腎源性系統(tǒng)性纖維化，是核磁血管造影成像中使用的含釓造影劑相關(guān)的系統(tǒng)性損害，這種損害可以分為急性炎癥期和慢性進(jìn)行性纖維化兩個(gè)階段，急性炎癥期可有發(fā)熱，低血壓，貧血等癥狀，c反應(yīng)蛋白升高，白細(xì)胞增多，嗜酸粒細(xì)胞增多，由于癥狀不顯著往往會(huì)被忽略。到了慢性期可以出現(xiàn)肢體的水腫，多發(fā)生在下肢，彌漫性的皮膚色素沉著，應(yīng)節(jié)皮下脂肪纖維化，組織內(nèi)出現(xiàn)鈣化和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。部分的患者可以出現(xiàn)鞏膜黃斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，病變常常累積骨關(guān)節(jié)肢體疼痛，關(guān)節(jié)屈曲型攣縮，活動(dòng)受限。大多數(shù)病變呈緩慢進(jìn)展，但也有快速進(jìn)展導(dǎo)致患者死亡的。其發(fā)病機(jī)制，是釓造影刺激成纖維細(xì)胞，大量分泌細(xì)胞外基質(zhì)透明質(zhì)酸和膠原。含釓的造影劑，腎臟受損患者中使用后首先出現(xiàn)釓的沉積，然后通過(guò)異常免疫反應(yīng)，使血液中成纖維細(xì)胞發(fā)生趨化反應(yīng)，并促進(jìn)TGF高表達(dá)，而最終導(dǎo)致受累臟器纖維化。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)腎損害的患者暴露釓后，可導(dǎo)致體內(nèi)總體結(jié)合力下降及鐵動(dòng)員上升，并促進(jìn)釓離子，從鰲合物中釋放離子釓和鐵能起催化作用，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，炎癥反應(yīng)及組織損害。目前報(bào)道的釓造影劑相關(guān)的腎源性纖維化的病例，均發(fā)生在腎功能?chē)?yán)重受損的患者，年齡分布是8~86歲，沒(méi)有明顯的性別差異。英國(guó)藥品和健康產(chǎn)品管理局公布了英國(guó)人用藥品委員會(huì)和歐洲藥物警戒工作組，關(guān)于對(duì)含釓噶造影劑采取的措施：嚴(yán)重腎衰竭的或者已經(jīng)正在等待肝移植的腎功能障礙患者，禁止使用含釓的造影劑歐乃影。嚴(yán)重腎衰竭的患者，馬根維顯，中度腎衰竭和一歲以下的新生兒和嬰兒應(yīng)慎用馬根維顯。對(duì)于所有患者，尤其是大于65歲的老年患者，在使用含釓造影劑前應(yīng)檢查腎功能。對(duì)于最近正在進(jìn)行血液透析的患者，使用含釓造影劑后，立即進(jìn)行血透析，對(duì)于消除體內(nèi)造影劑可能有幫助，然而沒(méi)有證據(jù)表明血液透析對(duì)預(yù)防和治療腎源性纖維化有效。腎功能?chē)?yán)重衰竭的患者使用其他的含釓造影劑也應(yīng)慎重。對(duì)血透析清除含釓的戰(zhàn)績(jī)并沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室或臨床的證據(jù)，但是臨床上仍然采用血透析的方法清除這種毒物。藥物來(lái)治療這種腎源性纖維化，有一些治療腫瘤的靶向藥可以適用，其次一般的治療是使用乙酰半胱氨酸，大量的抗氧化的藥物，如維生素c，維生素e，以及還原性谷胱甘肽。

臨床上，一般用下列指標(biāo)觀察腎功能。 一、腎功能檢查 臨床上經(jīng)常說(shuō)查查肝功能、腎功能，這個(gè)腎功能，一般包括三個(gè)指標(biāo)：血肌酐、尿素氮和尿酸，其中最重要的是血肌酐。 1、血肌酐 肌酐是人體的代謝廢物，確切的說(shuō)，肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物。 內(nèi)源性肌酐來(lái)自于人體自身肌肉的新陳代謝，而外源性肌酐來(lái)自于肉類(lèi)食物在體內(nèi)的代謝。一般來(lái)說(shuō)，人體自身肌肉的代謝是穩(wěn)定的，如果飲食習(xí)慣變化不大，肉類(lèi)食物的攝入量也穩(wěn)定，那血肌酐的生成是比較恒定的。 腎臟是肌酐的主要排泄器官，肌酐的分子量小，由腎小球?yàn)V過(guò)后經(jīng)腎小管排出體外，腎小管基本上不會(huì)吸收，也不再分泌。 由于血肌酐每天產(chǎn)生的量是相對(duì)恒定的，排泄途徑也是相對(duì)單一的，影響血肌酐水平的只有腎小球的濾過(guò)能力。所以說(shuō)，血肌酐的多少就能基本反映腎小球?yàn)V過(guò)率，也就是通俗說(shuō)的腎功能。 2、尿素氮 尿素氮是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，一般每克蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生0.3g的尿素氮。 腎臟也是尿素氮的主要排泄器官，尿素氮從腎小球?yàn)V過(guò)后在各段腎小管均可重吸收。所以，血尿素氮的排泄不僅受腎小球?yàn)V過(guò)率的影響，也受腎小管功能的影響。 尿素氮的產(chǎn)生量不穩(wěn)定，容易受飲水量，飲食中蛋白質(zhì)的含量，腸道疾病以及慢性消耗性疾病等情況的干擾，因此尿素氮對(duì)腎功能的評(píng)價(jià)只是參考，沒(méi)有血肌酐那么有價(jià)值。 但在尿毒癥透析的患者中，血尿素氮增高程度和病情嚴(yán)重性一致，所以常用尿素氮而不是肌酐作為觀測(cè)指標(biāo)。 3、血尿酸 血尿酸是核酸也就是DNA的代謝廢物，體內(nèi)的尿酸，80%來(lái)自于自身細(xì)胞的新陳代謝，20%來(lái)自于食物。 血尿酸通過(guò)腎小球排泄，腎小球排出后又被腎小管重吸收和再分泌，腎小管功能對(duì)血尿酸的影響特別大，血尿酸水平不能客觀反映腎小球?yàn)V過(guò)率。 所以，血尿酸對(duì)腎功能只是一個(gè)參考指標(biāo)，其對(duì)腎功能的判定價(jià)值還不如尿素氮。 許多痛風(fēng)病人單純血尿酸升高，但并沒(méi)有被認(rèn)為是腎功能出問(wèn)題了，就是這個(gè)原因。 4、胱抑素C 全稱(chēng)半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，1985年首次報(bào)道可作為評(píng)估腎功能的指標(biāo)。 胱抑素C是一種小分子的蛋白質(zhì)，主要存在于血液中。生成速度穩(wěn)定，生成量與性別、年齡、肌肉量無(wú)關(guān)，不易受其他因素影響。 腎臟是唯一的排泄器官，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后不再被腎小管回吸收，其他的病理因素對(duì)其排泄的影響不大。因此，胱抑素C被認(rèn)為是一個(gè)評(píng)估腎功能的理想指標(biāo)。 但是，理想很豐滿(mǎn)，現(xiàn)實(shí)很骨感。胱抑素C在各種科研論文中叫的很響，可臨床使用的并不是很多。 二、腎小球?yàn)V過(guò)率 在化驗(yàn)指標(biāo)中，血肌酐是目前判定腎功能相對(duì)準(zhǔn)確的指標(biāo)。 但是，血肌酐的產(chǎn)生容易受年齡、性別、體形、身高、肌肉量以及膳食結(jié)構(gòu)等諸多因素的影響，其實(shí)并不能真正反映腎功能水平。 比如說(shuō)，一個(gè)老年人，肌肉萎縮，代謝減慢，飯量也下降，每天肌酐的產(chǎn)生量并不多，即使腎功能明顯下降了，血肌酐值都不會(huì)太高。所以說(shuō)，老年人血肌酐正常，并不等于腎功能正常；老年人血肌酐輕度升高，很可能腎功能已經(jīng)很差。 腎內(nèi)科專(zhuān)業(yè)一般用腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)判定腎功能。腎小球?yàn)V過(guò)率是目前評(píng)估腎功能的理想指標(biāo)。 獲得腎小球?yàn)V過(guò)率有兩種方法： 1、計(jì)算法：根據(jù)血肌酐水平，結(jié)合患者的性別、年齡、體重等因素，來(lái)計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率，稱(chēng)估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。電腦或者手機(jī)都有現(xiàn)成的計(jì)算公式，不用硬記，把指標(biāo)直接錄入就能得出結(jié)果。 2、機(jī)器測(cè)定：目前最常用的是用ECT做腎功能顯像，一是準(zhǔn)確；二是可以分別測(cè)定兩個(gè)腎臟各自的腎功能。 用ECT測(cè)得的腎小球?yàn)V過(guò)率被認(rèn)為是判定腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)。 我舉一個(gè)例子： 一個(gè)81歲老奶奶，血肌酐115μmol/L，輕度升高，按照一般認(rèn)識(shí)，腎功能并不太差。但ECT測(cè)得的腎小球?yàn)V過(guò)率為26.85ml/min，根據(jù)分期標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)是重度腎衰了。 腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）還是對(duì)慢性腎臟病進(jìn)行分期的主要依據(jù)： 1期：GFR>90ml/min（腎功能正常）； 2期：GFR 60-89ml/min； 3a期：GFR 45-59ml/min； 3b期：GFR 30-44ml/min； 4期：GFR 15-29ml/min； 5期：GFR

很多腎友因泡沫尿就診查尿蛋白陽(yáng)性，最后診斷為慢性腎炎，得到了及時(shí)的治療。但也有因泡沫尿檢查出尿檢陰性的情況，那么泡沫尿是怎么形成的？泡沫尿一定是蛋白尿嗎？除了蛋白尿，還有哪些情況會(huì)形成泡沫尿？今天來(lái)詳細(xì)講解泡沫尿是怎么回事。 腎病患者的泡沫尿 慢性腎炎或繼發(fā)性腎臟病可以導(dǎo)致患者尿液中的蛋白含量增加，尿蛋白為兩親性化合物，且容易使尿液的表面張力增加，從而出現(xiàn)尿液泡沫增多，這種泡沫尿一般久久不能消散，可持續(xù)30分鐘以上。尿蛋白主要為腎小球?yàn)V過(guò)的尿白蛋白，也有部分為腎小管疾病所致的氨基酸尿，如多發(fā)性骨髓瘤、范可尼綜合征、dent病等疾病。由于尿常規(guī)和尿蛋白試紙通常僅對(duì)尿白蛋白敏感，對(duì)其他蛋白質(zhì)氨基酸成分不敏感如尿本周蛋白，因此，臨床上可能會(huì)導(dǎo)致漏診，建議查24小時(shí)尿蛋白定量、尿免疫電泳等檢查。此外一些紅細(xì)胞尿和白細(xì)胞尿的患者尿紅細(xì)胞和白細(xì)胞膜表面具有磷脂結(jié)構(gòu)，也具有兩親性，可導(dǎo)致泡沫尿的形成。 其他疾病所致的泡沫尿 1、糖尿?。禾悄虿〉幕颊弋?dāng)血糖控制不佳的時(shí)候，尿液中的糖分增加，尿液變得粘稠，使得尿液表面張力增大，容易出現(xiàn)比較大的泡沫。其他導(dǎo)致尿糖增多的疾病與藥物亦可導(dǎo)致泡沫尿。 2、泌尿系統(tǒng)感染：泌尿系統(tǒng)感染的時(shí)候，分泌物較多，尤其是有泌尿道出現(xiàn)產(chǎn)氣菌時(shí)，泡沫就會(huì)更為明顯。 3、消化系統(tǒng)疾?。焊文懙兰膊?、服用利膽藥物的患者、腸道菌群紊亂致細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，膽鹽通過(guò)尿液排泄增多，可導(dǎo)致泡沫尿。 正常人的泡沫尿 1、正常人的尿液代謝組學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)尿液中有16種雙親性物質(zhì)，其中15種是初級(jí)或次級(jí)膽鹽，還有1種是脂肪酸酯，這些代謝物在尿中的含量很低一般無(wú)法檢測(cè)，在當(dāng)尿液濃縮時(shí)，這些代謝物就會(huì)相對(duì)增多，可導(dǎo)致泡沫的形成。 2、當(dāng)出汗量較多，飲水量較少或晨起的尿液，尿液發(fā)生濃縮，溶質(zhì)濃度較高，尿液中就會(huì)出現(xiàn)泡沫比較多的情況，這種泡沫一般是單層的，量不多。 3、排尿急、用力、小便位置高時(shí)易出現(xiàn)泡沫尿，男性多見(jiàn)，一般尿液靜置后泡沫尿很快消失。 4、尿液中分泌物較多，如男性精液、前列腺液、尿道粘液，女性白帶、月經(jīng)、尿道粘液等。尿液中有形成分增加可使得尿泡沫增多。 5、很多健康人在攝入過(guò)多蛋白質(zhì)的情況下可出現(xiàn)泡沫尿，尤其是在熬夜、身體機(jī)能下降時(shí)泡沫尿增多，糾正上述情況后泡沫尿可消失。 由此可見(jiàn)，泡沫尿不單單出現(xiàn)在腎臟病患者中，也可能出現(xiàn)在其他疾病患者或正常人群中。泡沫尿的存在與否、泡沫尿的多少具有一定的臨床指導(dǎo)意義，但需要查尿檢、腎功能等指標(biāo)明確是否為腎臟疾病，當(dāng)腎病復(fù)發(fā)時(shí)泡沫尿往往會(huì)增多，腎病患者需密切關(guān)注泡沫尿的變化。一些正常人的泡沫尿排除病理原因后一般問(wèn)題不大，正確認(rèn)識(shí)泡沫尿，避免不必要的恐慌。

正常成人在白天排尿4- 6次左右，夜間0-2 次，且兩次排尿間隔時(shí)間一般為3-4小時(shí)，次數(shù)明顯增多且兩次排尿間隔時(shí)間縮短稱(chēng)為尿頻。臨床上常見(jiàn)到一些來(lái)門(mén)診咨詢(xún)一喝完水就尿的問(wèn)題，需要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)伴發(fā)癥狀，盡量找到原因，有部分患者為腎臟疾病所致，也有相當(dāng)一部分患者為其他原因所致，甚至正常人在生理狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生。 1、 有無(wú)尿急、尿痛、尿不盡、腰痛癥狀 引起尿頻、尿急、尿痛、尿不盡甚至腰痛的主要原因是感染，泌尿系感染的病原微生物很多種，可以為細(xì)菌、真菌、結(jié)核桿菌、衣原體、滴蟲(chóng)等，病毒較為少見(jiàn)，病源微生物刺激膀胱三角區(qū)可引起上述的反射反應(yīng)，患者一喝完水就有尿意，尿痛、尿不盡，需要抗感染治療。若不及時(shí)治療嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)尿失禁、尿道狹窄、腎功能不全等并發(fā)癥，因此一旦出現(xiàn)上述癥狀請(qǐng)及時(shí)就診。 2、 尿崩癥 尿崩癥分為中樞性尿崩和腎性尿崩，中樞性尿崩是由于下丘腦-神經(jīng)垂體病變引起精氨酸加壓素（AVP）又稱(chēng)抗利尿激素（ADH）不同程度的缺乏，常見(jiàn)的有顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、放射治療、顱內(nèi)感染等，腎性尿崩是指由于多種病變引起腎臟對(duì)AVP敏感性缺陷，導(dǎo)致腎小管重吸收水的功能障礙的一組臨床綜合征。突出的臨床表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿，尿量＞4000ml/d，需積極尋找病因，治療原發(fā)病。 3、 各種原因所致的腎小管損傷 如Fanconi綜合征，缺血、壞死、藥物、中毒等所致的腎小管損傷，高血壓腎損害，各種原因所致的腎功能不全如急性損傷多尿期、慢性腎功能不全失代償期等，患者腎小管重吸收功能和（或）濃縮功能障礙，容易出現(xiàn)尿頻、尿液增多，尤其出現(xiàn)夜尿的增多，需查腎小管指標(biāo)如尿糖、尿NAG酶、尿RBP、尿C3、尿α巨球蛋白、尿Kim-1等指標(biāo)，必要時(shí)行腎活檢穿刺明確腎臟損傷程度。 4、 下尿路梗阻 如前列腺增生、膀胱占位或異物、尿道狹窄等原因所致的下尿路梗阻，患者會(huì)出現(xiàn)尿頻癥狀，甚至表現(xiàn)為排尿開(kāi)始遲緩，排尿費(fèi)力，射程縮短、射力減弱、尿線中斷或不成線呈滴瀝狀。如解除梗阻，患者上述癥狀可消失。 5、 糖尿病 糖尿病患者可表現(xiàn)為多飲、多尿、多食及體重減輕，糖尿病患者血糖增高，過(guò)多的糖不能進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)利用，只能從尿液中排出，導(dǎo)致尿液滲透壓增高，腎小管對(duì)水的重吸收減少就出現(xiàn)多尿；糖尿病患者易渴，飲水量增加就會(huì)出現(xiàn)多尿、夜尿增多；此外糖尿病并發(fā)癥神經(jīng)源性膀胱可導(dǎo)致膀胱功能失常出現(xiàn)尿頻癥狀。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)高度考慮是否有糖尿病的情況，需查血糖檢測(cè)進(jìn)行篩查。需積極控制血糖，血糖達(dá)標(biāo)后多尿就會(huì)緩解。 6、 甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺功能亢進(jìn)是由于甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致的，甲狀腺素能促進(jìn)人體代謝，所以甲亢會(huì)表現(xiàn)為吃得多、喝的多、尿的多，常常合并心慌、手抖、怕熱、多汗、突眼等癥狀，如懷疑為甲亢不難診斷，查甲狀腺功能檢測(cè)。一般經(jīng)治療后多尿癥狀就會(huì)緩解。 7、 妊娠 妊娠導(dǎo)致的多尿原因主要有：懷孕后母體的代謝產(chǎn)物增加，同時(shí)嬰兒的代謝產(chǎn)物也要由母體排出，因而大大增加了腎臟的工作量，使尿量增加。此外由于妊娠的早期和晚期，增大的子宮或胎頭下降壓迫膀胱，使膀胱的容量減少，引起小便次數(shù)增多，而且總有尿不完的感覺(jué)。當(dāng)妊娠結(jié)束后上述癥狀可消失。 8、 精神緊張 精神緊張可出現(xiàn)尿頻癥狀，也叫神經(jīng)性尿頻，考慮為體內(nèi)激素水平變化或植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，尤其是在失眠、焦慮、考試等情況下，放松緊張情緒、轉(zhuǎn)移注意力、溫水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)等可緩解精神緊張所致的尿頻癥狀。 9、 寒冷季節(jié) 氣溫較低時(shí)，人體出于防御機(jī)制，皮膚的毛細(xì)血管收縮，身體通過(guò)汗液蒸發(fā)的水分減少，一些水分排泄的工作要通過(guò)腎來(lái)完成，尿也會(huì)多。 10、 進(jìn)水量較大或飲用利尿物質(zhì) 在生理情況下，如飲水量較大、進(jìn)食大量水果、咖啡、茶、啤酒等通過(guò)腎臟的調(diào)節(jié)功能會(huì)出現(xiàn)尿量增多及排尿次數(shù)增多?？Х?、茶、啤酒等具有利尿作用。 綜上所述，喝完水就尿的原因較多，不單單是腎臟的原因，需仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，完善相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行全面判斷，解除誘因才能緩解癥狀，值得指出的是一些生理狀態(tài)的尿量增多或尿頻是正常反應(yīng)，無(wú)需過(guò)多擔(dān)心。

很多人都認(rèn)為：尿中泡沫多就是蛋白尿，說(shuō)明腎臟有問(wèn)題，結(jié)果惶惶不可終日，不停的到處求醫(yī)問(wèn)藥，或者吃各種偏方，這當(dāng)中以男性居多。 其實(shí)這種看法太過(guò)片面了。 正常情況下尿中應(yīng)該沒(méi)有蛋白質(zhì)，如果尿中出現(xiàn)了蛋白，多數(shù)情況是腎臟出問(wèn)題了。腎臟病會(huì)引起蛋白尿，大量蛋白尿又反過(guò)來(lái)又會(huì)加重腎功能損害，尿蛋白越高，腎功能下降越快。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，尿蛋白定量大于3g/d的腎功能下降速度，是尿蛋白定量小于1g/d的25倍。因此，重視尿蛋白是應(yīng)該的，但是泡沫尿雖然也常見(jiàn)于各種腎臟疾病，但這兩者并非一個(gè)概念。 大家都知道，蛋白作為一種表面活性物質(zhì)，可以改變氣泡表面的張力，因此容易形成泡沫。 蛋白尿形成的泡沫，往往泡沫較多而且細(xì)小，不易消散。 但我們?cè)谂R床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有泡沫的尿并不一定是蛋白尿，而蛋白尿也有很多情況是沒(méi)有泡沫的。 因此，我們來(lái)看一下，尿中出現(xiàn)泡沫的原因有哪些？ 1、蛋白尿 蛋白尿可能會(huì)出現(xiàn)泡沫尿，但實(shí)際上很多早期腎臟病變，可能只會(huì)出現(xiàn)間斷微量蛋白尿，這時(shí)候往往沒(méi)有癥狀，也沒(méi)有泡沫尿。所以，用泡沫尿來(lái)判斷蛋白尿并不準(zhǔn)確。 另外，女性經(jīng)期、男性尿中混入了精液或前列腺液、口服某些藥物等情況，也會(huì)導(dǎo)致尿蛋白的假陽(yáng)性，這個(gè)需要注意鑒別。 還有些是一過(guò)性蛋白尿：例如在劇烈活動(dòng)、寒冷、情緒緊張、發(fā)熱、或者一次性攝入大量蛋白質(zhì)等等，也有可能短時(shí)間出現(xiàn)蛋白尿，一般去除誘因后，蛋白尿也就會(huì)消失。 2、體位的因素 特別是男性站著小便，有時(shí)位置太高，尿的太急，因?yàn)闆_擊力較大，也容易產(chǎn)生泡沫，但這種泡沫一般靜置后短時(shí)間就會(huì)消失。 3、泌尿系統(tǒng)感染 合并泌尿系統(tǒng)感染的時(shí)候，分泌物較多，也可能會(huì)導(dǎo)致泡沫的產(chǎn)生，尤其是有泌尿道產(chǎn)氣菌時(shí)，泡沫就會(huì)更為明顯。 4、糖尿病 糖尿病患者血糖控制不佳，就會(huì)出現(xiàn)尿糖過(guò)多，同樣也會(huì)導(dǎo)致泡沫尿的形成。 5、喝水太少 比如夏天飲水過(guò)少，尿液濃縮，尿中的某些物質(zhì)濃度增加，也會(huì)導(dǎo)致泡沫的增加，尤其以早晨的尿最為明顯。 因此，雖然泡沫尿?qū)τ陬A(yù)警腎臟的疾病有著重要的作用，我們必須重視，但是泡沫尿并不等于蛋白尿。這時(shí)候可以做尿檢和腎功能化驗(yàn)等相關(guān)檢查，如果是正常的，就不疑神疑鬼了，各種負(fù)面情緒反而會(huì)導(dǎo)致疾病纏身，也不要胡亂吃藥，這可能會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，得不償失。

一、我國(guó)慢性腎臟疾病日益洶涌，腎臟損害就在我們身邊，每一個(gè)人都不能置身于事外。 我國(guó)慢性腎臟疾病（chronic kidney disease，CKD）的患病率高達(dá)10.8%，患者人數(shù)超過(guò)一億，需要接受腎臟替代治療的終末期腎病患者高達(dá)一百五十多萬(wàn)，并以每年新增12~15萬(wàn)的趨勢(shì)持續(xù)增長(zhǎng)。慢性腎臟疾病造成的負(fù)擔(dān)正在迅猛增加，其致殘、致死率增幅位列所有慢病之首，導(dǎo)致了高昂的醫(yī)療費(fèi)用。預(yù)測(cè)到2040年，慢性腎臟疾病將成為全球第五位的致死病因。 人口老齡化、壓力難以紓解、經(jīng)常熬夜、飲食不節(jié)制、缺乏鍛煉、食品安全、環(huán)境污染、濫用抗生素、輸液、慢性病長(zhǎng)期用藥等等，這些傷害腎臟的場(chǎng)景就在我們的身邊。 您，是10.8%中的那一個(gè)人嗎？ 二、慢性腎臟疾病精準(zhǔn)就診于腎病科的患者比例低下，腎病科診治的主要人群成為了尿毒癥患者，進(jìn)展期及早期的慢性腎臟疾病患者未能及時(shí)在腎病科得到診治及全程和規(guī)范的管理。 1.慢性腎臟疾病患者精準(zhǔn)在腎病科得到診治的比例低下。 我們統(tǒng)計(jì)了某三級(jí)中醫(yī)院全年就診并檢查腎功能的患者，其中，慢性腎臟疾病病人在全年住院患者的占比為6.2%（圖1.），在全年門(mén)急診患者的占比為6.3%（圖2.），平均年齡為70歲（30，99）。這些CKD患者中僅有16.36%的病人收住于腎病科就診，其余病人分布在骨科（20.57%）、老年病科（17.71%）等科室（圖3.），腎病科會(huì)診數(shù)量寥寥無(wú)幾。 2.慢性腎臟疾病患者容易出現(xiàn)腎臟損害急性加重的現(xiàn)象，此類(lèi)患者精準(zhǔn)就診于腎病科的比例亦低下。 由于慢性腎臟疾病患者腎臟已經(jīng)受到損害，機(jī)體免疫力及防御力普遍低下，對(duì)感染、發(fā)熱、腹瀉、手術(shù)、藥物毒副作用等急性事件耐受力下降，極易造成慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上的急性加重，當(dāng)上述急性事件不能及時(shí)和有效地得以逆轉(zhuǎn)，腎功能可能會(huì)急轉(zhuǎn)直下，加速進(jìn)展至終末期腎?。蚨景Y）。我們統(tǒng)計(jì)此類(lèi)患者占住院CKD患者比例竟然高達(dá)三分之一（圖4.），而精準(zhǔn)就診于腎病科者不足15%（圖5.）。 3、由于較多CKD患者并不知曉自身已經(jīng)罹患慢性腎臟疾病，近半數(shù)患者往往因?yàn)槲改c道、呼吸道、眩暈、胸痛等突發(fā)不適就診于急診科的現(xiàn)象仍然非常普遍（圖6.7）。 三、認(rèn)識(shí)腎臟、防范傷腎風(fēng)險(xiǎn)，做到早期預(yù)防腎臟損害。 1.腎是什么？ 腎，先天之本，不僅掌管我們身體廢物從尿中的排泄，同時(shí)讓我們骨骼健康、兩耳聰敏、頭發(fā)黑亮、吸氣通達(dá)、有志氣、有抱負(fù)，擁有勃勃的生殖活力。腎，猶如蒼天大樹(shù)之根，根盡則樹(shù)亡，腎根若常年飽受戕害，小小的軀體又怎能如樹(shù)木一樣承受之殤 2.哪些表現(xiàn)要高度警惕腎臟正在飽受戕害？ ·脾胃虛、弱、寒 ·怕冷 ·雙腳冰涼 ·眼瞼及雙下肢水腫 ·眼周發(fā)黑 ·兩眼袋暗紅 ·吸氣困難 ·骨節(jié)酸痛 ·腰痛 ·發(fā)質(zhì)變差或頻繁脫發(fā) ·唾液多 ·夜間尿量明顯增多或夜間頻繁排尿 ·尿中泡沫很多，經(jīng)久不消退 ·血尿，包括肉眼血尿及尿紅細(xì)胞陽(yáng)性 ·無(wú)論體檢或住院，檢查血清肌酐指標(biāo)≥100ummol/L； ·腎小球?yàn)V過(guò)率＜60ml/(min·1.73m2) ·持續(xù)尿蛋白陽(yáng)性≥3月 3.血清肌酐≥100ummolL或腎小球?yàn)V過(guò)率＜60ml/(min·1.73m2)，要高度重視！高度重視！高度重視！ 血清肌酐增高或腎小球?yàn)V過(guò)率＜60ml/(min·1.73m2)，表明腎臟已經(jīng)至少已經(jīng)存在中晚期損害，由于腎臟對(duì)肌酐等物質(zhì)排泄減低，迫使血清肌酐在體內(nèi)增高，此時(shí)，表明腎臟之根，已經(jīng)存在壞死的現(xiàn)象，需要在腎病科醫(yī)生的幫助之下，以延緩損害為目的，進(jìn)行慢性腎臟疾病的管理。 4.哪些是腎臟損害的高危人群？ ·老年人 ·糖尿病病人 ·高血壓病人 ·痛風(fēng)病人 ·直系親屬中有腎病病人 ·長(zhǎng)期慢性肺病病人 ·心血管病病人 ·腦血管病病人 ·惡性腫瘤病人等 5.哪些場(chǎng)景可能傷腎？ ·壓力山大難以疏解 ·經(jīng)常熬夜 ·不愛(ài)喝水或喝水過(guò)多或夜間喝水 ·肥胖 ·青中年人群本無(wú)高血壓病史，但近期血壓升高 ·飲食不節(jié)制 ·夜宵 ·久坐 ·食品是否安全 ·環(huán)境污染 ·濫用抗生素、止痛藥、輸液、慢性病長(zhǎng)期大劑量多品種用藥 ·長(zhǎng)期大組方服用中藥 ·手術(shù) ·濫服保健品等 四、慢性腎臟疾病可以通過(guò)早期預(yù)防、早期診治和規(guī)范化的全程終身管理得到控制，能夠延緩向終末期腎?。蚨景Y）的進(jìn)展。 1.終身踐行培土、生金、疏肝、強(qiáng)心，方向正確，腎臟健康才能得到持續(xù)保障。 腎臟為水、脾胃為土、肺為金、肝為木、心為火，五臟相生相克需和諧，應(yīng)力求體質(zhì)平和，方可保護(hù)腎臟健康。首先，應(yīng)做到脾胃調(diào)和，土方能制水，即培土，其次，肺金生水，肺為腎之母，護(hù)腎一定護(hù)住肺臟，即生金，由于水生木，肝木為腎之子，故保護(hù)腎臟一定需紓解肝木，即疏肝，最后，因水克火，故腎臟功能受損，最終必然需要強(qiáng)護(hù)心臟，以防腎水泛濫撲滅心火，具體措施見(jiàn)下圖。 2.慢性腎臟疾病不是“治”，應(yīng)在醫(yī)患雙方共同決策的基礎(chǔ)上，以延緩為目的做出長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，同時(shí)需要終身踐行慢病管理過(guò)程。 舉例如下： ①　患者情況 ·55歲，體重130kg，雙下肢浮腫、平臥困難一月 ·腎臟情況：夜尿、血肌酐升高（290ummol/L）≥3年、高尿酸血癥（ 590ummol/L ）、高血壓、少量蛋白尿(0.8g/24UTP)、腎臟體積小 ·腎外情況：精神萎靡、身重、便秘、怕冷、睡眠差、口不渴、甲狀腺功能正常、無(wú)貧血、腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)陰性、肝炎病毒相關(guān)檢測(cè)陰性 ·其他情況：夜間陣發(fā)性睡眠呼吸暫停 ·急性加重情況：無(wú) ·查體：舌體胖大、齒痕、苔白厚、脈沉細(xì) ②　該患者存在的問(wèn)題 ·長(zhǎng)期肌酐高，表明腎之根已經(jīng)部分壞死，壞死部分無(wú)法逆轉(zhuǎn)及修復(fù) ·肥胖多年，表明脾土極度虛弱，土不制水 ·浮腫，土不克水，造成水濕泛濫 ·呼吸暫停、大便干燥，表明腎之金母虛弱至極 ·心緒不寧、動(dòng)輒煩怒，表明腎母虛弱，無(wú)力顧及肝子 ·平臥困難，表明腎水泛濫已殃及心火 ·睡眠差，表明心、腎不交 ③　共同決策踐行長(zhǎng)期慢病管理規(guī)劃 ·不恐懼，面對(duì)現(xiàn)實(shí) ·長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃 ·只要保護(hù)腎臟的方向正確，延緩是必然的結(jié)果 ·培土-----減重、減少不必要用藥 ·生金-----無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)夜間輔助呼吸 ·疏肝通便安眠-----針灸與中藥：炮附子、白術(shù)+防己黃芪湯+柴胡為基礎(chǔ) 護(hù)腎灌腸： 大黃為基礎(chǔ) 護(hù)腎安眠： 黃連阿膠湯、酸棗仁為基礎(chǔ) ·強(qiáng)心-----針刺關(guān)元、巨闕為基礎(chǔ) ·通利水道-----艾灸關(guān)元、八繆等 針刺三皇穴、關(guān)元、氣海、水分等 ·優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食培訓(xùn)： 總體原則：保證充足食物攝入的熱量為前提，滿(mǎn)足減重過(guò)程中肌肉所需每日蛋白質(zhì)的數(shù)量，防止肌肉萎縮，同時(shí)還需避免蛋白質(zhì)攝入過(guò)多加重腎臟負(fù)擔(dān)。 患者營(yíng)養(yǎng)處方為總熱量1600~2000千卡、蛋白質(zhì)45~60g，50%為優(yōu)質(zhì)蛋白 ·鍛煉方式：走路，每日6000步左右，避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)造成關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)損傷 ④　患者短期療效顯著，長(zhǎng)期腎病延緩可期（見(jiàn)下圖） ·情志方面：平和喜樂(lè) ·夜尿：減少 ·浮腫：消退 ·體重：減輕 ·夜間陣發(fā)性呼吸睡眠暫停：改善 ·血壓：平穩(wěn) ·實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血尿酸及血肌酐水平下降 3.延緩腎病進(jìn)展的幾個(gè)錦囊 ·一定要高度重視血清肌酐增高 ·一味要求降低肌酐會(huì)走向死胡同 ·面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不恐不慌 ·以延緩為目的，做長(zhǎng)遠(yuǎn)打算和終身布局 ·中西醫(yī)結(jié)合手段終身培土、生金、疏肝、強(qiáng)心是保護(hù)腎臟健康的大方向 ·規(guī)律復(fù)診 ·做好透析準(zhǔn)備 ·透析了，按照培土、生金、疏肝、強(qiáng)心的方向持續(xù)保護(hù)腎臟，仍然可以擁有美好生活 ·在醫(yī)保基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的商業(yè)保險(xiǎn)做補(bǔ)充，以備風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有充足保障 綜上所述，盡管目前國(guó)內(nèi)腎臟疾病發(fā)病率日益增高，逐漸提高全民對(duì)CKD的知曉率，重視早期預(yù)防，尤其對(duì)慢性腎臟疾病患者逐漸改變以往的“三分鐘看病開(kāi)藥”的“治病”模式，做到CKD患者的疾病管理強(qiáng)化教育，同時(shí)在醫(yī)患共同決策的基礎(chǔ)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合慢病管理，當(dāng)我們有準(zhǔn)備、有方法、有信心、有保障之時(shí)，人人可享、處處可及，做到終身保護(hù)腎臟健康，在護(hù)腎和延緩腎病進(jìn)展的過(guò)程中方可彰顯健康和生命的品質(zhì)與尊嚴(yán)。

為提高人們對(duì)慢性腎臟疾病重要性的認(rèn)知，深化早期檢測(cè)、早期預(yù)防有利于延緩慢性腎臟疾病進(jìn)展的觀點(diǎn)，國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議設(shè)立，將每年 3 月份的第二個(gè)星期四定為世界腎臟日。 2020 年 3 月 12 日，是第 15 個(gè)世界腎臟日，今年的主題是：人人可享、處處可及——從預(yù)防到診治。 普通人應(yīng)該如何關(guān)注自己的腎臟健康呢？我們來(lái)看看

肥胖不僅影響形體美、給生活帶來(lái)不便，更重要的是，肥胖會(huì)對(duì)身體帶來(lái)?yè)p害。大家可能已經(jīng)知道，肥胖會(huì)引發(fā)內(nèi)分泌疾病和心腦血管疾病，不過(guò)，肥胖的危害可不僅僅是這些，有些傷害可能你都沒(méi)怎么聽(tīng)說(shuō)過(guò)，比如，肥胖對(duì)腎臟的損傷。 2017年世界腎臟日的主題為“腎臟病與肥胖”，可見(jiàn)，肥胖所帶來(lái)腎臟問(wèn)題的嚴(yán)重性已經(jīng)非常值得關(guān)注。 那么肥胖和腎臟病之間到底是什么關(guān)系？肥胖又會(huì)給腎臟帶來(lái)什么樣的傷害呢？ 什么是肥胖及肥胖相關(guān)性腎病？要知道到底體重達(dá)到多少才被稱(chēng)為肥胖，首先要知道“身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）”這個(gè)概念。我們通常也把BMI稱(chēng)為體重指數(shù)。BMI=體重(千克)除以身高(米)的平方。世界衛(wèi)生組織的定義是：BMI≥25為超重，BMI≥30為肥胖。 隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，超重和肥胖的發(fā)生率越來(lái)越高，并且呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)。近年來(lái)，我國(guó)的超重和肥胖人群顯著增長(zhǎng)，目前大約有43.6%即6億中國(guó)人達(dá)到超重和肥胖。 肥胖合并的糖尿病、高血壓和冠心病等問(wèn)題，已逐漸為人們所熟知，但是肥胖可以導(dǎo)致腎臟病尚未引起足夠的重視。1974年，Weisinger等學(xué)者首次報(bào)道，嚴(yán)重肥胖者可以出現(xiàn)大量蛋白尿，此后這種因?yàn)榉逝侄鴮?dǎo)致的腎臟疾病被命名為“肥胖相關(guān)性腎病”。 近年來(lái)，隨著肥胖人群的增多，肥胖相關(guān)性腎病的發(fā)病率也顯著增加。肥胖相關(guān)性腎病可見(jiàn)于各個(gè)年齡階段，包括兒童、成人及老年人，但以青壯年多見(jiàn)，年輕化趨勢(shì)明顯，2/3以上肥胖相關(guān)性腎病患者的年齡在44歲以下，且城市多于農(nóng)村。 肥胖是如何損害腎臟的呢？肥胖是一種慢性代謝性疾病，高熱卡的飲食和體力勞動(dòng)的減少是當(dāng)前我國(guó)肥胖發(fā)生率持續(xù)升高的主要原因。肥胖和代謝綜合征不僅與糖尿病、高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、高尿酸血癥這些傳統(tǒng)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素密切相關(guān)，而且肥胖者發(fā)生慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。 肥胖對(duì)腎臟的影響主要是腎小球高濾過(guò)以及自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，腎小球內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張、腎小球肥大，導(dǎo)致蛋白尿，再進(jìn)一步引起腎小球硬化，導(dǎo)致腎功能逐步減退。 肥胖及其與之相關(guān)的糖尿病、高血壓、高尿酸等，都是慢性腎臟病的常見(jiàn)病因，也都是促進(jìn)腎臟病進(jìn)展和腎功能減退的主要因素。 預(yù)防肥胖相關(guān)性腎病的關(guān)鍵是預(yù)防肥胖超重和肥胖及其相關(guān)的慢性病在很大程度上是可以預(yù)防的。最主要的預(yù)防措施有兩點(diǎn)：“管住嘴、邁開(kāi)腿” ，即日常健康合理的飲食和定期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 平時(shí)注意飲食結(jié)構(gòu)，葷素合理搭配，改變不良的飲食習(xí)慣如進(jìn)食過(guò)快過(guò)多、睡前進(jìn)食、邊看電視邊吃零食、不吃早餐、經(jīng)常吃快餐、高鹽、油炸食品、高糖飲食等。同時(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，加強(qiáng)體育鍛煉?？梢越Y(jié)合自己愛(ài)好，選擇走路、跑步、游泳、太極拳等等運(yùn)動(dòng)。 可以使用藥物減肥嗎？減肥藥物包括中藥和西藥，按功效主要分為三大類(lèi)：抑制食欲、增加能量消耗和控制胃腸道吸收。無(wú)論是中藥還是西藥，都有一定的副作用。尤其要注意的是，腎臟是人體最重要的排泄器官，通過(guò)尿液排出人體的代謝廢物和有毒物質(zhì)，因此腎臟也是最容易受到藥物和毒物損傷的器官之一。許多藥物的終末代謝產(chǎn)物需要經(jīng)腎臟排出，長(zhǎng)期服用有可能會(huì)損害腎臟。如果為了預(yù)防腎臟病而減肥，結(jié)果卻因?yàn)閬y吃減肥藥而損傷了腎，就適得其反了。因此，最安全的減肥和預(yù)防肥胖的方法還是飲食和運(yùn)動(dòng)。 肥胖相關(guān)性腎病能治好嗎？我們知道很多慢性腎臟病都是不可逆的，但“慶幸”的是，肥胖相關(guān)性腎病如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病情還沒(méi)有進(jìn)展到腎臟病的中晚期，通過(guò)努力減肥，使體重恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)體重，配合積極的治療，部分患者的腎臟病是可以控制甚至逆轉(zhuǎn)的。 兩點(diǎn)重要提醒1. 由于肥胖相關(guān)性腎病的起病相對(duì)隱匿，約一半患者病初無(wú)明顯臨床癥狀，肥胖者一定要警惕肥胖相關(guān)性腎病的發(fā)生。 2. 日常堅(jiān)持合理飲食和適度鍛煉，不僅是治療肥胖相關(guān)性腎病的重要措施，也是預(yù)防肥胖及其相關(guān)疾病的關(guān)鍵。