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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋玉醫(yī)生，昨天呢，我做了一個水流的成型手術(shù)。 呃，這個病人呢，在外院做了個心臟彩超呢，呃，左室樞膜鏡呢，58，有一個五乘四的室壁瘤，呃，攝影分?jǐn)?shù)呢，有35%，到我們醫(yī)院呢，這個第一個復(fù)查的超聲呢，是攝血分?jǐn)?shù)只有29，左視出墨鏡的61史必瘤大小呢跟也是五乘四，呃，手術(shù)前呢，有復(fù)查的一個超聲呢，呃，左手觸膜鏡是65，呃，射血分?jǐn)?shù)呢，呃，最低只有26%，呃，這個猶豫了幾天之后呢，還是給病人做了手術(shù)。 患者呢，造影呢其實就是一個單支的前降的一個陳舊的前臂心梗之后呢引起的，呃前降支的病變，在造影聲呢，這個血管呢非常細(xì)，回旋支呢是個優(yōu)勢血管，右冠呢，呃，和回旋支血管沒有問題。 使不流呢，呃，大小呢，是五乘四。 呃，我們給病人做的是這個道耳成形，就是把這個，這個史壁瘤切開，在里面呢，補了個心包片，呃，去除這個史壁瘤，然后呢，減少這個心室的容積。 然后呢，這個改善心臟功能，呃，我先解釋一下這個室壁瘤，室壁瘤一般發(fā)生的透壁心肌梗塞之后，呃，有這個急性室壁瘤，一般呢，在心梗后24小時之內(nèi)形成的室壁瘤呢，叫急性室壁瘤。 呃，這種病人呢，他就更容易心臟破裂。2022年06月28日
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陳筍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童心臟中心 小兒心血管科 嗯，有一個問胎兒心潮血壁瘤，呃，會不會心衰。 呃，石壁瘤呢，大多數(shù)不會興衰的啊，石壁瘤大多不會興衰的，呃，除非是巨大的石壁瘤啊，說巨大的石壁瘤，那么可能視壁瘤呢，影響每個人不一樣啊，有些人會有這個啊，會容易長血栓，甚至?xí)行穆墒С５鹊冗@樣的問題，呃，那有些小孩呢，在在在肚子里啊，他可以出現(xiàn)這個心包積液或者胸腔積液。 就很奇怪什么道理，其實我們不知道，那國內(nèi)外都有這樣的報道，哎，這但是他跟心塞不是完全能用心心塞來解釋的啊，會有這個積月啊，這個，呃，現(xiàn)在我們還不太清楚啊，不太清楚為什么這個樣子啊，那么可以，呃，我這個圖文愛心圈都已經(jīng)贈送完了。 這個可以借這個好大夫上面。 把那個超聲給我看一下啊，可以給我看一下我這個。 只能有只有加賬號賬號券。2022年05月31日219
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好啊，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中生醫(yī)院的陳人磊醫(yī)生，今天我有一個病人老王，60歲男性啊，他呢是一名冠心病的患者，嗯，前面呢，因為心肌梗死，那么裝了支架，他這次來就診啊，是因為非?？只?，因為他最近做了一個心臟超傷的檢查，提示在他的左心室里面有一個使壁瘤，他說這下完蛋了，我又得了冠心病，我還放了支架，九死一生，結(jié)果心臟里面還長了腫瘤，我就安慰他說，老王你千萬不用擔(dān)心，此瘤非彼瘤，就是說心臟里面史壁瘤，它形容的是有一個部分的這個心肌細(xì)胞壞死了以后呢，它喪失了彈性，所以呢，它會像這個塑料袋一樣往外鼓出去，是一個形態(tài)學(xué)上的描述，而并不是說在心臟里面長了一個腫瘤，因為我們?nèi)梭w的心肌細(xì)胞它很難再生，也就是說這部分心肌細(xì)胞因為缺血缺氧死去之后呢，只能形成一個疤痕，而疤痕組織呢，是沒有收縮舒張功能的，因此呢，會受到一個血液的這樣流。 動，受到他的這個血液的沖刷，會鼓出去，所以呢，史鼻瘤是對他的一個形態(tài)上這個鼓出去的一個描述，可不是腫瘤哦。2021年12月02日569
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，對。 這位朋友呢，問了這么一個問題，Y星號星號，星號Q。 心梗后室壁流應(yīng)該注意什么？ 這個朋友問的這個問題啊，比較專業(yè)了，有這問題了解比較深入了。 這個心肌梗死之后，如果梗死的面積大。 或者是梗死處心肌。 被拉長。 薄了。 沒有，說透力了。 別的地方心臟收縮的時候它往外膨脹，別的地方收的時候，它往這個地方外膨脹，這個地方叫室壁瘤。 最多發(fā)生于心、肩部。 往往是。 廣泛前壁心肌梗死之后的這個并發(fā)癥。 啊，下壁后壁梗死呢，也可以出現(xiàn)，但是發(fā)生率比較低啊，室壁瘤就是這一塊石壁像一個膨脹瘤一樣往外膨脹。 這叫石壁流。 發(fā)生十倍流之后。 有三個危害，第一。 增加心衰的機會。 第二。 石壁流內(nèi)壁上容易粘血塊。 別的地方說他往里走，他往外膨脹，他不干活兒，這個地方。 血栓容易往下粘。 封閉血栓。 第三個危害。 這個地方容易產(chǎn)生心律失常的起源點，容易出現(xiàn)時早時速時時顫。 這是三個主要的危害。 當(dāng)然有的人說。 還有沒有其他危害？有其他危害發(fā)生率非常低。 膨脹瘤又薄，別人說它它往外膨脹跟氣球2021年08月20日951
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權(quán)曉強主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管外科 71歲的陳老伯半年前突發(fā)胸痛，因害怕孩子們擔(dān)心，就沒告訴他們，也沒去醫(yī)院，強忍了近4個小時......這半年期間里，陳老伯的胸痛不適反復(fù)出現(xiàn)，他想著忍忍就過去了，能拖則拖，并沒把這種不適當(dāng)回事，也沒有及時就醫(yī)。現(xiàn)如今，陳老伯被檢查出“冠心病心梗，室壁瘤形成，二尖瓣關(guān)閉不全”。急性心梗后合并室壁瘤，形成心尖長“瘤”、心臟穿孔，危在旦夕。就在陳老伯命懸一線之際，河南省人民醫(yī)院心血管外科權(quán)曉強主任及其團隊巧施妙手，成功為他實施了經(jīng)典的“冠脈搭橋+室壁瘤切除+二尖瓣成形術(shù)”，將他從“鬼門關(guān)”拉了回來。由于對腫瘤缺乏了解，很多人會“談瘤色變”，其實“室壁瘤”根本不屬于腫瘤。那么室壁瘤是怎樣一種疾??？該怎么治療呢？室壁瘤是心室壁膨出，類似于生長的瘤體所以取名為“瘤”，并非是真正的腫瘤，當(dāng)然也不是癌癥。室壁瘤包括真性室壁瘤和假性室壁瘤。真性室壁瘤是冠心病嚴(yán)重時發(fā)生心肌梗死，梗死部位心肌組織被纖維瘢痕組織所取代，從而失去正常收縮能力，在心臟收縮和心腔壓力作用下纖維化部位組織被拉長變薄、向外膨出形成的。假性室壁瘤最常產(chǎn)生于急性心肌梗死后的5-10天，是指左心室心肌梗死區(qū)破裂后被外面的心包粘連包裹，其瘤壁中不包括心肌組織，是由血凝塊、心外膜和部分粘連的心包組成。室壁瘤有什么危害呢？絕大多數(shù)室壁瘤是左心室心尖部的室壁瘤。首先，左心室的室壁瘤在心室收縮期局部無收縮，或者是向外膨出出現(xiàn)矛盾運動，影響左心室的收縮功能；其次，局部心腔內(nèi)膨出部位血流緩慢，容易出現(xiàn)血栓；另外，室壁瘤的存在會導(dǎo)致局部的電活動紊亂，從而增加室性心律失常的發(fā)生率；最后，由于局部變薄，少數(shù)情況下會出現(xiàn)室壁瘤局部的破裂，促發(fā)心功能不全，增加栓塞事件和惡性心律失常的發(fā)生，甚至危及生命。室壁瘤患者常見癥狀有胸悶、胸痛、呼吸困難、氣促，以及室性心律失常、心功能不全的癥狀等。心臟室壁瘤單純內(nèi)科治療效果較差，所以不論是真性還是假性室壁瘤，在診斷明確后，如果有以下外科治療指征，應(yīng)積極進行外科手術(shù)。1) 室壁瘤較大或有逐漸增大趨勢，嚴(yán)重影響心臟收縮功能；2) 室壁瘤有破裂傾向或已破裂，或本身即為心肌梗死區(qū)破裂后包裹形成的假性室壁瘤；3) 合并附壁血栓形成或出現(xiàn)體循環(huán)栓塞；4) 反復(fù)惡性心律失常，考慮為室壁瘤內(nèi)心肌內(nèi)膜纖維化所形成異常電活動病灶所導(dǎo)致；5) 充血性心力衰竭；6) 同期需行冠狀動脈搭橋手術(shù)或其他心臟手術(shù)。外科手術(shù)通過減少左室容積、減輕室壁張力、心肌纖維修復(fù)成形，從而達(dá)到改善左室功能、改善患者臨床癥狀、延緩和阻止心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展的目的。如果符合手術(shù)指征，應(yīng)盡早手術(shù)，否則會延誤最佳手術(shù)時機、導(dǎo)致心力衰竭進一步發(fā)展，增大手術(shù)難度，甚至導(dǎo)致無法進行手術(shù)。外科手術(shù)術(shù)式包括非體外循環(huán)下閉式折疊術(shù)、Cooley的傳統(tǒng)線性縫合術(shù)、Dor的補片修補術(shù)、心臟移植術(shù)等。而對于哪種手術(shù)方法最佳仍然存在爭議，每種術(shù)式都有其適應(yīng)征及優(yōu)缺點。外科手術(shù)切除室壁瘤、修補破口和左心室重建，并同期進行冠狀動脈旁路移植，是挽救病人生命、改變其預(yù)后的最有效的手段?；颊呷裟茼樌冗^圍手術(shù)期，不僅能夠改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，還能大大提升生存率。陳老伯入院后頻發(fā)室性心律，病情危重，圍手術(shù)期死亡率極高。從前期的準(zhǔn)備、手術(shù)方案的選擇、術(shù)后的治療，心外科團隊都萬分小心、步步為營。手術(shù)當(dāng)日，權(quán)曉強主任主刀，在麻醉醫(yī)師的精準(zhǔn)護航下，手術(shù)團隊小心翼翼地關(guān)閉大小約6cm的室壁瘤、對堵塞的冠狀動脈進行了旁路移植，整個手術(shù)過程大膽細(xì)致，操作精細(xì)。陳老伯破損的心臟被順利“修繕”完好。在全體醫(yī)護人員共同努力下，陳老伯終于轉(zhuǎn)危為安，病情逐步穩(wěn)定，目前恢復(fù)順利，各項體征逐步穩(wěn)定。最后，專家提醒，心前區(qū)痛疼是心梗的重要信號，千萬不要忍受拖延，小病拖成大病容易錯過最佳治療時機，請及時就醫(yī)，莫要留給家人無盡的悲傷。2020年08月12日10208
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟室壁瘤是由于冠心病患者發(fā)生了穿透性的心肌梗死，梗死的心肌區(qū)域全層壞死，壞死局部心室壁的被拉長變薄，局部出現(xiàn)擴張，向心腔外面膨出，像腫瘤一樣，像氣球一樣向外膨出，像自行車內(nèi)胎一樣向外鼓了一個泡，所以被形象地稱為室壁瘤。局部壞死的心肌逐漸的被纖維瘢痕組織代替，失去收縮能力。在心臟收縮的時候，這一片梗死變薄的心肌不僅不向心腔內(nèi)收縮，還可以出現(xiàn)反常的向外膨出，膨突出去，鼓出去，出現(xiàn)矛盾運動。左心室的室壁瘤，由于心室的收縮期，局部無收縮，或者是向外膨出出現(xiàn)矛盾運動，所以會影響到左心室的收縮功能。局部心腔內(nèi)出現(xiàn)膨突，產(chǎn)生了死角，血流緩慢，容易出現(xiàn)血栓。另外，這部分心肌被纖維瘢痕組織，會出現(xiàn)局部的電活動紊亂，從而增加室性心律失常的發(fā)生。最后因為局部變薄，少數(shù)情況下還可以出現(xiàn)室壁瘤局部的破裂。它的危害是促發(fā)心功能不全，增加栓塞事件和惡性心律失常的發(fā)生，以及少數(shù)患者破裂危及生命。這種心臟的室壁瘤，多數(shù)發(fā)生在左心室，而絕大多數(shù)發(fā)生在左心室的心尖部。所以絕大多數(shù)的室壁瘤是左心室心尖部的室壁瘤。這種心臟室壁瘤，仍然是心臟的心肌，只是出現(xiàn)了梗死和纖維瘢痕的逐漸演變。構(gòu)成室壁瘤的室壁并沒有發(fā)生細(xì)胞學(xué)的變化，沒有基因突變和細(xì)胞的變異。所以室壁瘤，不是腫瘤，更不是惡性腫瘤，不是癌。2019年08月10日4559
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許鎖春主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管外科 1 心臟室壁瘤不是腫瘤說起“瘤”，人們總會往“腫瘤”方面想，這是不足為怪的。既然涉及“瘤”，又往往會追尋良惡性之分。所以，人們的慣性思維是，看到“瘤”字，想到“腫瘤”，想到“惡性腫瘤”。然而，的的確確的是盡管心臟也可生長腫瘤（例如粘液瘤或肉瘤等），但心臟室壁瘤則完全是另外一個概念，它絕不是真正意義上心臟組織細(xì)胞異變或突變發(fā)生的腫瘤。2 心臟室壁瘤到底是什么在冠心病嚴(yán)重情形下發(fā)生心肌梗死，梗死部位心肌組織逐漸被纖維瘢痕組織所取代，從而失去正常收縮能力，在心臟收縮和心腔壓力作用下纖維化部位組織變薄，向外膨出（反常運動）。這部分喪失功能的組織外形上突出，無論從影像學(xué)還是解剖學(xué)上看，都類似于膨出生長的瘤體，故稱之為心臟室壁瘤。因此，可以說，心臟室壁瘤是冠心病極其嚴(yán)重的一種合并癥。心臟室壁瘤絕大多數(shù)發(fā)生在左心室，在臨床上有真性和假性之分。真性室壁瘤：壁薄，心室壁心肌組織為瘢痕組織所代替，其區(qū)域運動減低或消失，心內(nèi)膜失去肌小梁結(jié)構(gòu)或可有附壁血栓形成。假性室壁瘤：通常是心室游離壁破裂所致，而且是慢性或亞急性心室破裂的病理過程。是由于心肌梗死區(qū)出現(xiàn)一定面積破裂，破裂口被外面的心外膜（心包臟層）、心包粘連的機化血塊包裹或封堵，左心室形成一個憩室即假性室壁瘤，瘤腔直接與左室相交通。因此，假性室壁瘤不含心肌細(xì)胞，僅包含心外膜或心包組織或機化血塊。與真性室壁瘤不同，假性室壁瘤常有較小的瘤頸部，具有更大的破裂傾向。急性心室破裂在數(shù)分鐘內(nèi)由于大量血液涌入心包腔內(nèi)，導(dǎo)致急性心臟壓塞死亡，所以不會形成假性室壁瘤。3 如何診斷和治療，效果好嗎？對于心臟室壁瘤一般不難做出診斷。根據(jù)患者病史和癥狀，心臟超聲，以及冠狀動脈和心室造影可確診。不論是真性還是假性室壁瘤，如果有癥狀，都是外科積極手術(shù)的適應(yīng)證。心臟室壁瘤勢必會影響心室收縮功能，并且還會發(fā)生附壁血栓、破裂等并發(fā)癥；而且單純內(nèi)科治療的預(yù)后很差。外科手術(shù)切除室壁瘤、修補破口和左心室重建，并同期進行冠狀動脈旁路移植，是挽救病人生命、改變其預(yù)后的最有效的手段。進行手術(shù)的患者如果能順利度過圍手術(shù)期，則不僅癥狀緩解、生活質(zhì)量改觀，而且生存的機率也大大地提高。近幾年來，我院每年總遭遇不少此類病人，治療和搶救效果是十分滿意的。最近我們又成功地救治了一位中年患者，在他正常大小的左室腔外、其側(cè)后壁形成一個巨大的假性室壁瘤（8.3cm×5.2cm×9.8cm）。我們采用Cooley法，使用Dacron材料內(nèi)襯心包補片（6.0cm×4.0cm）用3-0Prolene線連續(xù)縫至心室瘢痕組織和正常組織交界處，再將曠置在外的室壁瘤組織對合縫閉起來（如照片）。同期施行冠狀動脈旁路移植術(shù)（三根）。手術(shù)恢復(fù)良好，術(shù)后11天痊愈出院?？梢姡词故侨绱司薮蟮氖冶诹?，只要及時采取外科手術(shù)，也能取得很好的結(jié)果。4 手術(shù)時機心肌梗死后可疑或發(fā)生左室室壁瘤的患者應(yīng)密切住院觀察和隨訪，一旦出現(xiàn)如心絞痛、充血性心力衰竭、反復(fù)發(fā)作的室性心律失常、體循環(huán)栓塞等癥狀，應(yīng)盡早考慮手術(shù)；出現(xiàn)心室破裂或假性室壁瘤征象，手術(shù)指征更加明確。此外，伴有嚴(yán)重冠狀動脈病變和有跡象表明左心室功能逐漸惡化（左室射血分?jǐn)?shù)下降，二尖瓣反流增加）的無癥狀患者，目前亦主張手術(shù)治療。本文系許鎖春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年08月04日26689
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李昀主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胸外科 【概述】以上室壁瘤在冠心病、心肌梗塞基礎(chǔ)上發(fā)生。最常見于左心室前側(cè)壁、心尖及室間隔前部（左前降支梗塞），后壁少見（左回旋支或右冠狀動脈后降支梗塞）。1/3室壁瘤內(nèi)有附壁血栓。預(yù)后較差，有癥狀的室壁瘤患者5年生存率12%（10%~24%）。死亡原因依次為室性心律失常、心力衰竭、再次心肌梗塞和體循環(huán)栓塞。近年來，由于血栓溶解和再血管化等內(nèi)科積極治療，左心室室壁瘤的發(fā)生率明顯下降。【病因】心肌梗塞后，梗塞區(qū)域的心肌缺乏及時有效的側(cè)支循環(huán)建立?！静±怼空嫘允冶诹觯汗Ｈ麉^(qū)無收縮力的心室壁被纖維瘢痕組織所替代，向外膨出，同時伴有心室腔膨出。瘤壁內(nèi)含有部分心肌細(xì)胞。假性室壁瘤：心肌梗塞區(qū)內(nèi)小穿孔被其周圍心包粘連、包裹所形成。瘤壁內(nèi)不含心肌細(xì)胞。是左心室壁破裂的一種類型。有破裂傾向，應(yīng)及時手術(shù)修補。【病理生理】心臟收縮時，左心室壓力升高，部分左心室腔內(nèi)血液注入擴大的瘤囊內(nèi)，使左心室排血量減少。心臟舒張時，左心室壓力下降，室壁瘤囊縮小，部分瘤囊內(nèi)血液回流入左心室腔，增加了左心室前負(fù)荷。左心室容積增大，舒張末期壓力升高，大，心臟左緣局部膨出或邊緣異常。透視：心臟搏動減弱、左心室反向搏動。超聲心動圖：敏感性及特異性高，可明確診斷。顯示室壁運動減低、節(jié)段性矛盾運動。了解瘤體位置、大小、瘤囊內(nèi)有無附壁血栓、室間隔穿孔及二尖瓣關(guān)閉不全?！据o助檢查】ECG：前壁病理性Q波、ST段持續(xù)抬高。V1-3ST≥0.3mV或V4-6ST≥0.1mV具有診斷意義。心肌核素掃描：顯示室壁瘤范圍及室壁收縮功能。左心室造影：明確診斷。顯示：室壁瘤的部位、大小和瘤壁內(nèi)有無附壁血栓；左心室射血分?jǐn)?shù)；未受影響的左心室壁收縮力；有否并存二尖瓣關(guān)閉不全及室間隔穿孔。冠脈造影：顯示冠狀動脈梗阻病變。【診斷】有冠心病、心肌梗塞病史。心絞痛、呼吸困難、心悸、暈厥、垂死感等癥狀。心尖搏動減弱，心界擴大，心尖區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。超聲心動圖、左心室造影等檢查了解室壁瘤位置、大小、瘤囊內(nèi)有無附壁血栓、室間隔穿孔及二尖瓣關(guān)閉不全等。【治療】保守治療：無癥狀的室壁瘤患者。手術(shù)治療：手術(shù)目的：切除纖維瘢痕化的瘤壁，清除附壁血栓，恢復(fù)擴大的心室腔，以其改善心功能，改善心肌供血。手術(shù)指征：頑固性心力衰竭、難治性惡性室性心律失常、心絞痛、瘤體進行性增大及反復(fù)發(fā)生體循環(huán)栓塞者。假性室壁瘤有破裂傾向，應(yīng)及時手術(shù)修補。手術(shù)禁忌：室壁瘤范圍超過左心室壁50%，切除后心室腔過小。巨大室壁瘤，未受影響的心室壁收縮力普遍低下，術(shù)后心功能不能改善者。手術(shù)時機：如病情允許，在心肌梗塞后3個月再手術(shù)為宜。此時梗塞的心肌已纖維化，切口縫合牢固。手術(shù)方法：室壁瘤切除術(shù)（適用于前側(cè)壁、心尖部室壁瘤）。左心室腔補片成形術(shù)（適用于前側(cè)壁巨大室壁瘤者）。折疊成形術(shù)（適用于心尖部較小、瘤壁內(nèi)無附壁血栓者）。圓形補片成形術(shù)（適用于下壁或后壁室壁瘤）。2011年04月25日12279
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