相比傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少，越來越受到患者及家屬的青睞。在門診，很多患者及家屬會問醫(yī)生：“我做‘微創(chuàng)‘沒什么損傷吧？是不是門診就能做？”目前，大多數(shù)患者及家屬對微創(chuàng)手術(shù)的理解還不夠，認(rèn)為切口小的、切得少的就是好的，甚至把微創(chuàng)手術(shù)簡單地理解為小手術(shù)。那么食管癌的微創(chuàng)手術(shù)究竟是不是一個簡單的“小手術(shù)”呢？答案是否定的。從表皮切口的角度出發(fā)，相比于以往傳統(tǒng)的根治手術(shù)，需要在體表開一個長達(dá)25～30厘米的巨型切口，并且主刀醫(yī)生和助手在胸腔內(nèi)操作，“微創(chuàng)”更具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點。近年來，隨著腔鏡器械的不斷改進(jìn)和成熟，微創(chuàng)手術(shù)將所有的操作通過腔鏡器械轉(zhuǎn)移至胸腔內(nèi)操作，避免患者身體上出現(xiàn)“大切口”，將手術(shù)創(chuàng)傷大大降低，使得術(shù)后恢復(fù)更快；而微創(chuàng)器械的“放大”效應(yīng)，讓手術(shù)操作更細(xì)致，區(qū)域淋巴結(jié)的清掃更徹底，術(shù)后患者生活質(zhì)量得到了大大提高。尹醫(yī)生提到，大多數(shù)患者所理解到的微創(chuàng)手術(shù)，僅僅是表皮切口的微創(chuàng)，而對于醫(yī)生而言，微創(chuàng)手術(shù)不但包括切口的微創(chuàng)，更重要的是切口內(nèi)部的精準(zhǔn)完整切除病變，術(shù)后病人快速康復(fù)。因此，選擇合適的手術(shù)入路，手術(shù)方式可能比切口的微創(chuàng)更為重要。了解更多知識，請關(guān)注「尹俊教授工作室」～

食管癌術(shù)后患者出院時，醫(yī)生會告訴患者出院健康指導(dǎo)，對于康復(fù)比較順利的患者可進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，同時在這段居家自我照護(hù)期間，須遵循醫(yī)生的飲食醫(yī)囑。在每次進(jìn)餐時，不能一下子進(jìn)食過多堅硬、固體的食物，以循序漸進(jìn)的原則過渡飲食，同時注意少食多餐，餐后多進(jìn)行運動。由于大部分食管癌會將患者的胃進(jìn)行一部分的裁剪，變成細(xì)長、管狀的胃，因此胃容量也會比原先減少，若患者術(shù)后按照原來的飯量去進(jìn)食可引起嘔吐的情況。值得注意的是患者在康復(fù)期間的營養(yǎng)需求，總體攝入量減少會對患者的康復(fù)不利。因此，我們提倡在總攝入量不變的情況下，少量多次地攝入易消化、軟爛并且不易導(dǎo)致吻合口梗阻的食物，以便于我們保證營養(yǎng)收入的同時不產(chǎn)生術(shù)后的并發(fā)癥。而對于部分康復(fù)期的術(shù)后患者，按照出院時醫(yī)生的囑托進(jìn)食，如若違背進(jìn)食原則可能會導(dǎo)致一些不良的后果。溫馨提示：對于不能明確的飲食問題，患者還是要及時與主刀醫(yī)生或者是管床醫(yī)生進(jìn)行溝通并確認(rèn)后再飲食。了解更多知識，請關(guān)注「尹俊教授工作室」～

時間過的很快，轉(zhuǎn)眼間已經(jīng)快一年時間沒有更新科普號了。針對最近收治的比較多的老年患者（最近收治了好幾個85歲高齡的病人），又恰逢我的一篇關(guān)于老年食管癌放化療的文章，今年剛剛發(fā)表，因此想分享一些經(jīng)驗。其實很多患者和家屬文化水平很高，閱讀文獻(xiàn)也不在話下。以后跟大家講講既往我們治療了這么多患者的結(jié)果。有了咱自己的數(shù)據(jù)，才更能做到“對癥下藥”。通常，對于腫瘤患者，70歲以上可以稱之為老年患者。老年患者目前在我接診的食管癌患者中比例高達(dá)40%。并且，隨著社會老齡化的加劇，這個比例將來一定還會不斷攀高。通常老年患者大多合并有心腦血管病、肺病、糖尿病等。今天還看見一位走幾步路都在喘的病人（常年老肺病導(dǎo)致）。這些基礎(chǔ)病因為常年累月伴隨患者，早就對他們的身體造成了不可逆的損傷（這些慢性病得了就不會好，醫(yī)藥治療和生活養(yǎng)護(hù)主要是盡量延長病情惡化的時間）。因此，這些患者通常對手術(shù)的耐受性變差，或即便做了手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也高，康復(fù)也極其緩慢。大家有沒有想過一個問題？大部分患者術(shù)后都需要繼續(xù)化療或者放療，如果術(shù)后恢復(fù)時間過長，會不會錯過術(shù)后輔助治療的最佳時機(jī)呢？臨床上很多家屬在病人手術(shù)后非常焦慮，心急如焚。為什么？因為手術(shù)以后病人身體老不恢復(fù)啊，不恢復(fù)就上不了術(shù)后治療啊，這么等下去，腫瘤會不會復(fù)發(fā)啊？還要等多久啊？怎么才能盡快恢復(fù)身體??？等等問題。因此，很多家屬由于這樣那樣的擔(dān)心，便會為老人選擇無創(chuàng)傷的治療，比如放療。因此，放療在老年食管癌的治療中顯得尤為重要。再說到我們發(fā)表的文章，也是本院牽頭的一個全國10家醫(yī)院一起完成的三期、隨機(jī)、對照研究，我是項目具體執(zhí)行人和第一作者。主要研究了70歲以上老年食管癌患者的同步放化療對比單純放療的結(jié)果。今年發(fā)表在JAMANetworkOpen雜志（影響因子13.8分）。影響因子是什么？一句話，越高越好。對于我來說，這可能是這輩子發(fā)的最高的了。請原諒我的無能（為力）。先來介紹一下我們的研究成果，其實把研究講得白話一點，大家都能看懂。我們招募了330名不能手術(shù)或者不愿意手術(shù)、≥70歲的食管鱗癌患者，隨機(jī)分成了兩個治療組。分到放化療組的，需要放療同時口服替吉奧膠囊（一種口服的化療藥物，現(xiàn)在在食管癌中非常常用），并且放療結(jié)束以后再繼續(xù)口服3-4個月。那如果分在單純放療組就不吃這個藥了，只進(jìn)行放療。結(jié)果如下：患者平均年齡達(dá)到75.5歲，三分之二都是男性。其中184例患者分在放療+替吉奧組，146例患者分在單純放療組。經(jīng)過3年的隨訪，放療+替吉奧組比單純放療組的3年總生存率（能活過3年的幾率）顯著提高(46.2%vs33.9%，如圖中顯示)。當(dāng)然，兩組間治療引起的副反應(yīng)發(fā)生率差不太多。因此，我們結(jié)論是，對于年齡≥70歲的不能手術(shù)或不愿意手術(shù)的患者，放療的同時口服替吉奧，會提高生存。除了這個化療藥，還有其他藥物能用么？當(dāng)然有。其實身體好的老年人（一般建議75歲以下）也可以考慮用年輕患者的方案，一般是用紫杉醇和鉑類聯(lián)合的靜脈化療，有些還能一起用免疫藥、靶向藥。所以，對于老年人的治療，更需要的是“因地制宜”。對于身體欠佳的患者，一定要“小火慢煨”，這種時候醫(yī)生就是“廚師”，要掌握好火候，不能“大火急炒”。所以，這個時候醫(yī)生的經(jīng)驗就顯得特別重要，特別是要應(yīng)對患者隨時可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理，這樣才能保證治療安全。老年患者只有闖過了治療這一關(guān)，才能看見“彩虹”。最后，還是那句話，有什么不舒服，早點去醫(yī)院檢查，早發(fā)現(xiàn)比什么都強(qiáng)。文獻(xiàn)來源：WangX,HanW,ZhangW,etal.EffectivenessofS-1-BasedChemoradiotherapyinPatients70YearsandOlderWithEsophagealSquamousCellCarcinoma:ARandomizedClinicalTrial.JAMANetwOpen.2023.6(5):e2312625.