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舒?zhèn)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 如果舌咽神經(jīng)痛難以被藥物控制，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)前MRI發(fā)現(xiàn)血管壓迫舌咽神經(jīng)則首選舌咽神經(jīng)微血管減壓術(shù)，若MRI或者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)沒(méi)有血管壓迫舌咽神經(jīng)則考慮舌咽神經(jīng)切斷術(shù)。這二種手術(shù)均為鎖孔手術(shù)，采用顯微鏡操作，皮膚切口小，不損害小腦組織，術(shù)后患者恢復(fù)快，5-7天即可出院。盡管如此，很多患者對(duì)顱腦手術(shù)有著天然的恐懼感，家屬也非常緊張，手術(shù)期間和手術(shù)后處于焦慮狀態(tài)。我簡(jiǎn)單的將舌咽神經(jīng)微血管減壓手術(shù)和舌咽神經(jīng)切斷術(shù)后的恢復(fù)情況以及注意事項(xiàng)介紹一下，讓大家做到心理有數(shù)，避免不必要的緊張。1.術(shù)后1－3天 患者剛做完手術(shù)，往往先回到我們重癥監(jiān)護(hù)室，密切觀察1－2天。 （1）手術(shù)日 在功能神經(jīng)外科ICU內(nèi)，有我們專(zhuān)業(yè)的護(hù)士看護(hù)；患者往往是清醒的，通常不需要進(jìn)食，但需要靜養(yǎng)、休息。家屬在病房外只需要的是遵照護(hù)士的安排提供相應(yīng)的生活物品（紙巾、口杯、便盆、尿墊......等）。 （2）術(shù)后第1－2天 患者手術(shù)后第1－2天，通常會(huì)復(fù)查一個(gè)頭顱CT觀察一下腦內(nèi)的情況，以便調(diào)整治療方案。家屬可以陪同患者進(jìn)行檢查，輔助工作人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，提高患者的舒適度。 患者在手術(shù)后第1天，即可進(jìn)食。通常顱腦手術(shù)后的患者食欲差，也容易便秘，所以飲食宜流食－半流食，以富含高蛋白、高能量為主（糖尿病患者除外）。家屬們可以準(zhǔn)備牛奶（對(duì)牛奶不耐受的國(guó)人可以考慮豆?jié){、米湯）、果汁、粥或者雞蛋羹等食物，食物不宜過(guò)熱過(guò)冷，以37攝氏度－39攝氏度為宜。同時(shí)，家屬可以準(zhǔn)備一些利于消化的食品，推薦香蕉、酸奶、豆制品。此外，請(qǐng)患者家屬朋友不要準(zhǔn)備保質(zhì)期限短的食品，比如荔枝、西瓜。這些食品變質(zhì)后容易滋生細(xì)菌，食用后影響恢復(fù)。 對(duì)于舌咽神經(jīng)切斷的患者，20%－30%的患者術(shù)后可能出現(xiàn)嗆咳和聲音嘶啞，導(dǎo)致進(jìn)食費(fèi)勁，這時(shí)候請(qǐng)不用擔(dān)心，我們會(huì)通過(guò)靜脈給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和能量，不會(huì)影響恢復(fù)。不用過(guò)多的勸患者進(jìn)食，以免誤吸出現(xiàn)肺炎。2.術(shù)后第3－5天 患者術(shù)后第3天胃腸功能逐漸恢復(fù)正常，往往可以正常飲食，但飲食忌超量，也避免刺激性食物、過(guò)于油膩難以消化的食物。 該階段患者逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)，如果坐位無(wú)頭暈、頭痛等不適，開(kāi)始逐漸下地活動(dòng)?；颊呷匀粦?yīng)該避免大聲言語(yǔ)、咳嗽、熬夜等行為。曾經(jīng)有患者在手術(shù)后原有癥狀消失后特別興奮，熬夜看球賽，結(jié)果突發(fā)腦出血。此時(shí)，大家還是以多休息、適度活動(dòng)為主。舌咽神經(jīng)切斷的患者避免過(guò)度說(shuō)話，保持口咽部濕潤(rùn)； 少數(shù)患者有發(fā)熱、頭痛等癥狀，請(qǐng)不用擔(dān)心。由于個(gè)人體質(zhì)的原因在恢復(fù)方面會(huì)有差異，但在醫(yī)生的治療下7－10天都能恢復(fù)的很好。3.術(shù)后5－8天 患者術(shù)后基本恢復(fù)到正常，恢復(fù)好的患者朋友已經(jīng)可以出院了。如果周?chē)h(huán)境干凈衛(wèi)生，患者頭部切口的敷料在拆線后1－2天內(nèi)即可摘除。4.術(shù)后1周－3周 在隨后的1－3周內(nèi)，患者朋友應(yīng)該保持手術(shù)切口干燥。有的患者過(guò)于謹(jǐn)慎，把傷口捂的嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，導(dǎo)致細(xì)菌滋生。希望大家保持傷口通風(fēng)、整潔，如果有不適，可以用酒精棉簽擦拭。手術(shù)部位避免傷口處著力、暴力的牽拉，也避免用洗發(fā)水、染發(fā)劑，以便引起過(guò)敏反應(yīng)。由于對(duì)側(cè)舌咽神經(jīng)的代償作用，舌咽神經(jīng)切斷術(shù)后的患者朋友嘶啞、嗆咳會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。由于部分疼痛可能是由于頸部、顱底的微小腫瘤侵襲舌咽神經(jīng)引起，早期的檢查不能發(fā)現(xiàn)，所以我們建議部分患者6個(gè)月到12個(gè)月復(fù)查顱底及咽喉部MRI排除腫瘤的可能性！ 有極少數(shù)患者在這個(gè)階段出現(xiàn)遲發(fā)性的排異反應(yīng)，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱，請(qǐng)及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話聯(lián)系我或者門(mén)診復(fù)診，早期干預(yù)會(huì)恢復(fù)的更快、更好。5.術(shù)后1月 舒?zhèn)メt(yī)生在此恭喜你，這個(gè)階段顱腦、皮膚情況已經(jīng)恢復(fù)正常。你已經(jīng)可以投入到正常的工作、生活當(dāng)中，還請(qǐng)保持平穩(wěn)的心態(tài)，避免過(guò)度勞累和激烈的體育運(yùn)動(dòng)。本文系舒?zhèn)メt(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月01日
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