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2019年10月16日7538
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陳舟主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 腎內(nèi)科 我是腎內(nèi)科醫(yī)生郴州啊。 今天跟大家聊一個(gè)大家最關(guān)心的一個(gè)問題，就是腎炎會(huì)不會(huì)變。 特別的一個(gè)答案，只能是說不同的腎炎類型可能。 特別是在你就診的時(shí)候。 沒有出現(xiàn)腎功能的變化。 身高。 是血壓的異常。 有這兩個(gè)問題的話，可能進(jìn)展到尿毒癥的可能性會(huì)。 但是。 一些類型的。 啊腎炎呢，可能一輩子也不會(huì)發(fā)展。 還是要具體。 明確寫啊，特別是結(jié)合自己的腎穿刺的報(bào)告類型。 舉個(gè)中國(guó)人最常見的LGA腎病為例，想講這個(gè)進(jìn)展到這個(gè)尿毒癥的概率啊。 大概是在25%。 是十到25年。 25%的幾率。2019年10月13日7918
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 呃，腎病的病人，因?yàn)閷ｉT有一種腎炎叫遺傳性腎炎呢，這個(gè)遺傳性腎炎當(dāng)然是可以遺傳的，還有多囊腎多囊腎有明確的一盤情況下，如果要是哎這個(gè)他孩子啊，有有多囊腎的一般他父母里邊，總有一方有多囊腎，當(dāng)然，大多數(shù)腎炎的病人啊，他不一定這不是叫遺傳病，雖然它不是遺傳病，但是它有遺傳傾向，你比方說哎，這個(gè)免疫狀態(tài)可以遺傳呀，所以經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一個(gè)家里邊兒幾個(gè)人，同時(shí)得腎炎類啊，或者說呃，他兒子啊，這類事啊，這個(gè)腎炎，當(dāng)然他父親得的是類風(fēng)濕或者是他媽媽是狼瘡啊，結(jié)果嘞啊，她這個(gè)女兒呢，是腎炎，雖然說這不完全啊，是一個(gè)遺傳病，但是這種遺傳傾向還是非常明顯。2019年10月10日3125
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎炎到尿毒癥到底有幾年時(shí)間，這個(gè)呀，一個(gè)是啊，這個(gè)呃不同的病種，它是不一樣的啊，我們說有的是數(shù)年，有的是數(shù)年甚至數(shù)十年是吧，你比方說啊，它本身是一個(gè)局灶硬化性腎炎，他有時(shí)候也有幾年時(shí)間就能發(fā)展到腎衰也有十幾年，還有幾十年是吧，所以呢，他根據(jù)她腎臟的病理還有它病理嚴(yán)重的程度，病理類型不一樣，它發(fā)展到腎衰，需要的時(shí)間不一樣，病理的嚴(yán)重程度不一樣，發(fā)展到腎衰的時(shí)間也不一樣，還有你是不是積極治療了，是不是接受了中醫(yī)藥的保護(hù)腎功能的治療了，那這個(gè)你飲食啊，控制怎么樣，血壓控制怎么樣，都會(huì)影響它的進(jìn)程，但總的來說，一旦出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率降低他一般來說一年是四小時(shí)時(shí)，你比方說你攝像球?yàn)V過率，現(xiàn)在還有50嘞，那四年以后就應(yīng)該已經(jīng)到了尿毒癥。2019年10月02日1950
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郭向東副主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 腎病內(nèi)科 “患腎炎究竟還能不能懷孕，會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)呢？”這是困擾很多育齡期腎炎女性患者的問題。在近日由北京醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟疾病專業(yè)委員會(huì)、中關(guān)村醫(yī)學(xué)工程轉(zhuǎn)化中心共同主辦的腎臟病學(xué)術(shù)交流會(huì)上，腎病專家給出了科學(xué)的解答。 我國(guó)慢性腎臟?。–KD）患病率為 10.8%。慢性腎小球腎炎是我國(guó)尿毒癥的首位病因，青壯年是高發(fā)人群。在育齡期女性中，有 0.1%~3%患有不同程度的腎臟疾病。我國(guó)流行病調(diào)查顯示，18歲~39 歲的育齡女性慢性腎臟病患病率高達(dá) 7.4%。由此可見，育齡期慢性腎炎女性妊娠值得關(guān)注。 妊娠期要關(guān)注哪些腎功能指標(biāo) 妊娠是女性的一個(gè)特殊生理變化期，女性腎臟的解剖和功能都有一些變化。在解剖結(jié)構(gòu)上，腎臟長(zhǎng)徑增加約 1cm，腎盂、腎盞和輸尿管擴(kuò)張，而腎臟功能從妊娠初期開始，反映腎臟功能的重要指標(biāo)——腎小球?yàn)V過率就開始逐漸升高直到分娩，同時(shí)腎血流量也明顯增加，尿液中蛋白、葡萄糖、氨基酸、尿酸鹽等排泄增加，一些臨床判斷腎臟病的重要指標(biāo)，如血清肌酐、血尿素氮、尿酸、尿蛋白等在妊娠期都有明顯改變。因此，育齡女性妊娠后腎功能指標(biāo)的判定與正常人不一樣，當(dāng)血清肌酐（Scr）>80umol/L，肌酐清除率（Ccr）＜120ml/min，就提示可能存在腎臟疾病。因此，有慢性腎炎的妊娠女性應(yīng)對(duì)腎功能給予更多關(guān)注，避免有些腎臟病的發(fā)生和進(jìn)展在妊娠期被忽略了。 腎臟病患者懷孕要密切監(jiān)測(cè) 育齡期慢性腎炎女性患者經(jīng)常會(huì)問這樣的問題：“懷孕對(duì)我的腎臟病有沒有影響？”“患有腎臟病，懷孕對(duì)胎兒有沒有影響？”那么，哪些因素對(duì)母親和胎兒有影響呢？ 對(duì)于慢性腎炎患者來說，到底什么樣的腎臟病影響懷孕，目前沒有肯定的答案。多項(xiàng)研究表明，孕前或孕期的高血壓、大量蛋白尿是疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。一般認(rèn)為，腎功能有輕度損害（慢性腎臟病分期 CKD 1～2 期），妊娠不增加患者遠(yuǎn)期腎衰的風(fēng)險(xiǎn)；中重度的腎功能損害（CKD3期以上），妊娠會(huì)加速患者腎功能進(jìn)展，不建議妊娠。 那么，慢性腎炎患者懷孕對(duì)于胎兒有什么影響呢？研究顯示，即使在 CKD1 期，發(fā)生胎兒不良事件（包括早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒生長(zhǎng)受限等）的比例也高于正常產(chǎn)婦。隨著孕婦的蛋白尿程度增高，胎兒發(fā)生不良事件明顯增加。在 CKD 3~4 期病人中，胎兒不良事件和產(chǎn)科并發(fā)癥的比例更高。所以，慢性腎臟病患者血壓、蛋白尿和腎功能是決定患者能否妊娠的主要因素。慢性腎臟病患者妊娠對(duì)母體及胎兒有不良影響，尤其是肌酐較高、血壓及尿蛋白控制不佳者。一旦慢性腎臟病患者懷孕，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)患者血肌酐、血壓及尿蛋白水平。 產(chǎn)前產(chǎn)后各時(shí)期加強(qiáng)管理 為了減少妊娠對(duì)母體腎臟的損害，減輕對(duì)孕婦和胎兒結(jié)局的不良影響，需要加強(qiáng)孕前、產(chǎn)前、分娩等各時(shí)期的管理。 孕前 育齡期的慢性腎炎女性患者懷孕的概率低于正常女性。懷孕前應(yīng)與醫(yī)生討論最佳的受孕時(shí)機(jī)，對(duì)生育能力進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)重復(fù)腎活檢，評(píng)估疾病是否有活動(dòng)，還要優(yōu)化血壓控制。同時(shí)，對(duì)一些必須應(yīng)用的免疫抑制劑，應(yīng)更換為非致畸藥物（硫唑嘌呤、羥氯喹、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等），并保證妊娠期間繼續(xù)服用安全藥物。此外，要充分與患者及家屬解釋妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 產(chǎn)前 密切監(jiān)測(cè)血壓，將血壓控制在 140/90mmHg 以下。為了預(yù)防先兆子癇，開始服用低劑量的阿司匹林，要注意補(bǔ)充維生素D 和鈣補(bǔ)充劑。此外，進(jìn)行胎兒檢測(cè)和胎兒生理活動(dòng)評(píng)估。 分娩 根據(jù)孕婦及胎兒的監(jiān)測(cè)，要考慮及時(shí)終止妊娠。如果是小于 34 周的妊娠，在預(yù)期分娩前至少24小時(shí)和產(chǎn)后至多7天，給予促進(jìn)胎兒肺成熟的皮質(zhì)類固醇。如果可以，力爭(zhēng)經(jīng)陰道分娩。 產(chǎn)后 鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量母乳喂養(yǎng)。密切監(jiān)測(cè)慢性腎炎是否有活動(dòng)性。如果必要，至少產(chǎn)后6周內(nèi)持續(xù)預(yù)防靜脈血栓栓塞。此外，還要密切關(guān)注產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)。2019年09月29日2740
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姚雪萍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 嗯，這個(gè)腎炎會(huì)引起高血壓，那這個(gè)呢。 怎樣預(yù)防呢，主要做到以下幾點(diǎn)，那第一個(gè)呢，低鹽飲食就是要吃的淡一些，每天的鹽的量要小于五克，那也相當(dāng)于一啤酒瓶蓋那第二個(gè)呢，要戒煙限酒，那第三個(gè)呢，要控制體重。 就是如果比較胖的話呢，要這個(gè)體重呢，控制在身高減去105，那這個(gè)。 第四個(gè)呢，就是要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)每天呢，要半個(gè)小時(shí)以上的快步走啊，或者是游泳啊，那第五個(gè)呢，就是要。 呃，心理平衡，如果工作壓力比較大，或者是呃人比較焦慮啊，失眠啊，必須找心理科醫(yī)生一起幫忙解決那最后一個(gè)呢，就是要注意一下，預(yù)防感冒啊，避免疲勞啊這些。2019年09月23日2019
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 大家好，慢性腎炎會(huì)導(dǎo)致高血啊，我們叫腎性，高血壓，腎性高血壓，它比一般的感覺發(fā)性高血壓更難控制常常是兩種到三種甚至三種，以上下要嗯，才能控制。 如何預(yù)防呢，首先我們要嗯，低鹽飲食低鹽飲食低鹽低脂飲食。 少吃咸的咸菜咸鴨蛋醬豆腐啊，平常做飯的時(shí)候少放鹽。 同時(shí)，要定期的監(jiān)測(cè)血壓。 如果是最近出現(xiàn)高血壓啦，然后，同時(shí)我們也看我們的腎功能啊是否正常，如果腎功能正常，這個(gè)時(shí)候我們可以用一些ACL藥物啊，這些降壓藥，因?yàn)檫@些降壓藥，它不僅可以降低血壓還可以減少蛋白尿?qū)δI臟有一定的保護(hù)作用。2019年09月23日8027
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2019年09月20日2085
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周萍主治醫(yī)師 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 腎病科 今天我們來聊一下腎炎會(huì)不會(huì)變成尿毒癥，這個(gè)話題。 其實(shí)呢，這個(gè)不能一概而論。 有些腎患者，他的病理比較輕。 預(yù)后比較好，這種情況就不容易發(fā)展成尿毒癥，有些患者雖然說病理類型要重一點(diǎn)，但是得但是能夠得到及時(shí)有效的治療以后能夠大大的延緩病情的進(jìn)展，這種情況也不容易發(fā)展成尿毒癥。 但是呢，有些情況下，比如說有些患者不重視自己得了腎炎，以后不夠重視或者是長(zhǎng)期的失治誤治或者是說并且內(nèi)心比較重，得不到有效的治療，這種情況下就容易發(fā)展成尿毒癥。2019年09月16日899
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