-
2023年09月11日
355
0
1
-
陳躍主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 核醫(yī)學科 將靶向分子成像與核素治療相結合，先“精確診斷”，后“靶向治療”。藥物靶向不同靶點，最大限度地殺死腫瘤，同時最大限度地減少副作用，在治療各種癌癥方面具有巨大的潛力。已經成為神經內分泌腫瘤、前列腺癌、骨轉移等的常規(guī)治療方法。在全球呈指數(shù)級增長。西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院開展國際領先的診療一體化(镥177-PSMA、镥177-DOTATATE、镥177-FAP2286、镥177-TBM)PRRT:肽受體放射性核素治療(Peptidereceptorradionuclidetherapy,PRRT)是神經內分泌腫瘤(NETs)患者有效且耐受性良好的治療選擇，可延長無進展生存期(PFS)。RLT：177Lu-PSMA放射配體治療(Radioligandtherapy,RLT)在轉移性去勢抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者中顯示出非常令人鼓舞的結果，不良事件可接受?？裳娱L晚期PSMA陽性轉移性去勢抵抗性前列腺癌患者的影像學無進展生存期(PFS)和總生存期(OS)。2023年09月09日286
0
6
-
2023年08月21日69
0
1
-
陳潔主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 神經內分泌腫瘤中心 隨著近期新冠疫情的快速擴散，越來越多的患者及家屬開始詢問與新冠相關的各種問題，在此就詢問頻率最高的幾個熱點問題給大家進行統(tǒng)一回答：1.????神經內分泌腫瘤患者能夠接種新冠疫苗嗎？對于新冠疫苗種類是否有要求？疫苗接種是目前預防新冠病毒感染及重癥的主要有效手段。研究顯示腫瘤患者接種新冠疫苗常見不良反應的類型和程度與非腫瘤人群相似。因此，神經內分泌腫瘤患者可以通過接種新冠疫苗來預防感染及重癥。建議沒有疫苗接種禁忌癥（例如嚴重過敏體質、處于發(fā)熱期間、患有未控制的癲癇或嚴重神經系統(tǒng)疾病者）的患者足量、足療程、按照推薦劑量和劑次完成新冠疫苗接種。目前國內接種的疫苗種類包括滅活疫苗、腺病毒載體疫苗以及重組蛋白疫苗，由于惡性腫瘤患者大部分屬于免疫功能受損人群，因此建議接種滅活疫苗或重組蛋白疫苗。2.????神經內分泌腫瘤患者該什么時候接種新冠疫苗？神經內分泌腫瘤治療藥物是否影響新冠疫苗接種？采用不同治療手段的神經內分泌腫瘤患者接種新冠疫苗的時間有所區(qū)別。對于擬進行手術治療的患者，建議手術1周前或術后恢復至少一個月后接種新冠疫苗。短程放療的患者可待療程結束后再行接種疫苗，考慮到新冠病毒感染的風險并結合患者的接種意愿，也可在放療的任何階段進行疫苗接種。藥物治療則視不同的藥物進行相應的接種時間安排。采用生長抑素類似物（長效奧曲肽、蘭瑞肽水凝膠）、靶向治療（依維莫司、舒尼替尼、索凡替尼）以及免疫檢查點抑制劑（各種PD-1/PD-L1抗體）治療的患者任何時期均可接種新冠疫苗，需注意的是靶向藥物依維莫司本身具有免疫抑制作用，應避免接種腺病毒載體疫苗。如果由于化療后會出現(xiàn)不同程度的免疫功能受損，導致新冠疫苗接種后機體可能難以正常免疫應答而產生足夠的保護性抗體，因此建議化療患者在化療前2周或化療結束后1-2周進行疫苗接種。對于功能性神經內分泌腫瘤患者，抗激素分泌藥物或者針對特定激素相關綜合征治療藥物如生長抑素類似物、質子泵抑制劑、二氮嗪、美替拉酮及米托坦等，原則上不影響疫苗接種。3.????神經內分泌腫瘤患者藥物治療期間如果感染新冠病毒該怎麼辦？ASCO和NCCN均已發(fā)布了合并新冠腫瘤患者的總體處理方法推薦，建議確診新冠后暫?？鼓[瘤治療，從出現(xiàn)癥狀之日或首次核酸檢測陽性之日起，至少延遲抗腫瘤治療10天，在癥狀完全緩解，新冠病毒核酸檢測連續(xù)兩次（間隔24小時）檢測陰性后可考慮重啟抗腫瘤治療。臨床上需要根據(jù)病人的輕重緩急、新冠變異株的毒性、患者的身體狀況權衡抗腫瘤治療的利弊并確定治療時機。目前流行的Omicron變異株毒性相對低，輕癥或無癥狀的患者居多，對該類患者的抗腫瘤治療可適當放寬。生長抑素類似物：在使用生長抑素類似物治療期間，患者若感染新冠病毒，無需停藥，可繼續(xù)治療。依維莫司：鑒于依維莫司免疫抑制及間質性肺炎的不良反應可能會加重新冠感染的癥狀，建議在新冠感染期間停止依維莫司治療。由于腫瘤患者通常存在免疫功能受損，盡管新冠感染癥狀消失，患者仍需要較長時間完全清除病毒，且存在一定比例病毒檢測復陽情況。因此，對于感染新冠的依維莫司治療患者，即使兩次核酸陰性以后，再次采用依維莫司治療仍需慎重?？寡苌砂邢蛩幬铮ㄊ婺崽婺峒八鞣蔡婺幔?在抗血管靶向藥物治療期間若感染新冠，無癥狀或輕癥患者若可耐受，無需停藥，可考慮減量治療。但白細胞減少是該類藥物的不良反應之一，治療期間需密切監(jiān)測患者的血常規(guī)，必要時需停止治療?；煟簩Ω腥拘鹿诘膼盒阅[瘤患者，接受化療可增加藥物不良反應和死亡率。因此，原則上分化好生長緩慢的神經內分泌瘤可暫時延緩化療，癥狀重或發(fā)展快的神經內分泌癌，可在充分知情的情況下，謹慎給予化療。免疫治療：免疫檢查點抑制劑目前未被證明是新冠重癥的危險因素。與化療聯(lián)合免疫治療相比，單純免疫治療似乎并不會顯著增加不良反應的風險。因此在具有明確適應癥、有明確臨床獲益的情況下，不應終止或長時間推遲免疫治療。4.????神經內分泌腫瘤患者圍手術期如果感染新冠病毒該怎么辦？神經內分泌腫瘤患者若術前感染新冠，根據(jù)患者的具體疾病情況，可采取隨訪觀察或抗腫瘤藥物橋接治療。待相關癥狀完全緩解、新冠病毒核酸檢測陰性（連續(xù)2次，間隔24h），再考慮手術治療。對于擬行根治性手術切除的高級別神經內分泌瘤或神經內分泌癌患者，建議在核酸轉陰后盡早手術治療。2022年12月18日6221
16
51
-
2022年11月17日60
0
0
-
金佳斌主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胰腺外科 （姜毓，金佳斌，瑞金pNETMDT團隊）患者青年男性，2022年5月20日當?shù)蒯t(yī)院CT提示胰頭部腫大，局部可見團塊低密度灶，大小約6551mm，病灶局部包繞、推移鄰近腹腔干、脾動脈及肝總動脈，脾動脈局部稍毛糙變窄。穿刺病理報告提示胰腺神經內分泌腫瘤G2（ki6715%）。生長抑素受體顯像提示胰腺頭頸部團塊，生長抑素受體表達不均勻增高。2022年6月至我院胰腺神經內分泌腫瘤專病門診就診，診斷無功能胰腺神經內分泌腫瘤（NF-pNET），分級G2（ki6715%），雙顯像提示NETPET評分P2可能，分期T4N0M0-III期。這是一例典型的局部進展期pNET（可參考我之前寫的《局部進展期胰腺神經內分泌腫瘤的外科治療——瑞金經驗》，臨床上并不少見，根治性手術切除是最重要的治療手段。對于這類患者一般有兩種處理方式：直接手術or轉化治療后再手術。孰優(yōu)孰劣并無定論。本例患者如選擇直接手術，技術上可行，但因為腫瘤侵犯范圍較大，腹腔干、肝動脈、肝十二指腸韌帶侵犯，腫瘤浸潤胰腺范圍也很大，很有可能需行全胰腺切除，手術創(chuàng)傷巨大，對患者生活質量及后續(xù)可能需要的治療（如TAE等介入治療）影響較大，因此經過MDT討論后決定先行新輔助治療后再手術。胰腺神經內分泌腫瘤新輔助治療目前也有很多探索，比較常用的方案包括抗血管生成靶向藥、化療、PRRT等。綜合本例患者的病理、影像等資料，MDT討論后決定行卡培他濱+替莫唑胺（CapTem）的經典口服化療方案。經過4個療程的新輔助化療，患者的腫瘤顯著縮小，達到預期效果，MDT決定手術。2022年10月入院評估，CT提示胰腺腫瘤較前顯著縮?。?5cm縮小至3.53.5cm）。雖然腫瘤仍然侵犯腹腔干、肝動脈等大血管，但驚喜的是胰腺頸部似乎是正常的，原定的全胰切除方案修正為胰體尾聯(lián)合脾臟切除+肝動脈及腹腔干外鞘剝離。為何一定要保留腹腔干？如果聯(lián)合腹腔干切除，其實手術技術上更容易，風險也相對更可控。但切除腹腔干會對患者后續(xù)可能需要的治療（如肝臟局部介入治療）產生影響，因此在技術可行的前提下我們會盡最大努力保留腹腔干動脈。由于保留了胰頭和消化道的連續(xù)性，患者術后的生活質量會好非常多！2022年10月20日患者成功進行了胰體尾聯(lián)合脾臟切除+膽囊切除。術中通過鞘內解剖完整剝離了肝動脈及腹腔干外鞘，因腫瘤侵犯嚴重，通過部分腹腔干重建成功保留了腹腔干-肝總動脈，為了保護血管，術中我們重建了肝動脈及腹腔干外鞘。術后病理神經內分泌瘤（NET）:G2，腫瘤大小:4.0×3.5×3.0cm；SSTR2A（+），Ki67（約3%+），無淋巴結轉移，腹腔干外鞘及肝總動脈外鞘見腫瘤累及（幸好做了剝離）。術后患者恢復順利，無胰瘺等并發(fā)癥，術后10天拔除引流管出院。因為本例患者屬于局部晚期，可以看到我們的治療策略和局部晚期的胰腺癌類似，但因為動脈外鞘有腫瘤累及，因此隨訪策略還是采取比較積極的方案，術后第一年每三個月隨訪一次。輔助治療盡管目前仍有爭議，我們還是推薦患者進行為期12個月的SSA輔助治療方案。2022年11月05日2558
1
8
-
張春銀主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 核醫(yī)學科 177Lu-DOTATATE治療神經內分泌腫瘤問題與解答第一部分?病種介紹1、什么是神經內分泌腫瘤？神經內分泌腫瘤（NEN）是起源于分布全身的神經內分泌細胞的少見腫瘤；起源于干細胞,具有神經內分泌標志物的、產生生物活性胺和(或)多肽激素的腫瘤。其發(fā)病率不斷升高，人體的各器官和組織都可能出現(xiàn)神經內分泌腫瘤，內分泌器官如胸腺、垂體、腎上腺等，非內分泌器官如肺、胃腸道和胰腺。其中以胃腸胰神經內分泌腫瘤（GEP-NEN）最常見，約占所有NEN的2/3。中國人GEP-NEN的好發(fā)部位依次為胰腺、直腸和胃，小腸非常少見。2、神經內分泌腫瘤的病因？大部分神經內分泌腫瘤為散發(fā)，其確切病因目前尚不清楚。但有一小部分神經內分泌腫瘤的發(fā)生與遺傳因素有關，涉及一些基因的缺失與突變，例如多發(fā)性內分泌腺瘤（MEN）、林道綜合征。3、神經內分泌腫瘤的分類有哪些?按照腫瘤的增殖活性將GEP-NEN分級為：G1（低級別，核分裂象數(shù)1/10高倍視野（Highpowerfield，HPF）或Ki～67指數(shù)≤2%）、G2（中級別，核分裂象數(shù)2～20/10HPF或Ki-67指數(shù)3%～20%）、G3（高級別，核分裂象數(shù)>20/10HPF或Ki-67指數(shù)>20%）在上述基礎上，GEP-NEN病理分類如下：神經內分泌瘤（NET）是高分化神經內分泌腫瘤，分級為G1和G2。高增殖活性的NET，G3級NET：Ki-67指數(shù)通常在20%到55%之間。神經內分泌癌（NEC）是低分化高度惡性腫瘤，分級為G3。Ki-67指數(shù)通常在大于55%。混合性腺神經內分泌癌（mixedadenoendocrinecarcinoma，MANEC）是一種特殊類型的神經內分泌癌，形態(tài)學上包括腺癌和神經內分泌癌兩種成分，兩種成分的任何一種至少占30%。肺和胸腺類癌病理分類如下：高分化的肺和胸腺神經內分泌腫瘤可分為典型（低級別，核分裂象＜2/10HPF，無壞死）和非典型（核分裂象2-10/10HPF，伴或不伴局灶壞死）兩種。低分化神經內分泌癌從細胞學上可分為小細胞或大細胞型，其核分裂象＞10/10HPF。臨床癥狀分類：神經內分泌腫瘤根據(jù)臨床表現(xiàn)有無分泌激素引起相應的癥狀，而分為：功能性神經內分泌腫瘤無功能性神經內分泌腫瘤臨床上功能性神經內分泌腫瘤患者因為激素分泌引起癥狀而身體不適，往往更容易被早發(fā)現(xiàn)早治療。4、神經內分泌腫瘤臨床表現(xiàn)有哪些？非功能性胃腸胰神經內分泌腫瘤主要表現(xiàn)為非特異性的消化道癥狀或腫瘤局部占位癥狀，如進行性吞咽困難、腹痛、腹脹、腹瀉、腹部包塊、黃疸或黑便等；功能性胃腸胰神經內分泌腫瘤主要表現(xiàn)為腫瘤分泌有生物學活性的激素引起的相關臨床癥狀，如皮膚潮紅、出汗、哮喘、腹瀉、低血糖、難治性消化道潰瘍、糖尿病等。功能性胃腸胰神經內分泌腫瘤主要以胰腺神經內分泌腫瘤居多，包括胰島素瘤、生長抑素瘤、胰高血糖素瘤、胃泌素瘤等。第二部分?診療方法5、神經內分泌腫瘤腫瘤標志物有哪些？神經內分泌腫瘤有一種非常重要的腫瘤標志物，叫做嗜鉻素A（CgA），它是目前最有價值的神經內分泌腫瘤的通用標志物（無論是功能性還是非功能性神經內分泌腫瘤）。通過檢測血清或血漿嗜鉻素A水平可以提示患者是否罹患神經內分泌腫瘤，或者跟蹤患者的治療反應，甚至評估患者的預后。血清或血漿嗜鉻素A檢測的診斷敏感性和特異性在60%～90%之間。除了嗜鉻素A這種通用腫瘤標志物，功能性神經內分泌腫瘤還可以通過檢測其分泌的特殊激素來提示診斷，例如胃泌素瘤可以檢測血清胃泌素水平，胰島素瘤可以檢測血清胰島素水平。6、什么是PET/CT？PET/CT正電子發(fā)射計算機斷層掃描是當今最完美的醫(yī)學影像技術，是近20年來在腫瘤診斷領域中最重要的發(fā)明。該技術將PET(功能代謝顯像)、CT(解剖結構顯像)兩個融合，使PET的功能顯像與螺旋CT的精細結構顯像兩種顯像技術的優(yōu)點合而為一。利用這種技術進行掃描的儀器就如開頭的圖片所示，不管是普通PET/CT，還是68GaPET/CT都使用同一款儀器進行掃描。當然還有很多不同的正電子放射性核素用于其他各種各樣的疾病檢測。7、常常聽說的普通PET/CT是什么？PET的各種功能顯像主要依靠放射性顯影劑來實行，基本上各大醫(yī)院所使用的普通PET/CT，它的正電子放射性核素是18F-FDGPET/CT。這是目前臨床上腫瘤診斷中最常用的放射性顯影劑。惡性腫瘤糖代謝明顯高于正常細胞，基于這個特性，一般情況下，如果FDGPET顯示局部病灶攝取異常，則提示惡性腫瘤的存在，并且SUV這個攝取值越高，提示惡性程度越高。8、什么是檢測神經內分泌腫瘤的68GaPET/CT？68Ga-dotatate（或dotanoc、dotatoc），是另一種正電子放射性核素。Dotatate（DOTA-octreotate）中的octreotate（奧曲肽）就是生長抑素類似物，它能與神經內分泌腫瘤表面的生長抑素受體結合。同時Dota是鎵的容器，它攜帶的是起到“燈泡”顯像作用的68-Gallium，一種鎵的同位素。這種作用原理與奧曲肽掃描類似，然而它結合了先進的PET/CT技術，它的特異性和敏感性分別達到了100%和96%，相比CT和奧曲肽掃描，對神經內分泌腫瘤的診斷，分期以及治療后再分期方面有極大的優(yōu)勢。68GaPET/CT還能檢測嗜鉻細胞瘤，副神經節(jié)瘤，神經母細胞瘤。一般情況下，F(xiàn)DGPET的攝取值高而68GaPET的攝取值低的患者做PRRT預測效果不佳，使用化療更適合。9、68GaPET/CT陽性腫瘤病灶是指什么？陽性病灶被定義為超出正常肝臟的疾病部位的顯像劑攝取強度，這個閾值最初是由111in-penttreotide平面閃爍顯像定義的。10、68GaPET/CT陰性和陽性哪個好？和正常人相比，68GaPET/CT陽性當然不好，因為陽性代表著有病灶，有一定的攝取，相反陰性代表著無病灶或者不攝取。腫瘤雖然發(fā)展緩慢，但畢竟是有腫瘤的存在。而在神經內分泌腫瘤領域里，對比其他情況，68GaPET/CT陽性反而能獲得更多的治療方案。如果只是68GaPET/CT陽性的患者，可以僅靠善龍控制很長時間；而有很大一部分患者68GaPET/CT和FDGPET/CT都顯示陽性，且影像上顯示兩種性質的腫瘤重疊，則可能利用PRRT。11、做68GaPET/CT前需要禁食嗎？不需要。由于這個掃描不是檢測腫瘤的糖代謝功能掃描，攝入的飲食不會影響腫瘤的功能顯像，所以無需禁食。糖代謝功能掃描FDGPET/CT需要禁食。12、做68GaPET/CT前能打善龍（蘭瑞肽）嗎？不能。在人工生長抑素發(fā)揮作用結束前不能做68GaPET/CT掃描。比如注射善龍后28天內不能做68GaPET/CT掃描。如果兩者計劃在同一天進行，則可以先做掃描，再行注射，順序不能顛倒。13、做68GaPET/CT安全嗎？相對安全，該掃描使人體受輻射的風險小于X光和CT。68Ga的半衰期甚至比奧曲肽掃描所使用的111In半衰期還短。建議檢查后大量喝水。14、做了68GaPET/CT還需要做奧曲肽掃描嗎？或者做了后者需要再做前者嗎？如果已經做了68GaPET/CT，那么不必再浪費錢做奧曲肽掃描，因為前者更先進。如果做了奧曲肽掃描已經達到了醫(yī)生的目的，那么也不必再做68GaPET/CT，只要醫(yī)生肯定即可。但確實有一定數(shù)量的神經內分泌腫瘤患者因為做了更先進的68GaPET/CT而改變了治療方案。如果經濟條件允許，建議直接做68GaPET/CT掃描。15、神經內分泌腫瘤的治療手段有哪些？神經內分泌腫瘤的治療手段包括內鏡手術和外科手術治療、放射介入治療、放射性核素治療、化學治療、生物治療、分子靶向治療等，選擇何種治療手段，取決于腫瘤的分級、分期、發(fā)生部位以及是否具有分泌激素的功能。16、什么是PRRT療法？PRRT療法是肽受體放射性核素療法（PeptideReceptorRadionuclideTherapy）的縮寫，這是一種基于生長抑素受體的治療方法。PRRT便是利用生長抑素類似物對生長抑素受體的特異性結合，將標記的放射性同位素導向生長抑素受體高表達的腫瘤，然后生長抑素類似物和放射性同位素被轉運到腫瘤細胞內，在腫瘤病灶發(fā)揮生物治療和腫瘤內照射的雙重作用，進而達到殺傷腫瘤的效果。第三部分?177Lu-DOTATATEPRRT的注意事項17、PRRT的適應癥？PRRT適用于sstr2陽性表達，轉移性或不能手術的患者的治療。使用放射性標記的生長抑素類似物進行PRRT的候選患者主要是胃腸胰NET和支氣管肺類癌中表達sstr2-NET的患者，也包括嗜鉻細胞瘤、副神經節(jié)瘤、神經母細胞瘤或甲狀腺髓樣癌的患者。PRRT的理想候選人是那些根據(jù)世衛(wèi)組織2010年最新分類定義為G1級或G2級的高分化和中分化神經內分泌瘤。18、PRRT的禁忌癥？絕對禁忌癥：懷孕。嚴重的急性伴隨疾病。嚴重的難以控制的精神病。相對禁忌癥：母乳喂養(yǎng)（如果不間斷的話）。腎功能嚴重受損：對于腎功能受損的患者仍可考慮使用?177Lu標記的肽治療。對于177Lu標記的肽，可耐受輕度至中度的腎功能不全（例如肌酐≤1.7mg/dl）。腎小球濾過率（GFR）和腎小管抽出率（TER）至少應為平均年齡校正后正常值的60％。嚴重的骨髓抑制：在PRRT之前應具備良好血液儲備能力。建議參考值為：WBC<3,000/μl，絕對中性粒細胞計數(shù)<1,000/μl，PLT<75,000/μl，紅細胞<3,000,000/μl。肝衰患者行PRTT應謹慎考慮。19、哪些NET患者可以接受PRRT治療？在考慮患者接受PRRT時，患者必須具備以下條件的：（1）NET已通過組織病理學（免疫組織化學）證實。（2）通68Ga-DOTATATEPET/CT全身成像或免疫組化確定了sstr高表達。在決定是否執(zhí)行PRRNT時，應考慮以下標準：（1）KPS評分大于60或ECOG性能狀態(tài)低于2。（2）腫瘤分化良好，最好是1/2級。（3）腫瘤增殖率，優(yōu)選Ki-67/有絲分裂指數(shù)≤20％。20、PRRT的治療準備工作有哪些？PRRT治療前一個月不能注射善龍、蘭瑞肽，或24小時內不能注射短效的奧曲肽；PRRT治療24小時過后可以恢復注射善龍等生長抑素類似物；其他每日服用的藥物需與醫(yī)生協(xié)商決定。治療當天早餐飲食清淡即可。21、PRRT的治療大致過程是什么？左右手臂均有留置針為靜脈注射做準備，其中一只手給氨基酸溶液，另一只手給核素針；服用防止惡心和過敏藥片；大約30分鐘后，一只手臂開始注射氨基酸溶液，大約需要4小時開始注射氨基酸溶液的30分鐘后，另一只手開始注射核素針，大約需要20分鐘后結束；第3步的氨基酸溶液還有大概3小時，結束后，PRRT治療就算全部結束；在PRRT治療當天及隨后幾天內都需要進行幾次后續(xù)的跟蹤掃描，來檢查核素藥水是否在體內運轉正常；一些國家需要住院兩天，一些國家當天做完就可回家，只要注意少與人接觸即可。22、PRRT的治療反應持續(xù)時間有多長？一旦接收PRRT治療后，腫瘤細胞死亡的進程會持續(xù)很長一段時間，在超過兩年的時間里，PRRT的效果會持續(xù)造成腫瘤細胞的衰退和死亡。23、PRRT的副作用是什么？治療期間以及治療后短期內的副作用：疲勞；電解質紊亂；惡心（大約25%發(fā)生率）；嘔吐（大約10%發(fā)生率，輕度）；胃不適（大約10%發(fā)生率）；掉發(fā)（大約65%發(fā)生率）；激素紊亂（大約1%發(fā)生率），產生大量激素的功能性患者會暫時出現(xiàn)更嚴重的癥狀，但治療結束后會迅速恢復；短暫的血細胞數(shù)量輕微下降，約5%的患者會出現(xiàn)血細胞（多數(shù)是血小板）程度較大的下降，從而需要推遲其他新的治療。長期副作用：嚴重的腎功能衰竭（小于1%的患者）；嚴重的骨髓抑制/白血?。ㄐ∮?%的患者）一般情況下，患者在計劃做PRRT治療前，都會接受嚴格的篩選，包括腎臟掃描，血液檢測，肝功檢測等，確?；颊哂凶銐蛏眢w的功能應付PRRT帶來的副作用。如果檢測不合格，患者會被拒絕或推遲做PRRT治療。24、PRRT治療后的輻射安全指導？在PRRT后的兩天內，必須注意患者尿液中高水平的放射活性。建議患者注意觀察嚴格的衛(wèi)生習慣，以免污染使用同一廁所設施的人員。排尿后建議進行大量的馬桶沖洗，排尿后患者應洗手，如果被尿液污染，患者應使用大量冷水洗手而不要擦洗。出院后，應提醒患者在PRRT后1周內避免弄臟內衣或馬桶周圍區(qū)域。受污染的衣服應單獨清洗。失禁患者應在PRRT之前插入導管，此后2天應保留導管以備不時之需，尿液應經常排空。照顧有導管的患者的工作人員（或提供任何涉及緊密接觸的護理）應穿戴手套和防護服。有生育能力的婦女在接受治療后應采取有效的避孕措施，至少應避免懷孕此后6個月。男性患者應在治療前考慮精子保存。25、每個神經內分泌腫瘤患者都適合PRRT療法嗎？醫(yī)生如何篩選合格的患者？這是全身性的治療，核素藥水通過靜脈注射進入身體，流遍全身，只要神經內分泌腫瘤細胞表達有生長抑素受體（陽性），就會吸收核素，未吸收的核素會通過尿液排出，骨轉移，淋巴轉移等都可以做。理論上生長抑素受體顯像陽性表達越高，吸收核素越多，做PRRT前一定會先通過68GaPET/CT來篩選，一般情況下SUV值越大，PRRT效果預測越好，另外還要結合病人當時的身體情況，比如腎功能和其他血象功能是否適合等，具體一定要請專業(yè)醫(yī)生判斷。26、PRRT療法是我的最佳選擇嗎？能否治愈？不一定。PRRT療法雖然是神經內分泌腫瘤特有的治療手段，但也不能保證一定會消滅所有的神經內分泌腫瘤。PRRT療法如其他的治療方法一樣，能起一定的緩解作用，能爭取合適的手術機會。如果68GaPET/CT掃描顯示強陽性，則優(yōu)先選擇PRRT治療，將會極大提升生活質量，且同時不耽誤治療疾病。27、療程間隨訪的時間間隔？隨訪項目？每2-4周應進行一次血常規(guī)檢查。如有臨床需要可以增加檢查頻率。在確認隨后的周期之前，應進行腎和肝功能檢查。經過仔細的臨床評估，血液學指標低于第一個PRRT周期指示值的患者應減小劑量和/或延長下一個PRRT周期的間隔。在嚴重的情況下，可以考慮中斷PRRT。28、中長期隨訪的時間間隔？隨訪項目？在最初的12個月中，應每8-12周進行一次血常規(guī)以及腎和肝功能檢查，此后，每年兩次。對治療反應的評估應考慮包括臨床，生化，形態(tài)學和PET/SPECT功能狀態(tài)以及患者的健康狀況。根據(jù)疾病的持續(xù)時間和腫瘤生物學的不同，這些檢查每3-6個月重復一次，但是對于長期應答的患者，在長期隨訪中可能會延長至每12個月一次。功能成像是評估疾病進程的有價值的工具，并且已被證明能夠預測病灶形態(tài)學治療反應。在許多情況下，結合功能和形態(tài)學成像可能會更好地反映PRRT后腫瘤的真實行為。此類成像例如68Ga-DOTATATEPET/CT。2022年10月26日1871
0
16
-
葉華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 胃腸外科 直腸神經內分泌腫瘤（NET）以前被稱為直腸類癌，這兩個術語仍然可以互換使用。直腸神經內分泌腫瘤是結直腸最高發(fā)部位，現(xiàn)在腸鏡體檢患者增多，平時經常會發(fā)現(xiàn)直徑在5mm-10mm以下的小直腸神經內分泌腫瘤，也可以見到大于50mm的直腸NETs。小的直腸NETs通常是圓的，顏色發(fā)黃、無蒂；也可以是小的扁平隆起樣外觀，質地較硬，表面黏膜完整光滑。直腸NETs的惡性潛能與大小和組織病理學密切相關。當腫瘤直徑小于10mm時，轉移的風險很小。但是，10mm-20mm大小的直腸NETs有10-15%的轉移風險，大于20mm直腸NETs轉移的風險可達到60-80%。所以1cm以內的直腸神經內分泌腫瘤往往可以在內鏡下切除，1-2cm之間需要仔細評估，＞2cm的往往都需要外科手術切除。切除術后需要根據(jù)病理情況，嚴格隨訪，檢測復發(fā)轉移。根據(jù)腫瘤大小和Ki67情況把分為G1.G2.G3，級別越高惡性程度越高，越容易轉移，G3相等于就是神經內分泌癌。結合我們既往的幾個典型病例治療圖片，這些病歷都是體檢腸鏡無意中發(fā)現(xiàn)，小到腫瘤只有3-4mm，大者有2cm左右。年齡最輕的2000年出生的，當然患者年齡是40-75歲為主。治療上目前一般小的直腸神經內分泌腫瘤可以在內鏡下做ESD，或者局部全層切除，達到切緣陰性目的。不建議普通的息肉電切容易達到切緣陽性可能。對于＞1cm的腫瘤一定要仔細評估有沒有存在轉移風險，如果存在淋巴結轉移的需要外科淋巴結清掃+切除。2022年09月24日2302
0
0
-
陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 有一個病人，住院兩周前出現(xiàn)吞咽梗阻，做胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)一個巨大食管癌，胃鏡示距門齒29至38厘米新生物。就是說，腫瘤的長度有9厘米長。病理：傾向于低分化鱗癌。病人和家屬猶豫到哪兒去看病，要不要手術，但是吞咽梗阻癥狀迅速加重，只能喝稀一些的湯，湯粘稠一些就吃不下去，只好立刻來門診看病。上圖，心臟和脊柱間有巨大的軟組織影，心臟被擠壓變形。上圖，脊柱前擴張的近端食管，擴張明顯，內部有食物和粘液。腫瘤近端的食管明顯擴張增粗。對于消化道腫瘤來說，只要是腫瘤引起的梗阻比較厲害，腫瘤近端的消化道管腔擴張就比較厲害。上圖，腫瘤周圍的淋巴結，術后病理證實為轉移淋巴結。只有這一個淋巴結發(fā)生轉移。上圖，左喉返神經旁淋巴結，7.2毫米，手術切除后病理為良性淋巴結。上圖，右喉返神經旁淋巴結，9×6毫米，手術切除后，病理為良性淋巴結。上圖，可見右上肺一個12毫米的混合磨玻璃結節(jié)，結節(jié)的實性成分像海里的珊瑚礁。上面兩張圖同時可見肺結節(jié)平面的食管近端擴張?；颊吆图覍倩貞洠捍蠹s4個月前，患者突然出現(xiàn)嚴重的口臭，以至于患者的孫輩都不愿意讓他親一下。患者嚴重的口臭由食管癌引起。參見下文。這個隱蔽的警告癥狀被患者家人忽略掉了。術中切除巨大的90毫米長的食管癌以后，手術間的同事被腫瘤的惡臭熏得受不了，不得已把裝有標本的不銹鋼盆暫時放在房間外的走廊上。一般巨大的食管癌都比較臭，是腫瘤表面的食物殘渣和厭氧菌感染造成的。但是臭味如此強烈的，屬于十年一遇的情況。手術后我處理標本時差點被臭味刺激引起嘔吐。腫瘤切除了，術后患者的口臭消失了?；颊叩募胰烁锌f怎么也沒有想到口臭是腫瘤引起的。參考下文鏈接：突發(fā)嚴重口臭要謹防食管癌患者體重在住院前14天內就已經下降了10斤。手術后切除腫瘤進行腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，手術后體重下降8斤后維持體重不變，才扭轉了體重迅速下降的勢頭。從發(fā)病出現(xiàn)吞咽梗阻，到出院，1個月的時間多一些，患者體重下降了18斤。手術的風險比較大，因為腫瘤上方的食管增粗，粘膜水腫增厚。胸部吻合口瘺的幾率文獻報道大約3.5%-21%。這種擴張的食管，將來吻合以后按照瘺的幾率是原先的3倍計算，大約10%-60%。即使我手術，出現(xiàn)吻合口瘺的幾率較低，仍然有5%-20%。風險雖然大，但是患者由于只能喝湯，最后兩天喝湯都要嘔吐，生活質量太差，患者堅決要求手術。家屬也只好同意患者的手術要求。還好，術后食管吻合口幸運過關，愈合很滿意，大約13毫米左右，很通暢，沒有出現(xiàn)吻合口瘺，沒有出現(xiàn)胃瘺。參考下文鏈接：食管癌與賁門癌術后的吻合口瘺與胃瘺術后的病理除了腫瘤旁我箭頭指示的轉移淋巴結以外，其余的淋巴結都沒有轉移。雙側喉返神經旁淋巴結不大，術中尋找切除比較困難。腫瘤的病理是神經內分泌癌。比較少見。惡性度較高。手術時食管神經內分泌癌的主要治療手段。術后還需要輔助化療。右上肺混合磨玻璃結節(jié)，進行了術中右上肺楔形切除術，病理是微小浸潤性腺癌。兩個腫瘤一次切除了，患者和家屬很高興。你可以點擊參考下面的文章標題鏈接：一?；ㄉ淄炀纫粋€巨大食管癌患者一例巨大食管癌侵犯周圍器官患者的住院經過一個食管癌伴胃左淋巴結腫大患者的住院經過2022年08月27日243
0
0
-
2022年08月11日696
0
0
相關科普號
張仲富醫(yī)生的科普號
張仲富 副主任醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
泌尿外科
2709粉絲25.5萬閱讀
張春銀醫(yī)生的科普號
張春銀 主任醫(yī)師
西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院
核醫(yī)學科
292粉絲23.4萬閱讀
王于醫(yī)生的科普號
王于 主任醫(yī)師
中山大學附屬第一醫(yī)院
腫瘤介入科
1545粉絲3.5萬閱讀