食管術(shù)后病人指導(dǎo)卡V2.01、體位要求:每天起床后，床頭應(yīng)抬高，不能低于45(床頭輸液桿有刻度):晚上休息時(shí)，床頭可適當(dāng)搖低，但仍應(yīng)保持適當(dāng)抬高、白天盡量多走多站多坐，避免長時(shí)間臥床2、呼吸鍛煉;建議多做深吸慢呼運(yùn)動(dòng)(深氣使胸部隆起并屏氣2-3秒，然后緩慢呼出，每次做5-10下這樣的鍛煉)，每天可做10-20次。咳嗽鍛煉:囑患者坐穩(wěn)，家屬用力有效叩背10-15下，然后讓患者有效咳嗽3-5下,每次持續(xù)5分鐘左右;每小時(shí)可這樣鍛煉3-5次。3、口腔衛(wèi)生:患者術(shù)后雖然能進(jìn)食水，但初期總量偏少。若出現(xiàn)口干口渴，可無限次漱口(溫水無限次或西帕依固齦液每天3-5次，一次5ml)。4、營養(yǎng)管打飯:為了促進(jìn)您的快速康復(fù)，我們目前推行“免管策略”。僅在特殊情況下您才會(huì)被留置胃管營養(yǎng)管。若患者置有營養(yǎng)管，術(shù)后第1天，白天可間隔1-2小時(shí)打入溫水50-100ml、打乳果糖10-15ml(一天3-5次);術(shù)后第2天起，白天可間隔1-2小時(shí)可打入水、食物、奶、營養(yǎng)湯、果汁等100-200ml(不限品種，只要干凈、衛(wèi)生溫度適宜能打得進(jìn)去的都可以打)。每次經(jīng)營養(yǎng)管打飯需要根據(jù)患者反映，肚子脹適當(dāng)減量，肚子不脹可適當(dāng)加量。打飯前后用20ml左右的溫水沖一沖管子，防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞。打飯總量計(jì)量，第二天告知大夫。每天保證至少打一次果汁或菜汁一般術(shù)后1-2天左右，待醫(yī)生交代后可經(jīng)口進(jìn)水:首次進(jìn)食第1天:先試喝溫水10-20ml,每1-2小時(shí)一次，觀察有無嗆咳、梗阻、胸痛、腹脹等不適，如有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第2天:第一天試飲水若無明顯不適，可進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，如:米湯、酸奶、牛奶、豆奶類、果汁類、雞湯、魚湯等各種營養(yǎng)湯(只要干凈衛(wèi)生的無渣流質(zhì)飲食，不限品種)，每次約30-50ml，每1-2小時(shí)一次。第3天:每次可進(jìn)食100ml左右，每1-2小時(shí)1次，并可進(jìn)食雞蛋羹、豆腐腦類;可根據(jù)患者情況適當(dāng)增加進(jìn)食量，但最多五成飽。第4-14天半流質(zhì)飲食:稀飯、面條、米粥、肉末、菜末等，每次少食多餐，至多七成飽。第15-21天期間可進(jìn)食軟餛飩、水餃等，少食多餐。第22天后可恢復(fù)正常飲食，并適當(dāng)大口進(jìn)食香蕉、饅頭等，以預(yù)防術(shù)后吻合口狹窄。自術(shù)后進(jìn)食起，以后應(yīng)養(yǎng)成:不平躺(包括睡覺也是)餐前適當(dāng)咳嗽鍛煉少食多餐、餐后多活動(dòng)禁忌餐后咳嗽、彎腰、臥床等習(xí)慣。另外睡前1小時(shí)不吃不喝。院外患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽的癥狀，尤其是晚上可能會(huì)加重，排除術(shù)后咳嗽排痰漲肺不佳導(dǎo)致肺部感染及或肺不張以外，最常見原因是手術(shù)過程中清掃淋巴結(jié)造成對(duì)隆突或氣管刺激、胸腔胃對(duì)氣管刺激，以及開始進(jìn)食后胃食管反流引起的。有些患者慢慢會(huì)適應(yīng)胸腔胃的刺激，消化道重建后進(jìn)食的不適，胃食管反流可以服用洛賽克或者耐信、嗎丁啉、復(fù)方消化酶片等藥物改善癥狀(間斷吃藥，癥狀加重就吃，緩解可以停)，但是癥狀很難完全消失，除非咳嗽嚴(yán)重，影響休息，一般不建議采取強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥以消除咳嗽。建議少食多餐，餐后活動(dòng)，白天主動(dòng)咳嗽清肺，睡前不飲流食。術(shù)后3-4周來院復(fù)查(如不需化療就不需要住院，直接去門診即可)。

文獻(xiàn)今日分享一篇發(fā)表在AnnThoracSurg雜志2023年的文獻(xiàn)，通訊作者是梅奧診所胸外科的ShandaH.Blackmon教授。簡介食管癌是世界上最致命的癌癥之一。多種因素改善了食管癌患者的預(yù)后，已知的包括在大容量機(jī)構(gòu)進(jìn)行食管切除術(shù)、準(zhǔn)確分期、局部晚期食管癌手術(shù)切除前行新輔助治療、Enbloc淋巴結(jié)清掃術(shù)、和圍手術(shù)快速康復(fù)。不可改變的影響生存的因素包括診斷時(shí)年齡較大、男性、合并癥史、疾病分期晚和腫瘤長度較長。確定這些變量與長期生存之間的關(guān)系有助于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，預(yù)測和改善結(jié)果。生存包括了患者從治療到死亡的健康和健康，是癌癥護(hù)理的重要組成部分，因?yàn)橛嗅槍?duì)性的多學(xué)科治療可以延長生命。食管癌的10年總生存率在14%-31%之間。然而，很少有研究測量患者和臨床變量與長期生存結(jié)果的關(guān)系，將變量分為可修改或不可修改。為了更好地了解我們自己的歷史結(jié)果，我們旨在描述總生存期、復(fù)發(fā)時(shí)間和無病生存期的決定因素，并單獨(dú)關(guān)注可改變和不可改變變量的分層。我們的次要目的是確定存活5年的患者的復(fù)發(fā)率和死亡率。目的食管癌患者術(shù)后長期生存率較低，原因是腫瘤相關(guān)特征，很少有影響預(yù)后的可改變變量的報(bào)道。我們確定了該患者隊(duì)列中總生存期、復(fù)發(fā)時(shí)間和無病生存期的決定因素。方法對(duì)2000年1月5日至2010年12月30日在我院接受原發(fā)性食管癌切除術(shù)的成年患者進(jìn)行分析。使用單變量Cox模型和多變量logistic回歸分析來確定可修改和不可修改的患者和臨床變量以及整個(gè)隊(duì)列和局部晚期疾病亞組的生存結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果870例食管癌患者行食管癌切除術(shù)。中位隨訪時(shí)間15年，15年總生存率為25.2%，無復(fù)發(fā)生存率為57.96%，無病生存率為24.21%。總生存率的降低與以下不可改變的變量相關(guān):年齡較大、男性、吸煙狀況、冠狀動(dòng)脈疾病史、臨床分期晚和腫瘤位置?？偵媛实慕档团c以下可變變量相關(guān):新輔助治療的應(yīng)用、病理分期、切除邊緣陽性、手術(shù)再干預(yù)和輸血。食管切除術(shù)后6年的總生存率為0.920(95%CI,0.895-0.947)，復(fù)發(fā)時(shí)間為0.988(95%CI,0.976-1.000)，共17例復(fù)發(fā)，201例死亡。結(jié)論一旦患者存活超過5年，腫瘤復(fù)發(fā)是罕見的。在遵循NCCN指南的大容量中心，使用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可以實(shí)現(xiàn)長期生存，這是以前國家數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)中報(bào)道的兩倍。討論食管癌切除術(shù)后10年生存率為34%，這可能與使用當(dāng)代分期、遵守NCCN指南、在一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的外科團(tuán)隊(duì)的大醫(yī)院里做手術(shù)。在我們的患者隊(duì)列中，與1973-2009年期間治療的患者相比，生存率有所提高。在1970-2007年期間未經(jīng)誘導(dǎo)或輔助治療的患者的世界食管癌協(xié)作數(shù)據(jù)庫中，10年生存率為31%，可能是由于很大比例的早期疾病患者提高了生存率。多年來，I期食管切除術(shù)患者的比例有所下降，而早期食管癌(T1aN0M0)因內(nèi)鏡切除而接受新輔助治療的患者增加，導(dǎo)致患者從手術(shù)轉(zhuǎn)向內(nèi)鏡治療。微創(chuàng)食管切除術(shù)已證實(shí)可提高生存率，但很少用于這一早期隊(duì)列在我們的研究中，總生存率、復(fù)發(fā)時(shí)間和無病生存率的提高可能歸因于局部晚期食管癌目前標(biāo)準(zhǔn)的多模式治療。食管癌放化療后手術(shù)的CROSS試驗(yàn)是首批通過新輔助放化療提高可切除食管癌和食管胃結(jié)合部癌生存率的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)之一，還能提高食管癌的完全病理反應(yīng)。在我們的隊(duì)列中，新輔助治療亞組之間沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異，因?yàn)橛邢迶?shù)量的患者接受了以卡鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案。然而，與新輔助治療相關(guān)的生存率顯著下降可歸因于與順鉑/5-氟尿嘧啶方案相關(guān)的毒性，該方案是當(dāng)時(shí)的主要治療方案。由于采用微創(chuàng)或混合入路的患者數(shù)量較少，因此同樣適用于手術(shù)技術(shù)之間的比較。我們的主要食管腺癌患者可能更多反映了西方人口的結(jié)果。本研究的并發(fā)癥發(fā)生率低于以往的研究報(bào)告，但與其他大容量中心相似。許多不可改變的因素影響生存和復(fù)發(fā)。年齡越大，總生存率越低，這與之前的研究結(jié)果一致。因此，年齡大可預(yù)測死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但不應(yīng)成為手術(shù)的禁忌癥。據(jù)報(bào)道，在未接受新輔助治療的食管癌患者中，腫瘤長度為2cm的患者長期生存率較差。影響生存和復(fù)發(fā)的可改變因素包括飲酒，在先前的研究中，飲酒對(duì)食管鱗癌患者的生存有負(fù)面影響。在我們的研究中，從不飲酒的患者總體生存率較差，但這與年齡相混淆。術(shù)中R1切緣、對(duì)治療的不良病理反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥也降低了總生存率，類似的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。在我們的隊(duì)列中，R1切緣與總生存率降低有關(guān)，但術(shù)中切緣陽性的比率低于預(yù)期的3%的質(zhì)量基準(zhǔn)。術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系到術(shù)后生存和總生存呼吸衰竭和吻合口漏使總生存率惡化，可能是由于免疫介導(dǎo)的因素。術(shù)后輸血3個(gè)單位也與總生存率降低有關(guān)。輸血的免疫調(diào)節(jié)作用被假設(shè)為輸血相關(guān)存活率降低的生理基礎(chǔ)。據(jù)報(bào)道，接受3單位血液的患者的長期生存率與劑量相關(guān)，這與術(shù)前血紅蛋白水平、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和疾病進(jìn)展有關(guān)的局限性。這項(xiàng)研究的局限性在于其回顧性，包括數(shù)據(jù)缺失和患者隨訪失敗。提前期偏差是相關(guān)的，因?yàn)槲覀儚?000-2010年的患者隊(duì)列可能與當(dāng)代隊(duì)列不同。我們沒有研究早期食管癌的內(nèi)皮治療和免疫治療。我們的腫瘤分期是基于AJCC第七版癌癥分期手冊(cè)。最后，機(jī)構(gòu)選擇偏差可能影響生存結(jié)果，因?yàn)樗惺彻芮谐g(shù)都是在單一機(jī)構(gòu)進(jìn)行的。來自多機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫的綜合長期生存結(jié)果可以潛在地證實(shí)我們的發(fā)現(xiàn)。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/EJbxjXBL-Ppq1c9q6UgwMg

文獻(xiàn)今日分享一篇發(fā)表在AnnalsofSurgery雜志2023年的文獻(xiàn)，通訊作者是牛津大學(xué)納菲爾德外科學(xué)系的SherazR.Markar教授。前言食管癌是世界上第八大最常見的癌癥，估計(jì)每年有57.2萬新發(fā)病例。隨著CROSS研究結(jié)果的發(fā)表，在世界各地的許多三級(jí)、高容量中心，新輔助放化療(CRT)后手術(shù)成為局部晚期食管癌治療的主要方法。從那時(shí)起，更多的CRT聯(lián)合手術(shù)的結(jié)合也成為了有效的替代方案。先前的研究已經(jīng)報(bào)道了這種量身定制的、多模式的方法可以顯著提高生存率。目前NCCN食管癌指南推薦了幾種治療方法，包括新輔助CRT，新輔助化療，根治性CRT或原發(fā)性食管切除術(shù)的治療決定通?；诨颊叩谋憩F(xiàn)狀態(tài)、醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)生和患者的偏好以及腫瘤的腫瘤特征。雖然食管切除術(shù)仍然是治療的主要組成部分，但它通常與顯著的并發(fā)癥率和對(duì)生活質(zhì)量的重大影響有關(guān)。近年來，這導(dǎo)致了器官保留策略的更多考慮，該方法依賴于具有治療目的根治性CRT，當(dāng)有腫瘤殘余或復(fù)發(fā)疾病時(shí)，食管切除術(shù)作為挽救性措施?？紤]到約50%的鱗癌(SCC)患者和25%的腺癌患者在新輔助CRT治療后原發(fā)腫瘤達(dá)到病理完全緩解，對(duì)于較好病理反應(yīng)的患者，是否需要進(jìn)行食管切除術(shù)受到質(zhì)疑。盡管隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示單純CRT與新輔助CRT聯(lián)合手術(shù)的生存結(jié)果相當(dāng)，但某些研究的復(fù)發(fā)率高達(dá)75%，超過了食管切除術(shù)的并發(fā)癥率。1此后，許多研究報(bào)告了不一致的結(jié)果，并且受到樣本量小和腫瘤組織病理學(xué)重疊的限制。對(duì)于復(fù)發(fā)或殘留癌癥的患者，唯一剩下的選擇是挽救性食管切除術(shù)，其預(yù)后一直很差，部分原因是放療輻射劑量非常高。先前的研究也顯示，殘余食管癌或復(fù)發(fā)食管癌切除CRT后手術(shù)間隔時(shí)間的長短與臨床結(jié)果存在很大程度的異質(zhì)性。這項(xiàng)大型多中心國際隊(duì)列研究的目的是評(píng)估新輔助CRT后手術(shù)的間隔對(duì)食管癌患者短期和長期死亡率的重要性，并對(duì)腺癌和鱗癌患者進(jìn)行亞組分析。摘要目的探討食管癌患者新輔助放化療后延遲手術(shù)的生存影響。CRT是局部晚期食管癌綜合治療的核心組成部分。CRT術(shù)后的手術(shù)時(shí)機(jī)可能影響腫瘤切除的可能性和相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥率。方法這是一項(xiàng)國際、多中心、隊(duì)列研究，包括來自17個(gè)中心的患者，他們?cè)?010年至2020年期間接受了CRT和手術(shù)。在主要分析中，根據(jù)CRT與手術(shù)的間隔時(shí)間將患者分為4組(0-50,51-100,101-200，>200天)評(píng)估對(duì)90天死亡率和5年總生存率的影響。多變量logistic和Cox回歸提供了95%校正相關(guān)患者、腫瘤和病理混雜因素的風(fēng)險(xiǎn)比。結(jié)果共納入2867例新輔助CRT后行食管切除術(shù)患者。校正相關(guān)混雜因素后，與0-50天、51-100天、101-200天和>200天相比，新輔助CRT后手術(shù)間隔時(shí)間延長與90天死亡率增加相關(guān)。同樣，與0-50天相比，CRT后手術(shù)間隔時(shí)間延長，5年總生存率也較差:101-200天(HR=1.41,95%CI:1.17-1.70),>200天(HR=1.64,95%CI:1.24-2.17)。結(jié)論術(shù)前CRT術(shù)后間隔時(shí)間延長與90天死亡率增加和較差的長期生存率相關(guān)。需要進(jìn)一步的研究來了解手術(shù)間隔時(shí)間較長所觀察到的這些不良后果的機(jī)制。討論這項(xiàng)大型國際多中心對(duì)照研究的結(jié)果表明，在手術(shù)干預(yù)和完成CRT之間間隔較長的患者中，食管癌的90天和5年OS結(jié)果均較差。然而，這一增加的間隔對(duì)5年RFS沒有顯著影響。這些結(jié)果在腺癌和SCC患者的亞組分析中是一致的。在這項(xiàng)研究中，年齡大、男性、較低的BMI、ASA分級(jí)高、切緣陽性、病理T和N分期都是短期和長期生存較差的相關(guān)因素。更高的輻射劑量>50Gy也與90天死亡率增加有關(guān)。CRT后手術(shù)間隔時(shí)間過長導(dǎo)致不良預(yù)后的機(jī)制尚不清楚，這也是未來研究的一個(gè)重要領(lǐng)域。然而，鑒于本研究中觀察到的結(jié)果，應(yīng)仔細(xì)考慮新輔助CRT聯(lián)合手術(shù)的任何延遲。此外，新輔助CRT后手術(shù)間隔較長的患者(90天死亡率為13%VS6%，5年總生存率為54%VS66%)，患者在進(jìn)行挽救性手術(shù)之前必須得到充分的術(shù)前生理評(píng)估建議。新輔助CRT聯(lián)合手術(shù)是目前世界范圍內(nèi)局部晚期食管癌最常用的治療方案。然而，由于更安全、更有效的CRT療法的發(fā)展，手術(shù)作為治愈性治療途徑的必要組成部分的作用正日益受到挑戰(zhàn)。目前，正在進(jìn)行的SANO試驗(yàn)正在研究CRT后的觀察和等待策略。考慮到未被發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)或殘留腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，以及目前準(zhǔn)確識(shí)別新輔助CRT后達(dá)到病理完全緩解的能力，這種方法仍然存在爭議。如果不能準(zhǔn)確及時(shí)地發(fā)現(xiàn)CRT后的復(fù)發(fā)，可能會(huì)延遲手術(shù)，導(dǎo)致分期更晚腫瘤轉(zhuǎn)移，并可能對(duì)術(shù)后并發(fā)癥率和長期生存產(chǎn)生不利影響。在本研究中，CRT與手術(shù)之間的較長間隔;100天的死亡率是90天的兩倍，200天的死亡率是間隔<50天患者的3倍?？紤]到大多數(shù)食管癌的中位復(fù)發(fā)時(shí)間通常為CRT后>100天，延遲食管切除術(shù)可能轉(zhuǎn)化為更差的結(jié)果，盡管患者初始對(duì)CRT有完全反應(yīng)。CRT與手術(shù)間隔時(shí)間延長導(dǎo)致90天死亡率增加的機(jī)制目前尚不清楚。潛在的重要因素包括未發(fā)現(xiàn)的患者因素，包括惡病質(zhì)、身體健康和CRT后的虛弱，這些都是在進(jìn)行挽救性食管切除術(shù)之前必須對(duì)這些復(fù)雜患者進(jìn)行評(píng)估的重要因素。此外，可以假設(shè)手術(shù)時(shí)間的延長延遲會(huì)增加放療后誘導(dǎo)的組織纖維化程度，從而使挽救性食管切除術(shù)期間的組織游離在技術(shù)上更具挑戰(zhàn)性。這也可以從觀察到的R1/2切緣比例與CRT與手術(shù)間隔時(shí)間的增加之間的強(qiáng)的正相關(guān)中反映出來。然而，這仍然是一個(gè)假設(shè)來解釋這項(xiàng)研究的結(jié)果，確實(shí)需要進(jìn)一步強(qiáng)有力的科學(xué)調(diào)查。我們正在等待NeoResII試驗(yàn)的長期結(jié)果，該試驗(yàn)將隨機(jī)分配249例患者，在CRT術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)延遲4-6周或延長延遲10-12周。然而，目前的研究確實(shí)納入超過25%的患者手術(shù)間隔>100天，從而驗(yàn)證了一個(gè)不同的假設(shè)。這項(xiàng)研究的結(jié)果還表明，較差的5年OS與CRT后手術(shù)間隔時(shí)間延長有關(guān)。隨著CRT后手術(shù)間隔時(shí)間的延長，手術(shù)復(fù)雜性往往會(huì)增加，纖維化程度也會(huì)增加，這使得區(qū)分殘留腫瘤和氣道纖維化的結(jié)構(gòu)往往非常具有挑戰(zhàn)性。因此，有一種未測量的機(jī)制介導(dǎo)了這些食管切除術(shù)患者較差的生存率(>200天)。由于5年RFS不受CRT后手術(shù)間隔時(shí)間的影響，因此觀察到的5年OS差異不太可能是由癌癥復(fù)發(fā)介導(dǎo)的。因此，這很可能代表了與患者生理或手術(shù)復(fù)雜性相關(guān)的進(jìn)一步問題。重要的是要認(rèn)識(shí)到當(dāng)前結(jié)果的背景，本研究中納入的患者在結(jié)果和實(shí)施Checkmate577之前。因此，在進(jìn)一步延遲開始輔助免疫治療的背景下，評(píng)估CRT后延遲手術(shù)可能在未來的研究中具有進(jìn)一步的重要性。先前的研究表明，包括微創(chuàng)食管切除術(shù)和集中復(fù)雜癌癥服務(wù)在內(nèi)的更現(xiàn)代的做法，可以降低食管切除術(shù)的并發(fā)癥率和死亡率。盡管參與本研究的所有中心都是高容量的食管手術(shù)中心，但挽救性食管切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)確實(shí)各不相同，這是用實(shí)際數(shù)據(jù)解釋本研究結(jié)果的一個(gè)重要考慮因素。鑒于在90天死亡率和5年生存率方面的不良結(jié)果，合乎邏輯的論點(diǎn)仍然是，在CRT后時(shí)間間隔較長的食管切除術(shù)應(yīng)該集中在具有挽救性食管切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)的大容量中心。有趣的是，機(jī)器人手術(shù)與較低的90天死亡率和5年RFS相關(guān)，這很可能反映了與機(jī)器人手術(shù)相關(guān)的復(fù)雜學(xué)習(xí)曲線。目前，對(duì)于挽救性食管切除術(shù)或延遲食管切除術(shù)并沒有一個(gè)廣泛接受的定義。在我們?cè)O(shè)計(jì)研究的初步討論中，我們發(fā)現(xiàn)了對(duì)挽救性食管切除術(shù)的定義進(jìn)行定性的困難。我們之前已經(jīng)討論過它的臨床有效性和可行性，其他研究也討論了如何進(jìn)行挽救性食管切除術(shù)的差異我們的研究概述了幾個(gè)可以選擇性優(yōu)化以提高生存率的特征。這對(duì)于那些最初采用保留器官策略而隨后檢測到復(fù)發(fā)或殘留癌癥的情況，現(xiàn)在需要行食管切除術(shù)，尤其重要達(dá)到持續(xù)病理完全緩解而無復(fù)發(fā)和最小毒性的最佳照射劑量一直是該領(lǐng)域爭議的話題。不同的劑量和方案已經(jīng)試驗(yàn)并報(bào)告取得了不同的成功。雖然40.4Gy是CROSS方案中用于新輔助目的的劑量(ref)，但單獨(dú)用于CRT的推薦劑量通常要高得多，為50-55Gy，有時(shí)甚至超過60Gy。在美國，目前僅CRT的標(biāo)準(zhǔn)建議劑量為50-50.4Gy，是基于具有里程碑意義的INT0123(RTOG9405)III期試驗(yàn)高于50.4Gy的劑量強(qiáng)化不會(huì)帶來任何額外的邊際效益，但確實(shí)會(huì)增加毒性發(fā)生率。較高劑量的輻射會(huì)對(duì)血管和上皮組織造成損傷，這種損傷在對(duì)輻射敏感的胃腸道粘膜組織中會(huì)加重胃腸道黏膜的急性反應(yīng)組織，被迫進(jìn)入有絲分裂前凋亡或早期發(fā)生有絲分裂突變。由于持續(xù)和夸張的傷口愈合反應(yīng)，隨之而來的慢性炎癥導(dǎo)致廣泛的纖維生成，這不僅對(duì)食管組織的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生有害影響，而且無意中也會(huì)破壞腫瘤微環(huán)境。在本研究中的>50Gy輻射劑量也與90天死亡率增加有關(guān)，這可能是輻射增加纖維化和手術(shù)復(fù)雜性的影響，或者是高劑量放療后肺纖維化增加和患者體質(zhì)變差的影響。我們的研究是當(dāng)前時(shí)代的主題，并且與當(dāng)前正在進(jìn)行的工作相關(guān)，這些工作可能會(huì)將食管癌的管理轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ａ羝鞴?，基于監(jiān)視的方法。我們的結(jié)果的普遍性是基于最大和最多樣化的數(shù)據(jù)集，以及來自17個(gè)國際高容量中心的全面隨訪。然而，這種設(shè)置有重要的局限性。作為一項(xiàng)回顧性多中心隊(duì)列研究，它依賴于可靠的可測量預(yù)后因素的數(shù)據(jù)收集。臨床分期的方法確實(shí)有所不同，這在諸如此類的國際研究中是可以預(yù)料的，這可能反映在數(shù)據(jù)集中1%的病例在病理分析中為SiewertIII型，因此在手術(shù)前通常不會(huì)接受CRT。盡管使用多變量分析來解決測量協(xié)變量的混雜和選擇偏倚，但由于實(shí)踐中的地理差異和基礎(chǔ)人群的根本差異，殘余偏倚仍然存在。此外，本研究尚不清楚手術(shù)干預(yù)延遲的確切原因，這可能是由于單純CRT和食管切除術(shù)治療殘留或復(fù)發(fā)疾病的主要治療方法，或者在某些情況下，患者生理狀況較差可能導(dǎo)致手術(shù)干預(yù)延遲，這是解釋本研究主要結(jié)果時(shí)需要考慮的重要因素。然而，在當(dāng)前與新冠肺炎相關(guān)的手術(shù)干預(yù)延誤時(shí)期，這些結(jié)果在為患者提供救助手術(shù)咨詢時(shí)可能變得越來越相關(guān)和重要。我們的數(shù)據(jù)庫主要局限于歐洲和北美的中心，沒有納入東半球腫瘤病理和隨后治療反應(yīng)的變化。最后，本研究沒有評(píng)估手術(shù)和CRT的發(fā)病率或與健康相關(guān)的生活質(zhì)量影響，盡管這將在未來的工作中超出本文的范圍。進(jìn)一步的工作仍需要了解與CRT后延遲手術(shù)相關(guān)的低生存率的機(jī)制。如果初始器官保留策略確實(shí)成為未來的現(xiàn)狀，我們的研究明確強(qiáng)調(diào)了建立風(fēng)險(xiǎn)分層工具模型的必要性，以預(yù)測可能從延遲或挽救性手術(shù)中受益的患者的情況。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/nzzNAsHQi_3IrA8o2ioZfg

很多朋友問，做胃鏡能發(fā)現(xiàn)早期食管癌嗎？答案是肯定的。食管是連接口腔和胃的通道，當(dāng)胃鏡在進(jìn)入口腔以后，經(jīng)過食管才能夠到達(dá)胃，所以在進(jìn)入的過程中我們檢查的醫(yī)生都會(huì)仔細(xì)地幫各位患者排查潰瘍、新生物等異常表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況會(huì)進(jìn)行活檢進(jìn)一步檢查，以確定其病變的性質(zhì)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐步發(fā)展，內(nèi)鏡下還可以做一些微創(chuàng)手術(shù)治療，其中就包括食管黏膜下的切除。目前，部分位于黏膜下的腫瘤可以通過內(nèi)鏡治療，從而達(dá)到治愈的效果，術(shù)后康復(fù)也比較迅速。總體而言，內(nèi)鏡檢查其實(shí)也是一個(gè)很重要但經(jīng)常被我們忽視的體檢，乃至是治療手段。學(xué)習(xí)更多內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注「尹俊教授工作室」～