食管癌術(shù)后患者出院時(shí)，醫(yī)生會(huì)告訴患者出院健康指導(dǎo)，對(duì)于康復(fù)比較順利的患者可進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，同時(shí)在這段居家自我照護(hù)期間，須遵循醫(yī)生的飲食醫(yī)囑。在每次進(jìn)餐時(shí)，不能一下子進(jìn)食過多堅(jiān)硬、固體的食物，以循序漸進(jìn)的原則過渡飲食，同時(shí)注意少食多餐，餐后多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。由于大部分食管癌會(huì)將患者的胃進(jìn)行一部分的裁剪，變成細(xì)長、管狀的胃，因此胃容量也會(huì)比原先減少，若患者術(shù)后按照原來的飯量去進(jìn)食可引起嘔吐的情況。值得注意的是患者在康復(fù)期間的營養(yǎng)需求，總體攝入量減少會(huì)對(duì)患者的康復(fù)不利。因此，我們提倡在總攝入量不變的情況下，少量多次地?cái)z入易消化、軟爛并且不易導(dǎo)致吻合口梗阻的食物，以便于我們保證營養(yǎng)收入的同時(shí)不產(chǎn)生術(shù)后的并發(fā)癥。而對(duì)于部分康復(fù)期的術(shù)后患者，按照出院時(shí)醫(yī)生的囑托進(jìn)食，如若違背進(jìn)食原則可能會(huì)導(dǎo)致一些不良的后果。溫馨提示：對(duì)于不能明確的飲食問題，患者還是要及時(shí)與主刀醫(yī)生或者是管床醫(yī)生進(jìn)行溝通并確認(rèn)后再飲食。了解更多知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注「尹俊教授工作室」～

時(shí)間過的很快，轉(zhuǎn)眼間已經(jīng)快一年時(shí)間沒有更新科普號(hào)了。針對(duì)最近收治的比較多的老年患者（最近收治了好幾個(gè)85歲高齡的病人），又恰逢我的一篇關(guān)于老年食管癌放化療的文章，今年剛剛發(fā)表，因此想分享一些經(jīng)驗(yàn)。其實(shí)很多患者和家屬文化水平很高，閱讀文獻(xiàn)也不在話下。以后跟大家講講既往我們治療了這么多患者的結(jié)果。有了咱自己的數(shù)據(jù)，才更能做到“對(duì)癥下藥”。通常，對(duì)于腫瘤患者，70歲以上可以稱之為老年患者。老年患者目前在我接診的食管癌患者中比例高達(dá)40%。并且，隨著社會(huì)老齡化的加劇，這個(gè)比例將來一定還會(huì)不斷攀高。通常老年患者大多合并有心腦血管病、肺病、糖尿病等。今天還看見一位走幾步路都在喘的病人（常年老肺病導(dǎo)致）。這些基礎(chǔ)病因?yàn)槌Ｄ昀墼掳殡S患者，早就對(duì)他們的身體造成了不可逆的損傷（這些慢性病得了就不會(huì)好，醫(yī)藥治療和生活養(yǎng)護(hù)主要是盡量延長病情惡化的時(shí)間）。因此，這些患者通常對(duì)手術(shù)的耐受性變差，或即便做了手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也高，康復(fù)也極其緩慢。大家有沒有想過一個(gè)問題？大部分患者術(shù)后都需要繼續(xù)化療或者放療，如果術(shù)后恢復(fù)時(shí)間過長，會(huì)不會(huì)錯(cuò)過術(shù)后輔助治療的最佳時(shí)機(jī)呢？臨床上很多家屬在病人手術(shù)后非常焦慮，心急如焚。為什么？因?yàn)槭中g(shù)以后病人身體老不恢復(fù)啊，不恢復(fù)就上不了術(shù)后治療啊，這么等下去，腫瘤會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)啊？還要等多久啊？怎么才能盡快恢復(fù)身體??？等等問題。因此，很多家屬由于這樣那樣的擔(dān)心，便會(huì)為老人選擇無創(chuàng)傷的治療，比如放療。因此，放療在老年食管癌的治療中顯得尤為重要。再說到我們發(fā)表的文章，也是本院牽頭的一個(gè)全國10家醫(yī)院一起完成的三期、隨機(jī)、對(duì)照研究，我是項(xiàng)目具體執(zhí)行人和第一作者。主要研究了70歲以上老年食管癌患者的同步放化療對(duì)比單純放療的結(jié)果。今年發(fā)表在JAMANetworkOpen雜志（影響因子13.8分）。影響因子是什么？一句話，越高越好。對(duì)于我來說，這可能是這輩子發(fā)的最高的了。請(qǐng)?jiān)徫业臒o能（為力）。先來介紹一下我們的研究成果，其實(shí)把研究講得白話一點(diǎn)，大家都能看懂。我們招募了330名不能手術(shù)或者不愿意手術(shù)、≥70歲的食管鱗癌患者，隨機(jī)分成了兩個(gè)治療組。分到放化療組的，需要放療同時(shí)口服替吉奧膠囊（一種口服的化療藥物，現(xiàn)在在食管癌中非常常用），并且放療結(jié)束以后再繼續(xù)口服3-4個(gè)月。那如果分在單純放療組就不吃這個(gè)藥了，只進(jìn)行放療。結(jié)果如下：患者平均年齡達(dá)到75.5歲，三分之二都是男性。其中184例患者分在放療+替吉奧組，146例患者分在單純放療組。經(jīng)過3年的隨訪，放療+替吉奧組比單純放療組的3年總生存率（能活過3年的幾率）顯著提高(46.2%vs33.9%，如圖中顯示)。當(dāng)然，兩組間治療引起的副反應(yīng)發(fā)生率差不太多。因此，我們結(jié)論是，對(duì)于年齡≥70歲的不能手術(shù)或不愿意手術(shù)的患者，放療的同時(shí)口服替吉奧，會(huì)提高生存。除了這個(gè)化療藥，還有其他藥物能用么？當(dāng)然有。其實(shí)身體好的老年人（一般建議75歲以下）也可以考慮用年輕患者的方案，一般是用紫杉醇和鉑類聯(lián)合的靜脈化療，有些還能一起用免疫藥、靶向藥。所以，對(duì)于老年人的治療，更需要的是“因地制宜”。對(duì)于身體欠佳的患者，一定要“小火慢煨”，這種時(shí)候醫(yī)生就是“廚師”，要掌握好火候，不能“大火急炒”。所以，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)就顯得特別重要，特別是要應(yīng)對(duì)患者隨時(shí)可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，這樣才能保證治療安全。老年患者只有闖過了治療這一關(guān)，才能看見“彩虹”。最后，還是那句話，有什么不舒服，早點(diǎn)去醫(yī)院檢查，早發(fā)現(xiàn)比什么都強(qiáng)。文獻(xiàn)來源：WangX,HanW,ZhangW,etal.EffectivenessofS-1-BasedChemoradiotherapyinPatients70YearsandOlderWithEsophagealSquamousCellCarcinoma:ARandomizedClinicalTrial.JAMANetwOpen.2023.6(5):e2312625.