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尚進(jìn)副主任醫(yī)師 鄭大一附院 腎臟內(nèi)科 感冒引起腎臟病腎臟疾病種類(lèi)繁多，病因也不盡相同，但我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)腎病類(lèi)型都與免疫復(fù)合物的沉積有關(guān)。在感冒的時(shí)候，細(xì)菌、病毒以及它們的代謝產(chǎn)物出現(xiàn)在體內(nèi)，體內(nèi)抗原和抗體反應(yīng)就會(huì)形成循環(huán)免疫復(fù)合物。多數(shù)情況下免疫復(fù)合物的形成對(duì)機(jī)體有利，只有少數(shù)情況下免疫復(fù)合物沉淀下來(lái)，當(dāng)沉積于腎臟小血管壁基底部時(shí)，就會(huì)引起腎臟組織損傷，造成腎臟疾病。對(duì)于腎病還沒(méi)有得到控制的，以及罹患某些不可治愈的腎臟疾病（比如慢性腎衰竭）的患者，在歷經(jīng)一場(chǎng)感冒之后，腎病往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的加重，比如蛋白尿的加重、腎功能的惡化。甚至有的腎友的腎臟病已經(jīng)達(dá)到了完全緩解（就是我們平常理解的治愈），然而一場(chǎng)感冒后疾病又回到了起點(diǎn)，對(duì)身體和心理造成了雙重打擊。腎病患者易感冒 腎病患者由于免疫功能紊亂或低下以及自身抵抗力的減退，較普通人群更易出現(xiàn)感冒。況且，很多腎小球腎炎或腎病綜合征的患者由于病情需要，必須長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑控制病情，免疫抑制劑主要包括糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、甲潑尼龍）、細(xì)胞毒藥物（如環(huán)磷酰胺）、神經(jīng)鈣調(diào)素（如環(huán)孢素、他克莫司）、生物類(lèi)免疫抑制劑（如利妥昔單抗）等。長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制藥可顯著降低機(jī)體的抗感染能力，導(dǎo)致常見(jiàn)細(xì)菌、病毒和真菌的感染。感冒藥導(dǎo)致腎損傷一般情況下，感冒藥物的服用療程較短、不良反應(yīng)相對(duì)較小，然而正因?yàn)槿绱?，患者和部分醫(yī)生對(duì)常用感冒藥的不良反應(yīng)不太重視，導(dǎo)致感冒藥的濫用現(xiàn)象非常普遍。目前市面上的感冒藥成分復(fù)雜，藥店銷(xiāo)售人員又不具備臨床藥劑規(guī)范資格，導(dǎo)致不少腎病患者誤用具有腎毒性的感冒藥。有調(diào)查顯示，約1/3急性腎功能衰竭是由藥物引起，這種藥物性腎損害，常常會(huì)造成腎小管間質(zhì)損害，有時(shí)甚至比腎小球損害造成的后果還要嚴(yán)重，不僅會(huì)造成腎臟萎縮、腎功能急劇下降，并且有些損傷是不可逆轉(zhuǎn)的。感冒藥中引起腎損害的主要為解熱鎮(zhèn)痛成分（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸等），其造成腎臟損傷的原因與超劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用有關(guān)。因此，在應(yīng)用感冒藥物治療之時(shí)，要注意遵醫(yī)囑用藥，切莫超時(shí)超劑量應(yīng)用。怎樣預(yù)防？日常生活中，腎臟病患者要做到以下幾點(diǎn)來(lái)預(yù)防感冒的發(fā)生：（1）居室宜保持通風(fēng)、透氣，保持相對(duì)穩(wěn)定的溫度，以免驟冷驟熱、溫差過(guò)大而引起感冒，在感冒高發(fā)季節(jié)，室內(nèi)可用食醋熏蒸，進(jìn)行空氣消毒。（2）保持良好的心態(tài)，避免過(guò)度勞累，保證充分的睡眠時(shí)間，注意隨季節(jié)的變遷而增減衣服。（3）盡量避免接觸感冒或流感病人，尤其在感冒流行期間，應(yīng)注意隔離，避免前往公共場(chǎng)所，出門(mén)要戴口罩，防止交叉感染。 一旦出現(xiàn)感冒癥狀，千萬(wàn)不要自行用藥，一定要在呼吸科醫(yī)師及腎內(nèi)科醫(yī)師的共同指導(dǎo)下，在腎病治療的基礎(chǔ)上解決感冒的問(wèn)題。2020年02月23日
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 由于疫情影響，很多慢性病患者需要長(zhǎng)期吃的藥物用完了，又不敢去醫(yī)院的情況下，選擇停藥。有些腎臟病患者紛紛給我留言，代文沒(méi)有了可以停嗎？激素快沒(méi)了，可以停嗎？雷公藤?zèng)]了可以停嗎？他克莫司沒(méi)了可以停嗎？.......在這里，我需要提醒腎臟病患者：千萬(wàn)不要這樣做！隨意停藥很可能會(huì)導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)，治療功虧一簣！不要隨意停藥！不要隨意停藥！不要隨意停藥！也請(qǐng)腎臟病患者以及身邊的朋友們相互轉(zhuǎn)告，再難不要斷藥！我們下面列舉的以下藥物為腎內(nèi)科的主要治療藥物：（一）控制腎病病情，延緩腎病進(jìn)展的主要治療藥物：1.降壓藥類(lèi)，能降尿蛋白的降壓藥：名字中帶有沙坦、普利的藥物，如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、貝那普利、依那普利、雷米普利等；其他可以降低尿蛋白的降壓藥如地爾硫卓、螺內(nèi)酯。有時(shí)醫(yī)生給血壓不高的患者用這些藥物的目的是降蛋白，不是治療高血壓，突然這類(lèi)停藥可導(dǎo)致尿蛋白增多。其他降壓藥：如地平類(lèi)，對(duì)于有高血壓的腎病患者，可以控制高血壓，延緩腎功能進(jìn)展，突然這類(lèi)藥停藥可導(dǎo)致血壓反彈，甚至高血壓急癥。2.激素：潑尼松、潑尼松龍等，突然停激素藥，不但可導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)，甚至可引起腎上腺危象，出現(xiàn)乏力、惡心嘔吐、休克、意識(shí)喪失等癥狀。3.免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、他克莫司、環(huán)孢素、霉酚酸酯（嗎替麥考酚酯）、來(lái)氟米特、硫唑嘌呤等，以及雷公藤、昆仙膠囊、火把花根是中藥類(lèi)具有免疫抑制劑效果的藥物。突然停藥可導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)。4.免疫調(diào)節(jié)劑：羥氯喹，具有降低尿蛋白的效果。也用于控制狼瘡腎炎的主要治療藥物之一，突然停藥可導(dǎo)致尿蛋白增多，狼瘡活動(dòng)。（二）控制腎病并發(fā)癥的主要治療藥物：并發(fā)癥，意思就是由腎病已發(fā)的其他問(wèn)題。5.控制酸中毒的藥物如碳酸氫鈉；6.預(yù)防及治療心血管疾病的藥物如他汀類(lèi)降脂藥、阿司匹林等；7.預(yù)防及治療深靜脈血栓的藥物如華法林、肝素、吲哚布芬、雙嘧達(dá)莫等（前幾日，就已經(jīng)有患者跟我反饋，因?yàn)樯米酝Ｓ萌斓娜A法林，下肢靜脈出現(xiàn)血栓）；8.預(yù)防及治療腎性骨病的藥物如骨化三醇、碳酸鈣、司維拉姆等；9.用于控制腎性貧血如鐵劑、葉酸、促紅素（皮下注射）；10.用于控制高鉀血癥如降鉀樹(shù)脂等；對(duì)于上述用于控制腎病進(jìn)展，以及控制腎病并發(fā)癥的主要治療藥物，有明確的正作用，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生沒(méi)讓停的情況下不要自行停藥，停藥必須提前咨詢(xún)。否則導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)、或者嚴(yán)重并發(fā)癥，后果難以承受?？梢匀ジ浇幍辏蛘呤窃诰W(wǎng)上平臺(tái)購(gòu)藥。有些朋友怕在網(wǎng)上買(mǎi)到的是假藥，這里教給大家一個(gè)方法，每個(gè)藥盒上均有電子監(jiān)管碼，用支付寶對(duì)著這個(gè)碼掃一掃，核對(duì)信息，就可以查驗(yàn)真?zhèn)巍?/a>2020年02月11日2340
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姚雪萍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 感冒呢，會(huì)加重腎炎呢，主要是感冒這個(gè)病原體，哎，是刺激身體產(chǎn)生抗體的抗體沉積到腎臟加重腎臟病情，還一個(gè)呢，是用藥導(dǎo)致腎臟病情的加重，所以呢，我們要預(yù)防感冒，那主要做到呢，這個(gè)控制疾病是的根本就是如降蛋白尿啊，降血壓，降血脂啊，降尿酸的這個(gè)病情相對(duì)平穩(wěn)，那么抵抗力就會(huì)高一點(diǎn)，那第二個(gè)呢，就是要注意家里要通風(fēng)，要領(lǐng)著呢，要均衡要勤洗手，要這個(gè)少到人多的地方去，再一個(gè)呢，就是要加強(qiáng)鍛煉，還一個(gè)呢，要預(yù)防幾種。 呃，這樣呢，呃，均衡飲食，呃這樣呢，是這個(gè)人的抵抗力呢比較高也不大容易感冒。2019年09月30日15801
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陸福明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腎病科 因如IgA腎炎在感冒后常會(huì)血尿、蛋白尿增加。狼瘡性腎炎活動(dòng)及有些類(lèi)型腎病綜合征復(fù)發(fā)也常與感冒有關(guān)。故病人常在感冒后狂服各種感冒藥，有些是西藥(包括各種抗菌素)，有些是中藥(包括中成藥)。病人常認(rèn)為，只有這樣，才能讓感冒快點(diǎn)好，以免誘發(fā)腎炎加重。 其實(shí)，感冒大多數(shù)是病毒感染，都會(huì)自己痊愈。一般幾天到1一2周?？咕貙?duì)感冒基本無(wú)效，有時(shí)反而有各種副作用。各種中西醫(yī)感冒藥僅能減輕一些感冒的癥狀，并不會(huì)使感冒好得快些。大多數(shù)感冒藥中都會(huì)含解熱鎮(zhèn)痛藥成份，這對(duì)腎功能都有損害作用。而中藥感冒藥中往往也混雜多種藥理作用不明確的草藥，有可能對(duì)腎功能產(chǎn)生損害。所以，得了感冒，主要是多臥床休息，多飲水，讓機(jī)體自己產(chǎn)生抵抗力，讓感冒病毒自行清除。有些發(fā)熱，只要不是高熱，并不需用退熱藥。如表現(xiàn)出流感的全身癥狀如高熱、全身酸痛、極度疲乏等，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用達(dá)菲等抗病毒藥物。如併發(fā)細(xì)菌性肺炎，應(yīng)抗菌素治療。 腎病患者對(duì)感冒還是應(yīng)重在預(yù)防。冬春季節(jié)少去人群密集地方，外出帶口罩。多洗手。不用手摸眼、鼻。屋內(nèi)多通風(fēng)。避免受涼。冬春季前可接種流感疫苗。 腎病患者在感冒中及感冒后，應(yīng)及時(shí)查尿常規(guī)、尿蛋白定量，以監(jiān)測(cè)腎病有無(wú)活動(dòng)加重！2019年07月16日3380
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王靜主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 1、早晨起來(lái)，喝一杯溫水。經(jīng)過(guò)了一夜的睡眠，血液濃縮，注意及時(shí)給腎臟補(bǔ)充水分。 2、腎對(duì)血流需求大，最不耐受脫水。別等十分口渴才想起來(lái)喝水，可能腎臟早就缺水了！ 3、有尿意，別憋著啦！腎臟罷工可不是鬧著玩。 4、尿的顏色有時(shí)候深，有時(shí)候淺。深黃色的時(shí)候，通常是腎臟在給你發(fā)射缺水信號(hào)，多喝水啦！ 5、小便常有較多的泡泡，細(xì)密、化不開(kāi)，要警惕腎臟病，查查尿檢和腎功能。 6、刷牙的時(shí)候要認(rèn)真刷，如果經(jīng)常刷牙帶血，及時(shí)去看口腔科。牙周炎癥也可激起免疫反應(yīng)，引發(fā)腎臟受損。 7、如果晨起經(jīng)常兩眼浮腫，記得去看腎內(nèi)科！ 8、大部分腰痛不是腎病引起的，化驗(yàn)?zāi)驒z、B超、腎功能沒(méi)問(wèn)題，就別再每天疑神疑鬼。 9、上下班路上能多走走就多走走，久坐不動(dòng)也傷腎。 10、霧霾嚴(yán)重時(shí)，注意回避。回避不了，戴口罩。ps，尤其是膜性腎病的腎友。 11、腎不好，也能做愛(ài)，別有心理負(fù)擔(dān)。為什么選11寫(xiě)這條？不希望打光棍行不！ 12、少吃外賣(mài)！且不說(shuō)外賣(mài)菜品常常重油、重鹽，連打包塑料盒中的雙酚A，也有研究認(rèn)為是腎損傷“兇手”，就問(wèn)你怕不怕！ 13、想喝果汁，請(qǐng)多用自己的牙榨汁！鮮榨果汁不能提供完整水果的全部益處，也容易喝多。 14、菜籽油、橄欖油、亞麻籽油等n-3脂肪酸豐富的植物油可能有益心血管健康，少用黃油、動(dòng)物油等高飽和脂肪酸的油。 15、多蒸煮、少煎炸。 16、少吃加工紅肉，如火腿腸、培根、臘肉、熏肉、午餐肉、肉罐頭等，腎臟不喜歡它們。 17、多吃新鮮蔬菜和水果，膳食纖維對(duì)腎好。 18、柚子是個(gè)好東西，但吃環(huán)孢素、他克莫司的人要謹(jǐn)慎。 19、少喝碳酸飲料。最新研究表明，常喝碳酸飲料，腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)明顯增加.......可樂(lè)、雪碧，忍字頭上一把刀啊我忍！ 20、別把腎虧腎虛和腎病混為一談，腎虛不一定是腎臟這個(gè)器官真有問(wèn)題，但腎病肯定是腎臟這個(gè)器官有問(wèn)題！ 21、**腎寶片，不能治腎?。? 22、沒(méi)啥毛病，別老吃中藥補(bǔ)。加班你樂(lè)意嗎？腎作為代謝藥物的主要器官，老讓加班它也不樂(lè)意。 23、冬蟲(chóng)夏草屢次被檢出重金屬超標(biāo)，盲目進(jìn)補(bǔ)不可?。? 24、止痛藥能傷腎，別瞎吃！ 25、應(yīng)對(duì)流感，最好的辦法是每年打流感疫苗，尤其是老人、小孩、醫(yī)務(wù)工作者。腎友也推薦打。 26、肌酐高，要打造影劑的檢查要慎重！ 27、盡量別熬夜！睡眠質(zhì)量差、每夜睡眠時(shí)間小于5小時(shí)，更容易出現(xiàn)蛋白尿，加速腎功能下降。 28、尿頻、尿急、尿痛、尿有燒灼感，很可能是泌尿系感染了！如果醫(yī)生開(kāi)了抗生素，要按療程用！吃吃停停容易培養(yǎng)超級(jí)耐藥菌。 29、勤鍛煉，多喝水，勤換內(nèi)褲，擦屁股從前往后擦，性愛(ài)后第一件事去排尿......都是預(yù)防泌尿系感染的好習(xí)慣。 30、紅肉能補(bǔ)血（紅肉指豬、牛、羊等畜肉），但別過(guò)量！頓頓豬牛羊，增加患腎病的風(fēng)險(xiǎn)。 31、禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)為身體提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，脂肪比例較好，是更好的動(dòng)物性肉食來(lái)源。 32、炒菜時(shí)，少放一點(diǎn)點(diǎn)鹽，高鹽易傷腎。 33、菜快熟了再放鹽。 34、醬油、雞精、味精也含鹽，放了這些調(diào)料，鹽得相應(yīng)減少一些。 35、巧用蔥、蒜、姜等天然食材調(diào)味。 36、低鈉鹽，肌酐高的人別吃！ 37、少吃路邊攤，不干凈的食物引起腹瀉，誘發(fā)腎病加重得不償失。 38、吃完飯，洗洗碗，打掃打掃廚房，鍛煉讓身體保持年輕態(tài)，做家務(wù)也是一種鍛煉。 39、每天吃1個(gè)全蛋包含蛋黃，對(duì)血脂影響小，別擔(dān)心。 40、堅(jiān)決戒煙，人到40歲，腎功能會(huì)自然衰退。而抽煙可加速這一過(guò)程。 41、也不建議嚼檳榔，有研究認(rèn)為常吃檳榔可能增加尿蛋白排泄，對(duì)腎臟造成進(jìn)一步打擊。 42、水腫不要掉以輕心，這是腎出問(wèn)題時(shí)的常見(jiàn)表現(xiàn)。但也有可能是其他原因引起，比如心臟病、肝臟問(wèn)題、甲狀腺功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良。 43、定期測(cè)血壓，真是一個(gè)很好的習(xí)慣。 44、年紀(jì)輕輕就有血壓高，別忘了查腎！ 45、降壓藥可在醫(yī)生指導(dǎo)下終生服用。與高血壓對(duì)腎臟產(chǎn)生的危害相比，降壓藥的副作用完全是小巫見(jiàn)大巫。高血壓是腎衰竭第三大病因。 46、約40%糖尿病患者5-10年出現(xiàn)腎臟病，定期查“尿微量白蛋白”有助于發(fā)現(xiàn)早期腎病跡象。 47、頑固貧血，別忘了查腎！ 48、痛風(fēng)，要控制好尿酸，反反復(fù)復(fù)痛風(fēng)，可引發(fā)腎損傷。 49、檢查發(fā)現(xiàn)肌酐高，常提示腎功能有問(wèn)題，別輕視！ 50、發(fā)現(xiàn)尿檢血尿、蛋白尿有加號(hào)，得去看腎內(nèi)科！別查而不檢！ 51、腎不好，真的能吃豆腐、豆?jié){這些豆制品！這個(gè)必須要澄清！多項(xiàng)研究表明大豆類(lèi)食物不傷腎，可能對(duì)腎臟還有保護(hù)作用。 52、少染發(fā)，染發(fā)劑的一些物質(zhì)對(duì)腎臟并不友好。 53、速效、劣質(zhì)的美白產(chǎn)品要當(dāng)心，警惕重金屬超標(biāo)，變美不成反傷腎！ 54、別被*度牽著走，冷靜想一想，理性對(duì)待健康問(wèn)題。腎臟病是一種非常常見(jiàn)的慢性病，雖然多數(shù)腎病難以徹底治愈，但能控制，更不是絕癥。 55、腎功能好、蛋白尿、高血壓控制好的腎友，通常能順利生育，有腎臟問(wèn)題，提前和醫(yī)生商量備孕計(jì)劃。 56、吹噓得越神奇的保健品，越留個(gè)心眼！更別因?yàn)楸＝∑吠Ａ苏?guī)藥物，花錢(qián)事小，健康丟了事大！ 57、別信偏方！藥物成分不明對(duì)腎臟威脅太大！ 58、發(fā)現(xiàn)腎臟問(wèn)題正規(guī)看，別灰心！別擅自調(diào)整藥物，多跟醫(yī)生溝通！早期診治，能避免大部分腎友發(fā)生尿毒癥。 59、推薦每周5次，每次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，慢跑、快走都不錯(cuò)。動(dòng)起來(lái)吧，燃燒我的卡路里！ 60、鍛煉前，先來(lái)5-10分鐘的熱身，循序漸進(jìn)，別著急！ 61、如果體重大、關(guān)節(jié)不舒服，游泳是不錯(cuò)選擇。 62、初診并不一定非得掛專(zhuān)家號(hào)，在掛專(zhuān)家號(hào)之前，可先掛普通號(hào)把該做的門(mén)診化驗(yàn)檢查全，是看病更高效的方法哦！ 63、就診記得把資料帶全，免得白跑一趟。 64、笑口常開(kāi)，家庭和睦，這是健康護(hù)腎的良藥。難過(guò)別忍著，和朋友家人聊聊，賺錢(qián)沒(méi)有愛(ài)重要。 65、腎臟是身體最任勞任怨的器官，堪稱(chēng)“勞?！保〕损B(yǎng)成良好的護(hù)腎習(xí)慣，還有最重要的是，定期給腎臟做做體檢，別讓“勞?！眰诵哪阋膊恢溃?/a>2019年03月05日1759
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 1、什么是乙肝相關(guān)性腎炎？慢性乙型肝炎是一種由乙肝病毒引起的慢性傳染性疾病。我國(guó)是乙肝大國(guó)。干萬(wàn)不要以為乙肝病毒只會(huì)侵襲肝臟，其實(shí)它還會(huì)引發(fā)許多其他臟器組織的病變，病毒感染導(dǎo)致的慢性腎小球腎炎就是一種主要的肝外臟器病變。乙肝相關(guān)性腎炎是機(jī)體感染乙肝病毒后產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，與病毒抗原結(jié)合形成的免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積而引起的一系列腎臟疾病。按病理類(lèi)型分類(lèi)，乙肝相關(guān)性腎炎以膜性腎病及膜增生性腎炎多見(jiàn)。2、如何診斷乙肝相關(guān)性腎炎？臨床上乙肝相關(guān)性腎炎患者在發(fā)病前或發(fā)病時(shí)，大多有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。患者可出現(xiàn)血尿、水腫、高血壓等腎炎表現(xiàn)或表現(xiàn)為腎病綜合征；有時(shí)癥狀也可不典型。可伴黃疸、肝臟腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高等乙型肝炎表現(xiàn)。目前，臨床診斷乙肝相關(guān)性腎炎主要包括以下三條標(biāo)準(zhǔn)：①血清乙肝病毒抗原陽(yáng)性。②膜性腎病或膜增生性腎病，并除外其他繼發(fā)性腎小球疾病。③腎組織切片上必須找到乙肝病毒抗原，提示乙肝病毒在腎組織中復(fù)制。并不是所有的乙肝患者出現(xiàn)蛋白尿和血尿就是患有乙肝相關(guān)性腎炎。雖然有的患者有乙肝病史或是乙肝攜帶者，但其腎臟病變與乙肝病毒并無(wú)關(guān)系；此外，一些治療肝炎的藥物也可能會(huì)引起腎臟病變。另外，本病需與狼瘡性腎炎相鑒別：表現(xiàn)為多系統(tǒng)的廣泛損害，據(jù)其臨床診斷、查狼瘡特異性抗體不難與之做出鑒別。乙肝相關(guān)性腎炎的最終確診需依靠腎穿刺活檢的病理診斷。3、如何治療乙肝相關(guān)性腎炎一般可從抗病毒、肝炎和腎炎三個(gè)方面著手治療：（1）治療病毒血癥：在感染科醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律使用干擾素、阿糖腺苷、恩替卡韋等抗病毒藥物等?？共《局委熓且倚透窝撞《鞠嚓P(guān)性腎炎的主要治療手段。大量臨床研究表明，抑制乙肝病毒復(fù)制、清除病毒抗原有助于減少乙肝相關(guān)性腎炎患者蛋白尿和改善腎功能。但同時(shí)有些抗病毒藥物在使用的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)藥物相關(guān)的蛋白尿及腎功能損傷，此時(shí)應(yīng)及時(shí)去腎臟科和感染科就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用合適的保腎藥物，并調(diào)整抗病毒藥物的劑量或種類(lèi)。（2）治療肝炎：在醫(yī)生的指導(dǎo)下可選用保肝藥物，如易善復(fù)、天晴甘美、天興、谷胱甘肽等保肝藥物。（3）治療腎炎：與原發(fā)性腎小球腎炎治療相同，但應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和(或)免疫抑制劑治療，在乙型肝炎活動(dòng)期或乙型肝炎病毒復(fù)制階段弊大于利，不宜使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑（不過(guò)，也有爭(zhēng)議）。因?yàn)榇祟?lèi)藥可延遲中和抗體產(chǎn)生，并可促進(jìn)HBV復(fù)制，加重病情。當(dāng)腎病病情需要且血清HBV復(fù)制陰性時(shí)．宜給予小劑量潑尼松，且需密切監(jiān)測(cè)HBV復(fù)制指標(biāo)及肝病變化。本病預(yù)后與病理類(lèi)型密切有關(guān)，因此腎穿刺病理檢查對(duì)疾病的診療有著不可替代的作用。4、乙肝相關(guān)性腎炎患者生活中需注意哪些？（1）慎用藥物特別是對(duì)肝臟腎臟有損害作用的藥物，不要亂用。另外，不要盲目使用一些提高免疫力的藥物。（2）嚴(yán)格禁酒酒精的中間代謝產(chǎn)物有比較明確的肝毒性，并且加重腎臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)乙肝腎炎患者而言，禁酒是自我療養(yǎng)的基本要求。（3）注意飲食很多乙肝腎病患者有消化系統(tǒng)的疾患，消化吸收能力比較差，一定要注意在適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)控制脂肪和糖的攝入，勿服霉變食物，多吃富含蛋白質(zhì)與提高免疫力的食物。如魚(yú)、肉、蛋、牛奶、豆制品、菌類(lèi)和新鮮水果蔬菜。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師魏青，主治醫(yī)師，博士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所2019年01月21日3894
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涂遠(yuǎn)茂副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 1、問(wèn)：腎炎是不是腎臟發(fā)炎？ 腎炎的炎癥和我們普通理解的發(fā)炎的炎癥不一樣，我們普通人講哪里發(fā)炎，就是講由病菌引起的紅、腫、熱、痛的感染性炎癥。腎炎不是這種炎癥，是機(jī)體另外一種完全不同的炎性反應(yīng)。所以腎炎病人是不需要掛消炎藥水（抗生素）的。2、問(wèn)：尿常規(guī)蛋白、隱血有加號(hào)是不是腎炎？如果尿里面有蛋白和（或）隱血，都應(yīng)該引起重視，查查原因。大部分情況可能是腎炎，但有一小撮人不是，因?yàn)槟蚵犯腥尽⒛蚵方Y(jié)石以及體型瘦長(zhǎng)左腎靜脈受壓等也可能有蛋白、隱血加號(hào)，但一般這些情況蛋白尿沒(méi)有或者不明顯。3、問(wèn)：醫(yī)生說(shuō)我是腎小球腎炎，這是什么意思？我們腎臟分為腎小球、腎小管、腎間質(zhì)，腎小球是我們腎臟過(guò)濾總的將軍府，大部分時(shí)候我們講腎炎，意思就是腎小球腎炎，但腎小球腎炎通常會(huì)合并有腎小管、腎間質(zhì)的問(wèn)題。4、隱匿性腎炎是什么？是不是沒(méi)關(guān)系？隱匿性腎炎通常指的是血尿伴或者不伴有輕微蛋白尿，沒(méi)有高血壓，沒(méi)有腎功能損害的這一部分人，通常預(yù)后良好，一般不會(huì)進(jìn)展至尿毒癥，也不需要特別的治療，而是定期3-6個(gè)月檢查一次，如果出現(xiàn)尿蛋白增多，血壓增高，腎功能波動(dòng)則要及時(shí)干預(yù)。最條件允許的情況下最好能行腎活檢明確病理診斷。5、問(wèn)：扣上慢性腎病的帽子是不是這輩子摘不下來(lái)了？大部分腎病都是慢性的，就是講斷不了根，但是有些可以達(dá)到臨床治愈。明確病理診斷，分類(lèi)診治可以更好地判斷預(yù)后。6、問(wèn)：慢性腎病的結(jié)局是不是都是尿毒癥？早發(fā)現(xiàn)、正規(guī)、規(guī)律的治療，大部分都不會(huì)得尿毒癥，可以和疾病吵吵鬧鬧過(guò)一輩子。我們中國(guó)慢性腎病的人有1.2億，要是都最后得尿毒癥，國(guó)家得癱瘓。在有生之年發(fā)展成為尿毒癥的只是部分人。因此，腎病在于早防、早診斷、早治療。7、問(wèn)：哪些情況預(yù)示著情況可能不太好？發(fā)現(xiàn)時(shí)肌酐已經(jīng)比較高、病理改變嚴(yán)重、尿蛋白、血壓持續(xù)控制不佳。血壓降至平穩(wěn)、蛋白尿控制，都是非常好的現(xiàn)象。8、問(wèn)：是不是所有腎病都要用激素？越早越好？不是所有腎病都需要用激素，不同的病理類(lèi)型、臨床表現(xiàn)，使用激素的指針不同。有些時(shí)候用激素除了帶來(lái)很大副作用，沒(méi)什么卵用，所以用激素之前醫(yī)生必須要評(píng)估可能的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，停激素也要在醫(yī)生指導(dǎo)下停。切忌自行增減停用。9、問(wèn)：治療腎病最忌諱什么？最忌諱：一急起來(lái)，到處找偏方，相信各種神藥，過(guò)度醫(yī)療；一不關(guān)心起來(lái)，數(shù)年懶得去復(fù)查，漠不關(guān)心。所有慢性病都是一樣，是一個(gè)曲折而漫長(zhǎng)的過(guò)程，不是一次就能看好的，笑到最后才能笑得最好。一方面要重視疾病，定期去正規(guī)醫(yī)院復(fù)診，剛開(kāi)始醫(yī)院可能去得勤快一點(diǎn)，穩(wěn)定了以后這個(gè)復(fù)診的時(shí)間就可以延長(zhǎng)；另外一方面要保持好心情，多和朋友出去走走玩玩，病久了容易心理出毛病，要自己懂得調(diào)節(jié)。10、問(wèn)：腎病是不是好多忌口？很多腎友們說(shuō)忌口走路發(fā)飄、貧血、血里面白蛋白都下來(lái)了。這樣的忌口讓身體抗病力低下，一次感染就可以一朝回到解放前，這樣是比較危險(xiǎn)的。忌口方面：低鹽是沒(méi)錯(cuò)的（注意不是無(wú)鹽?。?！不提倡低鈉鹽和秋石），穩(wěn)定血壓、減低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、幫助降蛋白；另外的則根據(jù)不同腎功能情況忌口不同，比如腎衰的如果血鉀高，那么含鉀高的香蕉、菠菜、果汁等等最好在血鉀穩(wěn)定前不要吃，那些腎功能正常的也不吃香蕉、菠菜，這是瞎起什么哄！具體怎么吃，可以參照不同腎病的飲食指導(dǎo)。2018年01月30日6772
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王身菊副主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科 慢性腎炎患者生活中需要知道的一些常識(shí)列舉如下 1.冷暖適宜注意四季更替、氣候變化，冬春季節(jié)慢性腎炎病情容易加重，腎衰者腎功能易惡化，需及時(shí)增減衣服以適應(yīng)外界，保護(hù)自身。少去公共場(chǎng)所，防止接觸感染，減少外感疾病的發(fā)生，以利腎病的康復(fù)。 2.勞逸結(jié)合生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累，放慢快節(jié)奏的生活，以保持良好的體質(zhì)。勞累過(guò)度會(huì)使機(jī)體免疫功能減弱，容易感染發(fā)病。慢性腎炎需要休息，也應(yīng)作適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如做廣播操、打太極拳，早晚在戶(hù)外散步，呼吸新鮮空氣，可增強(qiáng)血液循環(huán)，改善體質(zhì)。但要嚴(yán)格掌握一個(gè)度，運(yùn)動(dòng)量以微汗出為適度，以不感疲勞為原則，切不可劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、打球之類(lèi)。長(zhǎng)時(shí)間、出大汗的運(yùn)動(dòng)，對(duì)腎病是有害的。3.注意衛(wèi)生腎臟病人發(fā)生呼吸道感染、腸道感染時(shí)，尿蛋白或血尿常見(jiàn)加劇，癥狀多有加重，有時(shí)還促使腎功能下降，所以平時(shí)要認(rèn)真注意預(yù)防，從居室環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生等方面入手。注意皮膚的清潔衛(wèi)生。勤洗澡換衣，勤剪指甲、理發(fā)，保持皮膚清潔。皮膚受汗液浸漬，最易招致細(xì)菌和真菌的感染，引起毛囊炎、膿皰瘡、體蘚等，因此適當(dāng)清洗，非常重要，但清洗動(dòng)作要輕柔，防止損傷皮膚。慢性腎炎外感發(fā)熱時(shí)或水腫嚴(yán)重者，不應(yīng)洗澡；腎性高血壓、高壓達(dá)180毫米汞柱時(shí)，也不宜洗澡，以免發(fā)生意外。女性，尤其是老年患者，要保持會(huì)陰部的清潔，避免因感染而加重病情。4.睡眠充足充足的睡眠是維持健康的基本條件之一，睡眠不足是養(yǎng)生之大患，睡不好，催人老！腎臟病患者更要注重睡眠，良好的睡眠不僅可以消除疲勞，而且能讓更多的血液回流腎臟，有利于腎單位的修復(fù)、腎功能的改善。5. 精神愉快首先要保持一種愉悅的精神。調(diào)理好精神，對(duì)幫你治好腎臟病非常重要?？炜鞓?lè)樂(lè)過(guò)好每一天，不論財(cái)富、年齡，快樂(lè)人生才能體現(xiàn)生活的高質(zhì)量。 6.小心藥物傷腎 是藥三分毒。關(guān)愛(ài)你的腎臟，不要隨便用藥。大約90％的藥物都必須通過(guò)腎臟才能排出體外，因此盡量不要傷害它。如止痛藥、感冒藥（含感冒通、阿昔洛韋等）都有腎臟毒性；如關(guān)木通、馬兜鈴、山慈菇、青木香、斑蝥、草烏等，盡可能少用或不用；仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，了解藥物副作用及其禁忌癥，不要輕信大肆渲染的補(bǔ)藥。 謹(jǐn)慎使用抗菌藥物。如磺胺類(lèi)、慶大霉素、丁胺卡那、先鋒霉素、鏈霉素等藥物，都對(duì)腎臟有損害。若病情需要，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 優(yōu)先選用純中藥藥物，患上感冒或腸胃炎，不要馬上就用抗菌素，可對(duì)證服用中藥湯劑或純中藥制劑。病情較重者應(yīng)由腎科醫(yī)師選用毒性較小的抗菌藥物。 7.了解忌口要點(diǎn) 盡量少吃發(fā)物。民間泛指的發(fā)物如海鮮、羊肉、牛肉、豬頭肉、公雞、鵝、蝦、蟹以及雪里紅、韭菜等，這些不僅含有大量蛋白質(zhì)，還可刺激機(jī)體產(chǎn)生激發(fā)反應(yīng)，而腎臟病原是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，且不宜多吃蛋白質(zhì)，所以上述發(fā)物原則上應(yīng)該少吃或不吃。 此外，腎炎伴發(fā)上呼吸道感染時(shí)，飲食則以清淡為主，必須少食生冷及酸味食物，以免影響邪熱的散發(fā)；如果在服解表發(fā)汗藥物，更要注意及此。由于忌口太過(guò)降低食欲，時(shí)間一長(zhǎng)，會(huì)影響腎炎康復(fù)，適當(dāng)?shù)嘏浜铣砸恍┎∪擞X(jué)得可口的食物，有利于改善食欲和情緒，原則掌握，靈活變通，也是很有必要的。 8.走出飲食誤區(qū) 吃豬腎補(bǔ)腎。中醫(yī)有以臟補(bǔ)臟的說(shuō)法，民間一直有吃豬腎補(bǔ)腎的流傳。凡是有腰酸、腰痛、膝軟乏力等腎虛癥狀，而腎功能正常，沒(méi)有器質(zhì)性病變者，吃食豬腎可以改善癥狀，所以很多人把豬腎視為補(bǔ)腎佳品。但是，豬腎含有豐富的蛋白質(zhì)和較高的尿酸和嘌呤，因此慢性腎炎病人只可適量間食；而患有結(jié)石和痛風(fēng)者，及腎功能損害時(shí)，吃了就會(huì)加重病情，必須禁食。 只吃素菜不吃葷。慢性腎炎患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，應(yīng)以既滿(mǎn)足人體的需要，又不增加腎臟負(fù)擔(dān)為原則。過(guò)分強(qiáng)調(diào)吃素，使丟失的蛋白質(zhì)不能及時(shí)得到補(bǔ)充，會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下降，容易合并感染，不利于疾病的康復(fù)。本文系王身菊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月24日18448
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腎炎相關(guān)科普號(hào)
涂遠(yuǎn)茂醫(yī)生的科普號(hào)
涂遠(yuǎn)茂 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
腎臟病科
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谷聯(lián)清醫(yī)生的科普號(hào)
谷聯(lián)清 醫(yī)師
武漢市中心醫(yī)院
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劉啟明醫(yī)生的科普號(hào)
劉啟明 主任醫(yī)師
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泌尿外科
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