孕期間呢，長心的血栓或者是血栓復(fù)發(fā)，呃，原則上呢，只要說穿彈力襪來保護(hù)啊，是可以平穩(wěn)的度過孕期的，當(dāng)然呢，我們需要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)啊，就比如說這個頂級的復(fù)查超聲啊，查內(nèi)學(xué)六項(xiàng)測退為啊。 通過這些呢，就能夠及時發(fā)現(xiàn)是不是有新的血栓形成啊，通過我們的這種有效的預(yù)防，是完全可以避免血栓在長的啊，當(dāng)然到了必要的時候，我們可能也會建議打鼾定甘肅，包括這個產(chǎn)后一直到產(chǎn)后六周啊，一般來講呢，從備孕到產(chǎn)后六周，我們都要做一個周密的準(zhǔn)備和計(jì)劃啊，是可以正常懷孕的。2022年10月05日86
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 醫(yī)學(xué)顧事1個月前·中華醫(yī)學(xué)會理事神經(jīng)外科教授關(guān)注一、定義深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。二、高危人群?高危人群如果沒有預(yù)防措施,患小腿DVT的機(jī)會為40%~80%?髖部骨折及術(shù)后?下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的?原發(fā)下肢血管疾病?高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖?心功能不全和以往有DVT形成史?長期臥床患者三、深靜脈血栓形成的主要因素?靜脈血流滯緩：常見于肢體制動或長期臥床的病人。靜脈血流瘀滯，增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁的接觸時間，容易引起血栓形成。靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生血栓的主要部位。?靜脈壁的損傷：(1)化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。(2)機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。（3）感染性損傷 化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。?血液高凝狀態(tài)：常見于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長期服用避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見誘因，如骨折等?？捎捎谘“鍞?shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。?其它因素四、血栓的形成過程?血管內(nèi)膜粗糙，靜脈內(nèi)血流形成漩渦，血小板沉積。?血小板繼續(xù)沉淀形成小梁，小梁周有白細(xì)胞粘附?血小板小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)充滿紅細(xì)胞?血管腔阻塞，局部血流停滯血液凝固五、類型?周圍型：小腿?中央型：髂骨?混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展六、常見部位以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。七、臨床表現(xiàn)（一）疼痛是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。(二)腫脹下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。（三）淺靜脈曲張1、是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂—股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。2、后期血栓機(jī)化常遺留靜脈功能減退，導(dǎo)致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。八、預(yù)防?戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓?偏癱患者避免患側(cè)輸液?盡量避免下肢輸液?盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物?避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺?穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道?盡量減少扎止血帶的時間?推廣普及留置套管針?高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療?盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥?加強(qiáng)評估，做好高危人群宣教?抬高下肢，早期活動，促進(jìn)靜脈血液回流對大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢20°—30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵病人深呼吸及咳嗽。對高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預(yù)防方法是增加活動量。鼓勵病人早期下床活動，術(shù)后24h就應(yīng)開始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者，應(yīng)鼓勵并督促病人在床上主動做足屈伸運(yùn)動，。不能活動者，由護(hù)士或家屬被動按摩下肢腿部比目魚肌和排腸肌。?機(jī)械預(yù)防可采用氣動壓迫或使用分級壓力襪等。氣動壓迫是對套在肢體末端的袖套充氣和放氣來促進(jìn)血液流動和深靜脈回流至心臟。分級壓力襪是通過外部壓力作用于靜脈管壁，來增加血液流速和促進(jìn)血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。許多學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用分級彈力襪和低分子量肝素的效果最佳。下列禁用機(jī)械預(yù)防措施：?充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫?下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞?下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等九、護(hù)理要點(diǎn)?密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時通知醫(yī)生，積極處置。?抬高患肢，早期活動?戒煙酒?積極治療高血壓、糖尿病、動脈硬化等原發(fā)病?保持大便通暢，避免屏氣用力。?避免碰撞傷肢：在護(hù)理過程中囑患者注意安全，嚴(yán)防碰撞傷。?預(yù)防并發(fā)癥：高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。?飲食護(hù)理：應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇富含纖維素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。?患肢的護(hù)理：室溫保持在25攝氏度左右注意患肢保暖1、患肢制動,不得按摩或做劇烈運(yùn)動2、正確使用彈力繃帶3、每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動脈搏動情況4、測量雙下肢同一平面的周長并記錄5、靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對象，并不宜點(diǎn)滴大量高滲糖，少用造影劑6、抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢20°—30°，以利靜脈回流，減輕水腫。?注意出血傾向1、監(jiān)測病人血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、大便常規(guī)和便潛血試驗(yàn)2、皮膚及黏膜有無出血、有無肉眼血尿、糞便或咯痰是否帶血3、女性病人有無陰道出血4、觀察病人有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以判斷是否有顱內(nèi)出血5、靜脈穿刺點(diǎn)有無滲血或出血?特殊護(hù)理1、下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護(hù)理時若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時將情況通知醫(yī)生。下肢靜脈血栓患者多發(fā)生于術(shù)后、產(chǎn)后及長期臥床、體質(zhì)較差的患者。在護(hù)理中要注意患者大便不可過干，病情嚴(yán)重的患者不要過早下床活動，嚴(yán)格禁止局部推拿、按摩。2、在血栓行成1～2周及溶栓治療過程中應(yīng)臥床休息，采取床頭床尾抬高15～25°的體位，這樣可以控制血液流速，有防止脫落栓子上行的作用。3、放置下腔靜脈濾器是預(yù)防栓子脫落上行造成重要臟器栓塞的一個很好的方法。?抗凝的護(hù)理1、半流飲食、軟飯、無骨無刺。2、可刷牙，刷牙前用溫水浸泡牙刷30秒。3、適當(dāng)活動患肢（抗凝24h）后，先床上再床下（用彈力繃帶綁腿）并做好安全工作。4、吃華法令時少吃含VitK的食物。?疼痛的護(hù)理1.急性期囑病人絕對臥床休息。2.抬高患肢：患肢宜抬高心臟平面20-30cm，促進(jìn)靜脈回流。3.疼痛時禁止熱敷、按摩患肢。4.給予心理支持，分散患者的注意力，如聽音樂，和患者聊天等。5.有效止痛：疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予有效止痛措施。注意出血傾向十、健康宣教?行為指導(dǎo)：告誡病人絕對戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。適當(dāng)運(yùn)動，促進(jìn)靜脈回流，避免在膝下墊硬枕、過度屈髖、用過緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。避免長時間久站久坐，當(dāng)患肢感覺不適時，抬高患肢高于心臟20-30cm。?飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低脂，高纖維素的食物，保持大便通暢，多飲水，促進(jìn)循環(huán)，增進(jìn)廢物排泄，降低血液粘滯度，防止血栓形成。?用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，用藥期間觀察大小便顏色、皮膚黏膜情況，定期復(fù)查血常規(guī)和凝血象。?及時就診：出院后3-6個月到門診復(fù)查，告知病人本病有后遺靜脈功能不全的可能，若出現(xiàn)下肢腫脹，平臥或抬高患肢仍無明顯消退時應(yīng)及時就診。2022年09月13日709
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 “栓”不住，動起來！趙景?中大八院肝膽胰外科?2022-07-2420:10?發(fā)表于廣東哎呀，護(hù)士，你快來看看，我的右小腿痛得不得了，是怎么了？午睡一覺醒來的張女士突然大叫起來，護(hù)士小趙急忙趕過去查看，病人是剛剛做完手術(shù)第二天，發(fā)現(xiàn)患者的右小腿稍腫脹，壓痛明顯，于是匯報(bào)醫(yī)生，經(jīng)過一系列檢查。最終確診：深靜脈血栓什么是深靜脈血栓呢？今天就讓我們一起了解一下。一、什么是深靜脈血栓？深靜脈血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT)：是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。二深靜脈血栓的患者有哪些臨床表現(xiàn)？?三哪些人群最容易出現(xiàn)深靜脈血栓呢？1）高齡、女性、吸煙、肥胖、脫水、糖尿病、惡性腫瘤、心功能不全及以往有DVT形成史、原發(fā)下肢血管疾病、局部創(chuàng)傷等。2）外科手術(shù)，尤其是髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)手術(shù)、盆腔手術(shù)、下肢肢體手術(shù)。3）久坐（臥）不動：例如需要臥床休息,或者長途旅行時久坐或者未來回走動。值得注意的是，術(shù)后或因病長期臥床會導(dǎo)致三分之二以上的患者出現(xiàn)腿部血栓喲。因此術(shù)前術(shù)后早預(yù)防，可以有效減少靜脈栓塞的發(fā)生。外科術(shù)后患者如何預(yù)防深靜脈血栓的形成？目前常用的預(yù)防措施包括基礎(chǔ)預(yù)防、藥物預(yù)防和物理預(yù)防。一、基礎(chǔ)預(yù)防術(shù)后早期活動有利于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，預(yù)防墜積性肺炎及深靜脈血栓的形成。因此術(shù)后注意勤翻身，早期進(jìn)行功能鍛煉，盡早下床活動，臥床時多活動下肢，注意保暖。術(shù)后早期活動方法被動運(yùn)動:對大腿、小腿進(jìn)行按摩,可于手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒后開始進(jìn)行。一天3次,一次30分鐘。主動運(yùn)動:臥床開始、清醒后或術(shù)后6h?？囃染毩?xí)方法：仰臥或坐在床上，繃直雙腿，保持10秒，再放松休息10秒。以上動作為一組，每次做20~30組，每天3~4次。抬腿練習(xí)方法：用力上勾腳背，伸直腿并抬高至20cm左右高度，維持10秒，再緩緩放平后立刻抬起，雙腿交叉進(jìn)行，連續(xù)做10次。以上動作為一組，每次做3~4組，每天3~4次。踝泵運(yùn)動適用于不能下床活動（包括絕對臥床休息的患者）者的足部主動運(yùn)動。1屈伸踝關(guān)節(jié)躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩慢但是用力的，在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡量大角度地勾起腳尖，讓腳尖朝向自己，確保在最大位置保持至少10秒。后腳尖緩緩下壓，盡量大角度地向下踩，確保在最大位置保持至少10秒，后放松。一組動作完成。稍休息后再次進(jìn)行下一組動作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個小時練習(xí)3-5分鐘，一天練5-8次。2繞環(huán)動作躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾做360度繞環(huán)，盡量保持幅度最大，繞環(huán)可使更多肌肉得到運(yùn)動。二、物理預(yù)防物理預(yù)防包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓置及梯度壓力彈力襪,均是利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速,避免血液滯,以降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的概率。三、藥物預(yù)防無出血傾向或凝血功能正常時,首選抗凝藥物治療。注意嚴(yán)格按照藥品說明書遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥。END原創(chuàng)：趙??景編輯：賴婕銘初審：林志群審核：史憲杰部分圖文來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請告知刪除2022年07月25日210
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