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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 牙痛、三叉神經(jīng)痛及舌咽神經(jīng)痛是比較常見容易混淆的疾病，雖然這三種疾病典型癥狀都表現(xiàn)為疼痛，但疼痛的特征還是有一定差別的，學(xué)會自我判斷，更有利于快速就醫(yī)，避免病急亂投醫(yī)。急性牙髓炎：夜間痛，搏動性跳動急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深齲，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，該病的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞死。這種疼痛通常是自發(fā)性、陣發(fā)性痛，早期持續(xù)時間較短，緩解時間較長，晚期疼痛持續(xù)時間較長，可長達(dá)一整天。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時，患牙會有搏動性跳痛。疼痛常常在夜間發(fā)作，溫度刺激會加劇疼痛。治療急性牙髓炎，僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開病灶牙的牙髓腔，進(jìn)行開髓引流，使髓腔內(nèi)炎性滲出物排出，牙髓腔內(nèi)壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。三叉神經(jīng)痛：驟發(fā)驟停，劇烈性疼痛引起臉疼的還有一種疾病就是三叉神經(jīng)痛，這也是最容易被忽視的臉疼原因之一。三叉神經(jīng)痛是一種最常見的頜面部神經(jīng)疾患，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。這種“臉疼”主要發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)。由于都疼在牙和臉上，很容易跟牙疼混淆。但其實(shí)三叉神經(jīng)痛的特征很明顯，那就是驟發(fā)、驟停，痛起來像閃電樣、刀割樣、燒灼樣，是一種頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。這種“臉疼”，往往是說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時都會導(dǎo)致陣發(fā)性的劇烈疼痛。而且，每次疼痛發(fā)作時間僅持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期，又同正常人一樣。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。跟急性牙髓炎不同的是，這種臉疼在夜晚發(fā)作的次數(shù)會減少。同時，疼痛側(cè)面部可能會呈現(xiàn)出痙攣，表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。三叉神經(jīng)痛治療主要有藥物治療和手術(shù)治療。顯微血管減壓手術(shù)是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法?；颊呤窃谌橄?，在患側(cè)耳后開4cm的切口，顱骨開窗1.5cm，在顯微鏡下將責(zé)任血管與三叉神經(jīng)隔離，對患者的神經(jīng)和腦組織無損害，微血管減壓術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的根治該病的標(biāo)準(zhǔn)方法，該手術(shù)技術(shù)成熟，操作簡單，風(fēng)險較小，效果很好且立竿見影，罕見復(fù)發(fā)。舌咽神經(jīng)痛：舌根、咽喉、耳根部及下頜后部疼痛舌咽神經(jīng)痛是在舌咽神經(jīng)分部區(qū)域發(fā)生的一種陣發(fā)性劇痛，從疼痛性質(zhì)而言，與三叉神經(jīng)痛有很多相似之處。從解刨學(xué)來分析，舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，發(fā)自與延髓，由頸靜脈孔出顱，一般分布在舌或者咽部，所以從這個意義來說，它是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。舌咽神經(jīng)痛，可能是由神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，起始原因是舌咽神經(jīng)本性發(fā)生病變，這是舌咽神經(jīng)進(jìn)出橋腦時，也就是我們常說的中樞與周圍神經(jīng)的移行區(qū)，脫鞘區(qū)，又稱為神經(jīng)敏感區(qū)，這一段的舌咽神經(jīng)緊貼附件的血管，因此承受著血管的搏動性壓迫。由于受到這種搏動性壓迫，舌咽神經(jīng)敏感區(qū)便出現(xiàn)了舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛。患者常會出現(xiàn)一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛一樣，疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。誘發(fā)因素常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛。扳機(jī)點(diǎn)往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。臨床中常常有患者誤把三叉神經(jīng)痛當(dāng)牙痛治，把舌咽神經(jīng)痛當(dāng)三叉神經(jīng)痛治，因此在就診前需明確診斷。2021年09月14日
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譚志剛主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 神經(jīng)外科 前幾天剛做了一個舌咽神經(jīng)痛微血管減壓的患者，印象非常深刻，剛好和大家說說。 患者老年女性，55歲，主訴“右側(cè)咽喉部陣發(fā)性疼痛一年，加重一月”，我第一次查房的時候患者表情痛苦，問病情患者都不說話，都是她老公和我們溝通，我示意患者自己講，患者閉口不語，面露難色，她掏出手機(jī)打字給我看 ，意思是說講話會誘發(fā)疼痛，痛的太厲害了，不敢說話，想自殺。我安慰了患者并拿出我們做過的手術(shù)患者的視頻給她看，幫他建立治好疾病的信心。 患者還需要完善舌咽神經(jīng)的磁共振掃描，手術(shù)前我給他加用了加巴噴丁，患者疼痛暫時得以減輕，心情也好了許多，進(jìn)一步溝通得知，患者一年前就開始出現(xiàn)右側(cè)咽部、舌根部陣發(fā)性疼痛，同側(cè)外耳道深部有時也會感覺到疼痛。一陣一陣的，每次發(fā)作幾秒到幾分鐘，發(fā)做完后會自行緩解。痛就像電擊樣，燒灼樣，難以忍受。說話、吞口水，吃飯等日?；顒佣紩T發(fā)疼痛發(fā)作。結(jié)合患者發(fā)病特點(diǎn)，我們考慮右側(cè)舌咽神經(jīng)痛的可能性比較大， 舌咽神經(jīng)磁共振提示有血管壓迫舌咽神經(jīng)，利多卡因?qū)嶒?yàn)證陽性，證實(shí)了我們的診斷?；颊呓邮芰宋⒀軠p壓手術(shù)，耳后一個5cm的切口，顯微鏡下找到肇事血管和舌咽神經(jīng)，將兩者分離并用棉片墊開，術(shù)后患者疼痛即刻消失，再也不懼說話，進(jìn)食。阿姨非常開心，出院的時候特地送錦旗表示感謝，我們治療組也非常開心。 很多患者朋友可能聽說過三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛有相似也有不同的地方，兩者的病因主要都是顱內(nèi)血管壓迫相應(yīng)的神經(jīng)。舌咽神經(jīng)痛是由于血管壓迫舌咽神經(jīng)，其疼痛的部位主要分布于咽部，扁桃體區(qū)，舌根部，外耳道內(nèi)等舌咽神經(jīng)分布的區(qū)域。舌咽神經(jīng)痛被誤診為三叉神經(jīng)痛并不少見，需要臨床醫(yī)生詳細(xì)詢問患者疼痛的部位，籠統(tǒng)來說，三叉神經(jīng)痛以面部（口腔外）疼痛為主，舌咽神經(jīng)痛以舌頭、咽喉部（口腔內(nèi)）疼痛為主。舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病率較低，臨床上接診50-100例三叉神經(jīng)痛才可能碰到一例舌咽神經(jīng)痛患者。 舌咽神經(jīng)痛的治療主要分為和藥物治療和手術(shù)治療，確診后可考慮口服卡馬西平，多數(shù)患者初期對藥物反應(yīng)良好，但疼痛難以完全緩解，隨著病程延長，療效有逐漸下降的趨勢。微血管減壓手術(shù)使得舌咽神經(jīng)痛治愈成為可能。手術(shù)解除血管對舌咽神經(jīng)的壓迫可使疼痛即刻消失，治標(biāo)也治本。2021年09月01日772
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王策副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛屬顱神經(jīng)疾病，是臨床上較為少見的頑固性神經(jīng)痛，該病的臨床表現(xiàn)與三叉神經(jīng)痛較為相似。舌咽神經(jīng)痛根據(jù)其致病因素可分為原發(fā)性與繼發(fā)性。繼發(fā)性的致病因素可由小腦橋腦角及其附近的腫瘤、鼻咽部及其附近的腫瘤或莖突過長等因素引起。 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)制，有的學(xué)者認(rèn)為是由于神經(jīng)的脫髓鞘性改變，傳入沖動在舌咽和迷走神經(jīng)之間發(fā)生短路的結(jié)果，但是更多的學(xué)者認(rèn)為主要原因是由于血管的壓迫。顱神經(jīng)進(jìn)出腦干區(qū)存在移行區(qū)，由于缺乏雪旺氏細(xì)胞的包裹，對搏動性的刺激較為敏感，受搏動性血管壓迫后容易產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。一般情況下，舌咽神經(jīng)與鄰近的血管相伴行，常發(fā)生接觸，但不會產(chǎn)生壓迫，但是一些因素，如：局部的蛛網(wǎng)膜發(fā)生粘連增厚會使神經(jīng)根固定、動脈硬化產(chǎn)生壓迫等情況出現(xiàn)時，可使神經(jīng)與血管之間的正常接觸轉(zhuǎn)為壓迫而產(chǎn)生舌咽神經(jīng)痛的癥狀。 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛癥狀： (1)耳根部疼痛。 (2)疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止。 (3)吞咽動作常會誘發(fā)疼痛發(fā)作。 治療手段： 1、藥物治療：口服卡馬西平，奧卡西平等藥物。 2、顯微血管減壓手術(shù)：顯微血管減壓術(shù)是目前安全、有效的可以根治的外科治療方式來治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。2021年06月12日604
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 可能很多人對舌咽神經(jīng)痛這種疾病比較陌生。這種疾病并不常見，但一旦出現(xiàn)會給患者帶來很大的傷害。 門診中有患者提問：舌頭每天麻，辣，痛，吃東西不痛，每當(dāng)吞咽、說話是疼痛較重，患病已有半年多一直當(dāng)咽炎治療沒有效果，中藥吃了二個月多，并不見效?，F(xiàn)看五官科，先吃的是龍丹瀉肝膠囊，珍黃丸，不見好，又吃維生素B1，B12，還是沒效果。 專家解答：根據(jù)描述，考慮舌咽神經(jīng)痛可能性大。舌咽神經(jīng)是第9對腦神經(jīng)，其周圍突分布于咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等處的粘膜及耳后皮膚。一旦舌咽神經(jīng)受到損傷或壓迫、炎癥等刺激，就會產(chǎn)生麻木、疼痛、熱、冷等異常感覺，疼痛性質(zhì)多為電擊樣、針刺樣、刀割樣等難以忍受的疼痛。 治療上有吃藥治和微創(chuàng)手術(shù)治方案，但需要先確診，才能制定進(jìn)一步治療方案。確診需要詳細(xì)查體、病史以及頭顱MRI薄掃。 舌咽神經(jīng)是第IX對顱神經(jīng)，主要支配舌后部、外耳道皮膚及咽壁感覺，以及部分味覺及腮腺分泌。舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率不高，一旦疼起來，正常人難以忍受，甚至?xí)炟?。典型表現(xiàn)是一側(cè)的舌根部、耳深部及咽部的發(fā)作性疼痛，呈刀割樣、過電樣。往往因吞咽、說話等動作誘發(fā)，部分患者甚至伴隨暈厥。 舌咽神經(jīng)痛的病因大部分舌咽神經(jīng)痛是因?yàn)轱B內(nèi)迂曲的動脈血管壓迫舌咽神經(jīng)根部所致;也有部分病人是由于顱內(nèi)橋小腦角區(qū)占位性病變所致。 舌咽神經(jīng)痛治療方法 針對舌咽神經(jīng)痛病因治療--顯微血管減壓術(shù) 顯微血管減壓手術(shù)可在保留舌咽神經(jīng)正常功能的情況下疼痛，是舌咽神經(jīng)痛神經(jīng)外科治療的主要辦法，是吃藥無效而全身狀況良好的患者的治療方法。 該手術(shù)是在顯微鏡下的引導(dǎo)下，對舌咽神經(jīng)造成壓迫的血管推離開，解除血管對舌咽神經(jīng)的壓迫，并用專用墊棉進(jìn)行分離，保護(hù)舌咽神經(jīng)不再受到壓迫，恢復(fù)舌咽神經(jīng)的正常功能。從而使舌咽神經(jīng)痛的癥狀完全消失，達(dá)到治療舌咽神經(jīng)痛的目的。 通過上述的介紹，大家了解到舌咽神經(jīng)痛的病因和治療方法，一旦出現(xiàn)舌咽神經(jīng)痛要及時到正規(guī)醫(yī)院選擇合適的治療方法。在平時的生活中也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2021年05月28日706
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尹嘉主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛臨床比較少見，主要表現(xiàn)就是在舌根后面，口咽部或者外耳道的深部，出現(xiàn)陣發(fā)性的疼痛，往往跟吞咽動作、咀嚼動作，或者是沒有明顯原因，突然引起的這種疼痛，叫舌咽神經(jīng)痛。舌咽神經(jīng)痛典型的臨床癥狀，疼痛在于口腔的深度，就是咽后壁，喉部。最典型就是在吞咽動作的時候，就是咽口水或者是吃東西咽下的時候，突然發(fā)生的這種疼痛。另外，有部分病人表現(xiàn)為外耳道或者耳朵的深部這種癥狀，首先是發(fā)作性的，不是持續(xù)性的，持續(xù)性的就要考慮到炎癥、感染或者其它的腫瘤壓迫等原因。第二個，有明確的扳機(jī)點(diǎn)，就是誘發(fā)因素。第三個，疼痛往往是一種很劇烈的，病人自己描述為燒灼樣、刀割一樣的疼痛。2021年05月18日963
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 56歲的楊女士描述“總是感覺到舌根、舌咽電擊樣疼痛，特別是吞咽的時候疼痛就會發(fā)作，之前有到耳鼻喉科去治療，沒有查出問題，我想問問是什么原因?qū)е?？”姜海濤教授介紹：根據(jù)你的描述，是舌咽神經(jīng)痛的典型癥狀，一般初期可以服用卡馬西平、奧卡西平等藥物控制。如果保守治療效果無效，顯微血管減壓手術(shù)是可以根除病因達(dá)到徹底根治的目的。舌咽神經(jīng)痛是在舌咽神經(jīng)分部區(qū)域發(fā)生的一種陣發(fā)性劇痛，從疼痛性質(zhì)而言，與三叉神經(jīng)痛有很多相似之處。從解刨學(xué)來分析，舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，發(fā)自與延髓，由頸靜脈孔出顱，一般分布在舌或者咽部，所以從這個意義來說，它是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。舌咽神經(jīng)痛的病因舌咽神經(jīng)痛，可能是由神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，起始原因是舌咽神經(jīng)本性發(fā)生病變，這是舌咽神經(jīng)進(jìn)出橋腦時，也就是我們常說的中樞與周圍神經(jīng)的移行區(qū)，脫鞘區(qū)，又稱為神經(jīng)敏感區(qū)，這一段的舌咽神經(jīng)緊貼附件的血管，因此承受著血管的搏動性壓迫。由于受到這種搏動性壓迫，舌咽神經(jīng)敏感區(qū)便出現(xiàn)了舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛。舌咽神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛一樣，疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。誘發(fā)因素常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛。扳機(jī)點(diǎn)往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。舌咽神經(jīng)痛治療藥物治療：卡馬西平口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。顯微血管減壓手術(shù)：微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科治療方法。2021年03月23日1135
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李娟紅主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 疼痛科 一個人如果連平時說話、吃飯都要小心翼翼、忍受疼痛，那將是多大的負(fù)擔(dān)與折磨?今年63歲的楊大叔，5年來，一直承受著這份難以言狀的痛苦。5年前，楊大叔不幸身患舌咽神經(jīng)痛。表現(xiàn)為：右側(cè)眶面部，舌后部，下頜后部及右耳內(nèi)疼痛，以舌后部及右耳根部疼痛劇烈，明顯影響夜間睡眠，疼痛呈針刺、電極樣，吞咽、講話時疼痛明顯加重。舌咽神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率非常低,是一種很少見的疾病。該病多見于50歲左右的人，表現(xiàn)為因進(jìn)食、刷牙、說話等動作誘發(fā)一側(cè)咽部(咽側(cè)壁、扁桃體)、軟腭、舌根、耳后及耳道深部等部位陣發(fā)性刀割樣劇烈的疼痛。雖然平時楊大叔一直服用一種叫卡馬西平、普瑞巴林等止痛藥物，但都收效甚微。3年前患者進(jìn)行了開顱微血管減壓手術(shù)后疼痛也無明顯緩解。由于說話、吞咽的時候常會誘發(fā)咽部疼痛，多年來?xiàng)畲笫宥疾桓叶嗉友哉Z和正常進(jìn)食。為此，他的身心飽受摧殘，人生樂趣消失殆盡。就在全家人多年奔波、尋醫(yī)問藥毫無起色的時候，楊大叔的家人多方打聽，得知北京世紀(jì)壇醫(yī)院疼痛科可以治療和緩解疼痛，楊大叔和家人懷揣一絲希望，專程來到疼痛科找到李娟紅主任。（李娟紅主任）李主任仔細(xì)分析了楊大叔的病況，明確診斷并制訂了精確的治療方案，經(jīng)微創(chuàng)注射和脈沖射頻治療后，楊大叔明顯感覺疼痛減輕，吃飯說話正常，對療效非常滿意，并于微創(chuàng)治療的次日出院，至今已經(jīng)1個月，顏面及舌咽部的疼痛消失，吃飯生活正常。（李主任手術(shù)過程）北京世紀(jì)壇醫(yī)院疼痛科近年來已成熟開展微創(chuàng)手術(shù)，為許多頭痛、腰腿痛、神經(jīng)痛的患者減輕疼痛疾病的折磨，帶去了健康的歡樂。如果您有久治不愈的疼痛，別忘看看疼痛科。2021年03月19日1633
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)是第IX對顱神經(jīng)，主要支配舌后部、外耳道皮膚及咽壁感覺，以及部分味覺及腮腺分泌。舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率不高，一旦疼起來，正常人難以忍受。典型表現(xiàn)是一側(cè)的舌根部、耳深部及咽部的發(fā)作性疼痛，呈刀割樣、過電樣。往往因吞咽、說話等動作誘發(fā)。舌咽神經(jīng)痛臨床診斷特點(diǎn)1、病史中詢問疼痛的部位和性質(zhì)，與飲食有無關(guān)系，疼痛是否向耳部放射。2、患者進(jìn)食，觀察誘發(fā)疼痛的情況。扳機(jī)點(diǎn)是否在扁桃體陷窩處，用可卡因溶液涂患側(cè)咽部，了解疼痛是否緩解。3、鼻咽部及后組腦神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無陽性體征。4、確診需要詳細(xì)查體、病史以及頭顱MRI薄掃。舌咽神經(jīng)痛的原因大部分舌咽神經(jīng)痛是因?yàn)轱B內(nèi)迂曲的動脈血管壓迫舌咽神經(jīng)根部所致；也有部分病人是由于顱內(nèi)橋小腦角區(qū)占位性病變所致。舌咽神經(jīng)痛有什么治療方法？1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長時間服用副作用大。2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復(fù)快。手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復(fù)發(fā)作者。2020年11月16日1611
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 曾有患者外院診斷為三叉神經(jīng)痛，入院后根據(jù)患者的疼痛部位考慮診斷舌咽神經(jīng)痛，進(jìn)一步顱神經(jīng)顯像提示微血管壓迫左側(cè)舌咽神經(jīng)出腦干處，符合舌咽神經(jīng)痛的診斷。舌咽神經(jīng)痛（Glossopharyngealneuralgia）屬顱神經(jīng)疾病，是臨床上較為少見的頑固性神經(jīng)痛，該病的臨床表現(xiàn)與三叉神經(jīng)痛較為相似。舌咽神經(jīng)痛根據(jù)其致病因素可分為原發(fā)性與繼發(fā)性。繼發(fā)性的致病因素可由小腦橋腦角及其附近的腫瘤、鼻咽部及其附近的腫瘤或莖突過長等因素引起。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，有的學(xué)者認(rèn)為是由于神經(jīng)的脫髓鞘性改變，傳入沖動在舌咽和迷走神經(jīng)之間發(fā)生短路的結(jié)果，但是更多的學(xué)者認(rèn)為主要原因是由于血管的壓迫。DeRidder等人認(rèn)為顱神經(jīng)進(jìn)出腦干區(qū)存在移行區(qū)，由于缺乏雪旺氏細(xì)胞的包裹，對搏動性的刺激較為敏感，受搏動性血管壓迫后容易產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。一般情況下，舌咽神經(jīng)與鄰近的血管相伴行，常發(fā)生接觸，但不會產(chǎn)生壓迫，但是一些因素，如：局部的蛛網(wǎng)膜發(fā)生粘連增厚會使神經(jīng)根固定、動脈硬化產(chǎn)生壓迫等情況出現(xiàn)時，可使神經(jīng)與血管之間的正常接觸轉(zhuǎn)為壓迫而產(chǎn)生舌咽神經(jīng)痛的癥狀。舌咽神經(jīng)痛病因：可能為神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動脈瘤，這些稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。近年來顯微血管外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些患者舌咽神經(jīng)受椎動脈或小腦后下動脈的壓迫。臨床表現(xiàn)：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛(1)耳根部疼痛(2)疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止(3)吞咽動作常會誘發(fā)疼痛發(fā)作繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛某些小腦腦橋角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、鼻咽部腫瘤或莖突過長癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的疼痛，稱為繼發(fā)性治療手段：1.藥物治療：口服卡馬西平，維生素B1、B12等藥物。2.神經(jīng)阻滯：經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療。3.顯微血管減壓手術(shù)：顯微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科治療方式來治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。2020年09月16日1822
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛是指發(fā)生在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇烈疼痛。病因不明，可能為神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，引起神經(jīng)傳入沖動障礙所致。在繼發(fā)性病因中，包括橋腦、小腦角的血管異常和腫瘤、珠網(wǎng)膜炎、椎動脈病，以及發(fā)生于頸動脈、咽、喉、扁桃體等處的顱外腫瘤。有人認(rèn)為顱外血管疾患，如頸內(nèi)動脈閉塞和頸外動脈狹窄等也都可能成為本病的病因。那么舌咽神經(jīng)痛癥狀有哪些呢？舌咽神經(jīng)通癥狀有以下幾點(diǎn)：1.好發(fā)年齡：35—50歲。2.有間歇期。3.疼痛性質(zhì)：陣發(fā)性劇痛，如刀割樣、刺戳樣，痛性抽搐。4.發(fā)病部位：扁桃體區(qū)、咽部、舌根部、頸部、耳道深部、下頜后區(qū)處。5.患者有脫水、消瘦。是由于懼怕疼痛，少進(jìn)食所引起的。6.疼痛時間：早晨、上午頻發(fā)，睡眠時可有發(fā)作，此點(diǎn)可與三叉神經(jīng)痛鑒別。7.有異物感、梗塞感：發(fā)病時咽部、喉部有異物感和梗塞感，而導(dǎo)致頻頻咳嗽。8.嚴(yán)重者可有心律不齊、心跳停止、昏厥、抽搐、癲癇發(fā)作、喉痙攣、腮腺分泌過多等現(xiàn)象。9.疼痛激發(fā)因素：觸診可使疼痛發(fā)生，也稱"扳機(jī)點(diǎn)"。常見于扁桃體區(qū)、外耳道、舌根處。每當(dāng)吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可誘發(fā)疼痛。2020年09月09日899
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