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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛就是三叉神經(jīng)痛嗎？對(duì)于這一問題好多患者不是很理解，今天我們來看看舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛是一樣的病癥嗎？會(huì)有什么不同？舌咽神經(jīng)痛是出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的一種陣發(fā)性劇痛，其疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種劇烈的疼痛性疾病，其疼痛性質(zhì)與舌咽神經(jīng)痛很相似，在診斷時(shí)需要仔細(xì)進(jìn)行鑒別。那么三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？1.原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因目前尚不清楚，可能是神經(jīng)脫髓鞘所致?；颊叩陌l(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。其疼痛部位與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部。有時(shí)以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，疼痛常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過2分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。2.繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：某些腦橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、咽部腫瘤或莖突過長(zhǎng)癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起的舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其疼痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或?yàn)槌掷m(xù)性，誘發(fā)因素及扳機(jī)點(diǎn)可不明顯，疼痛以夜間為重。三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛最大的區(qū)別就是疼痛部位不同。雖然舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)相同，但疼痛部位不同，可以比較容易地將二者區(qū)別開來。如果僅有下頜、舌根疼痛，或疼痛部位較為含混時(shí)容易與三叉神經(jīng)第3支痛相混淆。此時(shí)若用普魯卡因封閉下頜神經(jīng)無效，而用10%可卡因或普魯卡因噴涂于舌、咽部疼痛起始部位，可使疼痛暫時(shí)緩解，即可確診為舌咽神經(jīng)痛；反之則為三叉神經(jīng)下頜支痛。偶有舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛同時(shí)合并存在者。其治療方法有：舌咽神經(jīng)痛的治療方法1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長(zhǎng)時(shí)間服用副作用大。2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對(duì)病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復(fù)快。手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復(fù)發(fā)作者。三叉神經(jīng)痛的治療方法：對(duì)于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，但當(dāng)原發(fā)病不能確診無法治療或經(jīng)治療仍不能解除疼痛時(shí)，疼痛的控制與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療有多種方法，每種方法都有一定局限性，并且復(fù)發(fā)率高，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇，并做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備。首發(fā)病例及病史短，癥狀輕的病例或其它方法治療后還遺留輕度疼痛者首先考慮藥物治療，如卡馬西平。目前治療三叉神經(jīng)痛最好的手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)，目前手術(shù)治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，通過顯微及電生理檢測(cè)系統(tǒng)，可直達(dá)責(zé)任血管病灶及解除多處血管神經(jīng)壓迫，達(dá)到徹底根治的目的，并且縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且術(shù)后快速康復(fù)療法，使患者縮短康復(fù)時(shí)間。2022年02月11日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛，是在舌咽神經(jīng)分部區(qū)域發(fā)生的一種陣發(fā)性劇痛，從疼痛性質(zhì)而言，與三叉神經(jīng)痛有很多相似之處。從解刨學(xué)來分析，舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，發(fā)自與延髓，由頸靜脈孔出顱，一般分布在舌或者咽部，所以從這個(gè)意義來說，它是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。 舌咽神經(jīng)痛的病因 舌咽神經(jīng)痛從病因方面來講，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，可能是由神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，而出現(xiàn)的神經(jīng)傳入沖動(dòng)障礙所導(dǎo)致的。起始原因是舌咽神經(jīng)本性發(fā)生病變，這是舌咽神經(jīng)進(jìn)出橋腦時(shí)，也就是我們常說的中樞與周圍神經(jīng)的移行區(qū)，脫鞘區(qū)，又稱為神經(jīng)敏感區(qū)，缺乏雪旺細(xì)胞的包裹。這一段的舌咽神經(jīng)緊貼附件的血管，因此承受著血管的搏動(dòng)性壓迫。由于受到這種搏動(dòng)性壓迫，舌咽神經(jīng)敏感區(qū)便出現(xiàn)了舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛。 分析繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因，主要是由小腦橋腦腳附近的腫瘤以及發(fā)生在頸動(dòng)脈、咽喉、扁桃體等部位的顱外腫瘤、局部動(dòng)脈瘤或局部結(jié)核壓迫舌咽神經(jīng)的癥狀。一般而言，舌咽神經(jīng)會(huì)由于莖突過長(zhǎng)以及莖突舌骨韌帶鈣化等而形成壓迫，這樣就會(huì)引起舌咽神經(jīng)痛。同時(shí)也不要忽略，由于炎性淋巴結(jié)、扁桃體周圍膿腫、局部蛛網(wǎng)膜炎等這些炎癥刺激舌咽神經(jīng)分布區(qū)，這樣也會(huì)導(dǎo)致舌咽神經(jīng)痛。 舌咽神經(jīng)痛臨床表現(xiàn) 疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛一樣，疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。 誘發(fā)因素常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。 扳機(jī)點(diǎn)往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。其他癥狀吞咽動(dòng)作常會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。 舌咽神經(jīng)痛治療 藥物治療：卡馬西平口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。 顯微血管減壓手術(shù)：微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科治療方法，其治愈率在95%以上，術(shù)后并發(fā)癥較小。2021年09月28日506
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 可能很多人對(duì)舌咽神經(jīng)痛這種疾病比較陌生。這種疾病并不常見，但一旦出現(xiàn)會(huì)給患者帶來很大的傷害。 門診中有患者提問：舌頭每天麻，辣，痛，吃東西不痛，每當(dāng)吞咽、說話是疼痛較重，患病已有半年多一直當(dāng)咽炎治療沒有效果，中藥吃了二個(gè)月多，并不見效?，F(xiàn)看五官科，先吃的是龍丹瀉肝膠囊，珍黃丸，不見好，又吃維生素B1，B12，還是沒效果。 專家解答：根據(jù)描述，考慮舌咽神經(jīng)痛可能性大。舌咽神經(jīng)是第9對(duì)腦神經(jīng)，其周圍突分布于咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等處的粘膜及耳后皮膚。一旦舌咽神經(jīng)受到損傷或壓迫、炎癥等刺激，就會(huì)產(chǎn)生麻木、疼痛、熱、冷等異常感覺，疼痛性質(zhì)多為電擊樣、針刺樣、刀割樣等難以忍受的疼痛。 治療上有吃藥治和微創(chuàng)手術(shù)治方案，但需要先確診，才能制定進(jìn)一步治療方案。確診需要詳細(xì)查體、病史以及頭顱MRI薄掃。 舌咽神經(jīng)是第IX對(duì)顱神經(jīng)，主要支配舌后部、外耳道皮膚及咽壁感覺，以及部分味覺及腮腺分泌。舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率不高，一旦疼起來，正常人難以忍受，甚至?xí)炟?。典型表現(xiàn)是一側(cè)的舌根部、耳深部及咽部的發(fā)作性疼痛，呈刀割樣、過電樣。往往因吞咽、說話等動(dòng)作誘發(fā)，部分患者甚至伴隨暈厥。 舌咽神經(jīng)痛的病因大部分舌咽神經(jīng)痛是因?yàn)轱B內(nèi)迂曲的動(dòng)脈血管壓迫舌咽神經(jīng)根部所致;也有部分病人是由于顱內(nèi)橋小腦角區(qū)占位性病變所致。 舌咽神經(jīng)痛治療方法 針對(duì)舌咽神經(jīng)痛病因治療--顯微血管減壓術(shù) 顯微血管減壓手術(shù)可在保留舌咽神經(jīng)正常功能的情況下疼痛，是舌咽神經(jīng)痛神經(jīng)外科治療的主要辦法，是吃藥無效而全身狀況良好的患者的治療方法。 該手術(shù)是在顯微鏡下的引導(dǎo)下，對(duì)舌咽神經(jīng)造成壓迫的血管推離開，解除血管對(duì)舌咽神經(jīng)的壓迫，并用專用墊棉進(jìn)行分離，保護(hù)舌咽神經(jīng)不再受到壓迫，恢復(fù)舌咽神經(jīng)的正常功能。從而使舌咽神經(jīng)痛的癥狀完全消失，達(dá)到治療舌咽神經(jīng)痛的目的。 通過上述的介紹，大家了解到舌咽神經(jīng)痛的病因和治療方法，一旦出現(xiàn)舌咽神經(jīng)痛要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院選擇合適的治療方法。在平時(shí)的生活中也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2021年05月28日706
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 56歲的楊女士描述“總是感覺到舌根、舌咽電擊樣疼痛，特別是吞咽的時(shí)候疼痛就會(huì)發(fā)作，之前有到耳鼻喉科去治療，沒有查出問題，我想問問是什么原因?qū)е拢俊苯淌诮榻B：根據(jù)你的描述，是舌咽神經(jīng)痛的典型癥狀，一般初期可以服用卡馬西平、奧卡西平等藥物控制。如果保守治療效果無效，顯微血管減壓手術(shù)是可以根除病因達(dá)到徹底根治的目的。舌咽神經(jīng)痛是在舌咽神經(jīng)分部區(qū)域發(fā)生的一種陣發(fā)性劇痛，從疼痛性質(zhì)而言，與三叉神經(jīng)痛有很多相似之處。從解刨學(xué)來分析，舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，發(fā)自與延髓，由頸靜脈孔出顱，一般分布在舌或者咽部，所以從這個(gè)意義來說，它是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。舌咽神經(jīng)痛的病因舌咽神經(jīng)痛，可能是由神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，起始原因是舌咽神經(jīng)本性發(fā)生病變，這是舌咽神經(jīng)進(jìn)出橋腦時(shí)，也就是我們常說的中樞與周圍神經(jīng)的移行區(qū)，脫鞘區(qū)，又稱為神經(jīng)敏感區(qū)，這一段的舌咽神經(jīng)緊貼附件的血管，因此承受著血管的搏動(dòng)性壓迫。由于受到這種搏動(dòng)性壓迫，舌咽神經(jīng)敏感區(qū)便出現(xiàn)了舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛。舌咽神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛一樣，疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。誘發(fā)因素常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。扳機(jī)點(diǎn)往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。舌咽神經(jīng)痛治療藥物治療：卡馬西平口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。顯微血管減壓手術(shù)：微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科治療方法。2021年03月23日1135
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 曾有患者外院診斷為三叉神經(jīng)痛，入院后根據(jù)患者的疼痛部位考慮診斷舌咽神經(jīng)痛，進(jìn)一步顱神經(jīng)顯像提示微血管壓迫左側(cè)舌咽神經(jīng)出腦干處，符合舌咽神經(jīng)痛的診斷。舌咽神經(jīng)痛（Glossopharyngealneuralgia）屬顱神經(jīng)疾病，是臨床上較為少見的頑固性神經(jīng)痛，該病的臨床表現(xiàn)與三叉神經(jīng)痛較為相似。舌咽神經(jīng)痛根據(jù)其致病因素可分為原發(fā)性與繼發(fā)性。繼發(fā)性的致病因素可由小腦橋腦角及其附近的腫瘤、鼻咽部及其附近的腫瘤或莖突過長(zhǎng)等因素引起。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，有的學(xué)者認(rèn)為是由于神經(jīng)的脫髓鞘性改變，傳入沖動(dòng)在舌咽和迷走神經(jīng)之間發(fā)生短路的結(jié)果，但是更多的學(xué)者認(rèn)為主要原因是由于血管的壓迫。DeRidder等人認(rèn)為顱神經(jīng)進(jìn)出腦干區(qū)存在移行區(qū)，由于缺乏雪旺氏細(xì)胞的包裹，對(duì)搏動(dòng)性的刺激較為敏感，受搏動(dòng)性血管壓迫后容易產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。一般情況下，舌咽神經(jīng)與鄰近的血管相伴行，常發(fā)生接觸，但不會(huì)產(chǎn)生壓迫，但是一些因素，如：局部的蛛網(wǎng)膜發(fā)生粘連增厚會(huì)使神經(jīng)根固定、動(dòng)脈硬化產(chǎn)生壓迫等情況出現(xiàn)時(shí)，可使神經(jīng)與血管之間的正常接觸轉(zhuǎn)為壓迫而產(chǎn)生舌咽神經(jīng)痛的癥狀。舌咽神經(jīng)痛病因：可能為神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動(dòng)脈瘤，這些稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。近年來顯微血管外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些患者舌咽神經(jīng)受椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈的壓迫。臨床表現(xiàn)：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛(1)耳根部疼痛(2)疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止(3)吞咽動(dòng)作常會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛某些小腦腦橋角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、鼻咽部腫瘤或莖突過長(zhǎng)癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的疼痛，稱為繼發(fā)性治療手段：1.藥物治療：口服卡馬西平，維生素B1、B12等藥物。2.神經(jīng)阻滯：經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療。3.顯微血管減壓手術(shù)：顯微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科治療方式來治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。2020年09月16日1822
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趙林主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 疼痛科 舌咽神經(jīng)痛是指在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈疼痛，呈針刺樣、電擊樣、燒灼樣。疼痛常發(fā)生在一側(cè)舌根、咽后壁、扁桃體、耳內(nèi)深部及下頜后部，歷時(shí)數(shù)秒到數(shù)分鐘，驟然發(fā)作，突然停止，間歇期無癥狀。疼痛常由進(jìn)食、吞咽口水、咳嗽、說話或打哈欠誘發(fā)。往往在咽后壁、扁桃體、舌根部存在扳機(jī)點(diǎn)。本病好發(fā)于35歲以后，性別無明顯差異。 發(fā)病病因可能為神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動(dòng)脈瘤，這些稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。近年來顯微血管外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些患者舌咽神經(jīng)受椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈的壓迫。 分類根據(jù)發(fā)病原因的不同，舌咽神經(jīng)痛可分為原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛和繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛是指具有臨床癥狀，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛除有臨床癥狀之外，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，如腫瘤、炎癥、血管畸形或莖突過長(zhǎng)等。 臨床表現(xiàn)（1） 疼痛 發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。 發(fā)作情況和疼痛性質(zhì) 同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。 誘發(fā)因素 常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。 （4）扳機(jī)點(diǎn) 往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。 其他癥狀 吞咽動(dòng)作常會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。 （6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。 診斷1.病史中詢問疼痛的部位和性質(zhì)，與飲食有無關(guān)系，疼痛是否向耳部放射。 2.囑患者進(jìn)食，觀察誘發(fā)疼痛的情況。扳機(jī)點(diǎn)是否在扁桃體陷窩處，用可卡因溶液涂患側(cè)咽部，了解疼痛是否緩解。 3.鼻咽部及后組腦神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無陽性體征。 鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛因疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似，需與其鑒別?？赏ㄟ^疼痛部位、誘發(fā)因素、扳機(jī)點(diǎn)位置、丁卡因試驗(yàn)來進(jìn)行鑒別。 丁卡因?qū)嶒?yàn)：將1%的丁卡因噴霧噴到咽后壁和扁桃體窩等位置，如果能夠使疼痛停止發(fā)作，則說明患者得的就是舌咽神經(jīng)痛。如果患者噴藥之后，舌咽部位的疼痛消失，但耳朵部位仍然疼痛，則可以封閉頸靜脈孔看其是否能收斂。若能收斂則患者不僅存在舌咽神經(jīng)痛，還可能有迷走神經(jīng)的耳后支參與。如果患者呈持續(xù)性疼痛，或者有陽性神經(jīng)體征，則應(yīng)當(dāng)考慮是否為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛 治療藥物治療 （1）苯妥英鈉口服。 （2）維生素B、B等。 ?。?）卡馬西平口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。 神經(jīng)阻滯射頻熱凝毀損舌咽神經(jīng)是臨床中常用的介入治療方法，但該方法存在諸多不良反應(yīng)，如舌根部或咽部持續(xù)性感覺異常、咽反射減弱或吞咽困難，且發(fā)生率較高，往往影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)伴隨，從頸靜脈孔內(nèi)出顱，位于頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈之間，射頻熱凝技術(shù)不僅容易損傷周圍的神經(jīng)和血管，在加熱時(shí)還可引起毗鄰迷走神經(jīng)的過度興奮，導(dǎo)致暈厥、心搏驟停，還可損傷頸動(dòng)脈竇支而影響機(jī)體血壓和呼吸調(diào)節(jié)。高電壓長(zhǎng)時(shí)程雙極脈沖射頻術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，該技術(shù)具有創(chuàng)該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，適用于不能耐受或不愿手術(shù)的年老體弱患者。脈沖射頻治療是一種新興的改進(jìn)后的射頻治療方法，其主要優(yōu)點(diǎn)為改變脈沖模式，通過控制低于40V電壓，脈寬20ms的脈沖電流，將治療范圍內(nèi)的溫度控制在42℃左右，研究資料表明溫度低于45℃時(shí)不會(huì)對(duì)神經(jīng)造成明顯的纖維損傷，且對(duì)神經(jīng)病理性疼痛有著較好的治療作用。 總結(jié)舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率不高，但是由于有嚴(yán)重的吞咽疼痛，患者常常無法正常飲食，非常困擾生活，口服藥物包括卡馬西平常常無效。舌咽神經(jīng)從頸靜脈孔出顱后，一般會(huì)伴莖突走行一段，因此影像引導(dǎo)下在莖突周圍尋找能夠定位舌咽神經(jīng)。舌咽神經(jīng)附近常伴隨舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)走行，若采用射頻熱凝術(shù)極易造成副損傷、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，即使精確操作行舌咽神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，術(shù)后患者也會(huì)出現(xiàn)舌根部或咽部持續(xù)性感覺異常、咽反射減弱或吞咽困難等不良反應(yīng)。脈沖射頻治療可以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，我科采用高電壓長(zhǎng)時(shí)程雙極脈沖射頻術(shù)的改良方法后，治療效果最大化，達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，復(fù)發(fā)后再次治療依然有效。治療前要注意和三叉神經(jīng)痛、頸椎病、咽部腫瘤等進(jìn)行鑒別。2020年04月29日2469
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛，是在舌咽神經(jīng)分部區(qū)域發(fā)生的一種陣發(fā)性劇痛，從疼痛性質(zhì)而言，與三叉神經(jīng)痛有很多相似之處。從解刨學(xué)來分析，舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，發(fā)自與延髓，由頸靜脈孔出顱，一般分布在舌或者咽部，所以從這個(gè)意義來說，它是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。 舌咽神經(jīng)痛的病因 舌咽神經(jīng)痛從病因方面來講，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 所謂的原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，可能是由神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，而出現(xiàn)的神經(jīng)傳入沖動(dòng)障礙所導(dǎo)致的。起始原因是舌咽神經(jīng)本性發(fā)生病變，這是舌咽神經(jīng)進(jìn)出橋腦時(shí)，也就是我們常說的中樞與周圍神經(jīng)的移行區(qū)，脫鞘區(qū)，又稱為神經(jīng)敏感區(qū)，缺乏雪旺細(xì)胞的包裹。這一段的舌咽神經(jīng)緊貼附件的血管，因此承受著血管的搏動(dòng)性壓迫。由于受到這種搏動(dòng)性壓迫，舌咽神經(jīng)敏感區(qū)便出現(xiàn)了舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛。 分析繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因，主要是由小腦橋腦腳附近的腫瘤以及發(fā)生在頸動(dòng)脈、咽喉、扁桃體等部位的顱外腫瘤、局部動(dòng)脈瘤或局部結(jié)核壓迫舌咽神經(jīng)的癥狀。一般而言，舌咽神經(jīng)會(huì)由于莖突過長(zhǎng)以及莖突舌骨韌帶鈣化等而形成壓迫，這樣就會(huì)引起舌咽神經(jīng)痛。 舌咽神經(jīng)痛臨床表現(xiàn) 疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛一樣，疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。 誘發(fā)因素常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。 扳機(jī)點(diǎn)往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。 其他癥狀吞咽動(dòng)作常會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。 舌咽神經(jīng)痛治療 藥物治療：卡馬西平口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。 顯微血管減壓手術(shù)：微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科治療方法。2019年10月23日2057
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 1977年一位美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生認(rèn)為血管在顱內(nèi)對(duì)舌咽神經(jīng)形成壓迫是引起疼痛的基礎(chǔ)，并成功地應(yīng)用顯微血管減壓術(shù)治療多例患者，取得了良好效果。目前已知導(dǎo)致血管壓迫舌咽神經(jīng)可能的危險(xiǎn)因素有：高齡、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、后顱窩容積小、遺傳等。繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛多由于顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、肉芽腫等導(dǎo)致，也可繼發(fā)于莖突過長(zhǎng)等。繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因：1.顱內(nèi)舌咽神經(jīng)受損，可有腦橋小腦角和顱后窩腫瘤、上皮樣瘤、局部感染、血管性疾病、頸靜脈孔骨質(zhì)增生、舌咽神經(jīng)變性。2.顱外的舌咽神經(jīng)受損，可有莖突過長(zhǎng)、鼻咽部和扁桃體區(qū)域腫瘤、慢性扁桃體炎、扁桃體膿腫等。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛病因多數(shù)不明，部分患者發(fā)病前有上感病史，一般認(rèn)為由于舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)的脫髓鞘變化，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生短路，導(dǎo)致舌咽神經(jīng)出現(xiàn)痛性抽搐。2019年05月22日2538
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2019年01月22日1373
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馬凱副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)發(fā)病原因的不同，舌咽神經(jīng)痛同樣也可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛病因多數(shù)是由于臨近血管壓迫神經(jīng)并導(dǎo)致相關(guān)損害所致。繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛多數(shù)是神經(jīng)周邊的腫瘤、蜘網(wǎng)膜炎、血管性疾病、鼻咽部腫瘤等激惹舌咽神經(jīng)而引起的疼痛，臨床上多采用開顱手術(shù)治療。它的疼痛特點(diǎn)是發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或持續(xù)性，誘發(fā)因素及板機(jī)點(diǎn)不明顯，同時(shí)可伴有神經(jīng)支配區(qū)的感覺減退或消失，如舌后三分之一味覺與一般感覺障礙，咽反射減弱或消失等。2011年09月23日2862
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