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徐根興主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心血管外科 心梗后形成的室壁瘤 原則上要手術(shù)切除室壁瘤的。這類病人通常需要盡快手術(shù)。手術(shù)成功率不比一般冠脈搭橋手術(shù)低。理想的治療是心梗后六周，病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)：CABG加室壁瘤切除。在發(fā)病到手術(shù)期間應(yīng)隨訪心臟超聲以及心肌酶譜。 護(hù)理：嚴(yán)格臥床，積極準(zhǔn)備手術(shù)。 病例：患者，71歲，女性。夾層動(dòng)脈瘤（1型）、主動(dòng)脈瓣膜重度關(guān)閉不全，心尖巨大室壁瘤，腹主動(dòng)脈替換術(shù)后。自己設(shè)計(jì)了全新辦法，手術(shù)很成功。手術(shù)中采用自己設(shè)計(jì)的腦組織和腹部器官保護(hù)辦法（未見文獻(xiàn)報(bào)道），術(shù)中基本保證了腦和重要器官不缺血。手術(shù)：夾層（1型）半弓置換、主動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全（AVR），心尖巨大室壁瘤手術(shù)切除。時(shí)間：上午9：30開始，下午2：30病人回心臟監(jiān)護(hù)病房。術(shù)后輸血800ML（400漿，400mlRBC），當(dāng)天引流量：600ML。當(dāng)晚病人完全清醒，肝腎功能指標(biāo)與術(shù)前相比基本沒有變化，說明我的設(shè)計(jì)完全可以避免腦、肝、腎功能的損害。8月30日病人已完全康復(fù)出院。12.30日復(fù)查情況良好。2011年03月28日
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馬旭東 患者：7年前前間壁心肌梗死，介入治療造影顯示各動(dòng)脈通暢不用放支架，但是在心尖部室壁瘤形成，最近我去醫(yī)院復(fù)查做了心臟彩超：超聲所見：左心擴(kuò)大，室壁厚度正常，左室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減低，左室前壁，心尖部壁薄，收縮期增厚率消失，運(yùn)動(dòng)低平，心尖部圓隆，收縮期向外膨出，大小為29*16mm，各瓣膜形態(tài)正常，主動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)正常。 CDFI：收縮期：二尖瓣輕度返流。主動(dòng)脈：瓣結(jié)構(gòu);正常 瓣開放幅度18 竇部前后經(jīng)28 左房：前后徑39 房間隔延續(xù) 正常房間隔：厚度7 運(yùn)動(dòng)幅度8 與左室后壁逆向運(yùn)動(dòng) 室間隔延續(xù)：正常左心室：舒展末期前后徑68 收縮末期前后徑57 后壁厚度8 運(yùn)動(dòng)幅度7 左室流出道35 射血分?jǐn)?shù)33% 縮短分?jǐn)?shù)16% 心包：正常 右房徑8 右室徑16 右室流出道28 主肺動(dòng)脈徑25 二，三尖瓣結(jié)構(gòu)正常診斷：陳舊性心肌梗死 心尖部室壁瘤形成 左心擴(kuò)大 左心功能不全 二尖瓣返流（輕）我平時(shí)也沒有胸悶，胸痛的感覺，我們這里的醫(yī)生說要手術(shù)切除室壁瘤！請(qǐng)問專家！謝謝??！北京大學(xué)第三醫(yī)院心臟外科馬旭東：您好，您的情況我已經(jīng)大致了解。 冠心病心肌梗塞后出現(xiàn)室壁瘤，原則上來講，是應(yīng)該手術(shù)處理的。一來室壁瘤影響心室內(nèi)的正常血流動(dòng)力學(xué)以及心室功能；二來由于瘤壁為壞死心肌瘢痕構(gòu)成，有破裂導(dǎo)致危險(xiǎn)的可能；三來容易造成附壁血栓，增加外周動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)。您的年齡相對(duì)來講并不大，病情較為嚴(yán)重，雖然平素沒有癥狀，但以上危險(xiǎn)和影響確實(shí)存在。我建議您再進(jìn)行超聲心室三維成形檢查，必要的話可以做一下心肌核素檢查，進(jìn)一步明確手術(shù)指證。建議您到較大一些的醫(yī)院檢查。2009年02月11日12548
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