近來碰到幾例有意思的病例，擱在以前都要切除整個腎臟或者開個大口子，經(jīng)過團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)評估利用機(jī)器人實(shí)施精準(zhǔn)手術(shù)，僅僅開幾個小口子得以保留部分腎臟，腫塊病理也令人鼓舞[呲牙][呲牙]，科技帶來改變，用心努力不負(fù)每一份相托[玫瑰][拳頭]

機(jī)器人輔助下腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上最先進(jìn)且成熟的微創(chuàng)技術(shù)。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，機(jī)器人輔助手術(shù)在術(shù)中操作、術(shù)后恢復(fù)等方面均具有一定的優(yōu)勢。本人在完成一定數(shù)量機(jī)器人輔助和傳統(tǒng)腹腔鏡下保腎手術(shù)后得出如下體會：一、術(shù)中操作優(yōu)勢：（1）機(jī)器人顯示系統(tǒng)可以提供比普通腹腔鏡更真實(shí)的視野，主刀可以在屏幕上自主切換觀察角度并進(jìn)行細(xì)致觀察，大大降低了視野迷路、誤損傷等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。（2）機(jī)器人機(jī)械臂可以通過微小的動作來彎曲和伸展，并可以實(shí)現(xiàn)三維旋轉(zhuǎn)和平移功能。增加了尋找、切除腫瘤及縫合腎臟這些操作的精細(xì)程度。最終實(shí)現(xiàn)完整切除腫瘤并最大程度保護(hù)健康腎臟的目標(biāo)。（3）機(jī)器人機(jī)械臂控制系統(tǒng)使用了先進(jìn)的傳感器技術(shù)，可實(shí)時(shí)感知手指的位置和運(yùn)動，并將其轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的機(jī)械動作，避免或減輕對周圍組織的損傷，如血管、神經(jīng)等，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。二、術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)勢（1）疼痛輕：機(jī)器人術(shù)后傷口較小，出血少，所以患者恢復(fù)速度相對較快，疼痛也會明顯減輕。一般保腎術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)部分飲食，下床活動。（2）縮短住院時(shí)間：相較于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)大大縮短住院的時(shí)間，保腎術(shù)后3-4日即可出院回家修養(yǎng)。綜上，機(jī)器人輔助下保腎手術(shù)相比于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)方式而言，具有更好的可視性、精準(zhǔn)度以及術(shù)后恢復(fù)能力。對于許多局限性腎腫瘤患者來說是一個不錯的選擇。當(dāng)然，具體的應(yīng)用還需要根據(jù)每個病人的病情特點(diǎn)來進(jìn)行綜合考慮。

近日，我科收治一名女性，88歲高齡患者，主因：體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位20天。患者無任何不適，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎下極占位，直徑約5cm。行增強(qiáng)ct檢查，考慮：右腎惡性占位。見下圖：橫斷面：右腎下極腫物冠狀面：右腎下極腫物患者既往體健，但考慮患者已經(jīng)88歲高齡，各個臟器基礎(chǔ)功能及代償功能可能不佳。所以，我們充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善相應(yīng)臟器的檢查及功能評估，并請心內(nèi)科，呼吸科，麻醉科等術(shù)前會診，評估，做到有備無患。在充分的準(zhǔn)備下，在手麻科同仁的協(xié)助下，順利完成了右腎根治性切除。目前患者恢復(fù)良好，患者對我們表達(dá)了衷心的感謝。下圖為手術(shù)標(biāo)本：溫馨提示：1、腎腫瘤早期沒有任何不適癥狀，通常是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。反應(yīng)出規(guī)律體檢的重要性，早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以達(dá)到很好的效果。2、年齡大并不是手術(shù)的禁忌癥，在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，在各個兄弟科室的支持下，可以順利完成手術(shù)。給患者帶來最大的獲益。

治療前左腎下極大腫瘤，直徑約38㎜，考慮腎癌可能?；颊吣挲g53歲男性，保腎愿望強(qiáng)烈，所以選擇達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡左腎部分切除手術(shù)，利用達(dá)芬奇機(jī)器人的精準(zhǔn)，靈活的器械臂優(yōu)勢，快速切除腫瘤，精準(zhǔn)縫合創(chuàng)面。治療中完善術(shù)前準(zhǔn)備后在全拿下行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)，利用達(dá)芬奇機(jī)器人穩(wěn)定，靈活的器械臂，在3D高清手術(shù)視野下，快速，精準(zhǔn)，完整的切除腫瘤。治療后治療后即刻術(shù)后第一天，患者恢復(fù)順利，生命體征穩(wěn)定。充分體現(xiàn)了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的精準(zhǔn)，快速康復(fù)優(yōu)勢。

腎腫瘤1.腎腫瘤是泌尿系常見腫瘤，分為良性腫瘤瘤和惡性腫瘤。其中，惡性腫瘤比例相對較高。2.腎腫瘤都有哪些癥狀呢?既往腎腫瘤常見的癥狀有腰痛、血尿及腹部部腫塊，所謂的三聯(lián)征，但往往出現(xiàn)上述癥狀提示腫瘤偏晚期，目前臨床上常見的很多都是體檢發(fā)現(xiàn)，無明顯臨床表現(xiàn)。3.腎腫瘤怎么治療?早起局限在腎臟的腫瘤，理論上如果小于4cm，首選保留腎臟，單純切除腫瘤。如果超過4cm小于7cm,經(jīng)過選擇適合保留腎臟的行保腎手術(shù),不適合的擇選擇腎臟和腫瘤一并切除。大于7cm以上的也選擇腎臟和腫瘤一并切除。如果轉(zhuǎn)移腫瘤，預(yù)后較差，一般選擇靶向藥物治療，輔助一些抗腫瘤藥物治療。

這個小腎癌，為什么不適合做保腎手術(shù)？?今天上午，幫一位59歲的中學(xué)老師做了經(jīng)后腹腔鏡右腎癌根治切除術(shù)，術(shù)前CT顯示右腎腫瘤大小約4.3x2.7cm，為什么這個不是特別大的“小腎癌”不適合做保腎手術(shù)（腎部分切）呢？?首先，什么是“小腎癌”呢？臨床上一般把直徑4cm左右，尤其是小于4cm的腎癌稱作“小腎癌”，小于4cm的臨床分期是T1a期，4-7cm是T1b期，是相對早期的腎癌。一般對于T1期，尤其是T1a期的腎癌首選做保腎手術(shù)（即腎部分切除術(shù)），?但是，對于這位患者，從CT影像上看，腫瘤浸潤腎臟較深，瘤體大部分位于腎內(nèi)，距離腎臟大血管較近；其次，腫瘤形狀不規(guī)則，略呈多中心生長，與周圍正常腎組織邊界不清，包膜不明顯；最后，腫瘤中心有可疑液化壞死灶，表明腫瘤中心癌細(xì)胞生長速度過快，營養(yǎng)供應(yīng)不及導(dǎo)致細(xì)胞壞死，說明細(xì)胞惡性程度可能偏高。?這種小腎癌如果勉強(qiáng)做保腎手術(shù)（腎部分切除術(shù)），極容易造成腫瘤切緣陽性，術(shù)中腫瘤破裂等，造成災(zāi)難性后果。?完整切除腎臟（根治性腎切除）后，剖開腎臟和腫瘤，驗(yàn)證了手術(shù)前的判斷！腫瘤幾乎沒有包膜，呈多葉狀多中心生長，腫瘤中心有液化壞死的癌細(xì)胞，腫瘤邊界不清，靠近邊界處還有數(shù)個5mm的衛(wèi)星病灶！?所以，對于這樣的“小腎癌”，最佳治療方式是根治性腎切除，而不能勉強(qiáng)做“保腎”手術(shù)。

三臺腎臟手術(shù)各不相同。1cm囊實(shí)性內(nèi)生腫瘤，腎臟表面完全看不見瘤體，借助術(shù)中腔鏡超聲定位，患者得以保腎。腎盂Ca伴下腔靜脈旁淋巴結(jié)，注意血管保護(hù)。腎上極內(nèi)側(cè)腫物，注意腎上腺保護(hù)及區(qū)域充分游離。感謝團(tuán)隊(duì)的通力合作！

目前，隨著達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)和腔內(nèi)超聲等設(shè)備越來越先進(jìn)、醫(yī)生行保腎手術(shù)的操作技巧越來越高、腎腫瘤患者對保腎的意愿越來越強(qiáng)烈，腎腫瘤的保腎比例也越來越高。我科腎腫瘤團(tuán)隊(duì)行保腎手術(shù)的比例超80%，為更多的腎腫瘤患者盡可能保留腎功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。腎腫瘤患者保腎手術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)如下：1.術(shù)后導(dǎo)尿管留置1-2天，引流管留置3-4天，根據(jù)手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)適當(dāng)調(diào)整。2.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)臥床，避免自主用力，防止殘余腎發(fā)生出血（根據(jù)創(chuàng)面大小和縫合情況適當(dāng)調(diào)整臥床時(shí)間）。3.在病床上適當(dāng)活動四肢和翻身（翻身時(shí)需家屬協(xié)助），穿抗血栓彈力襪，避免形成下肢靜脈血栓和壓瘡等，活動時(shí)避免拉扯導(dǎo)尿管和引流管等。4.術(shù)后飲食按照少量飲水——流質(zhì)——半流質(zhì)——普食逐步恢復(fù)，根據(jù)胃腸道恢復(fù)時(shí)間適當(dāng)調(diào)整。5.術(shù)后48小時(shí)后逐步下床活動，床邊靜坐?——病房走動——走廊適當(dāng)走動——每日規(guī)律走動3-4次——正常散步活動。6.手術(shù)后1月內(nèi)以休息為主，可適當(dāng)活動、散步等，避免勞累、避免辛辣刺激飲食；術(shù)后3月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和重體力活動。

腎癌是最常見的腎臟惡性腫瘤，也是常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一。隨著生活條件的改善和健康體檢的普及，越來越多的腎癌患者得到及時(shí)確診，早期局限性腎癌可以行根治性手術(shù)去除腫瘤。但是，仍有不少患者在確診腎癌時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，這種情況下，還能不能做手術(shù)切除腎臟原發(fā)腫瘤？既往由于腎癌轉(zhuǎn)移后相關(guān)治療藥物效果較差，減瘤手術(shù)切除腎臟原發(fā)腫瘤一度是腎癌轉(zhuǎn)移的主要治療措施之一。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，目前出現(xiàn)了不少對腎細(xì)胞癌有效的藥物，比如靶向藥物及免疫治療藥物等，這些藥物較既往腎細(xì)胞癌治療藥物可以顯著改善患者生存。腎癌轉(zhuǎn)移能不能手術(shù)切除原發(fā)腫瘤需要根據(jù)腫瘤惡性程度、腫瘤分期、轉(zhuǎn)移器官、患者身體狀況及醫(yī)療條件等因素綜合評估來確定。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估來選擇合適的患者。值得注意的是，腎癌轉(zhuǎn)移做手術(shù)切除腎臟原發(fā)腫瘤與局限性腎癌切除患腎腫瘤效果有顯著不同，局限性腎癌切除患腎腫瘤有可能治愈腫瘤，而腎癌轉(zhuǎn)移切除患腎腫瘤無法治愈腫瘤，僅能降低腫瘤負(fù)荷，屬于減瘤手術(shù)，手術(shù)前后通常需要輔助靶向藥物、免疫治療等方法進(jìn)一步抑制腫瘤進(jìn)展。