各位患者，大家好！近來新冠疫情反復(fù)，而且國內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)delta新發(fā)變異株的傳播。在此，就我所診療的專病，結(jié)合COVID-19大家咨詢較多的熱點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容做一個(gè)闡述。1、COVID-19感染可以導(dǎo)致急性腎損傷，其發(fā)病率10-50%不等，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病狀態(tài)和病程長短不同，至少10%。導(dǎo)致急性腎損傷的原因有兩個(gè)主要方面。一是，引起全身的病毒血癥炎癥反應(yīng)，多器官功能衰竭，嚴(yán)重影響肺功能、心功能，進(jìn)而損傷腎功能。二是，病毒與腎臟固有細(xì)胞的直接結(jié)合，起到腎臟細(xì)胞直接損傷作用，從而損傷腎組織。2、目前的研究已經(jīng)證實(shí)，COVID-19病毒顆粒對(duì)腎小球足細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞均有直接結(jié)合損傷作用可能。在電子顯微鏡下，可見腎小球固有細(xì)胞中病毒顆粒存在。目前腎臟病理檢查，包括尸檢的數(shù)據(jù)，COVID-19直接引起腎臟損傷的病理改變有塌陷型腎小球硬化、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、微血栓形成、微小病變腎病、急性腎小管壞死，等等。3、COVID-19疫苗引起腎臟損傷。首先，必須承認(rèn)COVID-19疫苗是目前疫情防控第一位，也應(yīng)該是最有效的措施，是構(gòu)建大眾免疫屏障的重要手段。因此，在沒有絕對(duì)禁忌癥情況，應(yīng)該盡早接種疫苗。其次，現(xiàn)在國外已經(jīng)有報(bào)道，COVID-19疫苗引起腎病綜合征復(fù)發(fā)病例。淡然，有些病例可能存在巧合性，但是這些復(fù)發(fā)或者新發(fā)病例在之前短期內(nèi)均接種了COVID-19疫苗。COVID-19疫苗同流感病毒疫苗，可以短期內(nèi)引起機(jī)體免疫風(fēng)暴，而這一點(diǎn)往往是誘發(fā)足細(xì)胞病、腎病綜合征復(fù)發(fā)的病因。4、對(duì)于正在接受大劑量免疫抑制劑患者，不建議接種疫苗，此時(shí)體內(nèi)處于免疫缺陷狀態(tài)，難以構(gòu)建防疫體系；其次，緩解患者，激素劑量小于10mg，其他免疫抑制劑也處于維持治療中，可以考慮接種，在接種后需注意復(fù)查尿檢，如有復(fù)發(fā)及早發(fā)現(xiàn)。最后，希望大家在疫情期間多保重，線上保持隨訪。

小結(jié)1.腎功能不全在ICU常見（10-25%）？2. 鑒別腎前性和腎性腎功能不全意義不大？3. 腎毒性藥物需要特別關(guān)注4.平均動(dòng)脈壓對(duì)改善腎功能有意義，但補(bǔ)液的意義需要懷疑5.診斷肝腎綜合征需要排除其它原因，尿鈉顯著降低（<10)是特點(diǎn)6.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需要白蛋白7.橫紋肌溶解相關(guān)腎損傷可用特里加壓素防治。

藥物性腎損害是指由于藥物不良反應(yīng)或藥物不良事件所導(dǎo)致的藥源性腎臟病，可能與藥物劑量相關(guān)，也可能與藥物劑量無關(guān)。導(dǎo)致藥源性腎臟病的藥物多種多樣，包括中藥、西藥及各種劑型和品種，用藥途徑也多樣化，包括外用、內(nèi)服或靜脈給藥等。常見可能引起藥物性腎損害的藥物包括以下幾大類： 一、抗生素類：氨基糖苷類藥物如慶大霉素、阿米卡星等可能引起腎臟直接損傷，有腎功能不全患者盡量避免使用；青霉素類、頭孢類（特別是一代頭孢）等常見引起過敏性間質(zhì)性腎炎，有該類藥物過敏史者避免使用；喹諾酮類（如氧氟沙星、環(huán)丙沙星）、磺胺類（復(fù)方新諾明）、抗病毒藥物（更昔洛韋、阿昔洛韋）常見引起梗阻，在用藥時(shí)需要多喝水； 二、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥：含吲哚美辛制劑（消炎痛片或栓劑）、布洛芬（芬必得、美林）、塞來昔布（西樂葆）、去痛片、對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林）和含各種非甾體類解熱鎮(zhèn)痛成分的復(fù)合制劑（如泰諾、白加黑、快克、康泰克等）；盡量減少該類藥物的使用，特別在合并使用ACEI/ARB類降壓藥物、大量利尿劑、腹瀉嘔吐等脫水情況下。如果確實(shí)需要，盡量多喝水； 三、造影劑：含碘造影劑、含釓造影劑；注意水化，造影前后多喝水，注意復(fù)查腎功能； 四、免疫抑制劑：環(huán)孢素、他克莫司；盡量不跟其他腎毒性藥物合用，在用藥期間注意復(fù)查腎功能和藥物濃度； 五、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB類）：卡托普利、依那普利、氯沙坦、纈沙坦等；盡量從小劑量開始，避免脫水，避免合用其他腎毒性藥物； 六、利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪等；合用其他腎毒性藥物時(shí)容易出現(xiàn)腎損害，特別是使用大劑量利尿劑的時(shí)候； 七、化療藥物：順鉑、卡鉑、多柔比星等，該類藥物在腎功能不全患者盡量避免使用，如果確實(shí)需要，需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量； 八、中藥及相關(guān)中成藥： 1.含馬兜鈴酸中藥：廣防己、關(guān)木通、青木香、尋骨風(fēng)等； 2.其他植物類中藥：雷公藤、草烏、巴豆、貫眾、土荊芥等； 3.礦物類：含砷、汞或鉛類化合物的中藥（如砒霜、朱砂、雄黃等）； 4.動(dòng)物類：含蛇毒類中藥（如蝮蛇抗栓酶制品）、含斑蝥素類（如斑蝥等）和含膽酸類中藥（如魚膽）等； 部分中藥制劑雖然有一定的腎毒性，但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)“君臣佐使”調(diào)配藥方，且含量很少，腎毒性不明顯；所以中草藥切不可自行購買服用，要在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 總之，用藥需謹(jǐn)慎，藥物需要在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下正確服用。

腎臟是人體的凈化中心，其主要功能之一是清除體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物和毒素，調(diào)節(jié)機(jī)體的水鹽和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。但眾所周知“是藥三分毒”，人體在吃藥后，藥物通過血液代謝到全身，最終要通過腎臟來解毒并排泄到體外。尤其老年人、高血壓、糖尿病、心臟病、血管疾病、感染、手術(shù)和原有腎臟病者是急性腎損傷的高危人群，感冒后不按醫(yī)囑或自行亂吃一通，很容易加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷，甚至釀成腎衰竭或者尿毒癥的悲劇，這類疾病在醫(yī)學(xué)上被稱為“藥源性腎病”。另外藥物通過肝臟代謝，肝臟也容易被各種藥物損傷。專業(yè)的腎內(nèi)科醫(yī)生用藥都是比較謹(jǐn)慎的，常常會(huì)叮囑患者不要自己亂用藥，但感冒藥是非處方類藥，可以隨意買到，濫用感冒藥還是比較普遍的。 1、為什么感冒藥會(huì)造成腎損傷？ 我們常吃的感冒藥，成分都差不多，基本都含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分，很多感冒藥都含有對(duì)乙酰氨基酸（撲熱息痛）成分，如克感敏、日夜百服寧，泰諾、新康泰克（紅色裝）、維C銀翹片、白加黑、999感冒靈和去痛片等?！皩?duì)乙酰氨基酸”可引起腎臟的“過敏”和腎臟血供的減少，造成腎功能的減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致無尿、急性腎衰竭。此外，乙酰氨基酸（撲熱息痛）還可引起嚴(yán)重的肝損傷。 對(duì)乙酰氨基酚的肝毒性源于藥物在體內(nèi)的代謝過程，該藥主要的代謝途徑是被硫酸化和葡萄糖醛酸化，小部分代謝產(chǎn)生一種高活性的中間代謝產(chǎn)物，即N-乙酰對(duì)苯醌亞胺（NAPQI）。這種代謝產(chǎn)物能夠和還原型谷胱甘肽穩(wěn)定共價(jià)結(jié)合，結(jié)合后被滅毒，并經(jīng)由腎臟排出。因此，在對(duì)乙酰氨基酚常用治療劑量下不會(huì)產(chǎn)生肝毒性。但是，當(dāng)大劑量服用時(shí)，多余的NAPQI 則會(huì)與肝細(xì)胞蛋白結(jié)合抑制其活性，出現(xiàn)肝損傷。對(duì)乙酰氨基酚導(dǎo)致腎毒性的機(jī)制，普遍認(rèn)為與肝毒性形成機(jī)制相似，與藥物在體內(nèi)的代謝過程有關(guān)。即過量對(duì)乙酰氨基酚在腎臟也被細(xì)胞色素P450 酶代謝產(chǎn)生NAPQI，在谷胱甘肽耗竭后與細(xì)胞蛋白結(jié)合，引起氧化性應(yīng)激、脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，造成腎損傷。如果服用感冒藥后出現(xiàn)腰酸、腰痛、發(fā)熱、皮疹、尿量減少和水腫等癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院就診，排除急性腎損傷，以免錯(cuò)過了最佳診療時(shí)機(jī)，造成終身遺憾。 2、感冒時(shí)服用藥物要注意下列事項(xiàng)： 1）體溫低于38.5℃，可不吃退熱藥，建議多喝水。 2）成分相同的感冒藥，不合用。確保只用一種含對(duì)乙酰氨基酚的藥物。即便是中成藥，也請(qǐng)看清楚成分，很多中成藥混有對(duì)乙酰氨基酚，如維C銀翹片，感冒靈顆粒等。 3）服用感冒藥前先看說明書，了解禁忌。酗酒者慎用，服藥前后不要喝酒，孕婦及哺乳期婦女禁用。 4）特殊人群，如老年人（尤其大于70歲），高血壓、糖尿病患者，手術(shù)后、分娩后、發(fā)熱等應(yīng)激狀態(tài)下人群，尤其注意感冒藥物可能帶來的不良影響。 5）給孩子選擇感冒藥最好經(jīng)過醫(yī)生確定用量。 6）肝腎功能不全者，對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）過敏的人更要注意。 感冒藥中能引起腎損害的“元兇”，主要是解熱鎮(zhèn)痛成分。要嚴(yán)格按照正規(guī)的劑量和間隔時(shí)間服用，且服用期間應(yīng)當(dāng)多飲水、多休息，切不可為了治病心切，超劑量、高頻率服用。當(dāng)前，感冒藥引發(fā)的“悲劇”時(shí)有發(fā)生，尤其多種感冒藥疊加服用，導(dǎo)致肝衰竭、腎衰竭，甚至是死亡。 提醒大家，感冒為病毒感染，具有一定的自限性，服用感冒藥大有講究。腎臟對(duì)藥物非常敏感，我們?nèi)粘７浅Ｊ煜さ脑S多藥物都有腎毒性，尤其腎病患者，一定要在腎科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要認(rèn)為感冒藥是非處方藥就可以隨意吃，更不能求好得快而幾種感冒藥一起吃，切記切記！

如何處理抗腫瘤藥物腎損傷，看這篇就夠了原創(chuàng)時(shí)間簡史腫瘤時(shí)間5月26日造成腫瘤患者腎損傷的原因有很多，如低血容量和電解質(zhì)失衡、免疫抑制和感染、腫瘤溶解綜合征和腫瘤副蛋白腎小球腎炎等。除去腫瘤自身因素外，抗腫瘤藥物是造成腎損傷的常見病因。影響因素抗腫瘤藥物造成腎損傷受以下因素影響：1. 抗腫瘤藥物的作用機(jī)制、治療劑量和療程可直接影響腎損傷的發(fā)生。2. 患者本身的狀態(tài)：如年齡、是否合并基礎(chǔ)急慢性腎病，遺傳背景等影響患者腎對(duì)藥物的耐受；惡心、嘔吐、腹瀉、腹水等導(dǎo)致有效容量減少；高尿酸血癥和高鈣血癥等間接導(dǎo)致腎損傷，均可加重抗腫瘤藥物的腎損傷。3. 腫瘤本身導(dǎo)致腎損傷：如血液系統(tǒng)腫瘤產(chǎn)生的單克隆免疫球蛋白可導(dǎo)致腎小球或腎小管病變，少數(shù)類型腫瘤細(xì)胞可直接浸潤腎臟。4. 腎本身的代謝特點(diǎn)：腎的血流和藥物濃度高，近端小管上皮細(xì)胞易攝取各種毒素，亨氏袢小管細(xì)胞高代謝，腎髓質(zhì)和間質(zhì)藥物濃度高。引起腎毒性的抗腫瘤藥物細(xì)胞毒性藥物順鉑：最常見，腎毒性最大，可引起腎小管間質(zhì)損傷；腎毒性與劑量相關(guān)，并有蓄積作用，可表現(xiàn)為急性腎衰竭、腎小管酸中毒、低鎂血癥。卡鉑：腎毒性較順鉑少見，多表現(xiàn)為低鎂血癥。奧沙利鉑：腎毒性少見，表現(xiàn)為急性腎小管壞死。環(huán)磷酰胺：主要不良反應(yīng)是出血性膀胱炎，可以增加抗利尿激素（ADH）活性導(dǎo)致低鈉血癥，多見于大劑量用藥時(shí)，急性發(fā)作，停藥 24 h 緩解。異環(huán)磷酰胺：腎毒性較環(huán)磷酰胺常見，易發(fā)生出血性膀胱炎、低磷血癥、低鉀血癥。亞硝基脲類：長期應(yīng)用可導(dǎo)致不可逆慢性進(jìn)展性間質(zhì)性腎炎。司莫司汀引起的腎損害最常見，患者 3～5 年內(nèi)進(jìn)展至腎衰竭?？就∫话惚憩F(xiàn)為輕度間質(zhì)浸潤和腎小管改變。甲氨蝶呤：大劑量應(yīng)用時(shí)會(huì)出現(xiàn)非少尿性腎衰竭。長春新堿類：可出現(xiàn) ADH 增多。其他：吉西他濱、博來霉素、絲裂霉素聯(lián)合順鉑可出現(xiàn)溶血性尿毒癥，可以在治療停止后幾個(gè)月出現(xiàn)。生物制劑白介素-2：大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致滲透綜合征。干擾素：可導(dǎo)致微小病變和急性腎小管壞死，患者可以出現(xiàn)尿蛋白和腎衰竭。磷酸鹽類藥物部分應(yīng)用帕米磷酸鹽的患者可以出現(xiàn)腎病綜合征，骨髓瘤患者發(fā)生率較高，使用唑來膦酸的患者很少出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能損害，應(yīng)用高劑量（8 mg）、輸注時(shí)間不足 15 分鐘風(fēng)險(xiǎn)增大。靶向藥物EGFR 單抗：西妥昔單抗，患者可出現(xiàn)尿鎂增高、血鎂下降、進(jìn)行性低鎂血癥，停藥后可恢復(fù)。VEGF-TKI：10%～25% 使用舒尼替尼、索拉非尼的患者可以出現(xiàn)尿蛋白，少數(shù)患者可以出現(xiàn)腎病綜合征。利妥昔單抗：高腫瘤負(fù)荷患者用藥后出現(xiàn)溶瘤綜合征，患者可出現(xiàn)急性腎衰竭。伊馬替尼：文獻(xiàn)報(bào)道，腎功能不全患者藥物清除率下降，但不會(huì)加重腎功能損害。免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）各種 ICIs 均可發(fā)生腎損傷，發(fā)生率約為 2%，增加劑量或聯(lián)合用藥發(fā)生率更高。大多發(fā)生在使用 ICIs 較長時(shí)間后。ICIs 主要引起腎小管間質(zhì)性腎炎。治療策略藥物性腎損害沒有有效的治療方式，臨床以預(yù)防為主，建議用藥的同時(shí)進(jìn)行水化、堿化尿液、預(yù)防嘔吐、腹瀉等措施。順鉑：患者血肌酐不超過 2 mg/dl 或 GFR 在 60 ml/min 以上才能使用，應(yīng)用前后給予充分水化，可以用到 250 ml/h 或 2000 ml/天，必要時(shí)加用甘露醇等藥物利尿。用藥前可加用阿米福汀減輕腎毒性?？ㄣK：根據(jù)患者腎功能調(diào)整劑量，通過 Calvert 計(jì)算：卡鉑用量（mg）= 目標(biāo) AUC *（GFR+25）環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺：加用美司鈉預(yù)防出血性膀胱炎，充分水化、監(jiān)測電解質(zhì)。絲裂霉素：充分水化，堿化利尿（尿量大于 3 L/d）白介素-2：大劑量用藥時(shí)嚴(yán)格選擇患者，嚴(yán)格控制患者容量，避免合用其他腎毒性藥物。EGFR 通路：厄洛替尼、吉非替尼不需減量。 VEGF 通路：2007 年 ASCO 的一項(xiàng)研究指出：血透患者索拉非尼應(yīng)減量至 200 mg Bid。ICIs：一旦發(fā)生腎損害，需要停藥，使用糖皮質(zhì)激素。潑尼松 0.5～2 mg/kg 長期使用緩慢減量有助于腎功能恢復(fù)，減量過快可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。嚴(yán)重腎損傷需要永久停藥。

過去一年本科室收治數(shù)個(gè)急性腎損傷引起無尿的患者，經(jīng)治療患者均腎功能恢復(fù)，尿量恢復(fù)正常。在此分享3個(gè)典型病例的治療經(jīng)驗(yàn)。本文討論范圍僅限急性腎損傷，特指短時(shí)間內(nèi)腎功能迅速惡化導(dǎo)致無尿的情況。長期透析無尿患者病情無法逆轉(zhuǎn)。病例1患者女47歲 患者入院前十余天出現(xiàn)尿頻尿急排尿痛癥狀，未治療，3天前著涼后發(fā)熱。2天前出現(xiàn)腹瀉，尿量顯著減少，一天不足50ml。遂來我院診治，診斷：腎綜合征出血熱，尿路感染。入院時(shí)肌酐336.69umol/L。入院后予患者抗感染、補(bǔ)液等治療，患者入院后尿量第一天300ml，第二天1600ml，第三天>2500ml。肌酐入院后一周降至207umol/L，2周后降至124.34umol/L，2個(gè)月后肌酐降至78umol/L。病例2患者女17歲 周身浮腫1個(gè)月，診斷腎病綜合征。外院未腎穿，口服激素等治療過程中患者因反復(fù)感染，病情加重，出現(xiàn)重度水腫，心衰，遂進(jìn)入ICU，予透析治療。透析治療7次后無尿。無尿2周后來我院治療，入院時(shí)化驗(yàn)：肌酐743umol/L。入院后予繼續(xù)血液透析治療，患者無心衰情況下逐漸升高干體重。住院1周后尿量恢復(fù)至100ml/天，住院30天時(shí)尿量恢復(fù)至>1200ml/天。住院1周時(shí)根據(jù)腎穿病理回報(bào)予足量激素治療，1周時(shí)復(fù)查肌酐360umol/L，1個(gè)月時(shí)肌酐82.9umol/L，2個(gè)月時(shí)肌酐降至44umol/L，尿量穩(wěn)定約1500ml/天。病例3患者男14歲 診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡腎炎 入院時(shí)肌酐295umol/L。入院10天后患者因感染病情加重，出現(xiàn)急性腎損傷，尿量由正常迅速降至約100ml/天，肌酐升至778umol/L，因患者無尿、心衰進(jìn)入透析。經(jīng)透析以及針對(duì)原發(fā)病治療，入院1個(gè)月時(shí)尿量恢復(fù)至2000ml/天，肌酐降至83umol/L?，F(xiàn)分別分析以上三個(gè)病例。急性腎損傷，舊稱急性腎衰，kidgo指南定義：1、48小時(shí)以內(nèi)血肌酐水平增高≥26.5umol/L；2、7天內(nèi)血肌酐水平增高為基線的1.5倍；3、尿量小于0.5ml/Kg/h，且時(shí)間持續(xù)6小時(shí)以上。臨床可以分為腎前性（血容量性）、腎性、腎后性（梗阻）急性腎損傷。病例1患者基線肌酐水平正常，短時(shí)間內(nèi)無尿，肌酐迅速升高，符合急性腎損傷診斷。這個(gè)患者臨床表現(xiàn)較另外2個(gè)患者輕。治療迅速起效，治療重點(diǎn)在1、評(píng)估急性腎損傷的原因，2、評(píng)估無尿情況下是否應(yīng)該補(bǔ)液，能不能給患者適當(dāng)擴(kuò)容。首先腎綜合征出血熱常見腎累積，教科書上經(jīng)典分期分為：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。輕癥患者無明確分期表現(xiàn)。本例患者表現(xiàn)較輕，出血熱的自然病程中急性腎衰以對(duì)癥支持治療為主，必要時(shí)可以透析。分析本例患者，患者急性腎衰的原因可能為腎綜合征出血熱疾病導(dǎo)致的腎性急性腎損傷。腹瀉又導(dǎo)致失水過多，引起腎前性灌注不足，加重急性腎衰。針對(duì)原發(fā)病，采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥支持治療。針對(duì)急性腎損傷的誘因，包括感染、血容量不足，因此采取抗感染、擴(kuò)容補(bǔ)液的對(duì)策。在有效抗感染，對(duì)癥支持治療后，患者尿量迅速恢復(fù)，腎功能恢復(fù)較慢，2個(gè)月內(nèi)降至正常。達(dá)到病情緩解。處理急性腎損傷的時(shí)候，常見是否需要透析的問題。評(píng)估該患者，除了尿量迅速減少，患者無明顯酸堿平衡及離子紊亂，無心衰、肺水腫等緊急透析指征。而且患者明確腹瀉后，因進(jìn)食進(jìn)水均引起腹痛，進(jìn)水很少，來院時(shí)血壓偏低，液體復(fù)蘇后血壓可升高，除外休克診斷，評(píng)估患者處于液體不足狀態(tài)。且患者生命體征平穩(wěn)，予擴(kuò)容并密切監(jiān)測出入量及離子等指標(biāo)，可安全有效地度過無尿期，無需血液透析。因患者病程復(fù)雜，具體細(xì)節(jié)沒有一一說明，如有同道或患者朋友有疑惑歡迎相互交流。下面2個(gè)病例的分析近期將分別上傳。

1、腎臟病屬于慢性病，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，缺乏特效藥物，幾乎是所有腎臟病的特點(diǎn)。腎臟病與高血壓糖尿病一樣，多數(shù)難以徹底治愈，很多時(shí)候需要終生服藥。某些腎臟病，比如急性腎炎、微小病變性腎病、膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎在應(yīng)用激素和免疫抑制劑等治療后可以獲得臨床痊愈，但是往往容易復(fù)發(fā)，治療周期也較長，需要數(shù)年的時(shí)間。因此，腎臟病病友患病以后不要為了急于尋求徹底治愈的手段，相信偏方驗(yàn)方，相信某些私立醫(yī)院的夸張宣傳，結(jié)果往往會(huì)人財(cái)兩空，甚至延誤病情，而是應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院就診，讓主治醫(yī)師制定合理的診療方案，沉住氣慢慢治療。濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科齊振強(qiáng)2、激素和免疫抑制劑不是虎豹豺狼，盡管可能會(huì)出現(xiàn)諸多副作用，但是合理應(yīng)用是救命的良藥。許多腎臟病出現(xiàn)大量蛋白尿，或者腎功能急進(jìn)性損害，往往需要用到激素和免疫抑制劑，也只有激素和免疫抑制劑才能有效的抑制病情的急劇進(jìn)展。激素和免疫抑制劑的確有諸多不良反應(yīng)，但是不同的病人對(duì)激素和免疫制劑有不同的反應(yīng)，不是所有的病人都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，醫(yī)生在應(yīng)用激素和免疫制劑時(shí)，一定會(huì)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，在出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)會(huì)及時(shí)作出藥物調(diào)整，因此，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。另外，激素帶來的不良反應(yīng)，諸如肥胖、類固醇性糖尿病，多數(shù)在激素停用后可以自行恢復(fù)。所以，激素和免疫抑制劑不該用的時(shí)候絕對(duì)不能濫用，該用的時(shí)候也絕對(duì)不能不用。3. 所有的腎臟病患者都應(yīng)該注意飲食生活防護(hù)。飲食生活防護(hù)是腎臟病治療的基礎(chǔ)，包括以下幾個(gè)方面：少吃鹽，合理的限制食鹽的攝入（通常每天攝入食鹽少于6克），有助于幫助減少尿蛋白的排泄；適量運(yùn)動(dòng)，不可過于勞累，有助于減少復(fù)發(fā)的可能；低脂飲食，限制動(dòng)物油脂、蛋糕等高脂飲食，有助于減少心腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際上多數(shù)腎臟病患者并不是死于尿毒癥，而是死于心腦血管疾??；預(yù)防感冒，及時(shí)處理諸如牙齦炎、腹瀉等可能的感染，有助于減少腎臟病復(fù)發(fā)，減輕腎功能損害；對(duì)于蛋白質(zhì)的攝入，腎功能正常的患者不需要限制蛋白質(zhì)的攝入，給予優(yōu)質(zhì)非高蛋白飲食即可，對(duì)于腎功能出現(xiàn)明顯損傷的患者，則需要限制蛋白質(zhì)的攝入，需要給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，有一點(diǎn)需要給大家強(qiáng)調(diào)，黃豆及黃豆制品屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，腎臟病患者是可以放心食用的；慎用腎毒性藥物，特別是已經(jīng)出現(xiàn)腎功能損害的患者，藥物是影響腎功能進(jìn)展的非常重要的因素之一。4. 不是所有的腎臟病患者都會(huì)發(fā)生尿毒癥。有研究顯示，只有大約1%~3%的腎臟病患者會(huì)進(jìn)展到尿毒癥期，需要腎臟替代治療。因此，得了腎臟病不要過于焦慮，不要整天擔(dān)心會(huì)發(fā)生尿毒癥，你需要重視慢性腎臟病這件事，從戰(zhàn)略上藐視敵人，在戰(zhàn)術(shù)上重視敵人，而不是因?yàn)榛疾《鴳n心忡忡。5.尿毒癥不再是不治之癥，尿毒癥患者經(jīng)過良好的替代治療生存期可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年。與其他器官功能衰竭如肝衰竭、心臟衰竭相比，尿毒癥目前已經(jīng)有比較成熟的替代治療手段，包括血液透析、腹膜透析以及腎移植，技術(shù)都已十分成熟，良好的替代治療完全可以讓病人很好的回歸社會(huì)，有較為正常的社會(huì)生活。隨著國家醫(yī)保條件的改善，尿毒癥患者目前在有醫(yī)保的情況下都可以辦理慢病以及大病，包括透析以及藥品等國家大部分都可以給予報(bào)銷，個(gè)人只需要擔(dān)負(fù)一部分，不存在看不起病的問題。6.高度重視腎臟病的并發(fā)癥，腎臟病本身不具有致死性，多數(shù)患者死于腎臟病并發(fā)癥。腎臟病并發(fā)癥眾多，腎性貧血、酸中毒、高鉀血癥、高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、消化道出血等等，這也是腎臟病患者服藥總是很多的主要原因。管理好腎臟病的各類并發(fā)癥，定期主治醫(yī)師復(fù)診，合理選用治療藥物，透析患者規(guī)律透析，保證透析充分性，才能獲得更長的生存期。