背景知識 造影劑腎病(contrast-induced nephropathy,CIN)是指應(yīng)用造影劑后48h內(nèi)發(fā)生的沒有其他原因能夠解釋的急性腎損傷。目前造影劑腎病公認(rèn)的定義為：在使用造影劑后48小時內(nèi)血清肌酐水平較基礎(chǔ)值升高25％或升高0.5mg／dL。對于大多數(shù)人，應(yīng)用造影劑后24-48小時血清肌酐水平升高，3-5天達(dá)到高峰，7天降至原來水平。引起造影劑腎病的確切機(jī)制尚不明確。引起造影劑腎病的可能原因有腎髓質(zhì)的缺血，腎小管的直接毒性反應(yīng)，氧自由基的激活等。造影劑進(jìn)入血管后引起腎血管短暫性舒張，持續(xù)性收縮。腎臟血流動力學(xué)改變導(dǎo)致腎髓質(zhì)缺血、缺氧。隨后，缺血再灌注性損傷引起氧自由基的產(chǎn)生和氧化應(yīng)激。此外，造影劑的粘滯性和高滲透性導(dǎo)致腎血流減慢和腎血管栓塞，加重腎組織的損傷。盡管造影劑腎病有自限性，但對合并造影劑腎病危險因素的患者可能引起持續(xù)的腎功能損傷，需要長期透析。 近年有研究者提出用對比劑急性腎損傷（contrast inducedacute kidney injury，CI－AKI） 概念代替對比劑腎病。對比劑急性腎損傷是僅次于腎灌注不足和腎毒性藥物引起的院內(nèi)腎功能衰竭的第三大原因，占醫(yī)院獲得性腎功能衰竭的11%，其防治措施包括基礎(chǔ)腎功能評估、水化、危險分層、控制對比劑用量、藥物等。 水化的機(jī)制： 充分水化可以增加腎血流量,抑制腎血管的收縮,促使腎血管擴(kuò)張,稀釋對比劑濃度及加速對比劑排泄,從而降低腎小管黏滯度、避免腎小管內(nèi)結(jié)晶形成,減輕造影劑對腎小管細(xì)胞毒性。 水化的目的： 水化是目前公認(rèn)的唯一可有效預(yù)防或減少對比劑急性腎損傷的方法。 水化的方法： 水化即經(jīng)皮冠狀動脈介入診療術(shù)的患者在經(jīng)動脈注射對比劑前后應(yīng)用靜脈補液和/或口服補液的方式預(yù)防對比劑急性腎損傷的方法。 水化的時機(jī)： 碘對比劑使用指南建議，在使用碘對比劑前6-12h至使用后24h內(nèi)對患者給予水化。 水化的方式： 在我國實驗性研究中，水化干預(yù)對比劑急性腎損傷的研究較多，0.9％氯化鈉溶液術(shù)前12ｈ開始水化到術(shù)后12ｈ方案,速度l mL／(kg·h)，已成為針對腎功能不全患者預(yù)防對比劑急性腎損傷的經(jīng)典充分水化方案。 此外，充分水化的基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量呋塞米（予呋塞米20mg）對造影劑腎病的預(yù)防仍具有額外的益處。 有相當(dāng)一部分CTA檢查的患者來源于門診，持續(xù)靜脈水化不太現(xiàn)實，口服水化最為簡潔、實用，無疑最適合于門診患者。正常情況下,水到達(dá)胃內(nèi)幾分鐘即可經(jīng)小腸吸收入血,成為有效血容量,參與原尿的生成,1-3h后即可以形成終尿,若短時間內(nèi)飲用大量清水,則會形成低滲的稀釋尿。關(guān)于經(jīng)口水化方案國內(nèi)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前的建議多基于國外的研究結(jié)果，尤其是在術(shù)前、術(shù)后是否需要飲水以及飲水量多少存在爭議，導(dǎo)致臨床上缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與指導(dǎo)。對比劑安全組織推薦，使用對比劑前后24h水化量分別至少為500mL與2500mL；對于口服水化時間目前有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)從術(shù)前2h到術(shù)后次日。有學(xué)者研究，短時間水化組冠狀動脈介入術(shù)前４ｈ開始口服水化,至術(shù)后24h。有學(xué)者認(rèn)為，注射對比劑后，立即飲用白開水，每小時飲水200 mL，總量為2500 mL。標(biāo)準(zhǔn)化水化效果優(yōu)于自由飲水效果，所以標(biāo)準(zhǔn)化水化方式意義重大。大部分研究都規(guī)定了各自的標(biāo)準(zhǔn)，大部分注射對比劑后，指告知患者飲水目的并確定其單位時間內(nèi)飲水量,24h 飲水量≥2000 mL。 有學(xué)者采用碳酸氫鈉水化預(yù)防對比劑急性腎損傷，治療組在術(shù)前6h起開始給予154mmol／L碳酸氫鈉，以l mL／(kg·h)的速度靜脈補液，持續(xù)12h。結(jié)果顯示碳酸氫鈉水化治療效果優(yōu)于生理鹽水水化治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。碳酸氫鈉水化及生理鹽水水化是目前常用的2種方法，對于預(yù)防對比劑急性腎損傷發(fā)生有明確的意義，但對于腎功能不全患者研究結(jié)果不一。 特殊人群水化方案： 2010年歐美國家相關(guān)指南對對比劑急性腎損傷中高?；颊咄扑]了水化方法， 但未明確不同腎功能水平及有合并癥患者的水化方案。 1、心力衰竭：目前臨床上對慢性心功能不全患者選擇何種水化療法及其水化總量，尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和研究依據(jù)．單位時間內(nèi)飲水量也無明確要求，這對心功能不全患者必然產(chǎn)生一定風(fēng)險?？诜煼山档托墓δ懿蝗颊叨唐趦?nèi)靜脈快速大量補液造成的急性心力衰竭風(fēng)險，且患者更易于接受，因此理論上心功能不全患者口服水化的預(yù)防效果可能優(yōu)于靜脈水化。有研究結(jié)果顯示，心功能I、Ⅱ級患者靜脈水化和口服水化后并未明顯影響心功能狀況，但心功能Ⅲ級患者靜脈水化后明顯降低了心功能狀況?？诜箅m也使心功能狀況受到影響，但與靜脈水化后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與心功能Ⅲ級患者短時間內(nèi)接受大量補液有關(guān)。 2、尿毒癥：尿毒癥透析患者也要注意水化，并加強(qiáng)透析。冠脈介入術(shù)中盡量減少造影劑用量，術(shù)后靜點500-1000ml生理鹽水，手術(shù)當(dāng)日或次日再行血液凈化。 在今后的研究中，從指南的指導(dǎo)中出發(fā)，根據(jù)循證基礎(chǔ)制定科學(xué)的研究方案，使臨床實驗更規(guī)范、研究結(jié)果更科學(xué)，以便更好地普及推廣。

肌酐（creatinine，Cre）是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球濾過排出體外。每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐，在肉類食物攝入量穩(wěn)定時，身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恒定。 血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。 血肌酐 臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。 內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球濾過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。 腎功能不全時，肌酐在體內(nèi)蓄積成為對人體有害的毒素。血漿肌酐的正常上限值為100微摩爾/升左右。而不同的醫(yī)院檢測標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，但都不會超過120微摩爾/升。腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。內(nèi)生肌酐清除率試驗，可反映腎小球濾過功能和粗略估計有效腎單位的數(shù)量，故為測定腎損害的定量試驗。因其操作方法簡便，干擾因素較少，敏感性較高，為臨床常用的較好的腎功能試驗之一。 血肌酐值的調(diào)節(jié) 血肌酐值檢查正常就說明身體沒有問題嗎？血肌酐值是檢測腎功能的最常用指標(biāo)，也是健康體檢的必檢項目。 許多接受檢查的人員，檢測到自己的血肌酐值在正常范圍，便認(rèn)為自己的腎功能完全沒問題。其實這是一種對血肌酐值認(rèn)識的誤區(qū)。因為血肌酐值并不能及時、準(zhǔn)切地反映出腎功能的狀況。當(dāng)人體腎臟的大部分遭受病理損傷，腎小球濾過率下降比例較大時（超過50%），此時血肌酐值升高的情況才可能在臨床上顯現(xiàn)出來。因此，人們常規(guī)觀念認(rèn)為的那種，“血肌酐值正常，說明腎臟沒事”這一個誤區(qū)，應(yīng)加以糾正。如平時素食或較瘦小肌肉體積小，血肌酐值可偏低，需要加強(qiáng)營養(yǎng)。 血肌酐值高的原因 血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力（腎小球濾過率）來決定。濾過能力下降，則肌酐濃度升高。血肌酐值高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準(zhǔn)確的反映腎實質(zhì)受損的情況，并非敏感指標(biāo)。因為腎小球濾過率下降到正常人1/3時，血肌酐才明顯上升。意思就是說，因為人體腎臟代謝能力強(qiáng)，當(dāng)腎臟損傷較輕時一般人不適感覺不明顯，所以很多人當(dāng)真正出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈時，其實腎臟已經(jīng)損傷嚴(yán)重，此時血肌酐也開始明顯上升。 肌酐高的危害 1、鈉代謝失調(diào)：肌酐高還會出現(xiàn)低鈉血癥或高鈉血癥。 2、鉀代謝失調(diào)：肌酐高常伴隨出現(xiàn)高鉀血癥或低鉀血癥。 3、水代謝失調(diào)：包括多尿、夜尿增多、口渴、黏膜干燥、乏力等；或者全身浮腫、血壓升高、肺水腫及心力衰竭等。 4、鋁、鎂、銅、鋅、硒代謝異常等。 5、腎性骨病：骨痛和近端肌無力；骨痛常為全身性，以下半身持重骨為重，骨骼畸形可致身材矮小等癥狀。 6、代謝性酸中毒：肌酐高的患者可有呼吸深大而長、食欲缺乏、腹痛和惡心、嘔吐、虛弱無力、頭痛、躁動不安甚至昏迷等癥狀。 7、循環(huán)系統(tǒng)病變。 8、消化系統(tǒng)病變。 9、血液系統(tǒng)病變，如腎性貧血等等。 10、呼吸系統(tǒng)病變。 肌酐高的癥狀 1.水腫常以眼瞼開始（有部分患者水腫先從下肢開始），嚴(yán)重的波及全身甚至出現(xiàn)胸水及腹水。 2.高血壓是肌酐值高表現(xiàn)之一。 3.尿頻（次數(shù)多）、尿急（憋不住尿）、尿痛（排尿時小腹及尿道痛）。 4.腰痛大多數(shù)為鈍痛，外科疾患可出現(xiàn)劇烈絞痛。 5.血尿即尿中含有血細(xì)胞，或化驗示潛血陽性（有加號）。 6.多尿每晝夜超過2500毫升叫多尿。 7.少尿或無尿每晝夜少于400毫升叫少尿，少于100毫升叫無尿。 8.尿中泡沫多可能是尿蛋白增多的表現(xiàn)，化驗?zāi)虻鞍钻栃允悄虻鞍自龈叩目煽孔C據(jù)。 水腫是肌酐高最常見的癥狀之一，成年人的細(xì)胞外液如果增加水3公斤以上，臨床上就會出現(xiàn)水腫的癥狀，腎炎的患者常常以水腫為首發(fā)癥狀，但是水腫的輕重程度和肌酐高的輕重程度不成正比，水腫特別重不一定是肌酐高特別重，水腫特別輕也不一定是肌酐高特別輕，所以說水腫并不是診斷肌酐高預(yù)后的一個指標(biāo)。 肌酐高可能會引發(fā)：高鉀血癥、高尿酸血癥、高脂血癥、低蛋白血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥。 臨床意義 當(dāng)血肌酐值高時說明患者的腎功能出現(xiàn)了問題，腎臟代謝廢物的能力下降，體內(nèi)的一些有害毒素不能正常的排出體外，由于腎臟在受到各種病因的侵犯后，先是受損的腎臟固有細(xì)胞發(fā)生表型轉(zhuǎn)化，形成病理變化，刺激腎臟內(nèi)成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化成肌成纖維細(xì)胞，又同時侵犯并激發(fā)了固有的正常腎組織，發(fā)生同樣的病變，從而形成了腎臟由點到面，由局部到整體的，擴(kuò)大激發(fā)式的蔓延過程，從而進(jìn)入了器質(zhì)損傷期（即腎功能損傷期），此時由于腎臟不斷造成損傷，其排泄廢物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在體內(nèi)的聚集，從而出現(xiàn)血內(nèi)肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，雙腎濾過率下降等。同時患者還會有高血壓、高度浮腫等身體其他癥狀。 無論血肌酐偏低或是血肌酐偏高患者都應(yīng)引起重視。人體內(nèi)的肌酐物質(zhì)主要是肌肉代謝的肌酸產(chǎn)生，肌酐通過腎臟排泄到體外。一般情況下，由于人體的肌肉量相對穩(wěn)定，故肌酐的生成量也是恒定的，血肌酐水平的高低主要取決于腎臟排出肌酐的多少。腎臟的代償功能十分強(qiáng)大，如果兩個腎臟都正常，那么只要一個腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說，腎臟損傷程度占到整個腎臟的一半以上時，才會引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能反映早期、輕度的腎功能下降。 尿肌酐 人體90%的肌酸存在于肌肉中，而且大部分以磷酸肌酸的形式存在。磷酸肌酸脫去磷酸后生成肌酐，后者隨尿液排除即為尿肌酐。正常人尿肌酐的日排出量相當(dāng)穩(wěn)定，成年男性日排出量為1.0~1.8g，女性為0.7~1.0g，而且不受食物蛋白質(zhì)含量和尿量的影響。24h每千克體重排出的尿肌酐毫克數(shù)稱為尿肌酐系數(shù)，正常人的肌酐系數(shù)為：男性18~32，女性10~25。運動員的尿肌酐系數(shù)高于常人，一般為25~40。不同項目的運動員尿肌酐系數(shù)也不同，進(jìn)行力量和速度項目訓(xùn)練的運動員肌肉發(fā)達(dá)，其尿肌酐系數(shù)也高，且尿肌酐的日排出量與運動成績高度相關(guān)。 8.4-13.25mmol/24小時尿或40-130mg/dl是正常的。 增高：見于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進(jìn)食肉類、運動、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。 減低：見于急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肌營養(yǎng)不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪類藥等。 1.當(dāng)急、慢性腎小球腎炎等使腎小球濾過功能減退時，血肌酐可升高。同時應(yīng)在已知內(nèi)生肌酐清降率的基礎(chǔ)上穿插著測定血肌酐值作為追蹤觀察的指標(biāo)。 2.尿素氮與肌酐值同時測定更有意義，如二者同時升高，說明腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。內(nèi)生肌酐清除率公式為Ccr=（140-年齡）×體重（kg）/72×Scr（mg/dl）或Ccr=【（140-年齡）×體重（kg）/【0.818×Scr（umol/L）】 內(nèi)生肌酐清楚率計算過程中應(yīng)注意肌酐的單位。女性按計算結(jié)果×0.85。 肌酐清除率 第一步：病人連續(xù)低蛋白質(zhì)飲食3天（蛋白質(zhì)

當(dāng)下有一部分人以及早期腎病患者認(rèn)為，血生化檢查中腎功能指標(biāo)正常，就會認(rèn)為沒什么大問題。血肌酐=腎功能，其實這樣的認(rèn)識是錯誤的。 腎臟有強(qiáng)大的代償功能，如果兩個腎臟都正常，那么只要一個腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血肌酐升高時，有近一半的腎已經(jīng)“壞掉”了。 如何發(fā)現(xiàn)早期腎臟損害？除了血肌酐外，還有哪些指標(biāo)更可靠？ 01.肌酐 臨床上，血肌酐是了解腎臟功能的一項重要指標(biāo)。血肌酐正常值沒有固定數(shù)值，只有一個大概的范圍： 男性血肌酐的正常值為54-106umol/L，女性血肌酐正常值為44-97umol/L，小兒血肌酐正常值為24.9-69.7umol/L。另外，各個醫(yī)院衡量血肌酐的標(biāo)準(zhǔn)也有所不同，一般來說血肌酐標(biāo)準(zhǔn)為：44-133umol/L。 當(dāng)血肌酐超過133umol/L時就意味著腎臟出現(xiàn)不同程度的損傷，包括腎功能不全、腎衰竭等。 02.腎小球濾過率 任何東西都不是完美的，血肌酐也存在先天性的不足。肌酐屬于肌肉的代謝產(chǎn)物，肌肉越發(fā)達(dá)，肌酐就會偏高，易造成誤差。且只有當(dāng)腎功能減少2/3以上時，肌酐才會明顯升高。 針對肌酐指標(biāo)的缺點問題，醫(yī)學(xué)工作者在血肌酐指標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的性別、年齡、體重等因素，估算出患者的腎小濾過率，可以客觀地反應(yīng)患者腎功能的真實情況。臨床上，腎病患者的病情進(jìn)展與腎小球濾過率的關(guān)系如下： 03.尿素氮 在血肌酐指標(biāo)應(yīng)用之前，尿素氮一直被用于腎功能的判斷，但是尿素氮在經(jīng)過腎小球濾過后，仍舊會被腎小管重吸收，而且本身也會受到外界因素（如感染、飲食、心衰等）的影響，所以，逐漸淡出了人們的視野。 不過在透析患者當(dāng)中，尿素氮倒是應(yīng)用很廣泛，該指標(biāo)越高，病情越嚴(yán)重。 04.胱抑素C 肌酐、尿素氮都有各自的不足，而腎小球濾過率涉及的因素又偏復(fù)雜，所以，腎功能的衡量迫切需要一種更可靠、更直接的穩(wěn)定指標(biāo)，胱抑素C無疑就承擔(dān)了這樣一種角色。 胱抑素C只能通過腎臟排泄，不會被腎小管重吸收，也不受性別、炎癥、肌肉等因素的影響，指標(biāo)本身敏感、精準(zhǔn)，且相對穩(wěn)定，很適合用來衡量腎功能的大小。目前胱抑素C臨床應(yīng)用時間較短，一時難以取代肌酐的地位。 05.腎功能顯像 就是常說的腎臟ECT，通過放射性核素（锝）在腎臟當(dāng)中的排泄過程來全面測定患者的腎功能，檢測過程方便、無創(chuàng)傷，但是價格偏高。 目前，參考肌酐指標(biāo)判斷腎功能的還是偏多，而醫(yī)生更多的是借助腎小球濾過率來評估患者腎功能。從中也能判斷出患者的腎功能狀況。

余仁歡 林珊珊1.奇怪的腎衰竭2019年2月2日病房里來了一位79歲的老年男性患者，因乏力、食欲差來醫(yī)院就診，查尿素氮38.36mg/dl，血肌酐286umol/L，血鈣3.47mmol/L，血尿常規(guī)未見明顯異常，血壓110/38mmHg，無水腫及少尿。對于一位老年人突然出現(xiàn)腎衰竭和高鈣血癥，常規(guī)需首先排除多發(fā)性骨髓瘤等腫瘤，但隨后的檢查未發(fā)現(xiàn)任何多發(fā)性骨髓瘤的證據(jù)，究竟是什么原因引起的腎衰竭呢？2.補鈣及維生素D是罪魁禍?zhǔn)鬃穯柌∈钒l(fā)現(xiàn)，患者近5年來持續(xù)服用碳酸鈣片、骨化三醇、保健品及鮮奶，包括氨基葡萄糖軟骨素，4粒/日；骨化三醇0.25ug/日； 碳酸鈣加維生素D，2片/日；維生素D3 0.25mcg，2片/日，持續(xù)或交替服用。患者長期大量服藥鈣劑及維生素D，導(dǎo)致血鈣升高和維生素D中毒，從而引起腎損傷，臨床診斷為高鈣性腎病。囑患者停服補鈣及維生素D，予以中醫(yī)藥治療，兩個月后腎功能部分恢復(fù)，2019年4月2日復(fù)查血肌酐142umol/L，血鈣2.2mmol/L。3.高鈣血癥有哪些危害？ 盲目補鈣會導(dǎo)致血鈣升高，由此引起一系列癥狀，如軟組織異位鈣化，大腦癡呆、反應(yīng)淡漠、嗜睡、乏力、食欲減退、心動過緩、腎結(jié)石，腎衰竭等。由于這些癥狀沒有特異性，往往容易被忽視。4.如何合理補鈣？ 首先是調(diào)整生活方式，非藥物手段是防治骨質(zhì)疏松的首選。包括加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1. 0g/kg 體質(zhì)量，并每天攝入牛奶200 ml或相當(dāng)量的奶制品；規(guī)律運動；戒煙限酒；避免過量飲用咖啡及碳酸飲料；盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。其次，合理使用鈣劑及維生素D等藥物，不要藥物保健品一起上，并在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測下進(jìn)行，以防發(fā)生高鈣血癥及其他的并發(fā)癥。

1.低分子肝素：分為肝素鈣，肝素鈉，安卓（磺達(dá)肝癸鈉，1支相當(dāng)于10000IU肝素）。若1天1支，即每24小時用1支；若1天2支，即每12小時用1支；若2天3支，即每16小時1支（即 早上6:00用1支，晚上10:00用1支，第二天下午2:00用1支。用藥時間±1-2h均可。） 2.阿司匹林：一定注意劑量問題（有25mg/片, 81mg /片, 100mg/片），且最好不與肝素同時用。醫(yī)生可能告訴你吃幾片，同時也會告訴你每片的劑量，如果沒告訴你劑量，你也要看看你手里的藥物是多大劑量一片的，我們遇到不少把100mg/片的阿司匹林，當(dāng)成25mg/片，每天3片，吃到孕7個月才由病友發(fā)現(xiàn)（門診病人），雖然結(jié)局是好的，但我們還是為她們的粗心擔(dān)憂。 3.丹川： ①丹參顆粒：丹參30g，川芎18g，丹參川芎各3包混合在一起用200ml開水悶10分鐘，早飯后30分鐘喝1次，剩下一半晚飯后30分鐘加熱后再喝1次。 ②丹參川芎嗪（5ml/支），參芎葡萄糖（50ml/瓶，100ml/瓶）。禁止空腹輸液，建議上午輸注。 4.①環(huán)孢素（25mg/片，50mg/片）；②他克莫司,即FK506（0.5mg/片，1mg/片）；禁食柚子，用奶制品或果汁服用，吸收更佳。 用環(huán)孢素或者他克莫司1周后，需查環(huán)孢素（他克莫司）濃度，抽血當(dāng)天與前一晚口服環(huán)孢素（或他克莫司）間隔12小時，前后間隔不超過10分鐘，早上的藥，抽完血再服用。 5.潑尼松5mg/片（=美卓樂4mg/片）：建議早飯后8點左右一次性口服；服用超過3個月后建議復(fù)查骨密度；如果服用每天6片，也可以分為早晚各3片服用。如果靜脈輸注甲潑尼龍，則停用該藥，輸注結(jié)束后再按醫(yī)囑服用。另外，服用潑尼松或美卓樂時，一定要同時服用鈣片和維生素D，預(yù)防鈣流失。 6.黃體酮： ①黃體酮針（短效24小時，10mg—20mg/支；長效7天，250mg/支）； ②黃體酮軟膠囊，即 琪寧（100mg/粒），口服外用均可； ③黃體酮軟膠囊，即 安琪坦（0.1g/粒，0.2g/粒），口服外用均可； ④港黃或英黃，外用（塞陰道或肛門）； ⑤地屈孕酮片，即達(dá)芙通（10mg/片）； ⑥多力姆（5mg/片）； ⑦益瑪欣，來婷...... 7.雌二醇： ①補佳樂（1mg/片）； ②芬嗎通，分為兩種：一種為 紅黃片/盒：1片紅片=2mg雌二醇，1片黃片=2mg雌二醇+10mg達(dá)芙通；一種為 白灰片/盒：1片白片=1mg雌二醇，1片灰片=1mg雌二醇+10mg達(dá)芙通）；口服外用均可； ③雌二醇凝膠（愛斯妥）：1卡尺即為1卡槽，將藥品附帶的卡尺上的卡槽鋪滿即可；（如下圖） 8.硫酸羥氯喹片：1片賽能（0.2g/片）=2片紛樂（0.1g/片）； 9.硒酵母膠囊，即西維爾（50ug/片，100ug/片）； 10.鈣片：每天至少保證1200mg的劑量；維生素D（400IU/粒）：至少保證每天800IU的劑量，可直接吞服； 11.維生素B6：可與環(huán)孢素（他克莫司）一同服用，促進(jìn)其吸收； 12.益賽普/強(qiáng)克/安佰諾：注射后，至少間隔7—10天后方可查腫瘤因子，若感冒則不能用； 13. 優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）應(yīng)于早餐前半小時，空腹將一日劑量一次性用適當(dāng)液體（例如半杯水）送服。 以上僅為簡單介紹，旨在讓患者在就診過程中可以清楚自己的用藥方案，以免出現(xiàn)用錯藥、用錯量的情況。 用藥時間匯總不受進(jìn)餐影響的藥物白芍總苷、硒酵母、維生素E、維生素B12、甲鈷胺、雌激素類藥、孕激素類藥、替諾福韋、復(fù)方阿膠漿、硝苯地平、阿托伐他汀。 餐中服用的藥物溴隱亭、非諾貝特、易善復(fù)、優(yōu)思弗。 飯后服用的藥物輔酶Q10、貝前列素鈉、泰山磐石散、硫唑嘌呤、拉貝洛爾、鈣片、維生素D。 需要特別說明的藥物1 潑尼松或甲潑尼龍：糖皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，每日上午8-10時為分泌高峰，隨后逐漸下降，午夜12時為低潮。臨床用藥可隨此節(jié)律進(jìn)行，以減小對腎上腺皮質(zhì)功能的影響，每晨7-8時飯后1次給藥。 2 阿司匹林：阿司匹林刺激胃，故大多為腸溶片，腸溶制劑在胃內(nèi)短時間不會釋放藥物，飯前服用可以減少藥物在胃內(nèi)停留的時間，盡快進(jìn)入腸道進(jìn)行吸收，對胃刺激最小，若飯后服用，藥物在胃內(nèi)停留時間長，對胃刺激大，所以應(yīng)飯前用適量水送服。 3 環(huán)孢素或他克莫司：空腹或餐前1小時或餐后2-3小時服用，以使藥物最大吸收。用奶制品或果汁服用，吸收更佳，禁忌葡萄柚（西柚）。 4 優(yōu)甲樂：應(yīng)于早餐前半小時，空腹將一日劑量一次性用適量水送服。 5 硫酸羥氯喹（紛樂/賽能）：每次服藥應(yīng)同時進(jìn)食或飲用牛奶。 6 維生素B6：與環(huán)孢素或他克莫司同時服用，促進(jìn)藥物吸收。 7 二甲雙胍：若每日1片，隨午餐服用；若每日2片，隨午餐1片，隨晚餐1片；若每日3片及以上，分次隨三餐服用。 8 愛樂維，隨早餐服用，如存在晨起惡心現(xiàn)象，可隨午餐或晚餐服用。 內(nèi)容引自藥品說明書和藥理學(xué)教材