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張亮主任醫(yī)師 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 腎臟內(nèi)科（風(fēng)濕免疫） 腎臟病患者參考飲食（紅色字體為本人贊同觀點(diǎn)或自己總結(jié)，可能有所不妥）1>腎臟病人飲食有何禁忌腎臟病人的合理飲食對(duì)疾病的康復(fù)起著很重要的作用。腎臟病人吃什么？吃多少合適？這不是一句話可說(shuō)得清的。要根據(jù)疾病的種類、病情的輕重制定每個(gè)人的方案。1.腎臟病人是否可吃鹽、堿？我們正常成年人每天攝入鹽量約5—6克，有的地區(qū)吃鹽量每人每天到12克，鹽為氯化鈉，堿為碳酸鈉，蘇打?yàn)樘妓釟溻c，進(jìn)食含鈉的鹽堿過(guò)多，容易使水潴留在人體內(nèi)，誘發(fā)水腫，所以對(duì)腎性水腫患者應(yīng)該控制鹽堿入量，每人進(jìn)鹽2—3克即為低鹽飲食。無(wú)鹽飲食也不科學(xué)，時(shí)間長(zhǎng)了易乏力、頭暈等。隨著病情的好轉(zhuǎn)，鈉鹽可逐漸增加，未用降壓藥物血壓在正常范圍并且水腫消退時(shí)可正常攝入鈉鹽。2.腎臟病人飲水量應(yīng)多少？正常人尿量一般一天1—2公斤，急性腎炎、急性腎衰少尿期以及腎病綜合征、慢性腎衰伴少尿浮腫患者，要控制入水量。因?yàn)楹冗M(jìn)去排不出去，水潴留在人體內(nèi)加重水腫，也易加重高血壓，此時(shí)水入量以尿量加500毫升為宜。尿量增多后入水量可放寬。而尿量正常的患者入水量不限。另外，泌尿系感染患者如急性腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎等，除及時(shí)就診服藥外，多飲水、多排尿?qū)Σ〉目祻?fù)是十分有利的。3.腎臟病人可否吃魚、蝦、蛋、肉類食物？魚蝦類食物，有的腎臟病人自覺(jué)不吃，認(rèn)為對(duì)腎不好，其實(shí)，此類食物為優(yōu)質(zhì)蛋白，在有過(guò)敏性疾病如過(guò)敏性紫癜，紫癜性腎炎時(shí)因懷疑異性蛋白過(guò)敏或有魚蝦過(guò)敏史者須慎用，一般是不需禁忌的。魚、蝦、蛋、肉類食物含豐富的動(dòng)物蛋白，是人體細(xì)胞、組織主要的構(gòu)造材料，對(duì)人體十分重要，進(jìn)食含蛋白食物后肝臟分解，腎臟排泄，所以當(dāng)腎臟功能下降時(shí)，要適當(dāng)減少蛋白入量，以既滿足人體代謝營(yíng)養(yǎng)需要，又不增加腎臟負(fù)擔(dān)為原則。有的患者腎臟病并不嚴(yán)重而不敢吃蛋白，或病情需限蛋白時(shí)而不在乎都是不正確的。對(duì)于蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)根據(jù)不同疾病情況和疾病的不同階段作出調(diào)整，如尿蛋白小于每日1g，可不予限制蛋白攝入（包括植物蛋白），尿蛋白每日大于1g應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，需要注意的是難以控制的大量蛋白尿更應(yīng)以低蛋白飲食為宜。4.有些腎臟病人病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，經(jīng)常互相討論，交流信息、體會(huì)。需要說(shuō)明的是，每人都有各自的特點(diǎn)，不要互相效仿。5.不要暴飲暴食，不食用不潔食物。2>腎病的飲食禁忌1、宜食清淡易消化食物，忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切發(fā)物如：五香大料、咖啡、香菜等；尤其是陰虛的患者 如：舌紅、脈洪大，盜汗、大便干、血尿等癥；但陽(yáng)虛的患者如：舌淡苔白、脈沉，身寒肢冷、便稀、可食熱性食物。2、宜食新鮮蔬菜和適量水果，適當(dāng)飲水；忌食一切補(bǔ)品、補(bǔ)藥及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。特別是陰虛內(nèi)熱如舌紫、 脈滯，胸悶、腹脹等有瘀癥的患者。3、所有腎病患者禁用新霉素、鏈霉素、慶大霉素、關(guān)木通及自動(dòng)免疫的注射。4、尿毒癥患者保持大便通暢，每日應(yīng)排便2∽3次為宜，不熬夜，節(jié)制性生活，注意休息、避免受涼。5、已服用激素者，應(yīng)根據(jù)具體情況在醫(yī)師指導(dǎo)下遞減激素用量與次數(shù)。6、水腫重者應(yīng)忌鹽，限制蛋白食物的入量，少飲水。水腫不重，可進(jìn)低鈉鹽飲食；無(wú)浮腫不限制飲水和蛋白食物的入量；鏡下血尿 者及宜上火者多飲水，多食蘋果、白糖、黑芝麻、木耳等養(yǎng)陰降火的食品。7、尿毒癥高血鉀者忌食高鉀食品如：香蕉、柑橘、土豆、西紅柿、南瓜、茶葉、醬油、味精；血鉀低的患者相反。8、血尿酸高者尤其忌食動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦蟹蚌、啤酒、菇類、豆類、菠菜。9、在治療期間，如有感冒、發(fā)燒、感染、等情況出現(xiàn)，應(yīng)急時(shí)與?？漆t(yī)生聯(lián)系，以便及時(shí)治療，避免并發(fā)癥加重。3>腎病患者的飲食1、飲食要吃得清淡一些，忌食用酒及辛辣性食物，少食油膩及含動(dòng)物蛋白多的葷腥食物（如肥肉、蝦、蟹等）2、忌食豆類及其制品（如豆腐、豆芽、豆粉等）3、有水腫、高血壓、心力衰竭者，應(yīng)進(jìn)食少鹽或無(wú)鹽飲食。4、腎功能不全、尿毒癥患者更要注特別意：①禁食豆類及其制品，少食堅(jiān)果（如：核桃、栗子、杏仁等）及腌制食品（如咸菜、醬菜等）。②每日進(jìn)食的高蛋白（如瘦肉類、牛奶、雞蛋等）應(yīng)控制量。根據(jù)患者各人病情，一般成年人每日2-3兩左右，并且分3-5次食用。③腎功能衰竭期腎臟排水能力有限，需控制水的攝入，建議按公式計(jì)算：進(jìn)水量=前一天的總尿量+500-800毫升。④為了使肌酐、尿素氮能增加排出，就必須使大小便通暢，大便寧可一天兩三次而不要兩三天一次。冬瓜、西瓜、葫蘆能利尿， 赤豆湯、黑豆湯、綠豆湯、放糖喝，清熱利尿。蜂蜜、香蕉、生梨、蘿卜、胡桃肉、黑芝麻、能潤(rùn)腸通便，這些食物都可以配合藥物，經(jīng) 常使用。4>多種腎病病人的飲食A/腎病綜合征：腎病綜合征患者常伴有胃腸道粘膜水腫及腹水，影響消化吸收。宜進(jìn)易消化、清淡、半流質(zhì)飲食。腎病時(shí)尿蛋白大量 丟失，體內(nèi)處于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。80年代末之前，主張高蛋白飲食（1.2～1.5克/kg.d），企圖緩解低蛋白白血癥及隨之引起的一系列 并發(fā)癥。但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人類腎臟病觀察均證實(shí)：高蛋白飲食，雖然肝臟合成白蛋白增加，但尿蛋白排出量也增加，并無(wú)助于糾正低蛋白白血 癥，反使腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力及高濾過(guò)，加速腎小球非炎性硬化。限制蛋白質(zhì)攝入量可減緩慢性腎功能損害的發(fā)展。故目前主張優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每天每公斤體重0.7～1.0克。本病患者幾乎都有高脂血癥，限制動(dòng)物脂肪攝入，飲食中供給豐富的多不飽和脂肪酸（如魚油）及植物油（豆油、菜子油、香油）。 高度水腫者限制鈉鹽攝入，每天攝入食鹽量小于3克，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素。以下幾點(diǎn)飲食原則請(qǐng)注意：(1)鈉鹽攝入：水腫時(shí)應(yīng)進(jìn)低鹽飲食，以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過(guò)2g為宜，禁用腌制食品，少用味精及食堿，浮腫消退、 血漿蛋白接近正常時(shí)，可恢復(fù)普通飲食。(2)蛋白質(zhì)攝入：腎病綜合征時(shí)，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓 下降，致使水腫頑固難消，機(jī)體抵抗力也隨之下降，因此在無(wú)腎功能衰竭時(shí)，其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食(1～1.5g/kg*d)， 如魚和肉類等。此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增高，使腎小球毛細(xì)血管處于高壓狀態(tài)，同時(shí)攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對(duì)于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)(0.7～1g/kg*d)，至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時(shí)，則應(yīng)低蛋白飲食(0.65g/kg*d)。(3)脂肪攝入：腎病綜合征患者常有高脂血癥，此可引起動(dòng)脈硬化及腎小球損傷、硬化等，因此應(yīng)限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、某些海產(chǎn)品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。(4)微量元素的補(bǔ)充：由于腎病綜合征患者腎小球基底膜的通透性增加，尿中除丟失大量蛋白質(zhì)外，還同時(shí)丟失與蛋白結(jié)合的某些微量元素及激素，致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)充。一般可進(jìn)食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產(chǎn)品等予以補(bǔ)充。B/糖尿病腎?。禾悄虿∧I病患者透析時(shí)飲食注意事項(xiàng)除遵照糖尿病腎病飲食治療原則外，尚須注意以下幾點(diǎn):透析后因病情改善，食欲增加，飲食的總熱量和蛋白質(zhì)量應(yīng)比透析前適當(dāng)增加。每次透析約丟失蛋白質(zhì)2～3．5g。透析后飲食中蛋白質(zhì)量按每日 1～1.2g／kg體重供給，每日可給雞蛋2個(gè)，牛奶5OOml，適量的魚、肉等因血液透析失血量大，飲食中應(yīng)補(bǔ)充豐富含鐵質(zhì)及維生素C的食物進(jìn)食低磷飲食外，還可加用氫氧化鋁，以降低磷的吸收透析時(shí)大量維生素丟失，應(yīng)給予足量維生素B和維生素C?？傊?，現(xiàn)在的研究已證明低蛋白、低膽固醇、不飽和脂肪酸飲食對(duì)保護(hù)腎功能非常重要，尤其在糖尿病腎病的早期就應(yīng)重視食療。C/尿酸性腎?。簯?yīng)多飲水，保證足夠的尿量(每日在 2 000毫升以上)；控制嘌吟的攝人，采取低嘌嶺蝕食，每日食肉應(yīng)少于100克；且應(yīng)禁食扁豆、菠菜、酒、茶、咖啡、動(dòng)物內(nèi)臟，果仁等動(dòng)、植物食品。D/腎功能不全：宜低蛋白飲食，盡量控制蛋白質(zhì)的攝人．多食淀粉類以增加熱量。E/透析病人：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和彌補(bǔ)透析的丟失，保證正氮平衡；每口蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；家屬應(yīng)備一份食物成分表，以作為選擇食品的參考。F/慢性腎炎:是由多種原因引起的一組腎小球疾病。本病的病程長(zhǎng)，病型多，臨床癥狀也多樣化，可從無(wú)癥狀（僅于尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常）到有明顯的血尿、蛋白尿、浮腫、和高血壓等。正是由于本病的分型多和臨床表現(xiàn)的錯(cuò)綜復(fù)雜，所以在飲食療法上就必須根據(jù)病人的腎功能給于區(qū)別對(duì)待，靈巧安排。1、無(wú)腎功能損害或腎功能損害不嚴(yán)重的輕型病例，膳食限制不必嚴(yán)格，這主要是長(zhǎng)期飲食，可造成肌體的負(fù)氮平衡，使肌體抵抗力降低。所以無(wú)癥狀的蛋白尿或血尿患者，若蛋白質(zhì)丟失不多，者可供給一般飲食，只需對(duì)食鹽略加限制即可。但是如過(guò)尿蛋白丟失較多或有血漿蛋白低下，而血肌酐和尿素氮并不高者，可適當(dāng)增加飲食中的蛋白質(zhì)量，但根據(jù)最新的觀點(diǎn)，長(zhǎng)期高蛋白飲食對(duì)于慢性腎炎緩和則是不利的，它會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎功惡化。2、慢型腎炎急性發(fā)作者，應(yīng)按急性腎炎的營(yíng)養(yǎng)治療原則來(lái)處理。即要根據(jù)腎功改變情況限制蛋白質(zhì)，食鹽和水分 ，少尿者還應(yīng)限制高鉀飲食。3、有腎病綜合癥者按腎病來(lái)處理，給于高蛋白飲食，但同時(shí)要注意腎功改變情況。4、慢型腎炎高血壓型患者，為控制血壓，應(yīng)限制鹽的攝入，以病型給于少鹽或無(wú)鹽飲食。為減輕腎臟負(fù)擔(dān)、即使血壓恢復(fù)正常也應(yīng)以清淡飲食為宜。5、有腎功減退者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入并使有限的蛋白質(zhì)來(lái)源為牛奶、雞蛋等高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，并可適當(dāng)調(diào)劑魚、肉、雞等動(dòng)物蛋白，以增近患者的食欲。5>腎病患者能食黃豆嗎？民間對(duì)腎臟病人的飲食宜忌眾說(shuō)紛云，似較其他系統(tǒng)疾病有更多的限制，因此，凡得了腎臟病者，無(wú)論是哪一種腎臟病，也不論輕重，幾乎是毫不例外地都要向醫(yī)生咨詢飲食宜忌。從醫(yī)理上來(lái)說(shuō)，腎臟病的治療確與飲食有密切的關(guān)系。就以蛋白質(zhì)的進(jìn)食量和種類為例，早在20世紀(jì)60年代便開 始研究，得到全世界醫(yī)學(xué)者們的重視和推廣，尤其是腎病綜合征(大量蛋白尿、血漿白蛋白水平降低、水腫)和腎功能受損傷時(shí)，合理的營(yíng)養(yǎng)療法更是 不可缺少的一環(huán)。其余的暫且不談，在此只談對(duì)黃豆類食品的爭(zhēng)議。黃豆是含有豐富蛋白質(zhì)的食物，按其成份，每100克黃豆含蛋白質(zhì)36.3克，多于同等重量的瘦豬肉和牛肉(分別含蛋白質(zhì)16.7克和20.2)，而三種食物所產(chǎn)生的熱量分別是411、320、143千卡。可見(jiàn)黃豆的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值上乘，因來(lái)自于植物，故被稱為植物蛋白。這么好的營(yíng)養(yǎng)品，用于腎臟病低蛋白者不是最好不過(guò)嗎?但幾十年來(lái)民間一直流傳著：“腎病者不宜吃豆類”，甚至豆制品也抵制。醫(yī)生也強(qiáng)調(diào)腎功能下降到一定程度(氮質(zhì)血癥期)便應(yīng)控制蛋白的進(jìn)食量，盡量選擇動(dòng)物肉類、牛奶、雞蛋，不選黃豆、花生，即是把來(lái)源于動(dòng)物的食品命名為優(yōu)質(zhì)蛋白，控制蛋白進(jìn)食量的治療方法稱為優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食療法。因而逐漸形成了不吃黃豆的傳統(tǒng)。其理由是肉類所含的必需氨基酸較多，而黃豆以非必需氨基酸為主，治療的目的希望減少體內(nèi)的非必需氨基酸，迫使利用體內(nèi)的尿素氮(引起尿毒癥癥狀的代謝廢物之一)，合成非必需氨基酸，降低尿素氮的水平；補(bǔ)充必需氨基酸后，又可與非必需氨基酸合成蛋白，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，是一舉兩得的辦法，因而這種方法沿用了20多年。近年發(fā)現(xiàn)用動(dòng)物肉類為主要成分的飼料喂腎病大鼠，排出的尿蛋白增多了，另一組同樣的大鼠，用黃豆為主要飼料，尿蛋白的排泄沒(méi)有增加；有專家給腎病綜合征的病人進(jìn)食黃豆蛋白為主的素食，尿蛋白量也顯著減少了。據(jù)分析，黃豆中富含支鏈氨基酸，對(duì)腎臟病并無(wú)害處?，F(xiàn)在已不再向腎臟病人推薦肉、奶等動(dòng)物蛋白，而提倡食大豆蛋白為主的素食。腎功能受損傷后，仍然主張低蛋白飲食，其控制蛋白量的程度依腎功能毀壞多少而定，亦已不必嚴(yán)格戒食豆類，有人主張肉類蛋白占50%-60%，其余食植物類食品。如果低蛋白飲食的同時(shí)，加食必需氨基酸或a—酮酸，是不需要對(duì)食物的種類作限制的。在食黃豆的爭(zhēng)議中，對(duì)于腎病病人確是一個(gè)好消息，飲食方面多一種選擇，生活上多一份樂(lè)趣。不妨更改一下以前的飲食習(xí)慣，探索黃豆為主的素食是否更適合您。6>腎炎患者必須嚴(yán)格限鹽嗎？食鹽即是氯化鈉，氯和鈉元素都是身體內(nèi)所必需的離子，多又不行，少了也不行。以鈉為例，血液中的鈉離子是維持血漿滲透壓的主要離子，多了滲透壓便上升，水份會(huì)從血管周圍的組織中移向滲透壓高的血管內(nèi)，引起血管內(nèi)水份過(guò)多，加重了心臟的負(fù)擔(dān)，引起高血壓、心力衰竭；相反，鈉離子少了，血管內(nèi)的水份外移，嚴(yán)重時(shí)低血壓、休克，慢性失鈉會(huì)引起慢性腹瀉、疲乏軟弱、血壓偏低、頭暈等虛弱表現(xiàn)，可知食鹽對(duì)人體有多么重要。醫(yī)學(xué)上強(qiáng)調(diào)：只有在水腫、尿少、高血壓和透析超濾不足等情況才限制鈉的進(jìn)食，不隨便限鈉。若長(zhǎng)期限鹽，必然會(huì)疲乏虛弱了。在腎炎發(fā)病原因的研究中，未發(fā)現(xiàn)有食鹽而發(fā)病者。雖然在腎炎的活動(dòng)期有水腫、少尿情況時(shí)，主張限制食鹽，不加以限制會(huì)加重水腫，但并非是食鹽所致的復(fù)發(fā)。當(dāng)腎炎病情得到控制，尿量正常、無(wú)水腫和高血壓，是不須限鹽飲食的，食鹽也不會(huì)使腎炎復(fù)發(fā)。雖然不需限鹽飲食，但也不主張吃 過(guò)咸的食品，如咸菜、咸魚、咸肉等鹽腌的食品。7>腎炎患者不宜吃香焦一般人認(rèn)為，香蕉營(yíng)養(yǎng)豐富，香甜可口，人人都可吃，沒(méi)有什么禁忌。但是，患有急性腎炎、慢性腎炎和腎功能不佳的人卻不能吃香蕉，因?yàn)橄憬逗?有比較多的鈉鹽，而腎炎患者的浮腫、高血壓都必須限制攝入鈉鹽。如果腎炎患者經(jīng)常吃香蕉，就等于攝入了大量的鈉鹽，致使腎負(fù)擔(dān)加重，浮腫、高血壓等癥狀也會(huì)隨之加重。此外，消化不良和腹瀉病人吃后亦會(huì)使病情加重。2014年10月13日
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